VIDEO EXAMEN FISICO DEL NEONATO

1. OBJETIVOS DEL CAPÍTULO

¿Cuál es la importancia que tiene la semiología en el recién nacido?

El recién nacido es muy importante dentro de toda la pediatría porque es el primer momento
donde el pediatra tiene contacto con su paciente, si bien es cierto las exploraciones
morfológicas hoy en día ya comienza en útero a través de las ecografías prenatales, que son de
mucha utilidad. La primera vez que conocemos al paciente directamente y tenemos la
oportunidad de examinarlo es después que nace, esa es el área de neonatología. La
información que podamos tener de ahí es crucial para toda la vida. Es el exámen más
importante de toda la vida.

Objetivos generales

• Estructurar una anamnesis perinatal dirigida (abarca las enfermedades maternas,

período del embarazo, parto y el periodo neonatal).

• Realizar un examen físico neonatal ordenado y completo.

Objetivos específicos

• Identificar los aspectos relevantes de la anamnesis perinatal dirigida (Binomio madre-

hijo).

• Realizar el examen físico general y segmentario del recién nacido de término.

• Reconocer los cambios anatómicos y fisiológicos del recién nacido.

• Describir los hallazgos encontrados en el examen físico neonatal.

2. ANAMNESIS

Antes de iniciar a examinar al recién nacido es importante saber:

• Recién nacido a término: Es aquel cuya edad gestacional al nacer se encuentra a las 37
y 41 semanas.

• Recién nacido pretérmino: Menos de 37 semanas.

• Recién nacido postérmino: Superior a las 41 semanas.

Adecuado para la edad gestacional (AEG): se considera cuando el peso al nacer se encuentra
entre los percentiles 10 y 90 de curvas estandarizadas.

Pequeño para la edad gestacional (PEG): si el peso al nacer es menor al percentil 10.

Grande para la edad gestacional (GEG): si es mayor al percentil 90.

Anamnesis perinatal:

Abarca:

• Enfermedades maternas

• Periodo del embarazo parto

• Periodo neonatal
Saber obtener la información q es relevante para nuestro paciente que es el recién nacido, la
madre tiene algunas preocupaciones, nosotros debemos preguntar y aliviar sus temores.

Lavado de manos

Examen físico: cuando examinamos a un neonato necesitamos hacerlo en un ambiente

temperado y si es posible junto a su madre, para tener la oportunidad de explicarle los detalles
físicos característicos de su hijo y darle la oportunidad de preguntar y aclarar sus dudas.

Es el neonato y su estado el que nos indica cual es la manera de examinarlo, no se sigue una
secuencia determinada, segmentaria o preestablecida como en el adulto, debido a que
debemos aprovechar sus momentos de tranquilidad y la posición en la que se encuentra para
examinar y/o auscultar en las mejores condiciones posibles en general dejamos para el final
aquellas maniobras que puedan irritar, inquietar o generar llanto para que no interfiera con el
examen.

Es la síntesis final la que nos permitirá indicar si todos los sistemas y diferentes segmentos
corporales se encuentran normales.

1. Inspección general: es el primer paso del examen. Enfrentamos a un recién nacido en

una posición decúbito supino e inspeccionamos toda la parte anterior de el, debemos observar
cuidadosamente todos los segmentos del cuerpo, la proporcionalidad entre ellos, la simetría
corporal. Por ejemplo, la cabeza nos impresionara grande ya que en un recién nacido abarca ¼
de la longitud corporal a diferencia de un adulto que es 1/7. La cara es pequeña y la mandíbula
esta poco desarrollada dando la impresión de un cráneo de mayor tamaño, manos y pies
también son proporcionalmente más grandes.

Observamos la postura y el tono muscular, prestamos atención a los movimientos que realiza y
a su estado de alerta e interés por el medio, y podremos explorar su respuesta a estímulos
visuales y auditivo.

2. Estimación de la edad gestacional: utilizaremos un método simple, breve propuesto

por el autor Usher consiste en explorar 5 parámetros:

1) Pliegues plantares

2) Pabellón auricular

3) Cabello

4) Nódulo mamario

5) Genitales

En un recién nacido de más de 39 semanas, existirán;

1) Pliegues plantares en toda la planta

2) Pabellón auricular será rígido, poco deformable, con un cartílago grueso, y que vuelve
rápidamente cuando es plegado

3) Cabello será grueso y fácilmente individualizado

4) Nódulo mamario medirá más de 1cm, a excepción de los casos de restricción de

crecimiento intrauterino y hay un peso bajo que pueda el tejido celular subcutáneo
5) Genitales: si son masculinos tendrán un escroto pendular y arrugado y los testículos
abran descendido hasta el escroto. Los genitales si son femeninos tendrán labios mayores bien
desarrollados y que cubren completamente a los labios menores.

