Recién nacido normal

EMH: José Leonardo Távara Vega

1. Valoración del recién nacido
A. CRITERIOS DE LUBCHENCO
B. TEST DE USHER/ Capurro
C. TEST DE APGAR
MIR 90 (2625): Define a un recién nacido (RN) de 43
semanas de gestación y I.500 gramos de peso:
1. RN a término de peso adecuado
2. RN pretérmino de bajo peso.
3. Postérmino de peso adecuado
4. RN a térmIno de ba¡o peso.
5. RN postérmino de bajo peso

¿Cuál es el test que evalúa la

maduración física y neuromuscular?
A)Ballard
B)Capurro
C)Silverman
D)Apgar
E)Downes
MIR 99 (6380): ¿Cuál de los siguientes parámetros que
está incluido en la prueba de Apgar?:
1. Frecuencia cardiaca.
2. Tensión arterial.
3. Reflejos.
4. Color.
5. Tonos
 2do examen físico
1er examen físico  Posterior al periodo de
transición (2 horas)
 Al nacer
Que hay que buscar??
 Alojamiento conjunto.

 Anomalías congénitas  Informar a los padres.

 Trauma al nacer  Examen general y segmentario
detallado.
 Alteraciones
cardiorrespiratorias que  3er examen físico
comprometan el periodo
de adaptación  Examen neurológico: después
de la 24 h EG (prematuro: Test
de Ballard).
 2. Características del recién nacido

A. SOMATOMETRÍA DEL RECIÉN NACIDO

PESO: Lactantes: Peso
Peso medio = 3.300-3.500 gramos X2: 4.5 mes
Perdida fisiológica 10% en los primeros días (recupera a partir 5to día, X3: 12 meses
llegando a su peso 10 día) X4: 4 años

LONGITUD: 50 cm 1 año: 75 cm
4 año: 100cm

P. Cefálico: 34 +-2cm
P. Torácico: 32cm
 3. CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DEL RECIÉN NACIDO

Macrocefalia: Relación cabeza/talla. Recién nacido l/4

CRANEOSINOSTOSIS
Visceromegalia

La fontanela posterior es 1 cm. Un mayor tamaño

puede asociarse a un retraso en la osificación,
hipotiroidismo o hipertensión intracraneana.
Neonato a término saludable tiene craneosinostosis
prematura aislada de la sutura sagital. Esta
condición generalmente se asocia con:
1. Efusiones subdurales.
2. Escafocefalia.
3. Microcefalia.
4. Hidrocefalia.
5. Aumento de la presión intracraneal.
Braquítipia (extremidades cortas): Punto medio ombligo

Ausencia total de la
extremidad

Ausencia Parcial

Ausencia Parcial (no brazo,

no antebrazo, si mano)

ENAM 2019 –A (6): ¿Qué efecto

teratogenico produce la talidomida?
1. Hidrocefalia
2. Labio leporino
Incurvamiento de las tibias. Pies en valgo o 3. Focomelia
varo (reductibles). Palpación de los pulsos femorales. 4. Siringomielia
5. Hidronefrosis
CARA: Edematosa

Lesión del nervio facial por

compresión resultado de trauma

OJOS:
• Edema palpebral, ojos cerrados .
• Hemorragia conjuntival
• estrabismo transitorio
• El iris es color grisáceo (Coloboma)
• pupila debe responder a la luz

Opacidades de la córnea y el cristalino son anormales

REFLEJO ROJO Abolido (Leucocoria)
Retinoblastoma/Catarata congénita
 NARIZ

El RN es respirador nasal, puede

presentar dificultad respiratoria
por atresia de coanas.
Debe confirmarse su
permeabilidad pasando una
sonda nasogástrica si se
sospecha de obstrucción
 OREJA

• La forma posición e implantación del

pabellón auricular.
• Revisión de los conductos auditivos
externos y observar el tipo de desarrollo
• Los tímpanos son difíciles de visualizar y
tienen apariencia opaca.

Fistula preuricular
Apendice Preauricular
Microtia
BOCA:
• "Rodete de succión" en el labio superior
• Dientes congénitos (Deben ser retitados )
• Quistes de inclusión en la encía
• Perlas de Epstein o nódulos de Bohn en paladar duro

En el paladar se deben buscar fisuras.

Es frecuente observar las llamadas
Perlas de Ebstein en la línea media

Pequeños quistes blanquecinos de 2-3mm

de diámetro que contienen keratina
(conducta: observación)
MIR 00 (6905): cuándo comienza en los niños
la erupción dentaria:
1. Antes de los 4 meses.
2. De los 4 a los 6meses.
3. De los 6 a 8 meses
4. De los 10 a los 14 meses.
5. Después de los 12 meses.

ESSALUD 2008 -PEDIATRIA-NEONATOLOGIA-ATENCION DEL RN-

TTO: ¿Cuál es el tratamiento de elección ante el hallazgo de las
denominadas "Perlas de Epstein" en el recién nacido?
A. Cauterización con nitrato de plata al 1%.
B. Observación
C. Solución yodada por 7 días
D. Eritromicina tópica por 7 días
ANQUILOGLOSIA

La lengua va pegado al piso de la

boca por una banda de tejido
llamada frenillo lingual
CUELLO: Hematoma esternocleidomastoideo

❖ Lesión del esternocleidomastoideo (tortícolis congénita)

❖ Quiste tirogloso
❖ Bocio
❖ Higroma quístico (malformación vascular y de tejido linfático)
❖ Nódulo de Stromeyer

TORAX: Costillas horizontalizadas.

Fractura de clavícula

• Signo de la Tecla.
• Fractura más común en los RN
• Asintomático
• Fractura en tallo verde
• Moro ausente lado afectado
• Edema
• Conducta: expectante
ENAM 2006-B -PEDIATRIA-NEONATOLOGIA- Recién nacido que al examen presenta ptosis
ATENCION DEL RN-AG: En el recién nacido el hueso palpebral izquierda, con mano en garra, con
que más fracturas sufre durante el período expulsivo es: antecedente de parto traumático, cual es el
A. Omóplato
diagnostico?
B. Clavícula
C. Húmero 1. Paralisis de Erb.duchene
D. Fémur 2. Lesion radicular de C6
E. Parietal 3. Paralisis de Klumpke.
4. Fractura de clavicula.

ENAM 2017 A -PEDIATRIA-NEONATOLOGIA-ATENCION DEL Recién nacido por parto eutócico de un día de
RN-DX: Se tiene a un recien nacido que presenta moro edad, peso 4kg. Examen clínico, reflejo de Moro
asimetrico, con miembro afectado en rotación interna e incompleto, espasticidad del músculo
esternocleidomastoideo derecho con
imposibilidad de levantarlo. ¿Cual es el probable diagnostico?
desaparición de la depresión supraclavicular.
A. Torticolis ¿Cuál es el diagnóstico?
B. Paralisis de Klumke 1. Fractura de clavícula
C. Fractura de clavicula 2. TortíColis congénita
D. Paralisis de Erb Duchenne 3. Parálisis de Duchenne
E. Fractura de humero 4. Fractura de húmero
5. Parálisis de Klumpke
Recién nacido de parto vaginal con líquido amniótico
verde, peso de 4500gr. Al examen: irritable con reflejo de
Moro incompleto por rotación interna y dificultad para
elevar brazo izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
Seleccione una:
1. Fractura de clavícula
2. Parálisis braquial
3. Miopatía congénita
4. Distrofia muscular
5. Luxación de hombro
HERNIA DIAFRAGMATICA

-Distres respiratorio desde el nacimiento.

