Lic.

en Nutrición
Nutrición Enteral y Parenteral

SOPORTE
NUTRICIONAL
DOMICILIARIO
Lic. Merr, Gabriela
1° cuatrimestre
Lic. Alves Ariana
AÑO 2022
 Soporte Nutricional Domiciliario - SND
Cuando un paciente requiere nutrición enteral o parenteral transitoria o definitiva y no existen
otros motivos para que permanezca hospitalizado, debe continuar en el domicilio siempre
que sea posible y cuando la enfermedad de base se encuentre estabilizada

El SND permite al paciente permanecer en su

entorno socio-familiar y disminuyendo los costos
en salud, siempre que se programe adecuadamente
en el marco de una normativa de trabajo definida y
consensuada.

Guía de Práctica clínica de soporte nutricional enteral y parenteral en pacientes hospitalizados y domiciliarios. MinSal, resolución 1548/2007
Soporte Nutricional Domiciliario - SND
Causas que pueden llevar a necesitar del SND
● Trastornos de la deglución por enfermedades neurológicas
● Obstrucciones por malignidad
● Caquexia por cáncer
● Afección pulmonar obstructiva crónica
● Infecciones crónicas
● Trastornos de malabsorción secundarios a enfermedades gastrointestinales

Intervención nutricional fiable y eficaz

En general se inicia durante la estadía hospitalaria y continúa en el hogar a largo plazo
Cuando se requiere del SND, la NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA es de elección
siempre que sea posible

Guía ESPEN sobre nutrición enteral domiciliaria. Año 2020

Situación en Argentina
Al analizar la situación del SND en Argentina se observan las siguientes situaciones:

● Desigualdades en el acceso

● Variabilidad en las prácticas clínicas, criterios de indicación y utilización del SND

● Intervención de diferentes disciplinas que es necesario coordinar

● Impacto económico

➔ Reducción de los tiempos de internación

VENTAJAS ➔ Mejoría de la calidad de vida
SND ➔ Entorno socio-familiar

Guía de Práctica clínica de soporte nutricional enteral y parenteral en pacientes hospitalizados y domiciliarios. MinSal, resolución 1548/2007
¿Quién tiene indicación de SND?
- Riesgo nutricional o con desnutrición que no pueden cubrir requerimientos vía oral

- Condiciones adecuadas para recibir SN en el hogar

- Que puedan cumplir con el objetivo de mejorar el peso corporal, capacidad funcional y
calidad de vida

“Aquellos que no puedan comer por vía oral por 1 semana ó si la ingesta es menor al
60% de los requerimientos estimados por 1-2 semanas”

ESPEN

Guía ESPEN sobre nutrición enteral domiciliaria. Año 2020

Nutrición Enteral Domiciliaria - NED
Condiciones para el inicio de la NED

- Estado clínico apropiado para permitir el traslado al domicilio

- Patología de base estabilizada

- Que los beneficios de la NED superen los riesgos

- Aceptación del tratamiento por parte del paciente/cuidadores

- Capacidad de entendimiento del paciente/cuidador

- Posible mejoría en la calidad de vida

Guía de Práctica clínica de soporte nutricional enteral y parenteral en pacientes hospitalizados y domiciliarios. MinSal, resolución 1548/2007
Nutrición Enteral Domiciliaria - NED
Condiciones del domicilio

- Condiciones adecuadas de higiene

- Disponibilidad de electricidad y agua potable

- Pruebas de tolerancia previas (fórmula y pautas de administración)

- Determinar las expectativas del soporte enteral domiciliario: ganancia de peso, calidad de
vida, resolución de situaciones imprevistas

- Seleccionar el método de administración más adecuado

Guía de Práctica clínica de soporte nutricional enteral y parenteral en pacientes hospitalizados y domiciliarios. MinSal, resolución 1548/2007
 Objetivos del SND

1 Corregir deficiencias nutricionales significativas

RIESGOS
2 Evitar mayor pérdida de peso corporal vs
BENEFICIOS

3 Detener el deterioro relacionado con la calidad de vida del

paciente (ingesta oral deficiente)

Guía ESPEN sobre nutrición enteral domiciliaria. Año 2020

 Selección de la fórmula
La selección del tipo de fórmula dependerá de las necesidades fisiológicas del
paciente, de las patologías asociadas y de su capacidad digestiva y absortiva

Para tener en cuenta…

➔ Las fórmulas elementales y semielementales sólo deben indicarse si existe patología asociada
al diagnóstico de base o alteración funcional del tracto GI que lo amerite

➔ Las fórmulas en polvo deben ser preparadas según las normas de buenas prácticas para la
preparación y administración

Guía de Práctica clínica de soporte nutricional enteral y parenteral en pacientes hospitalizados y domiciliarios. MinSal, resolución 1548/2007
 Vía de acceso y método de administración
Vaciamiento Anatomía Riesgo de
gástrico gastrointestinal aspiración