3. Examen de la piel: observamos cuidadosamente la piel, su aspecto y color. Al

momento de nacer puede estar cubierta de vérnix caseoso que es una sustancia untuosa de
color blanquecino cuya distribución se correlaciona con la edad. Después de la transición el
neonato recibe un aseo general, por lo que al momento de nuestro segundo examen solo
observaremos algunos restos de este vérnix en la zona de la frente, glabela parpados, región
peri nasal, labio superior y en la nuca podremos encontrar una mancha color salmón la lesión
vascular mas frecuente a esta edad, es de color rosado pálido, plana y de bordes irregulares, es
una lesión benigna, sobre el dorso de la nariz podremos observar Milium nasal: corresponde a
glándulas sebáceas con su conducto excretor obstruido que retienen la secreción, se dilatan y
forman unas pápulas muy pequeñas de color blanco o levemente amarillento.

Milium Nasal(sobre el dorso de la nariz): Corresponde a glándulas sebáceas con su conducto

excretor obstruido que retienen las secreción, se dilatan y forman unas pápulas muy pequeñas
color blanco o levemente amarillento

En otras áreas de la superficie d el acara se pueden ver algunas pápulas de mayor tamaño 1 -2
mm generalmente aisladas de color blanquecino llamadas millia y ellas son quistes de inclusión
epidérmico que contienen queratina

En el resto del cuerpo podremos encontrar algunas otras lesiones benignas el mas frecuente es
el ERITEMA TOXICO que suele aparecer entre las primeras 24 y 48 h de vida, y se caracteriza por
pápulas o pústulas de 1 a 3 mm, rodeadas por una macula eritematosa que tiende a confluir en
placas; es una erupción asintomática y auto limitada que dura 3 a 6 días

En el periodo neonatal se producen algunos cambios de coloración de la piel por fenómenos

vasomotores como:

• ERITEMA NEONATORUM: El RN se aprecia intensamente rubicundo en toda la

superficie corporal y ocurre después de 6 h de haber nacido
• CUTIS MARMORATA O LIBIDO RETICULARIS que se presenta en las 1ras h de vida
como un retículo marmoreo-violáceo en las extremidades y en el tronco que se
da en respuesta al frio
• FENOMENO DE ARLEQUIN es menos frecuente se observa solo en un 10% de los
RN es fugaz y se manifiesta como una diferencia de color entre dos mitades del
cuerpo: una aparece rubicunda y la otra pálida separadas por una clrara línea de
demarcación
• ACROCIANOSIS es la coloración cianótica de las manos y pies a veces también se
observa en la zona peribucal y es una respuesta al frio

Todo los hallazgos y fenómenos son normal en el periodo neonatal y no tiene implicancia
patológica, son comunes y debemos explicar a los padres cual será su evolución
Especial mención requiere la coloración amarilla de la piel o ICTERICIA: Se produce por
acumulación de bilirrubina, puede deberse a un fenómeno fisiológico o patológico. Sigue un
patrón cefalocaudal. De una manera predecible que se correlaciona bien con los niveles
sanguíneos de bilirrubina La ictericia se evalúa mejor al comprimir la piel para aislar el color
amarillo del resto de la coloración roja que aportan la hb y los vasos sanguíneos. También
compromete las mucosas y se exploran las encías y compromete también las escleras. Cuando
comprimimos la piel aprovechamos evaluar el llene capilar que también podemos hacer
comprimiendo el lecho ungueal

Se inspecciona el abdomen donde podemos observar algunos vasos superficiales de la piel por
transparencia habitualmente en el hemiabdómen superior algo que es normal y no debe
preocuparnos

EVALUACION DE LA RESPIRACION

Si el paciente esta tranquilo evaluamos la respiración

En neonato es predominantemente abdominal los movimientos torácicos deben ser simétrico y

no deben tener ningún tipo de retracciones

La FR normal de un RN varia entre 40 y 60 RPM sin embargo durante el sueño en que hay una
mayor variabilidad la FR puede descender hasta 35 RPM

El neonato es respirador nasal casi obligatorio y cualquier obstrucción nasal puede generar
dificultad respiratoria

Signos comunes de dificultad respiratoria en el RN:

• Taquipnea
• Quejido respiratorio
• Aleteo nasal
• Retracción subcostal

EXAMEN DEL TORAX

Primero observamos la forma del tórax que en el RN tiene una apariencia de un cono con la base
mas ancha hacia el abdomen.

