Semiología del neonato

Neonato: producto de la concepción desde el nacimiento hasta los 28 días de vida

El recién nacido se clasifica tomando en cuentas distintos aspectos

- Según edad gestacional:

A TERMINO 37 – 41sem y 6dias

días

- Según su peso en proporción a la edad gestacional

- RN con peso adecuado para la edad gestacional: situados entre los percentiles 10 y 90
- RN pequeño para la edad gestacional: por debajo del percentil 10. (Tienen mayores posibilidades de
sufrir policitemia, hipotermia, hipoglucemia y enterocolitis necrotizante.)
- RN grande para edad gestacional: el peso supera el percentil 90. El elevado tamaño también supone
complicaciones ya que es más habitual, en estos pacientes, la asfixia perinatal, sufrir lesiones durante
el parto o hipoglucemia
Según su peso, se clasifica:
Macrosomico: >4.000gr
Peso adecuado: 2.500 a 3.500gr
Bajo peso: entre 1.500 y 2.500gr
Muy bajo peso: entre 1.000 y 1.499gr
Extremadamente bajo peso: <.1000gr
EL TEST DE BALLARD. Es un método clínico utilizado frecuentemente para datar la edad gestacional (EG) del
recién nacido. Se asigna un puntaje a cada uno de seis signos de madurez física (desarrollo del cuerpo) y seis
signos de madurez neuromuscular (desarrollo de los nervios y los músculos). El puntaje para cada signo varía
de -1 a 5.

Para garantizar un buen examen clínico de un recién nacido se deben tener en cuenta ciertas condiciones que
facilitan la evaluación:

1) estar en un ambiente tranquilo y con adecuado confort térmico, ya que el frío molesta al recién nacido y
modifica el patrón respiratorio;
2) la iluminación debe ser suficiente;
3) debe estar despierto y sin llanto
4) realizar el examen entre 1 hora 30 minutos a 2 horas después de la última toma de alimento
5) estar completamente desnudo y la manipulación debe ser suave, lenta y delicada, acondicionándola a la
condición clínica presente en el momento de la evaluación
6) el examen físico neonatal se basa en los principios de inspección, palpación y auscultación. La inspección
desempeña el papel más importante, antes de entrar en contacto con el recién nacido. Es primordial
observar el color, la frecuencia y el patrón respiratorio, la postura y los movimientos espontáneos y si el
bebé está tranquilo
7) la auscultación cardíaca y respiratoria adquiere prioridad sobre el resto del examen, que debe realizarse de
manera sistemática y ordenada.

Piel
El aspecto, el color y los hallazgos más comunes se valoran con una exhaustiva inspección:

 En el recién nacido a término sano la piel es sonrosada, suave y se enrojece con el llanto.
 En el prematuro, la piel es muy delgada, más rojiza y permite ver con facilidad los vasos sanguíneos.
 En el postermino es gruesa, acartonada, se descama muchas veces y suele ser máspálida
 Si se aprecia ictericia, pero ésta aparece hasta el 3er o 4o día de vida, debe considerarse fisiológica
 Las uñas son gruesas y sobrepasan los pulpejos de los dedos, en particular en las extremidades superiores.

Entre los hallazgos normales encontramos:

Vernix caseosa. Es una sustancia blanca espesa gris secretada por las glándulas sebáceas fetales y que
desaparece en los primeros días si no se elimina con el baño. Esta no debe retirarse en el momento del
nacimiento porque es aislante térmico y tiene propiedades de defensa para la piel del [Link] recién
nacidos prematuros tienden a tener menos vérnix que los de término, los postmaduros tienen muy poco vérnix
y hay una variación entre individuos en la calidad del vérnix caseoso.

La piel e puede estar cubierta de una sustancia blanquecina, grasosa, llamada vernix caseoso o unto sebáceo
que va disminuyendo con la edad gestacional, tendiendo a desaparecer a partir de las 36 semanas hasta
prácticamente no encontrarse a las 40 semanas.

Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el prematuro puede ser más
abundante.

Milium sebáceo: Pequeñas pápulas blancas perladas en dorso de la nariz. Corresponden a glándulas sebáceas
obstruidas.
Mancha mongólica: Macula morada ubicada en la región lumbar que se aprecia más en la raza morena. o
requieren tratamiento. Generalmente desaparece antes de los dos años de edad.

Urticaria Neonatorum, a veces llamada "eritema toxico" es unrashmáculopapular con base eritematosa que
puede confluir, con algunas vesículas pequeñas en su centro, de color amarillo, que contienen eosinófilos. La
distribución es variable, preferentemente en tronco y [Link] en los primeros 3 días y
desaparece a la semana. En la etiología se debe considerar el sobreabrigo, el exceso de temperatura ambiental
y la lana

Acrocianosis: Aspecto azulado de manos y pies que se observa habitualmente en las primeras semanas de vida
y que no representa una patología mayor a diferencia de la cianosis central.

Anatomía del cráneo

El cráneo de un neonato está conformado por 6 huesos craneales separados:

 El hueso frontal  Dos huesos parietales

 El hueso occipital  Dos huesos temporales

Los suturas craneales son espacios virtuales que separan los huesos del cráneo que no están soldados entre sí.
Son:

 Sutura metópicao mediofrontal. Procede de una palabra griega que significa en medio de la cara. Se
extiende desde el punto craneometrico de nasion (que es el punto de unión internasal y nasofrontal) hasta
el bregma (punto de unión entre las suturas sagitales y coronales). Los 2 huesos frontales se unen en la
sutura metópica. Cierra entre 1 y 8 años de vida
 Sutura coronal o frontoparietal. Separa el hueso frontal del hueso parietal del cráneo. Se extiende de oreja
a oreja pasando por el cráneo
 Sutura sagitalo interparietal. Se extiende desde la parte anterior hacia la parte posterior de la cabeza
separando los dos huesos parietales
 Sutura lambdoidea o [Link] horizontalmente entre el hueso occipital y ambos parietales.
Une el hueso occipital y ambos parietales

El punto de unión entre dos o más suturas se conoce como fontanelas.

 Fontanela anterior o de [Link] forma romboidal y se encuentra ubicada en la intersección de las

suturas coronal, sagital y metópica. Esta última tiende a desaparecer hacia los 2 años de edad. Mide por lo
general 2,5 x 4 cms

 Fontanela posterior o lambdoidea. De conformación triangular, se encuentra en la concurrencia de las

suturas sagital y lambdoidea. Generalmente se cierra alrededor de los 2 o 3 meses de [Link]
aproximadamente 0,5 x 1 cm.

Cabeza.
 El tamaño, la forma y las variaciones se valoran con una inspección y palpación cuidadosas.
 La cabeza es grande en relación con el cuerpo.
 La circunferencia craneana es de aproximadamente 35 cm.
 Su forma, en el momento del nacimiento, depende del tipo de parto y de la presentación. La cabeza de un
niño nacido por cesárea o con presentación de nalgas se caracteriza por su redondez, con las suturas
 juntas, porque no ha experimentado las deformaciones plásticas de los que nacen por vía vaginal. En
cambio, la cabeza de los niños nacidos de vértice, especialmente si son primogénitos, presenta un
cabalgamiento óseo de los huesos parietales por sobre el frontal y el occipital. Lo que lleva a una
oblongacion del cráneo
 Se deben evaluar las fontanelas anterior y posterior tanto en su tamaño, forma, como su consistencia. La
fontanela anterior es romboidea, blanda, pulsátil, levemente deprimiday, por lo general, mide 2,5 x 4 cms.
La posterior es triangular puntiforme y mide aproximadamente 0,5 x 1 cm.

Se pueden observar variaciones, las cuales pueden ser:

 Craneosinostosis. Cierre prematuro de las fontanelas.

 Si la sutura lambdoidea se presenta separada, debe descartarse hidrocefalia.
 Caputsucedaneum, bolsa serosanguínea o chichón . Hinchazón difusa y edematosa de los tejidos blandos
del cráneo que puede observarse durante las primeras 24 a 48 hrsy dependiendo de la variedad de
posición puede ser parieto occipital, que es lo más frecuente. No presenta complicaciones y no requiere
tratamiento. Es producida por la alta presión que ejerce el útero y las paredes vaginales sobre la
presentación. La tumefacción es superficial, por sobre el periostio y puede sobrepasar la línea media y las
sutura. Sobre la lesión puede haber petequías, purpuras o equimosis
 Cefalohematoma. Acumulación de sangre por traumatismo sufrido por el feto en su paso por el canal del
parto, es secundaria a la rotura de los vasos situados entre los huesos del cráneo y el periostio. Por lo tanto
no sobre pasa las suturas a diferencia del caputsuccedaneum. Como el sangrado subperióstico es lento el
cefalohematoma es más evidente pasadas las primeras 24 a 48 horas de vida. Se resuelve
espontáneamente entre 2 semanas y 3 meses dependiendo del tamaño del mismo. Existen dos tipo el
subperiostico y el subaponeurótico o hematoma infiltrante de Jahier

Tanto el Caput sucedaneum y el cefalohematoma son alteraciones de la cabeza del recién nacido
asociadas al trabajo de parto

Ojos
 Los parpados son edematosos y cerrados(primeros 3 días)
 El iris es gris y en ocasiones azul oscuro o marrón (debido a que la melanina esta inmadura)
 Están presentes el reflejo fotomotor y el reflejo de parpadeo como respuesta a un estímulo lumínico
 El estrabismo en Recién Nacidos es común debido al proceso de adaptación al ambiente visual, ya que en el
útero no existe estímulo visual por lo que sus ojos no están preparados. 'El estrabismo convergente (hacia
adentro o endotropia) suele desaparecer después de los tres meses y hasta los seis meses se pueden
considerar normales desviaciones intermitentes de los ojos hacia afuera (exotropia)

Hallazgos más comunes

 Es frecuente observar hemorragia subconjuntival y escleral, especialmente en hijos de madres primíparas y

con trabajo de parto prolongado. Dura 7 días y no requiere tratamiento.
 Controlar los ojos con un oftalmoscopio para ver la presencia o ausencia del reflejo rojo. La ausencia del
reflejo rojo debe estudiarse como una posible indicación de cataratas o tumores
Nariz
 Es pequeña, muy flexible, con un puente nasal muy aplanado.
 La respiración del recién nacido es exclusivamente nasal, por lo que se obstruye confacilidad por
acumulación de secreciones secas, causando dificultad respiratoria y estornudos frecuentes.
 La respiración puede ser ruidosa por efecto de turbulencia del paso del aire a través de las coanas.

Boca
 Normalmente es simétrica.
 Los labios son húmedos, brillantes, de color rojo violáceo y muy bien delimitados. Un discreto grado de
cianosis peribucal debe considerarse normal
 El paladar es levemente ojival y se deben buscar fisuras
 La lengua es relativamente grande, lo que dificulta la visualización de la faringe y hay que esperar que el
niño llore para ver el paladar y la úvula.
 No hay salivación activa

Hallazgos más comunes:

