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EXPLORACION FISICA

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA EN ENFERMERIA PRACTICA 3: EXPLORACIÓN FÍSICA DIANA IVONNE

GARCIA BELLO

vello pubiano . Edad del lactante en los siguientes momentos: mantiene la cabeza erguida mientras esta sentado. Los Hitos que aquí se mencionan son los utilizados con mayor frecuencia . descripción de la mestruacion en los niños desarrollo de vello pubiano . los que se recuerdan mas a menudo y los que suelen aparecer en los libros sobre lactantes.INTRODUCCION Los hitos del desarrollo que se mencionan a continuación deben completarse con las directrices apuntadas en la practica exploración según la edad. cambio de la vos acné eyaculación ) . las fotografías también pueden ser útiles. en las niñas. En ocasiones. areolas. perdida de los dientes primarios.. modificaciones de la velocidad de crecimiento. erupción del primer diente permanente. Se sienta solo y sin ayuda.lactantes. trastornos sociales y del aprendizaje. aumento o perdida de peso. Crecimiento: talla y peso a distintas edades. Habla con frases. Orina y defeca a voluntad. Dentición: edades de aparición de los primeros dientes. Camina solo. Sexualidad estado actual (p. Escuela: grado rendimiento . ej. niños y adolescentes ). fecha de desarrollo de las mamas.

Hallazgos. lengua. Examinar la esclerótica . Lesiones. Esperados. con matices o amarillentos). Técnica Piel Realizar una inspección global de toda la superficie cutánea. En particular examinar las regiones habitualmente no expuestas así como las superficies intertriginosas. Color/ uniformidad .regiones oscurecidas por la luz solar piel mas oscura alrededor de rodillas y codos .PIEL PELO Y UÑAS Instrumental • • • • cinta métrica en centímetros (flexible transparente) linterna con transiluminador lampara de Wood lupa(opcional). conjuntivas mucosa bucal. Examinar la piel de las regiones del organismo asi como las mucosas técnica color /uniformidad. Esperados: diferencias en el color de la piel entre distintas regiones del organismo asi como entre las zonas expuestas y no expuestas a la luz del sol inesperados. lechos unguiales y palmas de los pacientes de piel oscura(matices de coloración) hallazgos. labios. Esperados : coloración general uniforme(de marrón oscuro a canela claro .

piel no pigmentada alteraciones generalizadas o localizadas de coloración lesiones vasculares cutáneas . Cabeza y cuello .regiones callosas y amarillentas. región a región y por inspección y palpación así como mediante la palpación del brazo. tercero y cuarto. Cabeza y cuello. Exploración. Preguntar si el paciente a notado bultos. especialmente en presencia de ansiedad o exitacion. Examinar los ganglios visibles . En los pacientes de piel obscura. anotar su tamaño consistencia movilidad dolor a la palpación y calor.estrías no pigmentadas. Instrumental. nudillos mas oscuros y palmas y plantas mas claras. Efediles .marcas del nacimiento. Inclinar ligeramente la cabeza del paciente hacia delante o a un lado . Rotulador para marcar en la piel. Hallazgos. Técnica. precancerosos o cancerosos . estrías rojas lesiones. Inesperados: nevo displasicos . Edema eritema. Regiones rosadas o rojas en las zonas vascular izadas. palpar los ganglios superficiales. SISTEMA LINFATICO instrumental. Estetoscopio cinta métrica un vaso de agua tras iluminador . Inesperados. Nevo pigmentados . Palpar con suavidad mediante la punta de los dedos segundo . Lesiones vasculares. El sistema linfático se explora durante el examen de otros órganos y sistemas .

EXPLORACIÓN FÍSICA . inmóvil. Esperados . boca en reposo durante el movimiento con la expresión .exploración. Erguida en la linea media . Hallazgos inesperados sacudidas horizontales espasmos . Pedir al paciente que se siente técnica cabeza y cuello. inclinación.cejas fisuras palpebrales y pliegues nasolabiales . Observar la posición de la cabeza Examinar las características faciales Forma Observar los párpados .