INSPECCION DEL TORAX

Las costillas se alinean mas horizontales que en un adulto y los diámetros ANTEROPOSTERIOR Y
TRASVERSAL SON MUY semejantes. El apéndice xifoides suele estar levantado y su punta se
insinúa en el abdomen como una prominencia epigástrica en línea media

El pezón y la areola y un botón de tejido mamario están bien desarrollados en un RN a termino

su tamaño depende de la edad gestacional y del peso de nacimiento. Se revisa ambas líneas
mamarias en busca de politelio es decir pezones y/o areolas supernumerarias que es un hallazgo
frecuente y que no debe preocupar porque no tiene significancia patológica

PALPACION DEL TORAX

Al palpar EVALUAMOS LA RESISTENCIA QUE ofrece la pared torácica. En el RN es flexible lo que
es mas evidente a medida que disminuye la edad gestacional. La exploración de las clavículas se
realiza mejor cuando se examina el cuello

La exploración de las clavículas se realiza mejor cuando se revisa el cuello después de revisar el
tórax realizamos un examen más dirigido al área cardiaca

EXAMEN CARDIACO

La simple visualización nos puede dar una idea de la actividad precordial que en el RN puede
ser muy activa durante el segundo periodo de reactividad después de nacer entre 2 a 6 horas
de vida.

La observación de un precordio muy activo más allá de este periodo es muy sugerente de
sobrecarga cardiaca

A la palpación el choque de la punta es suave y se ubica a la altura del 4to espacio intercostal y
más cerca del borde esternal izquierdo debido a que el VD es dominante a esta edad es
importante corroborar su ubicación ya que algunas malformaciones se acompañan de dextro
cardias en este momento aprovechamos para examinar los pulsos periféricos se debe palpar
ambos pulsos braquiales y ambos pulsos femorales luego comparamos un pulso preductal
braquial derecho y un pulso posductual algunos de los femorales

Cuando existe una coartación aortica por ejemplo se palpa una diferencia en la intensidad de
estos pulsos por ultimo auscultamos el corazón y palpamos un pulso periférico en forma
simultanea para corroborar la sincronía entre latido y pulso

La percusión del área cardiaca es de poca importancia en el área cardiaca por lo cual en el
video no se la hace

Al momento de auscultar observamos la frecuencia y la regularidad la frecuencia

Dado que el segundo ruido cardiaco es mas intenso la FC es alta y que sístole y diástole tienen
una duración parecida el ritmo cardiaco se asemeja al tik tok de un reloj el primer ruido se
auscuta como de costumbre mejor en el ápex cardiaco pero la alta frecuencia cardiaca hace
muy difícil diferenciar sus dos componentes la mitral y la tricúspideo por lo que cualquier
desdoblamiento del primer ruido puede hacernos pensar que estamos frente a un 4to ruido un
clic o un 3er ruido cardiaco

El segundo ruido es más fuerte que otras edades debido a un componente pulmonar
acentuado por hipertensión pulmonar y a la proximidad de las válvulas semilunares con la
pared torácica

Se ausculta de forma preferente en los focos aórticos y pulmonares pero debido a su

intensidad aumentada y a lo pequeña que es el área de auscultación cardiaca lo podremos
escuchar bien en todos los focos incluido el ápex

El segundo ruido se encuentra apenas desdoblado debido al cierre más temprano de la válvula
pulmonar y nos puede dar la falsa impresión de un ruido único con frecuencia se puede
auscultar un pequeño soplo cardiaco en el periodo neonatal que puede ser normal estos
soplos fisiológicos originados en el ductus arterioso en las ramas de la arteria pulmonar la
arteria pulmonar misma o por la variabilidad del VI siempre son de baja intensidad 1 a 2 en
una escala de 6 poca irradiación y transitorios sin embargo aunque exista algunos soplos que
son considerados normales es importante señalar que el alumno debe tener una alta sospecha
de malformación cardiaca cuando ausculte un soplo en el periodo neonatal y debe tener otros
signos físicos para descartar una enfermedad cardiaca

AUSCULTACION PULMONAR

Como el tórax es pequeño auscultamos en forma comparada sobre los 4 cuadrantes además
de las axilas los ruidos pulmonares son de tonalidad más alta a esta edad y predomina el
sonido bronco vesicular después de nacer y durante la transición se pueden escuchar
normalmente algunos broncus y crepitaciones aisladas que desaparecen rápidamente y si los
ruidos están muy apagados hay que sospechar la presencia de un neumotórax y con una
maniobra simple de transiluminacion torácica complementar nuestra exploración

La cabeza atrae nuestra atención y debe ser examinada en detalle la mayoría de las
deformaciones o variaciones de la normalidad afecta a la cabeza por lo tanto un buen examen
nos puede arrojar información relevante muy útil en el diagnostico

INSPECCION
PALPACION

Al palpar los tejidos blandos podremos identificar la presencia de edemas o hematomas que
son muy comunes después del parto entre ellos los más frecuentes de encontrar son el:

