ASIGNATURA EFER 703

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL
NIÑO Y ADOLESCENTE CON
ALTERACIONES DE SALUD

“CUIDADO EN EL NIÑO CON ALTERACIONES

ONCOLOGICAS”

Equipo Docente EFER 703 2022

Aprendizajes esperados

• Reconocer signos y síntomas en niños y adolescentes con

alteraciones oncológicas.(LLA)
• Identificar complicaciones y/o efectos secundarios de la
Quimioterapia en el niño
• Planificar cuidados de Enfermería para niño con Leucemia.
 TICKET DE ENTRADA

• Indicador 1: Mencione 3 signos y/o síntomas sospechosos de

Leucemia en niños

• Indicador 2: Identifique las complicaciones y/ efectos secundarios

de la quimioterapia
 ¿QUÉ ES EL CÁNCER?

El cáncer ocurre por un descontrol en el crecimiento

normal de las células.
En los tejidos normales, las tasas relacionadas con el
crecimiento de células nuevas y con la muerte de las
células viejas se mantienen en balance.

Esta alteración puede ser el resultado del crecimiento

descontrolado de células o la incapacidad de las células a
someterse a la "apoptosis".
 ¿PORQUÉ SE PRODUCE EL CÁNCER?

• Aún no se conocen todas las causas, pero

sí han sido identificadas además de la
herencia, tres categorías principales de
factores que contribuyen al desarrollo del
cáncer: las substancias químicas (por
ejemplo, el fumar o la dieta), la radiación y
algunos virus o bacterias.
¿COMO PREVENIR EL CANCER?
 EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER INFANTIL EN CHILE
• 2° CAUSA DE MUERTE: 5 A 15
años.
• MORTALIDAD < 15 AÑOS: 4,8%
• MORTALIDAD < 5 AÑOS: 18%
• PREVALENCIA: 12 – 14 casos X
100.000 < 15 años
• INCIDENCIA: 510- 590 nuevos
casos/año.
• SISTEMA PÚBLICO: 420 casos
(PINDA)
 ¿DÓNDE SE TRATAN?

En Centros o Unidades ubicadas en establecimientos asistenciales de alta

complejidad del Sistema Nacional de Servicios de Salud, sean públicos o
privados.

Actualmente, los criterios utilizados para definir y calificar a un centro o unidad para la
atención integral del cáncer infantil, sólo se aplican al sector público. Allí se ubican los
centros PINDA.
¿QUE ES EL PINDA? ¿QUE INCLUYE?
• Programa • Tratamiento a través de Protocolos
• Infantil nacionales de los cánceres más
prevalentes.
• Nacional de
• La atención integral del cáncer infantil
• Drogas desde la pesquisa, tratamientos,
• Antineoplásicas rehabilitación, seguimiento y cuidado
paliativo.
• Tratamiento de las recaídas.
• Trasplante de médula ósea en casos
establecidos por protocolo.
• Información y educación a padres,
cuidadores y familiares.
 SINTOMAS ASOCIADOS A CANCER INFANTIL
• FIEBRE
• PALIDEZ y/o HEMORRAGIA
• CEFALEA Y SIGNOS NEUROLOGICOS
• DOLOR OSEO
• ADENOPATIAS
• MASAS TUMORALES
• ALTERACIONES OCULARES
• PERDIDA DE PESO (por sí sólo es muy
raro)
 OBJETIVO DE LA DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER INFANTIL

✓Mejor pronóstico.
✓Menor mortalidad precoz.
✓Tratamiento menos intenso
con menos complicaciones.
✓Disminución secuelas
orgánicas y psicológicas.
✓Menor costo económico
AUMENTO DE VOLUMEN SOSPECHOSOS
MASA MEDIASTINO ANTERIOR
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA
MASA MEDIASTINO POSTERIOR
NEUROBLASTOMA
TUMOR ÓSEO
ADENOPATÍAS
RETINOBLASTOMAS
 MASAS ABDOMINALES

HEPATO/ESPLENOMEGALIA

HEPATOBLASTOMA

WILMS
 ANTE LA SOSPECHA DE CÁNCER:

• Anamnésis completa.
• Examen físico minucioso.
• Derivación con interconsulta a Centro PINDA.
• Activar garantía GES.
• Exámenes diagnósticos.
 LEUCEMIAS

PRESENTACIONES FRECUENTES
• Síndrome Anémico
• Síndrome purpúrico
• Dolores óseos (30%)
• Síndrome Febril asociado
a citopenia.
DEFINICION:
• Alteración en médula ósea y sangre periférica.
• Producción anormal y aumentada de linfoblastos.
• Etiología: mutación genética.
• Alta incidencia en niños de 2–6 años y Sd. de Down.
• LLA y LMA: Forma más frecuente de presentación: LLA (80%)
 LEUCEMIAS

CONDICIONES DE FIEBRE SOSPECHOSAS DE LEUCEMIA

• Secundaria a un cuadro infeccioso en cuyo estudio se detectan
anomalías en el hemograma:
• Neutropenia menor de 1.000 g/dl
• Anemia con o sin trombopenia
• Sólo en 10% hay más de 100.000 leucocitos (Hiperleucositosis)

PALIDEZ Y/O HEMORRAGIA SOSPECHOSA DE LEUCEMIA

• Síndrome anémico, arregenerativo, en ausencia de sangramiento.
• Síndrome purpúrico asociado a anemia (en ausencia de sangramiento)
y/o neutropenia.
 FISIOPATOLOGIA DE LLA

Comprende un grupo de neoplasias malignas que afectan

los precursores (blastos) de los linfocitos en la médula
ósea. La mayoría son tumores de células progenitoras
pre-B aunque ocasionalmente se manifiestan LLA de
células pre-T.
Se presenta cuando el cuerpo produce un gran
número de glóbulos blancos inmaduros. Las células
cancerosas rápidamente se multiplican y reemplazan las
células normales en la médula ósea.
 SIGNOS Y SINTOMAS DE LLA

 Dolor.
 Propensión a hematomas y sangrado.
 Fatiga.
 Fiebre.
 Inapetencia y pérdida de peso.
 Palidez.
 Pequeñas manchas rojas en la piel (petequias).
 Ganglios inflamados (linfoadenopatía) en el cuello, bajo
los brazos y en la ingle.
 Sudores fríos
 FISIOPATOLOGIA DE LMA

Cáncer producido en las células de la línea

mieloide de los leucocitos.
Caracterizado por la rápida proliferación de
células anormales que interfieren en la
producción de glóbulos rojos normales.
Más común en adultos y su incidencia aumenta
con la edad.
 SIGNOS Y SINTOMAS DE LMA

Los síntomas de la LMA son causados por la invasión

de la médula ósea normal.
 Fatiga
 Dificultad para respirar
 Aparición de hematomas
 Dificultades en la coagulación
 Aumento del riesgo de infección.
Puede ser fatal en semanas o meses si no es
adecuadamente tratada.
 EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
• Hemograma.
• Bioquímico.
• Electrolitos.
• Rx. de tórax.
• Mielograma.
• Punción lumbar.
• Ecotomografía.
• Serología viral
• TAC
• RNM
• Cintigrama.
• Biopsia
MIELOGRAMA

• Procedimiento mediante el cual el médico,

extrae muestra de la médula ósea a través de un
aspirado, el que luego envía en un frotis al
laboratorio para su análisis.
• Este procedimiento requiere de la participación
de la enfermera/o para la colaboración en el
procedimiento, sedación y monitorización de
signos vitales.
• Técnica estéril.
PUNCIÓN LUMBAR

• Procedimiento mediante el cual el

médico extrae una muestra de líquido
cefalorraquideo para análisis.
• Requiere también la colaboración de la
enfermera/o
• Técnica estéril.
 ESTAPAS DEL TRATAMIENTO DE LAS LEUCEMIAS

