Cancer Medicina 2020

CANCER.
DEFINICION.
 SON VARIOS TUMORES.
 CON CRECIMIENTO CELULAR RAPIDO ,

DESORDENADO E IRREGULAR.
 CON CAPACIDAD DE INFILTRAR TEJIDOS

VECINOS.
 CELULAS QUE SE DISEMINAN POR

SANGRE, LINFA Y FORMAN METASTASIS.
CANCER.
 TUMORES HETEROGENEOS:
• DISTINTA EPIDEMIOLOGIA.
• DISTINTOS ORIGENES.
• DIFERENTES FACTORES DE RIESGO.
• DISTINTAS FORMAS DE TRATAMIENTO.

CANCER.
• CUANDO SE PIERDE EL EQUILIBRIO:
- EN LA PROLIFERACION CELULAR.
- MECANISMO DE MUERTE CELULAR.
- SE DESARROLLA UN TUMOR.
- ES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA….

¿POR QUE ES UN PROBLEMA DE
SALUD EL CANCER?.
• CAUSA MORBILIDAD IMPORTANTE.
• HAY ENORME PERDIDA DE VIDAS HUMANAS.
• GASTO IMPORTANTE DE RECURSOS

ECONOMICOS.
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER.
 HERRAMIENTA MUY IMPORTANTE.

• IDENTIFICA CAUSAS POSIBLES DE CANCER.
(FACTORES RIESGO)
• NOS AYUDA A TOMAR MEDIDAS
PREVENTIVAS. (MUY IMPORTANTES)
• NOS DICE QUE TUMORES SON MAS
COMUNES.
• NOS AYUDA A DESTINAR RECURSOS
ECONOMICOS. (PRIMORDIAL)
• LA MORTALIDAD POR CANCER VA EN

AUMENTO EN EL MUNDO Y EN MEXICO.
• ES MAS IMPORTANTE EN PAISES CON POCO

DESARROLLO. (MEXICO).
• DONDE EL PERSONAL DE SALUD Y

AUTORIDADES NO PONEN INTERES. (MEXICO).
EPIDEMIOLOGIA.
• 2022, EN EL MUNDO SE REPORTARON 22

MILLONES DE CASOS NUEVOS.
• 2022, 11 MILLONES DE MUERTES POR CANCER

EN EL MUNDO.
• MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE EN

MUJERES.
EPIDEMIOLOGIA.
• MORTALIDAD MUNDIAL: 2021.
1.- PULMON.
2.- MAMA.
3.- COLON Y RECTO.
4.- ESTOMAGO.
5.- PROSTATA.
• EL CANCER VA EN AUMENTO EN MEXICO.
• UN RETO PARA EL SISTEMA NACIONAL SALUD.
• SE DEBE HACER DETECCION OPORTUNA.
• NO HAY ESTADISTICAS CONFIABLES.
• NUEVOS REPORTES A PARTIR DE 2019. MUY IMPORTANTE.

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER
1. ESTUDIA LA DISTRIBUCION, LA FRECUENCIA

Y LAS CAUSAS DE LOS TUMORES.
2. LA MAYORIA DE LOS TUMORES SE
ORIGINAN DE FACTORES AMBIENTALES, 85 A
90 % Y GENETICOS MENOS DE 12 %.
3. SE TIENE QUE CUANTIFICAR LA INCIDENCIA Y
PREVALENCIA DE UN TUMOR.
 INCIDENCIA.-
-NUMERO DE PERSONAS AFECTADAS POR UN
CIERTO TUMOR.
- UN PERIODO DONDE FUE DIAGNOSTICADO

ESTE TUMOR.
- POBLACION TOTAL DONDE SURGIERON ESTOS

CASOS.
 PREVALENCIA.
-PROPORCION DE SUJETOS CON CANCER EN
UNA POBLACION DETERMINADA.
-QUE TIENE LA ENFERMEDAD EN UN
MOMENTO ESPECIFICO.
-REPRESENTA LA PROBABILIDAD QUE UN
INDIVIDUO ESTE ENFERMO EN ESE
MOMENTO.
UN PROBLEMA CLINICO Y DE SALUD
PUBLICA.
 CANCER UNA DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE MORBIMORTALIDAD.
 11 MILLONES DE MUERTES EN EL MUNDO POR CANCER.
 GENETICOS 10 A 12 %.
 AMBIENTALES 85 A 90 %:
PUBLICA
 INCIDENCIA:
- ES MAYOR EN PAISES DESARROLLADOS.
- EN GRUPOS SOCIOECONOMICOS MENOS PRIVILEGIADOS.
- ADULTOS DE MAS DE 65 AÑOS.
- LA TASA DE MORTALIDAD POR CANCER ESTA EN AUMENTO CADA

AÑO (MEXICO).
CANCER
PUBLICA
- CUATRO DE CADA 10 MEXICANOS TENDRAN

CANCER.
-1 DE CADA 5 MORIRAN DE CANCER.
-EN MEXICO OCUPA EL 3er. LUGAR EN

CANCER
PUBLICA
 AUMENTO EN CANCER DE MAMA Y

PULMON. (MUJERES).
AUMENTO EN CANCER DE ESTOMAGO Y

PROSTATA (HOMBRES).
 MAS AUMENTO EN MUJERES QUE EN HOMBRES.

EPIDEMIOLOGIA INTERNACIONAL
 PRIMER LUGAR, CANCER DE MAMA,

PULMON. (PAISES DESARROLLADOS)
 PRIMER LUGAR, CARCINOMA

CERVICOUTERINO. (MENOS DESARROLLO )
EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO
 3a CAUSA DE MUERTE.
 INCREMENTO DEL 400% EN LOS ULTIMOS 20
AÑOS.
 UN GRAVE PROBLEMA DE SALUD PUBLICA. MAS
EN 2020 Y 2021. (PANDEMIA).
 URGEN PROGRAMAS DE DETECCION

OPORTUNA DE CANCER.
BIOLOGIA DEL CANCER.
• EL CANCER SE DESARROLLA CUANDO :
- UNA CELULA PIERDE EL CONTROL DE

CRECIMIENTO, PROLIFERACION Y MUERTE,
(APOPTOSIS.)
- SE DIVIDE LA CELULA Y CRECE EN FORMA
ANORMAL. INICIA UNA CELULA TUMORAL.
- DA LUGAR A MILLONES DE CELULAS.
- SE FORMA UN TUMOR.
BIOLOGIA DEL CANCER
 SURGE DE MUTACIONES HEREDADAS.
 MUTACIONES ADQUIRIDAS.
 VARIOS FACTORES DESENCADENAN UNA

TRANSFORMACION MALIGNA.
BIOLOGIA DEL CANCER
 UNA CELULA NORMAL SUFRE VARIAS

TRANSFORMACIONES PARA SU
REPRODUCCION. (CICLO CELULAR)
 VARIOS PASOS PARA FORMARSE UNA CELULA

MALIGNA. (MUTACIONES)
 MINIMO DE 4 A 6 MUTACIONES. (CANCER)

CICLO CELULAR NORMAL.
FASE G1
FASE G0
FASE M FASE S
FASE G2
CARCINOGENESIS.
• INICIACION.- CAMBIO PERMANENTE Y

HEREDABLE QUE ALTERAN DNA.
• PROMOCION.-SE ACUMULAN OTRAS

ALTERACIONES GENETICAS. PROCESO
REVERSIBLE
• PROGRESION.-CELULA ALTERADA, CRECE Y

PROLIFERA, INFILTRA Y METASTATISA.
PROCESO IRREVERSIBLE.
ONCOGENES Y CANCER
• ONCOGENESIS ES LA FORMACION DE CELULAS

MALIGNAS.
a) SE ORIGINAN DE CIERTOS GENES QUE

ALTERAN EL CICLO CELULAR.
b) SE LLAMAN ONCOGENES.
ONCOGENES Y CANCER.
• LA TRANSFORMACION MALIGNA SE DA
CUANDO SE PIERDE EL EQUILIBRIO ENTRE EL
ONCOGEN Y EL GEN SUPRESOR.
• EL GEN SUPRESOR REGULA DE MANERA

NEGATIVA LA PROLIFERCION E INDUCEN
APOPTOSIS.
PATOLOGIA DEL CANCER.
 ES EL ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DE UNA
NEOPLASIA.
 AYUDA A PREDECIR EL COMPORTAMIENTO

BIOLOGICO DE UN TUMOR
 DA EL DIAGNOSTICO.
 ORIENTA PARA EL TRATAMIENTO ONCOLOGICO.

• PARA QUE EL DIAGNOSTICO DE

PATOLOGIA SEA PRECISO Y COMPLETO,
EL PATOLOGO REQUIERE DE
INFORMACION CLINICA.
• LO ANTERIOR MUY IMPORTANTE.
PATOLOGIA DEL CANCER
 DISPLASIA ES LA PERDIDA DE LA
UNIFORMIDAD Y DE LA ARQUITECTURA DE UN
EPITELIO, CELULAR.
 PUEDE SER UN PASO PREVIO A UN TUMOR

MALIGNO.
 ES REVERSIBLE.
 INVASIVIDAD FOCAL.- CAPACIDAD DE

DISEMINACION POR CONTIGUIDAD DEL
TUMOR.
 CAPACIDAD METASTASICA.- CAPACIDAD DE

DISEMINACION A DISTANCIA DE UN TUMOR.
• LAS METASTASIS SON CELULAS TUMORALES

QUE NO TIENEN CONTINUIDAD CON EL
TUMOR PRIMARIO Y SE PROPAGAN POR:
• VIA LINFATICA.
• VIA HEMATOGENA.
• TRANSCELOMICA.
• FACTORES PRONOSTICOS:
• TIPO HISTOLOGICO. (G1, G2 Y G3)

• TAMAÑO DEL TUMOR.
• EXTENSION DEL TUMOR.
• ESTADO DE LOS BORDES.
• LECHO QUIRURGICO.
• ESTATUS DE LOS GANGLIOS.
 CARCINOMA.
 SARCOMA.
 MELANOMA.
 LEUCEMIAS.
 LINFOMAS.
 MIELOMAS.
 BIOPSIA INCISIONAL.
 BIOPSIA EXCISIONAL.
 TRANS-OPERATORIA.
INMUNOHISTOQUIMICA.
• INMUNOHISTOQUIMICA.- ES UN ESTUDIO
ESPECIALIZADO, QUE SE HACE EN LOS
TEJIDOS. DESPUES DEL REPORTE
HISTOPATOLOGICO. PARA DAR UN
DIAGNOSTICO PRECISO. HOY EN DIA ES
INDISPENSABLE EN ONCOLOGIA.
• NO SE PUEDE TRABAJAR SI NO HAY

INMUNOHISTOQUIMICA.
PREGUNTA.
• EN EL NORTE DE MEXICO SE PRESENTAN MAS

CASOS DE CANCER DE MAMA, QUE EN EL SUR
DE MEXICO. UNA RELACION 3 A 1. COMO NOS
DAMOS CUENTA DE ESTO.
- QUE PODEMOS DISCUTIR….

PREGUNTA.
• MUJER DE 52 AÑOS DE EDAD, QUE TIENE

CANCER DE MAMA DERECHA. CON 4 LESIONES
METASTASICAS EN PULMONES Y 1 EN
HIGADO. COMO EXPLICAMOS ESTAS
LESIONES. ?
- QUE PODEMOS DISCUTIR…..

PREGUNTA.
• EN UNA CIUDAD SE HAN DETECTADO

MUCHOS CASOS DE MESOTELIOMA.
• EN OTRA CIUDAD SE HAN DETECTADO

MUCHOS CASOS DE DISPLASIA DEL CUELLO
UTERINO.
• COMO PODEMOS EXPLICAR LO ANTERIOR.

PREGUNTA.
• UNA PACIENTE PREGUNTA EN LA CONSULTA

QUE 2 FAMILIARES CERCANOS TIENEN
CANCER DE CUELLO UTERINO Y COLON.
• QUE POSIBILIDADES TIENE ELLA DE TENER UN
CANCER.
• QUE PODEMOS DISCUTIR.

PREGUNTA.
• MUJER DE 42 AÑOS DE EDAD QUE HACE 4

AÑOS TUVO UN DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA. EN ESTE TIEMPO TIENE METASTASIS
HEPATICAS Y PULMONARES. COMO PODEMOS
EXPLICAR ESTAS LESIONES.

PREGUNTA.
• HOMBRE DE 25 AÑOS QUE TIENE

CRECIMIENTO TESTICULAR DERECHO, DURO,
NO DOLOROSO DE 6 MESES DE EVOLUCION.
SE OPERO Y FUE UN TUMOR MALIGNO. QUE
NOS INTERES DEL REPORTE
HISTOPATOLOGICO.
- QUE PODEMOS DISCUTIR.

PREGUNTA.
• UN MASCULINO DE 52 AÑOS TRAE UN

REPORTE DE HISTOPATOLOGICO: POSIBLE
TUMOR DE ESTOMAGO.
• LE RECOMENDARON HACER
INMUNOHISTOQUIMICA. EL PACIENTE NO
ESTA DE ACUERDO.
• QUE PODEMOS DICUTIR.

PREGUNTA.
• MUJER DE 33 AÑOS, SIN DIAGNOSTICO DE

CANCER, QUE TIENE ANTECEDENTE DE
CANCER DE MAMA EN ABUELITA MATERNA Y
MAMA.
• SE TOMO UN BRCA 1 Y SALIO POSITIVO.
• QUE PODEMOS DISCUTIR….

PREGUNTA.
• UN HOMBRE DE 54 AÑOS FUE TRATADO DE

UN CANCER DE RECTO CON CIRUGIA Y
QUIMIOTERAPIA, HACE 10 AÑOS. EN ESTE
TIEMPO SE DETECTAN 3 NODULOS
PULMONARES. SE HIZO UNA BIOPSIA Y SE
REPORTAN METASTASIS POR UN CANCER DE
RECTO.
• QUE PODEMOS DISCUTIR…
PREGUNTA.
• UD ES ASESOR DE SALUD. LE DICE EL

DIRECTOR DE LA UNIDAD QUE HAGA UN PLAN
PARA DETECCION OPORTUNA DE
LIPOSARCOMA EN ADULTOS.
• QUE HACE PARA RESPONDERLE AL DIRECTOR.

PREGUNTA.
• MUJER DE 62 AÑOS DE EDAD QUE TIENE UNA

ADENOMEGALIA EN CUELLO, SE REALIZA UNA
BIOPSIA EXCISIONAL Y EL REPORTE DE
PATOLOGIA DICE QUE SON CELULAS
TUMORALES REDONDAS Y AZULES.
- QUE PODEMOS DISCUTIR…

PREGUNTA.
• HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD QUE FUE

OPERADO DE UN CANCER DE COLON. EL
PATOLOGO REPORTO UN TUMOR DE 5 POR 4
CENTIMETROS MODERADAMENTE
DIFERENCIADO Y UN BORDE POSITIVO PARA
TUMOR.

PREGUNTA.
• MUJER DE 47 AÑOS DE EDAD QUE TIENE UN

DIAGNOSTICO DE ADENOCARCINOMA BIEN
DIFERENCIADO, POSIBLE DE ESTOMAGO.
PREGUNTA QUE SE DEBE HACER.

PREGUNTA.
• MASCULINO DE 52 AÑOS QUE TIENE UNA

LESION EN PELVIS IZQUIERDA DE 15 POR 20
CM. UNA BIOPSIA CON AGUJA SE REPORTO
COMO POSIBLE CONDROSARCOMA. QUE SE
PUEDE HACER.
• QUE PODEMOS DISCUTIR

PREGUNTA.
• UN MASCULINO DE 67 AÑOS TIENE UN

TUMOR DE PULMON. FUMO POR 50 AÑOS.
• QUE RECOMENDACIONES LE DA.

CIRUGIA ONCOLOGICA.
 JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE EN EL 50% DE

LOS TUMORES MALIGNOS PARA CURACION.
 100% PARA EL DIAGNOSTICO.
 20% PARA TRATAMIENTO PALEATIVO.
 CADA DIA ES MENOS RADICAL.

CIRUGIA ONCOLOGICA
 CONTROL LOCAL.
 NO HAY CONTROL A DISTANCIA.
DEBE TENER MARGEN CORRECTO.

CIRUGIA ONCOLOGICA.
PREVENCION DEL CANCER.
• HAY LESIONES QUE SI SE DEJAN EVOLUCIONAR

TIENEN UNA ALTA POSIBILIDAD DE CRECER Y
FORMAR UN TUMOR. LA RESECCION DEL
ORGANO O TEJIDO EVITA LA
TRANSFORMACION MALIGNA.
CIRUGIA ONCOLOGICA
PREVENCION CANCER
 COLECTOMIA (COLITIS ULCERATIVA) (POLIPOSIS FAMILIAR).
 EXTIRPACION DE LEUCOPLAQUIAS (CANCER EPIDERMOIDE).
 CRIPTORQUIDIA (CANCER TESTICULO).
 MASTECTOMIA ( B R C A 1 -- B R C A 2 ).
RADIOTERAPIA.
• 45 % AL 50 % SE SOMETARAN A ESTE
TRATAMIENTO CON FINES CURATIVOS.
• 80% EN ALGUN MOMENTO REQUERIRAN DE

ESTE TRATAMIENTO EN FORMA PALEATIVA.
RADIOTERAPIA.
• ES UN FLUJO DE PARTICULAS EN MOVIMIENTO

RAPIDO Y DE ENERGIA VARIABLE.
• PUEDEN SER NATURALES O ARTIFICIALES.
• CAUSAN DAÑO A CELULAS NORMALES Y

TUMORALES.
RADIOTERAPIA.
• RADIOTERAPIA EXTERNA O TELETERAPIA.

• BRAQUITERAPIA.
• RADIOTERAPIA METABOLICA O DIRIGIDA.
• DEBE ESTAR EN AREA RESTRINGIDA.

TRATAMIENTO SISTEMICO.
• QUIMIOTERAPIA.
• ANTICUERPOS MONOCLONALES.
• TERAPIAS BLANCO MOLECULARES.
• HORMONOTERAPIA.
• INMUNOTERAPIA.
QUIMIOTERAPIA.
• AGENTES ALQUILANTES.
• DERIVADOS DE LA VINCA.
• ANTRACICLINAS.
• AGENTES PLATINADOS Y ANALOGOS.
• INHIBIDOR DE TUBULOS.
 ADYUVANTE: PROFILACTICO O PREVENTIVO.
 NEOADYUVANTE: CITO REDUCCION.
 CONCOMITANTE.
 ENFERMEDAD METASTASICA.
 RESPUESTA PARCIAL. REDUCCION 25%.
 PROGRESION DE LA ENFERMEDAD AUMENTO DE

25%
 ENFERMEDAD ESTABLE. NO SE MODIFICA.
 REMISION COMPLETA. SIN EVIDENCIA DE TUMOR.

REACCIONES SECUNDARIAS.
 INMEDIATA. EN POCOS MINUTOS.
 CORTO PLAZO. DE 1 DIA HASTA 4 SEMENAS.
 MEDIANO PLAZO. MAS DE 4 SEMANAS A 1

AÑO.
 TARDIA. MAS DE UN AÑO.

TRATAMIENTOS SISTEMICOS.
• QUIMIOTERAPIA.
• TERAPIA BLANCO MOLECULARES.
• HORMONOTERAPIA.
• INMUNOTERAPIA.
ANTICUERPOS MONOCLONALES.
 RITUXIMAB (LINFOMAS).
 TRASTUZUMAB (MAMA).
 PERTUZUMAB.
 PANITUMUMAB.
• QUIMIOTERAPIA.
• HORMONOTERAPIA.
• INMUNOTERAPIA.
TERAPIAS BLANCO MOLECULARES.
 CETUXIMAB. K-RAS Y N-RAS NO MUTADOS.
 OSIMERTINIB. EGFR MUTADO.
 CERITINIB. ALK MUTADO.
 TRASTUZUMAB. HER-2-NEU 3 +
 SUNITINIB, SORAFENIB (RIÑON).
 BEVACIZUMAB (COLON, PULMON, MAMA).

TERAPIAS SISTEMICAS.
• QUIMIOTERAPIA.
• HORMONOTERAPIA.
• INMUNOTERAPIA.
HORMONOTERAPIA.
• TUMORES HORMONOSENSIBLES:
- CANCER DE MAMA.
- CANCER DE PROSTATA.
- CANCER DE ENDOMETRIO.
HORMONOTERAPIA.
 ANTIANDROGENOS.
 ANTIESTROGENOS.
 INHIBIDORES DE AROMATASA.
• QUIMIOTERAPIA.
• HORMONOTERAPIA.
• INMUNOTERAPIA.
INMUNOTERAPIA.
• NIVOLUMAB.
• IPILIMUMAB.
• PEMBROLIZUMAB.
• ATEZOLIZUMAB.
LABORATORIO.
• BIOMETRIA HEMATICA. ( NADIR. )
• QUIMICA SANGUINEA.
• PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA.
• MARCADORES TUMORALES….
MARCADORES TUMORALES.
• SON SUSTANCIAS QUE PRODUCEN LAS

CELULAS DE ALGUNOS TUMORES.
• SE PUEDEN MEDIR EN SANGRE.
• TIENEN VALOR DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO.

MARCADORES TUMORALES.
- ACE. - CA 19-9
- AFP. - APE.
- BHGC. - TIROGLOBULINA.
- CA-15-3. - DHL.
- CA-125. - CALCIO
RADIOLOGIA DIAGNOSTICA.
 ESTUDIOS SIMPLES.
 ESTUDIOS CONSTRASTADOS.
 ESTUDIOS ESPECIALES:
- ULTRASONOGRAFIA.
- MAMOGRAFIA.
- TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.
- RESONANCIA MAGNETICA.
- PET – CT.
- RADIOLOGIA INTERVENSIONISTA.
PREGUNTA.
• MASCULINO DE 47 AÑOS DE EDAD QUE SE LE

REALIZO UNA CIRUGIA DE UN LUNAR EN
BRAZO DERECHO, EL REPORTE DE PATOLOGIA
DICE QUE HAY TUMOR EN UNO DE LOS
BORDES QUIRURGICOS. QUE TRATAMIENTO SE
LE DEBE HACER.

PREGUNTA.
• HOMBRE DE 17 AÑOS DE EDAD QUE TIENE

ANTECEDENTE EN EL PADRE DE CANCER DE
COLON. EN UNA COLONOSCOPIA SE
ENCUENTRA UNA POLIPOSIS ADENOMATOSA
EN TODO EL COLON. COMO SE PUEDE
PREVENIR CANCER DE COLON.
• QUE PODEMOS DISCUTIR?

PREGUNTA.
• FEMENINA DE 52 AÑOS DE EDAD QUE TIENE

UN TUMOR DE 7 CENTIMETROS EN SENO
IZQUIERDO CON ADENOMEGALIAS EN AXILA
DEL MISMO LADO. EL CIRUJANO DICE QUE NO
SE PUEDE REALIZAR MASTECTOMIA.
• QUE TRATAMIENTO SISTEMICO SE DEBE
HACER.

PREGUNTA.

UN CANCER DE RECTO. NO CANDIDATO A
CIRUGIA POR TAMAÑO DEL TUMOR.
• QUE TRATAMIENTO SE DEBE PLANEAR

PREGUNTA.
• MUJER DE 48 AÑOS QUE TIENE UN

DIAGNOSTICO DE CANCER DE MAMA DUCTAL
INFILTRANTE. SE LE INFORMA QUE SE LE DARA
UN TRATAMIENTO DE NEOADYUVANCIA.
• PREGUNTA LA PACIENTE, QUE ES ESE
TRATAMIENTO.
PREGUNTA.
• MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD QUE TIENE 10

AÑOS QUE SE TRATO POR UN CANCER DE
MAMA, ACTUALMENTE ASINTOMATICA Y SIN
EVIDENCIA DE ACTIVIDAD TUMORAL.
• COMO CLASIFICAMOS A ESTA MUJER.

PREGUNTA.
• MASCULINO DE 21 AÑOS DE EDAD QUE TIENE

UN TESTICULO CON AUMENTO DE VOLUMEN,
DURO, NO DOLOROSO. QUE ESTUDIOS DE
LABORATORIO SE DEBEN PEDIR, PENSANDO
QUE PUEDE SER UN TUMOR MALIGNO.
• QUE PODEMOS DISCUTIR ?

PREGUNTA.
• UNA MUJER DE 47 AÑOS TIENE UN TUMOR EN

COLON DERECHO. SE TOMO UNA BIOPSIA Y
FUE UN ADENOCARCINOMA.
• SE DTERMINO UN ACE QUE SE ENCONTRO EN
300 NG. LA PACIENTE QUIERE UNA
EXPLICACION.
PREGUNTA.
• UNA MUJER DE 49 AÑOS TIENE UN TUMOR

EPITELIAL DE OVARIO, YA OPERADA Y EN
TRATAMIENTO ADYUVANTE.
• EL CA-125 HA BAJADO DE 1500 U A 75 U.
PREGUNTA QUE SIGNIFICA ESO.
PREGUNTA.
• MASCULINO DE 50 AÑOS QUE REQUIERE UNA

TOMOGRAFIA Y UNA RESONANCIA
MAGNETICA. PREGUNTA QUE COMO SON
ESOS ESTUDIOS.

PREGUNTA.
• UNA MUJER DE 41 AÑOS FUE AL

LABORATORIO Y PIDIO QUE LE HICIERAN : CA
15-3, ACE, CA-125 Y UN CA 19-9.
• QUIERE QUE LE EXPLIQUEN ESTOS ESTUDIOS Y
CADA CUANDO LOS DEBE HACER.

URGENCIAS ONCOLOGICAS.
• COMO EN OTRAS RAMAS DE LA MEDICINA EN

ONCOLOGIA, TAMBIEN EXISTEN URGENCIAS,
QUE SE DEBEN TRATAR COMO TAL, POR QUE
EL PACIENTE ESTÁ EN RIESGO DE
COMPLICARSE O MORIR.
• SE DEBEN TRATAR YA.

URGENCIAS ONCOLOGICAS.
• SE DEBEN TRATAR SOLO SI EL PACIENTE NO

ESTÁ EN ETAPA TERMINAL O FUERA DE
TRATAMIENTO ONCOLOGICO. ESTOS
PACIENTES NO SE CONCIDERAN COMO
URGENCIA.
FIEBRE Y NEUTROPENIA.
• TEMPERATURA DE 38 G.
• NEUTROPENIA < 1000 / MM3.
• RIEGO DE INFECCION MUY ALTO.

FIEBRE O NEUTROPENIA.
• LA FIEBRE ES UNICO DATO EN 90 %.
• EXPLORACION COMPLETA.
• MUY IMPORTANTE EL DIA QUE SE APLICO

QUIMIOTERAPIA. (NADIR)
• BH.
• QS.
• PFH.
• EGO
• ES.
• CULTIVOS PARA BACTERIAS Y HONGOS.
• TRATAMIENTO:
• ANTIBIOTICOS EN FORMA EMPIRICA SOLOS O EN

COMBINACION.
• AISLAMIENTO PROTECTIVO.
• EVITAR APLICACIONES IM.
• USAR ANTIBIOTICOS DE ACUERDO AL CULTIVO.
• INTERNAMIENTO SOLO LO NECESARIO.
DERRAME PLEURAL.
 50% SON POR CANCER.
 MAS FRECUENTE : CANCER PULMON Y

MAMA.
 ES EXUDADO EN LA GRAN MAYORIA DE LOS

TUMORES.
DERRAME PLEURAL.
 CUANDO SE PIERDE EL EQUILIBRIO ENTRE

PRODUCCION Y ABSORCION.
 OBSTRUCCION DEL CONDUCTO TORACICO.
 LA CITOLOGIA ES POSITIVA EN 95% (CELULAS

MALIGNAS). SE DEBE MANDAR TODO EL
LIQUIDO
DERRAME PLEURAL
 TOS NO PODUCTIVA.
 DOLOR TORACICO.
 DISNEA.
 RX DE TORAX.
 TORACOCENTESIS DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA.

DERRAME PLEURAL
 CITOLOGIA. PARA BUSCAR CELULAS

TUMORALES.
 BACTERIOLOGIA.
 CITO-QUIMICO. PARA SABER SI ES

TRASUDADO O EXUDADO
DERRAME PLEURAL.
TRATAMIENTO.
 DRENAJE COMPLETO, MANDAR TODO A

PATOLOGIA.
 HACER PLEURODESIS. (TETRACICLINA, TALCO,

BLEOMICINA, DOXORRUBICINA).
DERRAME PERICARDICO.
 CANCER DE PULMON.
 CANCER DE MAMA.
 LEUCEMIA, LINFOMA.
 MELANOMA.
SINTOMAS
 ASINTOMATICO 60%.
 TOS, DOLOR TORACICO.
 DISNEA.
 TAQUICARDIA, PULSO PARADOJICO.
 HIPOTENSION.
DIAGNOSTICO.
 TORAX P A.
 ECOCARDIOGRAFIA.
 TAC DE TORAX.
 PERICARDIOSCENTESIS.
 VENTANA PERICARDICA.
SINDROME VENA CAVA SUPERIOR.
 OBSTRUCCION DE LA V. C. S.
 RED VENOSA COLATERAL. HAY QUE

EXPLORAR.
SINDROME VENA CAVA.
CAUSAS
 80 % POR TUMORES MALIGNOS:
 PULMON.
 LINFOMA.
 TIMOMA
 TUMOR CELULAS GERMINALES.

SINDROME VENA CAVA.
SINTOMAS.
 DISNEA.
 EDEMA FACIAL.
 EDEMA MIEMBROS SUPERIORES.
 TOS NO PRODUCTIVA.
 PLETORA YUGULAR.
 RED VENOSA COLATERAL.
SINDROME VENA CAVA SUPERIOR.
DIAGNOSTICO.
ES UN EVENTO DE URGENCIA.
 RX DE TORAX PA.
 TAC DE TORAX.
 BRONCOSCOPIA ??
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
TRATAMIENTO
 RADIOTERAPIA.
 QUIMIOTERAPIA.
 CIRUGIA NO.
OBSTRUCCION VIAS RESPIRATORIAS.
 INSUFICIENCIA RESPIRARTORIA SE PRESENTA

40 A 70% EN CANCER.
 POTENCIALMENTE LETAL EN PACIENTES CON

CANCER.
OBSTRUCCION VIAS RESAPIRATORIAS
 TUMORES DE CABEZA Y CUELLO.

 MAS COMUN CANCER DE LARINGE.
 CARCINOMA BRONCOGENICO.
 COMPRESION TRAQUEAL.
 CARCINOMA ANAPLASICO DE TIROIDES.

OBSTRUCCION VIAS RESPIRATORIAS
SINTOMAS
 DEPENDEN LOS SINTOMAS DEL GRADO DE

OBSTRUCCION DE LA LUZ.
 CUANDO SE REDUCE A 10 mm HAY SINTOMAS

IMPORTANTES:
-ESTRIDOR.
-DISNEA.
-CIANOSIS.
-DISFONIA.
 TAC DE CUELLO.
 LARINGOSCOPIA.
 BRONCOSCOPIA.
TRATAMIENTO
 DEPENDE DEL SITIO DE LA OBSTRUCCION.

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL.
POR TUMOR PRIMARIO.
 POR METASTASIS.
 POR TRASTORNO HEMATOLOGICO USO DE

ANTINEOPLASICOS. PLAQUETOPENIA
 PUEDE SER SANGRADO ALTO O BAJO.

URGENCIAS VARIAS.
 PERFORACION GASTROINTESTINAL, POR TUMOR O
ANTINEOPLASICOS.
 RETENCION AGUDA DE ORINA, POR CRECIMIENTO

PROSTATAICO.
 ANEMIA.
 TROMBOCITOPENIA.
URGENCIAS METABOLICAS.
HIPERCALCEMIA.
 LA MAS COMUN. SE PIENSA POCO EN ELLA.
 CALCIO MAYOR A 11 MG/100 ML (CORREGIDO).
 MAS COMUN EN CANCER PULMON, MAMA Y MIELOMA,

CANCER RENAL Y TUMORES CON LESIONES OSEAS.
 AUMENTO EN LA RESORCION OSEA.
 PUEDE CAUSAR RETENCION DE AZOADOS.

CALCIO CORREGIDO.
• SE DEBE AUMENTAR EL CALCIO TOTAL EN .8

MG. POR CADA GRAMO DE ALBUMINA PARA
LLEGAR AL NIVEL MEDIO ( 4 MG ).
HIPERCALCEMIA.
SINTOMAS.
 NAUSEA, VOMITO, COSTIPACION.
 POLIDIPSIA Y POLIURIA.
 CONFUCION.
 LETARGO….
SINTOMAS.
 IRRITABILIDAD.
 CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD.
 PSICOSIS.
 COMA
HIPERCALCEMIA.
DIAGNOSTICO.
CALCIO SERICO.
 ALBUMINA SERICA.
HIPERCALCEMIA.
TRATAMIENTO.
 HIDRATACION (300-400 ML/HORA, SOLUCION

SALINA.)
 FUROSEMIDA.
 CALCITONINA.
 ESTEROIDES.
 BISFOSFONATOS.
SINDROME DE LISIS
TUMORAL
 POR DESTRUCCION DE LESIONES TUMORALES, EN
FORMA RAPIDA.
 HIPERURICEMIA.
 HIPERFOSFATEMIA.
 HIPERPOTASEMIA.
 HIPERCALCEMIA.
SINDROME DE LISIS
TUMORAL
TUMORES GERMINALES.
 LINFOMAS.
SINDROME DE LISIS
TUMORAL
 PROFILAXIS CON HIDRATACION, COMO EN
HIPERCALCEMIA.
 ALOPURINOL.
 BICARBONATO DE SODIO.
PREGUNTA.
• MSCULINO DE 18 AÑOS DE EDAD QUE INICIO

CON TOS, DISNEA PROGRESIVA, DOLOR EN
TORAX DERECHO. HAY ENROJECIMIENTO DE
CARA, PLETORA YUGULAR. TORAX EN PA CON
LESION EN VERTICE PULMON DERECHO.

PREGUNTA.
• MASCULINO DE 73 AÑOS QUE PRENTO UNA

FRACTURA EN FEMUR DERECHO, AL CAER DE
SU PROPIA ALTURA. SE PUSO UNA PLACA DE
FIJACION. 4 DIAS DESPUES PRESENTO ESTADO
NAUSEOSO, CONSTIPACION, CONFUSION
MENTAL, IRRITABILIDAD Y CAMBIOS EN LA
PERSONALIDAD. SE INTERNO POR LA SALA DE
URGENCIAS. SE PIDIERON ESTUDISO.

PREGUNTA.

COMO ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA UN
CANCER DE MAMA DERECHA CON
METASTASIS A PULMON Y HUESO. 5 DIAS DE
EVOLUCION CON COSTIPACION, NAUSEA
VOMITO, POLIURIA Y CONFUSION.

PREGUNTA.
• FEMENINA DE 16 AÑOS QUE TIENE UN

DIAGNOSTICO DE DISGERMINOMA CON GRAN
ACTIVIDAD TUMORAL EN PELVIS Y
METASTASIS PULMONARES. SE TRATO CON
QUIMIOTERAPIA Y 48 HORAS DESPUES TIENE
UNA INSUFICIENCIA RENAL.

PREGUNTA.

UN CANCER DE COLON CON METASTASIS
HEPATICAS, 3 DIAS DESPUES DE UNA
QUIMIOTERAPIA CURSA CON DOLOR
ABDOMINAL INTENSO, FIEBRE Y REBOTE
POSITIVO.

PREGUNTA.
• MUJER DE 40 AÑOS DE EDAD QUE TIENE UN

CANCER DE OVARIO EN TRATAMIENTO CON
QUIMIOTERAPIA. 10 DIAS DESPUES DE SU
ULTIMO TRATAMIENTO PRESENTA EPISTAXIS
IMPORTANTE Y PETEQUIAS.

PREGUNTA.
• MASCULINO DE 20 AÑOS, QUE PRESENTO EN

FORMA PROGRESIVA POR 20 DIAS DISNEA.
CON FIEBRE POR LA TARDE-NOCHE. LA
ULTIMA SEMANA REQUIRIO DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO A 7 LITROS POR MINUTO.
• COMO LO ESTUDIARIA.

PREGUNTA.
• MASCULINO DE 21 AÑOS DE EDAD QUE SE

INGRESO POR SANGRADO IMPORTANTE POR
CAVIDAD NASAL. SE APLICO QUIMIOTERAPIA
10 DIAS ANTES.

PREGUNTA.

DIAGNOSTICO RECIENTE DE CANCER DE
PULMON. DESDE HACE 5 SEMANAS. 48 HORAS
DE EVOLUCION CON DISNEA Y TOS SECA.

PREGUNTA.

UN CANCER DE TESTICULO NO SEMINOMA. SE
APLICO QUIMIOTERAPIA. 8 DIAS DESPUES
INICIA CON FIEBRE DE 39 G. LA EXPLORACION
NEGATIVA, SOLO DIAFORESIS FRONTAL.

PREGUNTA.

CANCER DE COLON EN TRATAMIENTO CON
QUIMIOTERAPIA Y CETUXIMAB, COMO
SEGUNDA LINEA. 12 DIAS DESPUES SE
ESTUDIO POR FIEBRE DE 38.5 G. UNA BH
MOSTRO PANCITOPENIA.

CANCER DE TIROIDES.
• ES EL TUMOR ENDOCRINO MAS COMUN.
• UN COMPORTAMIENTO POCO AGRESIVO, EN

90 % DE LOS CASOS.
• COMPORTAMIENTO MUY AGRESIVO SOLO EN

LOS TUMORES ANAPLASICOS. 6%
CANCER DE TIROIDES.
-EPIDEMIOLOGIA:
- MAS COMUN EN MUJERES 3 A 1.

- DE 40 A 55 AÑOS.
- DIETA BAJA EN YODO.
- EXPOSICION A RADIACIONES.
CANCER DE TIROIDES.
• ANATOMIA PATOLOGICA:
- FOLICULAR. METASTASIS A PULMONES.

- PAPILAR. METASTASIS A GANGLIOS.
- MIXTO
- MEDULAR. PRODUCE CALCITONINA.
- ANAPLASICO. MUY AGRESIVO.
CANCER DE TIROIDES.
• ANATOMIA PATOLOGICA:
- DIFERENCIADO, GENERALMENTE CONFINADO.

- NO DIFERENCIADO MAS AGRESIVO.
- METASTASIS GANGLIONARES Y TEJIDOS
VECINOS. (PAPILAR).
- METASTASIS A DISTANCIA. (FOLICULAR).
CANCER DE TIROIDES.
• MANIFESTACIONES CLINICAS:
- NODULO ASINTOMATICO. GENERALMENTE

UN HALLAZGO.
- ADENOMEGALIAS.
- METASTASIS A PULMON.
- DISFONIA ,DISFAGIA, DISNEA.
CANCER DE TIROIDES.
- DIAGNOSTICO.
• SONOGRAFIA TIROIDEA.
• BAAF.
• TAC DE CUELLO Y TORAX.

CANCER DE TIROIDES.
 BAAF:
• MEJOR METODO PARA EVALUACION.

• SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDADA 90%.
• MUY SEGURA, FACIL Y NO AGRESIVA.
• CLASIFICA EN BENIGNO, INCIERTO Y
MALIGNO.
CANCER DE TIROIDES.
• TRATAMIENTO:
- CIRUGIA. HEMITIROIDECTOMIA O
TIROIDECTOMIA.
- RASTREO CORPORAL CON I-131. 5 MCR.
- YODO RADIOACTIVO. (ORAL). PUEDEN SER 2 0
3 TOMAS. DE 50 A 150 MCR.
- TERAPIA BLANCO. (LENVATINIB) CUANDO HAY
PROGRESION A YODO.
PREGUNTA.
• FEMENINA DE 35 AÑOS, ASINTOMATICA, QUE

TIENE UN NODULO DE 1.5 CENTIMETROS EN
LOBULO TIROIDEO IZQUIERDO. LO DETECTO
LA PACIENTE.

PREGUNTA.
• FEMENINA DE 53 AÑOS, CON DISNEA LEVE,

QUE TIENE UNA LESION DE CRECIMIENTO
RAPIDO Y PROGRESIVO EN REGION TIROIDEA
DE 45 DIAS DE EVOLUCION.
• QUE PODEMOS DICUTIR.

PREGUNTA.

CONFIRMADO UN CANCER FOLICULAR DE
TIROIDES Y TIENE METASTASIS PULMONARES
QUE TRATAMIENTO SE LE PUEDE OFRECER…

PREGUNTA.
• MEJER DE 33 AÑOS QUE TIENE UN TUMOR

PAPILAR DE TIROIDES. QUIERE QUE LE
EXPLIQUE SU ENFERMEDAD.

PREGUNTA.
• MASCULINO DE 53 AÑOS QUE TIENE UN

TUMOR FOLICULAR DE TIROIDES. CAPTACION
EN CUELLO Y PULMONES DESPUES DE RECIBIR
PRIMERA DOSIS DE 100 MCI. QUE
TRATAMIENTO SE DA.
• QUE SE PUEDE DISCUTIR.

CANCER LARINGE.
• EPIDEMIOLOGIA.
• TUMOR MAS FRECUENTE EN HOMBRES, DEL

TRACTO AERO SUPERIOR.
• RELACION HOMBRE-MUJER 3:1
• MAS COMUN ARRIBA DE 55 AÑOS.
CANCER DE LARINGE.
• ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO.
• TABACO.
• ALCOHOL.
• VPH.
CANCER DE LARINGE.
• ANATOMIA:
- REGION SUPRAGLOTICA.
- REGION GLOTICA.
- REGION INFRAGLOTICA.
CANCER DE LARINGE.
• PATOGENESIS:
- TABACO-ALCOHOL
- CAUSAN MUTACION EN P-53. (GS.)

CANCER DE LARINGE.
• PATOLOGIA:
- 95 % SON TUMORES EPIDERMOIDES .

- SE PRESENTA EN TERCIOS.
- DISEMINACION POR CONTIGUIDAD.
- DISEMINACION A PULMONES.
CANCER DE LARINGE.
• PATOLOGIA.
- LESIONES PREMALIGNAS: (FUMADORES)

- QUERATOSIS LARINGEA. (LEUCOPLAQUIA)
- DISPLASIA (MALIGNIDAD HASTA 40%)
CANCER LARINGE.
• SINTOMAS:
- DISFONIA.
- DIFICULTAD RESPIRATORIA.
- ODINOFAGIA.
- OTALGIA.
- ESPUTO CON SANGRE.
- DISFAGIA.
CANCER DE LARINGE.
• DIAGNOSTICO:
- LARINGOSCOPIA.
- BRONCOSCOPIA.
- TAC DE CUELLO.
- TAC DE TORAX.
CANCER DE LARINGE.
• TRATAMIENTO:
- ETAPA TEMPRANA: CIRUGIA O RADIOTERAPIA.

- ETAPA TARDIA: QT + RT (CONCOMITANTE).
- CIRUGIA DE RESCATE.
PREGUNTA.
• MASCULINO DE 50 AÑOS QUE TIENE COMO

ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA : MAESTRO Y
FUMADOR. TIENE 20 DIAS CON DISFONIA LEVE
A MODERADA, QUE NO HA CEDIDO A
DESINFLAMATORIOS.
• QUE PODEMOS DISCUTIR..

PREGUNTA.
• MASCULINO DE 39 AÑOS QUE TIENE DOLOR

OROFARINGEO Y DISFONIA INTERMITENTE DE
2 MESES DE EVOLUCION. TRABAJA EN
OFICINA. FUMO 4 AÑOS, DE LOS 18 A LOS 22
AÑOS.
• COMO LO ESTUDIAMOS.

PREGUNTA.

ANTECEDENTE IMPORTANTE: FUMADOR POR
MAS DE 35 AÑOS. CONSUME ALCOHOL POR
MAS DE 40 AÑOS SABADOS Y DOMINGOS. LE
HICIERON UNA BIOPSIA DE LARINGE Y SALIO
POSITIVA PARA CANCER EPIDERMOIDE.

PREGUNTA.
• MASCULINO DE 57 AÑOS QUE TIENE DISFONIA

POR 4 SEMANAS. SE ESTUDIO CON UNA
BIOPSIA LARINGEA Y REPORTE DE PATOLOGIA:
MUESTRA NO SUFICIENTE. SOLO SE VEN VIRUS
DEL PAPILOMA HUMANO.

PREGUNTA.
• MASCULINO DE 74 AÑOS QUE TIENE DESDE

HACE 6 AÑOS UN DIAGNOSTICO DE CANCER
DE LARINGE. SE TRATO CON RADIOTERAPIA Y
QUIMIOTERAPIA.
• TIENE UN MES CON TOS LEVE A MODERADA Y
DOLOR TORACICO EN AUMENTO DESDE HACE
15 DIAS.
CANCER PULMON.
 PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN EL MUNDO Y

MEXICO.
 4º A 6º LUGAR EN FRECUENCIA.
 HA DISMINUIDO EN HOMBRES. LEVE.
 HA AUMENTADO EN MUJERES. IMPORTANTE.
 YA NO AREAS PARA FUMADORES.

CANCER PULMON.
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO.
FUMAR. ( 80% A 90% )
 CESAR EL TABAQUISMO BAJA EL RIESGO.

 EXPOSICION A GAS RADON.
 DEFICIENCIA EN VITAMINAS A, C, E Y SELENIO.
 EXPOSICION OCUPACIONAL.
CANCER PULMON
PATOLOGIA
CARCINOMA DE CELULAS
PEQUEÑAS.
CARCINOMA DE CELULAS NO
PEQUEÑAS. (MAS FRECUENTE.)
CANCER DE PULMON.
PATOLOGIA.
 CARCINOMA DE CELULAS NO PEQUEÑAS:
• ADENOCARCINOMA. ( 35 A 40% )
• CARCINOMA EPIDERMOIDE. ( 25 A 30% )
• CARCINOMA NEUROENDOCRINO. (7 A 10%)

CANCER DE PULMON.
• PATOLOGIA:
• CELULAS PEQUEÑAS O AVENULARES.

CANCER PULMON.
DISEMINACION.
 DIRECTA.
 LINFATICA.
 HEMATOGENA.
CANCER PULMON.
• SINTOMAS.
 TUMORES CENTRALES: TOS PRODUCTIVA.
HEMOPTISIS.
ESTRIDOR.
DISNEA.
ATELECTASIA.
D. PERICARDICO.
CANCER PULMON.
• SINTOMAS.
 TUMORES PERIFERICOS: DOLOR PLEURAL.

DOLOR RADICULAR.
DERRAME PLEURAL.
DISNEA.
TOS SECA.
CANCER PULMON.
• SINTOMAS.
 SINDROME DE PANCOAST.
 SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR.
 SINDROMES PARANEOPLASICOS….
CANCER DE PULMON.
• SINDROMES PARA NEOPLASICOS, SON UN

CONJUNTO DE SINTOMAS Y SIGNOS, QUE
PRODUCE DIRECTAMENTE UN TUMOR, POR
SINTESIS COMPLEJOS INMUNES O PROTEINAS,
QUE SON MUY SEMEJANTES A LAS
FISIOLOGICAS.
CANCER DE PULMON.
SINTOMAS.
 SINDROMES PARA NEOPLASICOS:
• SECRECION INAPROPIADA DE HA.

• HIPERCALCEMIA.
• DE CUSHING.
• NEUROLOGICOS Y MIOPATICOS.
• HIPOGLICEMIA.
CANCER DE PULMON.
ESCRUTINIO.
• CITOLOGIA DE SECRECIONES BRONQUIALES.

• RX DE TORAX.
• TOMOGRAFIA DE BAJA DOSIS.
• NO TIENEN IMPACTO EN LA MORTALIDAD??

• NO ES MALA PRACTICA HACER ESTOS
ESTUDIOS.
CANCER DE PULMON.
DIAGNOSTICO.
• RADIOGRAFIA DE TORAX PA.

• TAC DE TORAX. (CENTRALES Y PERIFERICOS).
• BRONCOSCOPIA. (CENTRALES).
• MEDIASTINOSCOPIA. (CENTRALES).
• TORACOSCOPIA. (TUMORES PERIFERICOS)
• PET-CT. CENTRALES Y PERIFERICOS.

CANCER DE PULMON.
• BIOPSIA CON AGUJA GRUESA GUIADA POR

TAC. N 16 A 18.
• SE OBTIENEN 500 CELULAS

APROXIMADAMENTE.
• NO HACER BAAF.
CANCER DE PULMON.
• DIAGNOSTICO:
- ESTUDIO HISTOPATOLOGICO:
- CELULAS PEQUEÑAS.
- CELULAS NO PEQUEÑAS.
CANCER DE PULMON.
• MUY IMPORTANTE HACER:
• ESTUDIO DE INMUNOHISTOQUIMICA.
• ESTUDIO DE MUTACIONES Y EXPRESION DE

PDL-1
CANCER DE PULMON.
DIAGNOSTICO:
• MUTACIONES SOLO EN CELULAS NO
PEQUEÑAS:
• 40 A 50 % DE MUTACIONES PRESENTES.
CANCER DE PULMON.
• MUTACIONES:
- EGFR.
- ALK.
- 1-ROS.
- K-RAS.
- PDL-1
CANCER DE PULMON.
• DIAGNOSTICO EN RECURRENCIA O RECAIDAS:
• BIOPSIA EN TEJIDO Y/O EN LIQUIDO. (SANGRE)
• PUEDEN CAMBIAR LAS MUTACIONES. ES

CONVENIENTE HACER BIOPSIA.
CANCER DE PULMON.
• ESTADIFICACION:
- TNM.
- ENFERMEDAD LIMITADA.
- ENFERMEDAD EXTENDIDA.
CANCER DE PULMON.
• TRATAMIENTO.
• CELULAS PEQUEÑAS.
- QUIMIOTERAPIA.
- INMUNOTERAPIA.
- RADIOTERAPIA PROFILACTICA A SNC.
CANCER DE PULMON.
• TRATAMIENTO:
• CELULAS NO PEQUEÑAS.
• CIRUGIA.
• QUIMIOTERAPIA.
• TERAPIAS BLANCO…
• INMUNOTERAPIA…
• RADIOTERAPIA.
CANCER DE PULMON.
• TERAPIAS BLANCO:
 EGFR. ALK. 1 ROS.
• INMUNOTERAPIA:
 PDL-1.
NODULO PULMONAR SOLITARIO.
• LESION UNICA REDONDA U OVALADA.

• NO MAYOR A 3 CM.
• NO CAVITADA.
• NO INFILTRACION PULMONAR ASOCIADO.
• 20 A 50 % SON MALIGNOS.
• RESTO.
• HAMARTOMA, GRANULOMA.
• COCIDIODOMICOSIS, HISTOPLASMOSIS
• TUBERCULOSIS.
• QUISTE BRONCOGENICO.
• TRATAMIENTO:
- FACTORES QUE INDICAN MALIGNIDAD:
EDAD, ANTECEDENTE TABAQUISMO, BORDES
IRREGULARES Y CALCIFICACION CENTRAL.
- BIOPSIA CON AGUJA DE CORTE O ABIERTA.

- VIGILANCIA.
MESOTELIOMA.
• TUMOR POCO COMUN. POSIBLE VA EN

AUMENTO.
• SE ORIGINA EN PLEURA, PERICARDIO,

PERITONEO.
• MAS FRECUENTE ARRIBA DE 50 AÑOS Y EN

HOMBRES.
MESOTELIOMA.
 CAUSA PRINCIPAL:
- ASBESTO.
MESOTELIOMA.
 SINTOMAS:
• DEPENDE DEL ESTADIO DE LA ENFERMEDAD.
- DOLOR TORACICO.
- TOS SECA
- DISNEA.
- DERRAME PLEURAL.
MESOTELIOMA.
PATOLOGIA:
MESOTELIOMA INSITU.
MESOTELIOMA INVASOR:
- TIPO EPITELIAL. MAS FRECUENTE.

- TIPO SARCOMATOSO. MAS AGRESIVO.
- TIPO MIXTO.
MESOTELIOMA.
 DIAGNOSTICO:
- RADIOGRAFIA DE TORAX PA.

