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PEDIATRÍA

Respuestas

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
3 4 4 4 2 1 3 2 1 1 3 1 4 A 2 2 2 2 2 4
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
3 4 2 4 4 2 4 2 3 4 1 1 4 1 2 4 3 2 3 1
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
3 4 2 3 3 1 1 3 4 3 1 2 3 3 4 4 3 2 1 4
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
3 3 4 3 4 4 2 3 1 2 4 4 2 1 3 3 3 2 2 4
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
3 2 1 4 2 4 1 3 2 2 2 1 2 4 4 4 4 3 4 3
101 102
1 4

Fase de contacto Pediatría Pág. 1

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Comentarios
1. Esta es una pregunta directa que se responde únicamen-
te recordando cuáles son las causas más frecuentes de
mortalidad:
- Feto → Insuficiencia placentaria
- RNPT → Inmadurez
- RNT → Alteraciones congénitas
- < de 1 año → Procesos perinatales
- 1-14 años → Accidentes.
2. Esta pregunta se refiere a las características normales
del recién nacido. Debéis recordar que hasta el 10% de
pérdida de peso es fisiológica en los primeros días de
vida, recuperando el peso del nacimiento o superándolo
a las 2 semanas de vida. El eritema tóxico alérgico es
un exantema normal en el recién nacido que aparece
al segundo o tercer día de vida, consistente en pápulas
blanquecinas sobre una base eritematosa y desaparecen
espontáneamente. El craneotabes parietal se considera
normal en el recién nacido y habría que diferenciarlo del
craneotabes patológico (occipital, temporal o si persiste
más allá del periodo neonatal). La respuesta correcta
en esta pregunta es cutis marmorata, que se puede ver
en algunos recién nacidos cuando pierden temperatura
pero que en general debe considerarse un signo de mala
perfusión periférica y, por tanto, de gravedad.
3. Pregunta relativamente sencilla en la que tenemos que
conocer aquellas cosas de la exploración del recién naci-
do que son fisiológicas. A nivel cutáneo se encuentran
lesiones como el eritema tóxico, melanosis pustulosa,
acné neonatorum, el millium facial, la mancha mongóli-
ca (que suele desaparecer antes de los 4 años de edad)
entre otras. Debido al modelamiento durante el expul-
sivo en el parto, pueden aparecer de forma fisiológica,
edema palpebral, hemorragias conjuntivales, caput suce-
danium, craneotabes parietales o acabalgamiento de
suturas. Dentro de las lesiones cutáneas que nos deben
hacer pensar en patología del SNC están: angiomas que
atraviesen la línea media o >4 cm en región lumbo-sacra,
apéndice o rabo humano, orificios en zona sacra (no
confundir con fositas que son fisiológicas) y menchón en
cola de fauno en zona lumbo-sacra (opción 4).
4. El cuadro clínico de esta pregunta corresponde a un
hematoma del esternocleidomastoideo, que probable-
mente fue consecuencia de un parto traumático. Lo
normal es que la zona del hematoma evolucione hacia
la calcificación espontánea y el diagnóstico se haría con
una ecografía del músculo visualizando el aumento de la
densidad de la sangre del hematoma o la propia calcifi-
cación. El tratamiento no sería en ningún caso la cirugía,
sino la rehabilitación y la fisioterapia. El diagnóstico dife-
rencial podría plantearse con un tortícolis congénito, en
este caso relacionado con un moldeamiento intraútero,
mucho más infrecuente que el hematoma.
5. Esta pregunta se contesta recordando en qué momento
desaparecen los reflejos arcaicos y prestando especial
atención a que es verdad que el reflejo de succión está
presente desde la 28 semanas, pero no está coordinado
Pág. 2 Pediatría
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con la deglución hasta la semana 32. El resto de las res-
puestas son correctas:
- Reflejo de Moro: desaparece 4º-6º mes. Consiste en un
movimiento de apertura y posterior cierre de los brazos
(abrazo) en respuesta a una hiperextesión de la cabeza.
- Reflejo de prensión palmar: desaparece 4º-6º mes.
Presionamos en la mano del niño con nuestro dedo y
este cierra la mano y nos agarra el dedo.
- Reflejo de prensión plantar: desaparece 9-10 meses.
Presionamos con nuestro dedo en la planta del pie del
recién nacido y observamos que flexiona los dedos del
pie.
- Reflejo de succión: desaparece 4º mes
• Presente desde las 28 semanas de edad gestacional.
• Coordinado con deglución desde las 32 semanas de
edad gestacional.
- Reflejo de Galant o incurvación del tronco: desapa-
rece 4º-6º mes. Estimulamos al niño en un lateral de
la espalda y el niño incurva el tronco hacia ese lado.
Reflejo del paracaídas: no desaparece nunca. Es el que
debe hacer que pongamos las manos en el suelo (¡y no
la nariz!) cuando nos caemos.
- Reflejo de la marcha: presente desde el nacimiento.
Ponemos al niño sobre una superficie dura y observa-
mos que hace intención de dar algún paso.
6. Esta pregunta expone un caso clínico, lo primero es
hacerse una idea del cuadro que sospechamos que tiene
nuestro paciente y luego encontrar la actitud más ade-
cuada. Cuando un recién nacido llora continuamente
hay que pensar que tenga hambre, dolor o bien algún
cuadro que le produzca irritabilidad. En este caso nos
cuentan que el niño no moja los pañales, signo que hay
que interpretar como falta de líquido en el organismo
(deshidratación). También nos dicen que el PRN era de
3.250 g y que actualmente pesa 2.850 g, con lo que se
observa que ha perdido el 12% de su peso. Además la
fontanela está algo deprimida (signo también de deshi-
dratación) y tiene febrícula (que no siempre es sinónimo
de infección y que también puede ser un signo de des-
hidratación). Es fundamental recordar que a todo recién
nacido que acuda con algún signo que no se considere
fisiológico se le debe hacer un pequeño estudio para
descartar complicaciones, ya que estas son frecuentes y
peligrosas en el recién nacido. Por tanto, el primer paso
sería un análisis de sangre y según el resultado decidir el
tipo de rehidratación.
7. Esta es una pregunta directa simplemente para que
recordéis que la causa más frecuente de masa abdominal
en el recién nacido es la hidronefrosis.
8. Esta pregunta pertenece a un examen MIR y para respon-
derla hay que conocer las principales características de las
hernias diafragmáticas congénitas. Con respecto a la pri-
mera opción hay que recordar que la hernia diafragmáti-
ca no suele acompañarse de otras malformaciones en el
árbol bronquial, ni en el arco aórtico ni en las aurículas.
Por el contrario, dado que generalmente el intestino en
desarrollo entra en la cavidad torácica, es frecuente que
exista malrotación intestinal (la malformación digestiva
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más frecuentemente asociada es la malrotación intesti-

0 1 2
nal). Lo más frecuente es que se produzcan en el lado
izquierdo, parece que el hígado tiene un cierto efecto FRECUENCIA
Ausentes <100 >100
protector. El tratamiento quirúrgico debe realizarse lo CARDIACA
antes posible en las hernias de Bochdalek, siendo impres- ESFUERZO Pobre, Llanto
cindible que se haya estabilizado hemodinámicamente al Ausente
RESPIRATORIO irregular vigoroso
recién nacido. En las Morgagni (que generalmente son
asintomáticas) no es imprescindible intervenir con tanta TONO
Laxo Cierta flexión Activo
velocidad. MUSCULAR
RESPUESTA Tos,
Ausente Gesticula
A ESTÍMULOS estornudo
9. Lo que nos describen en este caso es una hernia umbili- COLOR Azul pálido Acrocianosis Rosado
cal que, a diferencia del onfalocele, está cubierta por piel
y no ofrece lugar a duda sobre su diagnóstico. Consiste
en una protrusión de epiplon o intestino delgado que
suele aumentar con el llanto, la tos o la defecación. Dado 12. Esta pregunta también hacer referencia al test de Apgar
que el orificio herniario no es demasiado estrecho, es y lo que te solicitan en ella es que des la puntuación al
muy raro que se estrangule. Lo normal es que desapa- recién nacido en función de unos signos clínicos. Así,
rezca espontáneamente al año de vida y es muy raro que teniendo en cuenta el cuadro de la respuesta anterior,
precise cirugía para su resolución. una frecuencia cardiaca de 90 lpm suma 1 punto, un
esfuerzo respiratorio nulo suma 0 puntos, la postura en
ligera flexión suma 1 punto, la acrocianosis otro punto y
10. Esta pregunta pertenece a un examen MIR y en ella si al introducirle la SNG hace algún gesto facial se suma
nos cuentan patología del cordón umbilical y tenemos otro punto. La puntuación global es de 4 puntos.
que ser capaces de reconocer la patología a la que se
refieren con las características que nos dan. En general
debemos fijarnos en las características de las secreciones 13. En esta pregunta se comentan algunas de las primeras
(especialmente del pH). Así, el hecho de que el pH de la actuaciones médicas con un recién nacido y nos pre-
secreción sea alcalino hace sospechar que se trate de la guntan cuál de todas es correcta. Es cierto que a todos
persistencia del conducto onfalomesentérico. los recién nacidos se les debe administrar profilaxis
ocular frente a las infecciones producidas por gérmenes
del canal del parto, pero esta profilaxis no se hace con
PERSISTENCIA nitrato de plata (técnica antigua), sino con pomadas
PERSISTENCIA GRANULOMA DEL CONDUCTO antibióticas de tetraciclinas o eritromicina. Para evitar la
DEL URACO UMBILICAL ONFALO- hipotermia inmediatamente posparto se aplican al recién
MESENTÉRICO nacido paños calientes, pero estos deben estar secos y
Conducto no húmedos. En cuanto a la RCP neonatal la primera
atlantoideo medida a tomar en la reanimación de un recién nacido es
estimularle, secarle, calentarle, abrirle la vía aérea y sólo
Blando
aspirarle secreciones si estas obstruyen (nunca en primer
Fístulas
Duro Blando, granular, lugar); en cuanto a las aguas meconiales recordad que
Prolapsos
Pólipo rojo vascularizado con las actualizaciones recientes si el niño nace llorando y
Pólipos
activo sí vamos a favorecer la respiración espontánea. La
Meckel
única indicación para considerar desde el inicio la visua-
Mucosa urinaria lización de la orofaringe y la aspiración del material que
o digestiva puede obstruir la vía aérea es la presencia de meconio
Líquido amarillo espeso en un recién nacido no vigoroso, al igual que
Mucoso se deber aspirar cualquier otra secreción que provoque
Orina Secreción
pH alcalino obstrucción a este nivel e impida la respiración del recién
pH ácido mucopurulenta
Gases nacido. Opción 4, por tanto, correcta.
Heces
ECO
Nitrato de Ag 14. En esta pregunta nos sitúan en el paritorio ante un recién
Resección Resección nacido con importante afectación del estado general
y alcohol
(frecuencia cardiaca es de 60 lpm, el esfuerzo respiratorio
está ausente, está absolutamente hipotónico y de color
11. Esta pregunta pertenece a un examen MIR y con ella azul pálido y la respuesta a estímulos es nula, correspon-
se pretende que recuerdes cuales son lo datos que se de a un Apgar de 1). Una vez superado el susto inicial se
tienen en cuenta al hacer una valoración de un recién debe actuar igual que en todos los casos, es decir, seguir
nacido según el test de Apgar. Es suficiente con recordar el ABC. Así, la primera medida a tomar es secar, calentar,
el siguiente cuadro: estimulación táctil y abrir y aspirar vía aérea.

15. Esta es una pregunta directa donde lo fundamental es

recordar a qué estructuras da lugar cada uno de los con-
ductos que están presentes en el feto. Así, las estructuras
en la circulación fetal y sus respectivos homólogos en la
circulación adulta son las siguientes:

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- Ductus arterioso → ligamento arterioso
- Conducto de Arancio → ligamento venoso
- Arterias umbilicales → ligamento umbilical lateral
- Vena umbilical → ligamento redondo
- Foramen oval → tabique interauricular
este modo descartar la que no corresponde a una pará-
lisis superior o de Duchenne-Erb (la respuesta incorrecta
es la 4, ya que en las parálisis superiores no pueden hacer
el reflejo de Moro ni el bicipital pero mantienen el palmar
porque está controlado por raíces inferiores).

PARÁLISIS DÈJERINE-
16. En esta pregunta se pretende destacar que existen cier- ERB-DUCHENNE
BRAQUIAL KLUMPKE
tas diferencias entre la sangre del recién nacido y la de
los niños mayores o adultos y nos preguntan cuál de MECANISMOS Distocia de Distocia
las opciones que nos dan es correcta. Con respecto a DE PRODUCCIÓN hombros de nalgas
la primera de ellas, no es cierto que el sangrado que se FRECUENCIA La más frecuente
produzca durante el parto (fundamentalmente de origen RAICES (C4)-C5-C6 C7-C8-(D1)
materno) afecte de forma tan severa a un recién nacido, Brazo en aducción
donde lo esperable es encontrar tendencia a la policite- y rotación interna Mano paralítica
mia (hemoglobina 17-19 g/dl y hematocrito 45-60%). (postura en +/-
Sin embargo, lo esperable es que esta situación de pleni- CLÍNICA
propina de maitre) Síndrome
tud dure poco y que entre los 3 y los 6 meses aparezca +/- Dificultad de Horner
una anemia fisiológica que cursa con Hb de entre 9,5 y respiratoria
14 mg/dl y con consumo de los depósitos de ferritina.
La hemoglobina fetal NO desaparece en los 2 primeros REFLEJOS:
meses de vida y su composición no se asemeja a la del DE MORO Ausente o asimétrico Normal
adulto hasta los 6-12 meses, se compone un 70% de BICIPITAL Ausente Normal
HbF, un 29% de Hb A1 y un 1% de A2. El parto es una PRENSIÓNPALMAR Intacto Ausente
situación de estrés que puede hacer que exista una leu- ASOCIACIÓN Parálisis frénica (C4) D1
cocitosis en el recién nacido de hasta 25.000/mm3.
PRONÓSTICO Bueno Peor
Inmovilización Inmovilización
17. Esta es una pregunta directa sobre diversas patologías TRATAMIENTO parcial intermitente parcial intermitente
que puede padecer el recién nacido prematuro, todas se (1-2 semanas) (1-2 semanas)
explicarán en preguntas posteriores. La respuesta en este
caso es bastante lógica, es rarísimo que un recién nacido
prematuro sufra una distocia de hombros, dado su peque- 21. En todos los casos clínicos debes actuar igual, lo primero
ño tamaño, el resto de los cuadros sí son típicos de RNPT. es llegar al diagnóstico de la patología que te cuentan,
que en este caso se trata de una hemorragia suprarre-
nal. Uno de los datos claves es que te cuentan que el
18. Para responder a esta pregunta hay que tener claras cua- recién nacido tiene un peso elevado para la edad de
les son las diferencias entre el cefalohematoma y el caput gestación, esto suele favorecer partos traumáticos y que
sucedaneum. Todas las características de las respuestas se lesionen vísceras. La clínica es la que describen, una
pertenecen a los cefalohematomas salvo que, dado que situación de shock con hipotensión (por la hemorragia),
el sangrado se contiene debajo del periostio y este se hipoglucemia (porque faltan las hormonas contrarregu-
ancla en las suturas, lo normal es que no las atraviese. ladoras hiperglucemiantes) e hiponatremia (porque falta
la aldosterona encargada de retener Na y eliminar K). De
estas hemorragias es cierto que el 90% son unilaterales
19. De las hemorragias intracraneales debes conocer las más y el 75% aparecen en el lado derecho debido a que el
importantes, especialmente las hemorragias subdurales, hígado tiene cierto efecto de “cascanueces” y machaca
intraventriculares e intraparenquimatosas, el resto de las a la suprarrenal. No sólo los partos traumáticos provocan
hemorragias corresponden a patología del adulto y se este cuadro, se puede ver en situaciones de anoxia o de
estudiaran en otras asignaturas. Observa cuál es el factor infecciones fulminantes. Dado que la hemorragia puede
de riesgo para cada hemorragia, su clínica, diagnóstico ser cuantiosa, pueden existir cambios en la coloración
y tratamiento. Así, la primera opción no es correcta local de la piel o incluso ictericia. Para el diagnóstico,
porque los hematomas subdurales son típicos de RNT y siempre que se pueda se debe evitar irradiar a los niños,
generalmente no precisan tratamiento. Las hemorragias y en este caso las glándulas son visibles mediante eco
intraparenquimatosas suelen asociarse a situaciones de abdominal (no hace falta realizar un TAC). Puede estar
hipoxia-isquemia. La hemorragia intraventricular sólo indicado el tratamiento quirúrgico en situaciones agudas
puede aparecer en RNPT ya que sangran vasos de la para intentar controlar la hemorragia.
matriz germinal subependimaria que desaparecen a
partir de las 28 semanas de edad de gestación. La leu-
comalacia periventricular corresponde efectivamente a 22. Esta es una pregunta directa para que recordéis que la
la descripción que dan en la pregunta pero la clínica lesión más frecuente en un parto es la fractura de clavícula.
no aparece hasta semanas/meses después del evento
agudo. Opción correcta: 2.
23. En esta pregunta lo fundamental es saber diferenciar
entre dos cuadros muy parecidos: la respiración periódica
20. En esta pregunta se deben tener claro cuáles son las del recién nacido prematuro y las apneas de la prematu-
características de cada una de las parálisis braquiales y de ridad. El diagnóstico diferencial es fácil de realizar según

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el cuadro adjunto. Así, no es cierto que la respiración distrés no es muy importante es suficiente con oxigeno-
periódica del prematuro asocie coloración cianótica ni terapia o como mucho con presión continua en la vía
bradicardias transitorias. aérea, en principio no sería necesaria PPI (presión positiva
intermitente). En la pregunta no nos cuentan ningún
dato de inestabilidad hemodinámica y por lo tanto no es
PAUSAS DE APNEA RESPIRACIÓN PERIÓDICA
necesario estabilizarlo ni realizar estudio cardiológico. La
5-10 segundos seguido de última de las respuestas podría considerarse válida pero
10-20 segundos respiración rápida quizá es más correcto realizar analítica y sacar los cultivos
compensadora antes de poner antibióticos.
RNPT 1ª semanas RNPT 1os meses
Cede 36 semanas EG 27. En esta pregunta se hace un breve repaso de otras
Estímulo, ventilación con patologías respiratorias del recién nacido, debes cono-
mascarilla y O2, CPAP, Cese espontáneo cer algunas características generales sobre ellas aunque
cafeína, transfusiones, EPO las más importantes son la enfermedad de membrana
Cianosis y bradicardia No cambios hialina y la taquipnea transitoria del recién nacido. Es
correcto que la hipertensión pulmonar persistente se
↑ Fase REM ↑ Fases 3 y 4 produce cuando no hay descenso de las presiones pul-
Peor pronóstico No importancia pronóstica monares, manteniéndose estas altas como en la vida
intrauterina. Los neumotórax suelen cursar con disnea,
taquipnea y cianosis, generalmente de inicio brusco y
tanto el hemotórax como el neumopericardio cursan con
24. Esta pregunta corresponde a una pregunta de exámenes
tonos cardiacos apagados (hay algo entre el corazón y
MIR anteriores y se refiere a patología respiratoria del
el fonendo, bien aire o bien sangre, que dificultan que
recién nacido. Dentro de los distintos cuadros respirato-
llegue claramente el sonido).
rios lo fundamental es identificar el factor de riesgo para
La respuesta incorrecta se refiere a la displasia bronco-
identificar el diagnóstico, porque clínicamente se mani-
pulmonar que es una enfermedad pulmonar que aparece
fiestan de forma parecida. En el caso que nos presentan
cuando los niños han estado expuestos a ventilación
el niño es prematuro, por lo que deberíamos sospechar
mecánica y fundamentalmente al efecto tóxico del oxí-
que se trata de una enfermedad de membrana hialina,
geno.
lo que además coincide con la clínica y la radiografía que
nos presentan. Una vez que el tratamiento de manteni-
miento falla se debe pasar a aportar lo que les falta, es
28. Esta pregunta nos aporta un único dato que nos tiene
decir, el líquido surfactante administrado intratraqueal-
que servir para orientar el cuadro, porque en función de
mente.
la sospecha clínica tomaremos una actitud concreta. Nos
cuentan que en la exploración de un recién nacido se
observa que tiene exceso de salivación, debes recordar
25. Esta pregunta también corresponde a un examen MIR y
que el recién nacido, a diferencia del lactante, no tiene
siguiendo con la enfermedad de membrana hialina nos
salivación activa y si ésta aparece hay que sospechar
preguntan por una alteración relativamente frecuente
trastornos de tipo obstructivo alto (atresias esofágicas).
que es consecuencia de las modificaciones fisiopatoló-
El diagnóstico se haría intentando pasar una sonda
gicas típicas de este síndrome: la persistencia del ductus
nasogástrica hasta el estómago y, mientras se realiza la
arterioso y del foramen oval. Debemos recordar que,
cirugía, el niño debe estar en decúbito supino. Si el niño
mientras el niño sufre la enfermedad, los pulmones son
no fuese un recién nacido, la salivación continua haría
una circulación de alta resistencia que favorecen que no
pensar en infecciones del territorio ORL, faringoamigda-
pase la sangre a través de ellos, y que ésta se desvíe por
litis complicadas (abscesos) o epiglotitis.
el conducto arterioso hacia la aorta y por el foramen oval
de la aurícula derecha a la izquierda. Cuando el niño
mejora de su enfermedad, los pulmones disminuyen su
29. Esta pregunta corresponde a un examen MIR y se refiere
resistencia al flujo de sangre pero como el conducto arte-
a las posibles complicaciones del tratamiento quirúrgico
rioso y el foramen oval permanecen abiertos pasa sangre
de la fístula traqueoesofágica congénita. La complicación
en sentido inverso y los pulmones sufren un hiperaflujo
más frecuente es el reflujo gastroesofágico, como conse-
sanguíneo.
cuencia de que al hacer la anastomosis el esfínter puede
quedar incompetente.
26. Esta pregunta pertenece también a un examen MIR y
continúa con los cuadros respiratorios. En este caso el
30. Esta pregunta entra dentro de la patología digestiva del
factor de riesgo no está claro, probablemente según la
recién nacido. Cuando un niño de esta edad vomita, una
radiografía estamos ante un pulmón húmedo o taquip-
de las causas más importantes que hay que descartar
nea transitoria del recién nacido. Está claro que si estamos
es una obstrucción como consecuencia de una atresia
seguros del diagnóstico no sería necesario sacar cultivos,
intestinal. Lo más frecuente es que dicha obstrucción
aunque en general siempre que se tengan dudas razona-
esté localizada a nivel del esófago o del intestino del-
bles se debe descartar que el recién nacido esté infectado
gado. En general suele haber antecedente prenatal de
ya que podrían ser muy graves las consecuencias si no se
polihidramnios ya que el feto participa de la fabricación
descarta y trata una posible infección. En este caso no es
de su propio líquido amniótico, lo deglute y lo orina,
necesario administrar surfactante endotraqueal porque
por tanto si hay un problema digestivo el niño no lo
con esa edad de gestación el niño no carece de él. Si el

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traga y se acumula (polihidramnios). El recién nacido no
tiene salivación activa (no babea, como el lactante) y por
tanto si hay mucha saliva hay que sospechar que haya
una obstrucción, fundamentalmente en el esófago. A
las 24 horas de vida debe haber gas distal visible en la
radiografía y si este no está presente se debe sospechar
obstrucción intestinal. La respuesta incorrecta es la últi-
ma porque la imagen de doble burbuja es típica de obs-
trucción a nivel del duodeno (lo típico de obstrucciones
en el píloro es la burbuja única) y además la EHP no se
manifiesta desde recién nacido, sino desde los 21 días de
vida.
31. Ésta es una pregunta directa sobre las causas de estre-
ñimiento, todas las opciones salvo la acalasia, que es
un problema de la deglución (el alimento deglutido no
progresa), son causas de estreñimiento.
32. Ésta también es una pregunta directa en la que nos
piden que localicemos entre las respuestas la que no
es una causa de retraso en la eliminación del meconio.
Todas menos la preeclampsia lo son, aunque habría que
recordar que el fármaco utilizado para tratar la pree-
clampsia (sulfato de magnesio) también es una causa de
retraso en la eliminación del meconio.
33. Ésta es una pregunta de examen MIR y sirve para recor-
dar el cuadro gastrointestinal más grave que puede
padecer un prematuro: la enterocolitis necrotizante. En
este caso no nos cuentan el caso típico de una ente-
rocolitis necrotizante sino las consecuencias de haber
padecido la enfermedad. Recuerda que en el MIR no
dan datos al azar y en este caso nos cuentan que el niño
fue prematuro y tuvo dificultad respiratoria que precisó
ventilación mecánica durante 15 días, lo cual provocó
situaciones de isquemia en todo su organismo, especial-
mente en su intestino. Las áreas de mucosa intestinal
que quedaron dañadas y no fueron resecadas han dado
lugar a zonas estenóticas que son las que provocan los
episodios de obstrucción durante varios meses después.
El megacolon congénito y el vólvulo intestinal intermiten-
te podrían provocar obstrucción pero podrían aparecer
en cualquier niño y no serían típicos de prematuros. No
existe la enteritis crónica por rotavirus, lo que se suelen
producir son episodios de diarreas agudas autolimitadas.
34. Esta pregunta sirve para recordar una de las causas de
ictericia benigna, la ictericia fisiológica. Para responderla
recuerda las cuáles son las características que debe cum-
plir una ictericia para pertenecer a este cuadro:
- (2) Bilirrubina directa ≤2mg/dl
- (3) Bilirrubina indirecta en sangre de cordón ≤3mg/dl
- (5) Incremento de bilirrubina total ≤5mg/dl/día (≤0,5mg/
dl/h)
- (7) Duración inferior a 7 días (RNPT más prolongado)
- (12) Bilirrubina total ≤12mg/dl en RNT (≤14mg/dl en
RNPT)
- (24) Inicio después de las 24 primeras horas de vida
(RNPT más tardío) Ausencia de patología de base
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35. Esta pregunta pertenece a un examen MIR y en realidad
dos de las respuestas (la 2 y la 4) podrían considerarse
correctas. La incompatibilidad materno-fetal en el sis-
tema ABO de grupos sanguíneos es mucho más leve y
frecuente que la isoinmunización por incompatibilidad
de Rh y generalmente no se asocia a anemia fetal severa.
No es necesario que la madre se inmunice, ya posee anti-
cuerpos frente al grupo sanguíneo del feto y por tanto
puede afectar a primogénitos. La prueba de Coombs,
especialmente la indirecta aunque también en algunos
casos la directa, es positiva.
36. De las posibles hemorragias que puede padecer un
recién nacido, ésta es la causa más importante y esta
pregunta es para recordar sus características. Debes
saber que la enfermedad hemorrágica del recién nacido,
en la forma clásica de déficit de vitamina K, aparece en
las primeras 24-48 horas de vida y en algunas ocasiones
la clínica se prolonga más allá del tercer día. Se debe a
un déficit de factores vitamina K dependientes (II, VII, IX,
XI) y es verdad que su incidencia ha disminuido gracias
a la administración de vitamina K de forma profiláctica
al recién nacido. Es falso que sea mucho más frecuente
en los niños alimentados con fórmula artificial ya que es
típica de niños alimentados con lactancia materna (defi-
citaria en vitamina K).
37. Esta pregunta hace referencia a otra de las posibles com-
plicaciones metabólicas que puede padecer un recién
nacido. Cuando nazca un niño macrosómico, una de las
cosas que hay que sospechar es que sea hijo de madre
diabética, y más si nos dicen que la madre no se controló
el embarazo. Con esta sospecha clínica, todas las res-
puestas que nos dan salvo la anemia son complicaciones
que pueden padecer estos niños.
38. En esta pregunta nos reflejan fielmente las característi-
cas fenotípicas que presentaría una recién nacida con
hipotiroidismo congénito. Con respecto a la enfermedad
hay que recordar que la incidencia ha disminuido gracias
a la realización de screening con pruebas de detección
precoz, que es cierto que se realizan entre las 48 horas y
el 5º día de vida, pero que no tienen valor si se realizan
antes de que empiece la alimentación proteica. El resto
de las respuestas son características típicas de la enfer-
medad.
39. En esta pregunta lo fundamental es que tengas claras
las diferencias entre una sepsis precoz y una tardía en el
recién nacido. La precoz, por definición es aquella que
aparece en los primeros 3 días de vida. Cuando la infec-
ción aparece de forma precoz, suele cursar como una
afectación multisistémica fulminante y es raro que pro-
duzca una infección localizada como la meningitis (típico
de una sepsis tardía). El tratamiento de elección son los
antibióticos de amplio espectro intravenosos (ampicilina
y gentamicina, salvo sospecha de afectación meníngea
que cambiaremos la gentamicina por cefotaxima).
Fase de contacto
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40. En esta pregunta se hace referencia a otra infección del
recién nacido, muy frecuente pero con menor relevancia,
en lo que a preguntas se refiere, para el MIR. En general
debes recordar que cualquier infección importante y
sistémica en el recién nacido se manifiesta de manera
inespecífica, con letargia, rechazo de tomas, irritabili-
dad, mal color, distensión abdominal, etc. Los agentes
causales de la neumonía adquirida en la comunidad son
menos virulentos y más fáciles de tratar y normalmente
cursa con clínica de menor gravedad que la nosocomial.
El diagnóstico suele basarse en la clínica, la analítica y
las radiografías y ni los hemocultivos, ni el lavado bron-
quioalveolar ni las serologías son demasiado útiles.
41. Esta es la primera de una serie de enfermedades que
están incluidas entre las de tipo TORCH o infecciones
congénitas. Debes saber que detalle en concreto te
permite identificar el agente causal. El truco en esta
pregunta son las calcificaciones periventriculares, típicas
de CMV congénito. Es cierto que es la infección conna-
tal más frecuente y que generalmente se produce por
infección intraútero, aunque también puede darse post-
natalmente mediante lactancia, contacto interpersonal,
hemoderivados o sangre. Para el diagnóstico, la prueba
más sensible es la detección del antígeno de CMV en
orina (NO en sangre). Si la IgG es negativa en la madre y
en el recién nacido, se excluye la infección congénita.
42. Esta es una pregunta directa que se refiere a la rubéola
congénita, recuerda que suele cursar con la denominada
triada de Gregg y cuáles son las características que la
forman (catarata, sordera y cardiopatía congénita).
43. Esta pregunta también es directa y es para recordar que
lo típico del toxoplasma Gondii congénito es la tetrada
de Sabin (coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones y
convulsiones).
44. De nuevo una pregunta directa sobre las TORCH, en este
caso hace referencia a la triada de Hutchinson (sordera
laberíntica, queratitis y alteraciones dentarias) que es
típica de sífilis congénita.
45. Esta es una pregunta en la que figuran algunas de las
características típicas de la infección congénita por VHS.
El parto debe ser vaginal salvo que existan lesiones
activas a nivel genital, en ese caso se debe realizar una
cesárea. Dado que se trata de una infección grave y
altamente contagiosa, es necesario aislar al recién nacido
del resto de los niños ingresados en la unidad de neo-
natología. La lactancia materna está contraindicada sólo
en los casos en los que existan lesiones activas a nivel
de la areola mamaria. El diagnóstico se hace mediante
raspado de vesículas y cultivo (técnica muy específica) y el
tratamiento más adecuado es el aciclovir vía intravenosa.
46. Esta pregunta hace referencia a las toxicomanías en
mujeres gestantes y como afectan al recién nacido.
Debes conocer algunos datos sobre la metadona, la
heroína y la cocaína. En general no es necesario que
Fase de contacto
Test de clase AMIR
conozcas dosis, en este caso la cantidad de metadona
recibida por la madre es el doble de la considerada cau-
sante de mínimos síntomas (20 mg/día). El síndrome de
abstinencia en el caso de la metadona es más tardío que
el de la heroína, aparecerá hacia las 2-4 semanas, aun-
que puede haber algunos síntomas al nacimiento que
mejoran rápidamente. La clínica fundamental es la de un
niño que está pasando un mono (alteraciones del sueño,
conducta hiperactiva, temblor, sudoración, hipertonía,
convulsiones, etc). El tratamiento es fundamentalmente
sintomático, aunque si la clínica es muy intensa se admi-
nistrará morfina asociada o no con fenobarbital.
47. Esta pregunta sirve para recordar algunas generalidades
sobre el crecimiento y desarrollo normal de un niño, la
mayor parte de las respuestas son bastante fáciles de
deducir con un poco de sentido común. Como regla
general debes recordar que un niño duplica su peso de
recién nacido a los 6 meses de vida y lo triplica al año.
El índice más sensible para detectar alteraciones en el
crecimiento es la velocidad de crecimiento, el índice de
masa corporal es el índice más útil para definir obesidad.
El resto de las opciones son ciertas. Recuerda que la
dentición comienza por los incisivos centrales hacia los
6-8 meses y avanza hacia los lados (igual que cuando se
nos caen hacia los 6 años, que también empiezan por los
incisivos).
48. Al responder esta pregunta observa que el desarrollo
normal de un niño comienza por la cabeza y avanza
hacia los pies. Debes recordar fundamentalmente los
siguientes hitos:
- RN: fija la mirada.
- 1 mes: sonrisa social.
- 3 meses: sostén cefálico.
- 6º mes: sedestación.
- 9º mes: comienza la reptación.
- 12º mes: deambulación, primeras palabras.
49. Para el MIR es necesario saber unos conceptos generales
de desarrollo puberal y variantes de la normalidad. El
desarrollo puberal en niñas lo marca el botón mamario
(opción 1 incorrecta), y en niños el desarrollo puberal lo
marca el aumento del tamaño testicular, los testículos
prepuberales miden 3 cc y pasan a 4 cc. Se considera
normal inicio de desarrollo sexual en niñas a partir de los
9 años (pero generalmente la media empieza algo más
tarde) y se tarda una media de 1.5-2 años en comple-
tarlo (opción 3 incorrecta). Otra cosa características del
desarrollo puberal, es que los niños inician el desarrollo
puberal y hasta un estadío Tanner II-III no tienen estirón
puberal (opción 2 incorrecta) y las niñas inician estirón
puberal previo o al mismo tiempo que inicio de desarrollo
sexual (opción 4 correcta).
50. En esta pregunta se hace referencia a dos cuadros que
cursan con talla baja y que se consideran variantes de la
normalidad: el retraso constitucional del crecimiento y la
talla baja familiar:
Pediatría Pág. 7
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53. Sobre la malnutrición hace muchos años que no caen

RETRASO TALLA
preguntas en el MIR, si te sobra tiempo de estudio echa
CONSTITUCIONAL BAJA
un vistazo a las principales diferencias entre la malnu-
DEL CRECIMIENTO FAMILIAR
trición calórica o marasmo y la proteica o kwashiorkor.
Más frecuente Todas las respuestas pertenecen al kwashiorkor salvo la
Peso y talla <p3 Peso y talla <p3 3 que es clásicamente del marasmo.
Curva paralela en lactancia,
Curva paralela
aceleración adolescencia 54. Esta pregunta pertenece a un examen MIR pero no es del
Talla adulta normal Talla final baja todo correcto su enunciado. Nos cuentan que una niña
EO < EC EO = EC de 9 años consulta por aumento de peso durante los últi-
mos 3 años. En la historia existen datos para sospechar
Hia familiar Hia familiar que se trata de una obesidad de causa exógena, es decir,
Laboratorio: N Laboratorio: N seguramente la niña no padece problemas endocrino-
lógicos y su aumento de peso se debe al buen apetito
con ingesta consecuente de alimento y la tendencia a la
inactividad. También nos dicen que se acompaña de un
Por tanto, la edad ósea en el retraso constitucional del
aumento de talla importante y de un adelanto puberal.
crecimiento debe ser menor que la edad cronológica.
El índice de masa corporal (IMC) al que hacen referen-
Recordad que en ninguna de estas variantes de la norma-
cia no es correcto, dicho índice se calcula dividiendo el
lidad se verá alterado el crecimiento intrauterino, tenien-
peso (Kg)/ talla2 (cm) y sus valores se mueven entre el
do al nacimiento percentiles de talla y peso normales.
18% (desnutrición) y el 40% (obesidad mórbida) por lo
tanto, el 158% al que hace referencia la pregunta no
puede corresponder a este índice. En realidad se refie-
51. Esta es una pregunta directa sobre las diferencias entre la
re al porcentaje de índice de masa corporal que varía
lactancia artificial (similar a la leche de vaca) y la mater-
entre 90% (normal) y 120% (obesidad) y que se calcula
na. Pertenece a un examen MIR y la verdad es que tiene
dividiendo el IMC del paciente entre el IMC medio para
bastante mala idea por lo específica que es. En el manual
la edad. Teniendo todo esto en cuenta es evidente que
figura el siguiente cuadro con las principales diferencias
la niña es obesa y probablemente el aumento de talla y
entre ambas leches, que es lo que tienes que saber sobre
el adelanto puberal son consecuencia de esta obesidad.
este tema.
Realizaría pruebas hormonales para comprobar que no
existe ninguna alteración y, una vez comprobado, sería
LM LA suficiente con una restricción calórica para controlar la
↑ ß-lactoalbúmina sintomatología.
↑ α-lactoalbúmina
PROTEÍNAS 80% caseína
75% caseína
++ Fenilalanina
55. Esta pregunta también pertenece a un examen MIR,
↑ (10% poli- es una pregunta muy concreta y simplemente hay que
LACTOSA sacáridos y ↓ recordar que el déficit funcional del receptor de vitamina
glucoproteínas) D se manifiesta como raquitismo grave con alopecia.
= =
GRASAS AG esenciales AG saturados,
e insaturados se digieren peor 56. Esta pregunta pertenece a un examen MIR y, al contrario
que la de la lactancia materna o la del raquitismo, su
CALORÍAS 0.67 Kcal/ml 0.67 Kcal/ml
respuesta es bastante sencilla. Si hay algo que debes
+++ (excepto recordar sobre el síndrome de muerte súbita del lactante
MINERALES +
hierro y cobre) es que los niños deben dormir en decúbito supino (boca
HIERRO + (se absorbe mejor) + arriba) porque la posición en decúbito prono durante el
sueño en los lactantes se ha asociado con mayor riesgo
COBRE ++ + de muerte súbita.
FLÚOR + −
CA/P 2 (40/20) 1 (125/96)
57. Esta pregunta también pertenece a un examen MIR, es
VITAMINAS C, D, A, B, E K, A, B, E una pregunta directa sobre un tema poco importante,
Mayor Menor simplemente recuerda que dentro de las alteraciones
DIGESTIBILIDAD neuropsicológicas están las alteraciones del desarrollo,
vaciado gástrico vaciado gástrico
de las cuales la más prevalente es el trastorno de déficit
de atención con hiperactividad.
52. Esta también es una pregunta de examen MIR que se
refiere a una complicación muy concreta sobre la ali- 58. En esta pregunta debes reconocer una serie de carac-
mentación complementaria. Recuerda que la aparición terísticas sobre el reflujo gastroesofágico. Recuerda que
de una metahemoglobinemia en el lactante pequeño consiste en vómitos atónicos o regurgitaciones excesivas
puede estar en relación con la introducción precoz en la durante las primeras semanas de vida y que la mayoría
alimentación de espinacas. se resuelven espontáneamente cuando el niño empieza
a pasar más tiempo en bipedestación o al espesar las

Pág. 8 Pediatría Fase de contacto

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tomas. Lo típico es que no haya retraso ponderoestatu-
ral, si este aparece estaríamos hablando de una enferme-
dad por reflujo gastroesofágico. El diagnóstico es funda-
mentalmente clínico, cuando se sospecha se debe iniciar
tratamiento y la respuesta a este confirma el diagnóstico.
El tratamiento es fundamentalmente conservador y solo
en raras excepciones se añaden fármacos o cirugía.
59. Esta es una pregunta de examen MIR y te debe quedar
claro el caso clínico porque siempre lo preguntan igual.
Para el MIR, un lactante varón de 21 días de vida que
vomita tiene una estenosis hipertrófica de píloro (EHP)
hasta que se demuestre lo contrario. El resto de los datos
de la pregunta orientan también hacia ese diagnóstico.
La respuesta correcta es la primera porque lo típico es
que curse con una alcalosis metabólica, ya que gran
cantidad del ácido gástrico lo pierde con los vómitos. El
tratamiento es quirúrgico, se realiza una pilorotomía que
generalmente es definitiva y resuelve la enfermedad. La
enfermedad se debe a un crecimiento de la musculatura
del píloro y la causa es desconocida, no se debe a ningún
agente infeccioso. En preguntas anteriores hemos men-
cionado que las obstrucciones digestivas dan lugar a tras-
tornos de la deglución del líquido amniótico y provocan
polihidramnios, pero este no es el caso de la EHP porque
aquí la enfermedad no se manifiesta desde el embarazo,
los recién nacidos son normales y la enfermedad aparece
a las 3 semanas de vida.
60. Esta pregunta es para diferenciar entre el estreñimien-
to funcional o megacolon funcional y el megacolon
aganglionar congénito o enfermedad de Hirschprung.
Recuerda que en los trastornos funcionales no existen
alteraciones morfológicas y se trata más bien de un
trastorno psicológico. Los niños deben tener uso de
razón para poder tener trastornos de este estilo, por eso
aparece en mayores de dos años. No suele existir disten-
sión abdominal, aunque como consecuencia de que se
aguantan las deposiciones suelen tener fisuras que san-
gran con la deposición o se les escapa por rebosamiento
(encopresis). Lo típico del tacto rectal es encontrar una
ampolla rectal llena de heces, con tono del esfínter anal
normal.
ENFERMEDAD DE
MEGACOLON FUNCIONAL
HIRSCHPRUNG
Desde RN >2 años
Alteración AP Retención voluntaria
Distensión proximal Distensión de todo el colon
Distensión abdominal No distensión abdominal
Retraso del meconio y
Estreñimiento y encopresis
estreñimiento crónico
Se palpan heces en FID
Se palpan heces en FID
Ampolla rectal con heces
Ampolla rectal vacía
Tono esfínter normal
Tono esfínter normal
Fisuras
Posible retraso ponderoestatural No retraso ponderoestatural
Manometría y Manometría y
biopsia alterados biopsia normales
Fase de contacto
Test de clase AMIR
61. Esta es una pregunta directa, simplemente debes recor-
dar que la malformación gastrointestinal congénita más
frecuente es el divertículo de Meckel.
62. Esta es una pregunta de MIR que corresponde a un caso
clínico, debes grabarte bien el cuadro porque es la clíni-
ca típica de una invaginación intestinal. La invaginación
intestinal es la causa más frecuente de obstrucción intes-
tinal entre los 3 meses y los 6 años y la localización más
frecuente es la ileocólica. Se trata de una enfermedad
grave y el estado general del niño suele verse muy afec-
tado. La ecografía es la prueba diagnóstica de elección,
pero si se realiza un tránsito intestinal con contraste
baritado es típico el signo del muelle enrollado, al verse
pasar parte del contraste a través de la zona invaginada.
63. La alergia a proteínas de leche de vaca (APLV) es la causa
más frecuente de alergia alimentaria en los lactantes.
