UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA EN ENFERMERIA PRACTICA 3: EXPLORACIÓN FÍSICA DIANA IVONNE

GARCIA BELLO

los que se recuerdan mas a menudo y los que suelen aparecer en los libros sobre lactantes. vello pubiano . en las niñas. aumento o perdida de peso. niños y adolescentes ). Habla con frases. descripción de la mestruacion en los niños desarrollo de vello pubiano . Escuela: grado rendimiento .. trastornos sociales y del aprendizaje. Crecimiento: talla y peso a distintas edades.lactantes. Los Hitos que aquí se mencionan son los utilizados con mayor frecuencia . fecha de desarrollo de las mamas. perdida de los dientes primarios. Sexualidad estado actual (p.INTRODUCCION Los hitos del desarrollo que se mencionan a continuación deben completarse con las directrices apuntadas en la practica exploración según la edad. areolas. Orina y defeca a voluntad. cambio de la vos acné eyaculación ) . modificaciones de la velocidad de crecimiento. las fotografías también pueden ser útiles. Edad del lactante en los siguientes momentos: mantiene la cabeza erguida mientras esta sentado. erupción del primer diente permanente. En ocasiones. Camina solo. ej. Se sienta solo y sin ayuda. Dentición: edades de aparición de los primeros dientes.

lechos unguiales y palmas de los pacientes de piel oscura(matices de coloración) hallazgos. Esperados.PIEL PELO Y UÑAS Instrumental • • • • cinta métrica en centímetros (flexible transparente) linterna con transiluminador lampara de Wood lupa(opcional).regiones oscurecidas por la luz solar piel mas oscura alrededor de rodillas y codos . Lesiones. con matices o amarillentos). Color/ uniformidad . lengua. Esperados: diferencias en el color de la piel entre distintas regiones del organismo asi como entre las zonas expuestas y no expuestas a la luz del sol inesperados. labios. Esperados : coloración general uniforme(de marrón oscuro a canela claro . Examinar la piel de las regiones del organismo asi como las mucosas técnica color /uniformidad. conjuntivas mucosa bucal. Hallazgos. Técnica Piel Realizar una inspección global de toda la superficie cutánea. Examinar la esclerótica . En particular examinar las regiones habitualmente no expuestas así como las superficies intertriginosas.

estrías rojas lesiones. palpar los ganglios superficiales. piel no pigmentada alteraciones generalizadas o localizadas de coloración lesiones vasculares cutáneas . anotar su tamaño consistencia movilidad dolor a la palpación y calor. Preguntar si el paciente a notado bultos.estrías no pigmentadas.marcas del nacimiento. Inesperados: nevo displasicos . especialmente en presencia de ansiedad o exitacion. Examinar los ganglios visibles . SISTEMA LINFATICO instrumental. Técnica. Inesperados. tercero y cuarto. Cabeza y cuello . Instrumental. Inclinar ligeramente la cabeza del paciente hacia delante o a un lado . Palpar con suavidad mediante la punta de los dedos segundo . El sistema linfático se explora durante el examen de otros órganos y sistemas . Exploración. región a región y por inspección y palpación así como mediante la palpación del brazo. Regiones rosadas o rojas en las zonas vascular izadas. En los pacientes de piel obscura. Edema eritema. nudillos mas oscuros y palmas y plantas mas claras. precancerosos o cancerosos .regiones callosas y amarillentas. Lesiones vasculares. Efediles . Hallazgos. Estetoscopio cinta métrica un vaso de agua tras iluminador . Nevo pigmentados . Rotulador para marcar en la piel. Cabeza y cuello.

inmóvil. inclinación. Esperados . Observar la posición de la cabeza Examinar las características faciales Forma Observar los párpados .cejas fisuras palpebrales y pliegues nasolabiales . EXPLORACIÓN FÍSICA . Erguida en la linea media . Hallazgos inesperados sacudidas horizontales espasmos .exploración. boca en reposo durante el movimiento con la expresión . Pedir al paciente que se siente técnica cabeza y cuello.