PIEL Las erupciones son particularmente frecuentes en este grupo de edad se anotaran su presencia su aspecto y su distribución: • El acné infantil se asemeja a la forma adolescente de acné vulgar. la evidencia de un rápido avance en el crecimiento físico. si bien predominan en las zonas cubiertas por ropa. Se resaltaran especialmente las áreas siguientes: ASPECTO GENERAL Y MEDIDAS. Se observan el aspecto general y el estado de higiene. también conocida como erupción caliente. Se miden el peso.DEFINICIÓN La exploración física del lactante menor debe centrarse en la recuperación del trauma del parto. la vigilancia continua de anomalías congénitas. Probablemente. resulta de la estimulas ion hormonal de glándulas sebáceas que aun no han involucrado a su estado infantil de inmadurez. Para lactantes dados de alta<48 horas después del parto y algunos alimentados con la leche materna. la longitud y el perímetro craneal y se marcan en las gráficas correspondientes. Aparece en los primeros meses de vida y se resuelve espontáneamente. . la exploración física en casa o en la consulta a los 22 a 4 días de vida se centra particularmente en la evidencia de una buena adaptación a la vida extrauterina. se distingue por lesiones papulo vesiculares de color rojo que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. • Miliaria roja. la confirmación de que los sentidos están intactos y la valoración del afecto y las interacciones paterno-filiales.

y se extiende después al tronco a las extremidades.• Dermatitis seborreica infantil. • Dermatitis atípica. CABEZA Y CUELLO • Las suturas son palpables normalmente hasta que el lactante cumple aproximadamente 6 meses. Este cuadro aparece en los primeros meses de vida como una erupción escamosa con franjas amarillas en la cara. papulas vesículas. . La observación del movimiento conjugado de los ojos se inicia una vez que el lactante es capaz de fijar y seguir un objeto. y prurito. hacia los 2 a los 4 meses son capaces de seguido en un arco completo de 180° la observación rutinaria de de estrabismo debe iniciarse aproximadamente a los 3 o 4 meses de vida. las arrugas de la piel y el cuero cabelludo (costra láctea). pero la anterior persiste hasta 1 o 2 años de edad. • Si la ictericia persiste. La forma infantil aparece normalmente cuando el lactante tiene de 2 a 6 meses de vida y se caracteriza por eritema.como pueda ser un juguete. costras. los párpados. se anotaran su presencia y distribución y se considera la terminación de los niveles de pelirrubia sérica. La fontanela posterior se cierra el segundo mes. La erupción suele aparecer primero en las mejillas. y en examinar la simetría del reflejo luminoso con la cornea. • la visión puede valorase someramente observando la respuesta del lactante a la luz o a un objeto brillante y si se fija en las caras y los objetos inanimados. Este examen consiste en preguntar a los padres si el lactante cruza la mirada o tiene un ojo vago. la frente o el cuero cabelludo.