Dentro de las proteínas de la leche, la implicada suele
ser la beta-lactoalbúmina, aunque también pueden pro-
vocarlo otras (alfa-lactoalbúmina y caseína). Según sea
IgE mediada o no puede aparecer clínica extradigestiva
(urticaria, dificultad respiratoria). El diagnóstico se basa
fundamentalmente en la clínica y las pruebas comple-
mentarias (prick cutáneo, rast) sólo ayudan al apoyar el
diagnóstico. Opción 4 falsa.
64. Esta es una pregunta de un examen MIR que quizá te
resulte más fácil responder cuando hayas estudiado
digestivo. Debes recordar que cuando una sustancia no
se puede absorber a nivel intestinal, y especialmente si
se trata de un azúcar, las bacterias intestinales se alimen-
tan de él y fabrican distintas productos de degradación
(ácidos, H2, etc). Todas las pruebas que te dan en las
respuestas son típicas de sustancias de degradación
bacterianas a nivel intestinal, pero el test de la ureasa
detecta la presencia de esta encima, que es específica del
Helicobacter pylori.
65. Esta también es una pregunta que pertenece a un exa-
men MIR en la que se refieren a un cuadro bastante fre-
cuente, la diarrea crónica inespecífica. Se considera que
los cólicos del lactante y el colon irritable son variantes de
esta misma enfermedad que aparecen en otros momen-
tos de la vida. Es la forma más frecuente de diarrea cró-
nica en la infancia y se manifiesta como deposiciones con
moco y restos vegetales, se cree que como consecuencia
de un tránsito gastrointestinal acelerado. Se presenta
entre los 6 meses y los 3 años de edad, momento en el
que cede espontáneamente. Es un cuadro benigno que
cursa sin alteraciones en el desarrollo ponderal.
66. Esta pregunta corresponde a un examen MIR y es impor-
tante que te fijes muy bien en ella y sepas reconocer el
caso clínico. Es evidente que el niño padece una enfer-
medad celíaca, hay algunos signos y síntomas típicos
(estancamiento de la curva ponderal, disminución del
apetito, deposiciones blandas y abundantes, abdomen
distendido y carácter irritable) y pruebas de laboratorio
bastante significativas (anemia ferropénica y anticuerpos
antiendomisio positivos). Para padecer una enfermedad
Pediatría Pág. 9
 Test de clase AMIR
celíaca hay que tener una cierta susceptibilidad genética
y haber estado expuesto al gluten. Lo más frecuente es
que se manifieste durante el segundo año de vida, pero
no es infrecuente que aparezca en niños más mayores
o incluso en la edad adulta. La anorexia es un síntoma
frecuente, es como si los niños supiesen que lo que
comen les hace daño. En el diagnóstico es fundamental
la realización de una biopsia intestinal, ya que aunque
se sospeche no se tiene confirmación de la enfermedad
hasta no demostrar el daño intestinal. La base del trata-
miento es la retirada permanente de la dieta del trigo,
cebada, centeno y avena. El “gold standard” diagnósti-
co sigue siendo la realización de una biopsia intestinal,
aunque según criterios de distintas sociedades científicas
pediátricas si existiese clínica, anticuerpos antitransgluta-
minasa y antiendomisio compatibles podremos evitar el
procedimiento a nuestro paciente, diagnosticando direc-
tamente de enfermedad celiaca, incluso sin necesidad de
HLA confirmatorio.
67. En esta pregunta se hace referencia a algunas caracterís-
ticas de las deshidrataciones. Recuerda que los lactantes
tienen más proporción de agua en su organismo y pue-
den “permitirse el lujo” de perder un poco más de agua.
Así, si un lactante podría perder hasta un 8% de su peso
y se seguiría considerando una deshidratación moderada
mientras que en el niño mayor sería considerada una
deshidratación grave. En las deshidrataciones hipertóni-
cas las células ceden su agua al espacio extravascular y
de esta forma lo protegen frente al shock hipovolémico,
que por otro lado es típico de las deshidrataciones hipo-
tónicas. En las deshidrataciones podemos observar en
el hemograma signos de hemoconcentración (aumento
de hematocrito, hemoglobina y proteínas plasmáticas).
La mejor forma de evaluar a corto plazo la respuesta
al tratamiento en un niño deshidratado es midiendo la
diuresis, que por otro lado es uno de los primeros sín-
tomas que aparecen cuando un niño se deshidrata. La
reposición de una deshidratación hipernatrémica debe
hacerse mucho más lentamente que una hiponatrémica,
para evitar el posible edema cerebral.
68. Esta pregunta hace referencia a las diarreas agudas,
patología bastante frecuente en el niño. El denominado
síndrome postgastroenteritis se produce por retrasar
la nutrición durante el episodio diarreico, la lactancia
materna protege frente a su aparición por lo que no se
debe retrasar la ingesta de leche. La mayor parte de las
veces no se aísla el agente causal de la diarrea y lo que
se observa es que las deposiciones tienen más grasa de
lo normal.
69. Esta pregunta es un caso clínico y de nuevo, lo primero
que tienes que hacer es reconocer la enfermedad. La
clínica que nos cuentan corresponde a un crup, la duda
sería si se trata de una laringotraqueobronquitis o una
laringitis aguda. En cualquier caso, lo que nunca se debe
hacer es intentar visualizar la faringe, ya que existe el
riesgo de que se produzca un espasmo laríngeo que pro-
duciría la muerte del paciente. El resto de las preguntas
son ciertas, se debe realizar una radiografía de faringe
para hacer el diagnóstico diferencial con patologías más
graves como la epiglotitis aguda (siempre que el estado
Pág. 10 Pediatría
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clínico del paciente lo permita). El tratamiento es funda-
mentalmente sintomático (oxigenoterapia, corticoides,
adrenalina, etc) y el ambiente húmedo y frío disminuye la
sintomatología, aunque en casos muy graves el paciente
puede precisar intubación endotraqueal. No se deben
usar antitusígenos, antihistamínicos ni sedantes que
puedan disminuir el esfuerzo respiratorio del paciente.
70. Esta pregunta sirve para recordar que en el MIR siempre
que dan un dato es por algo. En este caso nos dicen que
el niño es inmigrante y vive en un barrio marginal, lo que
es sinónimo de decir que seguramente estará mal vacu-
nado. Presenta un cuadro que se caracteriza fundamen-
talmente por clínica respiratoria grave (no llora, mantiene
una postura de hiperextensión del cuello con la boca
abierta y babeo y presenta importante tiraje intercostal,
supraesternal y aleteo nasal) coincidente con fiebre alta
y mal estado general. El cuadro clínico corresponde a
una epiglotitis aguda, proceso muy grave y mortal que
ocurre en niños de 2 a 7 años. La incidencia ha dismi-
nuido desde la vacunación sistemática frente al agente
causal (H. influenzae). Normalmente no hay un ambiente
familiar de infección, a diferencia de otros cuadros como
la traqueo-bronquitis. Como en la pregunta anterior,
nunca se debe explorar la faringe en casos dudosos, si
es preciso se realizará en quirófano con laringoscopia
directa. Dado que se trata de un cuadro muy grave, el
tratamiento de elección son los antibióticos parenterales
durante 10 días (cefotaxima, ceftriaxona o ampicilina)
junto con intubación si precisa.
71. Esta pregunta hace referencia a la clínica típica de una
laringomalacia. Simplemente debes recordar que se trata
de una inmadurez de los cartílagos laríngeos y traqueales
y que es un cuadro leve que desaparece con la madura-
ción de dichos cartílagos.
72. Esta pregunta hace referencia a una de las patologías
más frecuentes de los niños, la bronquiolitis aguda. La
etiología de este cuadro suele ser vírica y en la mayor
parte de los casos se debe al virus respiratorio sincitial
(VRS). Los niños mayores y adultos que se contagian
no desarrollan una enfermedad de vías respiratorias
pequeñas (que es lo típico) sino simplemente un catarro
de vías altas. Es más frecuente que aparezca en ambien-
tes familiares de fumadores o enfermedad respiratoria
poco importante. En la radiografía de tórax se pueden
ver tanto signos de hiperinsuflación como de atelec-
tasia, como consecuencia de los tapones de moco en
la pequeña vía aérea (bronquiolos). El tratamiento es
exclusivamente sintomático (oxigenoterapia, fisioterapia
respiratoria, aspiraciones frecuentes, etc), la ribavirina es
un fármaco antiguo que está actualmente en desuso por
la cantidad de efectos secundarios que tiene (muy terató-
gena, incluso para el personal sanitario que trabaja en las
unidades en las que se administra) y porque realmente
no es demasiado efectiva.
73. Esta pregunta es fundamentalmente para destacar que
la bronquiolitis obliterante no tiene nada que ver con la
bronquiolitis aguda. Lo más importante que debes recor-
dar es la asociación de esta enfermedad con el trasplante
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pulmonar y el de médula ósea y la dificultad para tratarla
y controlarla.
74. Esta pregunta hace referencia a la fibrosis quística, dado
que se trata de una enfermedad muy importante y fre-
cuente, es necesario saberlo casi todo. Es la enfermedad
genética más frecuente y grave de la raza caucásica, con
herencia autosómico recesiva. Es la causa más frecuente
de enfermedad pulmonar grave en la infancia. La alte-
ración se produce en el gen que codifica una proteína
reguladora transmembrana, por lo que las secreciones
serán más espesas de lo normal y se producirá una
disfunción de glándulas exocrinas, con la obstrucción
consecuente. Las manifestaciones clínicas más importan-
tes se producen a nivel de las vías aéreas y del aparato
digestivo.
75. Esta pregunta también se refiere a la fibrosis quística,
en este caso a la clínica. Es cierto que el síntoma más
frecuente a nivel respiratorio es la tos pero no es seca
sino productiva. Las sobreinfecciones respiratorias son
frecuentes, peor generalmente se infectan por bacterias
bastante frecuentes en la población (S. aureus, P. aerugi-
nosa, etc) no por micobacterias. Suelen tener afectación
de las vías respiratorias superiores (por ejemplo pólipos)
y, aunque no suelen tener clínica de sinusitis, es frecuen-
te encontrar los senos opacificados en las radiografías. Es
muy frecuente que aparezcan manifestaciones de enfer-
medad pulmonar crónica como atelectasias, hemoptisis,
neumotórax, osteoartropatía hipertrófica, etc.
76. Esta pregunta se refiere a las complicaciones de la fibro-
sis quística. Recuerda que a partir de los 20 años de evo-
lución de la enfermedad se puede ver afectada la parte
endocrina del páncreas (islotes pancreáticos) y aparecer
una diabetes mellitus, pero es excepcional que ésta se
manifieste en forma de cetoacidosis diabética. El resto de
las complicaciones mencionadas en la pregunta pueden
aparecer en los enfermos de fibrosis quística en distintos
momentos de su vida.
77. En esta pregunta se pregunta por los criterios diagnós-
ticos de fibrosis quística. De todas las opciones que nos
dan, la única que no es criterio diagnóstico de FQ es la
insuficiencia pancreática endocrina, lo típico es la afecta-
ción exocrina, la endocrina se produce a partir de los 20
años de evolución de la enfermedad.
78. Esta pregunta se refiere al tratamiento de la fibrosis quís-
tica, en el que insistiremos en la fase de consolidación.
Es importantísimo que estos pacientes hagan una buena
fisioterapia respiratoria para eliminar las secreciones,
es uno de los pilares fundamentales en el tratamiento.
Los antibióticos se usan en dosis elevadas y controlan
la progresión de la enfermedad, desde el momento en
el que empieza una infección respiratoria se debe tratar
de manera enérgica. Los corticoides, por el contrario,
se deben usar en dosis bajas, cuando existe hiperreac-
tividad refractaria de las vías aéreas. En las atelectasias
debe valorarse la lobectomía si hay dificultad respiratoria
progresiva. La hemoptisis masiva requiere vitamina K si
Fase de contacto
Test de clase AMIR
el tiempo de protrombina está alterado, y suspensión de
la fisioterapia, ya que ésta podría favorecer el sangrado.
79. Pregunta muy importante que ha caído varias veces en el
MIR. Los primero que tenemos que distinguir en la pre-
gunta es que este niño tiene una anafilaxia. Se considera
anafilaxia cuando están comprometidos mayor o igual a
2 sistemas: cutáneo (urticaria, angioedema, rash), respi-
ratorio (broncoespasmo), digestivo (vómitos, diarrea...)
o sistémico (hipotensión, taquicardia...). Este niño los
cumple todos, por tanto, lo que ha demostrado mejorar
el pronóstico es no retrasar el uso de adrenalina im.
80. Esta es una pregunta directa que pertenece a un examen
MIR. La causa más frecuente de dilatación renal en la
infancia es el reflujo vesicoureteral.
81. El reflujo de grado I es aquel en el que la orina no refluye
la totalidad del uréter y no produce dilatación de la pelvis
ni de los cálices renales. El reflujo, de cualquier grado,
se diagnostica por cistografía (introducción de contraste
por la uretra para ver la competencia del esfínter vesi-
coureteral). La mayoría de los de grado I y II y algunos
de grado III desaparecen espontáneamente, por lo que
no es necesario intervenir en la mayoría de los casos así
como tampoco iniciaremos profilaxis antibiótica salvo en
reflujos uni- o bilaterales, grados III a V en niñas, y grados
IV-V en niños. En los demás casos sólo se hará ante ITUS
febriles recurrentes.
82. Esta pregunta se refiere al trastorno más frecuente de
la diferenciación sexual en los niños: la criptorquidia o
testículo oculto. El desarrollo testicular se produce en el
abdomen y durante las últimas semanas del embarazo
los testículos descienden al escroto, por eso algunos
niños, especialmente los prematuros no nacen con los
testículos en la bolsa escrotal. La mayoría de estos tes-
tículos ocultos descenderán de forma espontánea hacia
los 3 meses de vida. Cuando los testículos no son pal-
pables en el canal escrotal, se debe descartar que estos
estén ausentes, para ello se administra al niño hCG y si
los testículos están presentes fabricarán testosterona que
se detectará en plasma. Si dicho aumento de testostero-
na no se detecta es porque los testículos no están o son
gónadas atróficas que no funcionan. Los testículos están
ubicados en la bolsa escrotal porque las altas temperatu-
ras del abdomen pueden provocar daño en las gónadas
masculinas (esterilidad, aparición de tumores, etc).
83. Esta pregunta pertenece a un examen MIR. La torsión
testicular es uno de los cuadros más graves que se pue-
den producir a nivel genitourinario, ya que un diagnós-
tico tardío puede acabar en la necrosis del testículo y la
pérdida de la gónada. La prueba diagnóstica de elección
es la ecografía doppler en la que se vería si la vasculari-
zación del testículo está íntegra.
84. Esta pregunta se refiere al trastorno más frecuente de
la diferenciación sexual en los niños: la criptorquidia o
testículo oculto. La mayoría de estos testículos ocultos
Pediatría Pág. 11
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descenderán de forma espontánea hacia los 3 meses de
vida. Si a los 6 meses no han descendido espontánea-
mente, el tratamiento de elección es la orquidopexia
laparoscópica antes de los 18 meses de edad.
Cuando la criptorquidia se acompaña de una hernia
inguinal, podría adelantarse la edad de la cirugía antes
de los 6 meses de edad.
Además de la cirugía, existe la posibilidad de administrar
tratamiento hormonal (hCG) buscando un efecto LH que
favorezca el descenso el testículo. No se suele emplear
pues la tasa de éxito es baja.
85. Esta pregunta es un resumen de algunas de las patolo-
gías urológicas más frecuentes en los niños. Recuerda
que la causa más frecuente de dolor testicular en niños
de 2 a 11 años es la torsión de hidátide. La infección del
epidídimo o epididimitis se produce generalmente por
vía retrógrada desde la uretra y puede afectar o no al
testículo. En el hidrocele se produce una acumulación
de líquido en la túnica vaginal que provoca tumefacción
testicular no dolorosa homogénea. En las epispadias
el orificio uretral está situado en la parte superior del
pene o porción dorsal de este (considerando el pene en
erección). En las hipospadias la uretra se encuentra en
posición ventral (de nuevo con el pene en erección) y en
el caso de las proximales asociadas a criptorquidia debe
estudiarse el cariotipo para descartar hermafroditismo y
otros síndromes.
86. Esta fue también una pregunta de MIR. Se trata de una
pregunta directa en la que el dato clave es la localización
del tumor. Recuerda que cuando nos hablen de masa
tumoral de localización presacra hay que pensar en pri-
mer lugar en un teratoma maligno.
87. De nuevo una pregunta que corresponde a un examen
MIR, en este caso se refiere a un tumor abdominal. El
hematoma lineal en párpado hace sospechar que esta-
mos ante un neuroblastoma.
88. Esta pregunta también pertenece a un examen MIR y
en ella se hace referencia a un neuroblastoma (que es
el tumor que típicamente vamos a encontrar en un niño
con un tumor sólido localizado en la glándula suprarre-
nal). Las metástasis no contraindican el tratamiento qui-
rúrgico, de hecho hay ciertas metástasis que condicionan
mejor pronóstico que otras y en las que se han descrito
hasta remisiones espontáneas (recuerda el estadio IVs
que se produce en niños menores de un año, con tumor
primario y diseminación a hígado, piel o médula ósea).
La edad menor de un año no empeora el pronóstico,
ya hemos dicho que en algunos casos se han descrito
incluso remisiones espontáneas. Uno de los lugares más
frecuentes de metástasis es la médula ósea, por eso se
debe incluir el aspirado medular como parte del estudio
de extensión. Para el diagnóstico se sigue utilizando la
gammagrafía con metayodobencilguanidina. El tumor
que se asocia con frecuencia a la hemihipertrofia es el
nefroblastoma o tumor de Wilms y no el neuroblastoma
que es el que padece nuestra paciente.
