HISTORIA
CLÍNICA
Ficha de identificación
Nombre: Mercedes Sosa
Sexo: Femenino
Edad: 63 años.
Fecha de nacimiento:
28/12/1959
Lugar de origen: San Miguel,
Argentina
Domicilio: Juan Jose Castelli,
Chaco, Argentina
Escolaridad: Licenciatura
Ocupación: Cantante
Estado civil: Casada
Religión: Católica
Teléfono: 1182764927
Interrogatorio: Directo y
confiable
Hemisferio dominante: Derecho
Fecha de realización: 22/09/2022
MOTIVO DE CONSULTA
Al pensar en las problemáticas del mundo me da una gran
tristeza y me impide realizar mis actividades
PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente de 63 años la cual manifiesta un gran estrés al
momento de pensar en las problemáticas de su vida,
refiere que hace casi 4 años en la elección presidencial le
dio un ataque de pánico al pensar en la incertidumbre de
su país. “El día que me enteré de que había ganado el
presidente actual y al enterarme de las propuestas de
estado me dio miedo morir de hambre o de inseguridad y
yo como cantante temí por mi vida” sic.pac.
Acude a valoración el día 22/09/2022 debido a que refiere
perder el sueño por la angustia de lo que pasará con sus
nietos cuando crezcan y las crisis que les tocará vivir. “el
miedo y la angustia es tal que dejé de realizar necesidades
básicas y solo me quedaba en mi cama todo el día” sic.pac.
Durante el interrogatorio comenta “Me siento sin sentido
y melancólica todos los días, no me gusta recibir visitas ni
tampoco salir de mi casa, ver la tele o leer, solo me quedo
acostada hasta que pasen los días, he intentado regresar a
mis actividades cotidianas, pero me está cotando mucho
trabajo y hay días en los que regreso a lo mismo de antes”
Se realiza Escala de Hamilton para Depresión con puntaje
de 18. Se realiza interrogatorio dirigido a síntomas de
hipomanía/manía y psicosis, todos estos son negados. Se
decide iniciar tratamiento ambulatorio: Citalopram 20mg
tabs 0-0-1 vía oral sin suspender . Se cita para revaloración
y realización de HC el día 22/09/2023.
 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Abuelo paterno: Finado a los 68 años por cancer

Abuela materna: Finada a los 86 años, por infarto

agudo al miocardio

Madre: Finada por complicaciones de diabetes

mellitus tipo 2

Hermanos: Aparentemente sanos

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Vive sola en casa propia, cuenta con todos los servicios,

no tiene convivencia con animales. Dieta deficiente en
calidad y cantidad. Sedentaria, baño y cambio de ropa un
vez a la semana, esquema de vacunación completo.
Hemotipo A-

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Vive sola en casa propia, cuenta con todos los servicios,

no tiene convivencia con animales. Dieta deficiente en
calidad y cantidad. Sedentaria, baño y cambio de ropa un
vez a la semana, esquema de vacunación completo.
Hemotipo A-

ANTECEDENTES PERINATALES DE DEL

NEURODESARROLLLO

Obtenida por cesaria en casa, desconoce control prenatal,

sin infecciones ni amenzasas de riesgo. Embarazo a
termino sin complicaciones para la madre y el producto.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Uso de lentes por Miopia y presbicia , sin operaciones

previas, sin tranfusiones, niega emfermedades crónico
degenerativas así como uso de fármacos.

Niega consumo de alcohol o tabaco

HISTORIA FAMILIAR

Familia de Origen: Padres y hermanos

Familia Actual: Hijos, Hermanos

Segunda hija de 5, residentes de Argentina y de México,

sin embargo, tiene casa propia en Argentina y antes de
tener el pacedimiento actual viajaba la mayor parte del año
a México. La relación con sus hijos lo es la misma debido
a la distancia y con sus hermanos tiene 5 años que volvió a
convivir.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Signos y síntomas generales: Fatiga presentada 7/7 días sin

predominio de horario

Órganos de los sentidos: Interrogados y negados.

Sistema nervioso central: Interrogados y negados.
Sistema cardiovascular: Interrogados y negados.

Sistema respiratorio: Interrogados y negados.

Sistema gastrointestinal: Interrogados y negados
Sistema genitourinario: Interrogados y negados
Sistema musculo esquelético: Interrogados y negados.
Piel y anexos: Caída leve de cabello, sequedad y palidez de
piel.
EXAMEN MENTAL

Funciones mentales: Alerta, orientado en tiempo, lugar,

persona y circunstancia. Proxesia normal, calculo
disminuido (presenta dificultad para realizar resta de 100-7-
7-7), síntesis y abstracción conservadas (responde
adecuadamente a “¿De qué color es el cabello si es color
como el fuego?” y se realiza adecuadamente
similitudes/diferencias entre caballo y perro), memoria
conservada, juicio fuera de la realidad, juicio situacional
alterado, adecuada conciencia de enfermedad, planeación
futura simplista “quiero ser feliz hasta donde aguante” sic
pac., control adecuado durante la entrevista, inteligencia
impresiona más elevada al promedio.

DIAGNOSTICO

Eje I: Trastorno depresivo

Eje II. Probable trastorno de personalidad evitativa

Eje III: Sin enfermedad

Eje IV: Falta de convivencia con su familia de primer

órden, problemas relacionados a la convivencia

Eje V: 70-61

TRATAMIENTO

Citalopram 20mg tabs 0-0-1 VO sin suspender.

Valoración cada mes

Cita abierta a urgencias

Seguimiento con psicología

PRONOSTICO

Reservado a evolución
Aguilar Badillo Karol Rocio a 22/09/2022