• Capud succedaneum también llamado bolsa cerosanguinea se ubica en el polo de

presentación cefálico y oxipital es un fenómeno normal del parto

• Cefalohematoma

• Hematoma subcaleano

caput sucedaneum: también llamada bolsa cero-sanguinea, se ubica en le polo de presentación

habitualmente cefálico y occipital y corresponde a una zona de edema subcutáneo de contenido
cero-sanguineo, es de bordes mal delimitados, de forma redondeada, sobrepasa los limites de
las suturas y presenta el signo de la fóvea característico de cualquier edema, es un fenómeno
normal del parto y se resuelve gradualmente durante las primeras 48 a 72h de vida, la superficie
de la piel d ela zona afectada, puede encontrarse equimotica y con algunas petequias.

Cefalohematoma: es una colección sanguínea, ubicada entre el periostio y la tabla externa de

una de los huesos planos de uno d ellos huesos planos del cráneo, habitualmente en el extremo
occipital de uno d ellos parietales, puede ser uni o bilateral, no siempre es evidente al nacer ya
que se trata de un sangrado lento de instalación progresiva y que alcanza su mayor tamaño de
distensión a los 4 - 5 días, al examen físico se observa como una masa redondeada, de bordes
bien definidos, que no traspasa la sutura ni los limites del hueso de la zona comprometida, de
consistencia blanda fluctuante por su contenido liquido y puede ser discretamente dolorosa a la
palpación, alrededor del 5to día aparece un reborde levantado que corresponde que recorre el
perímetro del cefalomatoma de consistencia firme y que puede dar la falsa impresión de
hundimiento.
Hematoma subgaleal: es menos frecuente, se debe a ruptura traumática de vasos sanguíneos
bajo la aponeurosis epicraneal, puede dar origen a un gran hematoma de rápida progresión, se
palpa como una masa grande de bordes mal definidos, que abarca gran parte del cráneo, donde
es posible encontrar el signo de la ola y no se encuentra el signo de la fóvea, es discretamente
sensible a la palpación.

El tamaño del cráneo se evalúa mediante la medición del perímetro craneano, refleja el tamaño
de la cabeza y se correlaciona con el tamaño cerebral, la cabeza es de forma esférica a ovalada,
con diámetro antero posterior es mayor que el diámetro transversal, se examina suturas y
fontanelas. Las suturas se palpan a lo largo de su longitud, ejerciendo una leve presión
alternadamente en cada hueso, de esta manera verificamos que se encuentren libre y no
osificadas. La fontanela se palpan 2 de las 6 fontanelas del RN, la mas grande es la fontanela
anterior o bregma, encontrado entre los dos huesos frontales y dos parietales, tiene forma de
rombo en promedio mide 2- 3cm en su diámetro transverso, consistencia firme y depresible,
tiene actividad pulsátil. La fontanela posterior es una lámina, es pequeña y más difícil de palpar,
de forma triangular y se forma por la confluencia del hueso occipital y los dos parietales, mide
0,5cm en su diámetro transversal.

Se evalúa pelo: evaluamos calidad, cantidad, color, límites de implantación, presencia y

ubicación de remolinos y hallazgos especiales como alopecia, numerosos remolinos de ubicación
atípica se asocian a alteraciones en el desarrollo cerebral, la implantación baja occipital o frontal
es propio de lagunas genopatías.

La fascie puede ser muy característica de algunas enfermedades, la exploración puede ser
cuando el bebe esta relajado y en el llanto ya que puede aparecer algún tipo de fascie o asimetría
producto de una parálisis cerebral secundaria a un traumatismo del parto, la nariz es pequeña
en forma de pirámide el puente nasal es bajo, se evalúa permeabilidad de fosas nasales
auscultando cada narina con la campana del estetoscopio, se observa pabellón auricular el
conducto auditivo externo y la zona circundante, algunas anomalías son el sinus y papiloma-
preauricular.

Examen del cuello: debe ser corto, tener amplia movilidad, la piel debe ser concordante con el
tamaño y volumen del cuello, a veces es redundante forma un verdadero cuello alado o terigiun
colli

Examen de cuello

Debe ser simétrico y tener una amplia movilidad, la piel debe ser concordante con el tamaño y
volumen del cuello, a veces es redundante y forma un verdadero cuello al lado o dirige un color
más evidente en el dorso, hay que buscar dirigidamente pequeñas depresiones, puede haber
remanentes embrionarios de los arcos branquiales, en la línea media se puede encontrar un
nódulo de tamaño variable, habitualmente menor a un centímetro de diámetro de consistencia
firme y que se desplaza con la deglución corresponde a un quiste tirogloso

Si se produce una tortícolis congénita en el tercio medio del músculo esternocleidomastoideo

se puede encontrar una masa de consistencia firme, fibrosa y firmemente adherida, es indolora
y suele medir entre 1 y 2 centímetros