• Inducción de la remisión.
• Consolidación.
• Mantención.
• Prevención del SNC.
 PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO DEL CANCER

• Son esquemas basados en protocolos internacionales, previamente

probados y aceptados en Europa y EE.UU.
• Se revisan y actualizan cada 4 años.
• Define para cada patología:
• Tipo de drogas.
• Dosis.
• Frecuencia.
• Criterios de administración.
• Flujograma de tratamiento (PL. mielograma, radioterapia, cirugía)
EJEMPLO DE 1ER PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA
EN LA INDUCCION DE LA REMISION
TERAPIAS ONCOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL CANCER

• 1.- Cirugía

• 2.- Radioterapia

• 3.- Quimioterapia

• 4.- Transplante de precursores

hematopoyéticos.
 1.- CIRUGÍA EN CÁNCER
• Estudio histológico

• Tratamiento primario en enfermedad localizada

• Reducción del tamaño tumoral (tumores sólidos)

• Resección con intento curativo

• Tratamiento de emergencias oncológicas

• Reconstrucción o rehabilitación

• Paliación de síntomas relacionados con el tumor

 2.- RADIOTERAPIA EN CÁNCER

• Efectividad de depende de la radiosensibilidad del cáncer

y de la habilidad del organismo de tolerar las dosis sin
secuelas.

• Los linfomas y seminomas son sensibles.

• Los melanomas y los sarcomas tienden a ser menos

sensibles.

• También es útil como tratamiento paliativo.

 3.- QUIMIOTERAPIA EN CÁNCER
• La quimioterapia tiene su papel fundamental en el tratamiento de la
enfermedad que no esta muy localizada y que se ha diseminado por vía
sistémica
• La efectividad depende de la habilidad de la droga para destruir
selectivamente las células neoplásicas y no las normales.

• ¿QUE EFECTOS PUEDE PRODUCIR?

• Las drogas afectan a las células cancerosas por su mayor sensibilidad a estos
medicamentos, pero también pueden afectar a las células normales que se
reproducen rápidamente: médula ósea (glóbulos blancos, glóbulos rojos,
plaquetas) boca, estómago, intestinos, sistema de reproducción y folículo
pilosos (cabello), lo que puede producir efectos no deseados y algunas
molestias.
 ¿CÓMO SE ADMINISTRA LA QUIMIOTERAPIA?

• Generalmente es por vía:

-Oral
-Intramuscular
-Intravenosa
Se administra en forma diaria, semanal o mensual según el protocolo.

• El tipo, la dosis y el tiempo que recibirá sus medicamentos indicados

por él médico depende del tipo de cáncer, su localización, estado y
reacción del paciente al momento de administrarlos.
• Por un acceso venoso seguro, de preferencia CVC larga duración
(implantables), en su defecto CVC transitorio. En espera de CVC, por
VVP con estricta vigilancia.

• Administración por Enfermera/o capacitada.

• Con medidas de bioseguridad estricta.(gorro, cubrecalzado, mascarilla

N100, delantal, guantes de nitrilo)
ALGUNAS COMPLICACIONES POST QUMIOTERAPIA
• Decaimiento, fatiga y malestar general.
• Inapetencia (anorexia)
• Nauseas y vómitos.
• Estreñimiento /Diarrea
• Mucositis (bucal, anal)
• Sangramiento (ej. Epistaxis)
• Alopecía
• Neutropenia
• Fiebre
 4.- TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA

• Consiste en una transfusión de precursores

hematopoyéticos de médula ósea, sangre
periférica o cordón umbilical, obtenido de un
dador previamente seleccionado a un receptor
adecuadamente acondicionado.
VALORACION DE ENFERMERÍA EN EL NIÑO CON CANCER
• Edad y sexo.
• Familia y personas significativas.
• Ciudad de origen.
• Estudio del niño y de los padres.
• Redes de apoyo, religión.
• Evaluación y evolución biosicosocial.
• Patología oncológica de base, estadio.
• Dolor al diagnóstico y durante el transcurso de la
enfermedad.
• Examen físico y examen de laboratorio.
• Tratamiento actual.
• Accesos vasculares.
• Riesgo de urgencias oncológicas.
 ALGUNOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• Dolor r/c múltiples procedimientos, mucositis, etc…m/p EVA… o FLACC… y

