UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA EN ENFERMERIA PRACTICA 3: EXPLORACIÓN FÍSICA DIANA IVONNE

GARCIA BELLO

Habla con frases. erupción del primer diente permanente. modificaciones de la velocidad de crecimiento. aumento o perdida de peso. los que se recuerdan mas a menudo y los que suelen aparecer en los libros sobre lactantes. Camina solo. areolas. Crecimiento: talla y peso a distintas edades.. en las niñas. perdida de los dientes primarios. Edad del lactante en los siguientes momentos: mantiene la cabeza erguida mientras esta sentado.lactantes. las fotografías también pueden ser útiles. En ocasiones. vello pubiano . trastornos sociales y del aprendizaje. descripción de la mestruacion en los niños desarrollo de vello pubiano . niños y adolescentes ). Se sienta solo y sin ayuda. cambio de la vos acné eyaculación ) . fecha de desarrollo de las mamas. Escuela: grado rendimiento . Los Hitos que aquí se mencionan son los utilizados con mayor frecuencia .INTRODUCCION Los hitos del desarrollo que se mencionan a continuación deben completarse con las directrices apuntadas en la practica exploración según la edad. Orina y defeca a voluntad. Sexualidad estado actual (p. Dentición: edades de aparición de los primeros dientes. ej.

En particular examinar las regiones habitualmente no expuestas así como las superficies intertriginosas. Lesiones. Técnica Piel Realizar una inspección global de toda la superficie cutánea. Esperados. Color/ uniformidad . lechos unguiales y palmas de los pacientes de piel oscura(matices de coloración) hallazgos. lengua.regiones oscurecidas por la luz solar piel mas oscura alrededor de rodillas y codos . Examinar la esclerótica . conjuntivas mucosa bucal. Esperados: diferencias en el color de la piel entre distintas regiones del organismo asi como entre las zonas expuestas y no expuestas a la luz del sol inesperados. con matices o amarillentos). Esperados : coloración general uniforme(de marrón oscuro a canela claro . Hallazgos. Examinar la piel de las regiones del organismo asi como las mucosas técnica color /uniformidad.PIEL PELO Y UÑAS Instrumental • • • • cinta métrica en centímetros (flexible transparente) linterna con transiluminador lampara de Wood lupa(opcional). labios.

El sistema linfático se explora durante el examen de otros órganos y sistemas . nudillos mas oscuros y palmas y plantas mas claras. especialmente en presencia de ansiedad o exitacion. tercero y cuarto.regiones callosas y amarillentas. región a región y por inspección y palpación así como mediante la palpación del brazo. precancerosos o cancerosos . piel no pigmentada alteraciones generalizadas o localizadas de coloración lesiones vasculares cutáneas .estrías no pigmentadas. Palpar con suavidad mediante la punta de los dedos segundo . Inesperados: nevo displasicos . palpar los ganglios superficiales. Examinar los ganglios visibles . Lesiones vasculares. Exploración. anotar su tamaño consistencia movilidad dolor a la palpación y calor. SISTEMA LINFATICO instrumental. Preguntar si el paciente a notado bultos. Inesperados. Regiones rosadas o rojas en las zonas vascular izadas. Edema eritema.marcas del nacimiento. Rotulador para marcar en la piel. En los pacientes de piel obscura. Estetoscopio cinta métrica un vaso de agua tras iluminador . Cabeza y cuello . Técnica. Efediles . Cabeza y cuello. Nevo pigmentados . Hallazgos. Instrumental. estrías rojas lesiones. Inclinar ligeramente la cabeza del paciente hacia delante o a un lado .

Esperados . boca en reposo durante el movimiento con la expresión . EXPLORACIÓN FÍSICA .cejas fisuras palpebrales y pliegues nasolabiales . inmóvil. Observar la posición de la cabeza Examinar las características faciales Forma Observar los párpados . Pedir al paciente que se siente técnica cabeza y cuello. inclinación. Erguida en la linea media .exploración. Hallazgos inesperados sacudidas horizontales espasmos .

