UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA EN ENFERMERIA PRACTICA 3: EXPLORACIÓN FÍSICA DIANA IVONNE

GARCIA BELLO

Edad del lactante en los siguientes momentos: mantiene la cabeza erguida mientras esta sentado. niños y adolescentes ). Los Hitos que aquí se mencionan son los utilizados con mayor frecuencia . Habla con frases. En ocasiones. ej. los que se recuerdan mas a menudo y los que suelen aparecer en los libros sobre lactantes.INTRODUCCION Los hitos del desarrollo que se mencionan a continuación deben completarse con las directrices apuntadas en la practica exploración según la edad.. descripción de la mestruacion en los niños desarrollo de vello pubiano . perdida de los dientes primarios. cambio de la vos acné eyaculación ) . aumento o perdida de peso. Escuela: grado rendimiento . Orina y defeca a voluntad. las fotografías también pueden ser útiles. erupción del primer diente permanente. modificaciones de la velocidad de crecimiento. vello pubiano . en las niñas. Camina solo. areolas. fecha de desarrollo de las mamas. Se sienta solo y sin ayuda. Crecimiento: talla y peso a distintas edades. Dentición: edades de aparición de los primeros dientes.lactantes. Sexualidad estado actual (p. trastornos sociales y del aprendizaje.

Esperados. lengua. lechos unguiales y palmas de los pacientes de piel oscura(matices de coloración) hallazgos. conjuntivas mucosa bucal. Esperados : coloración general uniforme(de marrón oscuro a canela claro .PIEL PELO Y UÑAS Instrumental • • • • cinta métrica en centímetros (flexible transparente) linterna con transiluminador lampara de Wood lupa(opcional).regiones oscurecidas por la luz solar piel mas oscura alrededor de rodillas y codos . En particular examinar las regiones habitualmente no expuestas así como las superficies intertriginosas. Técnica Piel Realizar una inspección global de toda la superficie cutánea. Lesiones. labios. Esperados: diferencias en el color de la piel entre distintas regiones del organismo asi como entre las zonas expuestas y no expuestas a la luz del sol inesperados. Examinar la piel de las regiones del organismo asi como las mucosas técnica color /uniformidad. con matices o amarillentos). Examinar la esclerótica . Hallazgos. Color/ uniformidad .

Hallazgos. especialmente en presencia de ansiedad o exitacion. Exploración. Instrumental. Lesiones vasculares. Preguntar si el paciente a notado bultos. estrías rojas lesiones. piel no pigmentada alteraciones generalizadas o localizadas de coloración lesiones vasculares cutáneas . tercero y cuarto. palpar los ganglios superficiales. Rotulador para marcar en la piel. Nevo pigmentados . Cabeza y cuello. Examinar los ganglios visibles . El sistema linfático se explora durante el examen de otros órganos y sistemas .regiones callosas y amarillentas. Cabeza y cuello . Palpar con suavidad mediante la punta de los dedos segundo . Estetoscopio cinta métrica un vaso de agua tras iluminador .marcas del nacimiento. anotar su tamaño consistencia movilidad dolor a la palpación y calor. Técnica. Edema eritema. precancerosos o cancerosos . En los pacientes de piel obscura. SISTEMA LINFATICO instrumental. Inesperados: nevo displasicos . Efediles . Inclinar ligeramente la cabeza del paciente hacia delante o a un lado . Regiones rosadas o rojas en las zonas vascular izadas.estrías no pigmentadas. región a región y por inspección y palpación así como mediante la palpación del brazo. Inesperados. nudillos mas oscuros y palmas y plantas mas claras.

