FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

“La vida no se comprende si no la disfrutamos y apreciamos en

el tiempo exacto”

Anamnesis Neuropsicológica

AUTOR (ES):

Calderón de la Cruz, Yamile Alejandra (0000-0002-3365-8680)

Morales Jimeno, Marco Antonio (0000-0002-8549-6142)

Palpa Igreda, Anush Cristina (0000-0001-9015-1889)

Pequeño Vega, Anna Paula (0000-0002-1137-3609)

Lucas Valencia, Marcelo Sebastian Ricardo (0000-0001-7145-4251)

Velásquez Ramos, Erick Benjamín (0000-0003-0178-1067)

ASESOR(A)(ES):

Quijano Marin, Sandy Medalit (0000-0002-9777-1025)

LIMA — PERÚ
(2023)
 ANAMNESIS NEUROPSICOLÓGICA

I. DATOS DE FILIACIÓN

Apellidos y Nombres : L. R. A. J

Sexo : Femenino

Lugar y fecha de nacimiento : Lima- 22/12/2003

Edad : 19 años

Tiempo de residencia en Lima : 19 años

Estado civil : Soltera

Nº de hermanos /N° de hijos : 1/1

Lugar en la familia : Hija única

Grado de instrucción : Universitaria (IV ciclo- Psicología)

Ocupación actual : Estudiante

Religión : Cristiana

Domicilio : Asoc. Los Olivos Mz. D Lt. 29.

Con quién vive : Padre, madre, abuela paterna.

Teléfono : 917 532 670

Nivel socio-económico : Medio

Lugar de la entrevista : Casa

Informantes : Marcelo Sebastian Ricardo Lucas Valencia

Fecha de evaluación : 15/04/2023

Supervisor : Sandy Medalit Quijano Marin

II. MOTIVO DE CONSULTA

La paciente manifiesta lo siguiente: “Tengo constantes dolores de cabeza y

dificultades para conciliar el sueño, debido a los problemas de estrés y la presión
constante que siento por el confinamiento producto de la pandemia. Asimismo,
siento desmotivación por las actividades que antes me apasionaban; pese a
buscar soluciones para dejar mi problema y asistir a consultas ordenadas por mi
psiquiatra, en ocasiones siempre regresa mi ansiedad y depresión, tornándose
de manera constante cada que tengo un compromiso”. También menciona que
está llevando una consulta con una psicóloga y a su vez, lleva casi un año
(culmina en julio) llevando tratamiento farmacológico con la supervisión de un
psiquiatra.
En ocasiones ha intentando superar su ansiedad pero siempre necesita de
alguien para que le ayude afrontarlo porque le es difícil para ella misma hacerlo
sola, ya que casi siempre para sola y su pareja le ayuda a que se sienta segura
de sí misma en todo momento, no recibe ayuda de los padres actualmente para
solucionar su ansiedad. Por otro lado ya está haciendo algunos pocos amigos
gracias a que su pareja le presente o le ayude hacer nuevas amistades que le
ayudarán más adelante como profesional, pero le cuesta a pesar de que tome
sus terapias y pastillas cada noche.

III. PROBLEMA ACTUAL

La paciente refiere que su problema se desarrolló en el período de la pandemia y

confinamiento social. Su salud física y mental fue agravándose presentando
constantes dolores de cabeza, pérdida de apetito, ataques de pánico e insomnio.
De manera paralela, fue desarrollando cuadros agudos de ansiedad, los cuales
se producen cuando conoce nuevas personas, más aún cuando se trata de
personas de sexo opuesto. Con relación a sus vínculos socio afectivos, refiere
que durante ese tiempo se sentía aislada, sin ningún amigo o familiares con
quienes pudiese contar. Así también, la evaluada recuerda que no podía
expresarse de manera abierta; solo hablaba con su familia y no quería salir de su
vivienda.

Esta situación de ansiedad, según refiere, tuvo un agravante a raíz de haber

tenido una fuerte discusión con quien fue su pareja en aquel entonces. Al
momento de terminar la relación, en medio de un momento tenso y desagradable
el cual a partir de entonces le dejó una sensación de temor y contrariedad ante la
presencia de un hombre, además de presentar actos estereotipados como dar
vueltas en círculos, sensación de asfixia e hiperventilación o el inhalar su botellita
de alcohol para poder calmarse, ante todo lo cual refiere no tener control frente a
este tipo de situaciones que padece.

Frente a esta situación, L. R. A. J acudió a una cita virtual con su psicóloga de

cabecera, quien le diagnosticó con un cuadro de depresión mixta. Como sus
dolencias y malestar fueron agudizando, su psicóloga le derivó a psiquiatría para
que pueda ver con mayor detenimiento su problema; para ello la psiquiatra le
recetó diversas pastillas (gabapentina, fluoxetina y clonazepam) para que se
pueda relajar, aliviar sus molestias neuronales y que su cuerpo sienta menos
dolor para así mantener un mejor equilibrio mental. Gracias a ello comenta que
sus emociones actualmente la afectan de manera leve y en cuanto a su dolencia,
indica que ya se acostumbró a sentir estas afecciones y piensa que
eventualmente se curará.

Si bien es cierto, aún se encuentra en proceso de tratamiento, trata de dar lo

mejor de sí misma para hacerle frente a la ansiedad o el pánico, aún le cuesta
poder socializar de manera abierta. Pese a lo acontecido, ella describe su estado
emocional como sereno y optimista puesto que encontró un escape para poder
mantener su mente ocupada, teniendo a alguien más cercano en quien
apoyarse, además ha optado por llevar una vida más saludable y realiza
actividades físicas como un medio relajante para liberar su mente y cuerpo de
todos los sentimientos negativos que pueda estar sintiendo. De igual modo,
confía en que pueda afrontar su problema manteniendo el tratamiento prescrito
por el psiquiatra y sobre todo con el apoyo de su familia y su pareja.