- TAC DE TORAX.
- TORACOSCOPIA O BIOPSIA ABIERTA.
- BIOPSIA CON AGUJA DE PLEURA.
- CITOLOGIA DE PLEURA.
MESOTELIOMA.
TRATAMIENTO:
- CIRUGIA.
- QUIMIOTERAPIA.
- ANTIANGIOGENICO (BEVACIZUMAB).
- INMUNOTERAPIA.
- TERAPIA DE MANTENIMIENTO.
PREGUNTA.

COMO ANTECEDENTE, TABAQUISMO POR LOS
ULTIMOS 30 AÑOS. INICIO CON TOS
PRODUCTIVA DESDE HACE 4 AÑOS. ADEMAS
DE DOLOR TORACICO EN LOS ULTIMOS 2
MESES, PROGRESIVO.

PREGUNTA.

UN DERRAME PLEURAL DERECHO. SE HIZO
TORACOSCENTESIS CON BIOPSIA PLEURAL. EL
REPORTE DE PATOLOGIA DICE QUE ES UN
MESOTELIOMA O UN CARCINOMA DE
PULMON.

PREGUNTA.
• FEMENINA DE 46 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE

A SU REVISION MEDICA. ESTA ASINTOMATICA,
BUEN ESTADO GENERAL, FUMADORA 1
CAJETILLA AL DIA. UN TORAX EN PA MOSTRO
UNA LESION EN PULMON IZQUIERDO DE 2 CM
DE DIAMETRO, REDONDA NO CALCIFICADA.

PREGUNTA.

3 MESES CON DERRAME PLEURAL DERECHO.
VISTO POR RX DE TORAX.

PREGUNTA.
• MASCULINO DE 57 AÑOS QUE TIENE 2 MESES

CON DOLOR EN COLUMNA LUMBAR, Y QUE
EN LA ULTIMA SEMANA LE IMPOSIBILITA LA
DEAMBULACION. SE TOMO UNA TAC DE
TORAX Y SE OBSERVA UNA LESION EN
PULMON DERECHO DE 1.7 CM IRREGULAR.

PREGUNTA.

TRES MESES CON TOS SECA Y DOLOR
TORACICO DERECHO. ANTECEDENTE DE ASMA
BRONQUIAL.

PREGUNTA.
• MUJER DE 62 AÑOS DE EDAD SIN

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ORIGEN
ASIATICA, CON DOLOR TORACICO, TOS
PRODUCTIVA Y DISNEA LEVE. EN UNA RX DE
TORAX SE VE UNA LESION DE 2 POR 1 CM EN
PULMON DERECHO.

PREGUNTA.
• MASCULINO DE 51 AÑOS QUE SE ESTUDIO

POR DOLOR TORACICO Y DISNEA DE
MEDIANOS ESFUERZOS. PERDIDA DE PESO DE
6 KILOS EN 20 DIAS. FUMADOR +++.
• PREGUNTA QUE SE PUEDE HACER POR EL.

PREGUNTA.

NODULO EN PULMON DERECHO DE 3 POR 4
CM. UNA BIOPSIA CON AGUJA SE ENVIO A
PATOLOGIA, SE REPORTO ADENOCARCINOMA
DE CELULAS NO PEQUEÑAS. Y LA
INMUNOHISTOQUIMICA CONFIRMO UN
ADENOCARCINOMA DE CELULAS NO
PEQUEÑAS EGFR MUTADO.
PREGUNTA.
• MACULINO DE 56 AÑOS DE EDAD QUE TIENE

UNA LESION PERIFERICA EN PULMON
IZQUIERDO. SE TOMO UNA BIOPSIA Y FUE
POSITIVA PARA ADENOCARCINOMA DE
PULMON ALK POSITIVO.

PREGUNTA.
• MASCULINO DE 80 AÑOS QUE SE OPERO DE

UN TUMOR RENAL IZQUIERDO. 4 SEMANAS
DESPUES SE DETECTA UN NODULO DE 3 CM.
EN PULMON DERECHO. SE LE REALIZO
LOBECTOMIA. EL REPORTE DE PATOLOGIA :
CARCINOMA EPIDERMOIDE.

PREGUNTA.
• MASCULINO 71 AÑOS QUE INICIO CON TOS

PRODUCTIVA Y DOLOR EN TORAX CENTRAL.
FUMADOR POR 15 AÑOS. UNA BRONCOSCOPIA
DEMOSTRO UNA LESION EXTRINSECA DE BRONQUIO.
SE TOMO UNA BIOPSIA Y FUE ADENOCARCINOMA.
SE PIDIO INMUNOHISTOQUIMICA Y YA NO HABIA
TEJIDO PARA EL ESTUDIO. SE DEBE TOMAR OTRA
MUESTRA?.
CANCER DE ESOFAGO.
EPIDEMIOLOGIA:
- DE ACUERDO AL AREA GEOGRAFICA.

- MAS FRECUENTE EN ORIENTE.
- EN MEXICO VA EN AUMENTO.
- MAS FRECUENTE EN HOMBRES.
CANCER DE ESOFAGO.
 FACTORES DE RIESGO:
-ALCOHOL Y TABACO.
-DIETA CON NITRITOS. TE CALIENTE.
-ACALASIA.
-DIVERTICULOS.
-MEMBRANAS ESOFAGICAS. ( PLUMMER-VINSON ).
-INGESTION DE CAUSTICOS.
-ESOFAGO DE BARRET. (ESTOMAGO)
CANCER DE ESOFAGO.
 SINTOMAS:
-DISFAGIA PROGRESIVA.
-PERDIDA DE PESO.
-DOLOR RETROESTERNAL.
-VOMITO.
-TOS.
-DISFONIA.
CANCER DE ESOFAGO.
DIAGNOSTICO:
- ESOFAGOGRAMA BARITADO.
- ESOFAGOSCOPIA.
- TAC DE TORAX.
- BRONCOSCOPIA.
CANCER DE ESOFAGO.
PATOLOGIA:
- CARCINOMA EPIDERMOIDE 90%.

- ADENOCARCINOMA. 8%
CANCER DE ESOFAGO.
TRATAMIENTO:
- CIRUGIA.
- RADIOTERAPIA.
- QUIMIOTERAPIA.
- INMUNOTERAPIA.
CANCER GASTRICO.
EPIDEMIOLOGIA:
- MUY COMUN EN JAPON, CHINA, CHILE Y

COSTA RICA.
- EN MEXICO TIENE UNA TENDENCIA
ASCENDENTE.
- MAS EN HOMBRES Y ARRIBA DE 60 AÑOS.
CANCER GASTRICO.
FACTORES DE RIESGO:
- HELICOBACTER PILORI.
- ALIMENTOS AHUMADOS Y SALADOS.
- GASTRITIS ATROFICA.
- CIRUGIA GASTRICA PREVIA.
CANCER GASTRICO.
• TIPO INTESTINAL:
• SE DESARROLLA DE LESIONES:
PRECANCEROSAS, GASTRITIS ATROFICA,
METAPLASIA.
• MAS COMUN EN HOMBRES, DE MAS DE 55 A.
• EN ZONAS EPIDEMICAS.
CANCER GASTRICO.
• DIFUSO:
• NO TIENE RELACION CON LESIONES
PRECANCEROSAS.
• MAS COMUN EN MUJERES Y HOMBRES
JOVENES.
• MAS EN SANGRE TIPO A. POSIBLE HERENCIA.
• ZONAS ENDEMICAS.
CANCER GASTRICO.
• PATOLOGIA:
- ADENOCARCINOMA 95%.
- LINFOMAS.
CANCER GASTRICO.
 POR QUE HACER INMUNOHISTOQUIMICA:
• HER-2-NEU
CANCER GASTRICO.
 CLASIFICACION DE BORMAN:
• POLIPOIDE O FUNGANTE.
• ULCERADO CON BORDES ELEVADOS.
• ULCERADO CON INFILTRACION A PARED.
• LESION INFILTRANTE.
CANCER GASTRICO.
 SINTOMAS:
-SINTOMAS ACIDO-PEPTICOS.
-DISFAGIA.
-DOLOR EPIGASTICO.
-VOMITO.
-HIPOREXIA.
- GANGLIO DE VIRCHOW.
- TUMOR DE KRUKENBERG.
CANCER GASTRICO.
DIAGNOSTICO:
- SERIE ESOFAGO-GASTRICA. DOBLE

CONTRASTE.
- ENDOSCOPIA GASTRICA.
- TAC DE ABDOMEN.
CANCER GASTRICO.
TRATAMIENTO:
- CIRUGIA.
- QUIMIOTERAPIA.
- RADIOTERAPIA.
- INMUNOTERAPIA.
PREGUNTA.
• MASCULINO DE 61 AÑOS DE EDAD FUMADOR

POR 25 AÑOS Y ALCOHOLISMO POR 30 AÑOS,
CON DISFAGIA PROGRESIVA A SOLIDOS. BAJA
DE PESO DE 3 KILOS.

PREGUNTA.
• MASCULINO DE 59 AÑOS QUE HA

PRESENTADO DISFAGIA PROGRESIVA.
ANTECEDENTE DE CANCER DE COLON EN SU
PAPA.
• PREGUNTA QUE ESTUDIOS SE LE PUEDEN
PRACTICAR POR EL ANTECEDENTE DE SU
PAPA.
PREGUNTA.

UN TUMOR EN TERCIO INFERIOR DE
ESOFAGO. SE TOMA BIOPSIA, QUE TIPO
HISTOLOGICO ESPERA QUE REPORTEN.

PREGUNTA.
• FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD CON

PERDIDA DE PESO, 4 KILOS Y DOLOR
ABDOMINAL. UNA SERIE ESOFAGO-GASTRICA
VE UN ESTOMAGO QUE NO SE DISTIENDE.
QUE MAS ESTUDIOS PEDIRIA.

PREGUNTA.
• MASCULINO DE 59 AÑOS DE EDAD TIENE UNA

LESION GASTRICA , SE TOMA BIOPSIA, QUE
TIPO HISTOLOGICO ESPERA QUE REPORTEN.

PREGUNTA.
• FEMENINA DE 53 AÑOS DE EDAD CON UN

ADENOCARCINOMA GASTRICO TIPO
INTESTINAL. HER-2-NEU POSITIVO.

PREGUNTA.
• FEMENINA DE 51 AÑOS QUE HA TENIDO POR

6 MESES DOLOR EPIGASTRICO PROGRESIVO.
LE HAN DADO TRATAMIENTO PARA
¨GASTRITIS¨, HA TENIDO PERDIDA DE PESO DE
4 KILOS. UNA TAC DE ABDOMEN, MOSTRO
ENGROSAMIENTO IMPORTANTE DE LA PARED
GASTRICA.
CANCER DE COLON.
• FACTORES DE RIESGO:
- EDAD. MAS COMUN ARRIBA DE 40 AÑOS.

- RAZA. MAS COMUN EN NEGROS.
- GENETICO: LINCH I.
LINCH II.
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR.
- DIETA. BAJA EN FIBRA, ALTA EN GRASA.
CANCER DE COLON.
• PATOLOGIA:
- FUNGANTE 33%.
- ULCERADO 66%.
- ESTENOSANTE.
- RECTO-SIGMOIDES 52%.
- CIEGO Y ASCENDENTE 32%.
- TRANSVERSO 16 %
CANCER DE COLON.
SINTOMAS.
• COLON DERECHO.
- ASINTOMATICO.
CANCER DE COLON.
• SINTOMAS:
• COLON IZQUIERDO.
- DIARREA.
- ESTREÑIMIENTO.
- DISMINUCION CALIBRE DE LAS HECES.
- SANGRADO FRESCO.
- DOLOR ABDOMINAL.
- OBSTRUCCION.
CANCER DE COLON.
• DIAGNOSTICO:
- TACTO RECTAL. (IMPORTANTE)

- MARCADOR TUMORAL. (ACE).
- SIGMOIDOSCOPIA.
- COLONOSCOPIA.
- SONOGRAFIA Y TAC DE ABDOMEN Y PELVIS.
- RESONANCIA MAGNETICA.
CANCER DE COLON.
• TRATAMIENTO:
• COLON DERECHO A SIGMOIDES.
- CIRUGIA.
- QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE.
- QUIMIOTERAPIA PARA METASTASIS.
- TERAPIA BLANCO MOLECULAR.
- INMUNOTERAPIA.
CANCER DE COLON.
 TRATAMIENTO DE RECTO.
 CIRUGIA.
 TRATAMIENTO ADYUVANTE.
 TRATAMIENTO NEOADYUVANTE.
 TRATAMIENTO PARA METASTASIS.
 TERAPIA BLANCO MOLECULAR.
 INMUNOTERAPIA.
PREGUNTA.
• MASCULINO DE 52 AÑOS, QUE CONSULTA AL

MEDICO POR CEFALEA, ASTENIA Y ADINAMIA,
DE 3 A 4 MESES DE EVOLUCION. UNA BH
MOSTRO HEMOGLOBINA DE 6.6 G.

PREGUNTA.
• FEMENINA DE 22 AÑOS DE EDAD CON

ANTECEDENTE DE POLIPOSIS FAMILIAR Y SU
PADRE CON CANCER DE COLON. ELLA TIENE
MULTIPLES POLIPOS EN COLON.

PREGUNTA.
• MASCULINO DE 65 AÑOS, QUE TIENE

ANTECEDENTES DE CANCER DE COLON
DERECHO, DESDE HACE 4 AÑOS. REFIERE TOS
PRODUCTIVA Y DOLOR EN COLUMNA
TORACICA. UN ACE EN 67 NG.

PREGUNTA.
• MASCULINO DE 59 AÑOS QUE TIENE 2 MESES

ALTERNANDO CON EVACUACIONES
DIARREICAS CON SANGRE Y CONSTIPACION. SE
REALIZO COLONOSCOPIA Y SE ENCONTRO
LESION EN RECTO A 7 CM DEL ANO, DE 4 CM
QUE OBSTRUYE LA LUZ 80%. FUNGANTE Y
SANGRANTE. UNA BIOPSIA:
ADENOCARCINOMA BIEN DIFRENCIADO.
PREGUNTA.
• FEMENINA DE 62 AÑOS, QUE TIENE

ANTECEDENTES DE HEMORROIDES DE 9
AÑOS. ACTUALMENTE CON SANGRADO AL
EVACUAR Y CAMBIOS EN EL CALIBRE DE LAS
HECES, ASI COMO EVACUACIONES DIARREICAS
2 VECES POR SEMANA.

PREGUNTA.

RECTORRAGIA Y PERDIDA DE PESO EN LOS
ULTIMOS 90 DIAS. SE CONOCE DIABETICO DE 3
AÑOS. MUY APRENSIVO. QUE ESTUDIOS
REQUIERE PARA LLEGAR A UN DIAGNOSTICO.

PREGUNTA.
• MASCULINO DE 59 AÑOS QUE SE ENCONTRO

UN TUMOR DE RECTO Y METASTASIS
HEPATICAS POR BIOPSIA, CON AGUJA.
PREGUNTA EL PACIENTE QUE SE PUEDE HACER
PARA SU TRATAMIENTO.

CANCER CERVICOUTERINO.
• HACE YA 102 AÑOS, SE SABE QUE EL

CARCINOMA INVASOR DE CERVIX NACE
DE LESIONES PREMALIGNAS (DISPLASIA
O NIC ). SU OPORTUNO TRATAMIENTO
EVITA LA PROGRESION.
EPIDEMIOLOGIA:
• PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR CANCER.

• EVOLUCION PROGRESIVA POR 10 AÑOS.
• HA BAJADO MUCHO LA EDAD DE
PRESENTACION DE TUMORES INVASORES.
MENOS DE 30 AÑOS EDAD.
 EPIDEMIOLOGIA:
• NEOPLASIA INTRAEPITELIAL 14 A 16 AÑOS.
• CANCER INVASOR 25 A 30 AÑOS.

LESIONES PREINVASORAS.
• INCIO VIDA SEXUAL TEMPRANO.

• MULTIPLES PAREJAS SEXUALES.
• PROMISCUIDAD DE LA PAREJA SEXUAL.
• ESTADO SOCIOECONOMICO BAJO.
• TABAQUISMO.
• ANTICONCEPTIVOS ORALES.
- VIRUS DEL PAPILOMA.

 VIRUS DEL PAPILOMA:
- ES UN VIRUS DNA.
- 8000 PARES DE BASES.
- SON 14 VIRUS QUE CAUSAN ALTERACION.
- 16, 18, 31, 33, 35, 45.
• VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO.
• CONTACTO SEXUAL.
• SEXO ORAL. (CANCER DE LARINGE)
CAUSAS:
- VIRUS DE ALTO RIESGO: 16 Y 18.

 CAUSAS:
-VIRUS DE BAJO RIESGO: 6 Y 11

NOMENCLATURA:
• DISPLASIA CERVICAL.- SE CARACTERIZA POR

ATIPIA DEL NUCLEO Y CITOPLASMA:
1.- LEVE.
2.- MODERADA.
3.- SEVERA.
NOMENCLATURA ( CONTINUA. )
• NIC I.
• NIC II.
• NIC III.
- LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO.

- LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE ALTO GRADO.
LIEBG LIEAG
DETECCION:
• CITOLOGIA CERVICO-VAGINAL ANUAL.

• 2 CITOLOGIAS NEGATIVAS HACER CADA 2 A.
• MUJERES CON ACTIVIDAD SEXUAL.

CARCINOMA CERVICOUTERINO.
• LA COLOPOSCOPIA NO SIRVE DE TAMIZAJE.

• CITOLOGIA ANORMAL, HACER COLPOSCOPIA
• EL OBJETIVO ES GUIAR LA BIOPSIA.
• DOCUMENTAR HALLAZGOS Y SITIO DE BIOPSIA
CARCINOMA CERVICOUTERINO.
TRATAMIENTO:
• NIC I O LIEBG.- QUITAR INFECCION CONCOMITANTE.

OBSERVACION Y SEGUIMIENTO CON CITOLOGIAS DE 3 A 6
MESES, ABLACION EN MUJERES POCO CONFIABLES.
• 10% DE LIEBG PROGRESAN A LIEAG Y MENOS

DE 1% A CANCER INVASOR.
ABLACION:
• CRIOCIRUGIA.
• CIRUGIA LASER CON CO2.
• ESCICION QUIRURGICA.
• CONO CERVICAL.
• HISTERECTOMIA.
LIEAG:
• RIESGO ALTO, PERSISTENCIA O PROGRESION.

• HACER ABLACION.
• SEGUIMIENTO A LOS 3 Y 6 MESES POR 2
AÑOS.
• HISTERECTOMIA EN PERSONAS NO
CONFIABLES.
CANCER INVASOR:
• ES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN

MEXICO.
• ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR
CANCER EN MUJERES.
EPIDEMIOLOGIA:
• EL SEGUNDO CANCER A NIVEL MUNDIAL.

• EN UN 97% SE PUEDE PREVENIR.
• HAY UN PERIODO DE LATENCIA GRANDE.
• LA PRUEBA DE CITOLOGIA ES BARATA.
• MAS COMUN EN PAISES EN DESARROLLO.
SINTOMAS:
• ASINTOMATICO.
• SANGRADO VAGINAL ANORMAL.

• FLUJO VAGINAL.
• DOLOR AL COITO.
DIAGNOSTICO:
• CITOLOGIA.
• COLPOSCOPIA.
• BIOPSIA.
TRATAMIENTO:
• CIRUGIA.
• RADIOTERAPIA.
• QUIMIOTERAPIA.
• INMUNOTERAPIA.
PREGUNTA.
• MUJER DE 43 AÑOS DE EDAD QUE VIVE EN

GUADALUPE Y CALVO Y QUE SE LE ENCONTRO
UNA LIEAG O DISPLASIA SEVERA.

PREGUNTA.
• MUJER DE 21 AÑOS DE EDAD, ESTUDIANTE DE

UNIVERSIDAD. SE ENCONTRO EN UNA
CITOLOGIA CERVICO-VAGINAL VIRUS DE
PAPILOMA HUMANO TIPO 16. COMO SE DEBE
TRATAR A LA PACIENTE.

PREGUNTA.
• MUJER DE 49 AÑOS DE EDAD QUE SE REALIZO

SU ULTIMA CITOLOGIA CERVICO-VAGINAL
HACE 10 AÑOS Y AHORA SE DETECTO UN
CARCINOMA EPIDERMOIDE IN SITU.

PREGUNTA.
• MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD QUE EN UNA

CITOLOGIA CERVICO-VAGINAL SE DETECTO
DISPLASIA SEVERA O NIC III. QUIERE TENER UN
HIJO.

PREGUNTA.
• MUJER DE 54 AÑOS DE EDAD QUE TIENE

SANGRADO VAGINAL. A LA EXPLORACION SE
DETECTO TUMOR EN CUELLO UTERINO DE 6
POR 6 CM. UNA QUIMICA SANGUINEA CON
RETENCION DE AZOADOS, UNA TAC DE
ABDOMEN CON HIDRONEFROSIS BILATERAL.

PREGUNTA.
• FEMENINA DE 28 AÑOS QUE ACUDE A

CITOLOGIA CERVICOVAGINAL DE ESCRUTINIO.
EL REPORTE : CITOLOGIA CON VIRUS DEL
PAPILOMA HUMANO 6.

CANCER DE ENDOMETRIO.
EPIDEMIOLOGIA:
• PRIMERA CAUSA EN PAISES DESARROLLADOS.
• MAS COMUN EN POST-MENOPAUSICAS.

- ESTROGENOS.
- SOBRE PESO.
- NULIPARIDAD.
- MENOPAUSIA TARDIA.
- DIABETES MELLITUS.
- DIETA RICA EN GRASA.
LESIONES PRECURSORAS:
• HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.
PATOLOGIA:
• ENDOMETROIDE.
• ADENOESCAMOSO.
• ADENOCARCINOMA PAPILAR.
SINTOMAS:
• HEMORRAGIA VAGINAL ANORMAL.

• SE PUEDE ASOCIAR:
- SOBRE PESO.
- HIPERTENSION.
- DIABETES MELLITUS
DIAGNOSTICO:
• LEGRADO BIOPSIA.
• TORAX PA.
• TAC DE ABDOMEN Y PELVIS.
TRATAMIENTO:
• CIRUGIA.
• RADIOTERAPIA.
• HORMONOTERAPIA.
• QUIMIOTERAPIA.
PREGUNTA.
• MUJER DE 61 AÑOS DE EDAD, NULIPARA, CON

SOBRE PESO, QUE PRESENTO SANGRADO
VAGINAL MINIMO.

PREGUNTA.
• MUJER DE 69 AÑOS DE EDAD QUE CURSA CON

SANGRADO VAGINAL Y DOLOR PELVICO.
COMO LA ESTUDIARIA.

PREGUNTA.
• MUJER QUE ACUDE A CONSULTA, DE 56 AÑOS

QUE TIENE COMO ANTECEDENTES: NULIPARA,
INICIO LA MENSTRUACION A LOS 9 AÑOS,
TERMINO MENSTRUACION A LOS 50 AÑOS.
CON SOBREPESO. QUIERE SABER QUE RIEGO
TIENE.
CANCER DE OVARIO.
EPIDEMIOLOGIA:
• MAS FRECUENTES EN PAISES DESARROLLADOS.

• ALTA MORTALIDAD.
• CUARTA CAUSA EN MEXICO.
• MAS FRECUENTE ENTRE 45 A 70 AÑOS.
CANCER DE OVARIO.
-PERIMENOPAUSIA.
-INCREMENTO CON LA EDAD.
-ANTECEDENTE DE CANCER DE OVARIO.
-NIVEL ECONOMICO MEDIO-ALTO.
-NULIPARIDAD.
-INFERTILIDAD.
CONTINUA…
CANCER DE OVARIO.
- RAZA BLANCA.
- DIETA RICA EN GRASAS.
- EXPOSICION A RADIACION Y TALCO
- ANTECEDENTES DE CANCER DE MAMA, COLON
ENDOMETRIO. (BRCA 1 Y BRCA 2)
CANCER DE OVARIO.
 PATOLOGIA:
 EPITELIAL: SEROSO.
MUCINOSO.
ENDOMETRIOIDE.
INDIFERENCIADO.
• GERMINAL. DISGERMINOMA.
NO DISGERMINOMA. (MUJERES JOVENES.)
• ESTROMA. TUMOR DE LA TECA LUTEINICA.

CANCER DE OVARIO.
SINTOMAS:
• INESPECIFICOS O ASINTOMATICOS.
• DISTENCION ABDOMINAL.
• DOLOR ABDOMINAL.
• ESTREÑIMIENTO.
• TUMOR PALPABLE.
• TOS Y DISNEA.
CANCER DE OVARIO.
 DETECCION TEMPRANA:
- TUMOR OVARICO.
- ELEVACION DE CA-125.
- LAPAROTOMIA EXPLORADORA.
CANCER DE OVARIO.
DIAGNOSTICO:
- CA- 125.
- BRCA 1 Y BRCA 2.
- TAC DE TORAX.
- SONOGRAFIA ABDOMEN Y PELVICA.
- TAC DE ABDOMEN Y PELVIS.
CANCER DE OVARIO.
DISEMINACION:
- TRANSCELOMICA.
- EXTENSION DIRECTA.
- LINFATICA.
- HEMATOGENA.
CANCER DE OVARIO.
TRATAMIENTO:
• CIRUGIA COMPLETA. (RUTINA.)

• QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE.
• SEGUNDA LAPAROTOMIA. ???
• QUIMIOTERAPIA CITORREDUCCION.
• CIRUGIA CITORREDUCCION.
CANCER DE OVARIO.
• QUIMIOTERAPIA PARA METASTASIS.
• BEVACIZUMAB.
• INHIBIDORES PARP.
CANCER DE OVARIO.
VIGILANCIA:
- CA-125.
- RX DE TORAX.
- TAC DE ABDOMEN Y PELVIS.
PREGUNTA.
• FEMENINA DE 33 AÑOS QUE PRESENTA

DOLOR PELVICO LEVE, DESPUES DE SUS
PERIODOS MENSTRUALES DESDE HACE 2
MESES. SE DETECTO EN SONOGRAFIA PELVICA
UNA LESION EN OVARIO DERECHO.

PREGUNTA.
• MUJER DE 49 AÑOS QUE TIENE 7 SEMANAS

CON ALTERACIONES MENSTRUALES,
DISTENCION ABDOMINAL PROGRESIVA. A LA
EXPLORACION CON DISTENCION ABDOMINAL
POR LIQUIDO DE ASCITIS. SE VE EN UNA
SONOGRAFIA PELVICA UNA LESION EN
OVARIO IZQUIERDO DE 10 POR 10 CM.

PREGUNTA.
• FEMENINA DE 53 AÑOS QUE SE REALIZO UNA

LAPAROTOMIA EXPLORADORA Y SE
ENCONTRO UNA CARCINOMATOSIS
PERITONEAL. PATOLOGIA DICE QUE ES UN
TUMOR PAPILAR SEROSO. SOLO SE TOMO
BIOPSIA.

PREGUNTA.

CANCER DE OVARIO EN REMISION COMPLETA
DE 4 AÑOS.

PREGUNTA.
• FEMENINA DE 53 AÑOS QUE SE HIZO DIAGNOSTICO

DE TUMOR DE OVARIO EPITELIAL. SE TRATO CON
ADYUVANCIA POR 6 CICLOS. AL 3 AÑO DE REMISION
COMPLETA, SE ENCONTRO CA-125 EN 48 U. TAC DE
TORAX Y ABDOMEN Y PET-CT SIN EVIDENCIA DE
ENFERMEDAD. 6 SEMANAS DESPUES,
ASINTOMATICA. CA-125 EN 69 U. SE HIZO UN PET-CT
Y HAY CAPTACION LEVE EN PERITONEO Y EPIPLON.

TUMOR GERMINAL DE OVARIO.
 EPIDEMIOLOGIA:
- 20 A 25 % DE LOS TUMORES DE OVARIO.

- SOLO 3 % SON MALIGNOS.
- 70 % EN LAS DOS PRIMERAS DECADAS.
- DELECIÓN EN CROMOSOMAS.
SINTOMAS:
• DOLOR PELVICO INESPECIFICO.

• IRREGULARIDAD EN LA MENSTRUACION.
• DOLOR AGUDO POR TORCION O SANGRADO.
• TUMOR DE 3 CM O MAS SE ESTUDIA.
DIAGNOSTICO:
• DISGERMINOMA.
• NO DISGERMINOMA:
. TERATOMA INMADURO.
. TUMOR DE SENO ENDODERMICO.
. CARCINOMA EMBRIONARIO.
. CORIOCARCINOMA.
DIAGNOSTICO NO DISGERMINOMA:
-AFP Y BHGC.
-SONOGRAFIA ABDOMEN Y PELVIS.
TRATAMIENTO:
• CIRUGIA COMPLETA.
• QUIMIOTERAPIA.
• RADIOTERAPIA.
PREGUNTA.
• FEMENINA DE 18 AÑOS QUE TIENE DOLOR

PELVICO LEVE DE 21 DIAS. SE REALIZO UNA
SONOGRAFIA PELVICA Y SE OBSERVA LESION
EN OVARIO DERECHO DE 15 POR 10 CM.

PREGUNTA.
• FEMENINA DE 21 AÑOS QUE SE DETECTO UNA

LESION DE ASPECTO TUMORAL EN OVARIO
IZQUIERDO. PREGUNTA QUE SI ES TUMOR
MALIGNO COMO SE DEBE TRATAR.
PREGUNTA.
• MUJER DE 17 AÑOS QUE PRESENTO

ALTERACIONES MENSTRUALES Y DOLOR
PELVICO LEVE DE 90 DIAS. UNA TAC DE TORAX
CON VARIOS NODULOS PULMONARES. UNA
TAC DE ABDOMEN TOTAL CON LESION EN
OVARIO IZQUIERDO.

ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO.
• ALTERACION EN LA GAMETOGENESIS.
• FECUNDACION SIN CARGA GENETICA.
- TUMOR ALTAMENTE CURABLE.

- MUY SENSIBLE A QUIMIOTERAPIA.
- PRODUCE GONADOTROPINA CORIONICA.
- NO SE REQUIERE DIAGNOSTICO
HISTOPATOLOGICO.
SINTOMAS:
• NAUSEA Y VOMITO NO COMUN DEL

EMBARAZO.
• CRECIMIENTO UTERINO ANORMAL.
• EXPULSION DE VEJIGAS POR VIA VAGINAL.
DIAGNOSTICO:
-DETERMINACION DE BHGC.
-RX DE TORAX PA.
- SONOGRAFIA PELVICA.
-TAC DE PELVIS.
TRATAMIENTO:
- LEGRADO UTERINO.
- VIGILANCIA ESTRECHA CON BHGC SEMANAL.
- NO CONCEPCION POR UN AÑO.
- VIGILAR QUISTES OVARICOS.
APLICACIÓN DE QUIMIOTERAPIA:
- ELEVACION O PERSISTENCIA DE BHGC.

- MAS DE 20 000 MU/ML.
- UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO.
- SANGRADO UTERINO PERSISTENTE.
PREGUNTA.

EMBARAZO DE 4 SEMANAS. EN UNA VISITA A
GINECOLOGIA, SE DETECTO FONDO UTERINO
A LA ALTURA DEL OMBLIGO. UNA BHGC
ELEVADA A 10,000 U.

PREGUNTA.
• FEMENINA DE 21 AÑOS QUE SE HIZO IN

LEGRADO POR UNA ENFERMEDAD DEL
TROFOBLASTO. 2 SEMANAS DESPUES SE
ENCONTRO ELEVACION IMPORTANTE DE
BHGC A 15,000 U.

CANCER DE MAMA.
EPIDEMIOLOGIA:
• PROBLEMA DE SALUD INTERNACIONAL Y NACIONAL.

• TUMOR MAS COMUN EN LA MUJER EN PAISES
DESARROLLADOS.
• SEGUNDO LUGAR EN PAISES NO DESARROLLADOS.
• LA INICIDENCIA AUMENTA CON LA EDAD A PARTIR DE
LOS 36 AÑOS.
• HAY UN MILLON DE NUEVOS CASOS EN EL MUNDO.
CANCER DE MAMA.
• FACTORES DE RIESGO.
- GENETICOS: FAMILIAR.
- 10 %.
- BRCA 1 Y BRCA 2.
CANCER DE MAMA.
 ESPORADICOS O AMBIENTALES.
• EDAD.
• INICIO DE LA MENSTRUACION.
• TERMINACION DE LA MENSTRUACION.
• NULIPARIDAD.
• BAJA PARIDAD.
CONTINUA…
CANCER DE MAMA.
• CANCER EN OTRA MAMA.

• DIETA RICA EN GRASAS.
• TERAPIA DE REMPLAZO HORMONAL.
• CONSUMO DE ALCOHOL
• EXPOSICION A RADIACIONES IONIZANTES.
• CONTINUA……..
CANCER DE MAMA.
• FACTORES DE RIESGO: IMPORTANTE.

• VENTANA ESTROGENICA.
• INICIO Y FIN DE LA MENSTRUACION.

• NULIPARIDAD Y BAJA PARIDAD.
• INGESTA DE ESTROGENOS.
• ESTROGENOS ENDOGENOS Y EXOGENOS.
CANCER DE MAMA.
DETECCION TEMPRANA:
- IMPORTANCIA DE LA MASTOGRAFIA.
- MASTOGRAFIA DETECTA TUMORES NO
PALPABLES.
- PALPACION POR MEDICO. ??

CANCER DE MAMA.
RECOMENDACIÓN PARA MASTOGRAFIA:
BASAL A LOS 40 AÑOS.
• A CUALQUIER EDAD AL SOSPECHAR CANCER.
• HACER CADA AÑO.

• RECOMENDACIÓN ESPECIAL A LOS 6 MESES.
CANCER DE MAMA.
CLACIFICACION DE MASTOGRAFIA:
• BIRADS 0 (INCOMPLETA.)
• BIRADS 1 (NORMAL.)
• BIRADS 2 (ANORMAL-BENIGNA.)
• BIRADS 3 (DISCRETA SOSPECHA.)
• BIRADS 4 (ALTA SOSPECHA.)
• BIRADS 5 (ALTA SOSPECHA.)
CANCER DE MAMA.
PATOLOGIA:
ADENOCARCINOMA.
• DUCTAL IN SITU.
• LOBULILLAR IN SITU.
• DUCTAL INFILTRANTE.
• LOBULILLAR INFILTRANTE.
• CARCINOMA INFLAMATORIO
CANCER DE MAMA.
PATOLOGIA:
• INMUNOHISTOQUIMICA: (INDISPENSABLE)
• RECEPTORES DE ESTROGENO.
• RECEPTORES DE PROGESTERONA.
• HER-2- NEU.
• KI-67
• P-53
CANCER DE MAMA.
• DE ACUERDO A LA INMUNOHISTOQUIMICA:
- RECEPTORES DE ESTROGENO Y
PROGESTERONA PUEDEN SALIR POSITIVOS O
NEGATIVOS.
CANCER DE MAMA.
• TRIPLE NEGATIVO: MUY AGRESIVO.
- RE NEGATIVO.
- RP NEGATIVO.
- HER-2-NEU NEGATIVO.
CANCER DE MAMA.
HER 2- NEU:
• + O NEGATIVO.
• ++ O INDETERMINADO. HACER FISH.
• +++ O POSITIVO.
CANCER DE MAMA.
SINTOMATOLOGIA:
• ASINTOMATICO.
• RETRACION DE PIEL.
• PIEL DE NARANJA.
• TUMOR PALPABLE.
• ULCERA.
CANCER DE MAMA.
DIAGNOSTICO:
• PALPACION. ???
• MAMOGRAFIA CON SONOGRAFIA MAMARIA.
• BIOPSIA CON AGUJA.
• BIOPSIA ABIERTA.
• BIOPSIA TRANSOPERATORIA.
CANCER DE MAMA.
DIAGNOSTICO:
- TNM.
- TAC DE TORAX.
- SONOGRAFIA HEPATICA.
- TAC ABDOMINAL.
- CENTELLOGRAMA OSEO
CANCER DE MAMA.
TRATAMIENTO:
• CIRUGIA:
• CUADRANTECTOMIA.
• MASTECTOMIA.
• SIEMPRE CON DISECCION AXILAR SI NO SE
REALIZA GANGLIO CENTINELA.
CANCER DE MAMA.
TRATAMIENTO:
• QUIMIOTERAPIA:
• ADYUVANTE. DESPUES DE CIRUGIA.

• NEOADYVANTE. ANTES DE CIRUGIA.
• PARA ENFERMEDAD METASTASICA.
CANCER DE MAMA.
TRATAMIENTO:
• RADIOTERAPIA.
• HORMONOTERAPIA:
• SI LOS RECETORES DE ESTROGENO Y/O
PROGESTERONA SON POSITIVOS.
CANCER DE MAMA.
TRATAMIENTO:
• ANTICUERPO MONOCLONAL:
SOLO SI HER-2-NEU ES POSITIVO +++
- DOBLE BLOQUEO ANTIHER EN

NOADYUVANCIA O METASTASIS.
PREGUNTA.
• FEMENINA DE 48 AÑOS DE EDAD QUE TIENE COMO

ANTECEDENTE : GI P0 A1 C0. TODAVIA ESTA
MENSTRUANDO. TOMO ANTICONCEPTIVOS POR 12 AÑOS.
• EN UNA CONSULTA A GINECOLOGIA SE PALPO UNA LESION
EN MAMA DERECHA DE 1.5 CM, MOVIL, NO DOLOROSA.
EXPLORACION DE AXILA NORMAL.
• QUE DISCUSIÓN PODEMOS GENERAR DE ESTE CASO

CLINICO.
PREGUNTA.
• FEMENINA DE 82 AÑOS DE EDAD QUE TIENE COMO
ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA: G2 P2 A0 C0.
FUMADORA POR 55 AÑOS.
• SE DETECTO UN NODULO EN MAMA DERECHA DE 5 X 7
CM, CON UMBLICACION DEL PEZON Y ULCERA DE 2 CM.
EN AXILA SE PALPO UN GANGLIO DE 3 CM. SE HIZO UNA
BIOPSIA CON AGUJA Y SE REPORTO UN
ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE. RE +++, RP ++
+ Y HER-2-NEU +.
• QUE DISCUSIÓN PODEMOS GENERAR EN ESTE CASO

PREGUNTA.

DIAGNOSTICO DE CANCER DE MAMA IZQUIERDA
DESDE HACE 6 AÑOS, TRATADA CON
MASTECTOMIA Y QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE.
• DESDE HACE 2 MESES CON TOS SECA Y DOLOR
EN COLUMNA LUMBAR.
• QUE DISCUSIÓN PODEMOS GENERAR DE ESTE

CASO.
PREGUNTA.
• FEMENINA DE 40 AÑOS QUE SE PALPO NODULO DE 2

POR 2 CM EN MAMA DERECHA. UNA MAMOGRAFIA
FUE B-5. SE REALIZÓ BIOPSIA CON AGUJA Y SE
REPORTO ADENOCARCINOMA LOBULILLAR
INFILTRANTE.
• QUE DISCUSIÓN PODEMOS GENERAR DE ESTE CASO.

PREGUNTA.
• FEMENINA DE 60 AÑOS QUE SE LE REALIZÓ

MASTECTOMIA POR UN ADENOCARCINOMA DUCTAL
INFILTRANTE DE MAMA IZQUIERDA DE 1 CM, SE
ENCONTRO 1 GANGLIO POSITIVO.
INMUNOHISTOQUIMICA: RE Y RP ++, HER-2 NEU +++.
• QUE DISCUSIÓN PODEMOS GENERAR DE ESTE CASO.

PREGUNTA.
• FEMENINA DE 61 AÑOS QUE ACUDE A

CONSULTA POR UNA LESION EN MAMA
IZQUIERDA DE 8 POR 7 CM, EN VIAS DE
ULCERARSE, DURA, QUE COMPRENDE TODOS
LOS SECTORES, CONGLOMERADO
GANGLIONAR EN AXILA DE 4 POR 3 CM.
• QUE SE PUDE DISCUTIR……

PREGUNTA.

CANCER DE MAMA ETAPA II TRIPLE NEGATIVO
EN VIGILANCIA POR 30 MESES. INICIO CON
CEFALEA MODERADA A INTENSA DESDE HACE
15 DIAS. ACOMPAÑADA DE NAUSEAS,
VOMITOS Y FOTOFOBIA.
• COMO LA ESTUDIARIA.
PREGUNTA.
• ACUDE A CONSULTA MUJER DE 35 AÑOS,

SANA, QUE SE REALIZO EN SANGRE BRCA 1 Y
BRCA 2. SALIO CON MUTACION BRCA 1.
• QUE LE COMENTA A ESTA MUJER.

PREGUNTA.
• MUJER DE 48 AÑOS QUE TIENE UN CANCER DE

MAMA DERECHA ETAPA II. SE REALIZO
CUADRANTECTOMIA, CON DISECCION AXILAR.
SE TRATO CON QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE.
• INMUNOHISTOQUIMICA RE, RP POSITIVOS Y
HER-2-NEU NEGATIVO. BRCA 2 MUTADO.
• QUE MAS TRATAMIENTO LE OFRECERIA.
CANCER DE RIÑON.
EPIDEMIOLOGIA:
• TUMOR UROGENITAL MAS LETAL.

• 40,000 N.C. Y 16,000 M.
• INCIDENCIA A LOS 55 AÑOS.
• MAS FRECUENTE EN HOMBRES.
CANCER DE RIÑON.
HEREDITARIO. SON MULTIFOCALES Y

BILATERALES. EJM. S. DE VON HIPPEL
LINDAU. SOLO EL 10 %
ESPORADICO. MAS FRECUENTE,

GENERALMENTE UNILATERAL.
CANCER DE RIÑON.
PATOLOGIA:
• CARCINOMA DE C. CLARAS. (70 %)
• CARCINOMA PAPILAR. (15%)
• CARCINOMA CROMOFOBO. (5%)
• ANAPLASICO Y SARCOMATOIDE.
CANCER DE RIÑON.
SINTOMAS:
• HEMATURIA.
• DOLOR FOSA RENAL.
• FIEBRE VESPERTINA.
• SINDROMES PARANEOPLASICOS…
CANCER DE RIÑON.
• SINDROMES PARANEOPLASICOS:
- FRECUENTES.
- CONFUNDEN.
- HIPERCALCEMIA.
- SINDROME DE CUSHING.
- SINDROME DE HORMONA ANTIDIURETICA.
CANCER DE RIÑON.
DIAGNOSTICO:
• BH, QS, PFH Y CALCIO.

• TAC DE TORAX.
• TAC DE ABDOMEN TOTAL.
CANCER DE RIÑON.
FACTORES PRONOSTICOS:
• ESTUDIOS DE LABORATORIO: HB Y CALCIO.

• EXTENSION LOCAL DEL TUMOR.
• GANGLIOS POSITIVOS.
• METASTASIS.
CANCER DE RIÑON.
• TRATAMIENTO. TUMOR LOCALIZADO.
• ELECCION: NEFRECTOMIA RADICAL.

• LINFADENECTOMIA, ES PARA ESTADIFICAR Y
PRONOSTICO. NO ES TERAPEUTICA.
• SI LA TAC NO MUESTRA ACTIVIDAD EN
SUPRARRENAL NO SE QUITA
CANCER DE RIÑON.
• EN ENFERMEDAD METASTASICA SE PUEDE

HACER NEFRECTOMIA, O TERAPIA
NEOADYUVANTE.
• RESECCION DE METASTASIS SI SON UNICAS.

CANCER DE RIÑON.
• CIRUGIA CONSERVADORA DE NEFRONAS.
• RIÑON UNICO.
• TUMORES BILATERALES.
CANCER DE RIÑON.
• TRATAMIENTO ADYUVANTE.
• TRATAMIENTO PARA ENFERMEDAD

AVANZADA.
• TERAPIAS BLANCO: SUNITINIB, SORAFENIB,
PASOPANIB , EVEROLIMUS.
• INMUNOTERAPIA.
• ANTIANGIOGENICOS.
CASO CLINICO.
• MASCULINO DE 65 AÑOS QUE TIENE DOLOR

LEVE EN FLANCO DERECHO. HEMATURIA
MICROSCOPICA. TAC DE ABDOMEN CON
LESION DE 3 CM, SOSPECHOSA DE
MALIGNIDAD, EN RIÑON DERECHO.

CASO CLINICO.
• MASCULINO 64 AÑOS QUE TIENE 6 AÑOS EN

REMISION COMPLETA. INICIO CON TOS SECA,
CON SANGRE ALGUNAS VECES, DESDE HACE 2
MESES, CON AUMENTO PROGRESIVO,
ASTENIA Y ADINAMIA. SE HIZO UNA
ENDOSCOPIA Y SE OBSERVO UNA LESION EN
TRAQUEA. SE TOMO BIOPSIA Y SALIO
NEGATIVA.
CASO CLINICO.
• MASCULINO DE 67 AÑOS QUE SE ENCONTRO

EN UNA RX DE TORAX VARIOS NODULOS
PULMONARES. SE TOMO UNA BIOPSIA Y FUE
POSITIVO PARA CELULAS DE
ADENOCARCINOMA. EN SONOGRAFIA DE
ABDOMEN SE OBSERVA RIÑON IZQUIERDO
AUMENTADO DE TAMAÑO. QUE SIGUE.
CANCER DE VEJIGA.
EPIDEMIOLOGIA:
• 7 % DE LOS TUMORES UROLOGICOS.

• SEGUNDO TUMOR MAS FRECUENTE, DE VIAS
URINARIAS. ESTÁ EN AUMENTO.
• 80 000 NUEVOS CASOS EN EUA.
• ENTRE LA 5ª Y 7ª DECADA DE LA VIDA.
• MAS COMUN EN HOMBRES.
CANCER DE VEJIGA.
• TABAQUISMO.
• CUADROS INFLAMATORIOS.
• INFECCIONES.
• COLORANTES ( ANILINAS )
• INDUSTRIA DEL CAUCHO.
CANCER DE VEJIGA.
• PATOLOGIA:
• 95% SON DE CELULAS TRANSCICIONALES.

• 3 % SON DE CELULAS EPIDERMOIDES.
• 2 % SON ADENOCARCINOMAS.
CANCER DE VEJIGA.
SINTOMAS:
• HEMATURIA MICROSCOPICA.
• HEMATURIA MACROSCOPICA
• SINTOMAS IRRITATIVOS.
• INFECCIONES RECURRENTES.
• DOLOR PELVICO.
CANCER DE VEJIGA.
• DIAGNOSTICO:
• EXAMEN GENERAL DE ORINA.

• CITOLOGIA URINARIA. ( 90% SENSIBILIDAD )
• UROGRAFIA EXCRETORA.
• ULTRASONIDO PELVICO.
• TAC DE PELVIS.
• CISTOSCOPIA.
CANCER DE VEJIGA.
TRATAMIENTO:
• LESIONES SUPERFICIALES RTU.
• NO INFILTRACION A MUSCULO.
• EN PACIENTES DE ALTO RIESGO:
- G-2,G-3, MULTICENTRICOS Y RECURRENTES:
- TRATAMIENTO INTRAVESICAL, CON

QUIMIOTERAPIA O BCG.
CANCER DE VEJIGA.
• TRATAMIENTO DE TUMORES INVASORES:

• INFILTRACION A MUSCULO O METASTASIS.
- CISTECTOMIA RADICAL, SI NO HAY
METASTASIS.
- QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE CON LA
FINALIDAD DE CISTECTOMIA PARCIAL.
- QUIMIOTERAPIA PARA ENFERMEDAD
METASTASICA.
- RADIOTERAPIA.
CASO CLINICO.
• MASCULINO DE 72 AÑOS DE EDADA QUE

TIENE DISURIA Y HEMATURIA DE 25 DIAS DE
EVOLUCION. ¿ COMO LO ESTUDIARIA ?
• DISCUSION:
CASO CLINICO.
• FEMENINA DE 67 AÑOS DE EDAD QUE TIENE 2

MESES CON HEMATURIA FRANCA.
HEMOGLOBINA DE 8.3 GRAMOS. UNA
CISTOSCOPIA DEMOSTRO LESION DE 8 POR 8
CM Y EL REPORTE DE PATOLOGIA FUE DE
ADENOCARCINOMA DE CELULAS
TRANSICIONALES.
• DISCUSION:
CASO CLINICO.
• MASCULINO DE 58 AÑOS DE EDAD QUE HACE

8 AÑOS SE TRATO DE UN CANCER SUPERFICIAL
DE VEJIGA, CON BCG. TIENE UN MES CON TOS
HEMOPTOICA Y PERDIDA DE PESO.
• DISCUSION.
PREGUNTA.
• MASCULINO DE 67 AÑOS QUE HA CURSADO

CON HEMATURIA INTERMITENTE POR LOS
ULTIMOS 90 DIAS. SE REALIZO UNA
CISTOSCOPIA Y SE ENCONTRO UNA LESION DE
4 POR 3 CM. FUNGANTE EN VEJIGA. SI NO
ESTA INFILTRADO EL MUSCULO QUE HACE. SI
ESTA INFILTRADO EL MUSCULO QUE HACE.
CANCER DE PROSTATA.
• EPIDEMIOLOGIA:
- TUMOR MAS FRECUENTE EN HOMBRES.

- PRESENTACION A LOS 55 AÑOS.
- MAS EN PAISES DESARROLLADOS.
- TABAQUISMO.
- HISTORIA FAMILIAR. (HEREDITARIO)
CANCER DE PROSTATA.
• PATOLOGIA:
- GLEASON:
- RECONOCE HETEROGENEIDAD.
- NOS SIRVE PARA PRONOSTICO.
- 2 A 4 PUNTOS BIEN DIFERENCIADO. (6%)
- 5 A 7 PUNTOS M. DIFERENCIADO. (84%)
- 8 A 10 PUNTOS P. DIFERENCIADO. (9.5%)
CANCER DE PROSTATA.
• SINTOMAS:
- IRRITATIVOS.
- OBSTRUCTIVOS.
- POR EL SITIO DE METASTASIS.
CANCER DE PROSTATA.
• DIAGNOSTICO:
- TACTO RECTAL.
- ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO.
- SONOGRAFIA TRANS-RECTAL.
- SONOGRAFIA O TAC DE PELVIS..
CANCER DE PROSTATA.
• ANTIGENO PROSTATAICO ESPECIFICO.
- CIFRAS NORMALES, POR DEBAJO DE 4 NG/DL.

- DUDOSO DE 4 A 10 NG/DL.
- SUGESTIVO DE CANCER MAS DE 10 NG/DL.
CANCER DE PROSTATA.
• APE Y EDAD:
- 40 A 49 AÑOS 0 A 2.5 NG/DL.

- 50 A 59 AÑOS 0 A 3.5 NG/DL.
- 60 A 69 AÑOS 0 A 4.5 NG/DL.
- 70 A 79 AÑOS 0 A 6.5 NG/DL.
CANCER DE PROSTATA.
• TRATAMIENTO.
• ENFERMEDAD CONFINADA, CIRUGIA O RT.

• ENFERMEDAD LOCO-REGIONAL H. MAS RT.
• ENFERMEDAD METASTASICA, H. + QT O RT.
CANCER DE PROSTATA.
• TRATAMIENTO:
- EXPECTATIVA DE VIDA MENOS DE 10 AÑOS. RT

EXTERNA O BRAQUITERAPIA.
- EXPECTATIVA DE VIDA MAS 10 AÑOS
PROSTATECTOMIA RADICAL CON
LINFADENECTOMIA PELVICA.
- SI APE ELEVADO Y GANGLIOS POSITIVOS BAT.
CANCER DE PROSTATA.
• TRATAMIENTO EN ENF. LOCO-REGIONAL:
- BAT POR 2 AÑOS.

- RADIOTERAPIA.
- SI BAJA VOLUMEN TUMORAL SE PUEDE

HACER PROSTATECTOMIA.
CANCER DE PROSTATA.
• TRATAMIENTO ENFERMEDAD METASTASICA.
- RADIOTERAPIA PALEATIVA.
- ESTRONCIO 89.
- SAMARIO 153.
- RADIO 223. CONTINUA……
CANCER DE PROSTATA.
• TRATAMIENTO ENFERMEDAD METASTASICA.
- ORQUIECTOMIA QUIRURGICA.
- BLOQUEO ANDROGENICO TOTAL.

CANCER DE PROSTATA.
• BLOQUEO ANDOGENICO TOTAL:
- GOSERELINA,LEUPROLIDA, BUSERELINA.
- BICALUTAMIDA. (ANTIANDOGENICO)
- EVITAR EFECTO LLAMARADA.
CANCER DE PROSTATA.
• TRATAMIENTO HORMONOREFRACTARIO:
- ELEVACION DE APE.
- FRANCA PROGRESION DE APE.
- AUMENTO DE TUMOR EN HUESOS O TEJIDOS
BLANDOS.
CANCER DE PROSTATA.
• TRATAMIENTO RESISTENTE A CASTRACION:
- QUIMIOTERAPIA CON DOCETAXEL O

CABACITAXEL. SIEMPRE CON PREDNISONA.
- APALUTAMIDA.
- ABIRATERONA.
- ENZALUTAMIDA.
PREGUNTA.
• MASCULINO DE 64 AÑOS QUE TIENE

DISMINUCION EN EL CALIBRE DEL CHORRO
URINARIO, SE LEVANTA A ORINAR 3 O 4 VECES
POR LA NOCHE.
• COMO LO ESTUDIA…
PREGUNTA.
• MASCULINO DE 67 AÑOS QUE INICIO CON

DOLOR EN COLUMNA LUMBAR, DISMINUCION
DEL CHORRO URINARIO. UN APE SE REPORTO
EN 40 NG.

PREGUNTA.

DIAGNOSTICO DE CANCER DE PROSTATA.
TIENE DIFICULTAD IMPORTANTE PARA
MICIONAR. UN GAMAGRAMA OSEO POSITIVO
PARA ENFERMEDAD METASTASICA.

PREGUNTA.

DIAGNOSTICO DE CANCER DE PROSTATA, ESTA
EN REMISION COMPLETA DESDE HACE 4
AÑOS.
EN SU REVISION SE ENCONTRO APE EN 62 NG.

PREGUNTA.

DIAGNOSTICO DE CANCER DE PROSTATA. CON
DOLOR IMPORTANTE EN FEMUR IZQUIERDO.
UN GAMAGRAMA OSEO CON VARIAS
LESIONES METASTASICAS. RX DE FEMUR
IZQUIERDO LESION QUE ROMPE LA CORTICAL.

CANCER DE TESTICULO.
EPIDEMIOLOGIA:
• 1% DE LOS TUMORES EN HOMBRES.

• MAS FRECUENTE DE 12 A 35 AÑOS.
• CRIPTORQUIDIA.
• ALTAMENTE CURABLE.
HISTOLOGIA:
• SEMINOMA.
• NO SEMINOMA: EMBRIONARIO.
CORIOCARCINOMA.
TERATOMA INMADURO.
SENOS ENDODERMICOS.
SINTOMAS:
• CRECIMIENTO TESTICULAR NO DOLOROSO.
• SINTOMAS POR METASTASIS.

DIAGNOSTICO:
• NO HACER BIOPSIA TRANS-ESCROTAL.
• ALFA-FETO- PROTEINA.
• UNIDAD BETA DE LA GC.
• TAC DE TORAX.
TRATAMIENTO PARA SEMINOMA:
• CIRUGIA.
• RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA.
• QUIMIOTERAPIA 2 CICLOS MAXIMO.

• TRATAMIENTO:
- SEMINOMA ETAPA I:
- CIRUGIA Y OBSERVACION. MENOS DE 3 CM.
- RT O QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE EN MAS DE
3 CM. 2 CICLOS MAXIMO.
• TRATAMIENTO PARA ENFERMEDAD

METASTASICA O VOLUMINOSA.
- CIRUGIA DE TESTICULO.
- QUIMIOTERAPIA.
- RADIOTERAPIA EN ENFERMEDAD RESIDUAL.
- CIRUGIA DE RESCATE.
• TRATAMIENTO EN NO SEMINOMA.
- CIRUGIA DEL TESTICULO.

- QUIMITERAPIA ADYUVANTE.
- QUIMIOTERAPIA PARA METASTASIS.
• TRATAMIENTO EN NO SEMINOMA.
- QUIMIOTERAPIA POR 3 O 4 CICLOS. MAS DE 1

CM. MARCADORES ELEVADOS.
- ENFERMEDAD METASTASICA QUIMIOTERAPIA
6 CICLOS.
• CIRUGIA DE RESCATE.
- TERATOMA BENIGNO.
PRONOSTICO.
• ALTAMENTE CURABLE.
• GUARDAR ESPERMATOZOIDES.
• SEMINOMA SEGUIMIENTO CON GABINETE.
• NO SEMINOMA CON AFP, BHGC Y GABINETE.
CASO CLINICO.
• MASCULINO DE 33 AÑOS, QUE ACUDE A LA

CONSULTA POR CRECIMIENTO DE TESTICULO
DERECHO DE 4 POR 3 CM. QUE SE DEBE
HACER.
• DISCUSION:
CASO CLINICO.
• MASCULINO DE 23 AÑOS DE EDAD CON

DIAGNOSTICO DE CANCER DE TESTICULO NO
SEMINOMA, CON MARCADORES ELEVADOS Y
TAC DE PELVIS CON GANGLIOS EN
RETROPERITONEO. SE HAN APLICADO 4
CICLOS DE QUIMIOTERAPIA.
• DISCUSION.
PREGUNTA.

DIAGNOSTICO HITOLOGICO DE SEMINOMA.
AFP SE ENCONTRO EN 100 NG, ( NORMAL –
DE 3.5 NG ). BHGC NORMAL.

PREGUNTA.

ANTECEDENTE IMPORTANTE EXTIRPACION DE
TESTICULO DERECHO A LOS 4 AÑOS DE EDAD
POR CRIPTORQUIDIA. A LOS 21 SE DETECTO
SEMINOMA DE TESTICULO IZQUIERDO. SE
EXTIRPO. TIENE 9 AÑOS EN VIGILANCIA.

CANCER DE PIEL.
GENERALIDADES.
• ORGANO MAS EXTENSO DEL CUERPO.

• MAS EXPUESTA AL MEDIO AMBIENTE.
• ES EL TUMOR MAS FRECUENTE.
• ES POCO AGRESIVO.
CANCER DE PIEL.
EPIDEMIOLOGIA:
• TUMOR MAS FRECUENTE EN PERSONAS

ARRIBA DE 65 AÑOS.
• MAS DE 600 000 MIL CASOS AL AÑO.
CANCER DE PIEL.
• FACTORES DE RIESGO.
• EXPOSICION A LA LUZ SOLAR. ( AREAS

EXPUESTAS ).
• ARSENICO, ALQUITRAN DE CARBON.
• RADIACIONES IONIZANTES.
CANCER DE PIEL.
LESIONES PREMALIGNAS:
• QUERATOSIS ACTINICA.
• QUERATOSIS ARSENICA.
CANCER DE PIEL.
• BASOCELULAR. 75%
• EPIDERMOIDE. 20%
CANCER DE PIEL.
DIAGNOSTICO:
• BIOPSIA.
CANCER DE PIEL.
TRATAMIENTO:
• CIRUGIA.
• RADIOTERAPIA.
• QUIMIOTERAPIA.
CASO CLINICO.
• MASCULINO DE 77 AÑOS DE EDAD CON UN

TUMOR BASOCELULAR EN DORSO DE LA
NARIZ. SE REALIZO CIRUGIA Y EL REPORTE FUE
DE TUMOR BASOCELULAR, CON TUMOR EN
LIMITES QUIRURGICOS.
• DISCUSION.
MELANOMA MALIGNO.
EPIDEMIOLOGIA:
• 34,000 CASOS POR AÑO.

• 75% DE MORTALIDAD EN CANCER DE PIEL.
• INCREMENTO DE 150%.
• RAZA BLANCA.
• MAS COMUN HOMBRES.
MALANOMA MALIGNO.
• FACTORES DE RIESGO:
• MELANOMA PREVIO.
• PIEL BLANCA.
• EXPOSICION AL SOL.
• ANTECEDENTES FAMILIARES.
• NEVOS.
MELANOMA MALIGNO.
LESIONES PRECURSORAS:
• PUEDE SURGIR DE NOVO.

• A PARTIR DE UN NEVO.
• SINDROME DE NEVO DISPLASICO.
MELANOMA MALIGNO.
ANATOMIA PATOLOGICA:
• NODULAR. ES EL MAS COMUN. AGRESIVO.

• DISEMINACION SUPERFICIAL. INFRECUENTE.
• LENTIGO MALIGNO. POCO FRECUENTE EN
MEXICO.
• ACRAL LENTIGINOSO. EN PALMAS Y PLANTAS.
MUY AGRESIVO.
MELANOMA MALIGNO.
DISEMINACION:
• VERTICAL.
• HORIZONTAL.
• LINFATICA.
• SANGUINEA.
MELANOMA MALIGNO.
• CLACIFICACION DE BRESLOW:
- PROFUNDIDAD.
- MENOS DE 1 MM. (RIESGO BAJO.)
- 1 MM A MENOS DE 4 MM. (RIESGO INTERMEDIO.)
- MAS DE 4 MM. (ALTO RIESGO.)
MELANOMA MALIGNO.
• CLASIFICACION DE CLARK:
- NIVEL I: EPIDERMIS.
- NIVEL II: DERMIS PAPILAR SUPERIOR.
- NIVEL III: TODA LA DERMIS PAPILAR.
- NIVEL IV: DERMIS RETICULAR.
- NIVEL V: TEJIDO SUBCUTANEO.
MELANOMA MALIGNO.
SINTOMA:
• NEVO ASIMETRICO.
• NEVO CON BORDE IRREGULAR.
• NEVO QUE CAMBIA DE COLOR.
• MAYOR A 6 CM.
MELANOMA MALIGNO.
DIAGNOSTICO:
• TAC DE T-A-P.
• BIOPSIA INCISIONAL.
• BIOPSIA EXCISIONAL.
• BIOPSIA POR ASPIRACION.
MELANOMA MALIGNO.
TRATAMIENTO:
• CIRUGIA.
• INMUNOTERAPIA.
• QUIMIOTERAPIA.
• INTERFERON.
• RADIOTERAPIA.
CASO CLINICO.
• FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, MAESTRA

DE EDUCACION FISICA, QUE HACE 5 AÑOS SE
LE EXTIRPO UNA LESION EN CARA ANTERIOR
DE MUSLO DERECHO. TIENE 3 MESES CON
PERDIDA DE PESO Y TOS.
• DISCUSION.
PREGUNTA.
• FEMENINA DE 49 AÑOS QUE TIENE UNA

LESION ULCERADA EN PLANTA DE PIE
DERECHO DESDE HACE 2 MESES.
ANTECEDENTE DE UN LUNAR EN ESE SITIO.

PREGUNTA.
• MASCULINO DE 47 AÑOS QUE INICIO HACE 8

MESES, AL NOTAR CAMBIO DE COLORACION
DE UÑA DE PRIMER DEDO, MANO DERECHA,
SIN SINTOMAS. 2 MESES DESPUES SE
ENCONTRO LESION QUE DESPRENDIO LA UÑA.
UNA BIOPSIA FUE CARCINOMA POCO
DIFERENCIADO.

SARCOMA DE PARTES BLANDAS.
• SON UN GRUPO HETEROGENEO DE TUMORES,

DE ORIGEN MESENQUIMATOSO.
• 15 % ESTAN EN EL RETROPERITONEO.
• SE DA ENTRE LA 4 A 6 DECADA DE LA VIDA.

• EN OTRAS EDADES SE PRESENTA CON MENOS
FRECUENCIA.
• RADIACIONES.
• ALTERACIONES GENETICAS. ( VON
RECKLINGHAUSEN ). NEUROFIBROMATOSIS
• EMBARAZO ?
PATOLOGIA:
• LIPOSARCOMA ( 50% )
• LEIOMIOSARCOMA ( 30% )
• RABDOMIOSARCOMA.
• HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO.
• SCHWANNOMA MALIGNO.
• FIBROSARCOMA.
• GIST.
SARCOMA PARTES BLANDAS.
• SINTOMAS:
• INICIALMENTE ASINTOMATICOS.
• DOLOR LEVE A MODERADO EN SITIO DE
CRECIMIENTO.
• SINTOMAS POR COMPRESION EN VISCERAS Y
NERVIOS.
• TUMOR PALPABLE.
• FIEBRE.
• HIPOGLICEMIA.
SARCOMAS DE PARTES BLANDAS.
DIAGNOSTICO:
. TAC DE TORAX
• TAC DE EXTREMIDADES.
• BIOPSIA POR AGUJA GUIADA POR TAC.
• BIOPSIA INCISIONAL.
• RESECCION DEL TUMOR.
TRATAMIENTO:
• CIRUGIA. CURACION DE 50% A 10 AÑOS.

• QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE.
• RADIOTERAPIA.
GIST.
• TRATAMIENTO.
• CIRUGIA.
• QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE. (IMATINIB).
• QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE. (IMATINIB).
• RADIOTERAPIA.
CASO CLINICO.
• MUJER DE 49 AÑOS DE EDAD QUE TIENE

COMO ANTECEDENTES: NEUROFIBROMAS
MULTIPLES Y MANCHAS EN CAFÉ CON LECHE.
• QUE PODEMOS DISCUTIR:

CASO CLINICO.
• MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD QUE DURANTE

SU SEGUNDO MES DE EMBARAZO NOTO
LESION EN MANO IZQUIERDA DE 1 CM DE
CRECIMIENTO LENTO. UN MES DESPUES DE SU
PARTO SE PRESENTO DOLOR EN MANO
IZQUIERDA, CON LESION DE 4 CENTIMETROS.
• DISCUSION.
CASO CLINICO.
• MUJER DE 47 AÑOS DE EDAD QUE PRESENTA

DESDE HACE 8 MESES DOLOR AL TOMAR
ALIMENTOS Y PROGRESIVAMENTE LLENURA
POSTPRANDIAL. SE OBSERVA UNA LESION EN
ESTOMAGO DEPENDIENDO DE LA PARED DE
13 CM. SE TOMO BIOPSIA.
• DISCUSION:
PREGUNTA.

DIAGNOSTICO DE GIST DESDE HACE 11 AÑOS.
TOMA IMATINIB. TIENE 2 MESES CON
PERDIDA DE PESO DE 4 KILOS Y DOLOR
MODERADO A INTENSO EN LOS ULTIMOS 10
DIAS.

OSTEOSARCOMAS.
MODELO DE TRATAMIENTO.
• SOBREVIDA DE 80% A 10 AÑOS.
• BUENA CALIDAD DE VIDA.

OSTEOSARCOMA.
EPIDEMIOLOGIA:
• 15% DE LOS TUMORES OSEOS.

• AFECTA NIÑOS Y ADOLESCENTES.
• MAS COMUN EN HOMBRES.
OSTEOSARCOMAS.
PATOLOGIA:
• OSTEOBLASTICO.
• CONDROBLASTICO.
• FIBROBLASTICO.
• TELANGIECTASICO.
OSTEOSARCOMA.
SINTOMAS:
• DOLOR CRECIENTE EN ZONA AFECTADA.

• DISTAL DE FEMUR, PROXIMAL DE TIBIA Y PERONE,
PROXIMAL DE HUMERO.
• AUMENTO DE VOLUMEN.
OSTEOSARCOMA.
DIAGNOSTICO:
• TAC DE REGION AFECTADA.

• TAC DE TORAX.
• CENTELLOGRAMA OSEO
• BIOPSIA.
OSTEOSARCOMA.
MODELO DE TRATAMIENTO:
EQUIPO MULTIDICIPLINARIO.
• CIRUGIA.
• QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE.
• QUIMIOTERAPIA PARA ENFERMEDAD
METASTASICA.
PREGUNTA.
• MASCULINO DE 18 AÑOS QUE HA NOTADO

DESDE HACE 40 DIAS DOLOR PROGRESIVO, EN
TERCIO SUPERIOR DE FEMUR DERECHO, QUE
LO LLEVA A LA CLAUDICACION. SE TOMÓ UNA
RADIOGRAFIA DE ESA ZONA.

PREGUNTA.
• MASCULINO DE 21 AÑOS QUE SUFRIO GOLPE

EN EL FUTBOL HACE 30 DIAS. INICIO CON
DOLOR EN RODILLA IZQUIERDA, QUE
DIFICULTA EL CAMINAR. UNA RX DE ESA ZONA
MOSTRO DEFECTO EN PARTE INFERIOR DE
FEMUR.

METASTASIS ESPINALES.
• GENERALIDADES:
- 70% SE ENCUENTRAN EN AUTOPSIAS.

- 50% SINTOMATICAS.
- LA DETECCION TEMPRANA ES IMPORTANTE.
- PRODUCEN COMPRESION DE MEDULA.
- LA METASTASIS OSEA PASO PREVIO.
• SINTOMAS:
- DOLOR.
- PARESIAS.
- PARESTESIAS.
- ALTERACION DE ESFINTER.
• VIAS DE DISEMINACION:
- DIRECTA PARAVERTEBRAL.
- VENOSA.
- ARTERIAL.
• DAÑO POR EFECTO DE TUMOR.

• DAÑO POR EFECTO VASCULAR.
• OCURRE DESMIELINIZACION.
• DAÑOS IRREVERSIBLES DESPUES DE 48 H.
• MAS COMUN NIVEL TORACICO 70%.
• NIVEL LUMBOSACRO 20%.
• DIAGNOSTICO:
- RADIOGRAFIA SIMPLE EN AP Y LATERAL.

- CENTELLOGRAMA OSEO.
- MIELOTAC.
- RNM.
• TRATAMIENTO:
- DEXAMETASONA.
- CIRUGIA DESCOMPRESIVA. (URGENCIA).
- RADIOTERAPIA.
METASTASIS ESPEINALES.
• MASCULINO DE 62 AÑOS QUE TIENE DE EVOLUCION 3 MESES,

CON DIFICULTAD PARA INICIAR LA MICCION. SE LEVANTA 4
VECES POR LA NOCHE A ORINAR. DESDE HACE DOS MESES
CON DOLOR EN COLUMNA LUMBAR QUE HA INCREMENTADO
AL PASAR LOS DIAS. EN FORMA SUBITA NO PUDO ORINAR,
PRESENTO PARESIAS Y PARESTESIASIAS EN MIEMBROS
INFERIORES. DESPUES DE 2 DIAS DEJO DE TENER
SENCIBILIDAD Y MOVIMIENTOS EN MP.

METASTASIS CEREBRALES.
• HAY AUMENTO POR LA SUPERVIVENCIA.

• PULMON.
• MAMA.
• MELANOMA.
• 20% - 40% CON CANCER HACEN METASTASIS.
• 82 000 NUEVOS CASOS.
• SINTOMAS:
- 80% CEREBRO.
- 10% CEREBELO.
- 10% TALLO CEREBRAL.
• SINTOMAS:
- CEFALEA
- NAUSEA.
- VOMITOS.
- CRISIS CONVULSIVAS.
- SANGRADO.
• DIAGNOSTICO:
- TAC.
- RNM.
- CITOLOGIA DE LCR.
• TRATAMIENTO:
- ESTEROIDES.
- RADIOTERAPIA.
- QUIMIOTERAPIA.
- CIRUGIA.
• CIRUGIA:
- ESTABLECER UN DIAGNOSTICO.
- DUDA DIAGNOSTICA. ( ANTECEDENTE CA. )
- DILATACION VENTRICULAR.
- PROGRESION DE SINTOMAS DESPUES DE RT.
- LESION UNICA Y ENFERMEDAD ESTABLE.
SINDROMES PARANEOPLASICOS.
• TIENEN SU ORIGENE EN ALGUNOS TUMORES.
- PROTEINAS DEL TUMOR.

- COMPLEJOS INMUNES.
- ENZIMAS PRODUCIDAS POR EL TUMOR.
SINDROMES PARANEOPLASICOS.
• SINDROME DE CUSHING:
• SINDROME DE H. ANTIDIURETICA.
• HIPERCALCEMIA.
• DEDOS EN PALILLO TAMBOR.
- CANCER DE PULMON.
- CANCER DE MAMA.
- CANCER DE RIÑON.
CANCER PRIMARIO DE ORIGEN
DESCONOCIDO.
• PRESENCIA DE METASTASIS EN AUSENCIA DE

TUMOR PRIMARIO, DESPUES DE HACER UNA
BUSQUEDA DIRIGIDA Y DE HACER ESTUDIO DE
INMUNOHISTOQUIMICA.
DESCONOCIDO.
• EPIDEMIOLOGIA:
- 2% A 10%.
- MAL PRONOSTICO.
- EVALUACION Y TRATAMIENTO DISTINTOS.
DESCONOCIDO.
• ADENOCARCINOMA 60%.
• CARCINOMA INDIFERENCIADO 25%.
• CARCINOMA EPIDERMOIDE 15%.

DESCONOCIDO.
• BUSQUEDA DEL TUMOR PRIMARIO.

- 15% SE ENCUENTRA EN VIDA.
- AYUDA A DAR UN TRATAMIENTO ELECTIVO.
- NO HACER ESTUDIOS SIN ALGUNA BASE.
- IDEAL HACER NECROPSIA.
PREGUNTA.
• MASCULINO DE 58 AÑOS QUE SE ESTUDIO POR DOLOR

TORACICO DERECHO, MODERADO. SE ENCONTRO UN
NODULO ESTELAR DE 3.5 CM. SE TOMÓ BIOPSIA CON AGUJA Y
SE REPORTO ADENOCARCINOMA. SE HIZO
INMUNOHISTOQUIMICA Y SE REPORTO ADENOCARCINOMA
POSIBLE ORIGEN EN PANCREAS, ESTOMAGO O COLON.
ESTUDIOS DE EXTENSION NEGATIVOS.

PREGUNTA.
• MUJER DE 45 AÑOS QUE SE ESTUDIO POR DOLOR EN

ABDOMEN IZQUIERDO MODERADO, ADEMAS DE
ESTREÑIMIENTO. UNA TAC DE ABDOMEN MOSTRO GANGLIOS
EN RETROPERITONEO DE 3 POR 4 CM. SE TOMO UNA BIOPSIA
CON AGUJA Y SE REPORTO UN ADENOCARCINOMA.
INMUNOHISTOQUIMICA NO FUE CONCLUYENTE. SE INICIO
QUIMIOTERAPIA.
• UN MES DESPUES SE DETECTO LESION EN PULMON DERECHO
DE 3 POR 3 CM EN HILIO IZQUIERDO.

TUMORES DEL SNC.
• SE DERIVAN DE LA NEUROGLIA O TEJIDO DE

SOSTEN.
• ASTROCITOS.
• OLIGODENDROCITOS.
• CELULAS DEL EPENDIMO.
TUMORES DEL SNC.
ANATOMIA PATOLOGICA:
• ASTROCITOMAS, LA GRAN MAYORIA.

• OLIGODENDROGLIOMAS.
TUMORES DEL SNC.
CUATRO GRADOS DE MALIGNIDAD:
• GRADO I ( BAJA MALIGNIDAD ).

• GRADO II .
• GRADO III ( MALIGNO ).
• GRADO 1V O GLIOBLASTOMA MULTIFORME.
TUMORES DEL SNC.
EPIDEMIOLOGIA:
• SEGUNDA A QUINTA DECADA.

TUMORES DEL SNC.
SINTOMAS.
• CEFALEA.
• NAUSEA.
• VOMITO CON FUERZA.
• CONVULSIONES. CONTINUA……
TUMORES DEL SNC.
 SINTOMAS:
• ALTERACIONES VISUALES.
• DISARTRIA.
• PERDIDA SENSITIVA Y MOTORA.
TUMORES DEL SNC.
DIAGNOSTICO.
• TAC DE ENCEFALO.
• RNM ( ESPECTROSCOPIA ).
• MEDICINA NUCLEAR.
TUMORES DEL SNC.
TRATAMIENTO.
• CIRUGIA.
• RADIOTERAPIA. ( RADIOCIRUGIA ).
• QUIMIOTERAPIA.
• ANTIANGIOGENICO.
TUMORES DEL SNC.
PRONOSTICO.
• DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO.
• EDAD. MENOR O MAYOR A 50 AÑOS.
• KARNOFSKY.
• SOBREVIDA DE 12 A 40 MESES.
PREGUNTA.
• FEMENINA DE 26 AÑOS QUE TIENE 6

SEMANAS CON CEFALEA QUE HA
EVOLUCIONADO DE LEVE A MODERADA,
ACOMPAÑADA DE ESTADO NAUSOSO Y
VOMITOS CADA 3 O 4 DIAS, ALGUNOS CON
FUERZA. REFIERE ALTERACIONES VISUALES.

TUMORES DEL SNC.
• FEMENINA DE 34 AÑOS QUE INICIO CON

ALTERACIONES EN LA VISION DE OJO
DERECHO, DESDE HACE 4 SEMANAS, EN
FORMA PROGRESIVA, ADEMAS DE UNA CRISIS
CONVULSIVA EN LA ULTIMA SEMANA. UNA
TAC DE ENCEFALO NO ES DIAGNOSTICA.
• QUE PODEMOS DISCUTIR…..

PSICOONCOLOGIA.
• ESTUDIA AL PACIENTE CON CANCER DESDE EL

PUNTO DE VISTA PSICOSOCIAL.
• AYUDA AL CUIDADO INTEGRAL DEL ENFERMO:
- PSICOLOGICO.
- SOCIAL.
- CULTURAL.
- LABORAL.
- RELIGIOSO. CONTINUA………..
PSICOONCOLOGIA.
CONTINUACION……..
- ECONOMICO.
- LEGAL.
- SEXUAL.
- FAMILIAR.
- EQUIPO TERAPEUTICO.
PSICOONCOLOGIA.
PREMISA EN ONCOLOGIA:
• NO HAY ENFERMEDADES, HAY ENFERMOS.

• CADA PACIENTE ES UNICO Y DIFERENTE.
• NUNCA VERLO COMO FAMILIAR O AMIGO.
• TRATO INTEGRAL Y PERSONALIZAD0.
PSICOONCOLOGIA.
LOS TRATAMIENTOS OCOLOGICOS:
-GENERAN ANSIEDAD.
-GENERA OPINIONES.
-SE DEBE PLATICAR CON PACIENTE.
-SE DEBE PLATICAR CON FAMILIARES.
-DEDICAR TIEMPO SUFICIENTE PARA ACLARAR
DUDAS.
PSICOONCOLOGIA.
• EL PACIENTE O LA FAMILIA DESIGNA QUIEN

SERA AL QUE SE LE DE INFORMACION.
• ES IDEAL POR QUE NO SE PUEDE DAR
INFORMACION A TODOS.
PSICOONCOLOGIA.
• LA INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIAR

DIRECTO DEBE DE SER CLARA Y SENSILLA.
• ACLARAR TODAS LAS DUDAS.
• HAY ACCESO FACIL A INTERNET.
PSICOONCOLOGIA.
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
• VINCULACION.- EXPLICAR RIESGOS Y

BENEFICIOS DE ESTUDIOS Y TRATAMIENTO.
• INSTRUCCIÓN.- DAR INFORMACION DE LOS
ESTUDIOS Y TRATAMIENTOS.
• ACLARAR DUDAS.
PSICOONCOLOGIA.
• APOYO EN CIRUGIAS.
• APOYO EN TRATAMIENTOS SISTEMICOS.
• APOYO EN RADIOTERAPIA.
PSICOONCOLOGIA.
• EN EL CURSO DE UNA ENFERMEDAD

ONCOLOGICA, SE REQUIERE ENTRE EL 30 AL
50 % DE APOYO PSICOLOGICO.
• LOS PACIENTES QUE SE CURAN DE SU TUMOR
TAMBIEN DEBEN CURARSE DESDE EL PUNTO
DE VISTA PSICOLOGICO.
CUIDADOS PALIATIVOS.
 PALIAR: IGUAL A MITIGAR, DISMINUIR,

ENCUBRIR, DISIMULAR.
OBJETIVOS:
• BIENESTAR DEL PACIENTE.

• CONTROL DE SINTOMAS.
• PRESERVACION DE LA DIGNIDAD.
• LA INTENCION DE LOS TRATAMIENTOS

ONCOLOGICOS ES CURAR O LLEVAR A
SOBREVIDA AMPLIA.
• NO SIEMPRE SE PUEDE TENER ÉXITO.
• LOS PACIENTES MUEREN POR LA
ENFERMEDAD O COMPLICACION DE LOS
TRATAMIENTOS ONCOLOGICOS.
• CUANDO LA NEOPLASIA NO SE CURA EL

SIGUIENTE PASO ES LA PALIACION.
• CADA DIA HAY MAS CONOCIMIENTO DE ESTA
DISCIPLINA.
• MUY IMPORTANTE CUANDO EL PACIENTE
ESTA EN LA ETAPA FINAL.
• LA PALIACION DEBE ABARCAR TODOS LOS

SINTOMAS QUE TENGA EL PACIENTE.
• DESDE EL PUNTO DE VISTA BIOLOGICO, UN
ENFERMO ES TERMINAL CUANDO ALCANZA
UNA SITUACION DE DETERIORO FUNCIONAL
PROGRESIVO.
• TIENE UNA ESPECTATIVA DE VIDA CORTA.
MENOS DE 90 DIAS.
SE DEBE CUBRIR NECESIDADES:
-FISICAS.
-PSICOLOGICAS.
-SOCIALES.
-FAMILIARES.
-DE TRABAJO.
-ESPIRITUALES.
• HAY QUE OFRECER LA MEJOR CALIDAD DE

VIDA POSIBLE.
• EVITAR MEDIDAS TERAPEUTICAS
INNECESARIAS.
• NO HACER MEDIDAS EXTRAORDINARIAS.
DERECHOS DEL PACIENTE TERMINAL:
 SER TRATADO COMO UN SER HUMANO

VIVO HASTA EL MOMENTO DE MI MUERTE.
 MANTENER UNA ESPERANZA, CUALQUIERA
QUE SEA.
 EXPRESAR A MI MANERA MIS SUFRIMIENTOS
Y EMOCIONES POR LO QUE RESPECTA AL
ACERCAMIENTO DE MI MUERTE.
 OBTENER LA ATENCION DE MEDICOS Y

ENFERMERAS INCLUSO SI LOS OBJETIVOS DE
CURACION DEBEN SER CAMBIADOS POR
OBJETIVOS DE CONFORT.
 DERECHO DE NO MORIR SOLO.
 SER LIBERADO DEL DOLOR.
 OBTENER UNA RESPUESTA HONESTA,
CUALQUIERA QUE SEA LA PREGUNTA.
 NO SER ENGAÑADO.
 RECIBIR AYUDA DE MI FAMILIA Y PARA ELLA
EN LA ACEPTACION DE MI MUERTE.
 MORIR EN PAZ Y CON DIGNIDAD.
 CONSERVAR MI INDIVIDUALIDAD Y NO SER
JUZGADO POR MIS DECISIONES.

Cancer Medicina 2020

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Cancer Medicina 2020

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CANCER.

 CON CRECIMIENTO CELULAR RAPIDO ,

 CON CAPACIDAD DE INFILTRAR TEJIDOS

 CELULAS QUE SE DISEMINAN POR

• DIFERENTES FACTORES DE RIESGO.

• DISTINTAS FORMAS DE TRATAMIENTO.

• CUANDO SE PIERDE EL EQUILIBRIO:

- ES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA….

• CAUSA MORBILIDAD IMPORTANTE.

• HAY ENORME PERDIDA DE VIDAS HUMANAS.

• GASTO IMPORTANTE DE RECURSOS

 HERRAMIENTA MUY IMPORTANTE.

• LA MORTALIDAD POR CANCER VA EN

• ES MAS IMPORTANTE EN PAISES CON POCO

• DONDE EL PERSONAL DE SALUD Y

• 2022, EN EL MUNDO SE REPORTARON 22

• 2022, 11 MILLONES DE MUERTES POR CANCER

• MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE EN

• MORTALIDAD MUNDIAL: 2021.

• EL CANCER VA EN AUMENTO EN MEXICO.

• UN RETO PARA EL SISTEMA NACIONAL SALUD.

• SE DEBE HACER DETECCION OPORTUNA.

• NO HAY ESTADISTICAS CONFIABLES.

• NUEVOS REPORTES A PARTIR DE 2019. MUY IMPORTANTE.

1. ESTUDIA LA DISTRIBUCION, LA FRECUENCIA

- UN PERIODO DONDE FUE DIAGNOSTICADO

- POBLACION TOTAL DONDE SURGIERON ESTOS

 CANCER UNA DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE MORBIMORTALIDAD.

 11 MILLONES DE MUERTES EN EL MUNDO POR CANCER.

- ES MAYOR EN PAISES DESARROLLADOS.

- EN GRUPOS SOCIOECONOMICOS MENOS PRIVILEGIADOS.

- ADULTOS DE MAS DE 65 AÑOS.

- LA TASA DE MORTALIDAD POR CANCER ESTA EN AUMENTO CADA

- CUATRO DE CADA 10 MEXICANOS TENDRAN

-1 DE CADA 5 MORIRAN DE CANCER.

-EN MEXICO OCUPA EL 3er. LUGAR EN

 AUMENTO EN CANCER DE MAMA Y

AUMENTO EN CANCER DE ESTOMAGO Y

 MAS AUMENTO EN MUJERES QUE EN HOMBRES.

 PRIMER LUGAR, CANCER DE MAMA,

 PRIMER LUGAR, CARCINOMA

 URGEN PROGRAMAS DE DETECCION

• EL CANCER SE DESARROLLA CUANDO :

- UNA CELULA PIERDE EL CONTROL DE

 SURGE DE MUTACIONES HEREDADAS.

 VARIOS FACTORES DESENCADENAN UNA

 UNA CELULA NORMAL SUFRE VARIAS

 VARIOS PASOS PARA FORMARSE UNA CELULA

 MINIMO DE 4 A 6 MUTACIONES. (CANCER)

• INICIACION.- CAMBIO PERMANENTE Y

• PROMOCION.-SE ACUMULAN OTRAS

• PROGRESION.-CELULA ALTERADA, CRECE Y

• ONCOGENESIS ES LA FORMACION DE CELULAS

a) SE ORIGINAN DE CIERTOS GENES QUE

• EL GEN SUPRESOR REGULA DE MANERA

 AYUDA A PREDECIR EL COMPORTAMIENTO

 ORIENTA PARA EL TRATAMIENTO ONCOLOGICO.

• PARA QUE EL DIAGNOSTICO DE

 PUEDE SER UN PASO PREVIO A UN TUMOR

 INVASIVIDAD FOCAL.- CAPACIDAD DE

 CAPACIDAD METASTASICA.- CAPACIDAD DE

• LAS METASTASIS SON CELULAS TUMORALES

• TIPO HISTOLOGICO. (G1, G2 Y G3)

• NO SE PUEDE TRABAJAR SI NO HAY