INSUFICIENCIA CARDIACA

Suficiencia cardiaca: contractilidad normal, volumen de eyección y presión de llenado normal en reposo y esfuerzo,
capacidad de relajarse, distensibilidad normal, capacidad de modificar la FC

Insuficiencia Cardiaca: corazón no es capaz de mantener un vol/min adecuado con relación al retorno venoso y
necesidades tisulares. Incapacidad para expulsar cant suficiente de sangre para mantener un gasto cardiaco y una
perfusión tisular adecuados

Hipertensión, enf coronaria, cardiomiopatía, enf valvular → disfunción ventricular izq, genera:

− Estímulo neurohormonal, disfunción del endotelio,

vasoconstricción retención de sodio → falla cardiaca
crónica → falla de bombeo → muerte
− Remodelación → fracción de eyección baja → arritmias
y falla de bombeo → muerte

DISFUNCIÓN MECÁNICA:
Disfunción ventricular → disfunción sistólica (↓contractilidad
miocárdica) y disfunción diastólica (↓ llenado ventricular
alteraddo)

− Sobrecarga de presión
− Hipertensión
− Estenosis valvular pulmonar/aórtica
− Hipertensión pulmonar
− Sobrecarga de volumen
− Insuficiencia valvular tricuspídea, mitral, aórtica
LESIÓN CELULAR DIRECTA:
− Infarto de miocardio -> disfunción V Izq
− Miocardiopatía
− Miocarditis inducida por toxinas/fármacos
− Efectos de enfermedad sistémica (enf infiltrativas
como enf del colágeno
TRASTORNO DEL LLENADO CARDIACO:
− Enfermedad pericárdica → impide contracción
adecuada → eyección inadecuada
− Hipertrofia ventricular → insuficiente eyección de
sangre
− Estenosis mitral/tricuspídea
@flaviarodriguezb
ALTERACIONES HEMODINÁMICAS:
− ↓Vol por latido, gasto cardiaco, flujo sanguíneo
regional
− ↑PCP (presión capilar pulmonar), PAD (presión
aurícula derecha: precarga), volumen sanguíneo
pulmonar (poscarga)
MECANISMOS COMPENSATORIOS:
− Renales: SRAA -> retención de hidrosódica
− Ventriculares: dilatación
− Simpática: ↑contractilidad, taquicardia, ↑retorno
venoso
− ↑Tono arterial: hipertrofia
 CRITERIOS DE FRAMINGHAM
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
-Disnea paroxística nocturna -Edema en MI
-Ingurgitación yugular -Tos nocturna
-Reflujo hepatoyugular -Disnea esfuerzo
-Crepitantes -Hepatomegalia
-Ritmo galope en 3R -Capacidad vital disminuida 1/3
-Cardiomegalia -Derrame pleural
-Edema pulmonar -FC >= 120
-Aumento de la presión venosa (>16cmH2O)
Pérdida > 4.5kg en 5d tras tratamiento diurético

Otros signos:

− Cianosis. periférica y se debe a una ↑extracción tisular de oxígeno cuando se ↓el volumen minuto. Al contrario
de la cianosis de tipo central, el contenido de oxígeno en la sangre arterial puede ser normal.
− Ictericia. es frecuente en los estadios muy avanzados de la IC
Examen físico:

− Pulmón: estertores producidos por el paso de líquido a los bronquios

− Corazón: con el paciente en decúbito supino, lateral izquierdo (Pachón) y en ocasiones sentado. El desplazamiento
del choque de la punta por fuera y hacia abajo de la LMCI del 5EII indica dilatación del ventrículo izquierdo. La
palpación de movimientos sistólicos anormales (doble o mantenido) en vértice sugiere la existencia de zonas
discinéticas o aneurismas. La palpación de un latido sistólico en el área pulmonar o subxifoidea se asocia con
hipertensión pulmonar. Auscultación cardíaca: ritmo de galope por tercero o cuarto ruido.
− Abdomen: hepatomegalia: blanda y dolorosa. por ↑ presión venosa sistémica produce congestión hepática.
Esplenomegalia y ascitis. En casos muy avanzados

CLASIFICACIÓN DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION

@flaviarodriguezb
 NYHA: SEGÚN GRADO DE INTENSIDAD
GRADO Enfermedad cardiaca, pero sin síntomas
ni limitación de actividad física normal
1
GRADO Limitación leve de actividad física. La
actividad física normal resulta en fatiga,
II palpitaciones o disnea

GRADO Limitación marcada de actividad física,

incluso la actividad física menor que la
III ordinaria le provoca fatiga,
palpitaciones o disnea. Cómodos solo
en reposo.
GRADO Incapacidad para llevar a cabo cualquier
actividad física sin incomodidad.
IV
Presentan síntomas como
palpitaciones, disnea y fatiga en reposo

− Fibrilación auricular
− Desviación del eje QRS a la izquierda
− Aumento del voltaje del QRS
− Aumento de altura de la onda R en V5 y V6 y de la onda
S en V1 y V2
− Indice de Sokolow: (R en V5 o 6 + S en V1). Un
valor > 35 mm indica hipertrofia del VI
− Gubner-Ungerleider R en I + S en III, >25mm
− Índice de Lewis (R en I + en S en III) – (R en III + S en I)
<17mm
− Voltaje de Cornell R en aVL + S en V3 >= 28mm
(varones) o >= 20mm (mujeres)
− R-V6/R-V5 >1
− R en aVL >11mm
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

E C O C A R D I O G R A M A:
Evalúa tamaño de las cavidades cardíacas, el
espesor de la pared ventricular, la integridad y
competencia de las válvulas cardíacas y la
contracción de las paredes ventriculares.

La determinación de los volúmenes

ventriculares permite el cálculo de la fracción de
eyección del ventrículo izquierdo:

-Fracción de eyección = [volumen telediastólico

– volumen sistólico]/volumen telediastólico

-Parámetro relacionado directamente con el

pronóstico y que debería conocerse en todos
los pctes con cardiopatía.

C A T E T E R I S M O:
Además de los datos de la ecocardiografía permite determinar las presiones en las diferentes cámaras cardíacas, el
cálculo del volumen minuto y mediante la inyección de contraste en las arterias coronarias, identificar posibles lesiones
estenóticas como causa de isquemia miocárdica.

En la IC: ↓ volumen minuto, ↑presión telediastólica ventricular, ↑presión capilar pulmonar (> 12 mm H) y ↑resistencias
vasculares sistémicas. En las situaciones de IC aguda o grave puede efectuarse la monitorización continua de la presión
capilar pulmonar y del volumen minuto (parámetros básicos de la función ventricular) con el empleo de un catéter de
Swan- Ganz que se implanta por vía venosa en la arteria pulmonar, lo que permite observar la respuesta a diferentes
tipos de tto.

El cateterismo cardíaco es un método cruento y sólo puede emplearse en pctes seleccionados en los que se

considere imprescindible la determinación directa de las presiones intraventriculares y del volumen minuto o la
identificación de posibles lesiones coronarias.

TRATAMIENTO IC AGUDA: MOVIDA

• Morfina: mejora síntomas por su efecto venodilatador y sedante central
• Oxígeno a alto flujo
• Vasodilatadores siempre que la PAS > 90mmHg o PAM > 60mmHg. Elección: nitroglicerina IV
• Diuréticos IV: reducen precarga, congestión sistémica y pulmonar

@flaviarodriguezb
TRATAMIENTO IC CRÓNICA

− ↓Betabloqueadores: remodelación cardiaca

− Espironolactona: previene hipertrofia cardiaca.
− IECA: reducen precarga
− ARA II: = IECA pero no modifica bradicinina