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Ayuno:
- 3 días de inanición (ayuno total) No hay alteraciones funcionales ni cambios en la
composición corporal.
- 15 días de ayuno parcial (hipoalimentación) déficits funcionales.
- Ayuno total muerte en 60-70 días (> 40% de perdida de proteínas).
En hipermetabolismo e hipercatabolismo:
-10 días de hipoalimentación disfunción de órganos y debilidad muscular.
- 30 -40 días de inanición muerte.
Tipos de DNT:
Primaria: carencia prolongada de alimentos (causas sociales o psicológicas).
Consecuencias de DNT
Cicatrización deficiente; RTA inmunológica alterada; masa y función de músculos esqueléticos
minimizada; problemas toraco-pulmonares; disminución de la masa miocárdica y del tamaño
cardíaco; estructura y función gastro-intestinal alterada; hipoalbuminemia, hipo osmolaridad e
intolerancia al aporte de Na; termorregulación alterada; disfunciones psicológicas con alteración
del humor; disminución de la calidad de vida y del pronóstico de enfermedades.
Soporte nutricional:
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Ventajes del trabajo interdisciplinario:
Detecta y trata precozmente de la DNT, Reduce los costos al proveer una terapia nutricional
especializada, selecciona adecuadamente los productos lo cual mejora el costo-beneficio,
reduce el desperdicio costoso de fórmulas y mezclas, disminuye la aparición de
complicaciones, reduce los costos y estancias hospitalarias.
Marasmo: Déficit predominantemente clórico lo que produce una deprivación lenta y continua
de nutrientes, el org desarrolla mecanismos adaptativos para disminuir la magnitud de la DNT
en ausencia de la inflamación.
La injuria, tiene diferentes niveles de gravedad lo que determina las condiciones clínicas de
cada paciente y sus requerimientos.
Fase ebb Estado hipo metabólico, restablecimiento de la volemia y del flujo sanguíneo,
mejoramiento de la disponibilidad y consumo de 02, restablecimiento de la homeostasis
hidroelectrolítica y del estado ácido base, recuperación de la función de órganos vitales, el SN
NO ESTA INDICADO.
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validadas. A su vez, deben poder ser realizables por cualquier agente del equipo de salud,
en pacientes ambulatorios y hospitalizados. (MUST; NRS2002. MNA, SNAQ, MST, VGS).
- Componentes:
Historia nutricional Indagar sobre alt En la ingesta o deficiencia de algún grupo de
alimentos; uso de suplementos; capacidad para masticar o deglutir; apetito, saciedad,
disconfort con la comida; intolerancia digestiva: cambios en los hábitos de evacuación
intestinal; presencia de síntomas de deficiencias de Vit o minerales. Antropometría,
parámetros bioquímicos, evaluación funcional.
Antropometría evalúa el tamaño corporal y la proporción entre talla y peso. Permite
estimar de forma indirecta los distintos compartimientos corporales (agua, mm, y masa
grasa). Es rápido sencillo y bajo costo; sin embargo, puede haber variabilidad de las
mediciones, incapaz de detectar cambios rápidos y puede haber alteración por
condiciones fisio/patológicas (edemas, edad, falla renal)
Peso (IMC; %PPH; %PP)
-%PPH: (PA/PH) X100: dnt leve (85-95%); dnt moderada (75 – 84%); dnt grave (<75%)
-%PP: (PH-PA) /PH X 100: Perdida significativa (5% en 1 m; 7,5% en 3 m; 10% en 6m);
Perdida severa (>5% en1 m; >7,5%en 3 m; >10% en 6m).
Pliegues cutáneos: bicipital, tricipital, subescapular, suprailíaco.
Circunferencias: CMB; CMMB (cmb –(PI X pt);
Índice creatinina /talla. (mg de Creat orina en 24hs/mg de creat ideal/talla x 100
Parámetros bioquímicos: a partir de las medicines y valores encontrados se puede
detectar deficiencias en las manifestaciones clínicas
PCR
INDICE DE RIESGO NUTRICIONAL
(IRN): Permiten predecir el riesgo de morí-mortalidad y la prolongación del tiempo de
hospitalización
IRN = (1.519 X albúmina g/l) + (0.417 X PA/PH) X100
97.5 -100 = riesgo de DNT leve
83.5 – 97.5 = riesgo de DNT moderada
< 83.5 = riesgo de DNT severo.
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- Repleción: aporte de nutrientes para favorecer la recuperación nutricional y anabolismo. Apto
clínicamente para anabolizar.
Requerimientos energéticos en pacientes hospitalizados GET.
GET= GER X AF X F. DE ESTRÉS:
Factor AF = 1.2 en cama; 1.3 si deambula
Factor de estrés = DNT s/estrés 0.85; Cx no complicada 1.05 a 1.15; Sepsis 1.2 a 1.4
Trauma cráneo encefálico 1.3; Trauma múltiple 1.4; Gran quemado 2; SIRS 1.5
GER: Calorimetría directa: indirecta y agua doblemente marcada.
Balance de N2.
BN2=N2 ingerido (aa/6,25) – N2 excretado (n2 de
orina + 2 gr)
Se indica siempre y cuando el tubo digestivo se encuentre funcionalmente apto (una mínima
actividad absortiva); en situaciones donde la ingesta oral no llegue a cubrir con sus
requerimientos (< 75% de sus requerimientos).
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Ventajas efecto trófico y de barrera, hay menor riesgo de complicaciones, es de fácil
aplicación y menor costo;
Momento de inicio:
Entre 4 a 6 semanas de internación se aplica sonda que puede ser nasogástrica (prepilórica)
o naso yeyunal (post pilórica).
Si se encuentra > de 6 semanas, se aplica ostomía, que puede ser gastrostomía (pre
pilórica) o yeyunostomía (postpilórica).
Ventajas postpilóricas: Inicio precoz; menor riesgo de broncoaspiración; menor suspensión por
cambios de decúbito, anestesias o movilizaciones. Desventaja: mayor dificultad de colocación;
las sondas son más finas, se utiliza bombas de infusión.
Hidratos de carbono:
Proteínas:
- Intactas, enteras o completas: poca osmolaridad. (caseinato de calcio, lactoalbúmina o
aislado de proteína de soja).
- Hidrolizadas: polipéptidos, oligopéptidos, di y tripéptidos; aa: a > hidrólisis, peor sabor, olor,
<trabajo digestivo y > osmolaridad.
