ESCUELA DE EDUCACION BASICA FISCAL

MONSEÑOR LEONIDAS PROAÑO

Bastion Popular Bloque 4 MZ 792 SL 8
Email: escuelaleonidas418@gmail.com
DEPARTAMENTO DE CONSEJERIA ESTUDIANTIL
REGISTRO ACUMULATIVO GENERAL
CURSO/PERÍODO LECTIVO 2022/
2023
1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN/ INFORMACIÓN
APELLIDOS Y NOMBRES DEL/ LA ESTUDIANTE:

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: (dd/mm/aa) # CEDULA:

DOMICILIO, SECTOR:

TELÉFONOS (1): TELÉFONOS (2): TELÉFONO EMERGENCIA (3):

2.-DATOS FAMILIARES
DATOS NOMBRES APELLIDOS EDAD C.I. INSTRUCCIÓN LUGAR DE TRABAJO
DE: OCUPACIÓN

MADRE

PADRE
R. LEGAL
(PARENTE
SCO)

TELEFONOS DE CONTACTO R.L.

3.- REFERENCIAS FAMILIARES DEL ESTUDIANTE:

*Personas con quien vive el estudiante: (especificar todas las personas que conforman la estructura familiar)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Número de hermanos/as y edades: _________________________________________________________________

Lugar que ocupa en la familia: _____________________________________________________________________
Nombre de hermanos/as que estudien en la institución y edades: ________________________________________
Familiares con algún tipo de discapacidad: si no Especificar quien: ----------------------------
Observaciones:

3.1.- REFERENCIAS ECONÓMICAS GENERALES

INGRESOS/EGRESOS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
INGRESOS EGRESOS
PADRE
MADRE
OTROS
TOTAL

1
CONDICIONES DE VIVIENDA
PROPIA ARRENDADA PRESTADA ANTICRESIS CON PRESTAMO

SERVICIOS: LUZ ELECTRICA AGUA POTABLE SSHH POZO SEPTICO

ALCANTARILLADO TELEFONO CABLE CELULAR COMPUTADORA/INTERNET

BREVE DESCRIPCION DE LA VIVIENDA (casa, departamento, cuarto, etc) ________________________________

__________________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES:
___________________________________________________________________________________

4.- DATOS DE SALUD

El estudiante tiene algún tipo de discapacidad: NO SI ¿Cuál?:__________________________
El estudiante tiene alguna condición médica específica: NO SI ¿Cuál?:__________________________
El estudiante padece de alergias: NO SI ¿Cuáles?:__________________________
especificar medicamentos que utiliza: _______________________________________________________________
El estudiante recibe atención medica en:
Centro de salud Subcentro de salud Hospital público Hospital/Consulta privado
¿Dirección y nombre del médico que atiende regularmente al estudiante: __________________________________

Observaciones: _________________________________________________________________________________

5.- DATOS ACADÉMICOS/ RENDIMIENTO ESCOLAR

Fecha ingreso a la institución: (dd/mm/aa) ESCOLARIDAD
Institución educativa de la que procede:______________________________________________________________
El estudiante ha repetido años (especificar cuáles): _____________________________________________________

5.1.-DATOS ACADÉMICOS
Preferencias y distinciones
Dificultades en aprendizaje

6.- HISTORIA VITAL

6.1.- EMBARAZO Y PARTO
Edad de la madre: Medicamentos durante el embarazo:

Accidentes en el embarazo:

Al termino Prematuro Cesárea Parto normal

Especificar cualquier otra dificultad en el embarazo (preclancia, hipoxia, etc.):

………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

6.2.- DATOS DEL/LA NIÑO/A RECIÉN NACIDO

Peso y talla al nacer_____________ Periodo de lactancia_____________ Edad hasta que uso biberón_______
Gateó, ¿a qué edad?:___________________Edad que empezó a caminar_________________________________

2
Edad que habló por primera vez_________ Primeras palabras__________________________________________
Edad en que empezó a controlar esfínteres: ________________ ¿Edad de alimentación completa?:____________

6.3.- ENFERMEDADES (DESDE LA INFANCIA HASTA ACTUALIDAD)

Enfermedades: _________________________________________________________________________________
Accidentes: ____________________________________________________________________________________
Alergias: ______________________________________________________________________________________
Cirugías: ______________________________________________________________________________________
Pérdida de conocimiento: ________________________________________________________________________
Otros: ________________________________________________________________________________________

6.4.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

Obesidad Enfermedades cardiacas Hipertensión Diabetes

Enfermedades mentales Otros

:
6.5.- RELACIÓN DEL ESTUDIANTE CON: 6.6 DESCRIPCIÓN COSTUMBRES/HÁBITOS
Padre: ______________________________________
Madre: ______________________________________
Hermanos/as:
_________________________________
Otros: _______________________________________
Observaciones: _____________________________
____________________________________________
____________________________________________
______________________________________

7.- CROQUIS DOMICILIO (en el reverso de la hoja, detallando lugares de referencias, buses que transitan,
número de cuadras desde calle principal hasta domicilio).

Entregar copia de cédula de estudiante y representante en una misma hoja.

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FIRMA C.I: