MINSALUD

1. ¿Por qué es importante el seguimiento a la desnutrición intrahospitalaria?

El estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance entre lo

consumido y lo requerido, lo cual está determinado por la calidad y cantidad de nutrientes
de la dieta y por su utilización completa en el organismo. La desnutrición en sus diversas
formas es la más común de las enfermedades, es una complicación médica posible pero que
puede prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre el resultado de los
tratamientos.Los pacientes hospitalizados presentan alta prevalencia de desnutrición; 50%
a 70% de los enfermos presentan algún grado de desnutrición parte de estas estadísticas la
conforma la desnutrición Iatrogénica, que es considerada como “deterioro nutricional o
trastornos en la composición corporal, precipitado/agravado/perpetuado por las acciones
u omisiones del equipo de salud”.

La incidencia y prevalencia de la DNT siguen siendo muy altas: 21% y 37% respectivamente.
Este valor puede elevarse hasta en 70% de los pacientes cuando reciben el alta hospitalaria.
En un artículo publicado en la revista Nutrición in Clinical Practice en 2010, se describe que
la prevalencia de la DNT hospitalaria puede variar de acuerdo con la condición clínica. Este
artículo indica que en pacientes con cáncer de páncreas la prevalencia de malnutrición es
de 85%, cáncer de pulmón de 13% a 50%, cáncer de cabeza y cuello de 24% a 88%, cáncer
gastrointestinal 55%-80%, accidente cerebrovascular de 16%-49% y enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) 25%.

En el Estudio Latinoamericano (ELAN) de 9.348 pacientes se observó: 11,2% de desnutrición

severa, 39% moderada y 50,2% normal. Publicado en la revista Nutrition, Octubre 2008.En
Colombia, los resultados del estudio transversal multicéntrico denominado el Día de la
Nutrición, llamado en Europa Nutrition Day, realizado en Bogotá por la Asociación
Colombiana de Nutrición Clínica (ACNC) en 2010 demostró que el 50% de los pacientes
hospitalizados evaluados habían perdido peso en los últimos tres meses y que solo 30%
tenía una intervención nutricional especializada.

2. ¿Cuáles son las prácticas seguras para evitar la desnutrición o malnutrición en los
pacientes intrahospitarios?

La forma más sencilla de evitar la desnutrición intrahospitalaria es prevenirla, Es necesario

crear conciencia en el personal sanitario para que realice una valoración nutricional de todo
enfermo que ingrese al hospital, para identificar a los pacientes desnutridos con mayor
riesgo de sufrir complicaciones de su enfermedad o tratamiento.
Dentro de las actividades encaminada a prevenir la desnutrición intrahospitalaria se
encuentran:
● Crear una cultura institucional en que todas las partes interesadas valoren la
nutrición.
-Los clínicos deben ser instruidos para reconocer a los pacientes con malnutrición y
las intervenciones nutricionales basadas en evidencia.
-La discusión de los planes de cuidado nutricional debe ser un componente obligatorio de
las reuniones diarias del equipo (rondas o consultas).
- Se debe incluir de forma apropiada la malnutrición como parte del diagnóstico y las
intervenciones nutricionales del paciente deben verse como un componente principal de la
terapia médica del paciente.
- Los planes de tratamiento nutricional deben atenderse de forma consecuente y con igual
rigor que otras terapias.
- Los administradores de hospital deben reconocer el beneficio económico de un cuidado
nutricional óptimo.

● Redefinir los roles de los clínicos para incluir el cuidado nutricional.

● Reconocer y diagnosticar a los pacientes con malnutrición y los que están en riesgo
de ésta.
● Implementar rápidamente intervenciones nutricionales abarcadoras y una
monitorización continua.
● Implementar rápidamente intervenciones nutricionales abarcadoras y una
monitorización continua.
● Comunicar los planes de cuidado nutricional. (Evaluaciones seriadas y las metas de
tratamiento, deben comunicarse en la historia clínica, actualizados con regularidad)
● Desarrollar un plan abarcador de cuidado nutricional y educación para el momento
del alta.

ASPEN
Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y enteral, es una guía práctica de la provisión
y valoración del soporte nutricional cuyo objetivo es garantizar la supervivencia del paciente
al estrés metabólico y mejorar su pronóstico en cuanto a la enfermedad.

La nutrición intrahospitalaria busca la homeostasis del paciente, logrando mantener su

masa magra y evitando procesos inflamatorios que afectan aún más la salud, por ello se
suministra de manera temprana el soporte nutricional, para poder atenuar la respuesta
metabólica al estrés, prevenir lesión celular oxidativa y favorecer la respuesta inmune y esto
se logra aportando macro y micronutrientes en forma adecuada.

La nutrición enteral se considera como una medida terapéutica proactiva porque reduce la
gravedad de la enfermedad, disminuye las complicaciones, disminuye la estancia
hospitalaria, y favorablemente impacta en la recuperación del paciente.

Evaluación Nutricional: Se debe tener en cuenta al momento del ingreso de uci:

- Tamizaje nutricional para verificar el riesgo nutricional (NRS-NUTRI)
- Añadir a la valoración nutricional la tolerancia, TGI funcionante y riesgo de
broncoaspiración
 - Ecuación para determinar necesidades energéticas 25/30 kcal/kg/dia o calorimetría
indirecta
- Suministrar 1,2 a 2 gr/kg de peso y ser monitorizada constantemente.
- Monitorización de la tolerancia del paciente para que no se presente un suministro
inadecuado de nutrientes.
- Nutrición enteral antes que parenteral para poder recuperar la manera más
fisiológica
Nutrición Enteral
- Suministro de nutrición enteral de manera temprana dentro de las 24.48 horas para
evitar estrés catabólico y procesos de inflamación.
- No se debe suministrar nutrición enteral cuando el paciente no se encuentra estable
hemodinámicamente.
- Se sugiere que los pacientes que se encuentran en alto riesgo nutricional (por
ejemplo, NRS 2002 ≥5 o El marcador NUTRIC ≥5, sin interleucina 6) o severamente
desnutridos deben ser suministrado su requerimiento total tan pronto como sea
tolerado más de 24-48 horas mientras se monitorea para el síndrome de
realimentación . Los esfuerzos para proporcionar > 80 % de energía estimada o
calculada y la proteína dentro de 48-72 horas se deben ser logrados para beneficio
clínico de la NE sobre la primera semana de la hospitalización

Riesgo de aspiración y neumonía por aspiración, protocolo

Se sugiere que los pacientes que están recibiendo NE deben:
● Suministrar nutrición pospilórica
● Los que se muestran a ser intolerantes a bolo gástrico de NE, el suministro de la NE
se debe cambiar a infusión continua.
● La cabecera de la cama debe ser elevada a 30° - 45° y el uso enjuague bucal de
clorhexidina dos veces al día.

¿Cómo la diarrea asociada a la NE debería ser evaluada en el adulto críticamente

enfermos?
NE no sea automáticamente interrumpida por la presencia de diarrea, la alimentación debe
ser continuada mientras se evalúa la etiología de la diarrea, en un paciente de UCI para
determinar un tratamiento adecuado
SELECCIÓN DE FÓRMULA ENTERAL APROPIADA

¿Qué fórmula se debe utilizar cuando se inicia NE en el paciente críticamente enfermo?

● Fórmula polimérica estándar cuando se inicia NE en UCI. Se aconseja evitar el uso
rutinario de todas fórmulas especializadas en pacientes críticamente enfermos en
una UCI con patologías médicas y las fórmulas específicas por patologías de la
enfermedad en las UCI de pacientes severos.
● Para la mayoría de los pacientes en una UCI, una fórmula polimérica isotónica o
estándar de 1 a 1,5 kcal / ml fórmula es adecuada y se tolera bien.
● Fórmula inmunomoduladora en el postoperatorio del paciente en UCI con
patologías severas.
¿Fórmulas enterales inmunomoduladoras tienen algún impacto en los resultados clínicos
de los pacientes, independientemente de la severidad de la UCI? No deben utilizarse de
forma rutinaria en la UCI. La consideración de estas fórmulas se debe reservar para los
pacientes con TEC y pacientes peri operatorios de las UCI
Fórmulas con fibra soluble o péptidos pequeños
● Fórmula comercial de fibra mixta no puede utilizarse de forma rutinaria en
el paciente crítico para promover la regularidad intestinal o prevenir diarrea,
solo si hay evidencia de diarrea persistente.
● Evitar fibra tanto soluble como insoluble en pacientes con alto riesgo de
isquemia intestinal o dismotilidad severa.
● Fórmulas de péptidos pequeños en el paciente con diarrea persistente, con
sospecha de malabsorción o falta de respuesta a la fibra.

