Debate: Tratamiento revascularizador

miocárdico

¿ Cuál es mejor ?
Primer asalto : ACTP es mejor
Esquema de los mecanismos primarios por los que actúa la angioplastia con globo y las endoprótesis. A. El operador coloca el catéter de angioplastia con globo en la
zona estenótica, sobre una guía y bajo orientación fluoroscópica. B. El globo se infla y ocluye temporalmente el vaso. C. El diámetro interno se ensancha más bien al
distender el vaso y ello ocasiona pequeñas disecciones de la neoíntima. D. La endoprótesis ajustada sobre un globo desinflado se coloca en la lesión y se comprime
contra la pared, al inflar el globo (no se muestra). El operador desinfla el globo y lo extrae de modo que queda permanentemente la endoprótesis contra la pared y actúa a
manera de andamiaje para conservar las disecciones contra la pared y evitar que el vaso recupere su forma original. (Adaptada de EJ Topol: Textbook of Cardiovascular
Medicine, 2nd ed. Philadelphia, Lippincott William & Wilkins, 2002.)

Citación: Intervenciones coronarias percutáneas y otros métodos intervencionistas, Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. Harrison. Principios de
Medicina Interna, 20e; 2018. En: https://mhmedical.com/ Recuperado: September 29, 2019
Copyright © 2019 McGraw-Hill Education. All rights reserved
Resultados a largo plazo de uno de los primeros pacientes en recibir una endoprótesis farmacoactiva con sirolimús, en las primeras experiencias obtenidas en Sao Paulo.
(Con autorización de GW Stone, en D Baim [ed]: Cardiac Catheterization, Angiography and Intervention, 7th ed, Philadelphia, Lippincott William & Wilkins, 2006.)

Citación: Intervenciones coronarias percutáneas y otros métodos intervencionistas, Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. Harrison. Principios de
Medicina Interna, 20e; 2018. En: https://mhmedical.com/ Recuperado: September 29, 2019
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MEDICACION ANTIAGREGANTE EN
PACIENTES CON SCASEST. Sociedad Espa ñ ola de Cardiolog ía

omit é de G.P.C .

• Recomendación de utilizar ticagrelor/prasugrel en los pacientes

de riesgo moderado o alto para eventos isquémicos,
independientemente de la estrategia inicial de tratamiento,
incluidos los pacientes pretratados con clopidogrel y aquellos
con anatomía coronaria no conocida (IB).

• Recomendación de utilizar prasugrel en los pacientes que no

hayan tomado previamente un inhibidor de P2Y12 con anatomía
coronaria conociday candidatos a ICP, a menos que haya riesgo
de sangrado amenazante para la vida u otras contraindicaciones
(IB).

• Recomendación de reservar el clopidogrel para los pacientes

que no puedan tomar prasugrel o ticagrelor (IA).
Primer asalto : CABG es mejor
 CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
PROBLEMAS

- TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS
- ANEMIA
- TROMBOPATÍAS
- COAGULOPATÍAS

- REACCIÓN INFLAMATORIA GRAVE

- ENFERMEDAD PULMONAR AGUDA

- MALA PREFUSIÓN SISTÉMICA

- I. RENAL
- COLECISTITIS ISQUÉMICA
- ISQUEMIA GASTRO-INTESTINAL

- HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL
CIRUGÍA CORONARIA SIN CEC
CIRUGÍA CORONARIA SIN CEC
DOBLE MAMARIA + SAFENA
 CIRUGÍA CORONARIA SIN CEC
INDICACIONES PRINCIPALES

- PACIENTES MAYORES

- DISFUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA

- INSUFICIENCIA RENAL

- ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR

- AORTA CALCIFICADA

- REVASCULARIZACIONES INCOMPLETAS
¿ Qué dicen las recomendaciones
internacionales ?
 Revascularización

 Clínica anginosa
• Síntomas a pesar del tratamiento médico

 Isquemia severa en las pruebas de estrés

 Hallazgos angiográficos de alto riesgo

• Tronco coronario izquierdo, 3 vasos o 2 vasos con ADA
proximal

 Mala función ventricular

clínica
isquemia
Revascularización
extensión coronaria
función ventricular
 Angioplastia frente a cirugía coronaria

Angioplastia con stent intracoronario

•No todas las estenosis son abordables
•Menos complicaciones agudas (poco cruento)
•Reestenosis a los 6 meses
•Riesgo de trombosis del stent (AAS – clopidogrel)

Cirugía con injerto de mamaria o safena

•Revascularización más completa
•Mejor pronóstico a largo plazo
•Más complicaciones agudas
•Oclusión tardía del injerto
 Angioplastia frente a cirugía coronaria

Individualizar tratamiento
•Valorar anatomía coronaria
•Valorar comorbilidad del paciente

 En general
•Tronco de coronaria izquierda o tres vasos: cirugía
•Uno-dos vasos: angioplastia
 Tratamiento revascularizador
¿Qué técnica empleamos?

ACTP
Mortalidad <1% y 3 % de IAM
Éxito > 95 %
Baja estancia hospitalaria y morbilidad
Necesidad de nueva revascularización
más alta que en Cirugía
CIRUGÍA
Mortalidad variable según centros
(nuestro hospital <5%)
Alta estancia hospitalaria y morbilidad
Menor necesidad de nueva
revascularización que ACTP
 ABP

Justo antes de acostarse una noche Pepe (hombre

de 62 años hipertenso y fumador en las
comuniones) le dice a su pareja : Qué curioso lo
que me pasa, cada vez que me pongo a andar me da
un “apretaero” en el pecho. Hace un mes podía
andar 5 minutos pero hoy me ha dolido al bajar la
basura.
- Coronariografía: