Debate: Tratamiento valvulopatías

¿ Cuál es mejor ?
Alfredo es un hombre de 66 años. No está muy orgulloso de
su vida en general. Fue fumador severo durante 40 años y
tiene una bronquitis crónica muy avanzada que le limita
mucho su vida a pesar de tto Broncodilatador. Además fue
alcohólico y en una borrachera tuvo un dolor opresivo en el
pecho por el que no consultó pues estaba durmiendo la
“mona”. Cuando llegó al hospital 3 días despues porque se
asfixiaba resulta que había tenido un infarto extenso. Vive
en una residencia de Cáritas tras abandonarlo la poca familia
que tenía.

Un año después continua con disnea a mínimos esfuerzos y

presenta estas pruebas complementarias:
Viabilidad miocárdica: presencia de cardiomiocitos activos, viables, por presentar función celular y metabólica conservada,
pero contractilidad reducida o nula con potencial recuperación de la misma al mejorar la oferta de oxígeno.

Hibernación miocárdica: adaptación del cardiomiocito ante la persistente reducción significativa del flujo sanguíneo, que
determina una disminución de la oferta de oxígeno (recuérdese que es prácticamente imposible aumentar la diferencia arterio-
venosa de oxígeno en el lecho coronario) y, produce una disminución de la función contráctil sin ocasionar muerte (necrosis)
celular.
Aturdimiento crónico miocárdico: disfunción contráctil persistente pese a la recuperación del flujo sanguíneo luego de un
periodo de reducción significativa de éste, que determina una disminución de la oferta de oxígeno.
¿ Cuál es la actitud terapeútica ?
1.Continuar con tratamiento médico con vasodilatadores que
van muy bien para la IM Severa.
2.Ponerle una mamaria a la DA (CABG) y repararle la mitral.
2. Hacerle ACTP a la DA y ponerle una Prótesis mitral.
3. Ponerle un Mitraclip, con el pronóstico tan malo que tiene por
lo menos hacemos algo
4. Mitraclip es una indicación tipo I en este caso (Guidelines 2021)
 Tratamiento de la insuficiencia mitral
Tratamiento médico
•Profilaxis endocarditis
•Periodo asintomático prolongado (vigilancia)
•Anticoagulación (trombo, embolia o fibrilación
auricular)
•Tratamiento de la insuficiencia cardiaca
Tratamiento quirúrgico: Insuficiencia mitral severa
 María es la abuela de un residente de traumatología del
hospital de 84 años de edad. Es diabética y presenta una TFG de 45
ml/min. Tiene un Karnfosky de 60 y ya no sale de casa sóla pero
recuerda todos los cumpleaños de sus nietos y va a jugar a las cartas
con sus amigas una vez por semana.
Juan es un hombre de 74 años, diabético desde hace 10 con una TFG
De 40 ml/min. Lo horroriza intervenirse de cualquier cosa y
más de corazón. Tiene una Estenosis Aórtica Severa sintomática.

¿ Qué podemos hacer ?

1.SVAo.
2.SVAo con cirugia de minimo acceso
3.TAVI.
4.Todo el mundo tenemos que morirnos de algo.