Probablemente. se distingue por lesiones papulo vesiculares de color rojo que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Se miden el peso. la vigilancia continua de anomalías congénitas. Se resaltaran especialmente las áreas siguientes: ASPECTO GENERAL Y MEDIDAS. PIEL Las erupciones son particularmente frecuentes en este grupo de edad se anotaran su presencia su aspecto y su distribución: • El acné infantil se asemeja a la forma adolescente de acné vulgar.DEFINICIÓN La exploración física del lactante menor debe centrarse en la recuperación del trauma del parto. también conocida como erupción caliente. Se observan el aspecto general y el estado de higiene. la confirmación de que los sentidos están intactos y la valoración del afecto y las interacciones paterno-filiales. Aparece en los primeros meses de vida y se resuelve espontáneamente. resulta de la estimulas ion hormonal de glándulas sebáceas que aun no han involucrado a su estado infantil de inmadurez. . si bien predominan en las zonas cubiertas por ropa. Para lactantes dados de alta<48 horas después del parto y algunos alimentados con la leche materna. la longitud y el perímetro craneal y se marcan en las gráficas correspondientes. la evidencia de un rápido avance en el crecimiento físico. la exploración física en casa o en la consulta a los 22 a 4 días de vida se centra particularmente en la evidencia de una buena adaptación a la vida extrauterina. • Miliaria roja.

La observación del movimiento conjugado de los ojos se inicia una vez que el lactante es capaz de fijar y seguir un objeto. • Si la ictericia persiste. hacia los 2 a los 4 meses son capaces de seguido en un arco completo de 180° la observación rutinaria de de estrabismo debe iniciarse aproximadamente a los 3 o 4 meses de vida. las arrugas de la piel y el cuero cabelludo (costra láctea). • la visión puede valorase someramente observando la respuesta del lactante a la luz o a un objeto brillante y si se fija en las caras y los objetos inanimados. Este cuadro aparece en los primeros meses de vida como una erupción escamosa con franjas amarillas en la cara. Este examen consiste en preguntar a los padres si el lactante cruza la mirada o tiene un ojo vago. CABEZA Y CUELLO • Las suturas son palpables normalmente hasta que el lactante cumple aproximadamente 6 meses. La fontanela posterior se cierra el segundo mes. pero la anterior persiste hasta 1 o 2 años de edad. se anotaran su presencia y distribución y se considera la terminación de los niveles de pelirrubia sérica. costras.• Dermatitis seborreica infantil. La erupción suele aparecer primero en las mejillas. La forma infantil aparece normalmente cuando el lactante tiene de 2 a 6 meses de vida y se caracteriza por eritema. y se extiende después al tronco a las extremidades. y en examinar la simetría del reflejo luminoso con la cornea. papulas vesículas. la frente o el cuero cabelludo. los párpados.como pueda ser un juguete. • Dermatitis atípica. y prurito. .

Deben descartarse anomalías de la columna cervical y de los pares craneales. comunicación ínter articular y comunicación ínter ventricular. (afta) • la torticulis muscular congénito resulta de un acortamiento de un lado del musculo esternocleidomastoideo. La presencia de hernia asociada puede ser difícil . Frecuentemente es evidente un hidrocele. 2. La auscultación cardiaca durante los primeros 6 meses de vida puede revelar soplos funcionales (es decir.• La audición puede evaluarse de forma somera analizando la respuesta del lactante al ruido y a los 2 meses. • Las pequeñas manchas blancas de la mucosa oral que no pueden eliminarse por rascado SON Indicaciones de infección candidiastica. ruidos fisiológicos de turbulencia) o relativos a trastornos tales como ductos arteriosus. como un uraco patente . manifestado por un escroto edematoso. no doloroso que se transilumina fácilmente. se manifiesta por flexión lateral de la cabeza hacia un lado y rotación de la barbilla hacia el lado opuesto del cuerpo. La cicatriz umbilical cura hacia el mes de vida . La exploración de los tímpanos en los lactantes se facilita tirando hacia abajo del tobulo. Debería valorarse la movilidad del tímpano mediante otoscopia neumática. Esta condición suele resolverse durante el primer año y responde a fisioterapia. ABDOMEN 1. La mayoría de estas hernias se resuelven en la edad escolar. TÓRAX . Una vez el cordón se cae y cura. ya que el canal esta dirigido hacia arriba. Las hernias umbilicales son comunes en los lactantes a menudo con diasatasis de los músculos rectos . observando se gira la cabeza o mueve los ojos. un drenaje de liquido siguiere una conexión anormal entre la superficie del abdomen y las estructuras subyacentes.

