INFORME PSICOLÓGICO

HISTORIA CLÍNICA
1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
NOMBRE: C. R.
EDAD Y FECHA DE NACIMIENTO: 59 años (sin dato de fecha de
nacimiento)
SEXO: femenino
ESTADO CIVIL: casada (pero no sabe si su pareja esta aun con
vida, para describirse a sí misma como viuda)
OCUPACIÓN/ PROFESIÓN: ama de casa/ayudante de negocio de
cerámica
EVALUADO POR:
Maria Nela Caceres Escalera
Widen Brayan Montaño Espinoza
Cristhian Morejón Villca
2.- CONTACTO INICIAL
Llego derivada de cardiología con una nota de informe indicando
que la paciente sufre de un síndrome de ansiedad.
3.- MOTIVO DE CONSULTA
Desde hace algún tiempo siento palpitaciones y hay días que me
encuentro hinchada. A veces me mareo y no puedo concentrarme en la
lectura. A mi me gustaba mucho la lectura pero ahora no puedo
concentrarme. No sé lo que me pasa. Me han operado cuatro veces para
colocarme un marcapasos y ahora, con estos problemas, me han hecho
todas las pruebas para ver si el marcapasos funciona o no funciona y al
final me han dicho que en mi corazón no falla nada. Noto que el hilo que
pasa por esta vena [señala una vena supraclavicular] me late y la vena a
veces se me hincha. Ya le digo que hay días en que toda yo me siento
hinchada, aunque después se me pasa. Cuando me operaron por primera
vez me hicieron pruchas de todo tipo, hasta que un dia me desmayé en el
despacho del médico y entonces se dieron cuenta de lo que me pasaba. El
médico de cabecera ya había dicho que eso de lo que me quejaba podía
ser del corazón y que sí, que los nervios podían influir, pero que lo que me
pasaba a mi no eran nervios. Fui un neurólogo, me ingresaron en el
hospital y me hicieron muchas pruebas pero todo salía negativo. Mire,
aquel neurólogo no acertó conmigo; él pensaba que era del cerebro pero
se equivocó porque era del corazón. A ni me pasa algo y no sé qué es.
Fíjese que hasta el doctor X, que es el que siempre me ha llevado lo del
corazón, lo sabe. Y por eso me envía aquí, a ver si puede saber lo que me
está pasando.

4.- RESULTADOS
ASPECTO COGNITIVO:
La paciente ella se quedó sola absolutamente, piensa en quitarse
de medio, idea de matarse, pensamientos suicidas, no puede dormir
no tiene apetito, tiene un pensamiento me siento inútil, vieja, tonta
ella prefiere estar sola, o tiene ganas de hacer nada hay momentos
donde ella se siente rara.

ASPECTO AFECTIVO:
La paciente se sentía triste cuando ella estaba sola se caía y se
desmaya tanto dice ella hace 2 años se sentía sola y se pasaba
triste todo el día piensa quitarse de medio cada vez no puede
quitarse el pensamiento de matarse, no tengo hambre, no puedo
dormir, me despierto cada vez en la madrugada. No soporta a la
gente, no soporta el bullicio, solo desea estar sola.

ASPECTO CONDUCTUAL:
La paciente se desmayaba y desde hace dos años está triste todo el día:
piensa en quitarse en medio cada vez más, no se puede quitar de la
cabeza la idea de matarse, no tiene hambre no puede dormir se despierta
cada vez en la madrugada. Ella era una persona muy dedicada y activa
pero ahora no tiene ganas de hacer nada
ASPECTO FISIOLÓGICO: mujer de contextura corpulenta,
anteriormente delgada en ocasiones se percibe a si misma
hinchada.
Desagrado por la dependencia de tabletas, e intriga por la
necesidad de hallar una respuesta al malestar que la aqueja.
Como grupo se sugiere que la paciente muestra un cuadro de
melancolía.
ASPECTO RELACIONAL: la relación que tiene con su familia no es
ampliamente descrita, pero alega que su cuñado la ve como una
persona chiflada. Se autoaisla de las personas, pero también se
siente sola, se siente vieja e inútil presentando ese cambio en su
manera de comportarse.
ASPECTO CONTEXTUAL: la paciente relata su infancia como poco
grata, sintiéndose odiada por su entorno familiar por su cercanía
hacia su abuela, a su mayoría de edad busca su independencia, a
los 21 años contrae matrimonio donde al poco tiempo su pareja es
arrestado, ella busca sacarlo de la cárcel y el tras salir se lleva el
dinero disponible; dejándola a ella abandonada donde hasta ahora
no se sabe el paradero de su pareja legal, sin un centavo es ahí
donde ella conoce a su “compañero” la persona que es dueño de la
tienda de cerámica y artesanía, con quien vive una vida cercana,
fraternal o un poco mas, sin llegar al contacto físico/sexual o
intimidad.
Tras la muerte de esta persona se vendrían presentando los
primeros síntomas de malestar físico y emocional.
5.- IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
La paciente tiene los síntomas de depresión, pensamientos suicidas
donde ella se siente sola, falta de concentración estaba triste todo
el día y siempre estaba pasando en quitarse de la cabeza la idea de
matarse, no tenía hambre, no podía dormir se despertaba en la
madrugada .no soportaba a la gente, también el bullicio, solo
pensaba estar sola cuando ella iba de visita a su casa de su
hermana le decían cosas y su cuñado le decía estas chiflada.
Trastornos del DSM
PERSONALIDAD GRUPO B
301.7 (F60.2) trastornos de la personalidad antisocial (659)
DEPRESIVO 155
296.99(F34.89) trastorno de desregulación disruptiva de estado de
ánimo (156)
SUEÑO Y VIGILIA (361)
307.42 (F51.01) trastornó insomnio (362)
TITULO
COMO INFLUYE LA DEPRESIVO
¿OBEJTIVO GENERAL?
 ANALIZAR LA INFL DEPRESIVO EN
OBJETIVOS ESPECIFICOS