-Abdomen Excavado.
-RHA en Tórax.
-Entubar (Primera medida)
 • Cuando el bebé intenta alimentarse por primera
vez y se atraganta o vomita
Atresia esofágica
• Inserta un tubo a través de la nariz o la boca y no
puede pasar al estómago
• Antecedente de polihidramnios
 • TORAX EN QUILLA
• PECTUN ESCAVATUM
• APÉNDICE XIFOIDES PROMINENTE
• SIND. DE POLAND
• PESONES SUPERNUMERARIOS
• Corazón: FC: 120-140, buscar dextrocardia

Adolescente de 12 años, acude a consulta por

desplazamiento del pezón y la areola y ausencia del
pectoral mayor y menor. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
1. Distrofia muscular
2. Miopatia tiroidea
3. Escápula alada
4. Síndrome de Poland
5. Síndrome de Turner
 • Hepatomegalia 4-5 cm. (la mitad bajo reborde costal). Bazo y
ABDOMEN riñón izquierdo palpables.
• Trauma Hepático subcapsular (más frecuente).
• Cordón umbilical con 1 vena y 2 arterias (cae 7-10 días)
Retraso en la caída del cordón: Se relaciona con la
enfermedad de Anchor (disfunción de neutrófilos).

fístula umbilical + secreción alcalina: C. Gastrica

fístula umbilical + secreción acida: C.Vejiga (Persistencia URACO)

Conducto onfalomesentérico
persiste sólo la parte distal: originan quistes o pólipos umbilicales

persiste sólo la parte Proximal: originan divertículo de Meckel

MIR 97 FAMILIA (5093): Recién nacido de 24 días
de vida, que desprendió el cordón umbilical a los 8
días. No ha cicatrizado el ombligo, existe una
granulación sin epitelización y segrega un líquido
ácido. El diagnóstico más probable debe ser:
1. Persistencia del conducto onfalomesentérico.
2. Quiste del uraco o persistencia del uraco.
3. Infección local con granuloma umbilical.
4. Onfalocele.
5. Ombligo amniótico.
MIR 99 FAMILIA (6130): Recién nacido de 24 días de
vida, que desprendió el cordón umbilical a los 8 días y
cuyo ombligo no ha cicatrizado. Presenta a su nivel una
tumoración roja, prominente, circular y que segrega un
contenido alcalina. La madre a veces nota en ella ruido de
gases. El diagnóstico mas probable será:
1. Persistencia del conducto ontalomesentérico.
2. Fístula vésico-umbilícal.
3. Granuloma umbilical.
4. Ontalocele.
5. Ombligo amniótico.
MIR 00 FAMILIA (6657): La hernia inguinal del recién nacido:
1. Se debe a una debilidad de la pared posterior del conducto
inguinal.
2. Es más frecuente en el sexo femenino.
3. Se debe a un déficit transitorio de la secrección de
Ganadotrofinas entre la IOg y 129 semana de gestación.
4. Se produce por la persistencia del conducto peritoneo vaginal
(Processus vaainalis) durante la vida postnatal.
5. Se asocia a un anormal desarrollo del Gubernaculum Testis.

ESSALUD 2009 -PEDIATRIA-NEONATOLOGIA-ATENCION DEL RN-AG: Señale

la afirmación falsa con respecto a las lesiones producidas por traumatismos
obstétricos:
A. La rotura hepática no siempre precisa tratamiento quirúrgico.
B. El cefalohematoma es una hemorragia subperióstica, y está delimitada por las
suturas craneales.
C. La clavícula es el hueso que se fractura con mayor frecuencia durante el parto.
D. El llamado "nódulo de Stroemayer" suele requerir tratamiento quirúrgico.
E. Las fracturas craneales más frecuentes en el parto son las lineales.
¿Cuándo se aconseja intervenir quirúrgicamente la
hernia umbilical infantil?
1. Se debe ,intervenir cuanto antes para evitar el riesgo de
estrangulación
2. A partir de los 3 o 4 años de vida, al ser frecuente su cierre
espontáneo antes de esa edad.
3. Con el fin de utilizar prótesis en la cirugía, se recomienda
. sea mayor.
esperar a que el paciente
4. Si el niño presentara vómitos durante los accesos febriles.
5. Ante la sospecha de que se trate de un onfalocele
 No pasa línea media,
Hematuria

Pasa línea media, HTA

GENITALES

MASCULINO FEMENINO
 Fimosis (hasta 2 años).  Labios mayores poco desarrollados.
 Adherencias balano-prepuciales.  Vulvovaginitis descamativa fisiológica.
 Hidrocele.  Secreción blanquecina, rasgos sangre
 98% los testículos se encuentran
en escroto.

