UNIVERSIDAD ACONCAGUA DE CHILE

“Caso Clínico”
Evaluación e Intervención de Terapia
Ocupacional – Área Físico Adulto II

ESTUDIANTE: Daniela Adriazola Hernández

DOCENTE UNIVERSIDAD: Barbara Caro.
FECHA: 28 de noviembre de 2022
 1. ANTECEDENTES PERSONALES
2.1 ANTECEDENTES DEL USUARIO
- Nombre: -
- Edad: 82 años.
- Estado Civil: Casado
- Comuna: Temuco
- Previsión: Fonasa B

ANTECEDENTES CLINICOS
- Tratamiento farmacológico actual: Valium (1/2), Ibuprofeno.
- Otros antecedentes: Fractura de cadera.
- Motivo de ingreso: El paciente acude a la consulta con motivo de heridas que le
han salido en la zona de los glúteos los cuales dice que le causa mucho dolor.
- Talla:1,68 m.
- Peso:85 KG-
- Frecuencia Cardiaca :60 RPM.
- Frecuencia Respiratoria:12 RPM.
- PAS (Presión sistólica): 125 mmhh
- PAD (Presión diastólica): 83 mmhg.
- Temperatura axilar:36,5 ºC

ANAMNESIS

Usuario de 63 años vive con su esposa en el hogar, presenta hábitos tóxicos como el
consumo esporádico de alcohol y fuma diariamente.
El acude al hospital a causa de una ulcera por presión de grandes dimensiones en la
zona glútea. Sufre un intenso dolor en la zona afectada.
No se moviliza frecuentemente debido a una costosa recuperación tras la operación de
cadera que se le ejecuto por fractura al tropezar en las escaleras del porche de su casa,
pero tiene cuidados a diarios por su esposa y semanalmente acude a su domicilio un
enfermero que le hace una revisión de la herida y trata su evolución.
 SINTESIS DIAGNOSTICA

El usuario presenta ulceras por presión en la zona glútea debido a una difícil
recuperación tras una operación de caderas a causa de una fractura generando una
inmovilización en él.
Según la evaluación aplicada de valoración funcional “Barthel” tiene una dependencia
moderada de 65 puntos específicamente en la hora del baño y vestirse e ir al servicio.
También necesita ayuda para deambular y subir las escaleras y una mínima ayuda para
trasladarse de la cama al sillón. Controla esfínter y es independiente en la alimentación
y en arreglo personal, además, su esposa le realiza los cuidados y tiene atención de
enfermería a diario para control de herida.

2. EVALUACIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL

3.1. MECANISMO DE OBTENCIÓN DE LA INFORMACIÓN

EVALUACIÓN RESULTADOS
NO Fecha de
ESTANDARIZAD aplicación Descripción
A

Entrega información significativa e

importante respecto al diagnóstico clínico
que presenta el usuario el cual se pudo
Entrevista al identificar que presenta dificultades en su
02/11/2022
usuario habituación debido a las largas horas de
trabajo en la universidad y poco tiempo en
el hogar viéndose afectado también la
participación social con su entorno.

*YESAVAGE ZARIT

BATERIA :TIME AND GO BATERIA DE EMPAM

 PAUTA DE RESULTADOS
EVALUACIÓN Fecha de
ESTANDARIZ aplicación
Puntaje Interpretación
ADA

Indice de Barthel 24/11/2022 65 puntos. Dependencia moderada de 65.

Lawton y Brody 24711/2022 8 puntos Dependiente en AVDI.

Usuario dependiente en
Katz 02/11/2022 7 puntos
ABDV.

3.2. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN

3.3. PARADIGMAS, MODELOS, MARCOS DE REFERENCIA, ENFOQUES
UTILIZADOS EN LA INTERVENCIÓN
Modelo Disciplinar: Modelo de Ocupación Humana
Este modelo parte de la idea de que las características internas de la persona y su
entorno externo están íntimamente ligadas a una totalidad dinámica. Considera al ser
humano como un sistema dinámico que siempre está en desarrollo y que cambia con el
tiempo. El Terapeuta Ocupacional facilita la participación del cliente en ocupaciones
con el objetivo de modelar sus destrezas, la rutina, los pensamientos y sentimientos que
tiene sobre sí mismo y es aplicable para cualquier persona.
Este modelo conceptualiza que las personas estás formadas por tres elementos que están
en continua interacción: la volición, la habituación y la capacidad de desempeño, y todo
ello influido por un componente externo: el ambiente ,en el caso del usuario según este
modelo lo que esta principalmente alterado es sus habituación sus hábitos y rutinas
debido a que sus horas de trabajos son jornada completa esta muy poco en su casa y la
preparación de sus comidas son inadecuadas optando por consumir en exceso
carbohidratos y el consumo a diario de cigarros ocasiona una rutinas desestructuradas a
lo que debería hacer y se ve afectado además de poco tiempo de ocio y tiempo libre y
poca participación social.
Modelo Complementario: Modelo Biomecánico
Este modelo plantea que su mirada se dirige a los problemas relacionados con la
dificultad en la estabilidad y movimiento para desempeñar una ocupación. Trombly &
Radomski (citados por Kielhofner, 2006) mencionan que dichos problemas se denotan
como restricciones de movimiento articular, alteraciones en fuerza, resistencia o
cualquiera de estos combinados.

Problemática Ocupacional
Usuario de 82 años presenta dificultades en su componente objetivo motor el cual
repercute en las AVD básicas e instrumentales afectando su participación social en el
ambiente social.

OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN
OBJETIVOS A CORTO PLAZO
 Objetivo General:
Que el usuario fortalezca las habilidades motoras para la deambulación funcional.
 Objetivo Especifico:
 Que el usuario logre manejar el dolor de miembro inferior.
 Que el usuario logre fortalecer rango de movimiento de miembro inferior.
 Que el usuario logre fortalecer fuerza de miembro inferior.
 Que el usuario fortalecer resistencia de miembro inferior.

OBJETIVOS A MEDIANO PLAZO

 Objetivo general
El usuario mejore el desempeño en actividades de la vida diaria básicas para su
independencia en el contexto social
 Objetivo Especifico
 El usuario mejore el desempeño en actividades de la vida diaria básicas en
alimentación.
 El usuario mejore el desempeño en actividades de la vida diaria básicas en
vestimenta.
 El usuario mejore el desempeño en actividades de la vida diaria básicas en higiene
personal.
 El usuario mejore el desempeño en actividades de la vida diaria básicas en descanso.
OBJETIVOS A LARGO PLAZO

 Objetivo General
El usuario mejore participación en ocupaciones significativas en el ambiente social
Objetivo especifico
 El usuario aumente la independencia en actividades de AVDI en el ambiente social.
 El usuario aumente la participación en actividades de ocio y tiempo libre en el
ambiente social.
 El usuario aumente la participación en productividad en el ambiente social.

LA EDUCACION PARA PREVENIR LA INMOVILIZACION Y

LUBRICACION EN LA ZONA DE UPP (FRICCION DEL VESTUARIO).
TRABAJAR PROGRAMA DEL DESCANSO
 ACTIVIDADES

MODELO OBJETIVOS ACTIVIDADES

MODELO  Que el usuario logre  Realizar movilizaciones
BIOMECANICO manejar el dolor de pasivas y posteriormente
Este modelo plantea que su miembro inferior. activas.
mirada se dirige a los  Que el usuario logre  Realizar ejercicios
problemas relacionados con fortalecer rango de funcionales enfocados en
la dificultad en la movimiento de miembro las fases de la marcha
estabilidad y movimiento inferior. considerando componentes
para desempeñar una  Que el usuario logre de base de sustentación,
ocupación. Trombly & fortalecer fuerza de equilibrio estático y
Radomski (citados por miembro inferior. dinámico.
Kielhofner, 2006)  Que el usuario fortalecer  Actividades de ocio que
mencionan que dichos resistencia de miembro permitan mejorar
problemas se denotan como inferior componentes biomecánicos
restricciones de movimiento (Circuito Motor).
articular, alteraciones en
fuerza, resistencia o
cualquiera de estos
combinados.

MOHO  El usuario mejore el  Actividad de

Considera al ser humano desempeño en actividades entrenamiento en
como un sistema dinámico de la vida diaria básicas en vestuario,
que siempre está en alimentación. alimentación,higiene, por
desarrollo y que cambia con  El usuario mejore el ejemplo adaptaciones y/o
el tiempo. El Terapeuta desempeño en actividades modificaciones ambientes
Ocupacional facilita la de la vida diaria básicas en temporales.
participación del cliente en vestimenta.
ocupaciones con el objetivo  El usuario mejore el
de modelar sus destrezas, la desempeño en actividades
rutina, los pensamientos y de la vida diaria básicas en
sentimientos que tiene sobre higiene personal.
sí mismo y es aplicable para  El usuario mejore el
cualquier persona. desempeño en actividades
Este modelo conceptualiza de la vida diaria básicas en
que las personas estás descanso.
formadas por tres elementos
que están en continua
interacción: la volición, la
habituación y la capacidad
de desempeño, y todo ello
influido por un componente
externo: el ambiente
MOHO  El usuario aumente la  Realizar talleres de
Considera al ser humano independencia en educación relacionadas a la
como un sistema dinámico actividades de AVDI en el importancia de retomar la
que siempre está en ambiente social. participación en
desarrollo y que cambia con  El usuario aumente la ocupaciones que son
el tiempo. El Terapeuta participación en actividades significativas ( por ejemplo
Ocupacional facilita la de ocio y tiempo libre en el si le gusta jugar futbol o
participación del cliente en ambiente social. realizar actividades de
ocupaciones con el objetivo  El usuario aumente la mayor impacto).
de modelar sus destrezas, la participación en  Entrenamiento en las
rutina, los pensamientos y productividad en el ocupaciones realizando
sentimientos que tiene sobre ambiente social. con acompañamiento.
sí mismo y es aplicable para
cualquier persona.
Este modelo conceptualiza
que las personas estás
formadas por tres elementos
que están en continua
interacción: la volición, la
habituación y la capacidad
de desempeño, y todo ello
influido por un componente
externo: el ambiente

Conclusión
Respecto al caso clínico el usuario presenta fractura de cadera con UPP en la zona
glútea el cual esto afecta las actividades de la vida diaria básicas (alimentación, higiene,
deambulación) el cual además la esposa le brinda cuidados diariamente en conjunto el
equipo de salud.
Es importante trabajar con los modelos de terapia ocupacional como el MOHO
diciplinar para poder mejorar las AVDB y las ocupaciones significativas del usuario y el
modelo biomecánico ayuda principalmente a trabajar ROM, resistencia y fuerza) debido
a que el usuario presenta una fractura y hay que potenciar mediante la movilización de
sus extremidades.