Pág. 12 Pediatría
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89. Esta pregunta se refiere al otro tumor infantil que hay
que conocer para el MIR, el tumor de Wilms. Suele
debutar como Masa abdominal asintomática (signo más
frecuente) que rara vez cruza la línea media. Asocia dolor
abdominal, vómitos o ambos en el 50% de los casos
e HTA (60%) por compresión de arterial renal, no por
secreción directa de catecolaminas como el neuroblas-
toma. Aunque lo más frecuente es que no se afecten
ambos riñones, existen ciertos síndromes que cursan con
frecuencia con tumores de Wilms bilaterales (síndromes
de WAGR, de Denys-Drarh, de Beckwith-Wiedemann,
etc). Las metástasis más frecuentes son las pulmonares.
Y es conocida su relación con anomalías congénitas geni-
tourinarias, así como aniridia e hemihipertrofia.
90. Esta pregunta se refiere también a tumores en el niño. En
el caso de los tumores abdominales, la primera prueba
a realizar debe ser la ecografía (siempre que se pueda
se debe intentar evitar radiar al niño, por lo que lo ideal
es empezar el diagnóstico con una ecografía). El estudio
de extensión se hace mediante RM/TC, que muestra una
masa no homogénea con zonas de necrosis. Si existen
dudas diagnósticas no se debe biopsiar el tumor porque
esto modifica el estadiaje (se rompe la cápsula y cambia
el estadio). La quimioterapia preoperatoria está indicada
en los tumores bilaterales, al igual que en otras ocasio-
nes a pesar de ser unilateral. En general el pronóstico es
mejor en niños menores de 2 años.
91. Con esta pregunta comienzan las enfermedades infec-
ciosas y dentro de estas las exantemáticas. Con respecto
al sarampión debes recordar que hasta hace unos años
se ponía una sola dosis de vacuna, que no ha resultado
efectiva en todos los casos y por lo tanto parte de la
población no se encuentra inmunizada correctamente
(esto ha provocado que últimamente haya aparecido
un nuevo brote en jóvenes). El sarampión se contagia
desde la fase prodrómica hasta 5 días después de la
aparición de este y es la enfermedad exantemática que
con mayor frecuencia da manifestaciones neurológicas.
Dicho exantema afecta característicamente a palmas y
plantas. Existe una profilaxis pasiva con gammaglobulina
específica y otra activa mediante vacunación.
92. Esta pregunta corresponde a un examen MIR. Fíjate
en las características específicas de cada enfermedad
exantemática para poder diferenciar unas de otras, en el
caso de la rubéola (que es la enfermedad a la que hace
referencia la pregunta) el dato típico son las adenopatías
de predominio occipital.
93. Esta pregunta es un caso clínico que refleja claramen-
te las características típicas de una escarlatina (len-
gua aframbuesada, exudados amigdalares y exantema
palpable o rasposo más marcado en las flexuras). El
agente causal de esta enfermedad es el Streptococcus
piógenes o ß-hemolítico grupo A (SBHGA) y no existe
vacuna frente a él. Existen test rápidos que mediante un
frotis faríngeo nos pueden decir en minutos si el bicho
se encuentra presente en los exudados amigdalares.
Cuando diagnosticamos la enfermedad, para evitar las
posibles complicaciones asociadas a la infección (glome-
Fase de contacto
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rulonefritis, fiebre reumática), es necesario administrar
tratamiento antibiótico (penicilina). En algunas ocasiones
se pueden producir complicaciones a nivel local (por
ejemplo abscesos periamigdalinos).
94. Esta pregunta nos recuerda la pequeña cruz que lleva-
mos a cuestas por el hecho de haber elegido la medicina
como medio de vida. Si nos encontramos en la situa-
ción que dice la pregunta tenemos que ser capaces de
reconocer ese exantema como el que produce el virus
de la varicela (lesiones cutáneas inicialmente máculas,
posteriormente vesículas con contenido transparente
que evolucionan a pústulas y luego a costras). Debemos
también recordarle a la madre que la enfermedad es
contagiosa hasta que todas las lesiones estén en fase de
costra. Entre las posibles respuestas figura la primoin-
fección herpética, que fundamentalmente afectaría a
mucosas y como mucho a la piel peribucal, no tendría
lesiones por todo el cuerpo. Las lesiones típicas del sín-
drome de mano-pie-boca se explicaran detenidamente
en dermatología, fundamentalmente recuerda que las
zonas de distribución son justo esas (mano, pie y boca).
El impétigo infeccioso en una afectación más localizada
en una determinada región, generalmente en la nariz o
alrededor de la boca y en el enunciado suelen hablar de
costras de aspecto melicérico, también se explicará con
detalle en dermatología.
95. Esta pregunta sirve para recordar que el eritema infeccioso
también es conocido como megaloeritema o 5ª enferme-
dad. Su agente causal es el parvovirus B19 y se caracteriza
por un exantema afebril que evoluciona en tres etapas
(eritema en mejillas, exantema maculopapuloso y aclara-
miento de las lesiones). Una de las complicaciones más
frecuentes es que puede causar artritis y artralgias y una
de las más graves es la aparición de una aplasia medular
en enfermos con anemias hemolíticas graves.
96. Esta pregunta resume la clínica típica del exantema súbi-
to, en el que lo típico es que la fiebre desaparezca justo
cuando aparece el exantema. Recuerda que el agente
causal de la enfermedad es el VH6, no suele tener nin-
guna otra sintomatología (salvo crisis febriles en alguna
ocasión coincidiendo con la etapa febril), el exantema
desaparece en pocos días y no es necesario dar ningún
tratamiento.
97. Esta pregunta resume varias de las características de la
enfermedad de Kawasaki (fiebre de desconocido, exan-
tema maculopapuloso, hiperemia conjuntival bilateral
sin secreción, lengua aframbuesada, enrojecimiento
bucal sin exudados amigdalares y adenopatías cervica-
les), únicamente faltaría el edema de manos y pies para
completar todos los criterios clínicos de la enfermedad.
El pediatra sospechó una infección de tipo bacteriano
(probablemente escarlatina, aunque no pega lo de la
conjuntivitis) y trató con un antibiótico que no ha hecho
remitir el cuadro. Recuerda que el tratamiento, cuando
se sospecha la enfermedad, son las inmunoglobulinas +
antiinflamatorios (AAS a dosis altas) para evitar la com-
plicación más importante que se puede producir que son
los aneurismas de las arterias coronarias.
Fase de contacto
Test de clase AMIR
98. La pregunta se refiere a la tosferina, cuyo agente causal
es un cocobacilo gram negativo. Se produce general-
mente en menores de un año, porque aun no han sido
vacunados. La cínica típica consiste crisis de tos paroxís-
tica en una misma espiración, con un “gallo” final inspi-
ratorio asociado a congestión facial, lagrimeo, protusión
lingual, vómitos o pausas de apnea. La clínica sugestiva
en un ambiente epidemiológico puede ser suficiente
para hacer el diagnóstico. La causa más frecuente de
fallecimiento por esta enfermedad son las complicacio-
nes respiratorias (neumonías).
99. Esta pregunta es sobre la parotiditis, infección causada
por un paramixovirus y que generalmente afecta a la
glándula parótida (aunque pueden verse afectadas otras
glándulas salivares). Entre las complicaciones de esta
infección puede aparecer una meningitis aséptica, una
orquitis en pospúberes (en la que es rara la esterilidad
residual total) y una sordera neurosensorial unilateral
(la parotiditis es la primera causa adquirida de sordera
nerviosa unilateral).
100. Esta pregunta también pertenece a un examen MIR de
años anteriores. En ella hace referencia a las contra-
indicaciones de la vacuna antipoliomielítica con virus
atenuados (Sabin). Recuerda que este tipo de vacunas se
deben evitar en los inmunodeprimidos y en aquellos que
convivan con estos (niños con SIDA, inmunodeficiencias
congénitas, en contacto con inmunodeprimidos o pre-
maturos hospitalizados). De todas las opciones que nos
dan, la única que no se refiere a inmunodepresión es la
que hace referencia a niños alimentados con lactancia
materna exclusiva.
101. De todas las citadas, la vacunación antigripal no forma
parte del calendario vacunal sistemático. Sus indicacio-
nes son: mayores de 65 años, niños y adolescentes en
tratamiento crónico con salicilatos, niños y adultos con
cardiopatía, neuropatías, neoplasias, anemias crónicas,
metabolopatías e inmunodepresión, personas que pue-
den transmitir la enfermedad a individuos de alto riesgo
o personal sanitario.
102. Pregunta directa sobre la reanimación cardiopulmonar
en Pediatría; recuerda que la adrenalina es el fármaco
más importante en la parada cardiorrespiratoria.
Pediatría Pág. 13