MANEJO DEL PACIENTE

CON SOPORTE
NUTRICIONAL
AMBULATORIO

LIC. NUT: ESTELA BERRIEL

 INTRODUCCIÓN:
La Terapia Nutricional es parte integral del
proceso de cuidado y atención de los
pacientes. Como otros tratamientos desde
hace tiempo ha comenzado a tener
relevancia pensar en el domicilio como
alternativa valida para su implementación, ya
que en muchos casos los pacientes se ven
obligados a permanecer internados, solo por
necesitar de forma temporal o permanente un
Soporte Nutricional adecuado
 FINALIDAD:
 La finalidad esencial del soporte
nutricional ambulatorio es mejorar la
calidad de vida del paciente
 Favorecer su reincorporación a su entorno
natural, la familia y la comunidad
 Evitar la permanencia nosocomial
innecesaria (riesgos de infecciones
intrahospitalarias)
 Disminuir costos institucionales
 SOPORTE NUTRICIONAL
AMBULATORIO (S.N.A.)
 Es la técnica por la cual se introducen
los nutrientes directamente al aparato
digestivo, cuando éste es anatómica y
funcionalmente útil, pero existe alguna
dificultad para la normal o completa
ingestión de alimentos por vía oral.
 La misma es llevada a cabo en el
domicilio del paciente.
 REQUISITOS PARA QUE EL
PACIENTE PUEDA ACCEDER AL
S.N.A.
 Debe estar clínicamente estable
 Presentar una patología cuyo tratamiento
continuo o discontinuo pueda ser
efectivizado en el domicilio
 El paciente, familiar y/o tutor a cargo del
mismo debe brindar consentimiento para
esta modalidad de atención.
 El paciente y la familia deben tener
condiciones habitacionales y conductas de
higiene adecuadas.
 La familia debe poseer un nivel adecuado
de contención y resolución frente a
situaciones de descompensación, poder de
interacción y cooperación con el equipo de
salud.
 Se deben tener mecanismos adecuados de
derivación con establecimientos
asistenciales con internación
 PATOLOGÍAS QUE REQUIEREN
S.N.A.
1)Pacientes con alteraciones mecánicas
de la deglución o del tránsito, que
cursan con afagia o disfagia severa:
 Tumores de cabeza y cuello.
 Tumores de aparato digestivo (esófago,
estómago).
2) Enfermedades neurológicas que cursan
con afagia o disfagia severa:
- Esclerosis múltiple. (EM)
- Esclerosis lateral amiotrófica. (ELA)
- Síndromes miasteniformes. (MG)
- Síndrome de Guillain-Barré.
- Secuelas de enfermedades infecciosas o
traumáticas del sistema nervioso central.
- Retraso mental severo.
3) Pacientes con requerimientos
especiales de energía y/o nutrientes:
• Síndromes de malabsorción severa:
- Síndrome de intestino corto .
- Diarrea intratable de origen autoinmune.
- Esteatorrea pos-gastrectomía.
- Carcinoma de páncreas.
- Resección amplia pancreática.
- Insuficiencia vascular mesentérica.
4) Situaciones clínicas cuando cursan con
desnutrición severa:
• Enfermedad inflamatoria intestinal: Colitis
ulcerosa y enfermedad de Crohn.
• Caquexia cancerosa por enteritis crónica por
tratamiento quimio y/o radioterápico.
• Patología médica infecciosa que comporta
malabsorción severa: SIDA.
• Cirugía ORL y maxilofacial.
• Estenosis esofágica no tumoral.
5) Pacientes desnutridos que van a ser
sometidos a cirugía mayor programada o
trasplantes.
6) Trastornos de la alimentación: anorexia y
bulimia
7) Pacientes derivados por el Sistema de
Internación Domiciliaria
8) Captación de embarazadas en reposo
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
ENCARGADO DEL SNA
 Médico
 Lic. en Nutrición + 1 Ayudante Práctico
 Lic. en Enfermería
 Lic. en Fisioterapia
 Lic. en Fonoaudiología
 Lic. en Psicología
 Aux. en Enfermería
 Personal administrativo
 TAREAS DEL LIC. en NUTRICIÓN
 Asesorar nutricionalmente al paciente
fuera del ámbito hospitalario
 Garantizar en el hogar la calidad y
seguridad alimentaria
 Disminuir costos de internación
 Apoyar integralmente al paciente y su
familia
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Mantener o recuperar el estado

nutricional
 Seleccionar vías de administración
 Evaluar soporte y capacidad del medio
familiar
 Educar , previniendo complicaciones
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Realizar Valoración del Estado Nutricional

