PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

ESPECIALIDAD UNIDAD PATOLOGIA CERVICAL

HOSPITAL DE PUERTO MONTT
SERVICIO DE SALUD DEL RELONCAVI
2016 – 2020
 CANASTA DE PRESTACIONES
ESPECIALIDAD UNIDAD PATOLOGIA CERVICAL

Prestaciones Atención Primaria

Consulta y control médico en control sano o consulta de morbilidad
Consulta y control matrona en control sano

Prestaciones Atención Secundaria

ATENCIÓN ABIERTA: Consulta y control médico con especialidad a través de SIC
Consulta y control matrona – Unidad Patología Cervical
ATENCIÓN CERRADA : Hospitalización
 GLOSARIO

Que Derivar Nombre de Patología Priorizada a Derivar.

Fundamentos Clínicos de sospecha o indicación para ser derivado el
A Quién Derivar
paciente. Criterios de derivación.

Cómo Derivar Criterios de referencia a la especialidad en la derivación

A Dónde Derivar Flujo de Derivación (basado en flujograma descrito en protocolo)

Medición de Tiempo desde el ingreso de la IC al alta del paciente por la
TIEMPO DE RESOLUCIÓN
patología protocolizada
Desde el ingreso de la IC a la confirmación del Diagnóstico por el
Tiempo Atención por Especialista
especialista (Atención Secundaria)
Tiempo del tratamiento (manejo clínico en Atención Secundaria) hasta
Tiempo de Tratamiento (Alta)
el alta del paciente
Flujo del paciente con indicaciones hacia APS (según lo descrito en
Contra referencia
flujograma del protocolo)

DEFINICIÓN DE PRIORIZACIÓN. Se establecen 3 prioridades según el criterio de derivación

