CURSO DE SEMIOLOGÍA: BASES PARA EL FUTURO MÉDICO GENERAL
Dr. Alexander Roco Alache
CONTENIDOS
• ¿Qué es la semiología médica?
• ¿Para qué sirve la semiología médica?
• ¿Cómo obtener toda la información necesaria?
• ¿Cómo redactar una buena historia clínica?
¿QUÉ ES LA SEMIOLOGÍA?
.C
Semiología es una palabra que viene del griego
semeion y logos que significa el discurso de los signos,
es de cierta manera lo que nos va a ir hablando de los
DD
signos que se irán encontrando en las personas que
tratemos, entonces la semiología tiene que ver con el
estudio de los signos y síntomas de las enfermedades.
Además, es el arte y ciencia metodizada del
diagnóstico.
LA
Según Charles Laubry: “la semiología no es la
gramáticade la medicina sino la medicina linda” que
nos habla que si bien tiene un método y forma de ser,
hay un arte detrás.
FI
SÍNTOMAS:
Los síntomas son manifestaciones subjetivas de la
enfermedad que solo son percibidas por el paciente,
solo se pueden descubrir mediante el interrogatorio,
es decir aquí la persona tratante si o si debe conversar
con él o la paciente, no hay otra forma de saber lo que
está sintiendo la persona si no lo manifiesta. Por
ejemplo, frente a un dolor de cabeza, se puede ver que
la persona tiene una facie algica, algún gesto de dolor,
pero no se va a saber qué es lo que está sintiendo hasta
que se le pregunte directamente.
SIGNOS
Los signos son manifestaciones objetivas de la
enfermedad, puede que la persona note su presencia,
pero por lo general aparecen durante el examen físico.
Por ejemplo, un signo es la ictericia que es la coloración
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amarilla de piel y mucosas, en donde la persona puede
OM
notar que está amarilla, de hecho, puede ser el motivo
de consulta, esto es algo que se puede objetivar al
momento de verla, también puede haber elementos
no objetivables, por ejemplo, una bradicardia, la
persona que va a consulta puede que no esté
consciente que su frecuencia cardiaca es menor de la
normal, pero esto si puede ser pesquisado por el
médico o medica al momento de realizar el examen
físico.
SINDROME
Saber síntomas y signos va a servir para poder
categorizarlos, agruparlos y dar un diagnostico basado
en síndromes. Se tienen las siguientes acepciones:
o De acuerdo a Goic: un síndrome es un conjunto de
signos y síntomas que aparecen de manera
simultánea, es decir aparecen juntos en el tiempo
de manera sincrónica y una vez que se engloban y
analizan juntos, permite aventurar posibles
factores etiológicos y su mecanismo de producción.
Es decir, se puede dar cierta causalidad a algún
cuadro clínico (síndrome de algo) que agrupa los
signos y síntomas que aparecieron a raíz de algún
elemento etiológico.
o Síntomas aislados que agrupan características
semiológicas típicas que sugieren posible etiología
y mecanismo de producción. Por ejemplo, el
síndrome anginoso, cuando las personas tienen un
dolor anginoso típico, basta con ese para calificarlo
como síndrome anginoso. Este es un síntoma que
tiene unas características semiológicas que lo hacen
único y en ese sentido traduce un mecanismo
fisiopatológico y un mecanismo de acción que se
traduce en isquemia a nivel cardiaco, por ese
motivo se puede calificar como un síndrome aun
cuando puede o no tener síntomas acompañantes.
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o Algunos síntomas o signos que se deben a causas
múltiples. Por ejemplo, el síndrome diarreico.
Entonces se puede plantear de esta manera de una
forma de avanzar en el diagnóstico y estudio de la
patología que presenta la persona.
¿PARA QUE SIRVE LA SEMIOLOGIA?
Es la disciplina mediante la cual la persona que estudia
medicina adquiere conocimientos y habilidades para
orden, es importante tener un orden, ya que reduce la
probabilidad de error y hacer las cosas con detalle,
recordar que la semiología es un arte.
RELACIÓN MEDICO PACIENTE
Es el encuentro entre el médico o médica y la persona
que va a atenderse, cada uno en su rol, esta relación se
puede dar físicamente presente o a distancia, lo
importante es que hay una relación interpersonal que