mantener contacto visual con el medico y mostrar alguna evidencia de interés en el examinador . Hacia los 2 a 6 meses . 5.de elucidar. 4. La resolución espontánea se observa . Hacia los 2 meses de edad muchos lactantes sonríen voluntariamente EXPLORACION FISICA . Muchos hidroceles se resuelven espontáneamente hacia el final del primer año. exploración neurológica. la principal maniobra de seguimiento de la displasia de la cadera consiste en observar la abducción simétrica y completa de 90° de las caderas cuando se colocan en una flexión de 90°. La vocalización y las habilidades motrices finas y gruesas. el de presión y del reflejo tónico del cuello . La historia se confirma por observación directa. La importancia de que un lactante no cumpla con un cierto hito de su desarrollo debe interpretarse con reservas. incluso aunque los hallazgos de la exploración neonatal no sean negativos. Después de aproximadamente 2 meses de vida. el lactante sano debe estar despierto . Las caderas de todos los lactantes deben examinarse minuciosamente para detectar luxación . • Entre las valoraciones especificas deben incluirse la visión . La norma es que aparezcan amplias variaciones en el desarrollo normal. estos reflejos del lactante disminuyen. 3. • Valoración del desarrollo. Los reflejos primitivos que aparecen durante el primer mes de vida incluyen el de moro. la audición. Después de las primeras semanas de vida.

PIEL. Se subrayan las siguientes áreas: EL ASPECTO GENERAL. la higiene general. Se valora atendiendo tanto a las características físicas como de conducta. el cariño entre el lactante y quien cuida y el humor general. Se trata de una coloración naranja de la piel que se aprecia en niños que se consumen grandes cantidades de de vegetales y frutas naranjas y amarillas.DEFINICION. que se resuelve espontáneamente. Se miden el peso. como la actividad motriz y la expresión verbal. . La ausencia de coloración escleral y los datos relevantes sobre dieta de la historia confirman el diagnostico de este fenómeno. La exploración física de los niños mayores Lactante mayor da mas importancia a la evaluaciones de los sistemas sensoriales(audición. que son a menudo objeto de preocupación para los padres (p. visión y lenguaje). desarrollo de las extremidades y dentición. funcionamiento motor.. episodios frecuentes de otitis media aguda). La exploración ofrece también al medico la oportunidad de observar la evidencia de afecto entre padres e hijo. CABEZA Y CUELLO. y como abordan los primeros las respuestas negativas del niño ante las maniobras de la exploración. la longitud y el perímetro craneal (para 1 año o menos) y se anotaran en las gráficas que correspondan. El fenómeno benigno conocido como carotenemia puede confundirse como ictericia.ej.