• En la siguiente escala, evalúe la gravedad del(los) problema(s) señalado(s)

anteriormente:

1 2 X 3 4 5
1 = levemente perturbador.
2 = moderadamente grave.
3 = muy grave.
 4 = severamente grave.
5 = totalmente grave.

• Subraya cualquiera de las siguientes palabras que sea aplicable a su caso

(puede marcar más de una):

• Dolores de cabeza, desmayos.

• Ideas de suicidio.
• Dificultades de concentración
• Problemas digestivos.
• Depresión.
• No puedo entablar amistades.
• No puedo conservar un trabajo
• Problemas de sueño.
• Tomar pastillas (indique): Gabapentina, Fluoxetina, Clonazepam.
• Ansiedad pesadilla.
• Pánico conmociones.
• Problemas de memoria
• Sentimientos de inferioridad.
• Mareos, palpitaciones, fatiga.
• Tensión.
• "Nervios".
• Evito salir de mi casa
• Problemas financieros.
• Problemas sexuales.
• Consumo drogas (indique).
• Excesiva ambición.
• Otros...

IV. INFANCIA Y NIÑEZ

• Edad de los padres cuando nació:

- Su mamá contaba con 19 años y su papá con 27 años de edad,
respectivamente.
• ¿Cómo fue el embarazo?:
- Tuvieron problemas al momento de alimentarse ya que su madre sufría al
momento de comer ciertas comidas, como por ejemplo carnes rojas.

• ¿Fue a término o un niño prematuro?

- Fue a término y fue un poco complicado al momento de nacer.

• ¿Cómo fue el parto?

- El parto fue por cesárea, ya que la madre tuvo contracciones fuertes que la
hicieron desmayar por un momento dando complicaciones a ella al
momento de dar a luz.

Lugar del alumbramiento / parto:

- En el hospital Hospital Edgardo Rebagliati Martins, en el Cercado de Lima.

• ¿Tuvo problemas de respiración al nacer?

- Nació sin ningún problema respiratorio y sin ningún problema físico

• Peso y tamaño al nacer:

- Pesó: 3 kg y 47 cm.

• ¿Su alimentación fue durante los primeros seis meses solo lactancia
materna?
- Su alimentación fue buena al momento de nacer y también durante los
primeros 6 meses ya que después se le alimentaba con fórmula.

• Persona a cargo de su cuidado durante su niñez.

- Sus padres fueron los que siempre cuidaron de ella en el transcurso de su
desarrollo.

• Actitud de los padres por su llegada.

- Su padre estaba muy entusiasmado, ya que siempre anhelaba tener una
niña para cuidar y proteger; para su madre fue un poco dura la noticia del
embarazo, ya que no esperaba tener una hija a tan temprana edad.

• ¿A qué edad habló?

- Empezó a decir sus primeras palabras al año y medio, siempre trataba de
decir nuevas palabras que escuchaba a través del televisor.
 • ¿A qué edad caminó?
- A la edad de dos años y medio empezó a dar sus primeros pasos, sin
embargo sus extremidades temblaban al permanecer de pie durante un
lapso prolongado.

Desarrollo de síntomas neuróticos en la niñez

• ¿Hasta qué edad se orinó en la cama?
- Solía presentar enuresis que usualmente se producía debido a terrores
nocturnos, aunque estos episodios cesaron al cumplir 8 años.

• De niño ¿Sufrió de pesadillas y/o terrores nocturnos?

- Cuando era niña, su padre la llevó a ver una película de Disney pero se
equivocaron de sala, viendo otra película que le impactó al punto de que se
puso a llorar una vez afuera del cine. Esto a su vez, ocasionó que tenga
pesadillas por un considerable período.

• ¿En las noches se levantaba sobresaltado?

- Comenta que han habido ocasiones en las cuales en medio de su sueño
tenía la sensación de caerse, haciendo que se levantará de manera
sobresaltada solo por esas razones.

● ¿Tenía temor a la oscuridad?

- No, no tenía.

• ¿Hasta qué edad se chupó el dedo?

- Hasta los 5 años.

• ¿Hasta qué edad se comió las uñas?

- Hasta los 7 años.

• Si ha tenido pataletas ¿Cuál era el motivo por el cual las tenía?

- Fue muy consentida ya que es hija única y siempre ha estado
acostumbrada a que le hagan caso en todo y algunas veces tenía pataletas
por no darle golosinas o cosas que ella quería.

• ¿Ha habido masturbación infantil?

- No, no hubo.
• ¿Ha habido fantasías sexuales?
- Refiere no haber tenido deseo sexual de forma incipiente, de manera que
su libido no ha experimentado tales situaciones.
● Subraya cualquiera de las siguientes situaciones que haya tenido lugar durante
su niñez:
A. Tartamudez
B. Temores en general
C. Sonambulismo
D. Rabietas

• Tipo de juegos preferidos durante su niñez

- Las chapadas y el escondite ya que empleaban la participación de varias
personas al momento de jugar.

• Dé una impresión sobre la atmósfera que reinaba en su hogar cuando Ud.

era niño(a).
- La televisión influía demasiado en cuanto a su entretenimiento para evitar
sentirse aburrida y sola.

• En términos generales, ¿Cómo considera que fue su niñez?

- La paciente la describe como muy divertida, sobretodo cuando salía de
casa hacia la casa de sus abuelos para poder jugar con sus amigos de la
infancia que en aquel entonces tenía facilidad de socializar, tanto en la
escuela como cerca de su casa, ya que dentro de su hogar era muy
solitaria, porque no tenía hermanos con quienes jugar o pasar el tiempo.

V. EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD

• ¿A qué edad fue al colegio?

- Su etapa escolar inició a partir de los 3 años de edad.