TERAPIA COADYUVANTE
¿Adición de fibra en forma rutinaria en todos pacientes de la UCI hemodinámicamente
estables con fórmulas estándar? ¿Suplementar con fibra soluble como terapia
coadyuvante en el paciente críticamente enfermo que desarrolla diarrea y está recibiendo
un fórmula enteral estándar sin fibra?
● De 10 a 20 g de una fibra soluble fermentable como suplemento debe
administrarse en dosis divididas durante 24 horas como terapia coadyuvante
si hay evidencia de diarrea.

¿Probióticos en pacientes críticamente enfermos? ¿Hay algún daño en el suministro de

probióticos a pacientes críticamente enfermos ? Sólo para pacientes quirúrgicos. No
podemos hacer una recomendación en este momento para el uso rutinario del probiótico
en toda la población en general de la UCI.

¿El suministro de antioxidantes y elementos traza afectan los resultados en pacientes

adultos críticamente enfermos? Si
¿Se puede proporcionar glutamina enteral a cualquier subgrupo de pacientes en la UCI
de adultos?NO debe ser añadida como rutina en pacientes en estado crítico con NE ya que
no genera suficiente efecto antioxidante.
¿Cuándo se podría iniciar la NP en pacientes adultos críticamente enfermos con score de
bajo riesgo nutricional?
En el paciente con bajo riesgo nutricional (NRS 2002 ≤3 o puntaje NUTRIC ≤5), la NP
exclusiva no se recomienda que sea suministrada los primeros 7 días después de la admisión
Justificación: En un paciente bien nutrido, el uso de la NP tiene poco beneficio durante la
primera semana de hospitalización en la UCI. Pacientes con un diagnóstico que necesite NP
(por ejemplo: Síndrome de Intestino Corto-SIC) debe continuar con NP durante su estancia
en UCI a menos que tenga sospecha de bacteriemia.
¿Cuándo se debe comenzar la NP en pacientes en estado crítico con alto riesgo
nutricional?
el paciente con alto riesgo nutricional (NRS 2002 ≥5 o NUTRIC puntaje ≥5) o pacientes
severamente desnutridos, cuando la NE no es factible, debería iniciar exclusivamente NP
tan pronto como sea posible después de su ingreso en la UCI.
Justificación: En la situación que la NE no es aconsejable y el paciente presente alto riesgo
nutricional el uso de la NP tiene resultados más favorables que los líquidos endovenosos.

¿Cuál es el momento óptimo para iniciar suplementación con NP cuando la NE no cumple

con los requerimientos de energía o aporte proteico en los pacientes alto y bajo riesgo
nutricional?
Recomendamos que, en pacientes con alto o bajo riesgo nutricional, el uso de
suplementación de NP se considerará después de 7-10 días si no se puede cumplir con el
suministro de NE mayor al >60 % de energía y de las necesidades de proteínas.

CUANDO ESTÉ INDICADO, MAXIMIZAR LA EFICACIA DE NP:

¿En el candidato adecuado para NP (alto riesgo o desnutrición severa), se debe ajustar la
dosis durante la primera semana de hospitalización en la UCI?
Sugerimos que la dosificación de NP hipocalórica (≤20 kcal / kg / día o 80% de las
necesidades energéticas estimadas) con una adecuada proteína (≥1.2 g de proteína / kg /
d) durante la primera semana de hospitalización en la UCI.

¿Hay alguna ventaja en el uso normalizado de NP comercialmente disponible versus

mezclas compuestas de NP? El uso de pre-mezclas estandarizadas disponibles en el
mercado frente a NP formulada NO tiene ninguna ventaja en términos de resultados
clínicos.

¿Cuál es el rango de glucosa en sangre de referencia deseado en pacientes de UCI de

adultos?
Se recomienda un rango objetivo de glucosa en sangre de 140 o 150-180 mg / dl para la
población en general en la UCI; rangos para patologías específicas (cirugía cardiovascular,
trauma de cráneo) pueden ser diferentes y están más allá del alcance de esta guía.

¿La Glutamina parenteral se puede utilizar en pacientes adultos de la UCI?

Recomendamos que la suplementación glutamina parenteral NO debe ser utilizado
rutinariamente en la UCI.
¿En la alimentación de transición, con mayor tolerancia de volumen de la NE en un
paciente que ya está recibiendo NP, en qué momento debe darse por concluida la NP?
Se sugiere que, si el paciente tolera >60% de las necesidades energéticas, la cantidad de
energía NP debe reducirse y finalmente ser interrumpida.

FALLA PULMONAR:
¿Cuál es la proporción óptima de carbohidratos / grasas para el paciente de la UCI de
adultos con insuficiencia pulmonar?
Sugerimos que las fórmulas por patologías con alto contenido de grasa / baja en
carbohidratos diseñadas para manipular el cociente respiratorio y reducir la producción de
CO2 no se deben utilizar en pacientes de UCI con insuficiencia respiratoria aguda.

¿El uso de fórmulas de NE de alto contenido energético con restricción de líquidos

beneficia al paciente adulto de UCI con insuficiencia respiratoria aguda?
Sugerimos que se suministre la restricción de líquidos de NE con fórmulas de alto contenido
energético para los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (especialmente si el
paciente presenta un estado de sobrecarga de volumen).

¿Las concentraciones séricas de fósforo deben ser monitoreadas para la NE o NP en

paciente de la UCI con insuficiencia respiratoria?
Se sugiere que las concentraciones séricas de fósforo deben ser estrechamente
monitorizados y hacer reposición de fósforo al paciente cuando sea necesario y (El
monitoreo se hace 3 veces por semana, el déficit de este mineral puede desencadenar
síndrome de realimentación).

FALLA RENAL:
En adultos pacientes críticamente enfermos con lesión renal aguda (AKI), ¿cuáles son las
indicaciones para el uso de fórmulas enterales por especialidad? ¿Cuáles son las
recomendaciones apropiadas de energía y proteínas para reducir morbilidad en AKI?
Se sugiere que los pacientes de UCI con insuficiencia renal aguda (IRA) o AKI deben tener
una formulación enteral estándar y recomendaciones estándar para la proteína (1,2-2 g /
kg/de peso corporal por día) y energía (25-30 kcal / kg / d). Si se presentan alteraciones de
electrolitos significativas se debe usar una fórmula diseñada para la insuficiencia renal (con
el perfil adecuado de electrolitos) puede ser considerado.

¿En pacientes adultos críticamente enfermos con IRA en hemodiálisis cuales son las
recomendaciones de aporte proteico para evitar las pérdidas de nitrógeno?
Se recomienda que los pacientes que reciben hemodiálisis tengan un aumento de proteínas,
hasta un máximo de 2,5 g / kg / d. La proteína no debe restringirse en pacientes con
insuficiencia renal como un medio para evitar o retrasar inicio de la terapia de diálisis.

FALLA HEPÁTICA:
¿Los requerimientos proteicos y energéticos deberían ser calculados en forma similar a
los pacientes críticos con o sin falla hepática?
Sugerimos el uso de peso usual o peso seco y no el uso de peso actual para las ecuaciones
predictivas de requerimiento energético para pacientes con cirrosis y falla hepática debido
a complicaciones de ascitis, depleción de volumen intravascular, edema, hipertensión
portal, hipoalbuminemia. Sugerimos no hacer restricciones proteicas, se deben usar las
mismas recomendaciones de los pacientes de UCI

¿Cuál es la ruta de nutrición más apropiada en pacientes con falla hepática?.

Se sugiere la ruta enteral en pacientes con falla hepática aguda y/o crónica.
Justificación: la NP a largo plazo puede estar asociada con complicaciones de insuficiencia
hepática, incluyendo el empeoramiento de la cirrosis e insuficiencia hepática con los riesgos
concomitantes de la sepsis, disfunción hematológica. La enfermedad hepática asociada a
NP se produce por lo general con el uso prolongado de NP; La NE mejora el estado
nutricional, reduce las complicaciones, y prolonga la supervivencia en pacientes con falla
hepática y por lo tanto se sugiere como una ruta óptima de nutrición. En los ensayos
clínicos, la NE ha sido asociada con la disminución de las tasas de infección y menos
complicaciones metabólicas en falla hepática y después de trasplantes de hígado cuando se
compara con la NP o con solo suministro de líquidos endovenosos. La encefalopatía se
produce en pacientes con disfunción hepática debido a procesos multifactoriales complejos
que involucran productos de metabolismo de las proteínas y se ve agravada por la
inflamación, infección, y el estrés oxidativo.

PANCREATITIS AGUDA
se sugiere que la valoración nutricional inicial en la pancreatitis aguda evalúe la gravedad
de la enfermedad para dirigir el tratamiento nutricional. Puesto que la gravedad de la
enfermedad puede cambiar rápidamente, sugerimos frecuentes reevaluaciones de la
tolerancia alimentaria y la necesidad de terapia nutricional especializada.
leve: mirar tolerania oral hasta 7 dias despues de su ingreso modesada - severa: nutrición
especializada se sugiere el uso de una fórmula de NE estándar polimérica en paciente con
pancreatitis aguda grave.
TEC
Se recomienda que, al igual que otros pacientes en estado crítico, la nutrición enteral
temprana debe iniciarse en el periodo pos-trauma inmediato (dentro de las 24-48 horas de
la lesión) una vez que el paciente está hemodinámicamente estable.
se sugiere el uso de cualquier fórmula inmunomoduladora que contenga arginina o
suplementos con EPA / DHA con fórmula polimérica estándar en pacientes con TEC.
¿Los pacientes de UCI obesos se benefician menos de NE temprana en la primera semana
de hospitalización,
debido a su reserva magra? sugerimos que la NE debe ser iniciada en un plazo de 24-48
horas de ingreso en la UCI por los pacientes obesos que no pueden sostener la ingesta oral.

¿Qué parámetros adicionales deben ser abordados en la evaluación nutricional el

paciente es obeso en estado
crítico? Se sugiere que la evaluación nutricional de los obesos se enfoque como paciente de
la UCI teniendo en cuenta biomarcadores del síndrome metabólico, una evaluación de las
comorbilidades, y una determinación de nivel de inflamación, además a los parámetros
descritos para todos los pacientes de la UCI.

¿En pacientes adultos obesos en la UCI el uso de nutriciones con alto contenido proteico
y bajo en calorías mejoran los resultados clínicos en comparación con el uso de la
alimentación normocalórica con alto contenido de proteínas? sugerimos que altos aportes
de proteína con alimentación hipocalórica debe ser implementado en el cuidado de
pacientes obesos en la UCI para preservar la masa corporal magra, movilizar las reservas
adiposas, y minimizar las complicaciones metabólicas de sobrealimentación.

En pacientes adultos obesos en UCI, ¿cuáles son los objetivos adecuados para la energía
y la ingesta de proteínas con el fin de alcanzar el respaldo proteico /calóricos y cumplir
con los requerimientos metabólicos? Se sugiere que, para todos los tipos de obesidad, el
objetivo del régimen de NE no debe superar 65% -70% de las necesidades energéticas
calculados o medidos por calorimetría indirecta. Si la calorimetría indirecta no está
disponible, le sugerimos usando la ecuación basada en el peso 11 a 14 kcal / kg real peso
corporal por día para los pacientes con un IMC en el intervalo de 30-50 y 22-25 kcal / kg de
peso corporal ideal por día para los pacientes con IMC> 50.
Sugerimos que la proteína debe ser proporcionada en un intervalo de 2,0 g / kg corporal
ideal peso por día para los pacientes con un IMC de 30-40 y hasta 2,5 g / kg de peso corporal
ideal por día para pacientes con IMC ≥40.

¿Cuál es el monitoreo adecuado a seguir para los pacientes obesos en estado crítico que
recibe la NE temprana? Sugerimos un monitoreo adicional para evaluar los niveles de
hiperglucemia, hiperlipidemia, la hipercapnia, la sobrecarga de líquidos, y acumulación
hepática de grasa en el paciente obeso en estado crítico que recibe NE temprana.
ESPEN
¿Quién debería beneficiarse de la nutrición médica? ¿Quién debe ser considerado para la
terapia de nutrición médica?
• Pacientes hospitalizados en UCI por más de 48 horas: se debe hacer un inicio de soporte
nutricional temprano, iniciar cuidadosamente el soporte para evitar síndrome de
realimentación principalmente en pacientes desnutridos
¿Cómo evaluar la desnutrición?
Incluir en la evaluación clínica general: Anamnesis, informes de pérdida involuntaria de
peso, disminución del rendimiento físico, examen físico, evaluación de la composición
corporal, masa muscular y fuerza si es posible. Debido a que los cambios de peso, masa
grasa y muscular en UCI son frecuentes por su estado crítico el IMC no refleja con precisión
la DNT por lo cual se requiere exámenes adicionales como la albúmina y prealbúmina
teniendo presente que estos bioquímicos también se alteran en procesos inflamatorios

¿Cómo detectar el riesgo de malnutrición durante la estancia hospitalaria en UCI?

Todos los pacientes críticamente enfermos que permanezcan más de 48 h en la UCI deben
considerarse en riesgo de desnutrición se debe hacer una valoración oportuna evitando la
realimentación.

¿Cuándo debe iniciarse la terapia nutricional y qué ruta utilizar?

• Iniciar dieta oral antes que enteral o parenteral en pacientes críticos pero que puedan
comer
• Si no es posible la ingesta oral, iniciar enteral temprana dentro de las 48 horas en lugar
de parenteral
• En casos de contraindicación de vía oral o enteral iniciar parenteral dentro de 2 a 7 días
• Pacientes con desnutrición grave con contraindicación de oral y enteral iniciar NP
temprana y progresiva evitando así realimentación
• Paciente crítico y además hemodinámicamente inestable no iniciar soporte nutricional

Tipo de esquema a utilizar en soporte enteral en UCI

En pacientes adultos críticamente enfermos utilizar soporte enteral continuo en lugar de
bolos, debido a que la infusión continua favorece la tolerancia, disminuye procesos
diarreicos y disminuye el riesgo de broncoaspiración

¿En pacientes adultos críticamente enfermos, ¿la NE postpilórica en comparación con la

NE gástrica mejora el resultado (reduce la mortalidad, reduce las infecciones)?
• El acceso gástrico se debe utilizar como método estándar para inicio de nutrición enteral
a menos que exista una condición patológica que lo impida Como por ejemplo intolerancia
gástrica, riesgo de aspiración en estos caso se utiliza el acceso post pilórico
preferiblemente yeyunal (Nasoyeyunal)

¿Cómo definir el gasto energético (EE)?

La cantidad de calorías en px critico varía con el tiempo, tener en cuenta estos parámetros:
- El estado nutricional del px antes del ingreso:(magro, p normal, sobrepeso, obesidad)
- pérdida de peso significativa antes de ingreso y días de hospitalización antes de
ingreso a UCI o en la UCI).
- La aparición del síndrome de realimentación (o al menos hipofosfatemia) en el
momento de la alimentación

En pacientes críticamente enfermos en los que las necesidades calóricas se miden

mediante calorimetría indirecta o se estiman mediante ecuaciones predictivas, ¿se debe
utilizar nutrición isocalórica o hipocalórica?
Si se usa la calorimetría indirecta, La nutrición hipocalórica (que no exceda el 70% de la EE)
debe administrarse en la fase temprana de la enfermedad aguda. Después del día 3, el
suministro calórico se puede aumentar hasta el 80-100% de la EE medida (nutricion
isocalorica).
Si se usan ecuaciones predictivas para estimar la necesidad de energía, se debe preferir la
nutrición hipocalórica (por debajo de 70% de las necesidades estimadas) a la nutrición
hipocalórica durante la primera semana de estadía en la UCI

¿Cuándo debemos aplicar / implementar PN complementaria?

Se ha sugerido que cuando el nivel de necesidades energéticas proporcionadas por EN es
inferior al 60% tres días después del ingreso en la UCI, se debe iniciar una PN
complementaria para alcanzar un máximo del 100% de las necesidades energéticas (medido
por calorimetría indirecta siempre que sea posible).

En pacientes adultos gravemente enfermos, ¿la ingesta alta de proteínas en comparación

con la ingesta baja de proteínas mejora el resultado (reduce la mortalidad, reduce las
infecciones)?
La actividad física puede mejorar los efectos beneficiosos de la terapia nutricional, es
efectivo para prevenir la resistencia anabólica, aunque debe investigarse más a fondo
Se recomienda la administración de 1,2–1,5 g / kg / d de proteínas; Inicio temprano de
administración de proteína antes del 4 día, disminuye mortalidad

¿Cuáles son las combinaciones óptimas de carbohidratos y grasas durante la EN y la PN?

- Glucosa (PN) o carbohidratos (EN) a px de UCI no debe exceder los 5 mg / kg / min.
- Emulsiones lipídicas intravenosas debe ser generalmente una parte de la PN.la
recomendación superior es de 1 g / kg de peso/ día con una tolerancia de hasta 1,5 g /
kg / día.
- Carbohidratos, el límite superior debe ser de 5 mg / kg de peso corporal / min. Los
hidratos de carbono son el sustrato preferencial para la producción de energía, pero en
enfermedades críticas, la resistencia a la insulina y la hiperglucemia son comunes
secundarias al estrés.

¿Debemos usar EPA / DHA enteral / parenteral?

Las dosis altas de fórmula enriquecida con omega-3 no deben administrarse por bolo. Se
puede administrar EN enriquecido con omega-3 FA en dosis nutricionales La Sociedad
Internacional para el Estudio de FA y Lípidos recomienda una ingesta diaria de 500 mg de
ácido eicosapentaenoico (EPA) + ácido docosahexaenoico (DHA) para humanos sanos, de
tres a siete veces esta dosis podría considerarse una dosis alta en la UCI. Sin embargo,
incluso las dosis más altas no se asociaron con complicaciones. Se han administrado
fórmulas enterales enriquecidas en aceite de borraja y / u omega-3 FA en pacientes con
SDRA, lesión pulmonar aguda (ALI) y sepsis con efectos positivos relacionados con la
duración de la estancia, la duración de la ventilación e incluso la mortalidad. Se pueden
proporcionar emulsiones lipídicas parenterales enriquecidas con EPA + DHA (dosis de aceite
de pescado de 0.1 a 0.2 g / kg / d) en pacientes que reciben PN. De las recomendaciones
anteriores y recientes , está claro que debe evitarse el uso de emulsiones
¿En pacientes adultos críticamente enfermos, ¿la administración de procinéticos mejora
el resultado (reduce la mortalidad, reduce las infecciones)?
Indicado para pacientes con intolerancia gástrica así:
Medicamento procinético: medicamento que aumenta la motilidad gastrointestinal
aumentando la frecuencia de contracciones en el intestino delgado o haciéndolas más
fuertes, pero sin interrumpir su ritmo. Se utilizan para aliviar los síntomas gastrointestinales
como malestar abdominal, hinchazón, estreñimiento, náuseas y vómitos. En términos
nutricionales para mejorar la tolerancia gástrica.

¿Debemos utilizar glutamina enteral / parenteral (GLN) adicional en la UCI?

En pacientes con quemaduras > 20% del área de la superficie corporal, se deben administrar
dosis enterales adicionales de GLN (0,3-0,5 g / kg / d) durante 10-15 días tan pronto como
se inicie la EN. En el trauma crítico, se pueden administrar dosis adicionales de ENG de GLN
(0.2-0.3 g / kg / d) durante los primeros cinco días con EN. En caso de curación de heridas
complicadas, se puede administrar por un período más largo de diez a 15 días.
Condiciones especiales no incluidas en las recomendaciones de ESICM (Sociedad Europea
de Medicina Intensiva)
En pacientes no intubados que no alcanzan el objetivo energético con una dieta oral, los
suplementos nutricionales orales deben considerarse primero y luego EN.
En pacientes no intubados con disfagia, se puede considerar un alimento adaptado a la
textura. Si se demuestra que la deglución es insegura, debe administrarse EN.
La ingesta oral se prescribe con frecuencia en el entorno de cuidados intensivos que varía
entre el 25 y el 45% de los pacientes en los primeros cuatro días, pero no alcanza los
requisitos de energía o proteína según la encuesta de UCI del Día de la Nutrición. Esta
población incluye pacientes ingresados para el monitoreo, pacientes que reciben
ventilación no invasiva y pacientes postintubación / traqueotomía. La ingesta oral se
prescribe con frecuencia en el entorno de cuidados intensivos que varía entre el 25 y el 45%
de los pacientes en los primeros cuatro días, pero no alcanza los requisitos de energía o
proteína según la encuesta de UCI del Día de la Nutrición. Esta población incluye pacientes
ingresados para el monitoreo, pacientes que reciben ventilación no invasiva y pacientes
postintubación / traqueotomía.
¿Cómo se debe alimentar a los pacientes con traumatismo craneal?

Los pacientes con traumatismo deben recibir preferentemente NE temprana en lugar de NP

temprana. La mayoría de los pacientes con traumatismos no están malnutridos al ingreso,
pero pueden sufrir malnutrición durante la estadía. La puntuación NUTRIC puede pasar por
alto a estos pacientes en riesgo, ya que se produce una pérdida significativa de masa
muscular y se correlaciona con la duración de la hospitalización y el nivel de función de tres
meses En esta población puede considerarse una ingesta mayor de proteínas que alcanza
1,5 a 2 g / kg / día, ya que hay grandes pérdidas de proteínas.
¿Cómo deben ser alimentados los pacientes obesos?
Se puede administrar una dieta iso-calórica alta en proteínas a pacientes obesos, guiada
preferentemente por mediciones de calorimetría indirectas y pérdidas de nitrógeno en la
orina. Si no se dispone de calorimetría indirecta, la ingesta de energía puede basarse en el
"peso corporal ajustado".Si las pérdidas de nitrógeno en la orina o la determinación de la
masa corporal magra no están disponibles, la ingesta de proteínas puede ser de 1.3 g / kg
de “peso corporal ajustado” / d. Las recomendaciones sobre la EN temprana, la tolerancia
gastrointestinal y el aumento progresivo de la nutrición durante varios días se aplican de
manera similar a los pacientes con sobrepeso y obesos que a todos los demás pacientes de
la UCI.
¿Qué parámetros de laboratorio deben ser monitoreados?
Los parámetros de laboratorio son importantes para prevenir o detectar complicaciones
graves, como el síndrome de realimentación o la disfunción hepática relacionada con la
nutrición, así como para ayudar a alcanzar la normoglucemia y los valores normales de
electrolitos. Se destaca la importancia de la monitorización de fosfato, potasio y magnesio
al iniciar la alimentación en pacientes en estado crítico. Destacamos la importancia de
monitorear la glucosa y prevenir el síndrome de realimentación en esta guía.
La glucosa en sangre debe medirse inicialmente (después del ingreso en la UCI o después
del inicio de nutrición artificial) y al menos cada 4 h, durante los dos primeros días en
general.
Por lo tanto, las recomendaciones actuales sugieren iniciar el tratamiento con insulina
cuando la glucosa en la sangre supere los 150 o 180 mg / dl.
Electrolitos:Los electrolitos (potasio, magnesio, fosfato) deben medirse al menos una vez al
día durante la primera semana. En pacientes con hipofosfatemia con realimentación, el
suministro de energía se debe restringir durante 48 h y luego aumentar gradualmente.
Se deben considerar las progresiones lentas hacia el objetivo de energía durante las
primeras 72 h, también llamadas restricción calórica, para facilitar el control de las
perturbaciones electrolíticas si se anticipa o detecta un síndrome de realimentación. Es
importante destacar que, mientras que el potasio se mide comúnmente en pacientes
críticos, las mediciones de fosfato son menos comunes. El desarrollo rápido no detectado
de hipofosfatemia severa puede llevar a la muerte después del inicio de la alimentación, ya
que los pacientes ingresados en la UCI a menudo están desnutridos antes o durante el
ingreso al hospital