establecer una adecuada relación médico-paciente.
Estudia el lenguaje específico de la profesión, la
comunicación efectiva, las estrategias y técnicas
indispensables para recoger los datos que permitirán
elaborar una historia clínica integral, lograr los
diagnósticos presuntivos de salud o enfermedad y
OM
su función y objetivo técnico es diagnóstico
terapéutica, sin embargo esta relación no se va a situar
solo en el plano del conocimiento, incluye aspectos
afectivos, dentro de los cuales se tiene: tratar a los y
las pacientes con afecto, respeto, entender los factores
sociales, éticos y espirituales, respetando sus deseos y
creencias. El médico o médica está en una posición

.C
solicitar los exámenes complementarios, si es
necesario. Esta definición da la orientación que el
estudio de la semiología es la medicina misma, si se ve
esto, es básicamente ser médico o médica: atender,
DD
comunicarse de manera efectiva, tener estrategias y
técnicas para recoger datos, elaborar historia clínica,
elaborar un diagnóstico, pedir exámenes, es la
medicina misma
LA
técnica de mayor conocimiento respecto a las
patologías, sin embargo, esto no significa puede pasar
por encima de las creencias y lo que desean sus
pacientes.
Para poder generar una buena relación médico
paciente, la cual va a ayudar a hacer una buena historia
clínica y realizar la labor medica bien, se deben tener
en cuenta los siguientes requisitos básicos:

FUNCIONES DEL MEDICO/A

Un médico o médica desde el punto de vista técnico un
sirve para hacer un diagnóstico en el cual se va a tener
el interrogatorio, que es conversar con la persona que
consulta mediante la anamnesis, el examen físico y
FI
o Siempre considerar al usuario o usuaria como una
persona dotada de inteligencia, libertad y vida
íntima.
o Tener conocimientos y habilidades médicas, las

exámenes complementarios. Posterior a eso tenemos
el tratamiento, el cual es básicamente administrar
medicamentos y la evolución que es evaluar la
respuesta al tratamiento y definir el pronóstico, si la
persona se va a recuperar o no.
personas van al médico a buscar un tratamiento o
respuestas a sus dolencias.
o Tener disposición, respeto e interés genuino.

ORDEN
¿CÓMO OBTENER LA INFORMACIÓN
NECESARIA?
Sabiendo que la semiología es la medicina y sabiendo
que hay que aprenderla, porque es lo mínimo que se
necesita para ser médicos y médicas, para cumplir con
la función medica hay que saber hacerlo bien.
Entonces lo primero que hay que hacer es obtener
toda la información necesaria, para esto es importante
la relación médico paciente o médico familiar en el
1° Antecedentes generales: nombre, edad, sexo,
caso si la persona no está en condiciones de
procedencia.
relacionarse con quien la va a tratar, lo segundo es el