Consideraciones especiales en pacientes con SND

El método de administración dependerá del tipo de vida que lleve el paciente y la tolerancia

● Infusión continua

● Infusión intermitente (bolos o cíclica)

➔ Si el número, volumen y frecuencia de los bolos está correctamente indicado, sea por gravedad o
jeringa, es un buen método de elección para el domicilio, especialmente en pacientes que lo
puedan autoadministrar
➔ Administración nocturna

Guía de Práctica clínica de soporte nutricional enteral y parenteral en pacientes hospitalizados y domiciliarios. MinSal, resolución 1548/2007
 Gastrostomía endoscópica
percutánea - PEG
Cuando el SN requiere mayor duración (>4-6 semanas)

- Mejor calidad de vida

- Menor riesgo de desplazamiento de la sonda

Luego de realizarse el procedimiento puede iniciarse la alimentación

dentro de las primeras 4 hs (si no hay complicaciones)

NO es necesario evaluar con pruebas de agua antes de comenzar la

NE

Guía ESPEN sobre nutrición enteral domiciliaria. Año 2020

Tiempos de colgado máximos
Sistemas LISTOS Sistemas LISTOS Sistemas
PARA COLGAR PARA USAR RECONSTITUIDOS

24 hs 8 hs 4 hs

Guía de Práctica clínica de soporte nutricional enteral y parenteral en pacientes hospitalizados y domiciliarios. MinSal, resolución 1548/2007
Normas higiénicas
- Lavado correcto de manos y uñas. Secarse con toalla o papel descartable o de uso
exclusivo antes de comenzar la preparación

- Elaborar sobre una superficie limpia y seca

- Utilizar técnicas limpias en todos los pasos de conexión y manipuleo

- Disponer de elementos de preparación de uso exclusivo

- Utilizar agua segura (potable)

➔ Lavar la sonda con 30 ml de agua aprox antes de iniciar la infusión de alimento,

antes y después de administrar medicamentos, inmediatamente después de
terminar la infusión del alimento

Guía de Práctica clínica de soporte nutricional enteral y parenteral en pacientes hospitalizados y domiciliarios. MinSal, resolución 1548/2007
Fórmulas en polvo
Fórmulas Artesanales
No se recomienda el uso de fórmulas artesanales debido al riesgo de contaminación y falta de
estandarización en su composición.

LECHE EN POLVO
BAJO Entera
AGUA POTABLE Agregado de
COSTO Descremada
Deslactosada
suplemento
multivitamínico
y mineral
AZÚCAR ACEITE

ESPECIAL ATENCIÓN A LAS PAUTAS HIGIÉNICAS EN LA PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN

Nutrición Parenteral domiciliaria
En aquellos casos donde el tracto GI no se encuentre funcionante y no pueda administrarse el SN
por vía enteral

El paciente debe tener un acceso venoso permeable, bien fijado y libre de infección

Riesgo vs Beneficio
Consideraciones especiales
● Tener en cuenta enfermedad de base, duración del tratamiento, necesidad del paciente.
● Métodos de infusión: continuos 24 hs o cíclicos 12 hs promedio, normalmente nocturnas.

➔ Cuidar velocidad de incremento y disminución al iniciar y finalizar la infusión de NP

Adecuar volúmenes administrados a la tolerancia, horarios y estilo de vida del

paciente y su familia/cuidadores

Guía de Práctica clínica de soporte nutricional enteral y parenteral en pacientes hospitalizados y domiciliarios. MinSal, resolución 1548/2007
Nutrición Parenteral domiciliaria
Monitorear diariamente los siguientes parámetros

- Aportes hídricos

- Pérdida de fluidos - Diuresis

- Signos vitales (TA, frecuencia cardíaca, temperatura corporal)

- Ingesta oral/enteral si existiera

- Estado del sitio de inserción del catéter en la piel

- Monitoreo de la glucemia/glucosuria

Guía de Práctica clínica de soporte nutricional enteral y parenteral en pacientes hospitalizados y domiciliarios. MinSal, resolución 1548/2007
EJERCICIO
Paciente de 67 años que cursa internación en el servicio de Clínica Médica por ACV
hemorrágico. Luego del evento agudo y la estabilización del paciente se realiza una prueba de
deglución que da como resultado disfagia a alimentos sólidos y líquidos.
Se coloca una sonda nasogástrica k108 e inicia alimentación enteral con una fórmula
polimérica lista para colgar.
A la semana se decide el alta médica pero aún debe continuar con el soporte nutricional ya
que no puede utilizar la vía oral.
Se encuentra recibiendo 2000 kcal/día

1. ¿Qué método de administración recomendaría?

2. ¿Cuáles son las pautas higiénico-dietéticas en las que haría hincapié?

El paciente luego de 1 mes continúa con soporte nutricional ya que no mejoró su disfagia a
sólidos y líquidos, ¿qué medidas terapéuticas plantearía al equipo médico tratante?