La mayoría de estas hernias se resuelven en la edad escolar. Esta condición suele resolverse durante el primer año y responde a fisioterapia. Frecuentemente es evidente un hidrocele. observando se gira la cabeza o mueve los ojos. TÓRAX .• La audición puede evaluarse de forma somera analizando la respuesta del lactante al ruido y a los 2 meses. como un uraco patente . no doloroso que se transilumina fácilmente. ruidos fisiológicos de turbulencia) o relativos a trastornos tales como ductos arteriosus. Deben descartarse anomalías de la columna cervical y de los pares craneales. La presencia de hernia asociada puede ser difícil . • Las pequeñas manchas blancas de la mucosa oral que no pueden eliminarse por rascado SON Indicaciones de infección candidiastica. manifestado por un escroto edematoso. Las hernias umbilicales son comunes en los lactantes a menudo con diasatasis de los músculos rectos . un drenaje de liquido siguiere una conexión anormal entre la superficie del abdomen y las estructuras subyacentes. La auscultación cardiaca durante los primeros 6 meses de vida puede revelar soplos funcionales (es decir. Debería valorarse la movilidad del tímpano mediante otoscopia neumática. 2. ya que el canal esta dirigido hacia arriba. ABDOMEN 1. comunicación ínter articular y comunicación ínter ventricular. (afta) • la torticulis muscular congénito resulta de un acortamiento de un lado del musculo esternocleidomastoideo. se manifiesta por flexión lateral de la cabeza hacia un lado y rotación de la barbilla hacia el lado opuesto del cuerpo. Una vez el cordón se cae y cura. La exploración de los tímpanos en los lactantes se facilita tirando hacia abajo del tobulo. La cicatriz umbilical cura hacia el mes de vida .

el lactante sano debe estar despierto . Hacia los 2 meses de edad muchos lactantes sonríen voluntariamente EXPLORACION FISICA . Después de las primeras semanas de vida. estos reflejos del lactante disminuyen. La historia se confirma por observación directa. la audición. 4. Muchos hidroceles se resuelven espontáneamente hacia el final del primer año. La vocalización y las habilidades motrices finas y gruesas. La resolución espontánea se observa . Hacia los 2 a 6 meses . • Valoración del desarrollo. 5. • Entre las valoraciones especificas deben incluirse la visión . incluso aunque los hallazgos de la exploración neonatal no sean negativos. exploración neurológica.de elucidar. el de presión y del reflejo tónico del cuello . la principal maniobra de seguimiento de la displasia de la cadera consiste en observar la abducción simétrica y completa de 90° de las caderas cuando se colocan en una flexión de 90°. Los reflejos primitivos que aparecen durante el primer mes de vida incluyen el de moro. La norma es que aparezcan amplias variaciones en el desarrollo normal. Después de aproximadamente 2 meses de vida. La importancia de que un lactante no cumpla con un cierto hito de su desarrollo debe interpretarse con reservas. 3. Las caderas de todos los lactantes deben examinarse minuciosamente para detectar luxación . mantener contacto visual con el medico y mostrar alguna evidencia de interés en el examinador .

episodios frecuentes de otitis media aguda). Se miden el peso. CABEZA Y CUELLO. Se trata de una coloración naranja de la piel que se aprecia en niños que se consumen grandes cantidades de de vegetales y frutas naranjas y amarillas. el cariño entre el lactante y quien cuida y el humor general. la higiene general. que se resuelve espontáneamente.. la longitud y el perímetro craneal (para 1 año o menos) y se anotaran en las gráficas que correspondan. La ausencia de coloración escleral y los datos relevantes sobre dieta de la historia confirman el diagnostico de este fenómeno.DEFINICION. Se valora atendiendo tanto a las características físicas como de conducta. visión y lenguaje). como la actividad motriz y la expresión verbal. funcionamiento motor.ej. PIEL. desarrollo de las extremidades y dentición. y como abordan los primeros las respuestas negativas del niño ante las maniobras de la exploración. Se subrayan las siguientes áreas: EL ASPECTO GENERAL. La exploración ofrece también al medico la oportunidad de observar la evidencia de afecto entre padres e hijo. La exploración física de los niños mayores Lactante mayor da mas importancia a la evaluaciones de los sistemas sensoriales(audición. que son a menudo objeto de preocupación para los padres (p. El fenómeno benigno conocido como carotenemia puede confundirse como ictericia. .