Lípidos:
- son de alta densidad calórica, aportan ac grasos esenciales, fórmulas con mezclas de w6, w3
w9; TCM; las fuentes son aceites de maíz, soja, girasol, coco o canola y de pescado.
Fibras:
- Solubles o fermentables: (inulina, mucilagos gomas y pectinas). Mejoran la consistencia en
diarreas.
- Insolubles o no fermentables: (celulosa, hemicelulosa, lignina). Aumenta el peristaltismo,
disminuyen el tiempo de tránsito intestinal y actúan sobre la constipación.
Vitaminas y minerales:
- Poseen todos los macro, micro minerales y vitaminas. Cubren las recomendaciones y
aportan entre 1500 a 2500 kcal dependiendo de la fórmula.
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Agua:
- Depende de la densidad calórica. 85% en 1kcal/ml; 70% e 2 kcal/ml.
TÉCNIAS DE INFUSIÓN:
MODOS DE ADMINISTRACIÓN:
En cuanto a los tiempos de colgados hay fórmulas listas para para colgar de 24 hs, para usar
8hs, fórmulas reconstituidas 4 hs, y módulos de 4 hs. Si se suspende la alimentación y se
excede el tiempo de colgado establecido, se debe descartar el resto.
Reconstitución, ejemplo:
Se requiere aportar 1500 kcal en 1500 ml y que aporte 65 grs de proteínas. La fórmula enteral
completa aporta 56% de Hdc, 18,5% de proteínas y 18,2% de lípidos a una dilución de 23%. –
1°: Saco la formula sintética para las kcal que quiero aportar: Ingresando por proteínas.
- Hdc: Si en 100 grs aporta 56 gr de HDC, en 345 gr 194,48 gr (me faltan 5 grs para
llegar a 197,5.
- Proteínas: Si en 100 gr aporta 18,5 gr de prot,
- en 345 gr que se necesitan para completar los 1500ml 100----------------18.5
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345----------345*18.5/100 = 63.82 me falta 1 g
- Hdc: Si en 100 gr hay 56,4 gr, en 275 grs 155 grs (me faltan 43 gr).
agrego maltodextrina. Si en 97 gr de HDC hay en 100 gr de polvo, en 43 grs de hdc 45 grs
de polvo.
- Proteínas: Si en 100 gr hay 18,5, en 275 gr 51 gr (me faltan 14 grs)
Complicaciones mecánicas:
- De la colocación de la sonda: lesiones, posición anómala.
Complicaciones infecciosas
Nutrición Parenteral
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Exclusiva: se aportan la totalidad de los requerimientos.
Contraindicaciones → tubo digestivo funcionalmente apto para recibir todos los requerimientos
nutricionales por esa vía; cuando los riesgos superen los beneficios; px con inestabilidad
hemodinámica, insuficiente transporte y consumo de O2.
Nutrición parenteral central (NPC): El acceso venoso llega a una vena de gran calibre y alto
flujo (Vena cava superior e inferior). Admite sc hiperosmolares; es completa ya que admite
grandes concentraciones de nutrientes y volúmenes elevados. Los accesos provisorios son
para NP de corta y mediana duración (< 6 a 8 semanas). Los accesos semipermanentes o
tunelizados son para NP de largo plazo. Los accesos implantables, ideales para tratamiento
crónico endovenoso periódicos como NPD.
Nutrición parenteral provisoria (NPP): Mismos componentes, pero en menor concentración, los
accesos más utilizados son la vena cubital o radial. Admite sc osmolares y la tolerancia
depende del material y grosor de los catéteres, los finos y de silicona produce menor irritación
del endotelio vascular. La principal complicación es la flebitis (inflamación del acceso. Se utiliza
cuando la NPC no es posible; cuando se estima que será por corto tiempo (hasta 2 semanas);
cuando haya infecciones recurrentes en la vía central.
Tipos de fórmulas:
A medida o personalizadas: Preparadas con una fórmula para cada pc, puede poseer
todos los nutrientes (aa, lípidos, agua, dextrosa, vit, electrolitos, oligoelementos) los
cuales se pueden ir modificando de acuerdo con la situación clínica. Las necesidades
hídricas se pueden cubrir con la fórmula. Su tiempo de administración desde su
elaboración, varía de su composición, si poseen lípidos se administran dentro de las 72
hs, en cambio, si no poseen es hasta 5 días. Se deben refrigerar de 2 a 8° hasta 20
min (antes de comenzar) y duran 24 hs una vez retirada de la heladera.
Industrializadas o estándares: Se envasan de forma industrial con los
macronutrientes divididos en 2 o 3 cámaras que se encuentran separadas por tabiques
que luego se mezclan en el momento de su infusión. Contienen HDC, proteínas,
electrolitos, agua y pueden o no contener lípidos. Se deben administrar dentro de las
24 hs una vez que se realizó la mezcla. Tienen un almacenamiento prolongado ya que
si están cerradas duran hasta 2 años a 22- 24°. Tienen un menor costo que las
magistrales. Al no contener ni vitaminas ni oligoelementos, deben ser suplementados
si su uso es mayor a 2 o 3 semanas.
Componentes→ Agua, dextrosa, lípidos, aa, sodio, potasio, cloro, fósforo, calcio, magnesio, vit
y oligoelementos.
Agua: se relacionan con el balance hídrico de cada individuo (diuresis; ingresos vía
oral, enteral; fiebre; pérdidas insensibles o extraordinarias- diarrea, vómito, aumento
del residuo gástrico, pérdidas digestivas por fístulas u ostomías-). En condiciones
normales 30-35 ml/kg/d.
Dextrosa: Glucosa monohidratada (3,4 kcal/g). Dosis mínima 100-150g/d y máximo
5 g/kg/d. En pc críticos 3 g/kg/d o 4-5mg/kg/min. Se recomienda cubrir el 60- 57% de
kcal no proteicas.
Lípidos: 1 gr/kg/d, en situaciones agudas o corta duración hasta 1,5 g/kg/d. Como
mínimo 100 g/semana. Tienen muy baja osmolaridad, puede producir intolerancia al
inicio. Cubrir el 25-45% de las kcal no proteicas. aporta 9kcal
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AA: Tienen baja solubilidad y estabilidad ya que no poseen glutamina. Aportan 4
kcal/g.
Electrolitos/minerales: varían en función de la enfermedad y condición clínica. Se
debe aportar una dosis basal y luego realizar modificaciones de acuerdo con niveles
plasmáticos y/o necesidades impuestas por situación clínica.