resulta de la estimulas ion hormonal de glándulas sebáceas que aun no han involucrado a su estado infantil de inmadurez. la evidencia de un rápido avance en el crecimiento físico. la vigilancia continua de anomalías congénitas. Para lactantes dados de alta<48 horas después del parto y algunos alimentados con la leche materna. Se observan el aspecto general y el estado de higiene. Aparece en los primeros meses de vida y se resuelve espontáneamente. • Miliaria roja. Probablemente. la exploración física en casa o en la consulta a los 22 a 4 días de vida se centra particularmente en la evidencia de una buena adaptación a la vida extrauterina. Se resaltaran especialmente las áreas siguientes: ASPECTO GENERAL Y MEDIDAS. también conocida como erupción caliente. se distingue por lesiones papulo vesiculares de color rojo que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. si bien predominan en las zonas cubiertas por ropa. la confirmación de que los sentidos están intactos y la valoración del afecto y las interacciones paterno-filiales. la longitud y el perímetro craneal y se marcan en las gráficas correspondientes. PIEL Las erupciones son particularmente frecuentes en este grupo de edad se anotaran su presencia su aspecto y su distribución: • El acné infantil se asemeja a la forma adolescente de acné vulgar. . Se miden el peso.DEFINICIÓN La exploración física del lactante menor debe centrarse en la recuperación del trauma del parto.

costras. . las arrugas de la piel y el cuero cabelludo (costra láctea). Este cuadro aparece en los primeros meses de vida como una erupción escamosa con franjas amarillas en la cara. La forma infantil aparece normalmente cuando el lactante tiene de 2 a 6 meses de vida y se caracteriza por eritema. se anotaran su presencia y distribución y se considera la terminación de los niveles de pelirrubia sérica. los párpados. La observación del movimiento conjugado de los ojos se inicia una vez que el lactante es capaz de fijar y seguir un objeto. La fontanela posterior se cierra el segundo mes.• Dermatitis seborreica infantil. • Si la ictericia persiste. y prurito. hacia los 2 a los 4 meses son capaces de seguido en un arco completo de 180° la observación rutinaria de de estrabismo debe iniciarse aproximadamente a los 3 o 4 meses de vida. Este examen consiste en preguntar a los padres si el lactante cruza la mirada o tiene un ojo vago. La erupción suele aparecer primero en las mejillas. la frente o el cuero cabelludo. CABEZA Y CUELLO • Las suturas son palpables normalmente hasta que el lactante cumple aproximadamente 6 meses.como pueda ser un juguete. y en examinar la simetría del reflejo luminoso con la cornea. • la visión puede valorase someramente observando la respuesta del lactante a la luz o a un objeto brillante y si se fija en las caras y los objetos inanimados. pero la anterior persiste hasta 1 o 2 años de edad. • Dermatitis atípica. papulas vesículas. y se extiende después al tronco a las extremidades.

(afta) • la torticulis muscular congénito resulta de un acortamiento de un lado del musculo esternocleidomastoideo. como un uraco patente . • Las pequeñas manchas blancas de la mucosa oral que no pueden eliminarse por rascado SON Indicaciones de infección candidiastica. ABDOMEN 1. ya que el canal esta dirigido hacia arriba. La exploración de los tímpanos en los lactantes se facilita tirando hacia abajo del tobulo. observando se gira la cabeza o mueve los ojos. La cicatriz umbilical cura hacia el mes de vida . Las hernias umbilicales son comunes en los lactantes a menudo con diasatasis de los músculos rectos . TÓRAX .• La audición puede evaluarse de forma somera analizando la respuesta del lactante al ruido y a los 2 meses. un drenaje de liquido siguiere una conexión anormal entre la superficie del abdomen y las estructuras subyacentes. Una vez el cordón se cae y cura. se manifiesta por flexión lateral de la cabeza hacia un lado y rotación de la barbilla hacia el lado opuesto del cuerpo. Frecuentemente es evidente un hidrocele. La mayoría de estas hernias se resuelven en la edad escolar. ruidos fisiológicos de turbulencia) o relativos a trastornos tales como ductos arteriosus. La presencia de hernia asociada puede ser difícil . manifestado por un escroto edematoso. Esta condición suele resolverse durante el primer año y responde a fisioterapia. no doloroso que se transilumina fácilmente. 2. comunicación ínter articular y comunicación ínter ventricular. Debería valorarse la movilidad del tímpano mediante otoscopia neumática. Deben descartarse anomalías de la columna cervical y de los pares craneales. La auscultación cardiaca durante los primeros 6 meses de vida puede revelar soplos funcionales (es decir.