pueden den complementarse con la prueba de cubrir los ojos alternativamente. Se observaran la respuesta del niño al ruido. Los dientes se inspeccionaran y se contaran. que se afecta sobre todo a los incisivos centrales y laterales superiores. . Unos dientes manchados y picados pueden sugerir un exceso en la ingestión de flour. La visión se evalúa subjetivamente mientras el niño alcanza objetos y los manipula. de hecho. o dos años y medio. rasgos sobresalientes y movilidad. Puede recurriese a la timpanizarse para detectar efusiones del oído medio. Hacia los dos años. la mayoría de los niños tienen ya el conjuntos completo de 20 dientes primarios. La aparición de caries. tiene una visión normal. aproximadamente a los 6 a 8 meses. junto con la observación del movimiento conjugado de los ojos y un reflejo corneal simétrico. el reflejo de la luz en la cornea es simétrico. En estos niños. Los primeros dientes en salir son normalmente los insisicivos centrales inferiores. siguiere un problemas derivado del uso inapropiado del biberón durante el tiempo que el niño esta en la cuna. El seudo estrabismo. pero el orden es relativamente uniforme. GENITALES. debe incluir color. El momento de la erupción dental pueden ser bastante variable.• Ojos el examen de estrabismo. La distracción con ruidosos durante la inserción del otorecopio pude favorecer la cooperación durante este examen. un fenómeno en el que el niño parece tener estrabismo cuando. mediante otoscopia neumática. se percibe en niños con pliegues epicanticos. Dada la alta incidencia de las enfermedades de oído medio que se producen en este periodo de edad. • Oídos. • Dientes. la inspección minuciosa de los tímpanos.

las piernas se van juntando. EXTREMIDADES.• Niños. Una deformidad varara rígida puede exigir inmovilización. • • La torsión tibial interna produce el pie valgo. bajo influencia de estrógenos. normalmente. La mayoría de estas adherencias desaparecen espontáneamente. Pueden observarse adherencias tabiales. Durante los primeros años de vida. generalmente a causa de deformidades torsionales. El metatarso equino varo. lo normal es que se resuelva espontáneamente. • Niñas. la torsión tibial interna y el metatarso equino varo • la intervención femoral aumentada se produce cuando el grado de rotación interna de la cabeza del fémur separa a la rotación externa. esta secuencia predecible se ve alterada normalmente por que el niño presenta pie valgo. Conforme adquieren confianza al andar. mejora con la edad. al tiempo que la rotación externa e interna de las articulaciones de las caderas se iguala. . Normalmente. Puede no advertirse en el nacimiento y no detectarse hasta la segunda infancia. Al progresar el desarrollo. sin que se precise tratamiento a menos que exista una obstrucción al flujo de orina. y también mejora normalmente con la edad. Cuando el pie es flexible. durante la pubertad. Se indica una consulta quirúrgica al año de edad cuando un hidrocele no ha remitido o no es posible palpar un testículo en el escroto. las puntas de los pies se dirigen hacia delante. bien con traumas menores repetidos de cambio de pañal o memas bien mas tarde. que se forman posnatalmente. • Los niños que empiezan a andar tienen una marcha de base amplia y. con los pies apuntando hacia fuera como consecuencia de rotación externa de las caderas. Las tres deformaciones torsionales mas comunes son la intervención femoral.

aproximadamente el 50% del habla del niño debería ser inteligible. EXPLORACION FISICA DEFINICION. Se obtienen el peso y la longitud(medida en posición supina)o altura( medida de pie) y se anotaran en las gráficas apropiadas. según se obtenga longitud (0-36meses) o altura (2-18 años). Esta impresión viene provocada por las almohadillas de grasa que se suelen aparecer bajo el arco de los pies. Los soplos cardiacos inocentes son reflejo de ruidos del flujo sanguíneo que atraviesa la arquitectura cardiaca normal y . La explicación de este fenómeno puede ser la mayor capacidad del niño para cooperar en la auscultación. la higiene corporal general. son comunes y normales en este grupo de edad. combinada con el adelgazamiento del tórax. Hacia los 2 años . como cambiar el sonido ce por s o el k por t. que es también menos redondeado que en los lactantes. Algunos investigadores creen que con un estudio suficientemente atento se descubrirán estos soplos en todos los niños en algún momento de la infancia. Debe anotarse el numero de dientes y estado de los mismos y el tipo de oclusión. TÓRAX. Habla . el humor y la facilidad de separación de los padres. Los errores de articulación. PREESCOLAR ASPECTO GENERAL Se valora atendiendo tanto a las características físicas como de conducta. Dientes.• Durante la segunda infancia y el tiempo en el que el niño da sus primeros pasos. a los 4 años debe entenderse casi todo el habla del niño. así como la actividad motriz. el interés y la curiosidad. Cuando se representan gráficamente las medidas de niños de 2 a 3 años de edad debe tenerse cuidado para hacerlo en la gráfica adecuada para el método utilizado. En este grupo de edad se descubren la mayor parte de los soplos cardiacos inocentes. los pies parecen planos. y con 3 años esta tasa se elevara al 75% .