Kcal/g 3.4 9 4
1° Cálculo de MCN:
proteínas: 57g x 4 kcal: 228 kcal prot.
1300-228 kcal: 1072 kcal NO PROTEICAS.
Se reparten 60% de dextrosa y 40% de lípidos
60% 1072 → 643 kcal /3,4 kcal x g→ 189 g
40% 1072→ 429kcal /9 kcal xg→ 48 g
2° chequeo topes.
189 gr de dextrosa -/37,8 kg → 5 grs/d
48 gr de lípidos/37,8 kg → 1,26 g/kg
3° ritmo de infusión
BIC ml/hs
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Bolsa de 1300 kcal/1500 ml
1500 ml/24 hs: 62,5 ml/h→ 63 ml/h
Primer día aportar la mitad de la meta calórica (y progresar a partir del 2ndo día si no hay
alteraciones metabólicas.
Indicación→ Bolsa de NP magistral de 1300 kcal en 1500 ml a infundir por BIC. 1er día 32
ml/hs. A partir del 2ndo día 63 ml/hs Rotular con fecha y hs de conexión y descartar luego de
las 24 hs.
Algunas de las complicaciones podrían ser la infección de los catéteres, sin embargo, es baja a
medida que se cumplan las normas de cuidado y manejo de catéteres y bolsas:
Medidas:
inserción de catéteres en forma programada y con técnica aséptica
Cura oclusiva del catéter acorde a normas institucionales
Catéter o lumen exclusivo para la nutrición parenteral
Lavado de manos para manipular el catéter o la curación
Preparación de las mezclas personalizadas bajo campana de flujo laminar, en
ambientes bacteriológicamente seguros, controlados y con normas estandarizadas
Agregados a la bolsa de NP con técnica aséptica, bajo campana de flujo laminar
Conexión-desconexión con técnicas asépticas estandarizadas
Complicaciones: Metabólicas (agudas) y prolongadas (crónicas).
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SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN.
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Triada en el enfoque del SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN.
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-Previo al inicio del SN dosar P, Mg y K.
-No iniciar el aporte calórico si los valores de algunos de los electrolitos están severamente
disminuidos.
-Si están normales o su deficiencia no es grave hay dos corrientes:
a) iniciar el aporte energético junto con la suplementación
b) suplementar o corregir si disminuyen en algún momento.
SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PACIENTE CRÍTICO.
PACIENTE CRÍTICO → Es aquel que presenta cambios agudos en los parámetros fisiológicos
y bioquímicos que lo colocan en riesgo de morir, pero que tiene evidentes posibilidades de
recuperación.
Respuesta metabólica:
Fase EBB→ Hay un estado hipo metabólico, con restablecimiento de la volemia y flujo
sanguíneo, se mejora la disponibilidad y consumo de O2, se va restableciendo la
homeostasis hidroelectrolítica y el estado ácido base, Se recupera las funciones de
órganos vitales. No está indicado el SN.
Fase Flow→ Aumenta el gasto energético en reposo porque hay un estado
hipermetabólico, e hipercatabólico (degradación, recambio proteico y pérdida de N2
urinario con balance negativo), aumenta la gluconeogénesis, hiperglucemia e
hiperinsulinemia con resistencia a la insulina.
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Abordaje:
1- Ev Nutricional:( Nutri score, NRS 2002, MUST, VGS) Todo pc crítico que está más de 48 hs
en UTI, es considerado un riesgo nutricional. Evaluación bioquímica (albúmina, prealbúmina
aislados no son buenos indicadores del EN, ya que pueden ser valores bajos como rta a una
inflamación.)
2- Requerimientos: La meta energética final debe ser determinada y claramente identificada en
el momento de iniciar la terapia nutricional y se debe ir ajustando al curso de la enfermedad.
ASPEN: 25-30 kcal/kgPA/día (a > injuria, < aporte energético)
ESPEN: 20-25 kcal/kgPa/d.
AANEP: 25 kcal/kgPa/d, cuando está clínicamente ventilado y sedado 20-25 kcal, y
cuando mejora clínica y metabólicamente 25-30 kcal.
3- Inicio- NE O NP.
NE, debe iniciarse dentro de las 24-48 hs del ingreso a la UTI una vez completa la
resucitación, lograda la estabilidad clínica y hemodinámica mente del pc. Siempre que
el tracto intestinal se encuentre funcionando, la ruta de selección será la NE Por sobre
la NP.
4- Nutrientes específicos.
Proteínas: entre 1,3-2g/KgPA/D, salvo en pc renales sin diálisis 1,2 g/PI; pc con
hemodiálisis 2-2,2 gr/PI.
Fibra: podría incluirse, pero no de manera rutinaria, la fibra soluble ayuda a aquellos
con diarrea. No se debería utilizar en aquellos con alto riesgo de isquemia intestinal o
dismotilidad severa.
Energía en pc obesos peso ajustado: 11-14 kcal/Pa o 22-5 kcal/PI (aspen)
25-30 kcal/PA o 18-20 kcal (IMC -<40 SNPE).
Proteínas: >=2g/pi (imc 30-39); >=2,5 g/PI (>40
1,8-2,1 g/pa; 2,1-2,5 /pi
5- Situaciones clínicas
6- Puntos críticos.
Detectar DNT previa.
comenzar con SNE si está estable y se puede usar el tubo digestivo.
Iniciar con bajas dosis por BIC aumentando la dosis según tolerancias.
La ausencia de ruidos hidroaéreos sin distención no es un indicador para comenzar.
Monitoreo permanente ya que la deuda calórico-proteica es un problema para las TI.
Si está DNT y no está habilitado el tubo digetsivo, comenzar con NPT precoz.
7- Conclusiones.
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No debe interrumpirse sistemáticamente la infusión de NE ante la presencia de
diarrea.
El lapso que el paciente esté en ayuno antes, durante o después de estudios
diagnósticos o procedimientos terapéuticos debe ser minimizado para prevenir un
inadecuado SN.
La implementación de protocolos de administración y monitoreo mejora las cantidades
administradas de energía nutrimental.
Hay una alta prevalencia de DNT. En cirrosis, junto con sarcopenia hay una mayor tasa de
complicaciones como encefalopatías, infecciones, ascitis que disminuyen la supervivencia y la
calidad de vida. A su vez, la DNT es proporcional a la gravedad de la enfermedad hepática
(frecuentes en estadios B, C o Child-Pugh).
Las causas de la DNT:
Ingesta deficiente. (anorexia, náuseas, saciedad precoz, alteraciones del gusto, planes
restrictivos, ingesta excesiva de alcohol, alteraciones neurológicas y de
comportamiento).
