PROTOCOLO PARA PREPARACIÓN DE DIENTES
PILARES EN PPF: PRINCIPIOS – PASOS CLÍNICOS
PACIENTE:
ESTUDIANTE:
OBJETIVO:
Proveer una profundidad ideal del desgaste debe ser la que permita un volumen
adecuado que cada tipo de material restaurador exige, y al mismo tiempo, no
comprometa estructuralmente el remanente dental, manteniendo si es posible, la
vitalidad pulpar. Cumpliendo a su vez con los siguientes objetivos biológicos y
mecánicos:
OBJETIVOS BIOLÓGICOS
o Diagnóstico y terapia del pilar protésico.
o Conservación de la integridad del tejido pulpar.
o Conservación de la integridad de los tejidos contiguos.
OBJETIVOS MECÁNICOS
o Espesor adecuado para los materiales de restauración
o Forma retentiva y estable
o Precisión de los márgenes de acabado
INSTRUMENTAL.
I. Bioseguridad
II. Pieza de alta velocidad
III. Instrumental básico.
IV. Fresas de diamante de grano grueso y de pulir (Troncocónica delgada y
gruesa de punta redondeada, de grano negro y rojo, Cilíndrica delgada y
gruesa de punta redondeada de grano negro y rojo, filo de cuchillo de grano
negro y rojo, llama gruesa y delgado de grano negro y rojo, oclusal para
premolares y molares, de grano negro); fresas de diamante: troncocónicas,
punta redondeada. (grano mediano ó grueso), rombo ó tambor: Para la
superficie oclusal.
V. Pinza porta papel articular
VI. Papel de articular
VII. Calibrador de metal y de cera
VIII. Sonda de Nabers y/ ó Explorador de furcas.
PROCEDIMIENTO - PASOS CLÍNICOS:
1. Análisis de modelos de estudios y encerado diagnóstico (planificación:
guías en silicona para la preparación dental y base para la confección de
provisionales).
2. Tener en cuenta antes de efectuar un desgaste, los PRINCIPIOS DE LAS
PREPARACIONES DENTALES:
PRESERVACIÓN DE LA ESTRUCTURA DENTAL: Desgastes
limitados en la estructura dental (teniendo en cuenta material a
utilizar).
FORMA DE RETENCIÓN: Conicidad o ángulo de convergencia
mediante paredes paralelas y ligeramente cónicas con respectos al
eje longitudinal dental; mediante una conicidad de 6 – 12 grados en
mayor proporción VL que en sentido MD, logrando así un ángulo de
convergencia adecuado para la retención micromecánica. Coronas
clínicas largas se permite hasta 20 grados de convergencia. También
es directamente proporcional a la altura y al área de superficie del
diente pilar.
FORMA DE RESISTENCIA: Altura y diámetro de la pared,
paralelismo (Postulado de Hegdahl y Silness: la longitud diagonal
debe ser más larga que el diámetro de la base)
DURABILIDAD ESTRUCTURAL: Reducción oclusal, bisel de la
cúspide funcional y reducción axial, selección de la aleación,
aumentar superficie de contacto entre la restauración y el diente
preparado evitando cualquier ángulo agudo, terminaciones cervicales
más horizontales, hombro con ángulo interno redondeado y chamfer,
proveen mayor resistencia a la deformación, mejor distribución de
cargas oclusales y mayor escurrimiento del cemento.
INTEGRIDAD MARGINAL: Ajuste marginal de la restauración de
prótesis fija sobre una línea de terminación (discrepancia marginal
clínicamente aceptable de 50 – 120 um), contorno adecuado de la
corona y protección gingival, localización del margen gingival
(supragingival adecuada), preparación lisa e uniforme, espesor que
permite contornos adecuados a la restauración y la localización de la
línea terminal debe permitir la exactitud de la adaptación y la higiene
de la prótesis.
PRESERVACIÓN DEL PERIODONTO: Salud en tejidos
periodontales.
3. Antes de iniciar la preparación se determinará la necesidad de bloqueo
anestésico troncular o infiltrativo, siempre que se esté ante dientes pilares
vitales. Además del tipo de anestésico a usar, según condición sistémica
del paciente.
4. Surcos guía de profundidad o de orientación: Consiste en realizar surcos
definidos con una fresa de aproximadamente 1,3-1,5 mm de diámetro
(Dependiendo del material, en estos casos Metal- cerámica).
5. Reducción en superficie vestibular: realizar un surco horizontal enlazará los
espacios interproximales corriendo en paralelo al margen gingival y a una
distancia aproximada de 1,0 mm de este. Es importante que este surco siga
la dirección de la encía marginal y la convejidad de la superficie. Se realizan
2 o 3 surcos de profundidad paralelos entre ellos y el eje longitudinal del
diente.
6. Reducción en superficie lingual y/o palatina: En un principio se deja el
cíngulo sin preparar para evitar la sobredimensión del chamfer. Luego se
procede a la reducción.
7. Reducción en superficies oclusal y/o Incisal: Se hace un surco más
profundo ya que la reducción va a ser más o menos de 2,0 mm en
anteriores; 1,0 mm en las cúspides no funcionales y 1,5 mm en cúspides
funcionales. Se deberá asignar al corte una dirección inclinada de atrás
hacia delante (de palatino a vestibular) y de arriba abajo con una fresa
troncocónica, o en posteriores con una fresa en forma de pelota de rugby.
8. Reducción axial y/o proximal: liberación del punto de contacto con la ayuda
de una fresa troncocónica redondeada que se coloca totalmente vertical,
para que la conicidad de la preparación sea dada por la fresa, y se
introduce con un movimiento suave para que quede un remanente de
esmalte, el corte debe seguir la dirección de la papila. Sugerible crear un
surco de orientación lingual para permitir la continuidad del chamfer una vez
sea retirado el punto de contacto.
9. Segunda reducción en superficie vestibular: Posicionar la fresa vertical para
realizar el plano cervical e incisal de la preparación. El cervical determina el
eje de inserción y paralelismo de la pared lingual, y el incisal permitirá el
restablecimiento estético y funcional de un diente anterior/ o posterior.
Ademas, este paso nos permitirá definir la línea terminal en sentido
vestibular.
10. Segunda reducción en superficie lingual y/o palatina: En dientes anteriores
se remueve el tejido que va del cíngulo al borde Incisal con una fresa en
forma de llama, para reproducir las dimensiones reales del diente en el
material restaurador y seguir los contornos morfológicos de este. Esta
reducción debe proporcionar un espacio interoclusal de 1.0 mm como
mínimo, verificándolo únicamente en oclusión y no en movimientos
excursivos.
11. Por último se efectúa la fase de Acabado: la cual consiste en alisar y
suavizar las aristas comprobar el grado de paralelismo y corregir los
socavados que pueden existir en la preparación: Se recomienda las piedras
de arkanzas con abundante refrigeración, también se pueden utilizar fresas
troncocónicas de grano fino y de balón de grano fino para la superficie
palatina.
NOTA: Las PREPRACIONES PARA DIENTES PERIODONTALMENTE
DEBILITADOS deben precisar una línea terminal acanalada a la depresión, o la
concavidad vertical en el tronco común de la raíz (extendida desde la furca real
hasta la unión amelocementaria), donde las convavidades verticales de las
paredes axiales se extienden desde los pliegues de la furca hacia oclusal (evitara
el sobrecontorono desde la fase de temporales).
Líneas terminales para dientes con compromiso de furca:
Zona intraradicular: Filo de cuchillo.
Zona vestibular: Chamfer mediano.
Zona palatina: Chamfer liviano.
BIBLIOGRAFIA:
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