 Cojinete de succión: placas o costras de epitelio cornificado formados en la mucosa labial por acumulación
de grasa por el roce al alimentarse.
 Dientes: en parte central de las encías. Si tienen fijación débil, podrían interferir en la lactancia y ser un
riesgo de aspiración. Cuando son pedunculados se retiran.
 Perlas de Ebstein: pequeñas pápulas blanquecinas en la línea media del paladar o en el margen de las
encías que corresponden a acumulación de células epiteliales. No tienen significado patológico,
desaparecen espontáneamente en las primeras semanas.
 En la parte posterior del paladar, tercio medio, suelen aparecer microerosiones ovales, grises amarillentas,
denominadas Aftas de Benar o úlceras pterigoideas que se producen por desgarro de la mucosa en las
zonas donde está adherida con firmeza.
 Anquiloglosia: trastorno en la cual una banda de tejido corto, grueso o tenso de manera inusual (frenillo
lingual) pega la parte de abajo de la punta de la lengua a la base de la boca

Oídos
 La posición de los pabellones auriculares debe ser simétrica.
 La forma y cantidad de cartílagos son variables.
 El conducto auditivo externo es corto y angosto, lo que hace difícil la visualización del tímpano

Hallazgos más comunes

 La oreja del recién nacido también es un importante marcador en algunos temas como pérdida auditiva,
desarrollo renal y síndromes genéticos.
o La presencia de mamelones cutáneos o fositas anteriores al trago se han correlacionado con mayor
riesgo de anomalías renales.
o Los pabellones deformes alertan al examinador sobre la necesidad de una evaluación auditiva y
estudio renal por imágenes.
o Las orejas de implantación baja son un hallazgo común en una serie de síndromes genéticos.
Para determinar la posición de los pabellenos auriculares se dibuja dibujando una línea horizontal imaginaria
desde el canto interno de los ojos, perpendicular al eje vertical de la cabeza. Si el hélix de la oreja se encuentra
por debajo de ésta línea, las orejas tienen una implantación baja, lo que sugiere la presencia de anomalías
congénitas.

Cuello
 Es corto, grueso y con pliegues cutáneos.
 Debe estar presente el reflejo tónico del cuello
 Es posible moverlo pasivamente en todas direcciones.
 En el recién nacido de término predomina el tono flexor sobre el extensor, pero en posición de decúbito
ventral puede observarse cierto tono extensor.

Hallazgos más comunes:

 A veces es posible observar una desviación característica del cuello, con la cabeza inclinada hacia un lado y
rotada hacia el lado opuesto por una alteración del músculo esternocleidomastoídeo, y que constituye la
tortícolis congénita
 En el cuello también puede aparecer una masa tumoral de consistencia blanda, por lo general de gran
tamaño, de origen linfático y que se conoce como higroma quístico del cuello. Por su tamaño y extensión a
veces puede comprimir la vía aérea.
 La glándula tiroides del recién nacido no se siente habitualmente a menos que esté aumentada. De la
misma forma, los ganglios linfáticos no se palpan en el recién nacido y, si se palpan, pueden indicar una
infección congénita.

Clavículas
Siempre deberán examinarse a la palpación comparando ambas clavículas, lo que permitirá detectar la
presencia de fracturas, que son más frecuentes que las de cualquier otro hueso durante el parto. Sin embargo,
el diagnóstico no es fácil en el recién nacido inmediato. Debe sospecharse cuando ha existido dificultad en
liberarse el hombro al momento del parto y posteriormente ante un recién nacido que llora a la movilización
de una extremidad superior

Tórax
 El tórax del recién nacido de término es característicamente cilíndrico, como un barril, con diámetros
anteroposteriores y transversales similares.
 32 cm de diametro
 Las costillas son horizontales y el apéndice xifoides se aprecia prominente en el epigastrio, dando la
impresión de tratarse de una hernia de línea media.
 La tumefacción mamaria (ginecomastia fisiológica) se debe al efecto de las hormonas maternas durante el
período fetal.
 Aunque el pezón se halla presente temprano en la gestación, la aréola no es evidente hasta cerca de las 34
semanas. A las 36 semanas, un nódulo mamario de 1-2 mm. puede ser palpable, creciendo hasta 7-10 mm.
a las 40 semanas. El tamaño del nódulo mamario también está determinado por la nutrición fetal.
 La respiración del recién nacido es fundamentalmente abdominal y puede ser superficial e irregular,
dependiendo del estado de vigilia o sueño y es más regular en este último estado.
 La frecuencia respiratoria generalmente oscila entre 40 y 60 respiraciones por minuto.
 La percusión del tórax proporciona pocos datos semiológicos.
 La auscultación permite percibir, en las primeras horas de vida, estertores húmedos que carecen de
significado patológico e indican la movilización de secreciones y la expansión de alvéolos atelectásicos.