Examen de clavículas
La fractura de alguna de las clavículas es muy frecuente durante el parto especialmente si el feto
es grande, se describe en 1 a 3% de los partos, por lo que el examen debe ser muy cuidadoso,
recomendamos dos maniobras para su exploración:

1. Es bimanual, el examinador se ubica frente al neonato y apoya los dedos índice

y medio de cada una de sus manos sobre el extremo distal acromial de cada una
de las clavículas, ejerce una leve presión y recorre la superficie del hueso de distal
a proximal desplazando alternadamente los dedos como si caminaran sobre él
2. Se realiza con una sola mano, el examinador se ubica frente al recién nacido y
apoya la yema de los dedos índice y medio de su mano dominante sobre el
extremo distal de cada una de las clavículas, ejerciendo una leve presión los
desliza sobre la superficie del hueso en dirección proximal hasta alcanzar el
borde del manubrio, si hay una fractura del hueso de la clavícula esto ocurre
habitualmente en el tercio media de ella y al examen se puede palpar crepitación
o un desnivel al ejercer presión lo que ha sido llamado el signo de la tecla de
piano es dolorosa y el recién nacido puede evitar mover el brazo del lado
afectado, también es frecuente que se asocia a parálisis braquial ipsilateral
Examen abdominal

En las primeras horas es cilíndrico, plano y poco prominente al encontrarse aún libre de aire
junto con las primeras respiraciones el aire es emitido al estómago y el hemiabdomen superior
aparece más distendido a medida que el aire progresa por el intestino el abdomen va
adquiriendo una forma mas globulosa y prominente muy característica del periodo neonatal con
un diámetro transversal mayor que el anteroposterior.

La pared abdominal es delgada y la musculatura hipotónica y es frecuente visualizar algunas

ondas de peristaltismo, es muy común que los músculos rectos abdominales estén separados
en la línea media la llamada dixtasis de los rectos que se puede palpar con mucha facilidad.

El cordón umbilical se encuentra ubicado en el centro del abdomen contiene 3 vasos sanguíneos.
2 arterias y una vena, la vena se reconoce por que es de pared delgada y tiene un lumen mayor
que el de las arterias, el hallazgo de una arteria umbilical única es frecuente, pero debe alertar
al alumno porque puede asociarse a otras malformaciones.

Muchas veces la piel se repliega alrededor del cordón en su base lo rodea y lo acompaña los
primeros centímetros lo cual se conoce como ombligo cutáneo algo frecuente y normal

Para auscultar es probable que encontremos pocos ruidos aéreos en las primeras horas de vida
ya que el intestino se encuentra un poco aireado

La palpación de abdomen en el recién nacido es fácil porque la pared es delgada e hipotónica,

lo que primero realizamos es una palpación superficial: dixtasis de los rectos, apéndice xifoides
en el epigastrio o una pequeña hernia de la línea media superior umbilical que son normales

Luego realizamos una palpación profunda en busca de masas recorriendo los 4 cuadrantes del
abdomen, se la debe hacer con cuidado por que puede haber un aumento de la presión
sistémica, en la línea media se puede palpar el pulso aórtico

Examen de hígado
Una vez hecha la palpación superficial y profunda nos dirigimos a palpar las vísceras donde el
hígado acapara nuestra atención, el hígado es el órgano mas grande de la cavidad abdominal y
en el recién nacido más grande aún ya que cumple una función hematopoyética importante en
la vida fetal, ocupa una gran parte del hemiabdomen superior, ya que su lóbulo izquierdo es
grande y se puede proyectar hasta pasado la línea media clavicular izquierda, nos interesa medir
la proyección sobre la pared toracoabdominal que en el recién nacido es de promedio en 6 cm,
el borde superior se pesquisa por percusión a la altura del sexto séptimo espacio intercostal
derecho en línea media clavicular

El borde inferior del hígado se pesquisa por palpación o percusión a unos 2 a 3 cm bajo el
reborde costal, también en la línea media clavicular. El borde del hígado debe ser liso y de
consistencia blanca.

El polo inferior del bazo se puede palpar en el recién nacido normal y puede llegar a sobresalir
de la varilla costal 1 a 2 centímetros. Solo en un 20% de los niños se encuentra este hallazgo
pero su presencia no indica que haya una esplenomegalia. El bazo debe ser liso y de
consistencia blanda.

Los riñones están ubicados en el retroperitoneo y por lo tanto no se desplazan con los
movimientos respiratorios. Miden 4 a 5 cm en su eje longitudinal y 2 a 3 centímetro en su eje
transversal.

Aunque el derecho se encuentre más abajo del izquierdo es más difícil de palpar por
encontrarse tras el hígado. Ya sea por palpación profunda o realizando la palpación bimanual
con maniobra de peloteo se puede sentir de consistencia firme y de superficie lisa, avece un
poco lobulada. La cúpula vesical se palpa y percute con facilidad cuando la vejiga está llena en
el hipogastrio.

Si bien tocaría iniciar el examen inguinal, esta parte puede contaminar las manos y por eso se
la deja al final del examen físico.

Se examina las caderas para ver si presenta algún signo de la presencia de la alteración de la
articulación coxis femoral, más conocida como displasia de caderas algo muy frecuente en
pediatría. Hay diferentes signos y maniobras para esta exploración:

Abducción simultanea de ambas caderas en flexión, para corroborar el rango de movilidad. En

un neonato normal se debe lograr una abducción correcta y completa hasta 180 grados.

Signo de Galeazzi, con el recién nacido en decúbito supino y cambas cadera y rodillas en
flexión apoyamos sus pies en la superficie con los maléolos internos a la misma altura, luego se
observa la altura que alcanzan las rodillas. El signo es positivo si hay asimetría en la atura de las
rodillas, y la que se encuentre más baja corresponde al lado luxado.

Maniobra de Barlow: lo cual se flexiona la cadera a 90 grados y se abduce mientras se ejerce

una presión suave hacia atrás y afuera con el pulgar. Si se percibe el deslizamiento de la cabeza
femoral el signo es positivo

Maniobra de Ortolani: se abduce y se ejerce una presión suave hacia arriba y adentro sobre el
trocante mayor con los dedos índice y medio de la mano que se examina. Si se siente un clant
y se percibe la recolocación de la cabeza femoral antes luxada, la maniobra de ortolani es
positiva
Luego se examina las extremidades, con el neonato en posición supina se debe evaluar
postura, movimiento, simetría y proporcionalidad de cada una de las 4 extremidades Se evalúa
el tono muscular, textura de los tejidos, el rango de movilidad. Se observa las manos, hay que
revisar los pliegues palmares, contar los dedos, la forma de implantación de cada uno de ellos.
Revisar las falanges y su movilidad, la presencia de las uñas. Las tibias se encuentras incurvadas
al nacer.

En posiciones in útero en nalgas esto puede variar, dependiendo cual sea la modalidad de ella.

EXAMEN DE TRONCO

Lo primero que observamos en la piel del tronco, donde encontramos con frecuencia una
mancha mongólica se trata de una mácula pigmentaria habitualmente grande de color gris
azulado, de bordes irregulares localizada preferentemente en región lumbosacra y glútea,
también pueden estar en otras partes del cuerpo como las extremidades y hombros, es una
lesión benigna que no debe preocupar y desaparece entre los primeros 2 años de vida.

También nos llamara la atención el lanugo fetal un pelo fino y de color claro, que se distribuye
por todo el cuerpo aunque en recién nacidos es mas evidente e hombros y dorso, se puede
apreciar mejor en contra luz, es normal y durante los primeros meses será reemplazado por
vello.

El examen de la espalda también incluye la simetría de ambos lados, posición y ubicación de

ambas escápulas, forma e integridad de la columna, luego de debe palpar la columna y todos
sus cuerpos vertebrales y aprovechamos para auscultar los segmentos dorsales de los campos
pulmonares, es de especial interés describir las lesiones que se encuentran en la línea media
nevus, hemangiomas, acúmulos de pelo, fosita, masas y protuberancias ya que ellas se asocian
a lesiones de la columna y médula espinal subyacente.

En la zona sacro coccígea y el pliegue Interglúteo, se encuentra un orificio pequeño de

profundidad variable y debe ser inspeccionado para verificar el fondo, llamada fosita
piloridad, debe ser diferenciada de un seno espinal que es una variedad de rafismo espinal
donde existe una comunicación entre la piel con el sistema nervioso, el seno espinal se ubica
en la zona lumbar sobre el pliegue interglúteo.

También en la zona lumbar se puede encontrar una masa cubierta de piel de tamaño variable
que puede corresponder a un mielomelingocele.

EXAMEN NEUROLÓGICO

El examen neurológico se puede ver influenciado por el estado de sueño, vigilia, alimentación
Depende de las horas postparto y de multiples factores que se deberá tomar en cuenta al
momento de la exploración.

No todos los recién nacidos requieren un examen largo, acusioso y detallado que es complejo
de realizar. Vamos a ver aspectos básicos que se deben conocer

Recordemos que gran parte del examen neurologico ya lo hemos realizado durante mientras
vamos revisando otros sistemas.

