UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA EN ENFERMERIA PRACTICA 3: EXPLORACIÓN FÍSICA DIANA IVONNE

GARCIA BELLO

los que se recuerdan mas a menudo y los que suelen aparecer en los libros sobre lactantes. perdida de los dientes primarios. cambio de la vos acné eyaculación ) . Camina solo. Habla con frases. Escuela: grado rendimiento . En ocasiones. Crecimiento: talla y peso a distintas edades. vello pubiano . las fotografías también pueden ser útiles. fecha de desarrollo de las mamas.. ej. descripción de la mestruacion en los niños desarrollo de vello pubiano .INTRODUCCION Los hitos del desarrollo que se mencionan a continuación deben completarse con las directrices apuntadas en la practica exploración según la edad. aumento o perdida de peso. en las niñas. niños y adolescentes ).lactantes. Dentición: edades de aparición de los primeros dientes. Se sienta solo y sin ayuda. areolas. trastornos sociales y del aprendizaje. erupción del primer diente permanente. Sexualidad estado actual (p. Orina y defeca a voluntad. modificaciones de la velocidad de crecimiento. Los Hitos que aquí se mencionan son los utilizados con mayor frecuencia . Edad del lactante en los siguientes momentos: mantiene la cabeza erguida mientras esta sentado.

Esperados: diferencias en el color de la piel entre distintas regiones del organismo asi como entre las zonas expuestas y no expuestas a la luz del sol inesperados. Técnica Piel Realizar una inspección global de toda la superficie cutánea. Examinar la piel de las regiones del organismo asi como las mucosas técnica color /uniformidad. Color/ uniformidad . labios. con matices o amarillentos). Hallazgos. Esperados. Esperados : coloración general uniforme(de marrón oscuro a canela claro . Examinar la esclerótica .PIEL PELO Y UÑAS Instrumental • • • • cinta métrica en centímetros (flexible transparente) linterna con transiluminador lampara de Wood lupa(opcional). En particular examinar las regiones habitualmente no expuestas así como las superficies intertriginosas. lechos unguiales y palmas de los pacientes de piel oscura(matices de coloración) hallazgos.regiones oscurecidas por la luz solar piel mas oscura alrededor de rodillas y codos . Lesiones. lengua. conjuntivas mucosa bucal.

Preguntar si el paciente a notado bultos. precancerosos o cancerosos . anotar su tamaño consistencia movilidad dolor a la palpación y calor. Inclinar ligeramente la cabeza del paciente hacia delante o a un lado . Rotulador para marcar en la piel. Edema eritema. especialmente en presencia de ansiedad o exitacion. Palpar con suavidad mediante la punta de los dedos segundo . estrías rojas lesiones.regiones callosas y amarillentas. Instrumental. piel no pigmentada alteraciones generalizadas o localizadas de coloración lesiones vasculares cutáneas . región a región y por inspección y palpación así como mediante la palpación del brazo. El sistema linfático se explora durante el examen de otros órganos y sistemas . Estetoscopio cinta métrica un vaso de agua tras iluminador .marcas del nacimiento. Exploración. Técnica. Inesperados: nevo displasicos . Nevo pigmentados . palpar los ganglios superficiales. Lesiones vasculares. Efediles . Examinar los ganglios visibles . tercero y cuarto. SISTEMA LINFATICO instrumental. nudillos mas oscuros y palmas y plantas mas claras. En los pacientes de piel obscura. Cabeza y cuello . Cabeza y cuello.estrías no pigmentadas. Hallazgos. Regiones rosadas o rojas en las zonas vascular izadas. Inesperados.

boca en reposo durante el movimiento con la expresión . inmóvil. Erguida en la linea media . Hallazgos inesperados sacudidas horizontales espasmos . Observar la posición de la cabeza Examinar las características faciales Forma Observar los párpados .exploración. Pedir al paciente que se siente técnica cabeza y cuello. inclinación. Esperados . EXPLORACIÓN FÍSICA .cejas fisuras palpebrales y pliegues nasolabiales .

PIEL Las erupciones son particularmente frecuentes en este grupo de edad se anotaran su presencia su aspecto y su distribución: • El acné infantil se asemeja a la forma adolescente de acné vulgar. la longitud y el perímetro craneal y se marcan en las gráficas correspondientes. la confirmación de que los sentidos están intactos y la valoración del afecto y las interacciones paterno-filiales. la exploración física en casa o en la consulta a los 22 a 4 días de vida se centra particularmente en la evidencia de una buena adaptación a la vida extrauterina. la vigilancia continua de anomalías congénitas. Se observan el aspecto general y el estado de higiene. Aparece en los primeros meses de vida y se resuelve espontáneamente. Se resaltaran especialmente las áreas siguientes: ASPECTO GENERAL Y MEDIDAS. Se miden el peso. se distingue por lesiones papulo vesiculares de color rojo que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. si bien predominan en las zonas cubiertas por ropa. la evidencia de un rápido avance en el crecimiento físico. también conocida como erupción caliente. Para lactantes dados de alta<48 horas después del parto y algunos alimentados con la leche materna. • Miliaria roja. .DEFINICIÓN La exploración física del lactante menor debe centrarse en la recuperación del trauma del parto. resulta de la estimulas ion hormonal de glándulas sebáceas que aun no han involucrado a su estado infantil de inmadurez. Probablemente.

Este examen consiste en preguntar a los padres si el lactante cruza la mirada o tiene un ojo vago. hacia los 2 a los 4 meses son capaces de seguido en un arco completo de 180° la observación rutinaria de de estrabismo debe iniciarse aproximadamente a los 3 o 4 meses de vida. Este cuadro aparece en los primeros meses de vida como una erupción escamosa con franjas amarillas en la cara. • Dermatitis atípica. • Si la ictericia persiste. las arrugas de la piel y el cuero cabelludo (costra láctea). papulas vesículas. La observación del movimiento conjugado de los ojos se inicia una vez que el lactante es capaz de fijar y seguir un objeto. La fontanela posterior se cierra el segundo mes. y prurito. se anotaran su presencia y distribución y se considera la terminación de los niveles de pelirrubia sérica. la frente o el cuero cabelludo. pero la anterior persiste hasta 1 o 2 años de edad. La erupción suele aparecer primero en las mejillas. • la visión puede valorase someramente observando la respuesta del lactante a la luz o a un objeto brillante y si se fija en las caras y los objetos inanimados. y en examinar la simetría del reflejo luminoso con la cornea. La forma infantil aparece normalmente cuando el lactante tiene de 2 a 6 meses de vida y se caracteriza por eritema. costras.• Dermatitis seborreica infantil. los párpados. y se extiende después al tronco a las extremidades. CABEZA Y CUELLO • Las suturas son palpables normalmente hasta que el lactante cumple aproximadamente 6 meses.como pueda ser un juguete. .

no doloroso que se transilumina fácilmente. 2. • Las pequeñas manchas blancas de la mucosa oral que no pueden eliminarse por rascado SON Indicaciones de infección candidiastica. se manifiesta por flexión lateral de la cabeza hacia un lado y rotación de la barbilla hacia el lado opuesto del cuerpo. ABDOMEN 1. como un uraco patente . Deben descartarse anomalías de la columna cervical y de los pares craneales. La exploración de los tímpanos en los lactantes se facilita tirando hacia abajo del tobulo. Frecuentemente es evidente un hidrocele. manifestado por un escroto edematoso. ruidos fisiológicos de turbulencia) o relativos a trastornos tales como ductos arteriosus. Una vez el cordón se cae y cura. observando se gira la cabeza o mueve los ojos. La cicatriz umbilical cura hacia el mes de vida . comunicación ínter articular y comunicación ínter ventricular. un drenaje de liquido siguiere una conexión anormal entre la superficie del abdomen y las estructuras subyacentes.• La audición puede evaluarse de forma somera analizando la respuesta del lactante al ruido y a los 2 meses. Las hernias umbilicales son comunes en los lactantes a menudo con diasatasis de los músculos rectos . La auscultación cardiaca durante los primeros 6 meses de vida puede revelar soplos funcionales (es decir. (afta) • la torticulis muscular congénito resulta de un acortamiento de un lado del musculo esternocleidomastoideo. La presencia de hernia asociada puede ser difícil . Esta condición suele resolverse durante el primer año y responde a fisioterapia. La mayoría de estas hernias se resuelven en la edad escolar. ya que el canal esta dirigido hacia arriba. TÓRAX . Debería valorarse la movilidad del tímpano mediante otoscopia neumática.