Cardiaco
 Forma del corazó[Link] corazón del recién nacido es relativamente grande, es de forma casi redondeada y se
encuentra más bien en posición oblicua a consecuencia de la situación alta del diafragma
 [Link] frecuencia cardíaca normal oscila entre 120 y 140 latidos por minuto en los primeros días y baja hasta
100 o 120 en las semanas siguientes.
 Se consideran frecuencias anormales bajo 100 y por encima de 180 en reposo.
 PMI.A través de la palpación, ubicar y registrar el punto de máximo impulso (PMI) donde el latido cardiaco
es más prominente. Se palpa en el 4 y 5 espacio intercostal lateral al borde esternal izquierdo.
 Soplos. Con frecuencia en el período neonatal inmediato se pueden auscultar soplos sistólicos transitorios
(DAP y/o CIA). Si persiste más de 48 horas debe estudiarse.
 Tensión [Link] presión arterial sistólica, medida con manguito de 2,5 cm., oscila entre 55 y 85 mm Hg.
Y la diastólica entre 40 y 46 mm Hg., siendo la presión arterial media en las primeras 12 hrs. de vida entre
50 y 55 mm Hg. en el recién nacido de término. Hacia el décimo día de vida la presión sube a 95-100 mm
Hg.
 Pulsos. Los pulsos en las extremidades superiores, inferiores y femorales se palpan con relativa facilidad y
son de igual amplitud. Si los pulsos son diferentes se debe registrar la presión sanguínea, obtenida por el
método de Doppler, en las extremidades superiores e inferiores.

Abdomen
El abdomen es también cilíndrico y habitualmente globuloso. Al momento de nacer en general es plano, pero
pronto se hace prominente. Su pared es tensa y lisa.

La circunferencia abdominal es de 34 cm

El hígado se palpa a 2 o 3 cm. bajo el reborde costal, en la línea medio clavicular. Es de consistencia blanda y de
bordes lisos.

El bazo es palpable en un 10% de los recién nacidos y suele tocarse el polo inferior

Ambos riñones pueden y deben ser palpados, aún cuando son difíciles de palpar. Para lograrlo es necesario que
el recién nacido esté completamente relajado, palpándose con más facilidad el riñón izquierdo, que está
normalmente más abajo que el derecho. Para evaluar los riñones del recién nacido, colocar una mano detrás
del niño, sobre el flanco. Con presión firme con la otra mano, comprimir sobre el área del flanco y notar la
presencia de una masa de 4,5-5,0 cm que representa al riñón. Los riñones son más fáciles de palpar en la sala
de partos antes que el intestino se llene de aire. El riñón derecho se ubica normalmente más abajo que el
izquierdo

Los ruidos intestinales se logran auscultar poco después del nacimiento.

Un abdomen excavado, en el que no se palpan vísceras, asociado a un síndrome de dificultad respiratoria
severo, debe hacer pensar en una hernia diafragmática

Cordon umbilical. El cordón umbilical es la estructura que une la circulación materna con la fetal. Está formado
por los vasos umbilicales y por la gelatina de Wharton. Los vasos umbilicales normalmente son dos arterias y
una vena y la gelatina de Wharton una sustancia amorfa que los rodea. La vena es un vaso de mayor calibre
que las arterias y es fácilmente reconocible al seccionar el cordón. Las arterias son de pequeño calibre y muy
retráctiles, apareciendo como pequeños pedúnculos sobresalientes que semejan cuernos de caracol. El cordón
umbilical se corta más o menos a 3 cm de la pared abdominal y va cambiando de color y de aspecto, sufriendo
una momificación, desde el nacimiento hasta el séptimo o décimo día, en que llega al desprendimiento
espontáneo.

Anomalías del cordón umbilical. Las anomalías más frecuentes que se asocian al cordón umbilical son: la
persistencia del uraco, que se diagnostica por la salida de orina por el cordón, y la persistencia del conducto
onfalomesentérico, que es un resto del saco vitelino y que puede mostrar diversas manifestaciones. El
onfalocele es una hernia dentro del cordón umbilical, que está sólo recubierta por las membranas amnióticas,
las que fácilmente pueden romperse produciendo peritonitis. Tanto los onfaloceles pequeños como gigantes
requieren tratamiento quirúrgico en los primeros días de vida. La hernia umbilical es una tumoración blanda,
fácilmente reductible, que aparece cuando hay oclusión incompleta o debilidad del anillo umbilical. Se
recomienda esperar la evolución espontánea ya que en la mayoría de los casos se cierra espontáneamente

Ombligo. Existen tres tipos de ombligo: el ombligo normal, en que la piel cubre la pared abdominal hasta
encontrar el cordón. El ombligo amniótico, en que la piel no llega hasta la base del cordón y hay una zona
cubierta por membrana amniótica, que se cubre de un tejido de granulación a veces exuberante que demora
en cicatrizar. El ombligo cutáneo es aquel en que la piel remonta más de 1 cm por el cordón umbilical,
quedando un muñón prominente que se retrae con el tiempo; no siempre coexiste con hernia umbilical.

Granuloma umbilical: Es una tumoración rosada, húmeda en el fondo de la cicatriz umbilical, secreta líquido
seropurulento. Tratamiento con Nitrato de Plata 1 vez / día por 7 días (si no se seca hay que sospechar
persistencia del conducto onfalomesentérico).

Hernia umbilical: Tumoración blanda, fácilmente reductible que aparece cuando hay oclusión incompleta o
debilidad anillo umbilical. La mayoría se cierra espontáneamente alrededor de los 2 años.

Signos de alarma. La presencia de distensión abdominal generalizada o localizada, la ausencia de ruidos

intestinales, la hepatomegalia y/o esplenomegalia, la palpación de masas abdominales, la ascitis, el abdomen
excavado, una arteria umbilical única y el enrojecimiento o edema alrededor del cordón umbilical son signos de
alarma en todo recién nacido.

Genitales
Femeninos.

Se observan los labios y el clítoris usualmente edematosos.

En los neonatos de término los labios mayores cubren los labios menores y puede observarse vernix caseosa
entre ellos.

El meato uretral se localiza detrás del clítoris y la primera micción debe documentarse en las primeras 24
horas.
La presencia de una leucorrea blanquecina y mucoide y en ocasiones teñida con sangre, de apéndices
himeneales son variaciones frecuentes sin significado clínico de importancia.

Signos de [Link] agrandamiento del clítoris, los labios fusionados y clítoris aumentado de tamaño, la
ausencia de apertura vaginal, la salida de materia fecal por la vagina, se consideran signos de alarma en todo
neonato femenino.

Masculinos

El escroto es pendular, con arrugas y pigmentado.

En el prematuro, el escroto esta menos pigmentado y los testículos con frecuencia no están descendidos.

El tamaño normal del pene debe ser sobre 2,5 cms.

El prepucio está adherido al glande

El meato urinario es pequeño.

Hay una fimosis fisiológica.

Puede observarse hidrocele habitualmente unilateral, el que se reabsorbe alrededor de los 2-3 meses.

Signos de Alarma. Las hipospadias, las hernias inguinales, el pene curvo, la salida de materia fecal por la uretra
peneana, las masas escrotales, los testículos no descendidos y el color violáceo del escroto, son signos de
importancia clínica y deben conducir a la evaluación inmediata de un cirujano pediatra.

Ano
El ano debe estar permeable y debe documentarse la eliminación de meconio la cual debe suceder en las
primeras 36 horas en el 95% de los recién nacidos sanos.

El tacto perianal produce un reflejo de cierre anal.

Signos de alarma. Son riesgos potenciales las fisuras anales, los quistes o fosas pilonidales, la espina bífida, el
ano imperforado, un ano mal posicionado y la falta de eliminación de meconio en las primeras 36 horas.

Extremidades
La actitud característica de un neonato normal es la flexión extensión de sus extremidades acompañadas de un
buen tono muscular

Las extremidades deben ser simétricas sin limitaciones en los movimientos pasivos suaves, mostrando una leve
resistencia a la extensión de las extremidades

Debe efectuarse el examen de caderas buscando displasia de caderas (GES) mediante las maniobras de Barlow
y Ortolanilas cuales se usan para descubrir cualquier luxación de la cabeza femoral del acetábulo verdadero

¿Cómo se realiza?

a) Con una mano estabilizar la pelvis y con la otra flexionar la rodilla y la cadera, del lado que se estudie.
b) Colocar las yemas de los dedos medio e índice sobre el trocante mayor y el pulgar sobre la rodilla, no
comprimir demasiado con las yemas de los dedos porque duele

c) La maniobra de Barlow inicia con una Aducción de la cadera de aproximadamente 20 grados.

d) Al hacer esto se percibirá un resalto o chasquido “clunk” (de salida) conforme la cabeza femoral se
desplaza sobre el borde posterior del acetábulo y sale de él

e) Posteriormente se aplica la maniobra de Ortolani, en el cual se lleva la cadera suavemente en abdución

(separar el muslo) empujando el trocánter mayor hacia delante y se percibirá un segundo resalte o
chasquido, “clunk” de entrada. Da la impresión de que “algo” se acomoda dentro de su sitio

f) Realizar la misma maniobra con la cadera del otro lado

Neurológico
El examen neurológico evalúa:

1. Estado de conexión con el medio o estado mental.

2. Examen de nervios craneanos.
3. Examen motor
4. Reflejos primarios

1. Estado de conexión con el medio o estado mental.

Se realiza mediante la observación de la apertura espontánea de los ojos y el tipo de movimientos oculares.
Una de las descripciones más utilizadas para describir, en el recién nacido de término, esta actividad observada
en el ciclo vigilia-sueño es la de Prechtl:

Estado I: ojos cerrados, respiración regular, no presenta movimientos.

Estado II: ojos cerrados, respiración irregular, movimientos leves.

Estado III: ojos abiertos, aparecen movimientos de poca amplitud.

Estado IV: ojos abiertos, movimientos amplios, sin llanto.

Estado V: ojos abiertos o cerrados, llanto.

2. Examen de nervios craneanos.

I par: Olfación. Rara vez se evalúa en el recién nacido ya que existe una discriminación olfatoria.

II par: Visión. Las respuestas visuales cambian con la maduración, demostrándose que hay parpadeo a la luz
aproximadamente a las 26 semanas de gestación, fijación visual a las 32 semanas, seguimiento de objeto a las
34 semanas y a las 37 semanas, gira hacia la luz suave. Nistagmus a las 36 semanas.
III, IV y VI pares: Movimientos extraoculares. Debe consignarse la posición ocular, los movimientos oculares
espontáneos y los movimientos desencadenados por la maniobra de los ojos de muñeca, la rotación vertical o
la estimulación calórica.

V par: Sensación facial y capacidad masticatoria. Se evalúa al succionar y permitirle morder al neonato.

VII par: Motilidad facial. Se evalúa poniendo atención al inicio, la amplitud y simetría de los movimientos
faciales provocados. En reposo hay que notar el ancho vertical de la fisura palpebral, el pliegue nasolabial y la
posición del extremo de la boca.

