GRUPO B

INTEGRANTES:

CHAVEZ CONTRERAS, GINO YORDAN

DAMAS PARRA, MARIA NOHELI
ESPINOZA REYES, MIRNA LUZ
SANTOS LEDESMA KEYLA
PALOMINO MUÑOZ KEYKO VICTORIA
CASO 1
Motivo de consulta

► La usuaria refiriere sentirse mal en cuanto a su estado de ánimo. Cita Textual:

"tengo cambios de estado de animo, hoy me siento bien otros días me siento mal”,
y se pone a llorar.
► Tiempo de enfermedad: 10 años.
► El problema se inicia cuando su padre abandona la casa y su madre comienza a
maltratarla física y psicológicamente.
► Actualmente vive sola en casa debido a que su madre trabaja y viene cada dos
semanas.
► Tiempo de problema actual: 3 meses con intervalos de tranquilidad de dos
semanas.
Sintomatología

► Fisiológicos:
► Mareos
► Dolor de espalda
► Dolor de extremidades
► Disminución de apetito
► Nauseas
► Hiposomnia, le cuesta y mantener el sueño por las pesadillas.
► Sudoración.
► Sensación de ahogo
► Emocionales
► Tristeza ► Cognitivos
► Sensación de vacío. ► Valoración negativa de si misma.
► Desanimo ► Pesimismo
► llanto fácil ► Ideación suicida
► Exaltación e irritabilidad ► Crisis de miedo y angustia.
► Miedo a perder el control, morir o
volverse loca.
► Miedo a hablar en público(exponer).
► Dificultad en la identificación de
género, “hay veces que quisiera ser
hombre”
► “Me preocupa mi carácter porque
estoy muy sensible e irritable”
► Cognitivos pastillas de ibuprofeno y paracetamol)
► Valoración negativa de si misma. ► Atracones , 1 o 2 veces a la semana.
► Pesimismo ► Provocación de vómitos, el 60% de las veces.
► Ideación suicida ► Agresividad
► Crisis de miedo y angustia. ► Problemas del lenguaje, tartamudez.
► Miedo a perder el control, morir o volverse ► Psicosocial
loca.
► Dificultad con la familia y amigos.
► Miedo a hablar en público(exponer). ► Separación de padres.
► Dificultad en la identificación de género, “hay ► Maltrato familiar de parte de madre a los 8
veces que quisiera ser hombre” años
► “Me preocupa mi carácter porque estoy muy ► Sufrió tocamiento indebidos los 9 años por
sensible e irritable” parte del profesor de ajedrez.
► Conductuales
► Perdida de interés
► Intento suicida(hace 8 años tomo 10 a más
Anamnesis
► Prenatal: nace prematura de 8 meses
► Rasgos de personalidad: callada, tranquila, estudiosa, poco sociable, cambios de
humor.
► Hábitos e intereses particulares: juega básquet y lee.
► Antecedente médicos : fractura de tabique.
Historia familiar
Padre: pedro,46años, docente.
Madre: clara, 43 años, docente.
Actualmente se encuentra viviendo con sus mamá y la pareja de esta ( Guillermo
48años, docente).
Dinámica familiar :disfuncional
Examen mental

► Actitud general y entrevista: Actitud suspicaz.

La madre refiere que es tranquila, callada y poco sociable.
► Lenguaje: lenguaje lento, voz baja y de poca expresividad.
► Estado de ánimo y afectividad: tendencia a la depresión y ansiedad.
► Formas y contenido del pensamiento: es coherente, intento suicida.
► Percepción: no hay distorsión de la percepción
► Sexualidad: nuca tuvo pareja , sin preferencia sexual. No se identifica con su
género.
► Conciencia de enfermedad: insight acerca de su situación.
Plan de trabajo y estrategias de
intervención
► Tratamiento farmacológico: sertralina y fluoxetina.
► Psicoterapia individual, familiar
Objetivo a nivel individual:
• Incrementar conductas placenteras y el estado de ánimo para la estabilidad
emocional.
• Objetivo a nivel familiar:
• Fortalecer el apoyo familiar de la madre.
► Psicoeducación
Evolución
Fecha de citas servicio resumen
8-2-20 Medico de familia y psicología

24-2-20 Psicología

7-3-20 Psicología y medico de familia

20-3-20 Psicología

23-3-20 psiquiatría

20-04-20 enfermería

21-04-20 enfermería

20-5-20 Enfermería y psiquiatría Madre refiere que la hija asiste a clases virtuales.

22-5-20 Enfermería y psiquiatría Madre refiere mejoría porque estudia y tiene mas animo. Tuvo bajones.

22-6-20 Enfermería y psiquiatría Tuvo 3 bajones de tristeza y 2 de ansiedad. Evolución lenta favorable.

25-07-20 Enfermería y psiquiatría Refiere 2-3 bajones de tristeza y 4-5 de ansiedad, preocupación por la pandemia.
Apetito preservado, se observa mejoría.
24-08-20 Psiquiatría Usuaria recibe psi coeducación para adherencia al tratamiento farmacológico.

24-09-20 Psiquiatría Tiene “bajones” 5-6veces; aumento de ansiedad, está indecisa y desmotivada.
Madre refiere que esta tranquila, más activa y duerme bien.
Pronóstico

► El pronóstico es reservado debido a que la usuaria no es recurrente en las citas

psicológicas y no tiene apoyo familiar adecuado.
DIAGNOSTICO
► CIE 10 F60. 31Trastorno de inestabilidad emocional de la
personalidad de tipo límite

► El Trastorno de Personalidad Límite se relaciona con un patrón

persistente de inestabilidad emocional, en las relaciones
interpersonales y en la propia autopercepción (APA, 2013;
Leichsenring et al., 2011; Lenzenweger et al., 2007; Skodol et al., 2005).
Según las clasificaciones diagnósticas, se trata de un trastorno a menudo
asociado con impulsividad y riesgo de autolesión o suicidio.
► F60.31
TRATAMIENTO
Terapia dialéctico conductual
►La disfunción principal de los pacientes límite es la incapacidad para
regular el afecto,la TDC actúa sobre cuatro grupos sintomáticos
habitualmente presentes en estos pacientes: confusión acerca del yo,
impulsividad, caos interpersonal e inestabilidad emocional. El objetivo
ayudar al paciente a poner en marcha conductas funcionales y
adaptadas, incluso cuando está experimentando emociones muy
intensas. (Lynch, Chapman, Rosenthal, Kuo y Linehan, 2006).
► Tratamiento, que tendría al menos dos años de duración, culminaría
cuando el paciente fuera capaz de construir "una vida que merezca la
pena vivir" Las técnicas empleadas incluyen procedimientos de
exposición, moldeamiento, aprendizaje por modelos, rol playing,
instrucciones y autoinstrucciones, refuerzos y feedback y se trabaja
fundamentalmente validando la experiencia emocional del paciente,
con una perspectiva no enjuiciadora.
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
CASO 2
Datos de filiación

Nombre y Apellido : Georgette B. V.

Edad : 37 años
Sexo : Femenino
Grado de Instrucción : Técnico Superior Completa
Ocupación : Secretaria
Estado civil : Divorciada
Motivo de consulta
1. Paciente es traída por su padre a emergencia y derivada a servicio de psiquiatría debido a
haber ingerido 10 pastillas con la intención de descansar y no saber nada del entorno
debido a ruptura sentimental con pareja donde ella insistía en retomar relación sin lograr
objetivo, antecede varios días dificultad en sueño, crisis de llanto, conducta impulsiva
como de lanzar objetos, agredir física y verbalmente a hijo.
2. Hace 17 años aproximadamente, muere abuela materna con quien tenía un fuerte vínculo
sentimental paciente refiere que era la única persona que se preocupaba por ella.
3. antecedente varios días dificultad en sueño, crisis de llanto, conducta impulsiva como de
lanzar objetos, agredir física y verbalmente a hijo quien fue diagnosticado con TDAH a
los 25 años tuvo a su hijo con su primera relación luego de ello conoció a su anterior
pareja a los 30 con quien rompe la relación el cual no quiere retomar la relación
llevándola a un fuerte decepción
Sintomatología