verbalmente por el paciente.
• Alteración de la dinámica familiar r/c sensación de muerte inminente, m/p
llanto, labilidad emocional, inquietud, agresividad del niño, madre y/o
familia.
• Afrontamiento ineficaz del niño y/o familia r/c proceso de enfermedad y
hospitalización, m/p negación a examinar, rechazo alimentario, agresividad,
autoretiro de dispositivos.
• Alteración de la perfusión tisular r/c disminución de los niveles de
hemoglobina, m/p llene capilar lento, mala perfusión, palidez, etc.
• Alteración del bienestar del niño r/c dolor secundario a intervenciones, m/p
llanto, irritabilidad, fascie de dolor.
• Intolerancia a la alimentación r/c efectos secundarios de las terapias, m/p
decaimiento, nauseas, vómitos.
 ALGUNOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• Alto riesgo de infecciones, sepsis r/c neutropenia.
• Riesgo de complicaciones (mucositis, hemorragia, dolor, etc) r/c
efectos secundarios de la terapia de QT
• Riesgo de reacciones alérgicas r/c administración de quimioterapia.
• Riesgo de presentar alteración de la imagen corporal r/c efectos
secundarios de la terapia.
• Riesgo de hemorragia r/c bajo recuento de plaquetas.
• Riesgo de equimosis y hematomas r/c bajo recuento de plaquetas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL NIÑO ONCOLOGICO

• Comunicación activa con el niño: Explicar en términos simples lo que él quiera saber.
• Examen físico periódico en busca de mucositis, gastritis, cambio de la coloración de la piel,
alteración de la integridad cutánea.
• Pesquisa precoz de complicaciones: deshidratación, sangramientos, infecciones, obstrucción
intestinal.
• Pesquisa temprana de urgencias oncológicas: shock séptico, hemorragias, hipercalcemia,
obstrucción intestinal.
• Normas de asepsia y bioseguridad según corresponda.
• Toma y evaluación de hemograma antes de cada ciclo de QMT.
• Enseñar a la madre y al niño de cómo examinar el cuerpo, en busca de palidez, equimosis,
petequias, y lesiones.
• Aseo diario: bucal, corporal, genital.
• Enseñarles a que deben evitar juegos bruscos, caídas, golpes y exposición a personas enfermas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL NIÑO ONCOLOGICO

• Transfusión de hemoderivados según indicación.

• Administración de antieméticos según indicación médica, por horario y según esquema de QMT
y RT.
• Control de signos vitales y evaluación permanente al paciente durante la administración de QMT,
transfusiones.
• Alimentación fraccionada: enteral (TODO COCIDO), parenteral.
• Control seriado de peso y evaluación por nutricionista.
• Administración de analgesia según horario y evaluación.
• Evaluación permanente junto al niño, en relación a cambios de la imagen corporal (alopecia, uso
de pañuelos, pelucas, etc).
• Coordinar con la escuela hospitalaria su escolaridad.
• Coordinar la estadía de los padres fuera de la ciudad en hogares de acogida de la fundación.
• Coordinar y derivar al equipo de cuidados paliativos cuando corresponda.
INICIAR TEMPORIZADOR

¿Y CUAL SERÍA
120
10
NUESTRA MISION SI NO
110

100 20 PODEMOS CURAR?

90 30

80 40

70
60
50 Tienen 2 minutos
 CUIDADOS PALIATIVOS

• Programa Ministerial de Alivio del dolor y

cuidados paliativos.
• Asistencia total y activa del paciente fuera del
alcance médico, no prolongan la vida ni evitan la
muerte, su único fin es evitar el sufrimiento y
ayudar al paciente a obtener la mejor calidad de
vida, que él desea y le es posible en sus últimos
días.

