TIROIDES Y GOTA

Dra Maria del Pilar Sosa

2021
 Tiroides
O La tiroides es una glándula en forma de mariposa
ubicada en el cuello, por debajo de la laringe, que se
encarga de producir hormonas

O Están implicadas en la regulación del SNC,

cardiovascular, endocrino, metabolismo y procesos
homeostaticos.

O Compuestas principalmente por IODO

Tiroides
Enfermedades Tiroideas
O Hipotiroidismo
O Hipertiroidismo
O Bocio
O Tiroiditis de Hashimoto
O Nódulos
O Cáncer de tiroides
 SINTESIS HORMONAL
O El yodo ingresa al organismo mediante el aporte en la
dieta

O El yodo se absorbe en el intestino delgado en forma

de yoduro

O Pasa al plasma hasta la glándula tiroides

O Entra a la célula por TRANSPORTE ACTIVO:

bomba de yodo para su metabolización
MECANISMO DE ACCION

T4 libre T3

T4 LIBRE ATRAVIEZA LA MEMBRANA CELULAR, PENETRA

EN LAS CELULAS BLANCO Y SE CONVIERTE EN T3, LA
CUAL SE FIJA CON AFINIDAD A LA PROTEINA RECEPTORA
ESPECIFICA ASOCIADA CON ADN NUCLEAR
 REGULACION: feedback
O Desde el hipotálamo se
produce un mensajero:
TRH, que estimula la
hipófisis anterior y
producen la secreción de
TSH la cual estimula la
síntesis y liberación de la
hormona tiroidea, y esto
inhibe la secreción de TRH

RETROALIMENTACION
NEGATIVA
 ORGANOS BLANCO
O T3 y T4 son hormonas tiroideas que se
almacenan en los folículos tiroideos unidos a
una tiroglubulina, de allí salen a la luz
folicular, se desprenden de esta y circulan en
el plasma unidas a la proteínas transportadoras

O Y así llegan a sus órganos blanco: donde van a

realizar su función
Órganos Blanco
SNC

Cardiaco

Endocrino

Digestivo
 SNC
O Las hormonas tiroideas son esenciales para el
desarrollo y la maduración nerviosa en el feto
y recién nacido

O Enfermedad por déficit: CRETINISMO

O En embarazadas y recién nacidos es

fundamental realizar el diagnostico de
hipotiroidismo
 CARDIOVASCULAR
O Las hormonas tiroideas estimulan la frecuencia, del gasto
cardiaco y del flujo sanguíneo periférico.

O Aumentan el consumo de oxigeno por el miocardio

O  contraste entre los síntomas producidos por hipo e

hipertiroidismo

O Up-regulation: aumento del numero de receptores B

adrenergicos cardiacos producidos por el exceso de
hormona tiroidea: taquicardia, exitacion
 ENDOCRINA
O Es un eje hormonal «troncal» por lo cual tiene
interferencia con todos los otros ejes
hormonales: principalmente el ginecológico,
ya que interviene en el desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios

O También tiene efecto sobre suprarrenales

 METABOLICA
O Estimulan el metabolismo del colesterol hacia
ácidos biliares

O La hipercolesterolemia es un signo típico del

hipotiroidismo por la disminución de
receptores

O Disminución de la absorción de glucosa por el

intestino
 METABOLICA
O Acción calorinergica: es el aumento general
del metabolismo, del consumo de oxigeno y
de la eliminación de CO2

O Acciones mediadas por la actividad de las

hormonas tiroideas
 FARMACOCINETICA
O Absorción: rápida en intestino delgado (T4)

O Biodisponibilidad: variable de 42% a 74%

O Distribución: mediante albumina, pre- albumina, y

tiroglobulina (T3 y T4)

O Biotranformacion: periférica

O Vida media: tiroxina 6 -7 días, y la T3 2 días

 FARMACOCINETICA
O Efectos adversos: cuando la posología de la
hormona tiroidea supera los requerimientos:
hipertiroidismo
1. metabolismo aumentado
2. Taquicardia, palpitaciones, extrasístoles
3. Adelgazamiento, intolerancia al calor, piel
caliente
4. Hiperglucemia, glucosuria
5. Diarrea
DIAGNOSTICO: hipotiroidismo

O Anamnesis:
1. Cansancio?
2. Digestión lenta?
3. Aumento de peso?
4. Irregularidades ciclo ?

O Laboratorio: TSH, T4, T4libre, ATPO.

 TRATAMIENTO
O HIPOTIROIDISMO del adulto y del niño: T4

O Una toma diaria, en ayunas, lejos de los cereales,

con jugo de naranja.

O Dosis: «es un traje a medida»

O Ajustes de la dosis: controlar cada 4 a 6 semanas

 HIPERTIROIDISMO
O Enfermedad de Graves o bocio toxico difuso

O Los linfocitos secretan un anticuerpo estimulante

del receptor de TSH a nivel tiroideo y también a los
fibrocitos que se encuentran en la orbita: Exoftalmia

O Aumento de la producción de hormonas tiroideas 

aumento del metabolismo basal
 TRATAMIENTO
O Agentes antitiroideos: METIMAZOL

O Mecanismo de acción: evita la síntesis de

hormonas mediante la inhibición de la síntesis
de hormona tiroideas, e inhibir la
desyodinacion periférica de T4 a T3.

O El comienzo de los efectos del fármaco

demoran 3 a 4 semanas
 Otros tratamientos
O Yodo radiactivo: destrucción del parénquima
por rayos B – no a embarazadas o mujeres
lactantes (I131)

O Derivados yodados: inhibe la conversión de T4

a T3 (lugol)

O Betabloqueantes: en la fase aguda del hiper para

contrarestar taquicardia, arritmias y temblor.
 Otros tratamientos
O Corticoides: rápido alivio de la crisis tiroidea

O Carbonato de litio: usado en tto depresión,

inhibe la secreción de hormona tiroidea

O Fenobarbital: usado como anticonvulsivante,

acelera la degradación de T4 por inducción
enzimática.
 TIROGLOBULINA
O Es la proteína transportadora de la hormona
tiroidea la cual puede ser modificada en mas o
en menos por diferentes drogas

AUMENTA DISMINUYE
ESTROGENOS CORTICOIDES
ANTICONCEPTIVOS ANDROGENOS
EMBARAZO

Motivo por el cual siempre se debe medir la hormona libre

CONTRASTES YODADOS
O IONICOS (mas usados)

O NO IONICOS

O Siempre interrogar a el/la paciente:

1. Alergias
2. Enfermedad tiroidea
3. Embarazo/lactancia
4. Medicación actual
 GOTA
O Enfermedad metabólica producida por una
acumulación de cristales de sales de urato,
producto de la degradación del metabolismo
de las purinas.

O Episodios intermitentes de artritis aguda muy

dolorosa causado por el acido úrico
acumulado en las articulaciones lo cual genera
una respuesta inflamatoria
 GOTA AGUDA
O Artritis que causa intenso dolor y
enrojecimiento de en la articulación
metatarsofalángica del dedo gordo del pie, de
predominio nocturno.
 TRATAMIENTO
O AINES: acción antiinflamatoria mas un efecto
inhibitorio de la fagocitosis de cristales de
urato
1. IBUPROFENO
2. NAPROXENO
3. DICLOFENAC

O AAS: NO DEBE SER USADO

 TRATAMIENTO
O Colchicina: fármaco tradicional para el alivio de
artritis gotosa, inhibiendo la incorporación de la
tubulina al huso mitótico evitando que el leucocito
fagocite el cristal de urato. Por este mecanismo se
produce su ppal. efecto adverso: diarrea

O Vida media: 20-40 horas

O Se administra hasta el cese del ataque de gota o
hasta la aparicion de diarrea
 TRATAMIENTO
O Corticoides: cuando deseamos una acción mas
rápida se puede colocar corticoides de manera
intrarticular, vía oral o IM.

O Efectos adversos: hiperglucemia, retención de

líquidos o hipertensión arterial.
DROGAS CONTRA RECIDIVA
O Alopurinol: fármaco mas usado en tratamiento
crónico.

O Mecanismo de acción: inhibe la enzima

xantina oxidasa volviendo el acido úrico mas
soluble evitando así el deposito en las
articulaciones.
 INTERACCION CON
ALIMENTOS
O Colchicina: administrada junto a alimentos
mejora la tolerancia gástrica

O El jugo de pomelo aumenta la concentración

en sangre hasta 20 veces

O Teniendo en cuenta que el rango terapéutico de

esta droga es estrecho, se debe cuidar esta
interacción.
 INTERACCION CON LOS
ALIMENTOS
O Alopurinol: evitar el consumo excesivo de
xantinas, ya que pueden competir y reducir su
efecto terapéutico

O Xantinas: café, té, chocolate, bebidas colas.

 MEDICAMENTOS Y ACIDO
URICO
O Drogas oncológicas: pueden inducir el
aumento de la concentración de acido úrico:
síndrome de lisis celular.

O Pacientes con mayor riesgo son: los que

padecen leucemia, linfoma, o mieloma
múltiple, especialmente en etapas muy
avanzadas-
 MEDICAMENTOS Y ACIDO
URICO
O Diuréticos: hidroclorotiazida, clortalidona y
furosemida incrementan los niveles de AU por
competición del transportador del riñón.

O Antihipertensivos: losartan, incrementan la

excreción renal de AU

O Fibratos: incrementan la excreción por riñón