ATENCIÓ N PSICOLÓ GICA PSIC.

MAYRA BELMONTE

Nro. Historia:

HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Nombres y Apellidos Erick Sánchez.

Sexo hombre: mujer:
Nacionalidad Ecuatoriana.
Lugar de nacimiento Huaquillas el oro.
Domicilio Emilio Stif calle tuburagua y arenilla.
Fecha de nacimiento 06/03/1991.
Edad en añ os y meses 32 añ os.
Religió n Cató lico.
Instrucció n Arquitecto.
Ocupació n Docente en la Universidad Cató lica.
Identificació n étnica Blanco.
Estado civil (si aplica) Casado.
No. de hijos (si aplica) No.
Nro de contacto 0981514404
Fecha de elaboració n 07/09/2023.

2. EXAMEN DE FUNCIONES:

Conciencia Memoria Atención Pensamiento Lenguaje

Vigil Mantenida Euproséxica Sin alteraciones Claro y
fluido
Orientación Afectividad Senso Psicomotricidad Voluntad
percepciones
Orientada en Eutímico. Normal. Normal. Normobuli
las 3 esferas. a

3. MOTIVO DE CONSULTA: “Vengo porque ú ltimamente he tenido algunos inconvenientes

con mi esposa, hace aprox 1 añ o, mi esposa quedó embarazada, en los primeros chequeos
a la niñ a le diagnosticaron una cardiopatía congénita, acudimos con especialistas, una de
sus válvulas de su corazó n no bombeaba suficiente sangre, tuvimos la opció n de
interrumpir el embarazo aun así decidimos continuar a pesar las dificultades,
consideramos salir del país para que al nacer recibiera la atenció n profesional al tener 6
meses, su corazó n dejo de latir mi esposa fue intervenida, fue dada de alta, continuó en
chequeos, quedó restos en 1 mes sufrió 3 intervenciones, vivimos el duelo por separado,
decidimos ir a una psicó loga en conjunto no empatizamos con ella, y dejé asistir mi

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esposa es médico, ella empezó a continuar, yo en cambio acudí a un sacerdote, solo lloré
1 vez, no podía llorar, yo fui a varias sesiones, dejé de asistir, a finales del añ o pasado,
apareció alguien en mi vida, intenté establecer el límite y no funcionó terminé fallando a
mi esposa, tuvimos un problema. Retomé la misma psicó loga y me dijo que tenía apego
evitativo, me refugié en el trabajo, no me cuestan esas relaciones, pero si lo sentimental y
lo social. Igual esa psicó loga no logré una mejor relació n con ella, me fui de casa me
separé, luego en enero hablamos, y decidí regresar, dejó de ir a donde mis padres, y yo
dejé de ir a donde sus padres, lo manejamos así, volvió a aparecer la misma persona y
volví hacerle infiel. Hace 4 meses mi esposa se enteró de que le fallé, y me dijo que me
fuera de la casa, contacto 0. Me pidió un tiempo de 3 meses, para pensar y decidir qué
hacer con los bienes materiales. Me fui a la casa de mis padres y continué con esta
persona. JMJ, congregació n, viaje planificado Lisboa Españ a”.

4. ANAMNESIS PERSONAL:

Pre- post natal: Paciente desconoce informació n acerca de esta á rea.

Niñ ez: Padres siempre trabajaron no tuvo una niñ ez tradicional, Hermana mayor es
solo por parte de madre, Erik es el segundo hijo pero ú nico primero de padre y madre,
residían en huaquillas, padres comerciantes, vivian con una tia debido a un asalto en el
hogar y en el trabajo deciden moverse, a Patricia Pilar emprendimiendo de asado de
pollos, nace su segundo hermano, tenia 4 añ os, deciden venirse a Santo Domingo, y
trasportaban mercancía padres sin estudio, debido a la crisis del sucre, inflació n
madre decide emigrar a Españ a al tener Erik 6 añ os aproximados, el y su hermano los
mandan de nuevo a Huaquillas con abuela materna, padre quedó en sto domingo y
comenzó de 0 en la empresa que se encuentra actualmente, duraron 2 añ os
estudiando en huaquillas, apoyaba a su hermano pequeñ o, ambas familias parentales
no tenían buenas relaciones, carencias afectivas, no tuve juguetes, no tengo recuerdos
de celebraciones, mi hermana estaba con abuela paterna y al mismo con su padre que
tenía dinero y le gano un juicio a su madre. Comunicació n con madre por ratos, madre
regresó en el 2001. Deciden regresar a Santo Domingo, ya que tenían casa propia,
comienzan las clases, etapa dura, abusos sexuales por niñ os má s grandes. Padre los
dejaba en la escuela y el resto del día pasaban con la Sra que les cuidaba y cocinaba, ya
había mayor posibilidades, acceso a variedad de comida. Padres han trabajado toda la
vida, viajaba constantemente. Nunca reuniones, ni paseos o vacaciones familiares.

Padre: Ausente en su rol.

Madre: Presente, estableció vínculo desde que llegó .

Adolescencia desarrollo, relaciones familiares y sociales: Siempre supe lo que quería

hacer, en bachillerato siempre dije que quería ser, estudió trabajó desde joven, como
calificarse no planifico lo hago, mejorado su expresió n y comunicació n, compromiso
en las cosas que hago, fiel en lo que hago.

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Se ha involucrado con una estudiante de la universidad tiene 20 añ os, no quiere

formalizar.

Adultez: Me siento contento, me está yendo bien en mi trabajo, estable má s cariñ oso
con sus padres. Tengo dificultad para generar una amistad, para tomar una iniciativa
de diá logo, se me dificulta poder expresar comunicar mis sentimientos, me cuesta
enfrentar situaciones en las que he fallado o incumplido, prefiero evitar, postergo, soy
creativo, soy fá cil de apreciar, un poco ordenado. No me gusta ensuciarme desde
pequeñ o, creo que un poco de TOC, tengo que limpiar, me genera incomodad el sucio,
cuando voy a un restaurante siento que me queda el olor de la comida me incomoda,
anteriormente me afectaba mi contextura física ahora ya no.

A nivel sentimental ha tenido una relació n significativa, matrimonio producto 1 hija

fallecida, motivos de separació n infidelidad por parte de él, actualmente se encuentra
en una relació n abierta con una estudiante.

5. ANAMNESIS FAMILIAR:

Tipo de hogar proviene: Nuclear.

Cuantos hermanos: hermanos, 37, 29 añ os. Buena relació n con sus hermanos,
comunicativa cercana, residen en Guayaquil.
Con quienes vive: Con sus padres, aunque se ha estado quedando con su ex posa.

Antecedentes de enfermedades familiares: No procede.

6. ANAMNESIS EDUCATIVA Y/O LABORAL:

Arquitecto, actualmente ejerce su profesió n y docente de la Universidad Cató lica.

7. GENOGRAMA:

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8. BATERÍAS PSICODIAGNÓSTICAS (Aplicadas de acuerdo al motivo de consulta)

TEST SALAMANCA RESULTADOS: Histrió nico, anacástico y dependiente.

Culpar a otras personas de sus fracasos o decepciones,
bú squeda constante de confianza y aprobació n, baja tolerancia
ante la frustració n o la demora en la gratificació n,
egocentrismo, estados emocionales cambiantes.
Perfeccionismo excesivo, necesidad de controla el entorno de
alguien, confiable y disciplinada o inflexibles e incapaces de
rendirse al control. Dificultad en expresar sus sentimientos,
tener relaciones íntimas y disfrutar de sus éxitos. pasivo en las
relaciones interpersonales, sentirse muy perturbado o
impotente cuando las relaciones terminan, dificultad para
toma decisiones sin el apoyo de otros, problemas para
expresar desacuerdos con otros.

9. TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS ANTERIORES:

Ante la perdida de su hija, desertó al no sentirse có modo por la psicó loga.

10. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

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Según el CIE-10:

Z63.0 Problemas en la relació n entre esposos o pareja.

11. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Según el CIE-10:

Z63.0 Problemas en la relació n entre esposos o pareja.

12. REFERENCIA A OTRAS ESPECIALIDADES DE LA SALUD MENTAL

No requiere.

13. DATOS DEL PROFESIONAL QUE ELABORA LA HISTORIA CLÍNICA (PSICÓLOGO/A):

Nombres y Apellidos Mayra Belmonte

N. Senescyt 8622157703
Firma

Fecha de segunda sesión: 15/09/2023

 SEGUIMIENTO: Acompañ amiento espiritual, laboralmente estable, refiere sentirse

guiado por Dios, se encuentra intentado mejorar.

Fecha de tercera sesión: 21/09/2023

 SEGUIMIENTO: Inestable debido a que no se ha superado el pasado con su esposa,

infalible. Sensació n de no querer vivir, primera vez, temor a perderla y que no pueda
recuperar su relació n, carencias en la relació n separació n, problemas.

Fecha de cuarta sesión: 29/09/2023

 SEGUIMIENTO: Diá logos acuerdos en la relació n, ser mejor persona, no buscar

problemas, buscar identificar las razones para prevenir una infidelidad. Amigos con

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beneficios. Reconstruir comenzar etapas de una relació n. Tercera persona una vá lvula
de escape no un refugio.

Fecha de quinta sesión: 21/11/2023

 SEGUIMIENTO: Han pasado muchas cosas, distanciamiento con su ex pareja, dejo de

responderle y le bloqueó de Whatsapp cortando comunicació n, se enteró de viajes e
intimidades que hizo su ex pareja, malestar emocional, no funcionó el no sentirse
apoyada, frustració n, estuvo detenido por transito una noche de salir con sus
compañ eros, no sabe nada de ella en la actualidad, se llevó a la perrita de la casa,
decepció n liberar soltar esa culpa. Su expareja se involucró emocionalmente con otra
persona de diagnó stico de autismo. Ha retomado comunicació n con esta persona en
algú n momento se involucró . Dejó de asistir al gimnasio, 1 vez por semana juega
futbol, acude a misa. Tomando melatonina por las noches 3mg. Alteració n en el sueñ o.
Incertidumbre.

Fecha de sexta sesión: 05/12/2023

 SEGUIMIENTO: Se me dificulta el proyectarme si estoy haciendo las cosas bien, que

quiero salir adelante, no me quiero proyector con nadie, no quiero estar solo
inevitable, no logra establecer un tiempo para dejar de pensar en ella, nublado los
pensamientos, nunca he sido una persona de establecer metas a largo plazo, siempre
he sabido lo que he querido ser.

Fecha de septima sesión: 21/12/2023

 SEGUIMIENTO: Paciente refiere sentirse confundido, triste, no deja de cuestionarse y

recordar lo que puedo haber sido si no hubiese terminado su relació n sentimental,
incertidumbre ante lo que quiere hacer y lograr para él, reflexionar acerca de los
estados emocionales, y la bú squeda de nuevos há bitos para explorar y proyectarse
hacía el futuro. Llenar ficha de autoconcepto.

Fecha de octava sesión: 17/01/2024

 SEGUIMIENTO:
1. Establecer un tiempo para sanar o superar.
2. Fijar 1 o 2 días a la semana bajo un tiempo aproximado, para permitirse derrumbarse,
llorar y recordar, reconocerse emocionalmente. Solo es permitido en los días establecidos.
3. Hacer una actividad recreativa y de distracció n en la semana que tengan un propó sito
del por qué lo haces.
4. Aplicar ejercicios de respiració n profunda de Jacobson, có mo canalizador antes
síntomas o malestar de ansiedad.
5. Evitar crear falsas esperanzas, razonar y reflexionar sobre la responsabilidad sin
cuestionarse o alimentar la culpa.

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Fecha de novena sesión: 02/02/2024

 SEGUIMIENTO:

Fecha de decima sesión: 27/02/2024

 SEGUIMIENTO: No quise realizar la carta de despedida porque no quiero, relato de su

niñ ez, me gustan las mujeres inteligentes y má s inteligentes que yo, no conversaciones
vagas o banales, es una de las cosas que má s extrañ o de Alex, una persona muy
inteligente y de facilidad de palabra, me escribieron 2 personas, no me interesan.
Fidelidad, bú squeda apoyarme en Dios, hacer ejercicio, anhelo de ser padre, intento
leer. El trabajo me desconecta y me mantiene ocupado los fines de semana es cuando
me desestabilizo, viajar hacia donde mis hermanos. Castidad. Compromiso de amor
verdadero. Significancia de esta sesió n. Retomar relació n con su hermano. Martes
pasado experimento.

Fecha de onceava sesión: 12/03/2024

 SEGUIMIENTO: Impulsos de querer saber de Alex, no querer olvidar sino recordar

con amor, temor de paternidad, vivió su cumpleañ os, amaneció triste. Diá logo con el
rector. Perfil de compañ era sentimental, má s inteligente que él, que coma sano, le
guste el deporte y la playa, le guste viajar, profesional, 2 fases de duelo, primera
ruptura todo lo malo de ella y ahorita en todo lo bueno. Refiere que si no es Alex no es
nadie má s. No me veo con alguien en Sto Domingo, aquí en esta ciudad. Necesidad de
querer saber si ella hizo su familia para poder soltar, aferrado a lo místico. Alejarme
de esta persona me ha ayudado, ya que solía sentir mucha culpa.

Nombres y Apellidos Mayra Belmonte

N. Senescyt 8622157703
Firma