Mal digestión/malabsorción. (hipertensión portal, esteatorrea, insuficiencia pancreática)
Alteraciones metabólicas → Hay hipercatabolismo mediado por citoquinas
proinflamatorias. TNF, IL 1 y 6., aumento de la permeabilidad intestinal y aumento de
riesgo de translocación bacteriana.
→ El metabolismo, imita a la rta como en ayuno en etapas tempranas de inanición de
pc sanos (alto gasto metabólico y consumo de lípidos y proteínas como fuente de
energía).
→ Metabolismo alterado de aa: aumento de aa aromáticos (metionina, triptófano y
fenilalanina) y déficit de los ramificados (valina, leucina, isoleucina-9 por un desbalance
entre insulina y hormonas contrarreguladoras, causado por la encefalopatía hepática.
Hay un aumento en la degradación de proteínas o disminución en su síntesis. Deterioro
en la capacidad de detoxificar el amoníaco y convertirlo en urea (encefalopatía
hepática)
→ Metabolismo alterado de lípidos: aumento de lipólisis, niveles elevados de ácidos
grasos, glicerol y cuerpos cetónicos.
→ Metabolismo alterado de HDC: Intolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia e
hiperglucagonemia, déficit de glucógeno hepático y muscular, aumento precoz de la
gluconeogénesis e hipoglucemia en el ayuno.
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En cirrosis compensada se recomienda una meta prot de 1.2 g/kg/d en
normonutridos y en DNT o sarcopénicos 1.5 g/kg/d y 30-35 kcal/kg/d.
No se debe restringir el aporte proteico en encefalopatía hepática ya que
promueve el catabolismo proteico.
En pacientes con cirrosis avanzada se recomienda suplementar con Aa de
cadena ramificada para mejorar la calidad de vida y la supervivencia (0.25 g/kg
peso/d).
La restricción proteica prolongada conduce a la DNT y aumenta la probabilidad
de desarrollar encefalopatías.
PANCREATITIS AGUDA
Proceso inflamatorio agudo del páncreas que puede tener compromiso de tejidos
peripancreáticos, órganos o sistemas a distancia.
Causas: Biliar (40-50% de los casos); alcohólica (35%); drogas (AINES, estrógenos,
furosemida, etc); Infecciones (hepatitis B, paperas, herpes simple, salmonella etc);
secundaria a trauma, cx, colangiografía.
Otra clasificación:
Pancreatitis aguda leve: ausencia de necrosis (peri) pancreática y fallo orgánico.
Pancreatitis aguda moderada: presencia de cualquier tipo de necrosis peri pancreática
estéril o fallo orgánico transitorio.
Pancreatitis aguda grave: presencia de necrosis peri pancreática infectada o fallo
orgánico persistente.
Pancreatitis aguda crítica: Presencia de necrosis peri pancreática infectada y fallo
orgánico.
TRATAMIENTO DE LA PA SEVERA/CRÍTICA:
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Siempre que sea posible, la NE es la primera elección, salvo que no se logre cubrir con
los requerimientos, en ese caso se utiliza la NP complementaria.
La NP, debe iniciarse en pc con intolerancias a la NE.
Si la vía yeyunal no es posible de manera precoz, se puede utilizar la NE gástrica.
Iniciar con fórmulas poliméricas (no provocan aumento del dolor, diarrea o distensión
abdominal. Ante síntomas de intolerancia se pasa a dieta oligomérica,
Se recomienda administrar BIC.
El paso de NE a oral debe ser temprano y gradual de acuerdo con la evolución y
estado clínico del paciente.
- Restricciones dietéticas que hacen que la comida sea menos atractiva (dietas sin sal, y
pobres en potasio con restricción de líquidos.
- La polimedicación causa dispepsia (sensación de ardor, hinchazón, gaseosidad, náuseas
o sensación de saciedad rápido en la parte superior del abdomen.
- La disgeusia es común en estos pc por el estado urémico.
- Hay gastroparesia especialmente en diabéticos.
- La acumulación de toxinas urémicas es un estímulo catabólico y suele acompañarse de
acidosis metabólicas en progresión a IRC, lo que aumenta el catabolismo proteico y por
ende la DNT.
- La anemia debido a un defecto en la producción renal de eritropoyetina contribuye a la
anorexia.
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- En el dializado hay una pérdida de 0.6 a 1,4gr de proteínas (13 gr aa), debido a las
frecuentes tomas de sangres, pérdidas de esta en el hemodializador y restos que quedan
en las jeringas de la punción de acceso venoso.
- Depresión y falta de acceso a una nutrición adecuada por motivos socioeconómicos.
- La ingesta suele disminuir en los días de la sesión (transportes y malestar post-diálisis.
La DNT proteica es la ppal causa de DNT, ya que tienen una mayor predisposición a consumir
dietas pobres en energías y adecuadas en proteínas. Si bien la ingesta de proteínas llega a
cubrirse, el compartimiento proteico tiende a verse deplecionado.
Valoración del estado nutricional VGS, % De peso Ideal, usual; encuestas alimentarias,
albúmina, se puede agregar BMI, prealbúmina y colesterol.
El peso que se utiliza es en PESO SECO (o peso ideal si no tiene líquido acumulado). El peso
usual o habitual es el peso que se utilizará para comparar al pc consigo mismo ya que es el
que más recuerda. El Peso ideal está relacionado con un IMC = 23 (se asocia a una mayor
sobrevida > 65años: 26). En obesidad se utiliza el peso ideal corregido o ajustado.
El pc con hemodiálisis debe valorarse cada 6 meses si es normo nutrido y <a 50 años. Cada 3
meses si es >a 50 años y está en hemodiálisis por más de 5 años.
Requerimientos nutricionales:
Proteínas: 1,2 g/kg pi/día al menos el 50% deben ser de alto valor biológico.
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Lípidos: 25-35% del VCT.
Vitaminas: Se recomienda suplementar con Vit b, vit c, ácido fólico, Vit E como antioxidante en
prevención de enfermedad cardiovascular.
SE: debe emplear fórmulas similares para el SON, Se pueden administrar por sonda
nasogástrica de modo continuo en el transcurso de la noche
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Creatinina sérica < 8 mg/dl durante tres o más meses
Pérdida de peso, en los últimos 6 meses, superior al 10-20 % del peso habitual y/o
ideal
IMC < 18,5 y/o Valoración Global Subjetiva (VGS) Clase C (severa) o MIS >=8.
Ingesta disminuida y que no alcanza las necesidades calóricas (25-28 kcal/kg/d)
Ingesta disminuida y que no alcanza las necesidades proteicas (0,75 gr/kg/d)
Nutrición parenteral intradiálisis: El alto flujo de la fístula para la diálisis permite considerarla
como vía central y ello nos permite poner una nutrición parenteral con osmolaridad elevada. Se
aprovecha el tiempo que el paciente está dializando. Puede mejorar el estado nutricional y/o
mejoría de la supervivencia. Dentro de sus ventajas encontramos que no precisa una vía
venosa específica, hay menor riesgo de aspiración que la NE, hay menor riesgo de infección
que la NP, el volumen administrado se ultrafiltrado durante la sesión hemodiálisis y previene la
pérdida de aa y vitaminas. En cuanto a las desventajas se realiza 3 veces x semana, hay que
considerarla como complemento nutricional, no es fisiológico y tiempo promedio de sesión en
diálisis es de 4 hs.
CONTROLES DE LA NPID:
• Control de glucemia capilar durante la diálisis (a la tercera hora en paciente estable).
Mantener glucemia entre 120-150 mg/dl
• Control de la acidosis (determinación de bicarbonato venoso preanálisis una vez al
mes)
• Control lipídico (triglicéridos plasmáticos pre-diálisis una vez mes).
CRITERIOS DE DISCONTINUACIÓN DE LA NPID :
- Examen clínico que detecte mejoría del estado nutricional (Albúmina > 3,8 gr/dl, peso seco >
80% peso ideal)
- VGS de estado nutricional A o B)
- Aumento de la ingesta oral: Proteínas > 1 gr/kg/d y Calorías > 30 kcal/kg/d
- Cualquiera de las anteriores o:
- Complicaciones o intolerancia a la NPID
- No mejoría tras 6 meses de tratamiento
Conclusiones:
La insuficiencia renal es una entidad de gran heterogeneidad
Se estima que el 30-70% de los pacientes en diálisis están DNT, predictor de
morbimortalidad.
Siempre que un paciente presente riesgo de DNT, deberán darse en primer lugar
consejos dietéticos y si no mejora, prescribirle SON, NE, NPID; su utilización de
manera combinada o complementaria es una modalidad muy eficiente en muchos
casos, para minimizar o mejorar la DNT.
Frecuentemente existe un estado de hipercatabolismo en los pacientes en diálisis, con
necesidades nutricionales aumentadas.
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SOPORTE NUTRICIONAL EN PACINETE ONCOLÓGICO.
Pc con diagnóstico de algún tipo de cáncer que está recibiendo un tratamiento dirigido,
sintomático y/o está en cuidados paliativos. Abarca a pc durante toda la trayectoria de la
enfermedad, pc con terapia curativa, neoadyuvante y adyuvante, así como también en pc en
cualquier fase de cuidados paliativos en caso de que sea incurable. En cuanto a las
alteraciones, estos pc se encuentran en un inadecuado aporte nutricional (<60% del
requerimiento calórico por 1 o 2 semanas); tienen depleción del componente muscular el cual
es un predictor de complicaciones postquirúrgicas, toxicidad por ttos oncológicos y mortalidad;
y Síndrome inflamatorio sistémico.
La inflamación está asociada a una alteración del recambio proteica, pérdida de masa grasa y
muscular, aumento de síntesis de proteínas reactantes de fase aguda e insulinoresistencia. A
su vez, la inflamación está asociada con el desarrollo de fatiga, disminución de la capacidad
funcional, anorexia y pérdida de peso. También impide la recuperación de la masa muscular
esquelética.
El estado nutricional, va a depender del tipo de cáncer (páncreas, linfoma con mal pronóstico,
urológicos y pulmonares, mama, sarcomas), y del momento de diagnóstico (estadios iniciales,
avanzados o terminales).
Las causas de la malnutrición son las siguientes:
- Tumor: por alt mecánicas o funcionales (tumores del tubo digestivo o cabeza/cuello); por
la liberación de hormonas y citoquinas proinflamatorias que favorecen el metabolismo
acelerado con destrucción de reserva (caquexia) y causan una pérdida del apetito
(anorexia).
- Tratamiento: efectos secundarios de cx, radioterapia, quimioterapia e inmunoterapia.
- Paciente: hábitos personales, deterioro físico, anorexia, factores psicológicos.
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- Cabeza y cuello: alteraciones en la masticación, deglución, xerostomía (boca seca),
disfagia.
- Esófago: Alteraciones en la deglución, reflujo, saciedad precoz.
- Estómago: saciedad precoz, síndrome de Dumping (vaciamiento rápido), malabsorción de
mcN.
- Intestino delgado: diarrea, alteraciones hidroelectrolíticas, deshidratación, malabsorción de
nutrientes.
- Colon: diarrea, alteraciones hidroelectrolíticas y deshidratación.
- Páncreas: Malabsorción de grasas y vitaminas liposolubles
Clasificación:
- Precaquexia: signos tempranos clínicos y metabólicos que preceden una perdida de peso
considerable, es difícil de identificar. ej.: anorexia, intolerancia a la glucosa.
- Caquexia: Pérdida de peso> 5% en 6 meses; IMC <20 y grado de pérdida de peso >2%. Ó
sarcopenia y cualquier grado de pp >2%.
- Caquexia refractaria: caquexia que desde el pto de vista clínico no responde al tto
oncológico. Estadio terminal, expectativa de vida < 3 meses.
El riesgo de DNT, se evalúa por NRS, MUST, MNA Y VGS (generada por el pc)
Vgs (gp), es una adaptación de la VGS parra pc oncológicos, puede realizarse en cualquier
ámbito (internación o ambulatorio), involucra al pc el cual completa la primera sección (peso,
ingesta, síntomas Gi, capacidad funcional) y el resto el profesional (requerimientos de la enf,
depleción de mm y mg, puntaje). También da DIAGNÓSTICO.
Requerimientos nutricionales:
Soporte nutricional: Antes de considerarla, se emplean todas las medidas posibles para
alimentar al pc y mejorar su estado mediante el aporte oral. Los pc con cáncer incurable deben
recibir intervenciones nutricionales si el beneficio esperado supera el daño potencial y si el pc
desea esa intervención. En pc cuya muerte e inminente, la hidratación artificial y nutrición
tienen pocas probabilidades de proporcionar algún beneficio. La elección dependerá de la
situación actual de cada pc, tipo, tto que recibe, pronóstico, estado nutricional, req. Nutricional
y duración del soporte nutricional. Optimización de la dieta SNO NENP.
En pc con cáncer incurable, las guías recomiendan iniciar el soporte en aquellos que están en
tto activo para favorecer la acción de otros ttos y controlar algunos efectos secundarios. Es
importante hablar con el paciente y la flia sobre el rol de la nutrición en esta fase de la
enfermedad.
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Los SNO se utilizan para mejorar la suficiencia del consumo de nutrientes, no pretender servir
como única fuente de nutrición, sino COMPLEMENTAR LA INGESTA (energía, proteínas,
grasas, hdc o fibras). Cuando no le logran las metas nutricionales con SO, se considera NE o
NP de acuerdo con el estado nutricional y plan de tto gral.
La NE, debe considerarse en pc que no puedan o no vayan a poder comer por boca y que
tengan el tuvo digestivo funcionante. Este tipo de nutrición puede mejorar la supervivencia, el
estado funcional, y calidad de vida. Sin embargo, están limitadas, los pc con buen estado
funcional y alguna alteración que limite la ingesta (disfagia y malabsorción), en pc con pérdida
de peso debido a la caquexia, no demostró beneficios en la supervivencia.
Nutrientes especiales:
- OMEGA 3: en pc con QT y con riesgo de malnutrición, se sugiere el uso de suplementación
de O3, para mejorar el apetito, masa magra y peso.
DNR en px quirúrgicos:
- Causas: Problemas psico-sociales, ttos neoadyuvantes (primer tto para reducir el tamaño
del tumor previo a la cx); síntomas GI por enfermedad de base (disfagia, suboclución,
vómitos, malabsorción, anorexia etc.); Ayunos por estudios y prequirúrgicos prolongados;
estrés metabólico; Desbalance entre ingesta y requerimientos nutricionales.
- Consecuencias: Alteraciones en la cicatrización (dehiscencias de suturas, fístulas, úlceras
por presión); deterioro inmunológico= complicaciones infecciosas; disminución de la fuerza
muscular:< movilidad, recuperación prolongada; > Morbimortalidad y estancias
prolongadas.
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Dentro de las primeras 24 hs de la internación es esencial realizar algún tipo de screening
nutricional en pc quirúrgicos, lo cual nos dará información valiosa para enfocar el tto
nutricional.
- Perioperatorio: Los Pc con DNT severa que reciben SN preoperatorio, muestran una
mejoría significativa de la morbimortalidad postoperatoria. La NE es la primera elección. La
duración óptima del SN parece estar entre loe 7 y 14 días. Los pc normo nutridos o con
DNT leve a moderada, no se benefician y pueden tener un aumento de las complicaciones
relacionadas con el SN, razón por la cual no se debe incluir el mismo de forma rutinaria.
- Postoperatorio: Un individuo con buen estado nutricional preoperatorio que se somete a
una cx electiva y que tiene un POP sin complicaciones, (aun estando en ayuno), tiene
capacidad para proveer con sus propias reservas endógenas los requerimientos calóricos-
proteicos para su recuperación durante un lapso de 7 a 10 días. Pasado ese lapso, el
ayuno repercute en la cicatrización y respuesta inmunológicas de manera significativas. En
pc con DNT preoperatoria, las reservas endógenas resultan insuficiente en pocos días, lo
mismo sucede cuando aumentan los requerimientos calóricos proteicos debido a un
hipermetabolismo e hipercatabolismo, aunque el pc haya tenido un buene estado
nutricional preoperatorio.
Metas nutricionales:
- Pc que no pueden iniciar vía oral en forma temprana o en aquellos que la ingesta oral es
insuficiente a < 50% durante 7 días.
- Pc sometidos a cirugía mayor por cáncer de cabeza, cuello y GI.
- Pc con traumatismo grave incluyendo lesión cerebral y con DNT evidente en el momento
de la cirugía.
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La NP, es beneficiosa en pc con DNT cuando la NE no es posible o tolerada, en pc con
complicaciones POP, que alteran la función GI alterando la capacidad absortiva y digestiva por
un lapso de al menos 7 días. La combinación de NE y NP debe ser considerada en pc que
tienen indicación de SN y en quienes no se pueda aportar > 50% de los requerimientos vía oral
INMUNOMODULACIÓN PERIOPERATORIA:
Los mejores resultados de lo anterior se logran con el aporte oral o enteral durante 5 a
7 días antes de la cirugía de estas formulaciones en el POP temprano y durante
aproximadamente 5 a 7 días adicionales.
Retrasar una cirugía mayor electiva para alcanzar los siguientes puntos:
1) Hb A1C < 7.5
2) IMC <35
3) Cesación tabáquica
4) Mejorar un estado nutricional deficiente
o La inmunonutrición preoperatoria debe comenzar 5-7días previos a la Cx y continuar en
el POP.
o La inmunonutrición debe combinarse con actividad física, para lograr mejores efectos.
o NRS 2002 es la herramienta de screening validada para pacientes quirúrgicos.
o Suspender la NP preoperatoria 2-3hs previas a la Cx y continuarla el día posterior (80%
de los requerimientos calóricos).
Conclusiones:
FÍSTULAS DIGESTIVAS.
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Una fístula es una comunicación anormal no planeada entre 2,3 o más superficies epiteliales.
Generalmente ocurre como consecuencia de una complicación quirúrgica, aunque puede
producirse espontáneamente. Aprox el 80% son quirúrgicas, Mortalidad entre 5-30% y en
presencia de sepsis y DNT asciende a 60-80%.
Clasificación:
- Anormalidades en la reparación
de las heridas: infección
quimioterapia, hipoproteinemia,
diabetes.
- Fracasos técnicos: lesión
intestinal inadvertida, defectos de
la sutura, falla de la anastomosis,
suturas apretadas.
- Patologías: peritonitis bacteriana,
EII, enteritis por radiación, invasión
neoplásica del intestino,
enfermedades vasculares
mesentéricas.
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- Disbalance hidroelectrolítico: en fístulas de alto débito; perdida de agua, electrolitos y
proteínas; La cantidad de drenaje es directamente proporcional a la cercanía del ángulo de
Treiz. Si no hay un buen control, puede haber deshidratación y alteración del medio
interno.
- Desnutrición: Hay disminución en la ingesta ya sea por restricción del profesional o
anorexia, hay pérdidas de líquido, electrolitos; y proteínas, aumenta los requerimientos por
sepsis e inflamación; pérdida de los nutrientes aportados. Todo esto conlleva a la
desnutrición que suele darse en el 55-90% lo que altera a la cicatrización, aumenta el
riesgo de infecciones POP, y la mortalidad.
- Sepsis: Es la principal causa de muerte; La detección temprana de abscesos y su drenaje;
el desbridamiento de tejido desvitalizado y el uso de antibióticos facilitan el control de la
infección, limitando la posibilidad de evolucionar a la sepsis. Conduce a la DNT
evolucionando a un círculo vicioso.
Tratamiento:
1 era fase: restaurar el volumen circulante (hidratarlo por vía venosa), corregir las alteraciones
hidroelectrolíticas, proteger la piel, recolectar y cuantificar el débito, drenar las colecciones
purulentas intraabdominales e iniciar el tto de antibióticos.
3ra fase: Tipografiar el trayecto fistuloso para conocer las posibilidades de cierre espontáneo o
quirúrgico.
Soporte nutricional:
Estimación de los requerimientos de acuerdo con el estado del pc. NE con fórmulas poliméricas
a través de sonsas ubicadas de manera distal a la fistula intestinal en aquellas de alto débito y
dietas por sondas o vía oral bajas en fibra, en las de bajo débito. NP, en aquellas fístulas
digestivas de alto débito a las que no se logra acceder de manera distal a la lesión por un
mínimo de 6 semanas. Actualmente se observa que el tiempo óptimo puede alcanzar hasta 6 a
12 meses en aa.
Proteínas: 1.5-2 g/kg/d. Pc con abdomen abierto (>2 g N2/l de líquido abdominal).
Micronutrientes: Síntesis proteica: Zn, cobre, B6; Síntesis de colágeno (vit C, Hierro y cobre);
Remodelación de heridas (Vit C, A, Zn); Reposición de 12 a 17 mg de Zn / litro de fluido
perdido.
Control del débito: Débitos < a 200 ml/d no generan alteraciones y permiten manejo de
ostomías y de la piel. En pérdidas mayores, se utilizan fármacos para reducir las pérdidas
(drogas anti-motilidad: loperamida y codeína; drogas antisecretores: bloqueantes H2,
inhibidores bomba, somatostatina, octeotride)
Conclusiones:
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- Para fístulas de alto débito se recomienda la combinación de NP Y NE con efecto trófico,
discontinuando la 1° cuando la vía digestiva es bien tolerada y se asegura una correcta
absorción de H20, macro y micronutrientes.
- La nutrición por vía digestiva (oral o enteral por sonda), se puede utilizar desde el
comienzo en fístulas esofágicas, ileales de bajo débito y colónicas.
- Realizar un monitoreo exhaustivo de las pérdidas para la reposición de carencias
específicas.
Falla intestinal no es lo mimo que la insuficiencia intestinal ya que esta última es una reducción
de la capacidad absortiva que no requiere de suplementación endovenosa, tiene una cierta
autonomía intestinal.
Causas: FUNCIONAL Intestino intacto, no hay resecciones intestinales, pero este enfermo,
no puede cumplir con sus funciones digesto-absortivas de nutrientes y de agua. EII, pseudo
obstrucción crónica intestinal (POCI), enteritis por radiación, atrofia vellositaria congénita.
RESECCIÓN resecciones extensas de intestino debido a eventos vasculares, enfermedad de
Crohn recurrente, trauma, vólvulo (torción en el intestino que no recibe irrigación), cáncer.
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entre 100 a 200 cm2 para absorción 1 kcal. Lo que permite tener una gran superficie de
absorción es la cantidad y altura de las vellosidades intestinales lo que aumente la sup de
absorción.
- Vaciamiento gástrico: Regula la progresión del alimento a través del ID. Su velocidad
depende de la consistencia del alimento; El VG de los líquidos depende de la osM; El VG,
de los sólidos se relaciona con el tamaño de las partículas (> cantidad, más retraso del
VG). El contenido intestinal que ingresa al intestino distal (íleo) inhibe el VG , es decir que
si no hay íleon o está resecado, no se va a inhibir el vg por lo que va a haber un VG
acelerado lo que va a impedir una buena digestión y absorción.
Efectos en la resección intestinal a nivel gástrico Hipersecreción ácida,
hipergastrinemia que produce náuseas, vómitos, RGE, esofagitis, inactivación de las
enzimas pancreáticas ( Reducir farmacológicamente la secreción gástrica, mejora la
absorción en pc con SIC).
- Motilidad: varía del sector, es tres veces más lenta en íleon que en yeyuno. La válvula
ileocecal enlentece aún más el tiempo de tránsito. El ID, recibe por día entre 5 y 6 litros de
secreciones endógenas y de 2 a 3 l de líquido exógeno que son reabsorbidos casi en su
totalidad.
- Capacidad de absorción: YEYUNO Vellosidades más largas lo que > superficie de
absorción, hay una alta concentración de enzimas y proteínas y < n° de uniones estrechas:
> Flujo de agua y electrolitos (la eficiencia de absorción es menor)
ÍLEON Vellosidades más cortas < sup de absorción de nutrientes; Más tejido linfoide, >
N° de uniones estrechas por lo que hay > eficiencia en absorción de agua y electrólitos. Se
absorbe la B12, y ácidos biliares, producción de enteroglucagón y péptido YY (importantes
para el feedback de vaciamiento gástrico).
Boca ENZIMA: amilasa; prácticamente no hay absorción.
Esófago Función motriz
Estómago Jugo gástrico, amilasa, HCL; se absorbe agua, alcohol y pro de glucosa.
Duodeno Bilis, succus entérico, enzimas pancreáticas, bicarbonato; se absorbe Ca, Fe,
Mg. Yeyuno Se absorbe carbohidratos, Vit hidrosolubles, Ac fólico, péptidos y aa.
íleon Se absorbe Vit A, D, K, E, sales biliares, grasas, colesterol y VIT B12.
Colon derechoNa, K, Vit C, y K (Prod por bacterias entéricas), agua, ac grasos de cadena
corta.
Colon izquierdo y recto Termina absorción de agua y desecación de MF.
- Válvula Ileocecal (VIC): Aumenta el gradiente de presión entre el íleon y el colon; En su
ausencia se reduce el tiempo de tránsito y no existe barrera para los gérmenes del colon:
sobrecrecimiento bacteriano hacia el ID (las bacterias compiten con el enterocito por los
nutrientes, se acelera el tránsito intestinal y hay alteraciones en la digestión y absorción).
- Colon: Tiene un tránsito lento que el yeyuno e íleon; sus uniones intercelulares son muy
fuertes lo que permite una gran eficacia en la absorción de H20 y Na+ (90%). Se
fermentan los carbohidratos no absorbidos, transformándose en ácidos grasos de cadena
corta lo que permite la reabsorción de H20 y Na, y permiten el rescate de la energía
proveniente de los HDC no absorbidos en ID
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Tipos de resecciones:
Resección con ausencia de colon e íleon: Se acelera el VG, y Del tránsito intestinal por
disminución del péptido YY, el GLP-I8(ausencia del freno ileal): alteración de la fase gástrica de
la digestión y mezcla inadecuada del quimo con secreciones iliopancreáticas: malabsorción.
Déficit de Vit K (60% es sintetizada por bacterias colónicas).
Yeyunostomía terminal: termina el tránsito intestinal ya que no está unida a ninguna parte
distal. Gran pérdida de líquido entre 3 a 8 l por la ostomía (que tome poco liquido porque no
puede absorberlo, lo pierde y arrastra electrolitos). Gran pérdida de Na, K, Ca, Mg, Zn. Hay
riesgo de DHT, hipotensión, e IRA. Se debe hidratar por vía endovenosa. Se acelera el tránsito
por lo que hay una malabsorción de macro y micronutrientes. En pc con menos de 1 m de
yeyuno, se pierde por ostomía más liquido del que se ingiere (secretores). En presencia de >1
mts, puede absorberse más agua y sodio del que ingieren (absorbedores). Déficit de vit
hidrosolubles. Delgado equilibrio entre lo que el pc toma y orina porque seria una
complicación la falla renal. Ayuno por 24 y ver cuanto pierde por ostomía, mantenerlo
hidratado por Vía endovenosa.
Resección de > 1cm de íleon: Se reduce la absorción de HDC y Lípidos al 50-75% de lo que se
ingiere. La absorción de proteínas se mantiene en el 80% de lo ingerido. Él hígado no llega a
compensar las pérdidas de sales biliares porque hay mucha pérdida de sales biliares. Hay
esteatorrea (ac grasos de cadena larga, fosfolípidos y Vit liposolubles). Los ácidos grasos no
absorbidos se unen al Ca, Zn, Mg de la luz intestinal formando jabones insolubles que se
eliminan por materia fecal, hay hiperoxaluria por ausencia de Ca, Zn, Mg para unirse al oxalato
(cálculos renales). Los ácidos grasos que no formaron jabones, en el colón aceleran el tránsito
(disminuye la absorción de Na y H20) agravando la diarrea. Si se resecan más de 60 cm de
íleon terminal, malabsorción de B12.
Resección ileal con colon en continuidad: Acidosis láctica: Por fermentación excesiva de los
carbohidratos simples que no se absorbieron, se produce lactato que disminuye el pH e inhibe
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el desarrollo de bacteroides, aumenta el desarrollo de bacterias anaeróbicas Gram + que
producen D-Lactato que se absorbe con la luz colónica y producen acidosis. Cuidar la cantidad
de HDC simples que se les ofrecen y elegir los complejos.
Fase aguda del tto: 1-3 meses: diarrea intensa, absorción de agua, nutrientes y electrolitos
limitada. NP que asegure su correcta reposición más NE trófica no nutricional. Pérdidas muy
importantes.
Fase de adaptación: meses hasta 2 años: Mejora la absorción lo que permite disminuir la NP y
aumentar la NE.
Equilibrio hemodinámico.
Ayuno digestivo.
Kcal: de acuerdo con el objetivo. Si está crítico de sostén metabólico, por ejemplo.
Proteínas: 1-1.5g/kg/d.
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Adaptación intestinal: Tiempo: posterior a la cirugía hasta 2 a 3 años posteriores. Hiperplasia:
Alargamiento y dilatación del intestino restante, aumento de la altura de las vellosidades,
profundidad de las criptas, > proliferación celular y actividad enzimática (compensando lo
resecado). La presencia de nutrientes en la luz son los estímulos más potentes por eso siempre
que sea posible tartar de aportarle al pc por vía digestiva, con ayuda de fármacos para que no
haya pérdidas. Los factores que influyen Edad, extensión y localización del intestino
resecado, presencia o no de VIC; presencia o ausencia de colon; presencia o no de enfermedad
en el intestino remanente; presencia de nutrientes intraluminales (glutamina, ac grasos de
cadena larga, corta y ac grasos libres); Comorbilidades. Hormonas intestinales (CCK,
enteroglucagón); secreciones bilio-pancreáticas; factores peptídicos de crecimiento (péptido
símil glucagón, factor de crecimiento insulina símil, hormona de crecimiento, péptido YY).
Los polímeros de glu son mejor tolerados que los mono y disacáridos.
La lactosa no es tolerada.
Los TCM se absorben mejor cuando está presente el colon (posiblemente porque son
hidrosolubles).
Oxalatos Limitar -
Fármacos de utilidad
- Hipersecreción ácida: bloqueantes H2 (ranitidina) e inhibidores de la bomba de protones
(prazoles).
- Colestiramina: secuestrante de sales biliares. (4g tres veces por día), Contraindicada en
resecciones ileales >100cm (empeora la esteatorrea por unión a los lípidos de la dieta).
- Agentes antimotilidad: loperamida (4-16mg/d), difenoxilato, codeína en pacientes sin
colon (15-60mg 2 a 3 veces por día), octeótrido (50-100mcg SC 2 -3 veces/d antes de las
comidas).
- Sales de rehidratación oral: para prevenir la DHT.
- Teduglutide: análogo recombinante de GLP 2.
Teduglutide
O.05mg/kg/d SC.
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Trasplante de INTESTINO DELGADO: Tto indicado en pc con Insuficiencia falla intestinal
crónica irreversible, que presentan complicaciones graves asociadas a la NP que determinan
riesgo de vida o imposibilidad de continuar con este tipo de SN. Puede ser de Intestino o
trasplante multi visceral. Debe tener 1 o más de los siguientes criterios:
- Pérdida >= de los 2 accesos vasculares mayores. Por ejemplo, se trombosan y no hay
comunicación con la nutrición parenteral.
- Enf hepática relacionada con la NP.
->= 2 Infecciones del catéter en el último año que requieran internación en UTI.
- Trastornos en el manejo del medio interno a pesar de tener NP.
Conclusiones:
La falla intestinal es una entidad que requiere de una minuciosa estrategia nutricional.
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