• ¿Con quién fue al colegio?

- Iba acompañada de su mamá y papá a su centro de estudios.

• ¿Cuál fue su reacción?

- Se sorprendió por ser una nueva etapa donde intercambiaría vivencias
junto a otros niños y niñas.
• ¿Cuál fue la reacción de la persona que la llevaba?
- Ambos padres estaban emocionados porque sentían como su pequeña hija
estaba creciendo, y que podría educarse para formarse como una persona
de bien.

• ¿Recuerda cómo se sentía?

- Se sentía única porque se encontraba protegida y tenía motivación por
parte de sus padres y amigos, ya que ellos le impulsaban a estudiar.

• ¿Le gustaba o no ir al colegio? ¿Cuál era el motivo por el cual no le

gustaba ir?
- Le gustaba ir al colegio, porque conocía muchos amigos nuevos con
quienes podía hablar con soltura.

• ¿Tenía un grupo de amigos?

- Sí y siempre jugaba con ellos.

• ¿Cómo era este grupo de amigos?

- Su grupo de amigos estaba conformado, en su mayoría, por niños ya que
se sentía más segura y cómoda con ellos a la hora de jugar y conversar.

• ¿Qué tipo de participación tenía en el grupo?

- Solía ser la líder, porque siempre le gustaba organizar los juegos y hacerlo
bajo sus respectivas reglas.

• Nombre y tipo (mixto, sólo mujeres / hombres; estatal, particular; laico,

religioso) del (los) colegio (s) donde ha cursado sus estudios escolares
- Colegio Inicial: I.E Russelito, particular y mixto.
- Colegio Primaria y Secundaria: I.E Andrés Avelino Caceres 2091, estatal y
mixto.

• ¿En cuántos colegios estudió?

- En total estudió en 2 colegios diferentes.

• ¿Cómo fue su rendimiento académico?

- Considera haber sido una alumna aplicada y exigente en la producción y
elaboración de trabajos académicos, a lo largo de su experiencia escolar.
 • ¿A qué edad terminó la educación primaria?
- Culminó la fase escolar primaria a la edad de 11 años.

• ¿A qué edad terminó la educación secundaria?

- Terminó a los 17 años de edad. Sin embargo, durante la primaria notó que
sus papás empezaron a ser más restrictivos con ella al prohibirle ciertas
cosas que le gustaban a ella.

• ¿Cuál era la relación con los profesores? Qué era lo que sentía el paciente
con respecto a los profesores. Qué pensaba que podían sentir sus
profesores hacia ella.
Recuerda que llevaba una adecuada y tranquila relación con sus profesores tanto
en la primaria como en la secundaria, sin embargo en la secundaria presentó un
desacuerdo de ideas con su profesora de lengua creando un ambiente tenso
entre ellas hasta tal punto donde la paciente era ignorada por completo antes sus
opiniones e ideas.
- En la secundaria, la relación con sus profesores, por lo general podría
definirse como buena, aunque llegó a tener un percance con una docente
de lengua con quien no compartía sus puntos de vista, como por ejemplo,
la discriminación racial junto a otro tipo de perspectivas que pretendía
imponer de manera sectaria y rígida, a lo cual ella la define como una
persona “resentida socialmente”. Según refiere además, no era una
persona asertiva ni le permitía expresarse libremente, llegando a tener
cierto distanciamiento y apatía hacia su persona, no quería nunca
escucharla y ni prestarle atención.

• Monto de esfuerzo en sus estudios (haga una diferenciación por años si es

relevante)
- Siempre quiso resaltar sus logros como, por ejemplo, el concurso de
ortografía, el cual obtenía el primer puesto.
- Participó en una feria de matemáticas que sus profesores organizaron
obteniendo el primer puesto.
- Estuvo participando en una feria de proyecto de ciencias, la cuál tuvo el
gran logro de ganar.

• Cursos preferidos y aquellos que le gustaban menos

 - Sus cursos favoritos eran: historia, arte, CT, computación y PT, ya que
destacaba notablemente y tocaban temas de mayor comprensión e interés
en la paciente.

- Y las que le gustaban menos eran: Matemática, ya que a pesar de ser

buena en el curso, este mismo le hacía sentir estrés; en cuanto al curso de
inglés, la dinámica de la clase no era interesante y no la hacía aprender
mucho.

• Cursos en los que le fue mejor o peor

- Comenta que destacaba en el curso de historia ya que le gustaba
investigar sobre el contexto histórico peruano, así como escuchar las
clases que se le fueron brindadas. Por otra parte, el curso en donde
destacaba menos era inglés debido a la poca dinámica de enseñanza que
su profesora le brindaba, generando que no aprendiese mucho.

• Grado de participación académica en clases

- Se caracterizaba por ser siempre muy participativa y atenta ante los temas
tratados en clase.

• Grado de participación en las actividades, juegos y actuaciones

- Era dinámica y activa, dado que se involucraba en las actividades oficiales
y extracurriculares de su colegio hasta que vino la pandemia.

• Años repetidos; indique el motivo y las consecuencias

- Nunca repitió de año.

• Conducta (buena - regular - mala; tipo de problemas)

- Su conducta era buena, puesto que mantenía una actitud mesurada ante
cualquier situación y mostraba respeto ante sus autoridades estudiantiles.
- No ha llevado problemas considerables en el fuero estudiantil.

• Dificultades de aprendizaje (falta de atención, de concentración, etc.)

- No presentó dificultades en el aprendizaje, tampoco en lo que respecta a
los procesos cognitivos como la memoria, la atención y la concentración en
las clases.
• ¿Asistía regularmente a clases? Si su respuesta es NO, indique los
motivos
- Si asistía regularmente a clases.

• ¿Se sentía integrado(a) a su grupo de compañeros? ¿Por qué?