Hallazgos inesperados sacudidas horizontales espasmos . Erguida en la linea media . Esperados .cejas fisuras palpebrales y pliegues nasolabiales . boca en reposo durante el movimiento con la expresión . Observar la posición de la cabeza Examinar las características faciales Forma Observar los párpados . inclinación. Pedir al paciente que se siente técnica cabeza y cuello. inmóvil. EXPLORACIÓN FÍSICA .exploración.

la exploración física en casa o en la consulta a los 22 a 4 días de vida se centra particularmente en la evidencia de una buena adaptación a la vida extrauterina. la vigilancia continua de anomalías congénitas. Se resaltaran especialmente las áreas siguientes: ASPECTO GENERAL Y MEDIDAS. la confirmación de que los sentidos están intactos y la valoración del afecto y las interacciones paterno-filiales. si bien predominan en las zonas cubiertas por ropa. se distingue por lesiones papulo vesiculares de color rojo que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Para lactantes dados de alta<48 horas después del parto y algunos alimentados con la leche materna. PIEL Las erupciones son particularmente frecuentes en este grupo de edad se anotaran su presencia su aspecto y su distribución: • El acné infantil se asemeja a la forma adolescente de acné vulgar. Aparece en los primeros meses de vida y se resuelve espontáneamente. resulta de la estimulas ion hormonal de glándulas sebáceas que aun no han involucrado a su estado infantil de inmadurez. . la evidencia de un rápido avance en el crecimiento físico. Probablemente. también conocida como erupción caliente. Se miden el peso. • Miliaria roja. Se observan el aspecto general y el estado de higiene.DEFINICIÓN La exploración física del lactante menor debe centrarse en la recuperación del trauma del parto. la longitud y el perímetro craneal y se marcan en las gráficas correspondientes.

La forma infantil aparece normalmente cuando el lactante tiene de 2 a 6 meses de vida y se caracteriza por eritema.como pueda ser un juguete. y en examinar la simetría del reflejo luminoso con la cornea. • la visión puede valorase someramente observando la respuesta del lactante a la luz o a un objeto brillante y si se fija en las caras y los objetos inanimados. papulas vesículas. pero la anterior persiste hasta 1 o 2 años de edad. CABEZA Y CUELLO • Las suturas son palpables normalmente hasta que el lactante cumple aproximadamente 6 meses. La observación del movimiento conjugado de los ojos se inicia una vez que el lactante es capaz de fijar y seguir un objeto. los párpados. y prurito. La fontanela posterior se cierra el segundo mes. la frente o el cuero cabelludo. hacia los 2 a los 4 meses son capaces de seguido en un arco completo de 180° la observación rutinaria de de estrabismo debe iniciarse aproximadamente a los 3 o 4 meses de vida. Este examen consiste en preguntar a los padres si el lactante cruza la mirada o tiene un ojo vago. costras. y se extiende después al tronco a las extremidades. se anotaran su presencia y distribución y se considera la terminación de los niveles de pelirrubia sérica. Este cuadro aparece en los primeros meses de vida como una erupción escamosa con franjas amarillas en la cara. La erupción suele aparecer primero en las mejillas. • Si la ictericia persiste. . • Dermatitis atípica. las arrugas de la piel y el cuero cabelludo (costra láctea).• Dermatitis seborreica infantil.

ABDOMEN 1. ya que el canal esta dirigido hacia arriba. Deben descartarse anomalías de la columna cervical y de los pares craneales. Debería valorarse la movilidad del tímpano mediante otoscopia neumática. observando se gira la cabeza o mueve los ojos. La cicatriz umbilical cura hacia el mes de vida . 2. Frecuentemente es evidente un hidrocele. (afta) • la torticulis muscular congénito resulta de un acortamiento de un lado del musculo esternocleidomastoideo. no doloroso que se transilumina fácilmente. comunicación ínter articular y comunicación ínter ventricular. Las hernias umbilicales son comunes en los lactantes a menudo con diasatasis de los músculos rectos . manifestado por un escroto edematoso. ruidos fisiológicos de turbulencia) o relativos a trastornos tales como ductos arteriosus. se manifiesta por flexión lateral de la cabeza hacia un lado y rotación de la barbilla hacia el lado opuesto del cuerpo. Esta condición suele resolverse durante el primer año y responde a fisioterapia. • Las pequeñas manchas blancas de la mucosa oral que no pueden eliminarse por rascado SON Indicaciones de infección candidiastica. La auscultación cardiaca durante los primeros 6 meses de vida puede revelar soplos funcionales (es decir. un drenaje de liquido siguiere una conexión anormal entre la superficie del abdomen y las estructuras subyacentes. La mayoría de estas hernias se resuelven en la edad escolar. como un uraco patente . TÓRAX .• La audición puede evaluarse de forma somera analizando la respuesta del lactante al ruido y a los 2 meses. La presencia de hernia asociada puede ser difícil . La exploración de los tímpanos en los lactantes se facilita tirando hacia abajo del tobulo. Una vez el cordón se cae y cura.

La historia se confirma por observación directa. Después de las primeras semanas de vida. 5. Después de aproximadamente 2 meses de vida.de elucidar. Hacia los 2 a 6 meses . el de presión y del reflejo tónico del cuello . mantener contacto visual con el medico y mostrar alguna evidencia de interés en el examinador . incluso aunque los hallazgos de la exploración neonatal no sean negativos. • Valoración del desarrollo. La importancia de que un lactante no cumpla con un cierto hito de su desarrollo debe interpretarse con reservas. 4. La vocalización y las habilidades motrices finas y gruesas. La norma es que aparezcan amplias variaciones en el desarrollo normal. 3. el lactante sano debe estar despierto . Las caderas de todos los lactantes deben examinarse minuciosamente para detectar luxación . La resolución espontánea se observa . Los reflejos primitivos que aparecen durante el primer mes de vida incluyen el de moro. Hacia los 2 meses de edad muchos lactantes sonríen voluntariamente EXPLORACION FISICA . Muchos hidroceles se resuelven espontáneamente hacia el final del primer año. estos reflejos del lactante disminuyen. • Entre las valoraciones especificas deben incluirse la visión . la audición. la principal maniobra de seguimiento de la displasia de la cadera consiste en observar la abducción simétrica y completa de 90° de las caderas cuando se colocan en una flexión de 90°. exploración neurológica.

que se resuelve espontáneamente. desarrollo de las extremidades y dentición. . Se miden el peso. visión y lenguaje). funcionamiento motor. el cariño entre el lactante y quien cuida y el humor general. CABEZA Y CUELLO. que son a menudo objeto de preocupación para los padres (p.DEFINICION. Se valora atendiendo tanto a las características físicas como de conducta.. Se trata de una coloración naranja de la piel que se aprecia en niños que se consumen grandes cantidades de de vegetales y frutas naranjas y amarillas.ej. PIEL. El fenómeno benigno conocido como carotenemia puede confundirse como ictericia. la longitud y el perímetro craneal (para 1 año o menos) y se anotaran en las gráficas que correspondan. y como abordan los primeros las respuestas negativas del niño ante las maniobras de la exploración. La exploración ofrece también al medico la oportunidad de observar la evidencia de afecto entre padres e hijo. episodios frecuentes de otitis media aguda). la higiene general. La exploración física de los niños mayores Lactante mayor da mas importancia a la evaluaciones de los sistemas sensoriales(audición. Se subrayan las siguientes áreas: EL ASPECTO GENERAL. como la actividad motriz y la expresión verbal. La ausencia de coloración escleral y los datos relevantes sobre dieta de la historia confirman el diagnostico de este fenómeno.

