FALLA CARDIACA

Fisiopatología e implicancia clínica

Hurtado Belizario, Karla Sue América
Médico cirujano UPSJB / HNERM
Medico cardióloga UNMSM / INCOR – Essalud
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

Abril 2021
DEFINICIÓN
• Síndrome caracterizado por síntomas típicos (Disnea, fatiga y
edema) pueden acompañarse de signos (Elevación de la
presión venosa yugular, rales pulmonares y edema
periférico) causado por alteración estructural o anormalidad
cardiaca funcional, resultando en una disminución del GC y/o
elevación de las presiones intracardiacas al ejercicio o
durante el estrés.

Guía de falla cardiaca de la sociedad europea de cardiología año 2016

EPIDEMIOLOGÍA
CAUSAS

Guía de falla cardiaca de la sociedad europea de cardiología año 2016

Guía de falla cardiaca de la sociedad europea de cardiología año 2016
Guía de falla cardiaca de la sociedad europea de cardiología año 2016
CLASIFICACIÓN DE FALLA CARDIACA SEGÚN FEVI

*Terminología relativa a la evolución temporal de la falla cardiaca es variable

Guía de falla cardiaca de la sociedad europea de cardiología año 2016

SIGNOS Y SINTOMAS DE FALLA CARDIACA
 PERFOMANCE CARDIACO

Gould and Reddy, “Vasodilator Therapy for Cardiac

Disorders”, Futura, Mount Kisco, New York, 1979, pp 1-6
 Ecuación fundamental de la circulación

Presión arterial media = Gasto cardiaco x Resistencia vascular sistémica

PRECARGA
LEY DE FRANK - STARLING

Presión diastólica final del VI transmural = Presión diastólica final del VI – presión circundante

Kruger Wolfgang. Acute Heart Failure 2017. Springer

Kruger Wolfgang. Acute Heart Failure 2017. Springer
 Presión de perfusión coronaria (PPC)

PPC = Presión diastólica – Presión telediastólica final del ventrículo izquierdo

La autorregulación coronaria funciona desde 50 mmHg hasta 140 mmHg. Esto significa que
en situaciones donde exista una presión de llenado telediastólico del ventrículo izquierdo
(>15mmHg) se necesita una presión diastólica mínima mayor de 65 mmHg

Kruger Wolfgang. Acute Heart Failure 2017. Springer

POSTCARGA

Resistencia
Impendancia Compliance
Vascular
Aórtica Arterial
sistémica

LEY DE LAPLACE

Kruger Wolfgang. Acute Heart Failure 2017. Springer

Garry D., Wilson R, Vlovader et al. Congestive Heart Failure and Cardiac Transplantation. 2017. Springer
CONTRACTIBILIDAD

Elastancia de la cámara

Kruger Wolfgang. Acute Heart Failure 2017. Springer

 Poder cardiaco

Poder cardiaco = Presión arterial media x Gasto cardiaco / 451 (Watts)

Fracción de eyección

Fracción de eyección = (Volumen telediastólico final VI – volumen telesistólico final VI) x 100
volumen telediastólico final VI

Kruger Wolfgang. Acute Heart Failure 2017. Springer

 FISIOPATOLOGÍA FALLA CARDIACA : CONCEPTOS GENERALES
• Inicio a raíz de un acontecimiento
índice
• El acontecimiento índice puede ser:
• Brusco: Infarto al miocardio
• Insidioso: Sobrecarga hemodinámica
de presión y volumen
• Hereditario: Miocardiopatías
hereditarias
• El paciente puede cursar
asintomático
• La progresión a fases sintomáticas
implica remodelamiento
Braunwald. Tratado de cardiología. Decima edición. ELSEVIER
Braunwald. Tratado de cardiología. Decima edición. ELSEVIER
 SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
• Impulso Inhibidores de la • Impulso excitadores de la
descarga simpática descarga simpática
procedentes de: procedentes de:
• Barorreceptores de “Presión • Quimiorreceptores periféricos
alta” no relacionados con los
• Seno carotideo reflejos de presión
• Cayado aórtico • Metabolorreceptores
• Mecano receptores musculares
cardiopulmonares de “Presión
baja”

Braunwald. Tratado de cardiología. Decima edición. ELSEVIER

Braunwald. Tratado de cardiología. Decima edición. ELSEVIER
 Mecanismos Neurohormonales

Braunwald. Tratado de cardiología. Decima edición. ELSEVIER

Garry D., Wilson R, Vlovader et al. Congestive Heart Failure and Cardiac Transplantation. 2017. Springer
Garry D., Wilson R, Vlovader et al. Congestive Heart Failure and Cardiac Transplantation. 2017. Springer
Garry D., Wilson R, Vlovader et al. Congestive Heart Failure and Cardiac Transplantation. 2017. Springer
 SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
• Hipoperfusión renal