La importancia de que un lactante no cumpla con un cierto hito de su desarrollo debe interpretarse con reservas. Muchos hidroceles se resuelven espontáneamente hacia el final del primer año. 3. estos reflejos del lactante disminuyen. La historia se confirma por observación directa. 5. incluso aunque los hallazgos de la exploración neonatal no sean negativos. La vocalización y las habilidades motrices finas y gruesas. la principal maniobra de seguimiento de la displasia de la cadera consiste en observar la abducción simétrica y completa de 90° de las caderas cuando se colocan en una flexión de 90°. Hacia los 2 meses de edad muchos lactantes sonríen voluntariamente EXPLORACION FISICA . Los reflejos primitivos que aparecen durante el primer mes de vida incluyen el de moro. • Entre las valoraciones especificas deben incluirse la visión . la audición. 4. Después de aproximadamente 2 meses de vida.de elucidar. La resolución espontánea se observa . mantener contacto visual con el medico y mostrar alguna evidencia de interés en el examinador . exploración neurológica. • Valoración del desarrollo. el lactante sano debe estar despierto . el de presión y del reflejo tónico del cuello . Las caderas de todos los lactantes deben examinarse minuciosamente para detectar luxación . La norma es que aparezcan amplias variaciones en el desarrollo normal. Hacia los 2 a 6 meses . Después de las primeras semanas de vida.

Se subrayan las siguientes áreas: EL ASPECTO GENERAL. La exploración física de los niños mayores Lactante mayor da mas importancia a la evaluaciones de los sistemas sensoriales(audición. desarrollo de las extremidades y dentición. El fenómeno benigno conocido como carotenemia puede confundirse como ictericia. La ausencia de coloración escleral y los datos relevantes sobre dieta de la historia confirman el diagnostico de este fenómeno. como la actividad motriz y la expresión verbal. Se valora atendiendo tanto a las características físicas como de conducta.ej. PIEL. que se resuelve espontáneamente. funcionamiento motor. la higiene general. Se miden el peso.. . visión y lenguaje). y como abordan los primeros las respuestas negativas del niño ante las maniobras de la exploración. el cariño entre el lactante y quien cuida y el humor general. que son a menudo objeto de preocupación para los padres (p.DEFINICION. La exploración ofrece también al medico la oportunidad de observar la evidencia de afecto entre padres e hijo. la longitud y el perímetro craneal (para 1 año o menos) y se anotaran en las gráficas que correspondan. Se trata de una coloración naranja de la piel que se aprecia en niños que se consumen grandes cantidades de de vegetales y frutas naranjas y amarillas. episodios frecuentes de otitis media aguda). CABEZA Y CUELLO.