- Nivel primaria: Se sentía segura e integrada con sus compañeros de
clase, llevándose mucho mejor con los chicos ya que con ellos se sentía
más a gusto.

- Nivel secundaria: Como un período de transición, al inicio solía sentirse

unida a su grupo de compañeros de clase. No obstante, a partir del quinto
de secundaria su grupo de amigos se fue desintegrando y perdiendo
contacto entre ellos, haciéndola sentir desdichada y olvidada.

- Su percepción de las cosas iba acorde a ciertos intereses y vivencias en

común con sus compañeros. De esta forma, se sentía parte de su misma
generación.

• Debido a dificultades en el aprendizaje y/o de conducta, ¿realizó estudios

en algún centro especial?
- No, de hecho no ha presentado alteraciones de ningún tipo con respecto a
su desarrollo cognitivo.

• ¿Qué otros tipos de estudio siguió?

- Estuvo preparándose en la academia Pamer para poder postular a la
universidad San Marcos y estudiar la carrera de Medicina general.

• ¿Qué fue lo que lo llevó a estudiar eso?

- Para ese entonces, sentía una inclinación hacia el funcionamiento de la
anatomía humana y cómo aplicar la medicina para el bienestar de las
personas.

• ¿A qué edad siguió con los estudios universitarios?

- Comenzó a los 18 años a estudiar la carrera de Psicología en la
Universidad Privada del Norte (UPN).

• ¿En qué año de estudio se encuentra, y si ya terminó si sigue una

especialización?
 - Actualmente se encuentra cursando el 4to ciclo de universidad en la
carrera de Psicología, faltando tan solo 3 años de estudios.

VI. RELACIONES INTERPERSONALES

Amistades (desde la adolescencia)

• ¿Le resulta fácil establecer y conservar amistades? ¿Por qué?

- No, porque se le dificulta poder entablar un vínculo amical con personas
nuevas. Por otro lado, indica que es muy selectiva y siempre busca
rodearse de personas sinceras y que siempre sean leales a su amistad y
que no tomen provecho de su amabilidad.

• ¿Tiene algún amigo muy cercano o íntimo al que Ud. pueda contar
información muy personal?
- No tiene ningún amigo cercano o íntimo, a excepción de su pareja.

• Considera Ud. que es una persona amiguera y que cuenta con muchos
amigos, o es más bien una persona "de pocos amigos"
- Es una persona de escasos amigos.

• ¿Qué tipo de actividades suele compartir con sus amigos?

- Encontrarse en algún punto de concurrencia con sus amigos y socializar
mientras departen una charla amena y caminan.

• ¿Cómo se siente cuando se encuentra con sus amigos?

- Siente que ya no lo percibe de la manera en que solía ser en su temprana
adolescencia. Definitivamente cree que algo ha cambiado con el paso de
los años.

• Realice una evaluación de cómo se han ido desarrollando sus relaciones

interpersonales
- Percibe que no se ha consolidado lo suficiente en ese aspecto, ya que no
ha logrado mantener contacto directo con algunos de sus viejos amigos.

Relación con el sexo opuesto

• Cantidad de enamorados(as) y edad en que los(las) tuvo

 1er enamorado y lo tuvo en la secundaria a los 12 años.
2do enamorado y lo tuvo a los 14 años.
3er enamorado y lo tuvo a los 15 años.
4to enamorado y lo tuvo a los 16 años.
5to enamorado que es su actual pareja y lo tuvo a los 19 años.

• Realice una breve reseña de la(s) relación(es) más significativas que tuvo,
especialmente de la primera, indicando el motivo de la(s) ruptura(s).

- Comenta que ninguna relación llegó a ser significativa para ella, debido a
que en su mayoría sus anteriores parejas sólo sentían un mayor interés
sexual que sentimental, refiriéndose a ellos como inseguros de sí mismos e
inmaduros.

• Realice una evaluación de lo que significa para Ud. una relación de pareja.
Una relación de pareja consiste en sentir confianza de la persona al otro y sin
mentiras entre ellos, también sentir amor incondicional por la otra persona sin
importar el momento y el lugar, siempre es bueno hacerle saber a la persona que
eres importante.

• Si Ud. tiene enamorado(a) actualmente, conteste a lo siguiente: (no

contestar si Ud. es casado)

• Edad de su pareja: 22 años

• Ocupación: Trabajador y estudiante de psicología.

• Descripción física y características de personalidad: Alto, robusto, usa

lentes, es moreno y con respecto a su personalidad es muy divertido,
juguetón, cariñoso, interesante, estudioso, perfeccionista, detallista,
extrovertido, hablador, sonriente y muy sobreprotector.

• Cómo se conocieron: Se conocieron en un evento abierto de la UPN, ya

que las sedes de ambas universidades son colindantes.

• Grado de satisfacción actual con su relación: Puede ser fluctuante, con

momentos de tensión y problemas, pero la pareja permanece muy unida en
 base al respeto a los espacios y tiempos de cada uno, paciencia y por
supuesto el amor que se tienen. Llevan alrededor de 9 meses juntos.

• Aspectos que le agradan y que le desagradan de él: Le agrada su forma de

hacerla reír, de hacerle poesía de la nada, consentirla cuando ella no se lo
pide, ser leal a ella. Con respecto a los aspectos negativos, no le gusta que
gaste demasiado en ella, que a veces no comprenda algunas cosas que le
indica y que sea muy amable con la gente, porque suele tergiversar esas
acciones.

VII. SEXUALIDAD

Información sobre el sexo

• ¿Hubo instrucción sexual o conversaciones sobre el tema en su casa?
- Actualmente sí, porque consideran que siempre es bueno informar acerca
de ello.

• Actitud de sus padres en relación al sexo

- No era bien visto por parte de sus padres, ya que ellos eran muy
conservadores.

• ¿Cuándo y cómo adquirió sus primeros conocimientos sobre el sexo

(padre, madre, hermanos, familiares, amigos, colegio, películas, libre
revistas, religiosos)?
- Sus primeros conocimientos fueron a través de películas, asimismo, el
colegio les brindaba charlas de orientación sobre cómo cuidarse.

• ¿Considera que la información que tiene sobre el sexo es suficiente y

adecuada? Indique por qué.
- Considera tener un vasto conocimiento acerca del tema, sin embargo aún
no cree tener la suficiente experiencia en este ámbito ya que no ha sentido
interés en poder experimentar nuevas cosas en la intimidad.

• ¿Considera que la educación sexual es importante?

- Su respuesta es afirmativa y enfática, ya que es un tema que involucra la
salud y el bienestar de la población, además de que permite conocernos
más a nosotros mismos y saber cómo debemos cuidarnos en este aspecto.
 Historia sexual

• ¿Cuándo tomó Ud. conciencia de sus propios impulsos sexuales?

- Comenta que a la edad de 15 años tomó conciencia sobre el
funcionamiento de las zonas erógenas de su cuerpo y los impulsos
sexuales.

• ¿Alguna vez se sintió angustiado o culpable por realizar algún tipo de

actividad sexual? En caso afirmativo, especifique
- No refiere haber sentido culpa o angustia acerca de haber realizado algún
tipo de actividad sexual.

• ¿Qué opina Ud. sobre la masturbación?

- La evaluada considera que la masturbación es una práctica beneficiosa, ya
que contribuye a liberar estrés y tensión.

• ¿Se ha masturbado Ud. ¿Alguna vez? ¿Cuándo fue la primera vez que se
masturbo? ¿Cómo se sintió?
- Sí y comenta haberse masturbado por primera vez a los 12 años de edad,
refiriendo esta experiencia como emociones que iban desde la confusión,
el goce y la plenitud.

• ¿Con cuánta frecuencia se masturba Ud. actualmente?

- Habitualmente lo hace 1 vez al mes, esto lo realiza con la finalidad de
liberar tensión y cuando se siente estresada.

• ¿Qué recuerdos tiene acerca de los cambios que se dieron en su cuerpo

durante la pubertad? ¿Cómo se sintió?
- Recuerda que el primero de los cambios fisiológicos que experimentó fue
su primera menstruación. Solía sentirse horrible y deseaba alejarse de todo
el mundo, además de que se sentía incómoda e irritable ante esos
cambios.

• ¿A qué edad tuvo su primera regla? ¿Cómo se sintió? ¿Cuál fue la

reacción de su medio ambiente?
- Tuvo su primera menstruación a los 10 años de edad, lo cual considera que
se sintió curioso y extraño, ya que fue la primera vez que lo tenía.
 Asimismo, la reacción de su entorno fue de asombro, dado que su hija
estaba en camino de ser una mujer a plenitud.

• ¿Su regla es regular?

- Es irregular.

• Frecuencia, ¿cada cuántos días?

- La frecuencia es de cada mes.

• Duración:
- 5 días pero varía, ya que es irregular.

• ¿Padece de dolores?
- En ocasiones padece de dolores, como cólicos en el vientre.

• ¿Le afecta la regla el estado de ánimo? ¿Cómo así?

- Considera que la menstruación no le afecta mucho, ya que comúnmente
para siempre con el mismo ánimo.

• ¿Ha tenido relaciones sexuales? Si las tuvo, especifique a qué edad tuvo
su primera relación sexual, y cómo se sintió
- Su primera experiencia sexual se dio cuando tenía 19 años, describiendo
esta experiencia como algo doloroso pero a la vez placentero.

• ¿Mantiene Ud. actualmente relaciones sexuales? ¿Con quién(es)? ¿Son

satisfactorias? Especifique.
- Actualmente mantiene relaciones sexuales con su enamorado, siendo muy
satisfactorias para ella.

• ¿Presenta algún problema en sus relaciones sexuales? Especifique

- En algunas ocasiones refiere que pueden ser dolorosas, por lo que recurre
al uso de calmantes.

• ¿Alguna vez ha tenido prácticas y/o intereses sexuales fuera de lo común?

Especifique
- No hay interés en practicar rutinas sexuales fuera de lo común.

• ¿Qué piensa del matrimonio?

 - La paciente expresa que el matrimonio es una institución en la cual aparte
de estar con la persona que amas te trazas una serie de metas y objetivos
a largo plazo, como tener una familia, una casa y planes a futuro.

• ¿Conoce métodos anticonceptivos?

- Si, como por ejemplo, la pastilla del día siguiente.

• ¿Pelea o peleaba con su esposa(a) / pareja?

- No suelen presentar altercados ni peleas habituales en su relación, porque
tienen una dinámica afectiva en la cual predominan la comunicación y el
respeto mutuo, además su enamorado es una persona muy empática y
comprensiva en cada situación en la que ella se encuentra.

VIII. TRABAJO

La paciente indica no haber tenido ninguna experiencia laboral, no obstante,

respondió lo siguiente:

• ¿Qué trabajo le gustaría desempeñar en un futuro?

- El trabajo que le gustaría poder desempeñar actualmente es el de atención

al cliente en un supermercado para poder apoyar a sus padres
económicamente en sus estudios universitarios. Paralelamente, comenta
que para un futuro quiere ejercer la carrera que se encuentra estudiando y
trabajar en un consultorio psicológico.

IX. CAMBIOS DE RESIDENCIA (no aplica en la paciente)

X. HÁBITOS E INTERESES

• ¿Le gustan los deportes? ¿Practica actualmente alguno? ¿Cuál(es)?

- La evaluada comenta que si le gustan los deportes, siendo el baloncesto el
deporte que ocasionalmente práctica a menudo, no obstante, debido a sus
ocupaciones ya no le da el tiempo suficiente para poder practicarlo con
fluidez.