• Reducción del sodio

filtrado que alcanza la
macula densa en el túbulo
distal

• Aumento del estimulo

simpático del riñón

• Tratamiento con diuréticos

Braunwald. Tratado de cardiología. Decima edición. ELSEVIER

• El 90% de la ECA se encuentra en
los tejidos, el 10% restante está
de forma soluble
• Angiotensina III y IV favorecen la
vasoconstricción
• AT1: Vasoconstricción,
crecimiento celular, secreción de
aldosterona y liberación de
catecolaminas
• AT2 lleva a vasodilatación,
inhibición del crecimiento,
natriuresis y liberación de
bradicinina
• La Angiotensina y la aldosterona
en exceso provocan hipertrofia y
fibrosis
Braunwald. Tratado de cardiología. Decima edición. ELSEVIER
 Aldosterona:
Incrementa el ROS
(Especies reactivas
de oxígeno)

El ROS lleva a:
• Disfunción
contráctil en la IC
avanzada
• En modelos
experimentales
estimula la
hipertrofia del
miocito

Braunwald. Tratado de cardiología. Decima edición. ELSEVIER

PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS

Braunwald. Tratado de cardiología. Decima edición. ELSEVIER

Mueller et al. Heart failure Association of the european society of Cardiology practical guidance of the use of natriuretic peptide concentrations. EHJ 2019
Guía de falla cardiaca de la sociedad europea de cardiología año 2016
 REMODELADO
DEL VENTRICULO
IZQUIERDO

Braunwald. Tratado de cardiología. Decima edición. ELSEVIER

Braunwald. Tratado de cardiología. Decima edición. ELSEVIER
Garry D., Wilson R, Vlovader et al. Congestive Heart Failure and Cardiac Transplantation. 2017. Springer
 Triple terapia

Guía de falla cardiaca de la sociedad europea de cardiología año 2016

Guía de falla cardiaca de la sociedad europea de cardiología año 2016
FISIOPATOLOGÍA FALLA CARDIACA AGUDA

Falla cardiaca aguda esta

definida como aquella de novo
o empeoramiento de los signos
y síntomas de falla cardiaca
que requieren escalamiento
rápido de la terapia y admisión
en el hospital

Understanding acute Heart failure : Pathophysiology and diagnosis 2016

 CONGESTIÓN

Indica exceso en el Sobrecarga de

llenado vascular venoso
central. Depende de: volumen

• La compliance y
capacitancia venosa Redistribución
de volumen
• El volumen (Sistema venoso esplácnico
plasmático 25% del Volumen)

• Función cardíaca

Organ dysfunction, injury and failure in acute heart failure: from pathophysiology to diagnosis and management. A review on behalf of the Acute Heart Failure Committee
of the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). European Journal of Heart Failure (2017)
 Menos frecuente que el perfil de
congestión

Esto resulta en hipoxia y un

HIPOPERFUSIÓN metabolismo aerobio inadecuado

Asociado generalmente a presión

arterial baja y daño celular

Organ dysfunction, injury and failure in acute heart failure: from pathophysiology to diagnosis and management. A review on behalf of the Acute Heart Failure Committee
of the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). European Journal of Heart Failure (2017)
 Pérdida de la
Sistema
producción de oxido
Neurohormonal nítrico endotelial que
aumenta las
Afección de: resistencias
vasculares y la carga
Glucocalix endotelial de trabajo cardíaco
Estrés Oxidativo
RESPUESTA (eGC)
HORMONAL A LA Canales de Glicosamin
HIPOPERFUSIÓN Glicano (GAG)

Inflamación Función de Buffer de

Sodio. Cuando se
afecta se produce la
acumulación de
fluido intersticial

Organ dysfunction, injury and failure in acute heart failure: from pathophysiology to diagnosis and management. A review on behalf of the Acute Heart Failure Committee
of the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). European Journal of Heart Failure (2017)
Kruger Wolfgang. Acute Heart Failure 2017. Springer
Kruger Wolfgang. Acute Heart Failure 2017. Springer
CONCLUSIONES
• La falla cardiaca describe un síndrome clínico complejo donde el
corazón es incapaz de mantener el gasto cardiaco para satisfacer las
necesidades del corazón.
• Los fármacos que actúan a nivel hormonal son los que han demostrado
sobrevida en la falla cardiaca y eso se explica por su fisiopatología.
• El estrés hemodinámico crónico conlleva a alteración en el tamaño,
forma, estructura y función del ventrículo conocido como
remodelamiento. Se vuelve deletéreo eventualmente.
• Existen 2 pilares fundamentales en la fisiopatología de la falla cardiaca
aguda : Congestión y aumento de presiones de llenado
• La congestión puede deberse al acumulo de fluidos o a la
redistribución