(utilizar todos los indicadores disponibles)
 Estimar los requerimiento energético
 Establecer las metas nutricionales para
cada situación en particular (macro y
micronutrientes)
 INDICADORES para la VALORACIÓN DEL
ESTADO NUTRICIONAL
•Antropométricos
•PESO (actual ó referido) y pérdida ó ganancia en
los últimos 6 meses.
•TALLA
•Cálculo del IMC ( BIM)
•Bioquímicos
•Hemograma
•Niveles de colesterol
•Estado de proteínas ( Prot-total, albúmina)
•Ionograma ( Na y K)
Clínicos
• Enfermedad actual y patología crónica
• Impresión clínica
• Estado de piel y mucosas (turgencia, hidratación,
coloración, temperatura, presencia de
escaras)
•Condiciones de higiene
•Estado dentario
•Estado deglutorio
•Tránsito intestinal
•Estado cognitivo
• Actividad física
• Medicación que recibe
Dietéticos
• Ingesta de alimentos sólidos y líquidos
• Nº de comidas al día
• Tipo de ingestas
• Disponibilidad y acceso a los alimentos

Sociales
•Núcleo familiar
• Nivel socioeconómico
 ESTIMACIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS Y
METAS NUTRICIONALES

•Requerimientos calóricos:
 Harris y Benedict, ajustado por factores de
actividad e injuria
Regla del pulgar
• Proteínas: 1 a 1,5 g prot /kg (se ajusta para
patología renal)
•Hidratos de carbono :55 a 60 % del VCT
•Grasas = completa el VCT ( no superar 30% )

•Agua = 1cc/1Kcal
Basados en el diagnóstico del Estado
Nutricional del paciente, el Lic. en
Nutrición participará en la selección
de la vía de alimentación que mejor se
adecue a las características del
usuario y su entorno familiar
 VÍAS DE ALIMENTACIÓN:
VÍA ORAL:
 Es la más fisiológica y se utilizará siempre
que exista integridad del tramo
gastrointestinal, cuando el paciente
conserve la deglución, exista colaboración y
no existan contraindicaciones.
 Se pueden administrar por vía oral tanto
suplementos orales, como fórmulas
completas.
ENTERAL:
 La nutrición enteral, se realiza por medio de
sonda
 CONTRAINDICACIONES
CLÁSICAS DE LA
NUTRICIÓN ENTERAL:
 Hemorragia digestiva aguda.
 Hiperhemesis persistente no controlada
farmacológicamente.
 Fístulas a nivel medio de intestino delgado de
alto débito.
 Íleo paralítico.
 Obstrucción intestinal.
 Contraindicaciones a nivel
domiciliario
Hay una serie de situaciones en las que está
contraindicado utilizar nutrición enteral
domiciliaria:
 Por un lado, aquellos casos en que existe
una inadecuada situación socio-sanitaria en
el domicilio que imposibilita instaurar o seguir
el tratamiento nutricional.
 Complicaciones inmanejables en domicilio
como: alteraciones de la motilidad/absorción
que impidan la nutrición enteral.
VÍAS ACCESO ENTERAL
Endocrinol Nutr 2004;51(4):149-57
Accesos a Corto Plazo:
Accesos a Largo Plazo:
 TAREAS DEL LIC. en NUT.
en el paciente con Alimentación
Enteral
1) Derminar requerimientos de nutrientes y de
líquidos.
2) Seleccionar tipo de fórmula
3) Determinar esquema y modo de administración
4) Enseñar preparación de la mezcla y su
administración.
5) Demostrar manejo de bomba de infusión
( en los casos que el usuario la tenga)
6) Instruir en el cuidado de la sonda y
posición de paciente
7) Enseñar reconocimiento de las
intolerancias y de las posibles
complicaciones de la alimentación enteral

FUENTE. American Dietetics Association

FÓRMULAS ENTERALES

 FÓRMULA ENTERAL = producto constituido

por una mezcla definida de macro y

micronutrientes que se administra vía digestiva

 SELECCIÓN de la FÓRMULA
DEPENDE DE:

 Calorías necesarias estimadas

 Volumen de líquidos

 Capacidad digesto-absortiva del paciente

 Patologías asociadas

 Localización y diámetro de la sonda de

alimentación
 TIPO DE FORMULAS:
POLIMERICAS:
 Son nutricionalmente completas y
balanceadas
 La mayoría son isotónicas (alrededor de
300 mOsm/kg de agua),
 La densidad calórica varía de 1 a 1,2
kcal/ml.
 Las fuentes de proteínas habitualmente son
la caseína y la proteína de soja.
 La mayoría de los carbohidratos son
provistos en forma compleja aunque algunas
tienen hidratos de carbono simples.
 Las grasas son aportadas en forma de TCM
y TCL.
 Son libres de lactosa y gluten
 Requieren una capacidad digesto –
absortiva conservada.
 Se presentan en polvo o líquidas.
 OLIGOMERICAS o
SEMIELEMENTALES:
 Contienen nutrientes parcialmente
hidrolizados
 Se indican en las patologías que cursan con
alteración en la digestión y absorción de
nutrientes
 La osmolaridad es moderada (375-480
mOsm/kg de agua)
 Poseen alto contenido de proteínas
hidrolizadas a péptidos
 Los hidratos de carbono se encuentran en
forma de polímeros de glucosa, disacáridos
y monosacáridos
 Las grasas son aportadas por TCM
 Son libres de lactosa.
 Requieren de una mínima capacidad
digestiva.
 Pueden contener nutrientes específicos
como glutamina, arginina, carnitina y
taurina.
 MODULARES:
 Son preparados enterales constituidos
normalmente por un solo nutriente.
 La combinación de varios módulos
puede utilizarse para llevar a cabo una
nutrición enteral completa.
 Se utilizan para pacientes con
requerimientos especiales de energía y/o
nutrientes.
 SERVICIO DE
ATENCION
NUTRICIONAL
DOMICILIARIA
SAND
HISTORIA DEL SERVICIO
 El Servicio de Atención Nutricional
Domiciliaria (SAND) se crea en el año
1992.
 Actualmente tiene un total de
pacientes asistidos:
 Vía oral: 1000
 Alimentación enteral: 2600
 Internación domiciliaria:3300
octubre de 2012
RECURSO HUMANO CON EL QUE
CUENTA EL SERVICIO:
 Un Licenciado en Nutrición que trabaja 36
horas semanales de lunes a sábado.
 Un Ayudante práctico que cumple 36 horas
semanales de lunes a viernes.
 Locomoción a cargo de empresa
contratada
RECURSOS MATERIALES
 Maltodextrina
 Caseinato de Calcio
 Mezclas Enterales
 Bolsas de nylon
 Material quirúrgico (jeringas ,
macrogoteros)
 Agua destilada de 500cc
 Material de escritorio.
 Balanza electrónica ( para envasar los
alimentos de uso medicinal)
 Balanza portátil (para control de peso de
los usuarios)
 Cinta métrica
 Gestograma
 FORMAS DE DERIVACIÓN AL
SERVICIO
1. Por médicos de zona
2. Post hospitalización
3. Paciente ambulatorio en seguimiento
nutricional (derivados de Policlínicas
centralizadas y Centros Médicos
Descentralizados)
4. Por internación domiciliaria
5. Embarazadas en reposo
 SEGUIMIENTO:
 Visitas programadas según protocolo del
servicio (vía oral, enteral)
 Llamadas telefónicas
 Entrevistas a los cuidadores
 Diálogo permanente con los médicos
tratantes (SID sobre todo)
 NO OLVIDAR AL PACIENTE!!!
CADA CASA ES UN MUNDO
Y
CADA PACIENTE
UN
UNIVERSO
POR
DESCUBRIR
PREGUNTAS??