Giardiosis 2022

Protozoarios Fac.
de Medicina, UNAM
Luis Manuel Perea 2022
• Organismos eucarióticos unicelulares,

heterótrofos, fagótrofos, parásitos o saprófitos.
• Viven en ambientes húmedos o directamente
en medios acuáticos.
• Reproducción puede ser asexual por
bipartición y también sexual por isogametos o
por conjugación con intercambio de material
genético.
Trofozoíto Quiste
Protozoarios
Enquistamiento. Fac. de Medicina, UNAM
Condiciones desfavorables para la multiplicación

trófica continua.
Deficiencias o hiperabundancia de material nutritivo
Exceso de productos catabólicos del organismo o de
bacterias asociadas
Cambio drástico de pH
Desecación del medio
Carencia o exceso de CO2
Superpoblación
Protozoarios
Enquistamiento
La pared quística es más gruesa en los de vida

libre
Enquistamiento de protección y reproducción
Fac. de Medicina, UNAM

Disolución de la membrana quística
(Desenquistamiento)
Cambios en la presión osmótica
Acción enzimática interna del quiste.

organismo enquistado sobre la superficie
pH y acción enzimática favorables de los

tejidos. Fac. de Medicina, UNAM
A pesar de la transición epidemiológica, las

enteroparasitosis siguen siendo un problema de
salud mundial y afectan fundamentalmente a la
población de países en desarrollo.
Existen más de 280 millones de personas con giardiasis

sintomática; esta parasitosis es más frecuente en la edad
infantil, con impacto negativo en el desarrollo ponderal y
cognitivo.
50 millones de individuos con amibiasis, con

mortalidad entre 40 y 100,000 casos por año.
De las parasitosis emergentes, la criptosporidiosis

produce cuadros diarreicos severos sobre todo en
pacientes con (VIH), con prevalencias muy variables,
desde 0 hasta el 100%.
La frecuencia de las geohelmintiasis también es alta, con 1472 millones de

casos de ascariasis, 1298 millones con uncinariasis, 1050 millones con
tricocefalosis y 70 millones con estrongiloidosis.
Anthonie van Leewenhoek
En 1682, un organismo que

observó en sus evacuaciones
diarreicas, y que probablemente
era Giardia lamblia.
Giardia lamblia
G. duodenalis
G. intestinalis (OMS)
Giardia lamblia
Morfología
Trofozoíto Quiste
– 10 a 20 µ – 4 a 10 µ
– Forma piriforme – Forma ovoide
– Disco suctor – 2 a 4 núcleos
– 2 núcleos – Los axostilos se observan
– 4 pares de flagelos como cerdas curvas
– 2 Axostilos que atraviesan dentro del quiste.
a lo largo al parásito.
– 2 cuerpos parabasales en
forma de salchicha por
atrás de disco
Morfología de trofozoíto y quiste

Trofozoítos teñidos con Giemsa
Quistes teñidos con lugol
Quistes teñidos con Tricrómico de Gomori

Giardiasis
Epidemiología
– Distribución geográfica
Cosmopolita, en climas tropicales y sub-
tropicales fe rme dad
de e n m ún
s c o
g e n te má
i u m s pp);
e l te rce r a y p to s porid
b lia es r u s y Cr
G. la m rotav i
u nd o , és d e l n te.
n e l m e s p u a l m e
E
i ñ o s < 5 (d a d o s anu
en n re por t
r e i c a s o n
di ar d e c a sos
m i l l o nes
> 300
Giardiasis
Epidemiología
– Mecanismos de transmisión
Consumo de agua contaminada
Fecalismo
Fomites 10 000 a 24 millones
Artrópodos de quistes x gr de heces
– Frecuencia
Lactantes, pre-escolares y escolares, turistas.
En áreas endémicas, los niños <10 años tienen tasas más

altas de Giardiasis que las personas mayores.
La periodicidad de parasitosis en nuestro
medio es muy variable con cifras que
fluctúan entre 2-39%
Por grupos de edad
22% en recién nacidos,
30% preescolares y
20% escolares
Se calcula que en México hay 9 millones de personas
parasitadas por Giardia, siendo esta protozoosis la causa
mas común de parasitosis intestinal
45,000
Prof. Luis M Perea M.2022
40,906
40,000 Parasitología FM-UNAM
36,918
35,000 33,786
30,000
27,266
26,092
24,268
25,000
20,678
20,000 18,831
16,912
15,422
15,000 12,714
11,578
10,000
5,000
0
1
2004 2
2005 3
2006 4
2007 5
2008 6
2009 7
2010 8
2011 9
2012 10
2013 11
2014 12
2015
10,771 y 13,334 en 2016 y 2017 respectivamente

2019 mas de 5 mil casos.
8 Ensamblajes o genotipos de Giadria intestinalis

Heyworth MF. 2016; Benere et al. 2012; Asher et al., 2012; Bonhomme et al. 2011
Ciclo Biológico.
En cerca del 35 % de las personas requieren de 10 a 25 quistes
Mientras que con 100 quistes se logra el 100% de infección
e
o bajo d
g
Ries onosis
Zo
y
er ros s
P
gato
Desenquistamiento:
Ø pH ácido (estómago)
Ø Humedad
Ø T 37° C
Ø pH alcalino (duodeno) Luis Manuel Perea 2022
Ciclo Biológico. Fac. de Medicina, UNAM
Los trofozoítos son también

eliminados en las heces pero no
os is sobreviven al ambiente
Z oon
Establecen en criptas del

Quiste duodeno y yeyuno
Periodo prepatente (9 días)

P. de Incubación 12-19 días
Duración de la infección
(Semanas o meses)
Desenquistamiento:
ØMecánica: Por flagelos, 1eros en formarse
ØEnzimática : Enzimas proteolíticas sobre la pared interna del quiste
Pared del quiste:

N- acetilgalactosamida y
proteinas de pared quistica
Ciclo celular de 6 -20 hrs

Biopsia de intestino por microscopia de barrido

Mecanismos de patogenicidad I
Inflamación y daño a la mucosa: Al dislocar trofozoítos
de la mucosa, se ha visto que dejan una imagen en
espejo de su disco suctor sobre el epitelio en cepillo,
así como infiltrado de polimorfonucleares y daño
estructural de las células intestinales que va del
aspecto normal hasta atrofia subtotal de vellosidades
intestinales
Hiperplasia de celulas caliciformes
Rutura de uniones celulares
Aumento en la producción de moco
Mecanismos de patogenicidad II
Falta de diferenciación celular: Existe un incremento del
índice mitótico de las células del epitelio intestinal
debido a un aumento en la descamación del mismo, lo que
trae como consecuencia que las vellosidades se cubran de
células inmaduras con alteraciones cuantitativas en la
producción de: disacaridasa, ATPasa, glucoamilasa,
isomaltasa, glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, etc.
Fac. de Me.dicina, UNAM

Mecanismos de patogenicidad I
Mecánico: Cuando grandes cantidades del parásito sobre
el epitelio en cepillo son capaces de impedir la absorción
de:
• Material ingerido
• Vitaminas A, D, E, K, B12,
• Ácido fólico
• Ácidos grasos.

Mecanismos de patogenicidad III
Los trofozoitos compiten por:
Sales biliares, colesterol, fosfolípidos,

aminoácidos, nucleótidos, aspartato,
alanina, micronutrientes, etc.
Fac. de Me.dicina, UNAM

Relación huésped parásito
Respuesta del huésped

– Sales biliares, Lipasas, Proteinasas,
Ácidos grasos libres e IgA.
Evasión de la respuesta
– Consumo de sales biliares, rompe Igs,
e inhibe lipasas y proteinasas.
Espectro clínico
Manifestaciones clínicas
Aguda: Inc 5-7 días Fac. de Medicina, UNAM
Dolor abdominal (epigástrico y posprandial)

Diarrea (heces fétidas) Dx. diferencial
Evacuaciones explosivas ØEnteritis viral
Hiporexia
ØCryptosporidiosis
ØDisenteria bacilar
Meteorismo y amibiana
Náusea ØDiarrea del turista
Flatulencia por bact toxigénicas

Ø Intolerancia a la lactosa
Vómito Ø Ilitis de Crohn
Esteatorrea Resolución espontánea
de 1-2 sem.
Semiaguda: 3 a 4 semanas
Dolor abdominal y aumento de híporexia
( puede mantenerse con carácter de larga duración,
perdida de peso y talla)
Diarrea crónica.

Crónica: Varios meses Fac. de Medicina, UNAM
A LE S
TE S TIN GEN
IN N o i ER A LE
Heces espumosas ntes
tina
S
les
q Astenia
Esteatorrea q Adinamia
Flatulencia q Pérdida de peso

q Talla baja
Dolor epigástrico q Déficit cognitivo
Malabsorción
Intolerancia a la láctosa
Recursos de diagnósticos
Coproparasitoscópicos
Detección de antígenos
Detección de acidos nucléicos

CPS directo en fresco
CPS de concentración
Otros recursos diagnósticos

Estudio de contenido duodenal (en pacientes con
CPS negativos)
Cápsula de Beal*- Entero test

Sondeo duodenal

*No se consigue en México Luis Manuel Perea 2022
Análisis del CPS
Dx Etiológico por # de muestra analizada.
Un examen 64.3%
Dos exámenes 83.7%
Tres exámenes 100 %

Estudio de 635 niños con CPS (Ferreira) en la misma semana.
Hosp Inf de México Federico Gómez.

Cinco exámenes en casos particulares
s t es
Qui

í t o
f o zo
Tr o
Quistes teñidos con Tricrómico de Gomori

Estudio de contenido duodenal
Cápsula de Beal Cápsula de gelatina
Pb recubierto de silicón
Cápsula Entérica
(Entero Test)
70- 90 cm de long

Dos a dos a cuaro horas
Se exprime el contenido
del hilo que proviene
del duodeno
(color amarillo)
Trofozoítos en contenido duodenal

Sonda duodenal
Detección de antígenos (Kits comerciales)
(Inmunoenzayos contra Ags del trofozoito y quiste)
– Inmunocromatografía
–Inmunofluorescencia Fac. de Medicina, UNAM
–ELISA
Detección de ácidos nucléicos
–Amplificación por PCR

Criterios para el tratamiento y control
de la Giardiasis
vTratamiento antimicrobiano y sintomático (Hidratación oral)
vEn asintomáticos se da Tx si hay riesgo de transmisión.
v En cuadros agudos con Tx, la sintomatología resuleve de

5 a 7 días (no se requiere realizar estudios para confirmar
la eliminación del parásito).
vLas personas con giardiasis deben ser excluidas de

entornos con riesgo de transmisión a otros (como
guarderías o lugares de recreo acuático) hasta que estén
asintomáticas durante 48 horas.
Giardiasis Tratamiento
Dosis única
_____________________
Dos tomas diarias / 3 días


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• Organismos eucarióticos unicelulares,

Condiciones desfavorables para la multiplicación

Desecación del medio

Carencia o exceso de CO2

La pared quística es más gruesa en los de vida

Enquistamiento de protección y reproducción

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Cambios en la presión osmótica

Acción enzimática interna del quiste.

pH y acción enzimática favorables de los

A pesar de la transición epidemiológica, las

Existen más de 280 millones de personas con giardiasis

50 millones de individuos con amibiasis, con

De las parasitosis emergentes, la criptosporidiosis

La frecuencia de las geohelmintiasis también es alta, con 1472 millones de

En 1682, un organismo que

Morfología de trofozoíto y quiste

Quistes teñidos con Tricrómico de Gomori

En áreas endémicas, los niños <10 años tienen tasas más

10,771 y 13,334 en 2016 y 2017 respectivamente

Fac. de Medicina, UNAM

Los trofozoítos son también

Establecen en criptas del

Periodo prepatente (9 días)

Pared del quiste:

Ciclo celular de 6 -20 hrs

Biopsia de intestino por microscopia de barrido

Fac. de Me.dicina, UNAM

Fac. de Medicina, UNAM

Sales biliares, colesterol, fosfolípidos,

Fac. de Me.dicina, UNAM

Respuesta del huésped

Dolor abdominal (epigástrico y posprandial)

Náusea ØDiarrea del turista

Flatulencia por bact toxigénicas

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Flatulencia q Pérdida de peso

Detección de acidos nucléicos

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Otros recursos diagnósticos

Cápsula de Beal*- Entero test

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Dos exámenes 83.7%

Tres exámenes 100 %

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Quistes teñidos con Tricrómico de Gomori

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vEn asintomáticos se da Tx si hay riesgo de transmisión.

v En cuadros agudos con Tx, la sintomatología resuleve de

vLas personas con giardiasis deben ser excluidas de

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