Los reflejos primitivos que aparecen durante el primer mes de vida incluyen el de moro. incluso aunque los hallazgos de la exploración neonatal no sean negativos.de elucidar. • Entre las valoraciones especificas deben incluirse la visión . 4. mantener contacto visual con el medico y mostrar alguna evidencia de interés en el examinador . La historia se confirma por observación directa. Muchos hidroceles se resuelven espontáneamente hacia el final del primer año. Después de las primeras semanas de vida. la principal maniobra de seguimiento de la displasia de la cadera consiste en observar la abducción simétrica y completa de 90° de las caderas cuando se colocan en una flexión de 90°. La importancia de que un lactante no cumpla con un cierto hito de su desarrollo debe interpretarse con reservas. exploración neurológica. estos reflejos del lactante disminuyen. • Valoración del desarrollo. La norma es que aparezcan amplias variaciones en el desarrollo normal. el de presión y del reflejo tónico del cuello . La vocalización y las habilidades motrices finas y gruesas. Después de aproximadamente 2 meses de vida. la audición. La resolución espontánea se observa . 5. Hacia los 2 meses de edad muchos lactantes sonríen voluntariamente EXPLORACION FISICA . Hacia los 2 a 6 meses . 3. el lactante sano debe estar despierto . Las caderas de todos los lactantes deben examinarse minuciosamente para detectar luxación .

Se subrayan las siguientes áreas: EL ASPECTO GENERAL. el cariño entre el lactante y quien cuida y el humor general. visión y lenguaje). que se resuelve espontáneamente. Se trata de una coloración naranja de la piel que se aprecia en niños que se consumen grandes cantidades de de vegetales y frutas naranjas y amarillas. funcionamiento motor. Se miden el peso.ej. como la actividad motriz y la expresión verbal. La ausencia de coloración escleral y los datos relevantes sobre dieta de la historia confirman el diagnostico de este fenómeno. desarrollo de las extremidades y dentición. y como abordan los primeros las respuestas negativas del niño ante las maniobras de la exploración. La exploración ofrece también al medico la oportunidad de observar la evidencia de afecto entre padres e hijo. Se valora atendiendo tanto a las características físicas como de conducta.. El fenómeno benigno conocido como carotenemia puede confundirse como ictericia.DEFINICION. PIEL. que son a menudo objeto de preocupación para los padres (p. CABEZA Y CUELLO. La exploración física de los niños mayores Lactante mayor da mas importancia a la evaluaciones de los sistemas sensoriales(audición. la higiene general. la longitud y el perímetro craneal (para 1 año o menos) y se anotaran en las gráficas que correspondan. episodios frecuentes de otitis media aguda). .