mediante otoscopia neumática. que se afecta sobre todo a los incisivos centrales y laterales superiores. rasgos sobresalientes y movilidad. debe incluir color. . La visión se evalúa subjetivamente mientras el niño alcanza objetos y los manipula. aproximadamente a los 6 a 8 meses. • Dientes. siguiere un problemas derivado del uso inapropiado del biberón durante el tiempo que el niño esta en la cuna. Puede recurriese a la timpanizarse para detectar efusiones del oído medio. En estos niños. de hecho. Se observaran la respuesta del niño al ruido.• Ojos el examen de estrabismo. La aparición de caries. El seudo estrabismo. o dos años y medio. Dada la alta incidencia de las enfermedades de oído medio que se producen en este periodo de edad. Los dientes se inspeccionaran y se contaran. tiene una visión normal. la mayoría de los niños tienen ya el conjuntos completo de 20 dientes primarios. el reflejo de la luz en la cornea es simétrico. Los primeros dientes en salir son normalmente los insisicivos centrales inferiores. un fenómeno en el que el niño parece tener estrabismo cuando. El momento de la erupción dental pueden ser bastante variable. Unos dientes manchados y picados pueden sugerir un exceso en la ingestión de flour. Hacia los dos años. pero el orden es relativamente uniforme. junto con la observación del movimiento conjugado de los ojos y un reflejo corneal simétrico. se percibe en niños con pliegues epicanticos. GENITALES. la inspección minuciosa de los tímpanos. La distracción con ruidosos durante la inserción del otorecopio pude favorecer la cooperación durante este examen. pueden den complementarse con la prueba de cubrir los ojos alternativamente. • Oídos.

El metatarso equino varo. Las tres deformaciones torsionales mas comunes son la intervención femoral. bajo influencia de estrógenos.• Niños. sin que se precise tratamiento a menos que exista una obstrucción al flujo de orina. Cuando el pie es flexible. La mayoría de estas adherencias desaparecen espontáneamente. y también mejora normalmente con la edad. EXTREMIDADES. Se indica una consulta quirúrgica al año de edad cuando un hidrocele no ha remitido o no es posible palpar un testículo en el escroto. Durante los primeros años de vida. . las piernas se van juntando. Pueden observarse adherencias tabiales. • • La torsión tibial interna produce el pie valgo. Normalmente. bien con traumas menores repetidos de cambio de pañal o memas bien mas tarde. • Niñas. la torsión tibial interna y el metatarso equino varo • la intervención femoral aumentada se produce cuando el grado de rotación interna de la cabeza del fémur separa a la rotación externa. mejora con la edad. las puntas de los pies se dirigen hacia delante. Conforme adquieren confianza al andar. durante la pubertad. al tiempo que la rotación externa e interna de las articulaciones de las caderas se iguala. Una deformidad varara rígida puede exigir inmovilización. Al progresar el desarrollo. Puede no advertirse en el nacimiento y no detectarse hasta la segunda infancia. generalmente a causa de deformidades torsionales. esta secuencia predecible se ve alterada normalmente por que el niño presenta pie valgo. normalmente. • Los niños que empiezan a andar tienen una marcha de base amplia y. con los pies apuntando hacia fuera como consecuencia de rotación externa de las caderas. que se forman posnatalmente. lo normal es que se resuelva espontáneamente.

Cuando se representan gráficamente las medidas de niños de 2 a 3 años de edad debe tenerse cuidado para hacerlo en la gráfica adecuada para el método utilizado. Los errores de articulación. Algunos investigadores creen que con un estudio suficientemente atento se descubrirán estos soplos en todos los niños en algún momento de la infancia. así como la actividad motriz. la higiene corporal general. los pies parecen planos. como cambiar el sonido ce por s o el k por t. y con 3 años esta tasa se elevara al 75% . que es también menos redondeado que en los lactantes. Esta impresión viene provocada por las almohadillas de grasa que se suelen aparecer bajo el arco de los pies. según se obtenga longitud (0-36meses) o altura (2-18 años). combinada con el adelgazamiento del tórax. aproximadamente el 50% del habla del niño debería ser inteligible. La explicación de este fenómeno puede ser la mayor capacidad del niño para cooperar en la auscultación. Debe anotarse el numero de dientes y estado de los mismos y el tipo de oclusión. Dientes. son comunes y normales en este grupo de edad. a los 4 años debe entenderse casi todo el habla del niño. el interés y la curiosidad. el humor y la facilidad de separación de los padres. TÓRAX. Los soplos cardiacos inocentes son reflejo de ruidos del flujo sanguíneo que atraviesa la arquitectura cardiaca normal y . Hacia los 2 años . EXPLORACION FISICA DEFINICION. Habla . En este grupo de edad se descubren la mayor parte de los soplos cardiacos inocentes.• Durante la segunda infancia y el tiempo en el que el niño da sus primeros pasos. Se obtienen el peso y la longitud(medida en posición supina)o altura( medida de pie) y se anotaran en las gráficas apropiadas. PREESCOLAR ASPECTO GENERAL Se valora atendiendo tanto a las características físicas como de conducta.