URGENTE, PREFERENTE y ORDINARIO
URGENTE: (*se deriva al servicio de Urgencias Gineco-Obstétricas inmediato)
PREFERENTE: (*se deriva a policlínico antes de 20 días)
ORDINARIO: (*se deriva a policlínico antes de 45 días)
*(Plazos ideales de acuerdo a realidad regional)
 PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
ESPECIALIDAD UNIDAD PATOLOGIA CERVICAL
Patologías Definición de Flujograma
Criterios de Derivación Requisitos Tiempo de Resolución *
Priorizadas Priorización * Derivación
Tiempo Contra
URGENTE, Atención por Tiempo de referencia
¿Qué Derivar? ¿A quién Derivar? PREFERENTE, ¿Cómo Derivar? ¿A dónde Deriva? Especialista, Tratamiento
ORDINARIO confirmación (alta)
Diagnóstico
Toda mujer con: Preferente Digitador APS realiza Preferente Preferente Si se confirma Contra
 Resultado Pap registro en SIGGES. Unidad de Patología Evaluación lesión pre- referencia a
 Resultado de Pap positivo A-B-C-D-E- Matron/a APS envía la Cervical HPM. por invasora, a la APS/CESFAM
positivo A-B-C-D-E- H2-H3-H4. paciente con documento Registro en sistema especialista paciente se Informe de
H2-H3-H4. soporte a HPM (registro de antes de 20 da de alta a contra
 H1 repetido por
 H1 repetido por segunda vez. Pap actual – anterior) y días. los 2 años de referencia y
segunda vez, después antecedentes patológicos Y seguimiento. carne control
de 4 -6 meses de concomitantes. confirmación UPC.
Pap Positivo control. Descripción clínica de diagnóstica Pacientes con
GES cervix dentro de 40 diagnostico
días. confirmatorio
(Clasificación de Reporte de SIGGES se de Ca
Bethesda. Anexo 1) trasmite electrónicamente permanecen
a HPM UPC donde se hace en control
la asignación de fecha y con la
hora. especialidad
mínimo por 5
años.
  Toda mujer con cuello Preferente Digitador APS realiza Preferente Preferente Si se confirma Contra
uterino sospechoso de Lesión exocervical registro en SIGGES. Unidad de Patología Evaluación lesión pre- referencia a
neoplasia maligna. proliferativa y Cervical HPM. por invasora, a la APS/CESFAM
 Sospecha clínica sangrante Reporte de SIGGES se Registro en sistema especialista paciente se Informe de
visualización a la trasmite electrónicamente antes de 20 da de alta a contra
a HPM UPC donde se hace días. los 2 años de referencia y
especuloscopía de
la asignación de fecha y seguimiento. carne control
lesión exocervical
hora. Confirmación UPC.
Cuello uterino proliferativa, diagnóstica Pacientes con
sospechoso sangrante. Matron/a APS envía la dentro de 40 diagnostico
GES
paciente con documento días confirmatorio
soporte a HPM (registro de de Ca
Pap actual – anterior) y permanecen
antecedentes patológicos en control
concomitantes y con la
descripción clínica de especialidad
cervix mínimo por 5
años.
Toda mujer con pólipo Ordinario Matron/a APS realiza Ordinario Ordinario 2 meses Contra
endocervical con Pólipo endocervical registro en SIC incluyendo: Unidad de Patología Evaluación referencia a
historia de sangrado con sangrado Adjunto Resultado de Pap Cervical HPM. por APS/CESFAM
intermenstrual o intermenstrual actual y anterior. Registro en sistema especialista Informe de
Pólipo sinusorragia. abundante, a de gran Antecedentes patológicos antes de 45 contra
Endocervical tamaño. concomitantes y días. referencia y
sintomático descripción clínica de carne control
*Pólipo cervical no cérvix. UPC
sintomático derivado Se hace solicitud de hora a
a Poli Ginecología. UPC al correo
upchpm@ssdr.gob.cl
 Toda mujer con primer Ordinario Matron/a APS realiza Ordinario Ordinario Si se confirma Contra
informe Pap A1 se debe Reporte Pap A1 en registro en SIC incluyendo: Unidad de Patología Evaluación lesión pre- referencia a
repetir al año. dos controles mayor Adjunto Resultado de Pap Cervical HPM. por invasora, a la APS/CESFAM
a un año. actual y anterior. Registro en sistema especialista paciente será Informe de
Paciente mayor de 30 Antecedentes patológicos antes de 30 tratada y contra
años, con reporte pap concomitantes y días. controlada referencia y
Pap A1 A1 en control, derivar a descripción clínica de hasta por 2 carne control
que persiste UPC. cérvix. años. UPC
por 1 año Se hace solicitud de hora a
(No Ges) Paciente menor de 30 UPC al correo
años, con reporte Pap upchpm@ssdr.gob.cl
A1 en segundo control,
se debe repetir al año.
Persistencia de Pap A1
por tercera vez, se
deriva a UPC.
Toda mujer con cuello Ordinario Matron/a APS realiza Ordinario Ordinario 6 meses Contra
inflamatorio e historia Clínica confirmatoria registro en SIC incluyendo: Unidad de Patología Evaluación referencia a
de sinusorragia. con Pap normal sin Adjunto Resultado de Pap Cervical HPM. por APS/CESFAM
evidencia de otras actual y anterior. Registro en sistema especialista Informe de
Cervicitis o lesiones. Antecedentes patológicos antes de 45 contra
ectropión con concomitantes y días referencia con
sinusorragia descripción clínica de informe de
cérvix. colposcopia y
Se hace solicitud de hora a biopsia (si es el
UPC al correo caso) y carne
upchpm@ssdr.gob.cl control UPC.
PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
FLUJOGRAMA
 ANEXOS
Anexo 1: Códigos diagnósticos – Clasificación Bethesda

CÓDIGO
DIAGNÓSTICOS PRIMARIOS CLASIFICACIÓN BETHESDA
MINISTERIAL
I NEGATIVO PARA CÉLULAS NEOPLÁSICAS NEGATIVO PARA MALIGNIDAD
A PROBABLE LESIÓN INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (NIE I) LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO
A1 CAMBIOS CELULARES ASOCIADOS A INFECCIÓN POR HPV
B PROBABLE LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (NIE II)
LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE ALTO GRADO
C PROBABLE LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (NIE III)
D0 PROBABLE ADENOCARNICOMA IN SITU ADENOCARNICOMA IN SITU ENDOCERVICAL
D PROBABLE ADENOCARNICOMA ADENOCARNICOMA:
D1 PROBABLE ADENOCARNICOMA DE ORIGEN ENDOCERVICAL ENDOCERVICAL
D2 PROBABLE ADENOCARNICOMA DE ORIGEN ENDOMETRIAL
ENDOMETRIAL