. Unos dientes manchados y picados pueden sugerir un exceso en la ingestión de flour. aproximadamente a los 6 a 8 meses. La visión se evalúa subjetivamente mientras el niño alcanza objetos y los manipula.• Ojos el examen de estrabismo. el reflejo de la luz en la cornea es simétrico. la inspección minuciosa de los tímpanos. pero el orden es relativamente uniforme. Los dientes se inspeccionaran y se contaran. siguiere un problemas derivado del uso inapropiado del biberón durante el tiempo que el niño esta en la cuna. la mayoría de los niños tienen ya el conjuntos completo de 20 dientes primarios. o dos años y medio. de hecho. Hacia los dos años. El momento de la erupción dental pueden ser bastante variable. un fenómeno en el que el niño parece tener estrabismo cuando. que se afecta sobre todo a los incisivos centrales y laterales superiores. debe incluir color. mediante otoscopia neumática. junto con la observación del movimiento conjugado de los ojos y un reflejo corneal simétrico. • Oídos. Dada la alta incidencia de las enfermedades de oído medio que se producen en este periodo de edad. La aparición de caries. pueden den complementarse con la prueba de cubrir los ojos alternativamente. rasgos sobresalientes y movilidad. En estos niños. se percibe en niños con pliegues epicanticos. GENITALES. Los primeros dientes en salir son normalmente los insisicivos centrales inferiores. El seudo estrabismo. Se observaran la respuesta del niño al ruido. La distracción con ruidosos durante la inserción del otorecopio pude favorecer la cooperación durante este examen. tiene una visión normal. • Dientes. Puede recurriese a la timpanizarse para detectar efusiones del oído medio.

Normalmente. normalmente. El metatarso equino varo. lo normal es que se resuelva espontáneamente. y también mejora normalmente con la edad. sin que se precise tratamiento a menos que exista una obstrucción al flujo de orina. La mayoría de estas adherencias desaparecen espontáneamente. las piernas se van juntando. con los pies apuntando hacia fuera como consecuencia de rotación externa de las caderas. las puntas de los pies se dirigen hacia delante. mejora con la edad. . EXTREMIDADES. bajo influencia de estrógenos. Al progresar el desarrollo. Puede no advertirse en el nacimiento y no detectarse hasta la segunda infancia. Cuando el pie es flexible. Una deformidad varara rígida puede exigir inmovilización. generalmente a causa de deformidades torsionales. que se forman posnatalmente. bien con traumas menores repetidos de cambio de pañal o memas bien mas tarde. Las tres deformaciones torsionales mas comunes son la intervención femoral. Se indica una consulta quirúrgica al año de edad cuando un hidrocele no ha remitido o no es posible palpar un testículo en el escroto. • • La torsión tibial interna produce el pie valgo. • Niñas. la torsión tibial interna y el metatarso equino varo • la intervención femoral aumentada se produce cuando el grado de rotación interna de la cabeza del fémur separa a la rotación externa. Conforme adquieren confianza al andar. • Los niños que empiezan a andar tienen una marcha de base amplia y. Pueden observarse adherencias tabiales. durante la pubertad.• Niños. Durante los primeros años de vida. al tiempo que la rotación externa e interna de las articulaciones de las caderas se iguala. esta secuencia predecible se ve alterada normalmente por que el niño presenta pie valgo.

aproximadamente el 50% del habla del niño debería ser inteligible. Los soplos cardiacos inocentes son reflejo de ruidos del flujo sanguíneo que atraviesa la arquitectura cardiaca normal y . PREESCOLAR ASPECTO GENERAL Se valora atendiendo tanto a las características físicas como de conducta. la higiene corporal general. Se obtienen el peso y la longitud(medida en posición supina)o altura( medida de pie) y se anotaran en las gráficas apropiadas.• Durante la segunda infancia y el tiempo en el que el niño da sus primeros pasos. Dientes. Debe anotarse el numero de dientes y estado de los mismos y el tipo de oclusión. Los errores de articulación. el interés y la curiosidad. Esta impresión viene provocada por las almohadillas de grasa que se suelen aparecer bajo el arco de los pies. TÓRAX. como cambiar el sonido ce por s o el k por t. EXPLORACION FISICA DEFINICION. son comunes y normales en este grupo de edad. Algunos investigadores creen que con un estudio suficientemente atento se descubrirán estos soplos en todos los niños en algún momento de la infancia. según se obtenga longitud (0-36meses) o altura (2-18 años). combinada con el adelgazamiento del tórax. En este grupo de edad se descubren la mayor parte de los soplos cardiacos inocentes. Cuando se representan gráficamente las medidas de niños de 2 a 3 años de edad debe tenerse cuidado para hacerlo en la gráfica adecuada para el método utilizado. que es también menos redondeado que en los lactantes. Habla . y con 3 años esta tasa se elevara al 75% . así como la actividad motriz. los pies parecen planos. La explicación de este fenómeno puede ser la mayor capacidad del niño para cooperar en la auscultación. Hacia los 2 años . a los 4 años debe entenderse casi todo el habla del niño. el humor y la facilidad de separación de los padres.