El tono muscular pasivo predominante en un neonato de termino maduro es de hipotonía y

flexión, en forma espontánea tiende a adoptar la forma de posición fetal, con el tronco y la
cabeza en flexión ventral, pelvis y las 4 extremidades también flexionadas, las manos estarán
empuñadas. La extensión dorsal de las extremidades ofrece bastante resistencia.

En posición supina moviliza las 4 extremidades libremente y gira la cabeza, el examinador debe
lograr que la cabeza rote con facilidad en ambos sentidos hasta que el mentón alcance el
hombro y la movilidad de la cabeza también debe ser explorada en ambos sentidos y
corroborar que sea simétrica.

Realizamos algunas maniobras para evaluar el tono muscular pasivo como:

Prueba de la bufanda:

Manteniendo la cabeza en la línea media, se lleva una mano y brazo al hombro contrario
evaluamos de esta manera el rango de movilidad, la resistencia y la simetría en ambos lados.
En un recién nacido de termino normal encontramos que opone una leve resistencia, pero la
mano debe alcanzar con facilidad el hombro contrario y el brazo debe quedar en flexión con el
codo a la altura del mentol sin sobrepasarnos.

Flexión de la mano: flexionamos la mano a la altura de la muñeca, se flexiona la muñeca

llevando la mano al antebrazo normalmente se logra un ángulo agudo menor de 90°

Dorsiflexión del pie: realizamos una dorsiflexión del pie, es normal que en flexión máxima el
dorso del pie llegue a tocar la cara anterior de la pierna.

Resistencia a la extensión de brazos: se extiende ambos brazos en forma simultánea a nivel de

los codos y se sueltan al mismo tiempo, se evalúa la velocidad con la que ambos se vuelven a la
posición de flexión.

Al levantarlo con una mano del tronco en posición de suspensión ventral, la cabeza se extiende
levemente en dorsiflexión y las extremidades penden en flexión moderada, si estas cuelgan
fláxidas sin flexión es señal de hipotonía.

Después evaluamos el tono muscular activo y para ello realizamos algunas pruebas específicas.

EVALUACION DE TONO MUSCULAR ACTIVO O LA FUERZA

Examen neurológico – presión palmar

Si se le ofrece un objeto o el dedo de la mano del examinador el recién nacido lo aprehende

firmemente con todos los dedos de su mano por varios segundos, se debe examinar ambas
manos de forma simultánea y la fuerza de aprehensión debe ser igual en ambos lados.

Examen neurológico – tracción de los brazos

Después de obtener una buena prensión palmar hay que levantarlo hacia delante para que el
bebe flexione sus brazos y el cuello, la respuesta completa normal consiste en que el neonato
debe hacer fuerza, flexionar los brazos y el cuello.

EXPLORACION DE REFLEJOS PRIMARIOS O PRIMITIVOS

Son característicos del periodo neonatal, están presentes desde las primeras semanas de la
vida neonatal y desaparecen gradualmente a lo largo de los primeros meses según la secuencia
predecible.

Examen neurológico – reflejo de búsqueda

Es un reflejo importante, este es de supervivencia básica, se explora estimulando la piel por

fuera del ángulo de la boca, habitualmente con el dedo del examinador, el neonato busca,
mueve los labios, extrae la lengua y gira la cara en dirección del punto estimulado.
Examen neurológico – reflejo tónico cervical asimétrico

También llamado reflejo del esgrimista, en posición supina se gira lentamente la cabeza hacia
un lado hasta que el mentón alcance el hombro y se mantiene esta posición por al menos 15
segundos, la respuesta normal consiste en extensión del mentón, extensión de ambas
extremidades del lado hacia el cual se ha girado la cara y flexion de las dos extremidades
contrarias, se debe explorar en ambos sentidos en busca de simetría, este es un reflejo que
también se puede observar cuando el neonato mueve la cabeza en forma espontánea.

Examen neurológico – reflejo de extensión cruzada

En posición supina manteniendo una pierna extendida se estimula la planta del mismo pie, la
pierna contraria primero se flexiona, luego se aduce y por último se extiende, la respuesta de
aducción es la más esquiva y solo se obtiene en neonatos que ya han cumplido 40 semanas de
gestación.
Examen neurológico – prensión plantar

Con el neonato en posición supina se debe presionar con el dedo sobre la almohadilla anterior
del pie en la región de la base de los ortejos, la respuesta normal es la de flexión de los ortejos
sobre el dedo del examinador.

Se puede aprovechar el momento para explorar el reflejo de babinski.

Examen neurológico – reflejo de babinski

Aunque no se trate de un reflejo primario, su presencia es normal en el recién nacido, la

dorsiflexion del ortejo mayor es el componente más importante y se obtiene con facilidad, en
cambio la extensión en abanico del resto de los ortejos es menos consistente, lo único
importante es que debe ser simétrico.