D3 PROBABLE CARNICOMA ADENOESCAMOSO. EXTRAUTERINO

NO ESPECÍFICO
E PROBABLE CARNICOMA ESCAMOSO
CARNICOMA ESCAMOSO
E1 PROBABLE CARNICOMA INDIFERENCIADO
E2 PROBABLE TUMOR MALIGNO EXTRA CERVICAL OTRA NEOPLASIA MALIGNA
MUESTRA INADECUADA: CONTIENE SOLO CÉLULAS
G0
ENDOCERVICALES
G1 MUESTRA INADECUADA: ESCASA
G2 MUESTRA INADECUADA: HEMORRÁGICA
INSATISFACTORIO PARA EVALUACIÓN
G3 MUESTRA INADECUADA: INFLAMATORIA
G4 MUESTRA INADECUADA: MAL FIJADA
G5 MUESTRA INADECUADA: ESCASA Y HEMORRÁGICA
G6 MUESTRA INADECUADA: ESCASA E INFLAMATORIA
CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
H1 CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
(ASCUS)
CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS. NO PUEDE DESCARTARSE LESIÓN CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS NO SE PUEDE EXCLUIR UNA LESIÓN DE
H2
DE ALTO GRADO ALTO GRADO (ASC-H)
CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS SUGERENTE DE ORIGEN
H3 CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS NO ESPECÍFICAS
ENDOCERVICAL O ENDOMETRIAL REACTIVAS
CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS SUGERENTE DE NEOPLASIA
H4 CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS FAVORECE NEOPLASIA
MALIGNA DE ORIGEN ENDOCERVICAL, ENDOMETRIAL O NO
CÓDIGO DESCRIPCIÓN DE CALIDAD DE LA MUESTRA
G7 NO SE OBSERVAN CÉLULAS ENDOCERVICALES NI METAPLÁSICAS AUSENCIA DE COMPONENTE DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN
G8 MUESTRA SATISFACTORIA PRESENCIA DE COMPONENTE DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN
CÓDIGO DIAGNÓSTICOS SECUNDARIOS
F1 FROTIS ATRÓFICO ATROFIA
NOTA: EL ÍNDICE DE MADURACIÓN NO CORRESPONDE A LA EDAD
F9
DE LA PACIENTE
J1 REACCIÓN INFLAMATORIA INESPECÍFICA CAMBIO CELULARES REACTIVOS ASOCIADOS A INFLAMACIÓN
J2 REACCIÓN INFLAMATORIA POR TRICHOMONAS TRICHOMONA VAGINALIS
REACCIÓN INFLAMATORIA SUGERENTE DE INFECCIÓN POR VIRUS
J3 CAMBIOS CELULARES CONSISTENTES CON VIRUS HERPES SIMPLEX
HERPES SIMPLEX
ORGANISMOS FÚNGICOS MORFOLÓGICAMENTE CONSISTENTES CON
J5 REACCIÓN INFLAMATORIA POR CÁNDIDA
CÁNDIDA
J6 PRESENCIA DE ACTINOMYCES BACTERIA MORFOLÓGICAMENTE CONSISTENTE CON ACTINOMYCES
K ALTERACIONES DEGENERATIVAS POR EFECTO DE RADIACIÓN CAMBIOS CELULARES REACTIVOS ASOCIADOS CON RADIACIÓN
N PRESENCIA DE CÉLULAS ENDOMETRIALES NORMALES. CÉLULAS EDOMETRIALES
CÓDIGO DESCRIPCIÓN DE SUGERENCIAS
SE SUGIERE TRATAR CONDICIONES LOCALES Y REPETIR EN 6
O3
MESES
SE SUGIERE TRATAR CONDICIONES LOCALES Y REPETIR EN 3
05
MESES
S SE SUGIERE CONTROLAR EN UN AÑO
T CITAR A PATOLOGÍA CERVICAL PARA COMPLETAR ESTUDIO
T1 SI HAY LESIÓN SOSPECHOSA SE SUGIERE REFERIR A UPC
T2 CITAR A PATOLOGÍA CERVICAL POR SEGUNDO ATÍPICO

Ministerio de Salud. Guía Clínica AUGE. Cáncer Cervicouterino (CaCu). 2015. Ministerio
de Salud

Colaboradores:
 Dr. Carlos Anwandter. Jefe programa Cáncer Cervicouterino. HPM
  Ana Ascencio. Matrona Unidad Patología Cervical. HPM

Revisado y Aprobado (Director)

- Firma ___________________________