VIII par: Audición. Cerca de las 28 semanas el prematuro tiene pestañeo o sobresalto con ruidos abruptos, sin
embargo, Es difícil de examinar en el recién nacido.

V, VII, IX, X, XII pares: Succión y deglución. Es tan precoz que ya se observan a las 28 semanas aunque
lacoordinación con la respiración no es tan buena. A las 32 a 34 semanas puede haber acción sincrónica para
una alimentación oral efectiva, que incluso puede no ser óptima hasta las 48 horas de vida en un recién nacido
detérmino. Además, debe investigarse el reflejo de náusea (IX y X pares).

XI par: Evaluación del esternocleidomastoideo. Encargado de la flexión y rotación de la cabeza, y puede

evaluarse con el niño en posición supina, extendiendo la cabeza hacia un lado de la cama.

XII par: Funcionamiento de la lengua. Debe observarse tamaño y simetría, actividad en reposo y con el
movimiento, especialmente al succionar el dedo del examinador.

VII, IX pares: Sabor. El recién nacido responde muy bien a variaciones del sabor, siendo capaz de discriminar,
aunque esta función rara vez se evalúa a esta edad.

3. Examen motor

Para evaluar el tono muscular del recién nacido se coloca al recién nacido en posición erecta, con los pies
apoyados en la mesa de examen, la respuesta madura es que aparece una extensión de las extremidades
inferiores y del tronco.

4. Reflejos neonatales primarios

Normalmente están presentes en el recién nacido de término y en forma variable en los pretérminos. Hay una
larga lista de estos reflejos, siendo los más útiles para algunos:

Reflejo de Moro: Se desencadena en respuesta a un estímulo brusco o a una deflexión brusca de la cabeza,
desaparece alrededor 5-6 meses. Sosteniendo ambas manos del recién nacido en abducción, se levantan los
hombros unos pocos centímetros de la cuna y bruscamente se sueltan las [Link] respuesta normal es una
rápida abducción para luego aducirlos en actitud de abrazo acompañado de flexión del cuerpo y luego llanto.
Desaparece alrededor 5-6 meses

Prensión palmar y plantar. Con el recién nacido en posición supina, se inserta el meñique en las manos para
obtener la flexión de los dedos y lograr la prensión del meñique. Esta respuesta es una buena manera de
estimar la fuerza del tono activo. También en los pies se obtiene una respuesta de prensión al estimular la
región plantar. Desaparece alrededor de los 12 meses
Marcha automática. Sosteniendo al recién nacido erecto y con los pies apoyados sobre la mesa y se hace
avanzar ligeramente el hombro, como respuesta. El recién nacido da pasos con dorsiflexión de los pies
apoyándose sobre los talones en el recién nacido a término, o las puntas, en el prematuro. Es visible a partir de
las 34 semanas y por lo general desaparece a los 2 meses

Reflejo de succión y deglución. Colocando un dedo limpio en la boca del recién nacido se observa la fuerza y el
ritmo de la succión y su sincronía con la deglución. Desaparece a los 12 meses.

Búsqueda. Al tocar el ángulo de la boca, el niño se vuelve hacia el estímulo y abre su boca. Desaparece de los 3-
4 meses

Reflejo tónico del cuello o Magnus. Se obtiene al girar repentinamente la cabeza del niño hacia un lado. Este
adopta una posición de esgrimista: flexiona la extremidad inferior y extiende la superior del lado hacia el cual
se ha dado vuelta. Desaparece durante los dos primeros meses de vida.

Reflejo de Galant. Al colocar al bebé en decúbito prono (bocabajo) y tocarle un lado de la columna, realiza una
flexión de las caderas de 45º hacia el lado estimulado. Aparece a las 20 semanas de gestación y desaparece a
los 3 a 9 meses de vida