Examen neurológico – reflejo moro o de sobresalto

Este reflejo se puede provocar de varias maneras, una de las más usadas es que estando el
neonato en posición supina se le debe tomar de las manos y levantarlo ligeramente
extendiendo los brazos en abducción, hasta que los hombros hayan despegado de la superficie
de la camilla, luego hay que soltarlo bruscamente dejándolo caer, la respuesta normal es en
dos tiempos, primero se produce la abducción simétrica de los brazos, extensión de los
antebrazos y la apertura de las manos, luego en un segundo tiempo se produce una aducción
de los brazos, flexión de antebrazos y empuña las manos. A veces al final del reflejo se produce
un llanto o el recién nacido esboza una mueca.
Examen neurológico – reflejo landau

Al llevar a un neonato de termino a una posición de suspensión ventral el dorsiflexiona la

columna, levanta la cabeza y extiende las extremidades inferiores, si flexionamos su cuello,
empujando la cabeza hacia abajo, veremos que flexionara la pelvis, las rodillas y los codos,
formando un arco contrario al inicial. En esta misma posición aprovechamos para examinar el
reflejo galant.
Examen neurológico – reflejo galant o de flexión lateral del tronco

Con el recién nacido en posición prono sobre una camilla o en la posición de suspensión
ventral, se estimula a lo largo de los costados de la columna dorsal, desde cefálico a caudal, se
debe obtener una respuesta de flexion de la columna dorsal hacia el lado estimulado, se debe
realizar en ambo lados y comparar las respuestas. Un reflejo que llama mucho la atención en
recién nacidos es el reflejo de marcha automática.

Examen neurológico – reflejo de marcha automática

Se sostiene al neonato con ambas manos tomándolo del tronco de modo de que sus pies se
apoyen sobre una superficie firme, se inclina ligeramente hacia adelante y se verá que
aparecen algunos movimientos alternados de flexión de las rodillas que asemejan a una
marcha automática.
10) David desde 54:01 minutos hasta 1 hora

Hay que palpar a lo largo del canal inguinal para descartar la presencia de una hernia inguinal,
esta se manifiesta como una masa de forma ovalada o cilindria de consistencia blanda, y
compresible a la palpación, se siente el contenido intestinal, y al auscultar se pueden escuchar
ruidos hidroaereos. El pulso femoral se palpa en el punto medio de la línea que une la sínfisis
pubiana con la espina iliaca anterior, es común palpar pequeños linfonodos en la zona inguinal
que son normales en el periodo neonatal.

Examen genital:

Se debe reconocer los genitales y determinar el sexo, hay situaciones en las que no se puede
saber el sexo solo con la exploración física y se posterga su confirmación hasta tener otros
exámenes, A ESTOS SE LOS LLAMA CASOS DE SEXO AMBIGUO. Los genitales masculinos y
femeninos tienen una aparencia madura y desallorada, esto se debe al efecto hormonal
materno.

Genitales masculinos: el tamaño del pene se mide desde la base de inserción pubiana hasta la
punta del glande, es importante medirlo porque la presencia de un micropene es un signo de
virilización incompleta. En el recién nacido el prepucio cubre todo el glande, no se puede
retraer por detrás del surco valanoprepuciano. Fimosis fisiológica y la existencia de
adherencias entre el glande y el prepucio son normales. El escroto de un neonato a termino se
encuentra pigmentado y riguso, los testículos descienden hasta ocupar el escroto durante las
ultimas 6 semanas de gestación por lo tanto se los debe encontrar descendidos, los testículos
tienen un volumen de 1.1ml en el recién nacido y se mueven libremente lo cual aumenta el
riesgo de torsión testicular.

Testiculo en trayecto inguinal es testículo ectópico

Testículo no descendido fuera de la cavidad abdominal es criptorquidea

Liquido peritoneal en la túnica vaginal del escroto es hidrocele testicular, se absorberá durante
los primeres meses de vida

Genitales femeninos: los labios mayores cubre casi totalmente a los labios menores, es
frecuente encontrar labios menores pigmentados, los labios mayores y menores son suaves,
de aspecto edematoso y el himen prominente. Clitoris puede ser un poco prominente, es
frecuente encontrar una secreción vaginal blanquecina y espesa de origen vaginal durante los
primeros días de vida, su presencia es signo de himen perforado, se puede producir sangrado
vaginal al 4to o 5to dia de vida que puede durar entre 2 y 4 dias pero es un fenómeno normal
(es pseudomenstruacion).

El reflejo anal se obtiene estimulando con una tela de algodón la piel perianal, la respuesta
normal es la contracción del esfínter externo, y aveces se genera pujo.

Descripcion de hallazgos al examen físico:

Aspecto general

Posición

Grado de actividad

Tono

Estado nutritivo

Fascie

Voz

Llanto