• ¿Qué es lo que hace en los momentos libres?

 - En sus momentos libres lo que más disfruta hacer, es escuchar música,
como también leer libros de psicología forense y los manuales del Test
RIAS, ya que le parece muy interesante saber más sobre la inteligencia
tanto en niños como adultos.

• ¿Existen actividades que le gustaría realizar y que no lo hace actualmente?

¿Por qué? ¿Cuáles son?
- Si existen actividades que le gustaría realizar, las cuales son el ponerse en
clases de lectura veloz, sin embargo, actualmente no lo puede realizar
debido a su ajustado tiempo.

• ¿Tiene un grupo de amistades? ¿Qué es lo que hace con ese grupo de

amistades?
- Actualmente no cuenta con un grupo de amistades.

• ¿Bebe con frecuencia?

- No, ya que actualmente se encuentra medicada, asimismo, la evaluada no
suele beber.

• Si toma licor en qué situaciones lo hace

- Comenta que sólo bebe vino en ocasiones, ya sea cuando está con su
familia o su enamorado.

• Si fuma o si consume algún otro tipo de droga

- No fuma ni consume algún tipo de droga.

• ¿Qué ideas políticas tiene?

- Dentro de sus ideales políticos, se encuentra el ser una persona capitalista.

XI. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES

• En general, cuál fue su estado de salud durante su infancia. Enumere las

enfermedades que tuvo y la edad que tenía (reacción de padres u otros)
- Durante su infancia, sólo sufrió de asma cuando tenía recién 1 año de
edad.
• Mencione cuál es su estado de salud desde la adolescencia hasta la
actualidad. Enumere las enfermedades que tuvo y la edad que tenía, así
como algún dato que considere significativo (reacción padres u otros)
- Padeció de desmayos repentinos (5p vasovagal) a la edad de 16 años, en
cuanto a la reacción de sus padres, era de preocupación constante.

• ¿Ha tenido intervenciones quirúrgicas? Enumérelas, indique la razón y

especifique la edad.
- Comenta que hasta el momento no tuvo intervenciones quirúrgicas.

• ¿Ha tenido algún accidente? caídas, atropellos de autos, quemaduras, etc.

Se hace una lista con fecha, edad, accidente.
- No ha tenido ningún tipo de accidente grave.

• Condiciones en las que ocurrieron (familiares, laborales, etc.).

- No hay respuesta.

• ¿Cómo era su estado de ánimo?

- No hay respuesta.

• Reacciones de su familia
- No hay respuesta.

• Si a raíz de este accidente ha habido algún problema físico (invalidez,

desfiguración, etc.). Si quedo secuela, averiguar qué siente frente a este
problema.
- La paciente refiere que no ha tenido ningún problema físico.

Antecedentes médicos neurológicos

• Explicar sobre enfermedad neurológica (ACV, enfermedades

degenerativas, infecciones, TEC, entre otros) que sufre el evaluado.
- La evaluada no padece ninguna enfermedad neurológica.

• Exámenes auxiliares (Tomografía, Resonancia, electroencefalograma,

potenciales, evocados, electromiografía, etc)
- No existe respuesta.
• Algún familiar sufrió alguna enfermedad neurológica.
- Indica qué no tiene familiares que sufren o hayan sufrido de alguna
enfermedad neurológica.

Antecedentes médicos psiquiátricos de la familia

• ¿Hubo o hay algún caso de enfermedad en su familia que merezca ser

mencionado?
- No existió algún caso de enfermedad dentro de su familia lejana cómo
cercana.

• ¿Algún miembro de su familia sufre de alcoholismo, epilepsia o algún otro

problema que pueda considerarse un "trastorno mental"? Especifique.
- Su tío paterno sufre de alcoholismo hasta el momento, asimismo,
menciona que su tío le comenta que nunca puede dejar de tomar, debido a
que ya se le hizo una costumbre.

XII. HISTORIA FAMILIAR

• Su padre ¿vive?
- La evaluada indicó que actualmente su padre vive.

a) En caso viva:

• ¿Qué grado de instrucción tiene?

- Cuenta con el grado de instrucción: Superior completo.

• ¿Cuál es su ocupación actual? ¿Está jubilado?

- Actualmente se encuentra ejerciendo labores de manera independiente,
con el cargo de publicista digital.

• ¿Hace cuánto se jubiló?

- Comenta que su padre aún no se jubila.

• ¿Cuál fue su último trabajo?

- Fue de reparación y mantenimiento de celulares y computadoras.

• Aparte de lo que recibe, tiene otro ingreso económico.

 - Su otro ingreso económico es el AFP, ya que ello le ayuda a que pueda
solventar sus gastos más adelante, es decir, cuando ya esté jubilado.

• ¿Cuál es el estado de salud de su padre?

- Su estado de salud es óptimo, se mantiene en actividad y lleva una vida
saludable.

• ¿Qué enfermedades ha tenido?

- Padeció de la primera Hepatitis a causa de su diario consumo de alcohol,
la cual actualmente ya no padece.

•¿Han sido enfermedades de larga o corta duración?

- La evaluada comentó que su padre estuvo dentro de un largo proceso en el

cual venía recuperándose de la hepatitis.

• ¿Cuál es el carácter de su padre?

- Lo denomina cómo un hombre impulsivo, temperamental, orgulloso,
narcisista y vanidoso, los cuales ella considera como rasgos negativos.

• ¿Ha habido cambio de carácter? ¿Qué cambió, cómo fue y cómo es?
- No, ya que su padre siempre se expresó de cierta manera y hasta la fecha
se expresa del mismo modo.

• ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho?

- Si, el cual, el alcohol es como su veta de escape para poder liberar la
tensión que siente en el día a día.

