UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA EN ENFERMERIA PRACTICA 3: EXPLORACIÓN FÍSICA DIANA IVONNE

GARCIA BELLO

Sexualidad estado actual (p. En ocasiones. erupción del primer diente permanente. Los Hitos que aquí se mencionan son los utilizados con mayor frecuencia . modificaciones de la velocidad de crecimiento. trastornos sociales y del aprendizaje. fecha de desarrollo de las mamas. perdida de los dientes primarios. areolas. los que se recuerdan mas a menudo y los que suelen aparecer en los libros sobre lactantes. vello pubiano . descripción de la mestruacion en los niños desarrollo de vello pubiano .INTRODUCCION Los hitos del desarrollo que se mencionan a continuación deben completarse con las directrices apuntadas en la practica exploración según la edad. Dentición: edades de aparición de los primeros dientes. Escuela: grado rendimiento . Edad del lactante en los siguientes momentos: mantiene la cabeza erguida mientras esta sentado. cambio de la vos acné eyaculación ) . Camina solo. Crecimiento: talla y peso a distintas edades. Orina y defeca a voluntad. en las niñas. Habla con frases. Se sienta solo y sin ayuda.. ej. las fotografías también pueden ser útiles. aumento o perdida de peso. niños y adolescentes ).lactantes.

Examinar la esclerótica . En particular examinar las regiones habitualmente no expuestas así como las superficies intertriginosas. lengua. Esperados : coloración general uniforme(de marrón oscuro a canela claro . lechos unguiales y palmas de los pacientes de piel oscura(matices de coloración) hallazgos. conjuntivas mucosa bucal. Lesiones.regiones oscurecidas por la luz solar piel mas oscura alrededor de rodillas y codos . Técnica Piel Realizar una inspección global de toda la superficie cutánea.PIEL PELO Y UÑAS Instrumental • • • • cinta métrica en centímetros (flexible transparente) linterna con transiluminador lampara de Wood lupa(opcional). Color/ uniformidad . Hallazgos. labios. Esperados. con matices o amarillentos). Esperados: diferencias en el color de la piel entre distintas regiones del organismo asi como entre las zonas expuestas y no expuestas a la luz del sol inesperados. Examinar la piel de las regiones del organismo asi como las mucosas técnica color /uniformidad.

Inclinar ligeramente la cabeza del paciente hacia delante o a un lado . Regiones rosadas o rojas en las zonas vascular izadas. En los pacientes de piel obscura. región a región y por inspección y palpación así como mediante la palpación del brazo. Cabeza y cuello . Preguntar si el paciente a notado bultos. especialmente en presencia de ansiedad o exitacion. Instrumental. anotar su tamaño consistencia movilidad dolor a la palpación y calor. El sistema linfático se explora durante el examen de otros órganos y sistemas . Nevo pigmentados . SISTEMA LINFATICO instrumental. palpar los ganglios superficiales. piel no pigmentada alteraciones generalizadas o localizadas de coloración lesiones vasculares cutáneas . Inesperados.estrías no pigmentadas. Técnica.marcas del nacimiento. Examinar los ganglios visibles . Estetoscopio cinta métrica un vaso de agua tras iluminador . Edema eritema. Rotulador para marcar en la piel. Inesperados: nevo displasicos . Lesiones vasculares. Palpar con suavidad mediante la punta de los dedos segundo . Efediles .regiones callosas y amarillentas. estrías rojas lesiones. tercero y cuarto. Hallazgos. precancerosos o cancerosos . Cabeza y cuello. Exploración. nudillos mas oscuros y palmas y plantas mas claras.

cejas fisuras palpebrales y pliegues nasolabiales . Hallazgos inesperados sacudidas horizontales espasmos . inmóvil. EXPLORACIÓN FÍSICA .exploración. Erguida en la linea media . Esperados . boca en reposo durante el movimiento con la expresión . inclinación. Pedir al paciente que se siente técnica cabeza y cuello. Observar la posición de la cabeza Examinar las características faciales Forma Observar los párpados .