que es un soplo de eyección sistólica de bajo tono. Un niño normal que da sus primeros pasos muestra una exagerada lordosis lumbar inferior o curvatura convexa hacia delante de la columna. Pies planos. El mas común durante la infancia es el soplo de Still. la medida de la presión arterial se realiza ds9iistematicamente. como en caso de fiebre o después del ejercicio. En niños que tienen pies planos cuando están de pie pero con el arco cuando se sientan puede ser ventajoso usar un soporte de arco. no mejoran con esta corrección. no existe síntomas asociados o signos de enfermedad cardiaca. Por definición. EXPLORACIÓN FÍSICA EN ESCOLARES DEFINICIÓN . Presión arterial. aproximadamente a los 3 años de edad. que son planos ya soporten o no un peso.los grandes vasos. con calidad musical o vibratoria. Al aumentar la cooperación del niño. es mas agudo en el borde eternal inferior izquierdo o entre este borde esternal inferior izquierdo y el apéndice cardiaco. Los pies planos constitucionales. ESPALDA. que no esta totalmente desarrollada todavía. explica el clásico aspecto barrigiuido la ante versión femoral aumentada es una causa relativamente común de pie valgo en niños de de 3 a 7 años de edad. Su intensidad aumenta en posición supina y en estados de actividad cardiaca incrementada. La combinación de la lordosis y la musculatura abdominal.

Con el inicio de la pubertad puede aparecer el acné Dientes. Es importante informar sobre los cambios propios de la pubertad Espalda. • Faringe. La arcada superior debe suponerse a la inferior en toda la boca. En comparación con los adultos. • Guía Mosby de Exploración Física. En un niño mayor. tormentoso?) • • Piel. Algunos indicadores importantes del estado de desarrollo son el rendimiento escolar.Deben registrarse la altura. nuboso. Este echo resultara de una hiperplasia linfoide normal relacionada con la edad. 2003 . Seidel. puede requerirse una evaluación de mapas del tiempo (p. el grado de contacto visual con el examinador y la relación con los padres. Si tuvieras que hacer un mapa del tiempo que describiera tu vida¿que dirías? Por ejemplo¿dirías que el tiempo es soleado. el peso y la presión arterial. las amígdalas aparecen frecuentemente hiper tronadas en este grupo de edad. el aspecto facial. • • Genitales y telarquia. ej. el niño debe masticar con las muelas posteriores. Los dientes definitivos empiezan a salir cuando el niño tiene aproximadamente de 7 a 8 años de edad.no se requiere intervención. las relaciones con niños de su edad y las actividades atléticas. Durante el periodo de rápido crecimiento de la pubertad es necesario vigilar la escoliosis • Valoración del desarrollo. Entre las áreas que se merecen una atención especial durante la exploración completa se incluyen las siguientes: ASPECTO Se observaran el humor general. el comportamiento en la clase. que ha menudo se exacerba por infecciones del tracto respiratorio superior si las funciones de deglución o respiración no sean afectadas. Bibliografía. Henry M.

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