El seudo estrabismo. que se afecta sobre todo a los incisivos centrales y laterales superiores. pueden den complementarse con la prueba de cubrir los ojos alternativamente. de hecho. Los dientes se inspeccionaran y se contaran. un fenómeno en el que el niño parece tener estrabismo cuando. . rasgos sobresalientes y movilidad.• Ojos el examen de estrabismo. Dada la alta incidencia de las enfermedades de oído medio que se producen en este periodo de edad. la mayoría de los niños tienen ya el conjuntos completo de 20 dientes primarios. o dos años y medio. La distracción con ruidosos durante la inserción del otorecopio pude favorecer la cooperación durante este examen. debe incluir color. GENITALES. El momento de la erupción dental pueden ser bastante variable. En estos niños. La visión se evalúa subjetivamente mientras el niño alcanza objetos y los manipula. pero el orden es relativamente uniforme. mediante otoscopia neumática. • Dientes. • Oídos. La aparición de caries. aproximadamente a los 6 a 8 meses. la inspección minuciosa de los tímpanos. Los primeros dientes en salir son normalmente los insisicivos centrales inferiores. Hacia los dos años. Se observaran la respuesta del niño al ruido. tiene una visión normal. junto con la observación del movimiento conjugado de los ojos y un reflejo corneal simétrico. siguiere un problemas derivado del uso inapropiado del biberón durante el tiempo que el niño esta en la cuna. Puede recurriese a la timpanizarse para detectar efusiones del oído medio. el reflejo de la luz en la cornea es simétrico. Unos dientes manchados y picados pueden sugerir un exceso en la ingestión de flour. se percibe en niños con pliegues epicanticos.

Pueden observarse adherencias tabiales. . al tiempo que la rotación externa e interna de las articulaciones de las caderas se iguala. bajo influencia de estrógenos. la torsión tibial interna y el metatarso equino varo • la intervención femoral aumentada se produce cuando el grado de rotación interna de la cabeza del fémur separa a la rotación externa. mejora con la edad. que se forman posnatalmente. esta secuencia predecible se ve alterada normalmente por que el niño presenta pie valgo. • Niñas. bien con traumas menores repetidos de cambio de pañal o memas bien mas tarde. Se indica una consulta quirúrgica al año de edad cuando un hidrocele no ha remitido o no es posible palpar un testículo en el escroto. durante la pubertad. La mayoría de estas adherencias desaparecen espontáneamente. Conforme adquieren confianza al andar. Al progresar el desarrollo. las puntas de los pies se dirigen hacia delante. y también mejora normalmente con la edad. • • La torsión tibial interna produce el pie valgo. • Los niños que empiezan a andar tienen una marcha de base amplia y. EXTREMIDADES. El metatarso equino varo. Cuando el pie es flexible. Las tres deformaciones torsionales mas comunes son la intervención femoral. las piernas se van juntando. Una deformidad varara rígida puede exigir inmovilización. Puede no advertirse en el nacimiento y no detectarse hasta la segunda infancia. con los pies apuntando hacia fuera como consecuencia de rotación externa de las caderas. sin que se precise tratamiento a menos que exista una obstrucción al flujo de orina. Durante los primeros años de vida. normalmente. Normalmente. lo normal es que se resuelva espontáneamente. generalmente a causa de deformidades torsionales.• Niños.

La explicación de este fenómeno puede ser la mayor capacidad del niño para cooperar en la auscultación.• Durante la segunda infancia y el tiempo en el que el niño da sus primeros pasos. el humor y la facilidad de separación de los padres. Habla . el interés y la curiosidad. a los 4 años debe entenderse casi todo el habla del niño. Cuando se representan gráficamente las medidas de niños de 2 a 3 años de edad debe tenerse cuidado para hacerlo en la gráfica adecuada para el método utilizado. EXPLORACION FISICA DEFINICION. según se obtenga longitud (0-36meses) o altura (2-18 años). la higiene corporal general. como cambiar el sonido ce por s o el k por t. En este grupo de edad se descubren la mayor parte de los soplos cardiacos inocentes. Se obtienen el peso y la longitud(medida en posición supina)o altura( medida de pie) y se anotaran en las gráficas apropiadas. Debe anotarse el numero de dientes y estado de los mismos y el tipo de oclusión. los pies parecen planos. aproximadamente el 50% del habla del niño debería ser inteligible. Los soplos cardiacos inocentes son reflejo de ruidos del flujo sanguíneo que atraviesa la arquitectura cardiaca normal y . Algunos investigadores creen que con un estudio suficientemente atento se descubrirán estos soplos en todos los niños en algún momento de la infancia. Los errores de articulación. PREESCOLAR ASPECTO GENERAL Se valora atendiendo tanto a las características físicas como de conducta. son comunes y normales en este grupo de edad. Hacia los 2 años . y con 3 años esta tasa se elevara al 75% . TÓRAX. Dientes. combinada con el adelgazamiento del tórax. que es también menos redondeado que en los lactantes. Esta impresión viene provocada por las almohadillas de grasa que se suelen aparecer bajo el arco de los pies. así como la actividad motriz.