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2° Anamnesis próxima: interrogatorio donde se debe
objetivar el motivo de consulta, qué le paso, síntomas
acompañantes, etc.
3° Anamnesis remota: nos va a dar toda la información
anterior de la persona: toda su historia médica,
antecedentes de cirugías, traumas, antecedentes
familiares, ginecológicos obstétricos, fármacos que
usa, alergias, vacunas, incluso antecedentes
socioeconómicos si vive en un sector urbano o rural,
mascotas, si sus mascotas están vacunadas, cuanta
gente vive en la casa. Todo lo anterior es fundamental,
ya que en la labor medica no se están atendiendo
dolencias, se está atendiendo a un ser humano que
está sintiendo una patología y fue al médico a pedir
ayuda
.C
4° Examen físico natural: es importante la perspicacia
con que el médico o médica observa a su paciente
desde el momento que ingresa la consulta, la posición
DD
y decúbito, la marcha, la consciencia, el estado
nutricional, todo lo anterior es importante al igual que
los signos vitales
5° Examen segmentario: en esta parte se enfoca parte
LA
por parte en la persona: cabeza y cuello, abdomen, etc.
6° Exámenes complementarios: esta es la última parte
estos exámenes nos va ayudar en un 10-15% del
diagnóstico.
FI
Es importante el orden, si se parte al revés se puede
cometer error o quizás se puede llegar al diagnóstico,
pero luego de darse una vuelta absurda y después de
hacerle perder dinero y tiempo al paciente.
DETALLE
Siempre preguntar hasta que quede todo claro, nunca
quedarse con la duda ni asumir, sacarle el jugo al
síntoma cardinal, es decir que el motivo de consulta
tiene que quedar absolutamente claro y detallado,
todas las características deben quedar claras al
momento de hacer la historia clínica. Al igual que en el
examen físico, este debe ser a fondo, dependiendo del
tiempo y nunca quedarse con la dudad.
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¿CÓMO REDACTAR UNA BUENA HISTORIA
CLÍNICA?
o Terminología correcta: cuando se habla con el
paciente se utilizan términos cotidianos, sin
embargo, al escribirlo en la ficha clínica se debe
escribir utilizando los términos médicos.
o Información relevante y fidedigna: el médico o
médica debe preguntar hasta obtener la
información, se debe tener seguridad de lo que se
OM
escribe en la historia clínica, asegurarse también
que la fuente de información es una fuente
confiable, en caso de un paciente confuso o
delirioso se puede pedir apoyo para conseguir la
información de algún familiar o testigo.
o Redactar: es muy importante, la única forma de
aprender a hacer una historia clínica es escribirla
varias veces y revisarla. Con la práctica y
aprendiendo de los errores se aprende.
Presentar: se debe ser capaz de presentar la
o
historia clínica, la historia clínica traduce el
conocimiento que se tiene del propio paciente, en
cierto momento pueden ocurrir ciertas situaciones
no tan agradables, pero de los errores se aprende.
PREGUNTAS
¿CÓMO SE PUEDEN DETECTAR SIGNOS EN
PSIQUIATRÍA?
Es todo un mundo, psiquiatría es una especialidad
médica, aquí se va a buscar en el examen mental, por
ejemplo la velocidad en que el paciente habla, si el
relato es concordante con la realidad, si el relato es
concordante consigo mismo, entonces hay que
evaluar juicio de realidad y varias cosas, lo importante
es conversar con el paciente, ver si hay ideas
paranoides, delirios, entonces nos va a jugar en contra
lo fidedigno de la historia, pero la historia misma va a
ser un examen físico para el paciente
¿QUÉ SE HACE CUANDO SE SOSPECHA QUE LA
INFORMACIÓN QUE ENTREGA LA PERSONA NO ES
FIDEDIGNA?
Esto es más frecuente de lo que puede parecer,
muchas veces nos vemos enfrentados a pacientes que
tiene una historia rara, ya sea por fines gananciales o
por fines de encubrir algunas cosas, por ejemplo en
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casos extremos como casos de maltrato infantil en
donde pueden decir que el niño o niña se cayó frente a
fracturas de fémur, pero este es un hueso duro es
poco posible que sea por una caída esa fractura, en
estas situaciones hay que insistir, pero no encarar al
paciente ni a los padres, ese no es el rol del médico. Se
puede dejar consignado en la historia que la historia no
se condice con las lesiones encontradas o la
temporalidad de las lesiones, por ejemplo, en casos de
entramparse con dolor al orinar, hay que irse a las
cosas más relevantes de acuerdo al motivo de consulta
del paciente.
¿QUÉ OPINA DE REALIZAR LA ANAMNESIS REMOTA
ANTES DE LA PROXIMA, LUEGO DE PREGUNTAR EL
MOTIVO DE CONSULTA EN SITUACIONES NO
URGENTES?
Depende, si estamos hablando de un paciente nuevo

maltrato intrafamiliar cuando se encuentran lesiones
la persona puede contar que se cayó esa mañana, pero
el moretón ya está medio verde indicando una
temporalidad mayor. En estos casos se puede
aconsejar a la persona, pero nunca confrontar.
¿TODOS LOS SINTOMAS DEL SINDROME DEBEN SER
OM
con un motivo no urgente, si se realiza la anamnesis
remota antes puede sesgar para el motivo de consulta
actual, muchas veces se puede caer en un anclaje
precoz. Entonces en pacientes nuevos el motivo de
consulta debería ser acompañado luego de la
anamnesis próxima y luego la remota, si es un paciente