que son planos ya soporten o no un peso. En niños que tienen pies planos cuando están de pie pero con el arco cuando se sientan puede ser ventajoso usar un soporte de arco. EXPLORACIÓN FÍSICA EN ESCOLARES DEFINICIÓN . ESPALDA. no existe síntomas asociados o signos de enfermedad cardiaca. Un niño normal que da sus primeros pasos muestra una exagerada lordosis lumbar inferior o curvatura convexa hacia delante de la columna. Los pies planos constitucionales. Pies planos. que no esta totalmente desarrollada todavía. Presión arterial.los grandes vasos. no mejoran con esta corrección. Su intensidad aumenta en posición supina y en estados de actividad cardiaca incrementada. con calidad musical o vibratoria. aproximadamente a los 3 años de edad. Por definición. la medida de la presión arterial se realiza ds9iistematicamente. Al aumentar la cooperación del niño. El mas común durante la infancia es el soplo de Still. explica el clásico aspecto barrigiuido la ante versión femoral aumentada es una causa relativamente común de pie valgo en niños de de 3 a 7 años de edad. La combinación de la lordosis y la musculatura abdominal. como en caso de fiebre o después del ejercicio. que es un soplo de eyección sistólica de bajo tono. es mas agudo en el borde eternal inferior izquierdo o entre este borde esternal inferior izquierdo y el apéndice cardiaco.

• Faringe. las amígdalas aparecen frecuentemente hiper tronadas en este grupo de edad. Durante el periodo de rápido crecimiento de la pubertad es necesario vigilar la escoliosis • Valoración del desarrollo.Deben registrarse la altura. el comportamiento en la clase. Es importante informar sobre los cambios propios de la pubertad Espalda. Bibliografía.no se requiere intervención. nuboso. Algunos indicadores importantes del estado de desarrollo son el rendimiento escolar. el niño debe masticar con las muelas posteriores. tormentoso?) • • Piel. • • Genitales y telarquia. En comparación con los adultos. el aspecto facial. Si tuvieras que hacer un mapa del tiempo que describiera tu vida¿que dirías? Por ejemplo¿dirías que el tiempo es soleado. ej. Con el inicio de la pubertad puede aparecer el acné Dientes. Henry M. La arcada superior debe suponerse a la inferior en toda la boca. las relaciones con niños de su edad y las actividades atléticas. Los dientes definitivos empiezan a salir cuando el niño tiene aproximadamente de 7 a 8 años de edad. el grado de contacto visual con el examinador y la relación con los padres. Entre las áreas que se merecen una atención especial durante la exploración completa se incluyen las siguientes: ASPECTO Se observaran el humor general. Seidel. 2003 . el peso y la presión arterial. • Guía Mosby de Exploración Física. En un niño mayor. puede requerirse una evaluación de mapas del tiempo (p. Este echo resultara de una hiperplasia linfoide normal relacionada con la edad. que ha menudo se exacerba por infecciones del tracto respiratorio superior si las funciones de deglución o respiración no sean afectadas.

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