Evaluación del

crecimiento y
desarrollo

Parte 1
Dra. Weglinski, Julieta
 Crecimiento
“ Fenómeno biológico que consiste en el
aumento de la masa corporal debido al
aumento del número y tamaño de las células”

Considerando al organismo en su conjunto, el

crecimiento es el aumento del tamaño y
cambio de la forma del mismo.
 Desarrollo

“ Es el progreso del grado de organización y

complejidad de las estructuras orgánicas, que
condiciona una creciente maduración funcional”
 Valoración del estado nutricional

Es un instrumento operacional que se

utiliza para definir conductas con la
finalidad de mantener la salud y un
crecimiento adecuados.
 Para realizar el
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
se utilizan los siguientes indicadores:
o ANTROPOMÉTRICOS

o CLÍNICOS

o EVALUACIÓN DE LA INGESTA

o BIOQUÍMICOS
Modelo compartimental

Antropometría
 Antropometría
o Es el método no-invasivo más aplicable para evaluar el tamaño,
las proporciones e, indirectamente, la composición del cuerpo
humano.

o Hace posible la identificación de individuos o poblaciones en

riesgo, reflejo de situaciones pasadas o presentes, y también
predecir riesgos futuros. Esta identificación permite
seleccionarlos para la implementación de intervenciones y, al
mismo tiempo, evaluar el impacto de las mismas.
 ¿ Cuáles son los objetivos de la evaluación antropométrica ?

o Interpretar el proceso de crecimiento como indicador del estado

nutricional, en este caso de los niños.
o Arribar a un diagnóstico del estado nutricional en individuos o
grupo de población.
o Definir una conducta a seguir para determinar un plan alimentario.
o Evaluar el crecimiento y la velocidad de crecimiento del niño
pudiendo detectar posibles alteraciones.
o Identificar los períodos de crecimiento del niño.
 Indicadores antropométricos
Por su universalidad, bajo costo y simplicidad son las más utilizados

Indic
Medi Índic
ador
das es
es
 Medidas antropométricas

Peso
o Peso
o Longitud corporal o Estatura o Talla
o Perímetro cefálico
o Circunferencia del brazo o Perímetro braquial
o Pliegues cutáneos
o Perímetro de cintura

Guías para la evaluación del crecimiento (SAP 2013)

National Health and Nutrition Examination Survey III Body Measurements (Anthropometry)
 Índices antropométricos más utilizados

 Peso/edad.
 Longitud o estatura/edad
 Perímetro cefálico/edad
 % adecuación peso/talla
 Índice de Masa Corporal
 Pliegues cutáneos/edad
 Perímetro de Cintura/edad
La valoración del estado nutricional depende de la precisión de los datos

 Peso en ropa interior o prendas livianas

 Estatura descalzo, cabeza erecta al frente en posición de Frankfort,

talones tocando plano posterior. Pies y rodillas juntas. Medir en
inspiración

 Circunferencias: Cinta métrica metálica, inextensible y flexible

Arco orbital inferior Trago de la oreja

 Peso: (P)

 Determina masa corporal

(Tejido magro, adiposo, óseo, y otros componentes
menores)
 Peso
Instrumento
Se utiliza una balanza de palanca.
Hay dos tipos de balanza:
balanza de plato para lactantes, con sensibilidad de 50 gramos y balanza de pie para niños preescolares y mayores con
sensibilidad de 100 gramos.
Técnica
 Con balanza para lactantes: Esta balanza tiene un plato incorporado. Se coloca al niño de forma que
distribuya uniformemente el peso en el centro del plato. Se lo debe pesar sin
ropa. Se debe registrar el peso cuando el niño se encuentre quieto y la balanza
esté estabilizada. Se registra el peso hasta los 50 gramos completos más próximos
al equilibrio del fiel de la balanza.
 Con balanza para niños mayores y adultos
La persona permanece de pie, inmóvil en el centro de la plataforma, con el
peso del cuerpo distribuido en forma pareja entre ambos pies. Puede usar ropa interior liviana, pero debe quitarse los
zapatos, los pantalones, el abrigo y toda otra prenda innecesaria.
Se registra el peso hasta los 100 gramos completos más próximos al equilibrio del fiel de la balanza. Es decir que, si la
lectura está entre 18,7 kg y 18,8 kg, el peso a consignar será 18,7 kg.
En aquellos niños que son muy inquietos, por lo cual se vuelve difícil pesarlos individualmente, se puede estimar su peso
por diferencia entre el peso de un adulto que lo sostenga en brazos y el peso del mismo adulto sin el niño.
LONGITUD CORPORAL (LC) - TALLA (T)
o ESTATURA(E)

Medición en decúbito supino Medición de pie

( hasta los 2 años)

 Determina longitud de los huesos

 Mayor dificultad de medición que el peso
Longitud corporal
En decúbito supino (niño acostado) debe medirse hasta los 2 años. Desde esta edad en adelante,
se medirá posición de pie.

Instrumento
Se llama pediómetro cuando se lo utiliza con el niño acostado y altímetro o estadiómetro en posición de pie.
 Perímetro cefálico (PC)

Mide el crecimiento de la calota craneana

Expresión del crecimiento cerebral

80% del PC del adulto se Medición
completa en los 2 primeros hasta los dos
años de vida años
 Pliegues cutáneos/edad
Evalúan depósito graso
Desnutrición: < Pc 3
Sobrepeso: > Pc 85 y < Pc 95
Obesidad: >Pc 95

 Perímetro braquial /edad

junto a los pliegues cutáneos miden el estado de las reservas corporales de energía y
proteínas
 Perímetro de Cintura

 Medida indirecta de adiposidad central.

 La adiposidad central se correlaciona fuertemente en enfermedad

cardiovascular en la edad adulta.

 En niños se correlaciona con hiperinsulinemia y perfil de lípidos adverso.

 Técnica: circunferencia mínima entre cresta ilíaca y parrilla costal.

 Normal hasta el Pc 90.

Percentilo 90 de circunferencia de
cintura según sexo y edad
 ¿

¿ Qué es un indicador ?
 Es una medida verificable de cambio o
resultado diseñadas para contar con un
estándar contra el cual estimar, evaluar o
demostrar el progreso con respecto a
metas establecidas
 o ¿ Cómo sería el indicador ideal ?

o Un medidor directo de la alteración de un compartimiento

o Que dependa solo del estado nutricional
o Muy sensible: que detecte todos los casos positivos
o Muy específico: que no detecte falsos positivos
o Sencillez en la recolección de los datos
o Económico
o Para el cual existan valores de referencia en población normal
Tipos de indicadores

Subjetivos
Historia clínica y
nutricional

Examen físico
Evaluar ingesta
 IMC (peso/talla²): Se utiliza a partir de los 2 años.
 Alta correlación con adiposidad en particular > 6 años. Útil para diagnóstico de SP y O.

 Correlaciona con factores de riego cardiovascular (HTA, dislipidemia, IR, mortalidad a

largo plazo)

 Durante la pubertad es buen predictor de factores de riesgo hacia la adultez.

 Útil como parámetro de seguimiento hacia la edad adulta.

SP > Pc 85 y < Pc 95 o >+ 1 DS

 En menores de 5 años se
OB >= Pc 95 o >+ 2 DS prefiere utilizar sólo el
término SOBREPESO y
DNT < -2DS (Pc 3) y DNT severa <-3 DS a partir del Pc95(+2 DS)
variación IMC de + 2 U en 12 meses Riesgo de SP
Como usar el IMC en la evaluación de obesidad en la infancia
 Medidas: Peso, Talla y la edad del niño a ser evaluado.

 Cálculo: IMC: Peso/ Talla²

 Unidad de medidas: Kg/m²

 A diferencia de los adultos, el valor se modifica con la edad por lo que se usan tablas de
Percentilos que permiten la evaluación de Sobrepeso ( > Pc 85) y Obesidad ( < Pc 95)

 Un incremento brusco del IMC independiente del valor inicial o una ganancia de 2 puntos en un
año debe ser considerado como SP.

 Curvas de la OMS 2006-2007 ( Estudio Multicéntrico del Patrón de Crec. 2006 0-5 años y de 5 a
19 años, reprocesamiento de datos del NCHS 2007) POBLACIÓN DE REFERENCIA

 El puntaje Z: Permite cuantificar cambios pequeños durante el seguimiento individual.

Indicadores: Medida corporal ( PESO O TALLA) + Edad
u otra medida.

En niños: ( más utilizados)

o Peso/ Edad
o Talla/ Edad
o Peso/Talla
Peso/edad: (P/E)
Refleja la masa corporal en relación a la edad cronológica

Permite detectar cambios tempranos

( ingesta calórica, agua, actividad física o enfermedades
agudas)
Talla/edad (T/E)
La estatura alcanzada a una edad determinada refleja la vida previa de
un niño, muestra el resultado final, la suma de todo su crecimiento.

 Los cambios en la talla no son tan rápidos como los cambios en el

peso

 Es un indicador de déficit nutricional crónico

Peso/Talla:(P/T)

 Este indicador refleja el peso corporal en relación a la

talla

 Se utiliza a partir del año de vida

 Es un indicador para clasificar a los niños desnutridos en

emaciados, emaciados y acortados.
 Límites de normalidad entre 90-110% de adecuación al
peso teórico correspondiente a su talla
 % de adecuación peso/talla
o Concordancia entre el peso y la estatura del paciente independientemente de la edad.
o Permite diferenciar patología nutricional aguda de crónica.
o Buscar peso teórico correspondiente a la edad según estatura

Cálculo: (peso real x 100)/peso teórico

• > 120% OB Tablas P/T

• 110-120 % SP
• 90-110 % NORMAL
•
• Bajo peso Pc <
80-90 % DNT leve
• 70-80 % DNT moderada 3
• < 70% DNT grave • OB Pc > 95
 Definiciones
Diagnóstico en la evaluación nutricional
 Bajo peso para edad: desnutrido, es un indicador de difícil interpretación ya
que no diferencia entre acortado (crónico ) y emaciado(agudo).
Se define como peso menor de 2DS de la edad y sexo

 Acortado: niños con talla baja como resultado de pobre crecimiento

secundario a una causa nutricional o enfermedad.
Se define por la talla debajo de 2 DS de la media para edad y sexo.
Severo menor de 3DS

 Emaciado(wasting): refleja la perdida aguda de peso.

Se define por un peso para talla menor de 2 DS del valor medio para
edad.
 Podemos concluir entonces que cada índice da cuenta de una dimensión
corporal distinta y permite caracterizar un tipo de déficit o de exceso

Desde el punto de vista estrictamente nutricional, en la práctica se podría

sintetizar:

o La talla/edad baja se asocia con desnutrición crónica o secuelar.

o El peso/talla bajo (o el IMC/edad bajo) es indicador de emaciación o

desnutrición aguda.

o El peso/talla alto (o el IMC/edad alto) es indicador de sobrepeso.

o El peso/edad aislado no permite distinguir tipos de malnutrición.

o El peso/edad bajo en los menores de 1 año puede detectar desnutrición global que, por el
tiempo de desarrollo, es generalmente aguda.
 Indicadores antropométricos

Indicador •Objetiva situación nutricional

Límite de corte •Define normalidad

Población de referencia •Permite comparar

•Distribución de los indicadores en una población normal
 Población de referencia
 Se establecen valores de normalidad para comparar en cada indicador el valor
observado en el paciente.

 Sirven para determinar si el niño se encuentra dentro o fuera de los rangos esperados
y observar si su canal, velocidad y ritmo de crecimiento, están dentro de la variable
biológica esperada.

 Hay distintas poblaciones de referencia:

• Nacional: en nuestro país, el comité de Crecimiento y desarrollo la SAP ha elaborado

tablas propias que son utilizadas en nuestros hospitales y centros de salud.
• Internacional: hasta el año 2005 población publicada por NCHS, propuesta por la
OMS, construida con datos de niños EEUU, utilizada para comprar poblaciones de
distintas etnias
 Población de referencia
En el año 1997, la OMS y la Universidad de las naciones unidas llevaron a cabo un estudio
multicéntrico con el fin de desarrollar nuevos criterios internaciones de evaluación del crecimiento
físico, el estado nutricional y el desarrollo motor de todos los niños, desde el nacimiento hasta los 5
años.

Patrón internacional de crecimiento

( nuevo patrón estándar )
Diferencias entre estándar y patrón de referencia
 Estándar:
• Norma de óptimo crecimiento
• Prescriptivas
• Construidas con niños sanos.
 Referencias:
• Crecimiento actual
• Son descriptivas
• Muestras representativas que pueden incluir niños
malnutridos y enfermos
 Puntos de corte

Patrón de referencia de una población

Límite de inclusión
Valor normal/anormal en un sujeto
 Punto o límite de corte

Se define con una distancia al valor

medio que puede estar expresado
como desvío estándar (DS), de
percentilo (Pc) o porcentaje de
adecuación a la mediana.
DS Percentilos %
de

• Describe la • Establecen la
posición que
desviación ocupa un niño
de las respecto a la
población de
mediciones referencia, según
obtenidas en que porcentaje de
esta población es
un niño con igualado o
respecto a la superado por el
niño.
mediana de • Ej. Un niño que
la Pb de está Pc 10 de peso
para su edad pesa
referencia. lo mismo o más
• Cálculo: que el 10% de la
X- Pc50 Pb de referencia
de niños de la
DS misma edad
 Percentilos

 Son puntos estimativos de una distribución de frecuencias (de

individuos ordenados de menor a mayor) que ubican a un
porcentaje dado de individuos por debajo o por encima de ellos. Se
acepta numerar los centilos de acuerdo al porcentaje de individuos
que existen por debajo de ellos, así el valor que divide a la población
en un 97% por debajo y un 3% por encima es el percentilo 97. Al
evaluar un individuo, se calcula su posición en una distribución de
referencia y se establece qué porcentaje de individuos del grupo
iguala o excede.
 Evaluación del estado nutricional
Indicadores

Puntos de corte
Limites de inclusión
 Estándares de la OMS

• 0 a 60 meses de edad
• Diseño fundamentalmente prescriptivo entre 1997 y 2003 en
Brasil, Ghana, India, Noruega, Oman y Estados Unidos.
• Combinaron dos diseños, uno longitudinal y otro transversal
• Criterios de inclusión: medio socioeconómico favorable, sin
alteraciones del crecimiento, Nacimiento a término, madres
aceptaran recomendaciones nutricionales con lactancia exclusiva
hasta el cuarto mes, alimentación complementaria a partir del
sexto mes, lactancia parcial hasta los 12 meses y continuar
lactancia hasta los doce meses, no tabaco y no embarazo múltiple.
 Resultados

Los niños alimentados a pecho muestran mayor talla y peso en los

primeros seis meses de vida y menor peso en los segundos seis meses
comparado con la recomendación internacional NCHS.

< prevalencia de bajo peso

> baja talla y obesidad (similar OMS vs
referencias nacionales)
Sensibil •Capacidad de un método de
detectar en un grupo dado,

idad los sujetos patológicos

Especifi •Capacidad de un método para

detectar a sujetos sanos o dentro

cidad de los parámetros de normalidad

 Ministerio de Salud de la Nación Argentina adoptó los
estándares de OMS hasta los 5 años y agregaron el sexto año
con fines prácticos
 Comité de nutrición de la Sociedad Argentina de Pediatría
adoptó las siguientes referencias:

o De 0 a 6 años estándares de la OMS modificados por

Ministerio
o Mayores de 6 años las referencias nacionales
o De 0 a 19 años se utilizará IMC de la OMS
 Indicador P/E:

 La medida Peso corporal se combina con la edad para conformar el indicador

P/E.

 Población de referencia: Lejarraga H. y Orfila. J, de 0 a 6 años o de 0 a 19 años,

sexo femenino o masculino.

 Límite de inclusión: Percentilos10-90, 3-97.

 Indicador LC-T/Edad

 La medida corporal LC o Talla se combina con la edad y se combina para formar el indicador
LC-T/Edad.

 Población de referencia: Legarraja H. y Orfila J., de 0 a 6 años o de 0 a 19 años, sexo femenino

o masculino.

 Límite de inclusión: Percentilos 3-97

 Indicador Peso/Talla
 Medidas: Peso y Talla
 Población de referencia: Legarraja H. y Orfila J., de 0 a 6 años o de 0 a 19 años, sexo femenino
o masculino.
 Límite de inclusión: % de adecuación: 90-110%. Cálculo: Valor observado/Valor de referencia x
100
Gracias