 HIPOSPADIA
 EPISPADIA

CRIPTORQUIDIA HIDROCELE
GENITALES AMBIGUOS: Hiperplasia
suprarrenal congénita
Ano imperforado

• Verificar permeabilidad
por inspección
• Primera deposición
meconial ocurre 48 hrs.

Fistulas:
Recto- vestibular : MUJERES
Recto uretro bulbar: VARONES
Cuál es la malformación anorrectal más frecuentes
en varones?
1. Fístula recto-uretral bulbar
2. Fístula recto-uretral prostática
3. Fístula recto vesical
4. Fístula cutânea perineal
5. Ano Imperforado sin fístula

Cual es la malformación anorectal más frecuente en

mujer y hombres, respectivamente
1. MAR sin fístula/ MAR con fístula perineal
2. MAR con fístula perineal/ MAR sin fístula
3. MAR con fístula vestibular/ MAR con fístula uretral
4. MAR con fístula bestibular/ MAR sin fístula
5. Na
MIR 07 (8728): Cuando se diagnostica de fimosis a un
lactante, al comentarles sobre el proceso a sus padres
tenemos que tener en cuenta que:
1. Hasta los dos años se puede tratar de un proceso
fisiológico.
2. Es un hallazgo poco frecuente.
3. Se realiza circuncisión solo en caso de existir
motivos religiosos.
4. Las adherencias peneanas y la fimosis se trata de
una misma patología.
5. En la actualidad el uso de pomadas de corticoides
evita la circuncisión por motivos médicos.

MIR 12 (9998): Qué hallazgo, de los siguientes, en la exploración

que se realiza en las primeras 24 horas a un recién nacido obliga
a realizar exámenes complementarios para aproximar su
diagnóstico.
1. Acabalgamiento de sutura parieto-occipital.
2. Edema palpebral bilateral.
3. Eritema tóxico en tronco y extremidades.
4. Mancha mongólica en espalda y extremidades superiores.
5. Mechón de pelo en zona de columna lumbosacra.
Displasia de caderas
ENAM 2012-B -PEDIATRIA-NEONATOLOGIA-
ATENCION DEL RN-AG: Para confirmar la displasia de
cadera a los 5 meses de edad hay que solicitar…
A. RMN
B. Radiografía
C. Tomografía computarizada
D. Ecografía
E. Gammagrafía

ENAM 2009-A -PEDIATRIA-NEONATOLOGIA-ATENCION DEL RN-

DX: Maniobra para diagnosticar la luxación congénita de
cadera:
A. Trendelemburg y Depurre
B. Lennoy y Bernoulli
C. Barlow y Ortolani
D. Lasege y Macshin
E. Kouer y Candre
 Al momento de nacer el recién nacido
PIEL presenta cianosis central y luego de varios
minutos se torna de un color rosado

Vermix Caseoso: (Unto sebáceo)

Lanugo: Pelo fino
Mancha mongólica
Pequeños quistes foliculares blanquecinos o amarillentos: Milia
Eritema tóxico: más frecuente tronco
“signo de arlequín”
Mascara Equimótica
"Nevi materni' (angiomas planos en raíz nasal, párpados,
frente y occipucio)
Acné neonatorum
Piel marmota
ESSALUD 2011 -PEDIATRIA-NEONATOLOGIA-ATENCION DEL RN-
AG: Al examinar a un recién nacido se identifica un área de
color azulada sobre la región sacra y glútea. Probablemente se
trata de:
A. Eritema tóxico del recién nacido
B. Mancha mongólica
C. Nevus
D. Hemangioma plano
E. Melanoma