de hecho. mediante otoscopia neumática. junto con la observación del movimiento conjugado de los ojos y un reflejo corneal simétrico. Puede recurriese a la timpanizarse para detectar efusiones del oído medio. pueden den complementarse con la prueba de cubrir los ojos alternativamente. siguiere un problemas derivado del uso inapropiado del biberón durante el tiempo que el niño esta en la cuna. un fenómeno en el que el niño parece tener estrabismo cuando. debe incluir color. . Se observaran la respuesta del niño al ruido. rasgos sobresalientes y movilidad. En estos niños. que se afecta sobre todo a los incisivos centrales y laterales superiores. el reflejo de la luz en la cornea es simétrico. La visión se evalúa subjetivamente mientras el niño alcanza objetos y los manipula. Los dientes se inspeccionaran y se contaran.• Ojos el examen de estrabismo. • Dientes. tiene una visión normal. la mayoría de los niños tienen ya el conjuntos completo de 20 dientes primarios. La distracción con ruidosos durante la inserción del otorecopio pude favorecer la cooperación durante este examen. Dada la alta incidencia de las enfermedades de oído medio que se producen en este periodo de edad. GENITALES. se percibe en niños con pliegues epicanticos. Unos dientes manchados y picados pueden sugerir un exceso en la ingestión de flour. La aparición de caries. o dos años y medio. Hacia los dos años. Los primeros dientes en salir son normalmente los insisicivos centrales inferiores. • Oídos. El seudo estrabismo. aproximadamente a los 6 a 8 meses. pero el orden es relativamente uniforme. la inspección minuciosa de los tímpanos. El momento de la erupción dental pueden ser bastante variable.

Pueden observarse adherencias tabiales. Conforme adquieren confianza al andar. las piernas se van juntando. y también mejora normalmente con la edad. mejora con la edad. Normalmente. durante la pubertad. Se indica una consulta quirúrgica al año de edad cuando un hidrocele no ha remitido o no es posible palpar un testículo en el escroto. • Los niños que empiezan a andar tienen una marcha de base amplia y. Las tres deformaciones torsionales mas comunes son la intervención femoral. bien con traumas menores repetidos de cambio de pañal o memas bien mas tarde. generalmente a causa de deformidades torsionales. . lo normal es que se resuelva espontáneamente. sin que se precise tratamiento a menos que exista una obstrucción al flujo de orina. Una deformidad varara rígida puede exigir inmovilización. EXTREMIDADES.• Niños. bajo influencia de estrógenos. la torsión tibial interna y el metatarso equino varo • la intervención femoral aumentada se produce cuando el grado de rotación interna de la cabeza del fémur separa a la rotación externa. normalmente. que se forman posnatalmente. las puntas de los pies se dirigen hacia delante. al tiempo que la rotación externa e interna de las articulaciones de las caderas se iguala. Durante los primeros años de vida. esta secuencia predecible se ve alterada normalmente por que el niño presenta pie valgo. La mayoría de estas adherencias desaparecen espontáneamente. El metatarso equino varo. Al progresar el desarrollo. con los pies apuntando hacia fuera como consecuencia de rotación externa de las caderas. Puede no advertirse en el nacimiento y no detectarse hasta la segunda infancia. • • La torsión tibial interna produce el pie valgo. • Niñas. Cuando el pie es flexible.

Los errores de articulación. Los soplos cardiacos inocentes son reflejo de ruidos del flujo sanguíneo que atraviesa la arquitectura cardiaca normal y . combinada con el adelgazamiento del tórax. Habla . La explicación de este fenómeno puede ser la mayor capacidad del niño para cooperar en la auscultación. y con 3 años esta tasa se elevara al 75% .• Durante la segunda infancia y el tiempo en el que el niño da sus primeros pasos. el interés y la curiosidad. los pies parecen planos. Cuando se representan gráficamente las medidas de niños de 2 a 3 años de edad debe tenerse cuidado para hacerlo en la gráfica adecuada para el método utilizado. Se obtienen el peso y la longitud(medida en posición supina)o altura( medida de pie) y se anotaran en las gráficas apropiadas. Esta impresión viene provocada por las almohadillas de grasa que se suelen aparecer bajo el arco de los pies. EXPLORACION FISICA DEFINICION. según se obtenga longitud (0-36meses) o altura (2-18 años). TÓRAX. Hacia los 2 años . la higiene corporal general. Dientes. como cambiar el sonido ce por s o el k por t. así como la actividad motriz. a los 4 años debe entenderse casi todo el habla del niño. PREESCOLAR ASPECTO GENERAL Se valora atendiendo tanto a las características físicas como de conducta. el humor y la facilidad de separación de los padres. aproximadamente el 50% del habla del niño debería ser inteligible. En este grupo de edad se descubren la mayor parte de los soplos cardiacos inocentes. Algunos investigadores creen que con un estudio suficientemente atento se descubrirán estos soplos en todos los niños en algún momento de la infancia. Debe anotarse el numero de dientes y estado de los mismos y el tipo de oclusión. que es también menos redondeado que en los lactantes. son comunes y normales en este grupo de edad.

no mejoran con esta corrección. es mas agudo en el borde eternal inferior izquierdo o entre este borde esternal inferior izquierdo y el apéndice cardiaco. Su intensidad aumenta en posición supina y en estados de actividad cardiaca incrementada. no existe síntomas asociados o signos de enfermedad cardiaca. En niños que tienen pies planos cuando están de pie pero con el arco cuando se sientan puede ser ventajoso usar un soporte de arco. Los pies planos constitucionales. que no esta totalmente desarrollada todavía. con calidad musical o vibratoria. Por definición. Al aumentar la cooperación del niño. ESPALDA. que son planos ya soporten o no un peso. la medida de la presión arterial se realiza ds9iistematicamente. EXPLORACIÓN FÍSICA EN ESCOLARES DEFINICIÓN . Presión arterial. Pies planos. como en caso de fiebre o después del ejercicio. aproximadamente a los 3 años de edad. explica el clásico aspecto barrigiuido la ante versión femoral aumentada es una causa relativamente común de pie valgo en niños de de 3 a 7 años de edad. que es un soplo de eyección sistólica de bajo tono.los grandes vasos. Un niño normal que da sus primeros pasos muestra una exagerada lordosis lumbar inferior o curvatura convexa hacia delante de la columna. El mas común durante la infancia es el soplo de Still. La combinación de la lordosis y la musculatura abdominal.

Durante el periodo de rápido crecimiento de la pubertad es necesario vigilar la escoliosis • Valoración del desarrollo. Entre las áreas que se merecen una atención especial durante la exploración completa se incluyen las siguientes: ASPECTO Se observaran el humor general. ej. tormentoso?) • • Piel. • Faringe. Seidel. • • Genitales y telarquia. nuboso. Los dientes definitivos empiezan a salir cuando el niño tiene aproximadamente de 7 a 8 años de edad. el peso y la presión arterial. las amígdalas aparecen frecuentemente hiper tronadas en este grupo de edad.Deben registrarse la altura. En comparación con los adultos. Con el inicio de la pubertad puede aparecer el acné Dientes. 2003 . Es importante informar sobre los cambios propios de la pubertad Espalda. las relaciones con niños de su edad y las actividades atléticas. • Guía Mosby de Exploración Física. Si tuvieras que hacer un mapa del tiempo que describiera tu vida¿que dirías? Por ejemplo¿dirías que el tiempo es soleado. que ha menudo se exacerba por infecciones del tracto respiratorio superior si las funciones de deglución o respiración no sean afectadas. En un niño mayor.no se requiere intervención. el comportamiento en la clase. el niño debe masticar con las muelas posteriores. Algunos indicadores importantes del estado de desarrollo son el rendimiento escolar. el aspecto facial. La arcada superior debe suponerse a la inferior en toda la boca. el grado de contacto visual con el examinador y la relación con los padres. Este echo resultara de una hiperplasia linfoide normal relacionada con la edad. puede requerirse una evaluación de mapas del tiempo (p. Bibliografía. Henry M.