• ¿Fuma en exceso?
- Sí fuma, pero no en exceso.

POR MÍNIMA QUE SEA LA INFORMACIÓN SIEMPRE ES IMPORTANTE.

Luego se pregunta por la madre. Se le hacen las mismas preguntas que para el
padre. Luego sobre los hermanos. Si los tiene se le pide que los nombre en orden
cronológico del mayor al menor. Luego se le hacen las mismas preguntas para
cada uno de ellos. Se le pregunta si conoció o no a los abuelos, tanto por la rama
paterna y materna.
Si viven:
• ¿Cuántos años tienen?
- Su abuelo paterno tiene 80 años de edad.
- Su abuela tiene 75 años.

• ¿En qué trabaja o trabajó?

- Su abuelo paterno trabajó de policía, actualmente está jubilado.
- Su abuela fue docente de primaria, actualmente se encuentra jubilada.

• Estado de salud.
- Su abuelo paterno tiene una salud regular, ya que se está recuperando de
anemia.
- Su abuela paterna tiene una mala salud, el cual presenta constantes
ataques de ansiedad y depresión debido al abandono de su esposo por su
esquizofrenia.

• Enfermedades que haya tenido

- Su abuelo paterno padeció de anemia y tenía 9 de hemoglobina.
- Su abuela padece de esquizofrenia paranoide, asimismo le extirparon el
útero (mioma) y tiene herpes genital debido a un contagio de papiloma.

• Carácter
- Su abuelo paterno es alegre, optimista, amable, paciente y muy eufórico.
- Su abuela es reservada, perfeccionista, callada y terca.

• ¿Dónde se encuentra ahora?

- Su abuelo paterno se encuentra en Punta Hermosa (Callao).
- Su abuela se encuentra viviendo con ella en su misma casa.

• ¿Bebe? ¿Fuma?
- Su abuelo paterno ha dejado de beber, pero no fuma.
- Su abuela no toma ni fuma.

• Su madre ¿vive?
- La evaluada indicó que actualmente su madre si vive.

a) En caso viva:
• ¿Qué grado de instrucción tiene?
- Cuenta con el grado de instrucción: Secundaria completa.

• ¿Cuál es su ocupación actual? ¿Está jubilada?

- Se desempeña como vendedora de ropa, un negocio que ella maneja de
manera independiente.

• ¿Hace cuánto se jubiló?

- Hasta la fecha no se jubila aún.

• ¿Cuál fue su último trabajo?

- No ha cambiado de trabajo últimamente, ya que hoy en día se encuentra
laborando en una tienda cerca a la municipalidad de Los Olivos.

• Aparte de lo que recibe, tiene otro ingreso económico.

- Cuenta con otro ingreso económico por parte de su esposo.

• ¿Cuál es el estado de salud de su madre?

- Actualmente viene experimentando la primera etapa de la menopausia.

• ¿Qué enfermedades ha tenido?

- Hasta la fecha no ha tenido ninguna enfermedad que comprometa su salud
de manera grave, fuera de resfriados puntuales.

• ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración?

- Con respecto a sus resfriados estos duraban como máximo una semana,
por otro lado su madre comenta que tiempo atrás ocurrió que un mal
diagnóstico por parte de su médico, determinaba que estaba sufriendo una
intoxicación cuando en realidad eran solo gases liberados con flatulencias.

• ¿Cuál es el carácter de su madre?

- La evaluada considera que su madre tiene un carácter histérico, narcisista
y antipático, así como, el ser una persona “terca, inmadura, crédula,
ignorante, impaciente, dramática y bipolar”. Por otro lado, su madre no
cuenta con algún diagnóstico psicológico el cual pueda confirmar lo
mencionado por la evaluada.

• ¿Ha habido cambio de carácter? ¿Qué cambió, cómo fue y cómo es?
 - Dentro del carácter su madre, considera que sí existieron cambios
repentinos en ella, los cuales se presentaban como cambios de humor en
situaciones y en sus tratos hacia ella.

• ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho?

- No ingiere bebidas alcohólicas, ya que en base a su religión tiene un
pensamiento negativo sobre el alcohol, el cual considera peligroso para
ella.

• ¿Fuma en exceso?
- No fuma.
• ¿Qué datos tiene sobre él? POR MÍNIMA QUE SEA LA INFORMACIÓN
SIEMPRE ES IMPORTANTE.
Luego se pregunta por la madre. Se le hacen las mismas preguntas que para el
padre. Luego sobre los hermanos. Si los tiene se le pide que los nombre en orden
cronológico del mayor al menor. Luego se le hacen las mismas preguntas para
cada uno de ellos. Se le pregunta si conoció o no a los abuelos, tanto por la rama
paterna y materna. Si viven:
• ¿Cuántos años tienen?

- Su abuelo materno tiene 75 años de edad.

- Su abuela materna tiene 65 años de edad.

• ¿En qué trabaja o trabajó?

- Su abuelo materno trabaja de mecánico hasta la actualidad y hasta el
momento no encuentra pertinente retirarse.
- Su abuela materna es ama de casa.

• Estado de salud
- Su abuelo materno cuenta con muy buena salud y es complicado que
pueda adquirir alguna enfermedad, ya que en todos estos años se
encuentra estable.
- Su abuela materna cuenta con buena salud.

• Enfermedades que haya tenido

- Su abuelo materno no presentó ninguna enfermedad.
 - Su abuela materna fue diagnosticada con depresión mayor a causa de
haberse divorciado de su esposo.

• Carácter
- Su abuelo materno presenta un carácter tímido, siendo una persona
reservada, asocial, asimismo la evaluada lo considera frío y distante con
las personas que no conoce.
- Su abuela materna tiene un carácter eufórico, optimista, risueña y muy
afectuosa.