DEFINICIÓN La exploración física del lactante menor debe centrarse en la recuperación del trauma del parto. Aparece en los primeros meses de vida y se resuelve espontáneamente. Se observan el aspecto general y el estado de higiene. la confirmación de que los sentidos están intactos y la valoración del afecto y las interacciones paterno-filiales. la longitud y el perímetro craneal y se marcan en las gráficas correspondientes. Para lactantes dados de alta<48 horas después del parto y algunos alimentados con la leche materna. . Probablemente. la exploración física en casa o en la consulta a los 22 a 4 días de vida se centra particularmente en la evidencia de una buena adaptación a la vida extrauterina. Se miden el peso. Se resaltaran especialmente las áreas siguientes: ASPECTO GENERAL Y MEDIDAS. PIEL Las erupciones son particularmente frecuentes en este grupo de edad se anotaran su presencia su aspecto y su distribución: • El acné infantil se asemeja a la forma adolescente de acné vulgar. si bien predominan en las zonas cubiertas por ropa. la evidencia de un rápido avance en el crecimiento físico. • Miliaria roja. la vigilancia continua de anomalías congénitas. se distingue por lesiones papulo vesiculares de color rojo que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. también conocida como erupción caliente. resulta de la estimulas ion hormonal de glándulas sebáceas que aun no han involucrado a su estado infantil de inmadurez.

y en examinar la simetría del reflejo luminoso con la cornea. La observación del movimiento conjugado de los ojos se inicia una vez que el lactante es capaz de fijar y seguir un objeto. hacia los 2 a los 4 meses son capaces de seguido en un arco completo de 180° la observación rutinaria de de estrabismo debe iniciarse aproximadamente a los 3 o 4 meses de vida. papulas vesículas. CABEZA Y CUELLO • Las suturas son palpables normalmente hasta que el lactante cumple aproximadamente 6 meses. . y prurito. Este cuadro aparece en los primeros meses de vida como una erupción escamosa con franjas amarillas en la cara.• Dermatitis seborreica infantil. La forma infantil aparece normalmente cuando el lactante tiene de 2 a 6 meses de vida y se caracteriza por eritema. costras. Este examen consiste en preguntar a los padres si el lactante cruza la mirada o tiene un ojo vago. • la visión puede valorase someramente observando la respuesta del lactante a la luz o a un objeto brillante y si se fija en las caras y los objetos inanimados. La erupción suele aparecer primero en las mejillas. se anotaran su presencia y distribución y se considera la terminación de los niveles de pelirrubia sérica. La fontanela posterior se cierra el segundo mes. pero la anterior persiste hasta 1 o 2 años de edad. los párpados.como pueda ser un juguete. • Dermatitis atípica. y se extiende después al tronco a las extremidades. • Si la ictericia persiste. las arrugas de la piel y el cuero cabelludo (costra láctea). la frente o el cuero cabelludo.

Esta condición suele resolverse durante el primer año y responde a fisioterapia. Deben descartarse anomalías de la columna cervical y de los pares craneales. no doloroso que se transilumina fácilmente. manifestado por un escroto edematoso. un drenaje de liquido siguiere una conexión anormal entre la superficie del abdomen y las estructuras subyacentes. La auscultación cardiaca durante los primeros 6 meses de vida puede revelar soplos funcionales (es decir. como un uraco patente . • Las pequeñas manchas blancas de la mucosa oral que no pueden eliminarse por rascado SON Indicaciones de infección candidiastica. Una vez el cordón se cae y cura. La presencia de hernia asociada puede ser difícil . La exploración de los tímpanos en los lactantes se facilita tirando hacia abajo del tobulo.• La audición puede evaluarse de forma somera analizando la respuesta del lactante al ruido y a los 2 meses. Debería valorarse la movilidad del tímpano mediante otoscopia neumática. ruidos fisiológicos de turbulencia) o relativos a trastornos tales como ductos arteriosus. comunicación ínter articular y comunicación ínter ventricular. ya que el canal esta dirigido hacia arriba. (afta) • la torticulis muscular congénito resulta de un acortamiento de un lado del musculo esternocleidomastoideo. 2. Las hernias umbilicales son comunes en los lactantes a menudo con diasatasis de los músculos rectos . observando se gira la cabeza o mueve los ojos. La cicatriz umbilical cura hacia el mes de vida . La mayoría de estas hernias se resuelven en la edad escolar. Frecuentemente es evidente un hidrocele. TÓRAX . ABDOMEN 1. se manifiesta por flexión lateral de la cabeza hacia un lado y rotación de la barbilla hacia el lado opuesto del cuerpo.