.C
conocido que va a control, que se ve con frecuencia y
DE FORMA SIMULATANEA?
ya se conocen sus antecedentes, entonces como el
Para conformar el síndrome, sí motivo de consulta es un control, se puede ir a la
anamnesis remota preguntando si ha sido necesario
DD
¿CÓMO REALIZAR LA ANAMNESIS CON UN ADULTO
hospitalizarle, si se está tomando los medicamente,
MAYOR?
etc.
Depende, no solo por el hecho de ser adulto mayor
¿QUÉ HACER SI EL PACIENTE NO PERMITE QUE SE LE
significa que tienen algún grado de demencia, la
REALICE EXAMEN FISICO? SE CONSIGNA, ¿PERO SE
mayoría de los adultos mayores son bastante lucidos,
LA

lo único que quizás se tenga que hacer es hablar más
fuerte. Siempre hay que partir respetando la
autonomía e inteligencia de la persona, un adulto
mayor no es un niño o niña, si entremedio hay cosas
que se piensa que pasó por alto o que se pueden
FI
PUEDE TRATAR?
Hay que intentarlo, sin embargo, el paciente
finalmente es quien decide, suponiendo que la
persona está en todas sus facultades mentales, si es
alguien que está con agitación, un golpe en la cabeza y

complementar se puede recurrir al cuidador o
cuidadora, pero siempre hay que empezar como si
fuese con cualquier paciente.
¿CÓMO PODEMOS OBTENER LA MEJOR HISTORIA
no se deja examinar por eso, se puede asumir que no
permite que se le realice el examen físico por su
patología de base y se debe examinar igual, tratar de
persuadir al paciente o medicarlo si es que sigue sin

colaborar. Si se tiene un paciente que está en todas sus

CLINICA SI EL ESTABLECIMIENTO PIDE UN LIMITE DE
facultades, ejemplo al doctor le llegó un paciente con
TIEMPO POR PACIENTE TODO ESTO SIGUIENDO EL
dolor en el ojo y al momento de examinarlo y pedirle
ORDEN MENCIONADO EN LA PRESENTACIÓN?
al paciente que lo abriera este decía que no podía,
Muchas veces no se puede dejar que el paciente se entonces se tuvo que hacer examen físico por fuera.
explaye completamente o cuente toda su vida, hay una Siempre por la buena.
limitación de tiempo, pero esto no significa que el
interrogatorio se va a hacer a la rápida, hay que
enfocar los esfuerzos de una manera tal que se vaya a
los puntos clave uno tras otros, hacer las cosas rápido
pero efectivo, es decir ser eficientes. Por ejemplo, si la
persona consulta por un dolor de pecho no hay que

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¿CÓMO ABORDAR A UN PACIENTE INCOSCIENTE?
Aquí se sale un poco de la medicina normal y es algo
más de medicina de urgencia en donde se realiza la
evaluación primaria donde se realiza el ABCD, vía aérea
permeable, si respira o no, si tiene pulso, hemorragia,
déficit neurológico y en la evaluación secundaria la
historia clínica, es distinto, porque es una situación de
riesgo vital.
¿ALGÚN CONSEJO PARA ABORDAR A UNA PERSONA
QUE VA AL MEDICO POR OBLIGACIÓN?
Es difícil enfrentar a pacientes que van por la fuerza,
van a decir que están bien, en estos casos se puede
recurrir al acompañante, preguntar su opinión sobre lo
.C
que cuenta la persona o a la persona su opinión sobre
lo que dice su acompañante, por ejemplo, si el
acompañante dice que la persona no come, preguntar
si eso es cierto.
DD
¿QUÉ HACER SI OCURRE EL EXTREMO CONTRARIO Y
LA PERSONA HABLA QUE SE LE MURIO UN FAMILIAR
SE SUPONE QUE HAY UN LIMITE DE TIEMPO Y ES
DIFICIL NO HABLAR DE UN TEMA ASÍ, COMO
ACORTAR A UN PACIENTE SI ESTÁ HABLANDO DE UN
LA
TEMA DIFICIL?
En este contexto es más importante el paciente si hay
que hacer esperar al siguiente 5 o 10 minutos más, se
debe hacer, si la persona se abrió con temas difíciles de
FI
contar hay que darle tiempo. Si es un paciente que
cuenta cosas muy personales con una libertad poco
habitual puede servir como parte del examen mental
pensando en una patología psiquiátrica.
¿CÓMO SE HACE CUANDO SON NIÑOS EN EL CASO DE
QUE SE SIENTA QUE LOS PADRES ESCONDEN
INFORMACIÓN?
Es complejo, por lo general no todos los pacientes
mienten, cuando un papá o mamá lleva a su hijo o hija
al doctor van a contar una historia real, si se equivocan
o no conocen algún dato como por ejemplo alguna
alergia, esto se deja consignado, lo importante es que
se tenga concordancia con el examen físico, si se tiene
un niño o niña con sospecha de maltrato se deja bajo
hospitalización.
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¿LA FIBROMIALGIA SERÍA UN SINDROME?
La fibromialgia es un diagnóstico definitivo, cuando se
habla de un síndrome es como diagnostico presuntivo
para poder orientar el estudio de un paciente, por
ejemplo, se puede ver a una persona en la urgencia y
se hospitaliza como síndrome diarreico en estudio con
deshidratación, sin embargo, luego de ser visto por un
internista ese ya no será el diagnóstico y puede
OM
cambiar a por ejemplo gastroenteritis por salmonella.
Un diagnóstico definitivo es diferente a un diagnóstico
sindromático.
¿QUÉ SE HACE EN EL CASO QUE UNA PERSONA
MIENTA A PROPOSITO COMO UNA FORMA DE PONER
A PRUEBA LOS CONOCIMIENTOS DEL PROFESIONAL?
Al doctor no le ha tocado, pero no influye en la labor
con el paciente, finalmente si el paciente no tiene nada
y dice que le duele la cabeza, se le explica lo que puede
ser, se puede quedar tranquilo. Lo importante es hacer
bien la labor médica, hay que saber y estar seguro de
lo que se sabe, si se tiene dudas hay que preguntar o
investigar.
¿CÓMO SE DEBERIA ACTUAR EN CASO DE
EQUIVOCARSE EN EL DIAGNOSTICO?
Siempre hay que actuar con honestidad, es complejo,
porque la medicina está judicializada, muchas veces se
puede cometer un error que no tuvo un efecto en el
paciente, se puede decir al equipo, por ejemplo, al
equivocarse al mandar un examen, al darse cuenta
decirle al equipo que hagan otro en lugar de ese, pero
si es un error más complejo que genera daño en el
paciente hay que asumirlo. Hay que diferenciar esto de
las reacciones adversas, muchas veces si el paciente
tiene que ser sometido a un procedimiento, o si hay
que hacerle un scanner y sufre una reacción adversa
por el contraste, en primer lugar, hay que resolver la
reacción adversa para no causar daño y luego se le
explica a la persona lo que pasó, los pacientes van a
entender y sobre todo si antes se le dijo que se podía
presentar la reacción adversa y decirle que en el futuro
tenga cuidado en este caso con el contraste, porque le
da alergia.
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¿QUÉ HACER SI EL PADRE EN CASO DE QUERER

HOSPITAL AL NIÑO DEBIDO A SOSPECHA DE
MALTRATO SE REHUSA?

Se debería consultar con un pediatra, es difícil que el

padre o madre se oponga. Si llega a ocurrir, si está en
riesgo la salud del niño o niña los médicos o médicas
pueden acudir al fiscal de turno que es quien tiene la
última palabra en el momento.

OM
¿SE PUEDE MENTIR DICIENDO QUE EL NIÑO O NIÑA
TIENE ALGO PARA HOSPITALIZARLO?

Nunca es recomendable mentir, una mentira lleva a

otra.

¿QUÉ HACER SI EL PACIENTE ES HIPOCONDRIACO Y EL

.C
MÉDICO O MÉDICA SE DA CUENTA QUE VA A
HOSPITALIZARSE SIN UN MOTIVO REAL?

La hospitalización al igual que los antibióticos y

DD
licencias médicas son indicaciones médicas, van a
depender del criterio del médico o médica. Si bien ser
hipocondriaco puede ser por una patología
psiquiátrica de base si no tiene indicación de
hospitalizarse no se hospitaliza.
LA
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