En relación al examen físico del recién nacido, marque el enunciado falso:

Seleccione una:
1. El perímetro cefálico debe chequearse al tercer día cuando el edema y el
moldeado de la cabeza ha terminado
2. El reflejo rojo del ojo, es un hallazgo normal.
3. La distancia entre los cantos internos de los ojos, en un recién nacido a
término varía entre 1.5 a 2.5 cm
4. El reflejo de Moro asimétrico puede ser indicio de parálisis braquial
5. La fontanela posterior, normalmente, puede no palparse en el recién nacido
a término
¿Cuál de las expresiones siguientes es FALSA en relación al
examen físico de la piel?:
1. Las glándulas sudoríparas llegan a su máxima tasa de
actividad al nacer.
2. La acrocianosis es común en los recién nacidos durante
varias semanas después del nacimiento.
3. En el neonato la ictericia evidente indica una bilirrubina sérica
por lo menos de 10 mg/dl.
4. El vérmix caseoso está en mayor cantidad en los prematuros.
5. A y B. Es tipo de vesiculo pustulosa que aparece
entre 1 a 3 dia de nacimiento que ocurre por
un infiltrado de eosinofilio, donde no afecta la
region palma-plantar
Al examen físico se consideran como signos 1. melanosis pustulosa
normales los siguientes, excepto: 2. Eritema en ala de mariposa
3. Eritema multiforme
1. Milia
4. Eritema toxico
2. Perlas de ebstein 5. Herpes congénito
3. Cara edematosa
4. Ranula
5. eritema tóxico
 4. CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL RECIÉN NACIDO

NUTRICION Y METABOLISMO:
Hiperbilirrubinemia.
hipocalcemía e hipoglucemia (tanto mayor cuanto más prematuro sea).

APARATO DIGESTIVO:
Secreción salival escasa
Refluio gastroesofógico fisiológico
diarrea postprandial
Aerofagia fisiológica
Inmadurez hepática: tendencia a la ictericia
Primera deposición (meconio) generalmente antes de las
12 horas de vida.
APARATO RESPIRATORIO:
30-50 respiraciones/minuto, si es mayor 60 taquipnea
Respiración periódica o ritmo de Cheyne-Stokes

APARATO CARDIOVASCUIAR
• Taquicardia fisiológica de 130-140 lat./minuto (<100 bradicardia, >180
taquicardia)
• Presión arterial máxima es de 60 mm Hg
• Predominio de corazón derecho: Indice Cardio-torócico
0,65/ Eie QRS : 140-150°
• Extrasístoles, Soplos frecuentes, sin significación patológica
APARATO GENITO-URINARIO
• capacidad de concentración tubular y
filtrado glomerular disminuidos.
• Primera micción en las primeras 48 horas de vida
• "Infarto de ácido úrico": orina rica en uratos que impregnan
las células epiteliales descamativas

SISTEMA ENDOCRINO
Elevación de los andrógenos
Hipertiroidismo neonatal fisiológico y transitorio.
Exudado vaginal hemorrágico y tumefacción mamaria por
el paso de estrógenos maternos

SISTEMA HEMATOPOYÉTICO
Poliglobulía fisiológica
Hemoglobina = 16-17 gr/dl
70% hemoglobina fetal
Leucocitos = 10.000-25.000/mm3 en las primeras 24—48 horas,
Hiperplasia timica fisiológica, ganglios linfáticos no palpables.
SISTEMA NERVIOSO:
Inmadurez e insuficiente mielinización
Postura normal con flexión de raquis y extremidades
respuesta típica en Babinski
Reflejos arcaicos (reflejo de succión, de Moro, de deambulación
automática, de presión palmar...)

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

Hipermetropía y estrabismo fisiológicos
Ausencia de secreción lagrimal
Sordera fisiológica relativa por inmadurez nerviosa
Sentido del gusto es quizás el mas desarrollado en el recién
nacido,