no mejoran con esta corrección. EXPLORACIÓN FÍSICA EN ESCOLARES DEFINICIÓN . con calidad musical o vibratoria. Su intensidad aumenta en posición supina y en estados de actividad cardiaca incrementada. como en caso de fiebre o después del ejercicio.los grandes vasos. la medida de la presión arterial se realiza ds9iistematicamente. Al aumentar la cooperación del niño. Presión arterial. aproximadamente a los 3 años de edad. La combinación de la lordosis y la musculatura abdominal. Los pies planos constitucionales. que no esta totalmente desarrollada todavía. es mas agudo en el borde eternal inferior izquierdo o entre este borde esternal inferior izquierdo y el apéndice cardiaco. no existe síntomas asociados o signos de enfermedad cardiaca. que es un soplo de eyección sistólica de bajo tono. Por definición. ESPALDA. Pies planos. Un niño normal que da sus primeros pasos muestra una exagerada lordosis lumbar inferior o curvatura convexa hacia delante de la columna. explica el clásico aspecto barrigiuido la ante versión femoral aumentada es una causa relativamente común de pie valgo en niños de de 3 a 7 años de edad. que son planos ya soporten o no un peso. El mas común durante la infancia es el soplo de Still. En niños que tienen pies planos cuando están de pie pero con el arco cuando se sientan puede ser ventajoso usar un soporte de arco.

ej. el comportamiento en la clase. tormentoso?) • • Piel. el peso y la presión arterial. • Faringe.no se requiere intervención. • • Genitales y telarquia. que ha menudo se exacerba por infecciones del tracto respiratorio superior si las funciones de deglución o respiración no sean afectadas. el grado de contacto visual con el examinador y la relación con los padres. las amígdalas aparecen frecuentemente hiper tronadas en este grupo de edad. las relaciones con niños de su edad y las actividades atléticas. • Guía Mosby de Exploración Física. puede requerirse una evaluación de mapas del tiempo (p. Algunos indicadores importantes del estado de desarrollo son el rendimiento escolar.Deben registrarse la altura. nuboso. Si tuvieras que hacer un mapa del tiempo que describiera tu vida¿que dirías? Por ejemplo¿dirías que el tiempo es soleado. En comparación con los adultos. Con el inicio de la pubertad puede aparecer el acné Dientes. Entre las áreas que se merecen una atención especial durante la exploración completa se incluyen las siguientes: ASPECTO Se observaran el humor general. Los dientes definitivos empiezan a salir cuando el niño tiene aproximadamente de 7 a 8 años de edad. La arcada superior debe suponerse a la inferior en toda la boca. Este echo resultara de una hiperplasia linfoide normal relacionada con la edad. Bibliografía. el aspecto facial. el niño debe masticar con las muelas posteriores. En un niño mayor. 2003 . Seidel. Henry M. Durante el periodo de rápido crecimiento de la pubertad es necesario vigilar la escoliosis • Valoración del desarrollo. Es importante informar sobre los cambios propios de la pubertad Espalda.

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