• ¿Dónde se encuentra ahora?

- Su abuelo materno se encuentra en el distrito de Puente Piedra.
- Su abuela materna se encuentra en Naranjal en el distrito de Los Olivos.

• ¿Bebe? ¿Fuma?
- Su abuelo materno no toma en exceso y no fuma.
- Su abuela materna no toma en exceso y no fuma.

• ¿Han habido enfermos nerviosos en su familia? Al hablar sobre su familia

se refiere a tíos, abuelos, primos, etc. Si niega esto, entonces preguntar:
• Si ha habido suicidios, problemas de alcoholismo, de fármaco
dependencia.
- La evaluada comenta que dentro de su núcleo familiar no han existido
casos en donde sus familiares presenten algún tipo de enfermedades
nerviosas, por lo cual no ha existido algún historial de suicidios o
dependencias a sustancias psicoactivas.

• Si ha habido personas “raras” dentro de su familia, o quizás, personas

muy retraídas o muy violentas, con convulsiones o desmayos. Si vemos que
la persona trata de negar en forma reiterativa, tratar de averiguar por qué
este rechazo.
- Dentro de su familia no hubieron personas a las que la evaluada pueda
considerar “raras”.

Dinámica Familiar:

• ¿Ha vivido siempre con sus padres?

 A.SI: Podemos sacar muchas conclusiones sobre la forma de crianza.
B.NO: Si, ha sido sacado muy temprano del seno de su familia, preguntar el
motivo, anotar el motivo, la etapa en que fue separada de sus padres, el tiempo y
con quiénes vivió durante ésta etapa tratando de averiguar cuál fue o es la
manera de ser de éstas personas con las que vivió; haciendo las mismas
preguntas que se hicieron para el padre, madre, abuelos y hermanos.
Puede hacer uso de una hoja adicional

• Luego: ¿cómo fue su crianza?

- Su crianza fue muy estricta, el cual la evaluada expresa que sus padres
decidieron “quemar” parte de su infancia, ya que desde muy pequeña le
cortaban su ilusión a diversos momentos que todo niño vivía, indicandole
que tiene que ser más radical, realista y fría.

• ¿Fue muy engreído(a)?

- Si, ya que era la única hija y nieta por parte de la familia de su madre, por
consecuencia esto afectó bastante a su desarrollo, como en el momento de
dar órdenes a todo placer o necesidad y nunca conocer la negación.

• ¿Fue educado(a) con severidad?

- Si, ya que recuerda que sus padres le arrancaban las hojas de su cuaderno
para que aprendiera a no equivocarse.

• ¿Cuál de las dos figuras era la que lo castigaba y cuál la figura más
severa?
- Comenta que ambas figuras le castigaban por igual, ya que sus padres
creían que la estaban educando para que sea una persona de bien, sin
embargo, se dieron cuenta que la maltrataban psicológicamente, por lo que
a inicios decidieron cambiar su modo de educarla a uno más calmado a su
edad de 11 años.

• ¿De qué forma lo castigaban sus padres o la(s) persona(s) a su cargo

cuando era pequeño(a)? Si responde “me pegaba” entonces preguntar cuál
era la forma. Circunstancias en las que se producía el castigo. ¿Cuál era su
reacción frente a ese castigo?
 - El tipo de castigo que sus padres ejercían hacia la paciente constaba en
golpearla con la correa, esto debido a las ocasiones en donde les faltaba el
respeto y hacía travesuras dentro de su hogar, motivo de ello, cuando veía
alguna de las correas por su casa las escondía o las arrojaba a la calle.

• ¿Y de qué forma lo premiaban?

- Sus padres la premiaban comprándole lo que ella quería, como por
ejemplo ropa, comida y juegos en el Coney Park.

• ¿Recuerda Ud. ¿Cómo se sentía cuando era premiado o castigado?

- Recuerda que cuando era premiada se sentía feliz y muy “ansiosa”, sentía
múltiples emociones, ya que no sabía con que le podrían premiar. Sin
embargo, cuando era castigada sentía rencor contra todos y les hacía la
“ley del hielo”, provocando el enojo de sus padres.

• ¿Quién lo engreía más?

- Comenta que no había punto de comparación, sus padres la engreían por
igual al ser la primera y única hija.

• ¿Con cuál persona se identifica más, es decir a quién quiere más a su

padre o a su madre?
- La evaluada se identifica más con su madre, debido a que tiene una mejor
relación con ella, en donde existe confianza para poder platicar sobre las
vivencias que pasa hasta la actualidad.

• ¿Cómo se llevaba con sus hermanos? ¿Estaba Ud. contento en casa?

- No tiene hermanos, pero se encuentra feliz, ya que siente que tiene todo el
control de la casa.

• ¿Cómo se llevaban sus padres?

- Sus padres durante la etapa del enamoramiento llevaban una relación muy
apasionada, sin embargo, luego de casarse surgieron serias
desavenencias y problemas que no les ha sido fácil resolverlos al dia de
hoy. Actualmente llevan una convivencia monótona, sin mayores
sobresaltos en casa.
• ¿Considera Ud. que había una coherencia entre lo que sus padres le
decían y lo que hacían?
- La evaluada expresa que no había ninguna coherencia ante lo que le
comentaban sus padres, ya que siempre veía que le mentían o se
contradecían entre sí casi siempre.

• Describe en pocas palabras su formación y participación religiosa.

- Al principio le agradó ser parte de la religión cristiana, pero a medida de la
manipulación que ejercía su madre sobre ella (obligarse a asistir a eventos
o reprocharle sobre su falta de fe) actualmente se siente cansada de ser
parte de su religión.

ANEXOS:
- Consentimiento informado:
- Evidencias fotográficas: Sesión 1
- Evidencias fotográficas: Sesión 2
- Evidencias fotográficas: Sesión 3