mantener contacto visual con el medico y mostrar alguna evidencia de interés en el examinador . estos reflejos del lactante disminuyen. Los reflejos primitivos que aparecen durante el primer mes de vida incluyen el de moro. 4.de elucidar. 3. Hacia los 2 a 6 meses . Después de las primeras semanas de vida. 5. Hacia los 2 meses de edad muchos lactantes sonríen voluntariamente EXPLORACION FISICA . • Entre las valoraciones especificas deben incluirse la visión . exploración neurológica. • Valoración del desarrollo. el lactante sano debe estar despierto . La importancia de que un lactante no cumpla con un cierto hito de su desarrollo debe interpretarse con reservas. La resolución espontánea se observa . el de presión y del reflejo tónico del cuello . La historia se confirma por observación directa. incluso aunque los hallazgos de la exploración neonatal no sean negativos. Después de aproximadamente 2 meses de vida. Muchos hidroceles se resuelven espontáneamente hacia el final del primer año. la audición. La norma es que aparezcan amplias variaciones en el desarrollo normal. la principal maniobra de seguimiento de la displasia de la cadera consiste en observar la abducción simétrica y completa de 90° de las caderas cuando se colocan en una flexión de 90°. La vocalización y las habilidades motrices finas y gruesas. Las caderas de todos los lactantes deben examinarse minuciosamente para detectar luxación .

La ausencia de coloración escleral y los datos relevantes sobre dieta de la historia confirman el diagnostico de este fenómeno. la longitud y el perímetro craneal (para 1 año o menos) y se anotaran en las gráficas que correspondan. desarrollo de las extremidades y dentición. el cariño entre el lactante y quien cuida y el humor general. la higiene general. La exploración física de los niños mayores Lactante mayor da mas importancia a la evaluaciones de los sistemas sensoriales(audición. PIEL. CABEZA Y CUELLO. Se subrayan las siguientes áreas: EL ASPECTO GENERAL. . y como abordan los primeros las respuestas negativas del niño ante las maniobras de la exploración. El fenómeno benigno conocido como carotenemia puede confundirse como ictericia.ej. visión y lenguaje). episodios frecuentes de otitis media aguda). Se trata de una coloración naranja de la piel que se aprecia en niños que se consumen grandes cantidades de de vegetales y frutas naranjas y amarillas. Se miden el peso. Se valora atendiendo tanto a las características físicas como de conducta. funcionamiento motor. que se resuelve espontáneamente..DEFINICION. La exploración ofrece también al medico la oportunidad de observar la evidencia de afecto entre padres e hijo. como la actividad motriz y la expresión verbal. que son a menudo objeto de preocupación para los padres (p.