Presión arterial. con calidad musical o vibratoria. Pies planos. Su intensidad aumenta en posición supina y en estados de actividad cardiaca incrementada. Al aumentar la cooperación del niño. explica el clásico aspecto barrigiuido la ante versión femoral aumentada es una causa relativamente común de pie valgo en niños de de 3 a 7 años de edad. como en caso de fiebre o después del ejercicio. Por definición. no existe síntomas asociados o signos de enfermedad cardiaca. ESPALDA. no mejoran con esta corrección. El mas común durante la infancia es el soplo de Still. la medida de la presión arterial se realiza ds9iistematicamente. EXPLORACIÓN FÍSICA EN ESCOLARES DEFINICIÓN . Los pies planos constitucionales. es mas agudo en el borde eternal inferior izquierdo o entre este borde esternal inferior izquierdo y el apéndice cardiaco. En niños que tienen pies planos cuando están de pie pero con el arco cuando se sientan puede ser ventajoso usar un soporte de arco.los grandes vasos. que no esta totalmente desarrollada todavía. que son planos ya soporten o no un peso. Un niño normal que da sus primeros pasos muestra una exagerada lordosis lumbar inferior o curvatura convexa hacia delante de la columna. que es un soplo de eyección sistólica de bajo tono. La combinación de la lordosis y la musculatura abdominal. aproximadamente a los 3 años de edad.

no se requiere intervención. Con el inicio de la pubertad puede aparecer el acné Dientes. Entre las áreas que se merecen una atención especial durante la exploración completa se incluyen las siguientes: ASPECTO Se observaran el humor general. nuboso. Bibliografía. Los dientes definitivos empiezan a salir cuando el niño tiene aproximadamente de 7 a 8 años de edad. ej. En un niño mayor. La arcada superior debe suponerse a la inferior en toda la boca. • Guía Mosby de Exploración Física. el peso y la presión arterial. las amígdalas aparecen frecuentemente hiper tronadas en este grupo de edad. Algunos indicadores importantes del estado de desarrollo son el rendimiento escolar. el aspecto facial. Si tuvieras que hacer un mapa del tiempo que describiera tu vida¿que dirías? Por ejemplo¿dirías que el tiempo es soleado. puede requerirse una evaluación de mapas del tiempo (p. • Faringe.Deben registrarse la altura. 2003 . tormentoso?) • • Piel. • • Genitales y telarquia. Durante el periodo de rápido crecimiento de la pubertad es necesario vigilar la escoliosis • Valoración del desarrollo. Es importante informar sobre los cambios propios de la pubertad Espalda. Seidel. las relaciones con niños de su edad y las actividades atléticas. que ha menudo se exacerba por infecciones del tracto respiratorio superior si las funciones de deglución o respiración no sean afectadas. Henry M. Este echo resultara de una hiperplasia linfoide normal relacionada con la edad. el niño debe masticar con las muelas posteriores. En comparación con los adultos. el grado de contacto visual con el examinador y la relación con los padres. el comportamiento en la clase.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful