PREVENCIÓN DE CÁNCER

GÁSTRICO Y COLORECTAL
MC. Gabriela Pezoa Villanueva
Centro Asistencial de Prevención, Detección Y Diagnóstico
Departamento de Promoción de la Salud,
Prevención y Control Nacional del Cáncer - INEN
 EPIDEMILOGÍA DEL CÁNCER GÁSTRICO Y
COLORRECTAL EN EL MUNDO

• Afecta principalmente a las personas de edad avanzada.

(promedio 65años).
• Más frecuente en los países en vías de desarrollo.
• El riesgo de una persona de padecer cáncer de estómago en
el transcurso de su vida es de alrededor de 1 en 114,
( ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres).

Fuente: American Cancer Society

 INCIDENCIA Y
MORTALIDAD-PERÚ
CÁNCER GÁSTRICO
INCIDENCIA
ANATOMÍA

Cardias: la primera porción (la más cercana al esófago).

Fondo: la parte superior del estómago próxima al cardias.
Cuerpo: la parte principal del estómago, entre las partes superiores e inferiores.
Antro: la parte inferior, donde se mezclan los alimentos con el jugo gástrico.
Píloro: la última parte del estómago que actúa como una válvula para controlar
el vaciado del contenido del estómago en el intestino delgado.
LOCALIZACIÓN

CARDIAL

NO
CARDIAL
Cáncer cardial 3 veces más prevalente
en hombres que en mujeres.
Histológicamente: adenocarcinoma y
carcinomas
El reflujo gastroesofágico y la
obesidad son los mayores
factores de riesgo en cáncer
cardial
Cáncer distal predomina en
países en vías de
desarrollo.
 Factores dietéticos y
Helicobacter Pylori son los
mayores factores de riesgo.
 Cáncer Gástrico
Es una enfermedad multifactorial compleja e involucra la
participación de tres factores principales:
• Factores medioambientales
• H. Pylori
• Factores genéticos
del huésped en 5%
Cáncer
Gástrico

Cáncer Gástrico
Fuente Bibliográfica: Ramon JM, Serra L, cerdo C, Oromi J: Dietary factors and gastric cancer risk. A case-control study
in spain. Cancer 1993;71:1731-5
 Factores Ambientales

En el Japón, la prevalencia disminuyó a 25%, en las

décadas posteriores a la 2da guerra
mundial
 HELICOBACTER PYLORI

• Bacteria Gram Negativa

• Flagelada
• Espiralada
• Microaerofílica
• Coloniza estómago y
duodeno humanos.
 PREVALENCIA DE HELICOBACTER PYLORI EN EL
MUNDO

• La colonización del estómago por H. pylori es la más común de las infecciones

bacterianas crónicas en el ser humano, afectando alrededor del 60% de la
población mundial.

n engl j med 362;17 nejm.org april 29, 2010

10 a 20
años
1. La asociación de H. Pylori con agua y alimentos.
2. Vías: Fecal – oral / Oral – oral

Factores
Ambientales

J Pediatr 2005;14:S21-S26
 En los individuos que tienen alta ingesta de sal o un alto
consumo de alimentos preservados en sal hay evidencia de
mayor riesgo de CG.

Inflamación, daño de la capa de moco, aumento de la proliferación

celular y síntesis del DNA.
Smith MG, Hold GL, Tahara E, El-Omar EM. Cellular and molecular aspects of gastric cancer. World J Gastroenterol 2006; 12:
2979-90
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Pérdida del apetito
• Pérdida de peso (sin tratar de bajar de peso).
• Dolor abdominal
• Malestar impreciso en el abdomen, justo encima del
ombligo
• Sensación de llenura en el abdomen superior después
de comer una comida pequeña
• Acidez (agruras) o indigestión
• Náusea
• Vómitos, con o sin sangre
• Hinchazón o acumulación de líquido en el abdomen
• Recuento bajo de glóbulos rojos (anemia)
DETECCIÓN
TEMPRANA
ENDOSCOPIA
 DIAGNÓSTICO
• TEST DE LA ÚREA EN ALIENTO:
– Detecta la actividad de la enzima ureasa del H. pylori.
– Urea  CO2 y amonio.
– Usando moléculas de carbono marcadas (13C, 14C), el CO2
puede ser detectado en el aire espirado.
– Sensibilidad: 88% a 95%.
– Especificidad: 95% a 100%.
Prueba de aliento
 DIAGNÓSTICO
SEROLOGÍA
Detecta anticuerpos IgG o IgA contra el H. pylori en el
suero, sangre total u orina del paciente, mediante la
técnica de ELISA.
Cuantitativa o cualitativa (kits).
Sensibilidad: 90% a 100%. Especificidad varía entre
76% a 96%.
Bajo costo y de fácil y rápida realización / No
diferencia entre una infección activa y una pasada.
 CÁNCER
COLORECTAL
INCIDENCIA
Cáncer de Colon

Mide unos 1,5 m de longitud

y 6,5 cm de diámetro, se
extiende entre el íleon y
el ano.

Sus funciones principales son

las de almacenar residuos,
extraer agua, mantener el
equilibrio de hidratación y
absorber algunas vitaminas
como la vitamina K y eliminar
los desechos del cuerpo.
El Cáncer Colorrectal es el tercer
cáncer mas común en los
Hombres(746.000 casos, el 10 %
del total) y la segunda en mujeres
(614.000 casos, el 9,2% del total)
en todo el mundo.
 CÁNCER COLORRECTAL
• Es un problema de salud con una elevada incidencia
y mortalidad.
• Se dispone de métodos diagnósticos que permiten
detectar la enfermedad en fases iniciales.
• El objetivo de la detección es encontrar lesiones pre
malignas (adenomas) o cáncer de colon en estadios
iniciales.
• El tratamiento es más efectivo si se
diagnostica precozmente.
 CÁNCER COLORRECTAL Y FACTORES DE RIESGO

• Edad mayor de 50 años

• Historia Familiar (predisposición genética, poliposis
familiar)
• Dieta rica en grasas y baja en vegetales (fibra)
• Estilo de vida sedentario
• Pólipos del colon, enfermedad inflamatoria intestinal,
antecedente de cáncer de colon
 ESPORÁDICO
80%

POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR
FAMILIAR
10% POLIPOSIS ADENOMATOSA
CÁNCER FAMILIAR ATENUADA
COLORRECTAL

SINDROME DE GARDNER
HEREDITARIO
5 – 10%

CÁNCER COLORRECTAL
HEREDITARIO NO
POLIPÓSICO
SIND. DE LYNCH
FACTORES MODIFICABLES

PESO

TABACO

DIETA
 Obesidad y cáncer
EL INCREMENTO DE 5 KG/M2 EN EL IMC SE ASOCIA A 20% DEL RIESGO

DE CÁNCER DE COLON CON UN OR: 1.19 (IC 1.13 – 1.26)

• Macrófagos fenotipo m1 y
producción de estrés
oxidativo.
• Macrófagos fenotipo m2 y
promotores de la
angiogénesis.
• Resistencia insulínica e igf-
1
• Desequilibrio de
adipoquinas
• Disbiosis intestinal
Fuente:
1. Papel de la inflamación en la asociación entre obesidad y
cáncer. Principales factores implicados. Julio-2016
2. Obesidad y Cáncer: fisiopatología y evidencia
epidemiológica. J. Sepúlveda Rev. Med. Risaralda
2016;22(2):91-97
Obesidad RR = 1.10 ( IC 1.08 –
1.12)
Recurrencia de adenomas en
pacientes con >30kg/m2
RR = 1.23 ( IC 1.08 – 1.41)
PORCENTAJE DE PERSONAS CON
OBESIDAD EN PERÚ
 Factores de riesgo

TABACO RR = 1.06 ( CI: 1.03 – 1.08)

•EL HÁBITO DE FUMAR DE LARGA DATA Y MÁS
DE 30 CIGARRILLOS/DÍA SE ASOCIA A MAYOR
PREVALENCIA DE ADENOMAS > A 1 CM.
•LA EDAD DE PRESENTACIÓN SE EVIDENCIA A
EDADES MÁS TEMPRANAS, SE ADELANTÓ 7.8
AÑOS EN LOS TABAQUISTAS/ALCOHOL Y DE 5.2
AÑOS A LOS QUE SÓLO CONSUMÍAN TABACO.
•FUMADORES CON >35 AÑOS DE HÁBITO
TIENES MAS RIESGO DE RECIDIVAS DE
ADENOMAS POST-POLIPECTOMÍA.

Fuente Bibliográfica: Tabaquismo y Cáncer de Colon. Revista Mexicana de Coloproctología Vol. 14, No. 2 Mayo-Agosto
2008 pp 57-62
 CONSUMO DE CARNE ROJA Y CARNE PROCESADA RR = 1.10 ( CI: 1.03 – 1.17)

1. Las aminas heterocíclicas (AHC) guardan

relación con el tiempo de y el grado de
cocción y el riesgo de CCR, adenomas y
pólipos.

2. La presencia de AHC e HAP guardan

relación con mayor riesgo de CCR,
Páncreas, Mama y Próstata.

3. La liberación de AHC se inicia a los 100°

y la acción mutagénica a partir de los
170°: SE RECOMIENDA HERVIR, HACER HAP

AL VAPOR O ESTOFAR.
4. NO SE RECOMIENDA FREIR O ASAR AHC

5. Se aconseja cocinar a temperaturas bajas y

por períodos largos.
6. La frecuencia de consumo se aconseja de
dos veces por semana (<90 gr)

Fuente Bibliográfica: Evidencia de la asociación entre cáncer colorrectal y la ingesta de carnes procesadas. Nutr. clín.
diet. hosp. 2017; 37(2):69-74 DOI: 10.12873/372gata
 Clínica del Cáncer de Colon
• Hemorragia
– Melena
• Cambio del hábito intestinal (4 semanas)
Constipación o diarrea, Heces acintadas o delgadas
(hemorragia, anemia, cambio del hábito intestinal)
• Masa palpable
• Dolor abdominal

– Dolor sostenido en el tiempo (semanas), iniciado posterior a

los 50 años
Aspectos clínicos de los pólipos
colónicos

Fuente: Rev. Gastroenterol. Perú V.27 n.2 Lima abr.-jun.2007

 Test de sangre oculta en heces
químicos
RESINA DE
ORTOTOLIDINA BENECIDINA
GUAYACO

Fuente: Gastroenterol
Hepatol 2009;32:565-576
¿Test químico o test
inmunológico para la
detección de sangre oculta
en heces en e cribado del
cáncer colorrectal?
Test de sangre oculta en heces INMUNOLÓGICOS

INMUNOTINCIÓN INMUNOLUMINISCENCIA

Fuente: Gastroenterol Hepatol 2009;32:565-576 ¿Test químico o test inmunológico para la detección de sangre oculta en
heces en e cribado del cáncer colorrectal?
 Tamizaje
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
COLONOGRAFIA >6MM 75.9% 94.6%
TOMOGRÁFICA
COMPUTADA >10MM 83.3% 98.7%

CÁPSULA ENDOSCÓPICA 83% 89%

DE COLON

100% 43%
COLONOSCOPIA

VPP 89.1% VPN 100%

Colonoscopía
COLONOSCOPIA VIRTUAL
ENEMA BARITADO
T.A.C. de Abdomen
PREVENCIÓN PRIMARIA CANCER GASTRICO Y
COLORRECTAL
PREVENCIÓN PRIMARIA
 DIETAS ALTAS EN VEGETALES FRESCOS Y
FRUTAS

 Reducen el riesgo de
cáncer gástrico;
especialmente aquellas
que contienen
Antioxidantes.

 Reducen el riesgo de
Cáncer de Colon por la
cantidad de fibra que
poseen
 ANTIOXIDANTES
Son unas sustancias existentes en determinados
alimentos que nos protegen frente a los radicales
libres, causantes de los procesos de envejecimiento y
de algunas otras enfermedades como el cáncer.

Betacarotenos Vitamina C

Vitamina E
No hay
evidencia de
que los
suplementos
dietéticos con
antioxidantes ó
vitaminas,
reduzcan el
riesgo de cáncer

• Bjelakovic G, Nikolova D, Simonetti RG, Gluud C.

Antioxidant supplements for preventing gastrointestinal
cancers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004;
Issue 4.
 HAP
NOC
AHC

Se debería moderar el consumo de carne

roja, carne procesada y carne cocinada
Es aconsejable promover una dieta baja en grasas y rica
en fibra, fruta y vegetales.
Al incrementar los niveles de actividad física y mantener un peso
adecuado disminuyen los riesgos de cáncer. La actividad moderada de
forma habitual disminuye el riesgo, pero la actividad vigorosa puede
tener un beneficio incluso mayor.