★ Profunda tristeza
★ sentimientos fuertes de demandar atención para sentirse bien.
★ hiperventilación y taquicardia (cuando entra en crisis)
★ Ideación suicida
★ pobre control de los impulsos
★ llantos frecuentes
★ sensación de vacíos
★ dolores de cabeza
★ restricción del apetito (con la intención de llamar la atencion)
★ pérdida de sueño
 Anamnesis

★ Prenatal : Embarazo no planificado, parto a los 8 meses cumplidos

★ Rasgos de personalidad :Conductas impulsivas, melancólicas, egocentristas.
★ Hábitos: Suele salir con sus amigos a bailar y beber alcohol gusta que sus
amigos le presten atención excesiva.
★ Antecedentes médicos: En la infancia infecciones respiratorias y virales
estomacales nada significativas.
★ Historia y composición familiar : Proviene de una familia Nuclear pero por
motivos de trabajo de los padres la abuela se hace cargo de ella
Examen mental
★ Actitud general ante la entrevista : Con buena apertura a la entrevista.
★ Lenguaje:Lenguaje comprensivo y expresivo, conservados , la articulación
normal, ritmo y tono de voz enlentecidos.
★ Estado de ánimo y afectividad : Tendencia a la depresión
★ Formas y contenido del pensamiento:
★ Percepción:No presenta alteraciones senso-perceptivas. Reconoce y
discrimina diferentes estímulos táctiles, auditivos, visuales y de sensibilidad
somática.
★ Sexualidad: Se identifica con su propio sexo, inicio su experiencia sexual a
los 25 años.
★ Conciencia de la enfermedad: La paciente es cociente de su padecimiento.
Plan de trabajo y estrategias de intervención
Plan de trabajo y estrategias de intervención
CASO 3 : TRASTORNO DE
PERSONALIDAD NARCISISTA
Datos de filiación

► Nombre: J.S.D
► EDAD: 50
► SEXO: Masculino
► Grado d instrucción: Superior
► OCUPACIÓN: Abogado
► ESTADO CIVIL: Casado
Varón de 50 años, abogado, casado y con dos hijos. Acude a la consulta, acompañado de su
esposa, porque desde hace tres semanas presenta durante todo el día una profunda tristeza, llanto
frecuente, anorexia con pérdida de 10 kg, astenia e inhibición psicomotora. Se pasa el día sentado
en un sillón y apenas habla como si no sea para expresar sentimientos de ruina económica y de
una incapacidad total para su trabajo. Insinúa que ha pensado en el suicidio, aunque no lo
manifiesta claramente. Le cuesta mucho conciliar el sueño y, a las tres o cuatro horas, se despierta
y ya no puede dormir más. Nunca había presentado síntomas depresivos y, al parecer, no existe
ningún acontecimiento desencadenante. Ha sido visitado por distintos especialistas y todas las
exploraciones orgánicas han resultado normales.
El aspecto físico es descuidado. El paciente era hijo único de un abogado y desde
pequeño había dado muestras de ser muy sensible. Los padres le consideraron
siempre inteligente, aunque fueron precisos varios cambios de escuela porque no le
acababan de comprender. Ya de mayor, había triunfado en su profesión; todo el
mundo le tenia en consideración, pero en realidad carecía de amigos.
Al principio del tratamiento la relación con la esposa e hijos pareció buena, pero transcurrido
un tiempo y en vista de que no habia ninguna mejoría se produjo un cambio: los familiares
seguían colaborando en el tratamiento, aunque se les veía cansados y hartos del paciente, al
que describieron como una persona agradable, presumida, triunfadora, egocéntrica y egoísta.
Semanas más tarde se pudo saber que, dos meses antes, la empresa donde trabajaba había
contratado a un abogado joven y brillante para ayudarle en su trabajo. Después de intentar
diversos tratamientos farmacológicos sín éxito alguno, un buen dia el paciente empezó a
comer con apetito, volvió a vestirse elegantemente, como era costumbre en él, y aceptó salir
a pasear.
SINTOMATOLOGIA
❖ Profunda tristeza
❖ Llanto frecuente
❖ Anorexia y adelgazamiento de 10 kilos
❖ Astenia
❖ Inhibición psicomotora
❖ Sentimientos de ruina económica y de incapacidad laboral
❖ Insomnio
ANTECEDENTE PERSONAL:
Hijo único de un abogado, era un niño sensible. Sus padres siempre le consideraron
inteligente, aunque le cambiaron varias veces de escuela porque no le comprendían.
De pequeño fueron alimentando su ego, de manera que fue adquiriendo un grandioso
sentido de autoimportancia y fue creyendo que solo podía ser comprendido por otras
personas que también fueran especiales
HISTORIA ACTUAL

Persona presumida y triunfadora. Todo el mundo le tiene en consideración. Éste es uno de los
criterios del trastorno de personalidad narcisista “exige admiración excesiva”.
Los familiares colaboran en el tratamiento pero están cansados y hartos del paciente. Consideran
que es una persona egocéntrica y egoísta. Cumple otros dos criterios “se aprovecha de los demás
para conseguir sus metas” y “no tiene empatía”. Saca provecho de sus familiares y no es capaz de
ponerse en el lugar de ellos y saber cómo se sienten.
La empresa contrató a un abogado joven y brillante para ayudarle en su trabajo. Sentía envidia de
él. Éste es otro criterio “envidia a los demás o cree que los demás le envidian a él” Este paciente
cump
DIAGNOSTICO

❖ CIE 10 F60.81 TRASTORNO DE PERSONALIDAD NARCISISTA

❖ El DSM-V 301.81 (APA, 2013), define el Trastorno de Personalidad Narcisista

como un patrón dominante de grandeza (fantasía o comportamiento), que
conlleva la necesidad de admiración y la reducción de la capacidad de empatía.
TRATAMIENTO: COGNITIVO CONDUCTUAL
TRATAMIENTO: COGNITIVO CONDUCTUAL
CASO 4 : TRASTORNO DE
PERSONALIDAD ANTISOCIAL
DATOS DE FILIACION

► IKER MONTE
► 32 AÑOS
► CHICLAYO
► MAESTRO CARPINTERO
► CASADO CON 2 HIJOS
MOTIVO DE CONSULTA

PX ACUDE AL SERVICIO DE CONSULTA DERIVADO POR RECURSOS

HUMANOS EN LA EMPRESA DONDE LABORA DESDE HACE 2 SEMANAS.
iKer durante la primera entrevista de trabajo se muestra una persona muy motivada y
presentó dos títulos profesionales de carpinteria que indican un nivel alto de aptitud y
formación. desde que empezo trabajar, los supervisores habían observado frecuentes
discusiones, absentismo,trabajos mediocres y varios errores que pudieron haber
resultado peligrosos. al hablar con él responde con formas displicentes señalando que
la madera era de mala calidad.
SINTOMATOLOGIA
► Acude con elevados niveles de ansiedad
► Pensamientos repetitivos de hacer daño a alguien
► Baja tolerancia a la frustración
► Gran susceptibilidad a las críticas
► Pobre control de los impulsos
► Reacciones desproporcionadas y agresivas antes
► comentarios hostiles o críticos (o que percibe como hostiles y críticos)
► Estado de ánimo muy variable, puede pasar de estar eufórico y muy activo a sentir que
no vale para nada y que lo mejor es morir
► Dificultad para aceptar los límites de los demás y acatar normas
► Dificultad para identificar sentimientos y emociones propias y de los demás
► Incapacidad para canalizar y expresar verbalmente sus emociones
► Déficit de habilidades sociales
► Alteración de la identidad. Dificultades para identificar y mantener prioridades y
objetivos
► Sentimientos de vacío intensos (que intenta paliar recurriendo a conductas
compensatorias)
Deben hacer más eficaz su interacción y su expresión social
• Entrenamiento en habilidades sociales
• Manejo del estrés
• Entrenamiento en solución de problemas
• Terapia cognitiva
➢ Sólida relación terapéutica para reducir el aislamiento social
➢ Entrenamiento en habilidades sociales
➢ Sesiones de terapia estructuradas
➢ Búsqueda de pruebas objetivas en el ambiente para evaluar sus pensamientos, en vez de
fiarse de sus respuestas emocionales