Hacia los dos años. La distracción con ruidosos durante la inserción del otorecopio pude favorecer la cooperación durante este examen. La visión se evalúa subjetivamente mientras el niño alcanza objetos y los manipula. un fenómeno en el que el niño parece tener estrabismo cuando. tiene una visión normal.• Ojos el examen de estrabismo. la mayoría de los niños tienen ya el conjuntos completo de 20 dientes primarios. pero el orden es relativamente uniforme. Puede recurriese a la timpanizarse para detectar efusiones del oído medio. mediante otoscopia neumática. pueden den complementarse con la prueba de cubrir los ojos alternativamente. El momento de la erupción dental pueden ser bastante variable. El seudo estrabismo. siguiere un problemas derivado del uso inapropiado del biberón durante el tiempo que el niño esta en la cuna. que se afecta sobre todo a los incisivos centrales y laterales superiores. el reflejo de la luz en la cornea es simétrico. aproximadamente a los 6 a 8 meses. junto con la observación del movimiento conjugado de los ojos y un reflejo corneal simétrico. Dada la alta incidencia de las enfermedades de oído medio que se producen en este periodo de edad. La aparición de caries. Se observaran la respuesta del niño al ruido. . • Dientes. En estos niños. la inspección minuciosa de los tímpanos. GENITALES. Unos dientes manchados y picados pueden sugerir un exceso en la ingestión de flour. debe incluir color. se percibe en niños con pliegues epicanticos. o dos años y medio. de hecho. • Oídos. rasgos sobresalientes y movilidad. Los dientes se inspeccionaran y se contaran. Los primeros dientes en salir son normalmente los insisicivos centrales inferiores.

lo normal es que se resuelva espontáneamente. y también mejora normalmente con la edad. Conforme adquieren confianza al andar. bajo influencia de estrógenos. las puntas de los pies se dirigen hacia delante. al tiempo que la rotación externa e interna de las articulaciones de las caderas se iguala. durante la pubertad. las piernas se van juntando. EXTREMIDADES. con los pies apuntando hacia fuera como consecuencia de rotación externa de las caderas. que se forman posnatalmente. La mayoría de estas adherencias desaparecen espontáneamente. Se indica una consulta quirúrgica al año de edad cuando un hidrocele no ha remitido o no es posible palpar un testículo en el escroto. esta secuencia predecible se ve alterada normalmente por que el niño presenta pie valgo. Pueden observarse adherencias tabiales. Al progresar el desarrollo. Cuando el pie es flexible. bien con traumas menores repetidos de cambio de pañal o memas bien mas tarde. normalmente. Durante los primeros años de vida. Las tres deformaciones torsionales mas comunes son la intervención femoral. El metatarso equino varo. • Los niños que empiezan a andar tienen una marcha de base amplia y. • Niñas. Puede no advertirse en el nacimiento y no detectarse hasta la segunda infancia. . Una deformidad varara rígida puede exigir inmovilización. sin que se precise tratamiento a menos que exista una obstrucción al flujo de orina. Normalmente. mejora con la edad. • • La torsión tibial interna produce el pie valgo. generalmente a causa de deformidades torsionales. la torsión tibial interna y el metatarso equino varo • la intervención femoral aumentada se produce cuando el grado de rotación interna de la cabeza del fémur separa a la rotación externa.• Niños.

TÓRAX. que es también menos redondeado que en los lactantes. la higiene corporal general. aproximadamente el 50% del habla del niño debería ser inteligible. Esta impresión viene provocada por las almohadillas de grasa que se suelen aparecer bajo el arco de los pies. el humor y la facilidad de separación de los padres. Debe anotarse el numero de dientes y estado de los mismos y el tipo de oclusión. como cambiar el sonido ce por s o el k por t. EXPLORACION FISICA DEFINICION. son comunes y normales en este grupo de edad. Habla . así como la actividad motriz. PREESCOLAR ASPECTO GENERAL Se valora atendiendo tanto a las características físicas como de conducta. a los 4 años debe entenderse casi todo el habla del niño. Hacia los 2 años . el interés y la curiosidad. según se obtenga longitud (0-36meses) o altura (2-18 años). Cuando se representan gráficamente las medidas de niños de 2 a 3 años de edad debe tenerse cuidado para hacerlo en la gráfica adecuada para el método utilizado. Dientes.• Durante la segunda infancia y el tiempo en el que el niño da sus primeros pasos. combinada con el adelgazamiento del tórax. los pies parecen planos. Algunos investigadores creen que con un estudio suficientemente atento se descubrirán estos soplos en todos los niños en algún momento de la infancia. En este grupo de edad se descubren la mayor parte de los soplos cardiacos inocentes. y con 3 años esta tasa se elevara al 75% . Los soplos cardiacos inocentes son reflejo de ruidos del flujo sanguíneo que atraviesa la arquitectura cardiaca normal y . Los errores de articulación. La explicación de este fenómeno puede ser la mayor capacidad del niño para cooperar en la auscultación. Se obtienen el peso y la longitud(medida en posición supina)o altura( medida de pie) y se anotaran en las gráficas apropiadas.

Por definición. aproximadamente a los 3 años de edad. que son planos ya soporten o no un peso. no existe síntomas asociados o signos de enfermedad cardiaca. Los pies planos constitucionales. como en caso de fiebre o después del ejercicio. Presión arterial. la medida de la presión arterial se realiza ds9iistematicamente.los grandes vasos. ESPALDA. En niños que tienen pies planos cuando están de pie pero con el arco cuando se sientan puede ser ventajoso usar un soporte de arco. que es un soplo de eyección sistólica de bajo tono. explica el clásico aspecto barrigiuido la ante versión femoral aumentada es una causa relativamente común de pie valgo en niños de de 3 a 7 años de edad. El mas común durante la infancia es el soplo de Still. Un niño normal que da sus primeros pasos muestra una exagerada lordosis lumbar inferior o curvatura convexa hacia delante de la columna. EXPLORACIÓN FÍSICA EN ESCOLARES DEFINICIÓN . La combinación de la lordosis y la musculatura abdominal. Pies planos. es mas agudo en el borde eternal inferior izquierdo o entre este borde esternal inferior izquierdo y el apéndice cardiaco. Su intensidad aumenta en posición supina y en estados de actividad cardiaca incrementada. que no esta totalmente desarrollada todavía. con calidad musical o vibratoria. Al aumentar la cooperación del niño. no mejoran con esta corrección.

que ha menudo se exacerba por infecciones del tracto respiratorio superior si las funciones de deglución o respiración no sean afectadas. Bibliografía. el comportamiento en la clase. Es importante informar sobre los cambios propios de la pubertad Espalda. el peso y la presión arterial. Este echo resultara de una hiperplasia linfoide normal relacionada con la edad. Durante el periodo de rápido crecimiento de la pubertad es necesario vigilar la escoliosis • Valoración del desarrollo. • Guía Mosby de Exploración Física. • • Genitales y telarquia. Con el inicio de la pubertad puede aparecer el acné Dientes. En comparación con los adultos. Algunos indicadores importantes del estado de desarrollo son el rendimiento escolar. Henry M. • Faringe.Deben registrarse la altura. las amígdalas aparecen frecuentemente hiper tronadas en este grupo de edad.no se requiere intervención. ej. las relaciones con niños de su edad y las actividades atléticas. Seidel. el niño debe masticar con las muelas posteriores. Entre las áreas que se merecen una atención especial durante la exploración completa se incluyen las siguientes: ASPECTO Se observaran el humor general. puede requerirse una evaluación de mapas del tiempo (p. Los dientes definitivos empiezan a salir cuando el niño tiene aproximadamente de 7 a 8 años de edad. 2003 . tormentoso?) • • Piel. La arcada superior debe suponerse a la inferior en toda la boca. el aspecto facial. En un niño mayor. Si tuvieras que hacer un mapa del tiempo que describiera tu vida¿que dirías? Por ejemplo¿dirías que el tiempo es soleado. nuboso. el grado de contacto visual con el examinador y la relación con los padres.

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