TODOS TENEMOS DERECHO A:

• “Recibir atención del personal de salud, aunque
sea evidente que no va a sanar”.

• “Ser tratado como ser humano hasta el final de

sus días”.
 CASO CLINICO

• Ingresa al servicio de Pediatría Unidad Oncología, adolescente de 13 años sexo

femenino, con diagnóstico de Leucemia Linfoblastica aguda (LLA) en tratamiento desde
hace 2 meses y antecedentes de haber recibido QMT la semana pasada por vía
endovenosa (catéter implantable). Hoy la madre consulta ya que la niña ha presentado
fiebre, decaimiento y no quiere comer debido a lesiones que tiene en la cavidad bucal y
además presentó epistaxis en su casa que cedió con medidas físicas
• Al examen físico se encuentra muy decaída, pálida, llene capilar menor a 2 segundos,
se observan petequias en tronco y extremidades además se observan lesiones en la
mucosa oral y mucosa anal (mucositis), refiere intenso dolor al comer y al defecar (EVA
7/10).
• Madre refiere que su hija no quiere ser visitada por sus amigas debido a la pérdida
reciente de su cabello, lo cual ha influido en sus relaciones sociales afectando su
autoestima.
• Al control de signos vitales: FC: 97 X, P° ART: 98/60 mm/hg, FR: 18 x, T° ax: 37.3 °C,
Saturometría de 97% con FIO2 0,21%
 INDICACIONES MEDICAS:

• Régimen blando todo cocido y abundantes líquidos a tolerancia.

• S. Glucosalino isotonico 2000 cc para 24 hrs.
• Hemograma, PCR, procalcitonina, GSV, TP, CREA, ELP, Orina completa.
• Control de signos vitales cada 4 hrs.
• Paracetamol 500 mg EV c/8 hrs en caso de dolor. Si no cede aplicar 1 parche Transtec
cada 72 hrs
• Si fiebre > a 38.5° C : Hemocultivos central (1 por catéter) y 1 periférico, Urocultivo, Rx
Torax portátil, y comenzar terapia antibiótica
RESULTADOS EX. LAB: Hemograma: Hemoglobina 6.9 gr/dl, hematocrito 25%, Leucocitos
2.500, RAN 400, Plaquetas 15.000; Electrolitos: Na 135 mEq/L, Cl 107 mEq/L, K 4.2 mEq/L.;
PCR: 100mg/dl; Procalcitonina: 0,2; Creatinina 0.6 mg/dl; GSV normal, TP 12 seg
 TICKET DE SALIDA (EVALUACIÓN)

• Indicador 3:

• Elabore 3 diagnósticos de Enfermería prioritarios para este

caso y planifique los cuidados.
BIBLIOGRAFIA
• Wilson, Hockenberry. (2009). Manual de enfermería pediátrica: de Wong. 7° Ed. México. McGraw-Hill Interamericana. Pág. 480-482.

• PROGRAMA PINDA Y CANCER INFANTIL. http://www.sochipe.cl/subidos/revista1/docs/1503489086-EE%20N93%20-%20FINAL.pdf

• GUIA CLINICA LINFOMA Y TUMORES SOLIDOS EN MENORES DE 15 AÑOS

• http://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/01/GPC-Linfoma-y-tumor-s%C3%B3lido-en-menores-de-15-a%C3%B1os.pdf

• GUIA CLINICA LEUCEMIA EN MENORES DE 15 AÑOS

• http://www.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc433e944a9e04001011f0113b9.pdf

• VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE CANCER

• http://www.fnh.cl/wp-content/uploads/2017/06/resultados-renci-2007-2011-finales-depto-epidemiololgia-minsal-2016.pdf

• MANUAL DE ENFERMERIA ONCOLOGICA

• http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000510cnt-38-ManualEnfermeriaOncologica2014.pdf

• DETECCION Y DERIVACION DE CANCER INFANTIL

• http://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/10/Detecci%C3%B3n_Derivaci%C3%B3n_C%C3%A1ncer_Infantil.pdf