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REPORTE ESPECIAL 1569

Fijación de fracturas1
socifárGoidaR

Mihra S. Taljanovic, MD • Marci D. Jones, MD • John T. Ruth, MD James B.

Benjamin, MD • Joseph E. Sheppard, MD • Tim B. Hunter, MD

El objetivo básico de la fijación de fracturas es estabilizar el hueso fracturado, permitir

una curación rápida del hueso lesionado y devolver la movilidad temprana y la función
completa de la extremidad lesionada. Las fracturas se pueden tratar de forma
conservadora o con fijación externa e interna. El tratamiento conservador de
fracturas consiste en una reducción cerrada para restaurar la alineación ósea.
Luego se logra la estabilización posterior con tracción o ferulización externa
mediante cabestrillos, férulas o yesos. Los aparatos ortopédicos se utilizan para
limitar el rango de movimiento de una articulación. Los fijadores externos proporcionan
fijación de fracturas según el principio de ferulización. Hay tres tipos básicos de
fijadores externos: fijador uniplanar estándar, fijador de anillo y fijador híbrido. Los
numerosos dispositivos utilizados para la fijación interna se dividen a grandes rasgos
en algunas categorías principales: alambres, clavos y tornillos, placas y clavos o
varillas intramedulares. Ocasionalmente también se utilizan grapas y abrazaderas
para osteotomía o fijación de fracturas. Los injertos óseos autólogos, aloinjertos y
sustitutos de injertos óseos se utilizan con frecuencia para el tratamiento de
defectos óseos de diversas causas. Para las fracturas infectadas, así como para el
tratamiento de infecciones óseas, se utilizan frecuentemente perlas antibióticas.
©RSNA, 2003

Abreviaturas: ligamento cruzado anterior del LCA, Asociación ASIF para el Estudio de la Fijación Interna, placa de compresión dinámica DCP,
Sistema de estabilización menos invasivo LISS, fijador de contacto puntual PC­Fix

Términos del índice: Fracturas, 40,41 • Injertos, 40.456 • Stents y prótesis, 40.453

RadioGráficos 2003; 23:1569–1590 • Publicado en línea 10.1148/rg.236035159

1De los Departamentos de Radiología (MST, TBH) y Cirugía Ortopédica (MDJ, JTR, JBB, JES), Facultad de Medicina de la Universidad de Arizona, 1501 N Campbell
Ave, PO Box 245067, Tucson, AZ 85724­5067. Recibido el 2 de julio de 2003; revisión solicitada el 17 de julio y recibida el 12 de agosto; aceptado el 15 de agosto.
Dirigir la correspondencia al MST (correo electrónico: mihrat@radiology.arizona.edu).

©RSNA, 2003
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1570 noviembre­diciembre de 2003 RG f Volumen 23 • Número 6

Introducción
Las fracturas óseas pueden ser completas o incompletas,
simples o conminutas, cerradas o abiertas. Las fracturas
conminutas comprenden más de dos fragmentos óseos y las
fracturas abiertas se asocian con una herida cutánea abierta (1).
socifárGoidaR

Muchas fracturas se tratan de forma conservadora.

Aun así, un gran número de fracturas requieren tratamiento
quirúrgico. Si una fractura que requiere tratamiento quirúrgico
no se trata, la naturaleza intenta estabilizar los fragmentos
móviles mediante la contracción inducida por el dolor de los
músculos circundantes, lo que puede provocar un acortamiento
del hueso. El resultado final de este proceso frecuentemente es la
falta de una alineación ósea adecuada y una función deteriorada
(1–6).
El objetivo básico de la fijación de fracturas es estabilizar
el hueso fracturado, para permitir una rápida curación del hueso
lesionado y devolver la movilidad temprana y la función completa
de la extremidad lesionada. Para las fracturas de las
extremidades inferiores, el objetivo principal es la estabilidad
para soportar peso. En la extremidad superior, la restauración del
movimiento funcional de la mano y el brazo es de suma
importancia. Para las fracturas diafisarias, todo lo que se
Figura 1. Dispositivo de tracción externo. La
necesita es una alineación adecuada de los fragmentos de la
radiografía lateral de la rodilla muestra una aguja de
fractura para lograr una función adecuada y una rápida curación
Kirschner insertada a través de la metáfisis femoral
de la fractura, mientras que las fracturas intraarticulares requieren distal con un dispositivo de tracción metálico externo.
una reducción anatómica precisa, siendo muy importante la
congruencia articular.
Hay dos tipos principales de fijación de fracturas: Los dispositivos de tracción se aplican temporalmente a lo largo
interno y externo. Todos los métodos de fijación interna y el eje largo del hueso. Alinean los fragmentos óseos y
externa que permiten un movimiento interfragmentario apreciable proporcionan cierta estabilidad (Fig. 1).
bajo carga funcional de peso se consideran fijación flexible. Las Los dispositivos de tracción funcionan sólo cuando los fragmentos
técnicas que utilizan compresión se consideran fijación rígida todavía están conectados a algunos tejidos blandos. La tracción
(1­6). esquelética implica la inserción de un alambre de Kirschner (K) o
un clavo de Steinman a través del hueso. El alambre de Kirschner
El artículo describe los enfoques actuales, la tecnología. tiene un diámetro más pequeño y produce menos daño a los
Técnicas, instrumentación y complicaciones relacionadas con tejidos blandos que el clavo de Steinman, pero requiere el uso de
la fijación de fracturas, con discusiones sobre el tratamiento un arco de tracción tensionado. Los alfileres Steinman
conservador de fracturas, fijaciones externas e internas e injertos vienen en una variedad de tamaños. Tanto los alambres de
óseos. Kirschner como los clavos de Stein Man pueden ser lisos,
parcialmente roscados o totalmente roscados. Los clavos
Tratamiento conservador de fracturas El roscados se asocian con una inserción más traumática que los
tratamiento conservador de una fractura consiste clavos lisos, pero es menos probable que se aflojen con el
en una reducción cerrada para restaurar la tiempo.
alineación y la posterior estabilización. El tratamiento La indicación más común para la tracción esquelética es una
conservador se logra mediante tracción o fractura femoral. Con menos frecuencia, la tracción esquelética
ferulización externa (1­6). se utiliza para las fracturas de húmero, así como para algunas
fracturas y dislocaciones de las extremidades inferiores.
A veces, se utiliza tracción esquelética intraoperatoria para la
reducción de una fractura del radio distal (1,3).
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RG f Volumen 23 • Número 6 Taljanovic y otros 1571

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Figura 2. Yesos y férula. (a) La radiografía muestra un yeso de París que se superpone a la muñeca; no se ve ninguna fractura.
(b) La radiografía de otro paciente muestra un yeso de fibra de vidrio que se superpone a la muñeca; se ve una fractura de radio
distal a través del yeso. (c) La radiografía de un paciente diferente muestra una férula plástica que se superpone a la cara
volar de la muñeca; no se ve ninguna fractura.

Los clavos de tracción para la extremidad inferior
se colocan en uno de tres sitios: fémur supracondilar, tibia
proximal y calcáneo. Las posibles complicaciones de la
tracción supracondilar son lesión del cuádriceps, lesión
neurovascular e infección. Se debe evitar la tracción del
calcáneo porque tiene una alta tasa de infección. Althausen
y Hak (7) resumen muy bien las indicaciones, la técnica y
las complicaciones de los clavos de tracción en las
extremidades inferiores. Parker y Handoll (8) resumen la
controversia sobre la utilidad de la tracción preoperatoria
para las fracturas del fémur proximal basándose en la
revisión de los resultados de siete ensayos aleatorios.
Los revisores concluyeron que el uso de tracción preoperatoria
para las fracturas de cadera no tiene ningún beneficio. Sin
embargo, sugirieron que la información es insuficiente y que
se necesitan ensayos adicionales para evaluar los posibles
beneficios de la tracción preoperatoria (1,3,7,8).
Los cabestrillos, férulas y yesos externos se fabrican
principalmente de yeso de París, material sintético para yeso,
plástico o metal. Pueden utilizarse para la inmovilización
temporal de la extremidad lesionada o para el tratamiento
definitivo de una fractura. Se pueden utilizar en combinación
con fijación interna para proporcionar soporte adicional. El
uso de una longitud adecuada de uno de estos dispositivos
en una situación determinada es muy importante para
proporcionar una estabilización adecuada de la fractura
(Fig. 2). Las férulas y yesos aplicados externamente dan
como resultado la restauración de la anatomía macroscópica
y el mantenimiento de la reducción en condiciones de relativa
movilidad. Los aparatos ortopédicos también se usan
comúnmente para limitar el rango de movimiento de una
articulación después de un procedimiento quirúrgico o un traumatismo (1,2,5,6).
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1572 noviembre­diciembre de 2003
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Figura 3. Fijador externo uniplanar estándar. Frontal (a) y lateral
(b) las radiografías de la muñeca muestran un fijador externo uniplanar estándar.
El dispositivo se colocó para tratar una fractura conminuta del radio distal,
con pasadores en el segundo metacarpiano y la diáfisis radial. Una estiloides cubital
También hay fractura.
Fijación externa
Los fijadores externos proporcionan fijación de fracturas basada
según el principio de entablillado. ellos son los unicos
sistema que permite al cirujano controlar la flexibilidad de la fijación.
Los fijadores externos son los
estándar en el tratamiento de fracturas abiertas con lesiones
importantes de tejidos blandos que requieren procedimientos
vasculares, fasciotomía, colgajos de tejidos blandos o múltiples
desbridamientos, para evitar daños adicionales a una
miembro ya comprometido. Las otras indicaciones
para la aplicación de un fijador externo son los politraumatizados;
Fracturas en niños para evitar la fijación con pines.
a través de la placa de crecimiento; puente articular temporal antes
de la posterior fijación interna de reducción abierta
(O SI); y artrodesis del tobillo, codo o
rodilla. En estos últimos casos, los fijadores externos son
especialmente indicado en infecciones agudas o crónicas,
en procedimientos de alargamiento de extremidades y ocasionalmente
después de osteotomías correctivas (1–6).
RG f Volumen 23 • Número 6
Figura 4. Fijador externo de anillo. La
radiografía muestra un fijador externo en forma de anillo.
(Ilizarov) que traspasa una fractura de tibia
proximal en curación. Una curación proximal
También se observa osteotomía del peroné.
Los fijadores externos están hechos de alfileres o alambres.
(Tornillos de Schanz, clavos de Steinman, agujas de Kirschner)
que se colocan percutáneamente en el hueso
por encima y por debajo del sitio de la fractura. Estos pines o
Los cables están conectados mediante varias abrazaderas a
varillas de fijación externas (acero inoxidable o fibra de carbono).
carreteras). Hay tres tipos básicos de externos.
fijadores: fijador de pasador estándar (Fig. 3), fijador de anillo
(Fig. 4) y fijador híbrido (Fig. 5). Estándar
Los fijadores externos uniplanares consisten en clavos colocados
por vía percutánea que están conectados a una varilla externa. La
colocación adecuada de pasadores o tornillos es muy
importante. Estos pasadores o tornillos deben penetrar
la corteza cercana y el canal medular y participar
la corteza lejana sin penetrar el músculo
compartimiento. Penetración conjunta de cualquiera de estos
Se deben evitar los alfileres. Fijadores uniplanares estándar
Se puede utilizar para casi todas las fracturas de huesos largos.
excepto aquellos que afectan al fémur proximal o al húmero. Se
utilizan habitualmente para la estabilización de fracturas complejas
del radio distal. los alfileres
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RG f Volumen 23 • Número 6
socifárGoidaR
Se colocan en el radio distal y el segundo metacarpiano. Esta
técnica utiliza el entorno
tejidos blandos o ligamentotaxis para proporcionar indirecta
estabilización de la fractura. Uniplanar externo
Los fijadores tienen un uso limitado en la estabilización temporal
de fracturas pélvicas (1–6).
Los fijadores de anillo están hechos de alambres delgados
bajo tensión que se unen a anillos circulares o semicirculares.
anillos o marcos. Esta técnica fue introducida
por el cirujano ruso Ilizarov para procedimientos de longitud de
extremidades. Actualmente tiene aplicaciones más amplias. El
término fijador de Ilizarov se utiliza con frecuencia.
Se utiliza para cualquier tipo de fijador de anillo (1,2,4­6).
El tercer tipo de fijador externo se llama
fijador híbrido. Representa la combinación de
fijadores uniplanares estándar y de anillo. Se utiliza
comúnmente para el tratamiento de la zona proximal y
Fracturas de tibia distal que están cerca de la articulación.
Este fijador está hecho de un anillo de ¾ en sentido proximal,
que se fija al hueso mediante agujas de Kirschner.
El anillo está conectado a una varilla externa unilateral,
que está unido al eje óseo distal mediante
Tornillos Schanz (1–6).
El cuidado adecuado de los sitios de seguimiento de pines es importante
tant y comienza el día de la colocación. A diario
La limpieza y desinfección son necesarias para minimizar la
infección por huellas de alfiler. La radiografía se utiliza para
Taljanovic y otros 1573
Figura 5. Fijador externo híbrido. Radiografías
frontales (a) y laterales (b) de la
pierna izquierda en un paciente que recibió un disparo
lesión en la pierna muestra un híbrido externo
fijador. El dispositivo se colocó para tratar lesiones
tibiales proximales abiertas muy conminutas.
y fracturas de peroné.
Evalúe si los pines se aflojan, se rompen o se infectan. La
visualización de todo el dispositivo a menudo se ve
limitada debido al marco superpuesto,
y pueden ser necesarias vistas adicionales e incluso una
evaluación fluoroscópica para una evaluación adecuada de
posibles complicaciones (1­6).
A veces se utilizan fijadores sin clavos para tibial.
fracturas pero son menos estables. Con estos fijadores no se
penetra el canal medular porque las pinzas (fórceps) están
ancladas en el
corteza solamente. Este tipo de fijación permite posteriormente
clavo intramedular (1).
Fijación Interna
Desde finales de la década de 1950, la reducción abierta y la reducción interna
La fijación (ORIF) se ha utilizado para restaurar el hueso.
anatomía y permitir la movilización temprana y
superar las limitaciones encontradas cuando las fracturas se
tratan con tracción esquelética o inmovilización con yeso
(1,2,5,6). El principal objetivo de la interna.
La fijación es el logro de una función rápida y, si es posible,
completa de la extremidad lesionada, con una rápida recuperación.
rehabilitación del paciente. Actualmente, la mayoría de los
implantes de fijación interna están hechos de
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1574 noviembre­diciembre de 2003 RG f Volumen 23 • Número 6

acero inoxidable. Ocasionalmente se prefieren los implantes de Figura 6. Mayor

titanio menos fuertes pero biológicamente superiores y más pinza del trocánter.
elásticos. Hay numerosos dispositivos disponibles para la fijación radiografía frontal
interna. Estos dispositivos pueden ser muestra la mayor
trocánter, que es
dividido aproximadamente en algunas categorías principales:
unido al fémur proximal
alambres, clavos y tornillos, placas y intramedulares
mediante un
socifárGoidaR

clavos o varillas. También se utilizan grapas y abrazaderas. pinza y una

ocasionalmente para osteotomía o fijación de fracturas hemiartroplastia
(Figura 6) (1–6,9–11). unipolar de cadera. Un posterior
fractura periprotésica a
Patas través de la
la diáfisis femoral era
Existe una variedad de clavos de fijación que se utilizan en la paralizado con una placa
práctica ortopédica. Los pasadores de fijación pueden ser lisos o de reconstrucción.
roscados y se fabrican en una gran cantidad de tamaños.
Entre los más utilizados se encuentran Kirschner.
(K) cables y clavijas Steinman (Fig. 7). Estos dispositivos se
utilizan para la fijación temporal de los fragmentos de fractura
durante la reducción de la fractura, para fijar dispositivos de
tracción esqueléticos y como guías para
la colocación precisa de canulados más grandes
tornillos. El Kirschner colocado percutáneamente
Los cables comúnmente sobresalen a través de la piel para
facilidad de eliminación posterior. De vez en cuando, los pines son
Se utiliza para el tratamiento definitivo de fracturas y debe
ser observado en busca de migración. El pin Steinman es
También se utiliza ocasionalmente para artrodesis de muñeca (1–
6,12).

alambres
Los alambres se utilizan solos o más comúnmente en combinación
con otros dispositivos de fijación ortopédicos.
Los hay de varios diámetros y se pueden trenzar.
Figura 7. Fijación
Los alambres se utilizan con frecuencia para volver a unir patas. Radiografía
fragmentos óseos osteotomizados (es decir, trocánter mayor o frontal de la muñeca.
olécranon). En combinación con pasadores o tornillos, muestra un triturado

Los cables se utilizan para crear una banda de tensión, que distal intraarticular

utiliza fuerzas musculares de distracción para crear compresión fractura de radio trans
fijada con tres
en el sitio de la fractura (Fig. 8). Los cables son
alambres de Kirschner y
Se utilizan para suturar huesos y tejidos blandos, y pueden
un uniplanar estándar
romper. Sin embargo, si no hay pérdida de la posición del fijador externo con
fragmento óseo, la rotura de los alambres suele ser de poca importancia. Alfileres Steinman en el
significado. Los alambres de cerclaje circunferencial son radio distal y en
el segundo hueso
comúnmente utilizado junto con la fijación intramedular para
estabilizar fragmentos óseos largos (Fig. metacarpal.

9). Una de las posibles complicaciones de los alambres de cerclaje

es la interrupción del flujo sanguíneo perióstico.
suministro con osteonecrosis o fractura posterior
pseudoartrosis (1–6).
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RG f Volumen 23 • Número 6 Taljanovic y otros 1575

socifárGoidaR

Figura 8. Alambre de la
banda de tensión. Las
radiografías frontal
(a) y lateral (b) de la
rodilla muestran una
fractura rotuliana
transversal que se
traspasa con una banda
de alambre de tensión
(combinación de
dos tornillos de
esponjosa y dos alambres).

Figura 9. Alambres de cerclaje utilizados en la revisión de artroplastia

total de cadera no cementada. Se realizó una osteotomía de la diáfisis
femoral proximal para facilitar la extracción del componente femoral.
La radiografía frontal de la cadera muestra tres alambres de cerclaje
colocados sobre la diáfisis femoral proximal para una estabilización
adicional del sitio de la osteotomía. Hay múltiples drenajes
superpuestos a los tejidos blandos.
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1576 noviembre­diciembre de 2003 RG f Volumen 23 • Número 6

Tornillos
En la práctica ortopédica se utilizan una variedad de tornillos.
(Figura 10). Las partes principales de un tornillo son el tornillo.
cabeza, que es su extremo bulboso y la parte en que se
engrana el destornillador, y el vástago o núcleo,
el cual puede ser de diámetro variable y puede estar parcial o
socifárGoidaR

totalmente roscado. La distancia entre el

las roscas se denomina “paso” (Fig. 11). Los tornillos son de
diferentes tamaños y pueden ser autorroscantes (lo que
tienen extremos cortantes) o no autorroscantes. Los tornillos no
autorroscantes son más fáciles de insertar y quitar.
pero no son la mejor opción para reparar fracturas en regiones
con una corteza delgada. algunos tornillos
tienen una punta “estándar” y otros un “trocar”
punto. Los tornillos se utilizan comúnmente en combinación
con placas y clavos o varillas. El uso de diferentes
Los tipos y diseños de tornillos dependen de las preferencias Figura 10. La fotografía muestra una variedad de tornillos.
utilizados en fijación interna: tornillo de Schanz (A), tornillos
del cirujano (1–6).
canulados de esponjosa (B), tornillos corticales parcialmente roscados
Hay dos tipos básicos de tornillos de fijación.
tornillo (C) y tornillos corticales (D) (los dos primeros de
según la Arbeitsgemeinschaft für Osteo sythesefragen, conocida que son autorroscantes y el tercero no autorroscante).
en los países de habla inglesa como Asociación para el Estudio
de las Enfermedades Internas.
Fijación [ASIF]): cortical y esponjosa. Los tornillos corticales
suelen estar completamente roscados y normalmente
tienen un diámetro y paso de rosca más pequeños (Fig.
10). Los tornillos corticales están diseñados para usarse en
la diáfisis. Los tornillos de esponjosa están destinados a
cruzan largos segmentos de hueso esponjoso. Ellos
Por lo general, tienen roscas más profundas, un diámetro de
rosca mayor y un paso mayor que los tornillos corticales, y
suelen ser parcialmente roscados, con hilos Figura 11. El diagrama ilustra la “anatomía” del tornillo.
sólo en sus extremos (Fig. 10). En ocasiones, los tornillos de
cancela pueden enroscarse completamente (1,13).
Los tornillos Schanz de nuevo diseño tienen una mayor tornillo “terfragmentario” (Fig. 12). Este tornillo es
diámetro del núcleo y roscas autocortantes menos profundas, Se supone que proporciona compresión entre los
que proporcionan un mejor refuerzo contra las fuerzas fragmentos de fractura para mejorar la estabilidad de la fractura
que actúan perpendicularmente al eje longitudinal de la y promover la curación. Para actuar como un tirafondo, el
tornillo (Figura 10). Hay otros tipos de recientemente El tornillo interfragmentario requiere un orificio deslizante en
tornillos bloqueados unicorticales diafisarios diseñados la corteza cercana (cis) y un agujero roscado en la corteza lejana
que se utilizan con placas, que proporcionan mejor (trans)corteza. Interfragmentario completamente roscado
anclaje con una técnica mínimamente invasiva Los tornillos se utilizan en la diáfisis porque son
y que puede funcionar como un dispositivo de ángulo fijo más fácil de quitar que los tornillos de cancela parcialmente
(1). roscados. A veces, el interfragmentario
Un tornillo que cruza la línea de fractura (idealmente, El tornillo se coloca a través de la placa de fijación. Se prefieren
perpendicular a la línea de fractura) se denomina “en los tornillos interfragmentarios en la fijación de
Fracturas articulares para obtener reducción anatómica.
y una estabilidad adecuada. tornillos interfragmentarios
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RG f Volumen 23 • Número 6
socifárGoidaR
Figura 12. Tornillo interfragmentario. Mortaja (a) y
Las radiografías laterales (b) del tobillo muestran un contacto bajo.
DCP (tenga en cuenta las pequeñas hendiduras en la superficie inferior del
la placa en la proyección de la mortaja) y cinco corticales
tornillos que traspasan una fractura de la diáfisis del peroné distal. El
El tercer tornillo colocado a través de la placa está orientado de
forma oblicua cruzando el sitio de la fractura (interfragmentario).
tornillo). También se incluye un tornillo sindesmótico completamente roscado.
presente.
También se prefieren para el tratamiento de fracturas
yuxtaarticulares. Tornillos autorroscantes, que tienen corte
extremos, no se recomienda su uso como tirafondos
porque la extracción y reaplicación del tornillo
puede ser necesario. Se utilizan tornillos interfragmentarios.
ocasionalmente para tratar fracturas abiertas (es decir, en caso de
fracturas espirales oblicuas muy largas o en presencia de un
tercer fragmento grande y bien vascularizado
que requiere fijación) (1,2,4–6).
En determinadas situaciones, se utiliza una arandela (anillo metálico).
Se utiliza con el tornillo para evitar que la cabeza del tornillo
hundirse en el hueso (Fig. 13). Las arandelas mejoran el área de
compresión de un tornillo en regiones
Taljanovic y otros 1577
Figura 13. Tornillo canulado con arandela. Frontal
La radiografía muestra un tornillo celoso canulado parcialmente
roscado y una arandela que traspasa la porción distal.
clavícula y coracoides. El paciente tenía una fractura de clavícula
distal y una subluxación reducida de la articulación acromioclavicular
con rotura de la liga coracoclavicular.
mento.
de corteza delgada y previenen fracturas debajo
el tornillo (1,4,6).
El aflojamiento de tornillos bien colocados es inducido por
micro movimiento en la interfaz entre el hilo
y hueso. Desde un punto de vista radiológico, es importante
observar e informar posibles complicaciones, como rotura de
tornillos, aflojamiento o
cambio de posición (1,2,6).
Un tornillo que se utiliza para estabilizar la sindesmosis
tibioperonea distal se llama tornillo sindesmótico.
Este tornillo se coloca a través del tibioperoneo distal.
articulación paralela y 1­2 cm proximal a la articulación
línea. El tornillo sindesmótico también se puede colocar
a través de uno de los orificios de una placa de fijación del peroné.
Los tornillos sindesmóticos suelen retirarse 6­12
semanas después de la colocación, después del interóseo
la membrana ha sanado (1,4–6).
Los tornillos canulados tienen un vástago hueco, que
permite colocarlos más exactamente sobre un
pasador guía. Se utilizan comúnmente para la fijación.
de fracturas subcapitales de cadera y puede insertarse
percutáneamente con guía fluoroscópica (Figs.
10, 14). Esta cirugía es comúnmente realizada por
usando una mesa de fractura para proporcionar tracción y
mantener la reducción durante la fijación (1,2,4–6).
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1578 noviembre­diciembre de 2003
socifárGoidaR
Figura 14. Tornillos canulados. La radiografía frontal de
la cadera muestra tres canulados
tornillos de esponjosa que traspasan una subcapital
Fractura de fémur proximal.
Figura 16. Tornillo Herbert. La radiografía frontal del
pie muestra un tornillo de Herbert trans que fija el quinto
metatarsiano proximal (Jones)
fractura.
RG f Volumen 23 • Número 6
Figura 15. Compresión dinámica
tornillo. Radiografía frontal de cadera
muestra un tornillo de compresión dinámica
Dispositivo que traspasa la fractura
intertrocantérica.
Figura 17. Tornillos de anclaje. Frontal
La radiografía de la muñeca muestra dos
anclajes de sutura (Mitek Worldwide, Nor wood,
Mass) en la base del músculo proximal.
falange del pulgar en un paciente con
fijación quirúrgica de una colateral cubital
lesión del ligamento (pulgar del guardabosques).
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RG f Volumen 23 • Número 6 Taljanovic y otros 1579

socifárGoidaR

Figura 18. Tornillos de interferencia. Radiografías frontal (a) y lateral (b) de la rodilla en un
Un paciente tratado por una luxación previa de rodilla muestra tornillos de interferencia en el cóndilo
femoral lateral y la metáfisis tibial medial proximal relacionados con la reconstrucción del LCA. irregularidad ósea
en la meseta tibial posterior en la proyección lateral está relacionado con el ligamento cruzado posterior
reconstrucción. Hay múltiples anclajes de sutura en el fémur distal y la tibia proximal,
compatible con ligamento colateral medial y reparación capsular. Un exterior uniplanar de Hoffman.
El fijador también está presente.

Un tipo especial de tornillo que se utiliza en el tratamiento.
El tratamiento de las fracturas intertrocantéreas del fémur
proximal se denomina dispositivo de tornillo de compresión
dinámica (Fig. 15). Consiste en un tirafondo grande con
hilos distales que se insertan en el fémur
cabeza y cuello. Este tornillo encaja en el cilindro de un
placa lateral, que se fija a la diáfisis femoral
con múltiples tornillos corticales. El tirafondo puede
se desliza dentro del cilindro, lo que produce la compresión
del sitio de la fractura a medida que el paciente deambula
(1,2,4–6).
Otro tipo “especial” es el tornillo Herbert,
que fue diseñado originalmente para la fijación de
Fracturas de escafoides. Actualmente, este tornillo tiene un
aplicación más amplia (Fig. 16). el herberto
el tornillo tiene roscas de diferente paso en ambos extremos,
con un vástago central sin rosca y no
tener cabeza. Actúa como un avellanador, permitiendo que
diferentes hilos en sus extremos acerquen los fragmentos de
fractura (1,2,6,14).
Para reparaciones capsulares, tendinosas y ligamentosas,
se utiliza una variedad de tornillos de anclaje (Fig. 17).
Estos tornillos tienen púas y ganchos para tejidos blandos.
o unión ósea y permitir la sutura de ligamentos al anclaje, que
luego se coloca en el
hueso (1,2,6).
Las técnicas de fijación de injertos de ligamento cruzado
anterior (LCA) continúan evolucionando. El tornillo Kuro saka,
que es un tipo de tornillo de interferencia,
está diseñado para anclar el injerto de LCA en el cóndilo
femoral lateral y el tibial medial proximal.
metáfisis. Este tornillo no tiene cabeza, es corto y
amplio. Existe una variedad de diseños de tornillos de
interferencia que actúan como anclajes para la fijación de
Injertos de LCA. Estos tornillos pueden ser metálicos o
bioabsorbibles y radiolúcidos (Figs. 18, 19). El
integridad y posibles complicaciones del LCA
Los injertos se evalúan frecuentemente mediante resonancia
magnética (1,2,4–6,15–20).
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1580 noviembre­diciembre de 2003 RG f Volumen 23 • Número 6

socifárGoidaR

Figura 19. Reconstrucción del LCA con tornillos de interferencia bioabsorbibles. Radiografías frontal (a) y lateral
(b) de la rodilla en un paciente después de la reconstrucción del LCA con tornillos bioabsorbibles. En ambas
proyecciones se ven los túneles femoral y tibial con la orientación adecuada.

Manaster et al. (15) resumieron el aspecto radiológico de

la rodilla después de la reconstrucción del LCA. En la
radiografía lateral, el túnel óseo tibial debe comenzar
distalmente cerca de la tuberosidad tibial, seguir
posteriormente y salir de la superficie articular tibial
inmediatamente anterior a la espina tibial anterior. En la
radiografía frontal, el túnel tibial comienza en el lado tibial
medial, discurre lateral y proximalmente y sale de la
superficie articular en la eminencia intercondilar de la
meseta tibial. El injerto de LCA colocado apropiadamente
tiene una orientación oblicua y en las imágenes de resonancia
magnética sagital oblicua es posterior a la línea del techo
intercondilar (línea Blumen saat). En la radiografía lateral,
el túnel óseo femoral se extiende desde la intersección de Figura 20. La fotografía muestra una variedad de placas
utilizadas en la fijación interna: placa condilar tibial (A),
dos líneas, que representan la corteza femoral posterior y
el techo intercondilar. En la radiografía frontal, el túnel placa de hoja (B), placa de reconstrucción (C), placa de
calcáneo (D), placa de compresión dinámica (E) y placa
femoral comienza lateralmente, justo por encima del cóndilo LISS ( F).
femoral lateral, y emerge en la cara superolateral de la
escotadura intercondilar.
incluidos botones, arandelas, grapas, pasadores
transversales, botones de poliéster y titanio y postes
de sutura (1,2,4–6,15–20).
Aparte de los tornillos de interferencia, existen otros
Dispositivos utilizados para la fijación del injerto del LCA. Placas
ASIF ha desarrollado una variedad de placas, la mayoría
de las cuales pueden usarse para la fijación de fracturas
tanto rígidas como flexibles (Fig. 20). La mayoría de estas placas
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RG f Volumen 23 • Número 6
socifárGoidaR
Figura 21. DCP de bajo contacto.
Radiografía oblicua de la muñeca.
muestra un DCP de bajo contacto utilizado para
artrodesis de muñeca.
Están fabricados en acero inoxidable o titanio. Con una fijación
flexible, los fragmentos de fractura se desplazan en
relación entre sí cuando se aplica la carga
a través del sitio de la fractura. La fijación de la fractura se
considera flexible si permite un movimiento interfragmentario
apreciable bajo carga funcional. Todo
métodos de fijación de fracturas, con excepción de
técnicas de compresión, pueden describirse como
Fijación flexible o biológica. La curación de fracturas bajo fijación
flexible generalmente ocurre por medio de
formación de callos. Sin embargo, a pesar del amplio uso de
fijación flexible de fracturas, fijación rígida de fracturas
con placas y tornillos sigue teniendo un lugar importante
y es deseable para fracturas que involucran una superficie
articular. Puenteo de la fractura con un rígido.
la férula reduce la movilidad de los fragmentos de la fractura,
lo que permite un desplazamiento mínimo bajo carga funcional.
Aunque la rigidez de la fractura fixa
Taljanovic y otros 1581
ción contribuye a reducir la movilidad de la fractura, la
Única técnica que puede abolir eficazmente el movimiento.
en el sitio de la fractura hay compresión interfragmentaria. Con
placa y tornillos, estabilidad total.
disminuye la tensión en el sitio de la fractura a tal
medida que permite la curación directa sin formación de callos
visibles. Las fracturas articulares requieren una reducción
anatómica exacta y una fijación estable
para evitar el desarrollo de callos abundantes. Esto es
importante porque las irregularidades de la superficie de la articulación
y presencia de formación de callos en la articulación
La superficie de la superficie provoca malestar en el paciente y,
a menudo, el desarrollo de osteoartritis temprana y progresiva.
(1).
La terminología que se utiliza comúnmente con
placas de fractura son “placas de compresión” y
“revestimiento de neutralización”. Revestimiento de compresión
aplica compresión a los extremos de la fractura. En casos
de fracturas severamente conminutas, pérdida ósea o
otras situaciones que impiden la compresión, el
La placa se aplica en modo neutro para mantener los fragmentos
de la fractura en su lugar durante la curación. Con
frecuencia, no todos los orificios para tornillos de la placa están
completado. Cuando las fracturas diafisarias en el largo
Los huesos se tratan con una placa, un mínimo de seis.
Las cortezas deben estar comprometidas en cada sitio de fractura,
excepto el fémur, que requiere ocho. Platos
se utilizan más comúnmente para la fijación de largos
huesos, pero también se utilizan en la columna y para
artrodesis de la muñeca (Fig 21) (1,2).
La placa de compresión dinámica (DCP) fue
introducido en 1969 y desde entonces ha sido modificado.
Esta placa tiene orificios diseñados para la compresión axial, la
cual se logra mediante excéntricas.
inserción del tornillo (Figs. 12, 20). Las funciones del DCP
en diferentes modos: compresión, neutralización,
banda de tensión, o como contrafuerte. Esta disponible en
tres tamaños diferentes para adaptarse a la fractura
Fijación en huesos de diferentes tamaños. El tornillo
Los agujeros en el DCP son ovalados y se describen mejor
como parte de un cilindro inclinado y en ángulo.
La placa se puede utilizar con diferentes tipos de
tornillos. En el DCP, las áreas alrededor de la placa
los agujeros son menos rígidos que las áreas entre ellos,
y durante la flexión la placa tiende a doblarse sólo
en los sitios de los agujeros (1,2,4–6).
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1582 noviembre­diciembre de 2003 RG f Volumen 23 • Número 6

El diseño más nuevo del DCP es el de bajo consumo. Figura 22. Hoja
Tact DCP, que reduce el área de contacto. placa que traspasa
el húmero en un paciente
“huella” entre la placa y el hueso. Este diseño produce menos
con una fractura
compromiso al capilar.
patológica por
red del periostio, lo que conduce a una mejora relativa en la Carcinoma de células renales
perfusión cortical (Fig. 21). metástasis. Frontal
La distribución de los agujeros y la rigidez uniforme de
socifárGoidaR

muestra de radiografía
Esta placa permite una deformación suave y elástica de múltiples bobinas metálicas
de embolización y
toda la placa sin concentración de tensiones en
cemento tardío de
uno de los orificios para tornillos, como ocurre con el DCP.
polimetilmetacrilato en el
La huella del DCP de bajo contacto tiene una forma ezoide de
humeral proximal
trampa y los tornillos se pueden insertar en
fractura metafisaria
la placa en diferentes modos: compresión, neutral y de refuerzo sitio. Una placa de cuchilla
(1,2,4–6). con múltiples corticales
Las placas tubulares de un tercio son más delgadas que tornillos y un adicional de
bajo contacto
DCP. Las placas tubulares se denominan “tubulares” porque
DCP con tornillos
forman parte de la circunferencia de una
que fue colocado en
tubo, es decir, un tercio, un cuarto, etc.
tramedular transfix
de la circunferencia de un tubo o cilindro. Las placas tubulares el sitio de la fractura.
tienen una apariencia radiográfica similar Insertado periféricamente
al de los DCP. Estas placas miden solo 1 mm. catéter vascular

de espesor y se utilizan para la fijación de fracturas en regiones se superpone a la medial

con una pequeña cantidad de tejido blando superpuesto, como parte superior del brazo.

como el peroné distal, el cúbito distal y el olécranon.

Los orificios de las placas tubulares son ovalados y están rodeados
por pequeños collares, que permiten una cierta
grado de colocación excéntrica del tornillo y que
evitar la penetración de la cabeza del tornillo en la placa (2,6).
Las placas de cuchillas son placas de ángulo fijo. Ellos tienen un
extensión en ángulo agudo en el extremo que se coloca
hacia la metáfisis. Las placas de las cuchillas tienen una amplia
Gama de ángulos para adaptarse a diferentes fijaciones.
necesidades (Fig. 22) (1–6).
Las placas de reconstrucción tienen muescas profundas
entre los orificios y permiten una cantidad considerable
de flexión (Figs. 20, 23, 24). Los agujeros para los tornillos son
ovalado para permitir la compresión dinámica. Las placas de
reconstrucción se utilizan principalmente para la fijación de
Fracturas pélvicas y acetabulares. También pueden ser
utilizado para la fijación del húmero distal y clavicular
fracturas (1,2,4–6).
Las placas puente se utilizan para la fijación de complejos.
fracturas diafisarias para minimizar lesiones adicionales de tejidos
blandos. Se aplica una placa puente a través
exposición mínima de los tejidos blandos. Está diseñado para
abarcan un área de fractura crítica y se fijan con
tornillos a los fragmentos de hueso sólo cerca de sus dos
termina (1).
Más recientemente, nuevos tipos de placas que están
Se han introducido los llamados sistemas de fijación interna. El
fijador puntual de contacto (PC­Fix) fue
Inicialmente diseñado para la fijación del hueso del antebrazo.
fracturas. Consiste en una placa estrecha con una superficie inferior
especialmente diseñada con pequeños puntos
que entran en contacto con la superficie del hueso. El

Compresión ósea interfragmentaria con
La placa se puede lograr mediante compresión con un dispositivo
de tensión, mediante compresión con un DCP o DCP de bajo
contacto, contorneando (doblando demasiado) la
placa y usando tornillos adicionales a través
agujeros de la placa. Se debe colocar un tornillo interfragmentario.
utilizarse siempre que los fragmentos de fractura lo permitan.
Colocación del tornillo interfragmentario a través
Se prefiere la placa a una ubicación independiente (1).
La placa se fija al hueso con tornillos autorroscantes unicorticales.
tornillos. Si es necesario, la placa PC­Fix se puede quitar suavemente
contorneado para adaptarse a la forma del
hueso. Placas PC­Fix para fijación de fracturas del
La tibia y el húmero están en desarrollo. El
La placa LISS (sistema de estabilización menos invasivo) fue
Diseñado para la fijación de fracturas en la región metafisaria.
y diafisaria, inicialmente para el fémur distal y posteriormente para
la tibia proximal (Fig. 25). Es
La forma se adapta al contorno anatómico de un área específica del
hueso y, por lo tanto, se trata de implantes separados.
Están disponibles para los lados izquierdo y derecho. No se
necesita contorno adicional porque el LISS
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RG f Volumen 23 • Número 6 Taljanovic y otros 1583

socifárGoidaR

Figura 23. Placa de reconstrucción en un paciente con fracturas ipsolaterales

de las ramas del sacro y del pubis derechos. La radiografía frontal de la
pelvis muestra una placa de reconstrucción y múltiples tornillos corticales que
fijan la sínfisis del pubis, la rama púbica superior derecha y la columna
anterior del acetábulo derecho. Un tornillo canulado completamente roscado
con una arandela atraviesa la articulación sacroilíaca derecha.

Figura 24. Placa de reconstrucción en codo. La

radiografía frontal muestra una pequeña placa
de reconstrucción y múltiples tornillos corticales
que atraviesan la fractura de la cabeza y el
cuello del radio. Hay un anclaje de sutura en el
epicóndilo lateral relacionado con la reparación
capsular/ligamentosa.

Figura 25. Placa LISS en un paciente con fractura periprotésica de fémur

distal. Las radiografías frontal (a) y lateral (b) de la rodilla muestran una fractura
periprotésica del fémur distal que está transfijada con una placa LISS.
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1584 noviembre­diciembre de 2003 RG f Volumen 23 • Número 6

socifárGoidaR

Figuras 26–28. (26) Placa de forma anatómica. radiografía frontal

de la rodilla muestra una placa corta especialmente diseñada que atraviesa una parte alta
Sitio de osteotomía tibial proximal. La rodilla está en un aparato ortopédico con bisagras. un drenaje es
visto superpuesto a los tejidos blandos laterales. (27) Radiografía oblicua de la
La muñeca de un paciente con una fractura de escafoides no consolidada muestra una araña.
Placa utilizada para la fusión carpiana parcial. Se ven dos anclajes de sutura en el
escafoides proximal. (28) La radiografía frontal de la muñeca muestra un 3,5
Placa en T que traspasa una fractura curada del radio distal. un canulado
Un tornillo y una arandela roscada atraviesan una fractura de escafoides curada.

La placa no necesita tocar el hueso. El plato

Se fija al hueso con tornillos unicorticales bloqueados.
Se coloca mediante un abordaje submuscular mínimamente
invasivo. Antes de la colocación de un PC­Fix o
placa LISS, la fractura debe reducirse adecuadamente. Las
placas PC­Fix y LISS tienen varios
ventajas prometedoras sobre las placas convencionales,
incluida una mejor preservación del suministro de sangre a
hueso y una mejor resistencia a las infecciones. Proporcionan
un dispositivo de tornillo de placa de ángulo fijo que consta
de dos componentes para una fácil aplicación en fracturas
complejas y tornillos corticales autorroscantes que
se aplican fácil y rápidamente a una fractura reducida. La
ventaja adicional de una placa LISS es
su inserción de forma mínimamente invasiva (21–
24).
Una variedad de placas con formas anatómicas especiales.
existen que se dedican a la fijación de fracturas en un
ubicación específica. Algunos de estos son el cóndilo.
Placa de 95° para estabilización de proximal y distal.
fracturas femorales, placa de hoja angulada de 120° para
osteotomía en valgo del fémur, contrafuerte condilar
placa para el fémur distal, placa en T 4.5 para el
húmero proximal y tibia proximal, lateral
placa de soporte de cabeza tibial, soporte de cabeza tibial
placa (derecha e izquierda), placa de cabeza de cobra para
artrodesis de la cadera, placa de hoja angulada para varización
del fémur, tornillo condilar dinámico para el
fémur proximal y distal (combinación de lado
placa y un tornillo separado), ángulo oblicuo 3,5
Placa en T para fijación de fracturas de radio distal y
placa de araña para artrodesis parcial del carpo (Figs.
26–28) (1–6).
El siguiente paso en la evolución de las placas biológicas
es la placa percutánea, que resulta en menos
trauma quirúrgico a los tejidos y mejorar aún más los
resultados clínicos en comparación con los actuales
Métodos de inserción de placas. Esta técnica fue
desarrollado en un esfuerzo por combinar las ventajas
del clavo intramedular con el más estable
Fijación de fracturas disponible con placas. En las placas
percutáneas, se utiliza una incisión más pequeña para colocar
A continuación se colocan la placa y los tornillos por vía
percutánea. Informes preliminares sobre los resultados de
Las placas percutáneas son prometedoras. Sin embargo,
Estos métodos son técnicamente desafiantes y
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RG f Volumen 23 • Número 6 Taljanovic y otros 1585

socifárGoidaR

Figuras 29–31. (29) Clavos intramedulares. (a) La radiografía frontal del fémur muestra una porción femoral media conminuta.
Fractura diafisaria que se traspasa con un clavo intramedular anterógrado con uno proximal y dos distales entrelazados.
tornillos. (b) La radiografía frontal del fémur en un paciente diferente muestra una fractura de la diáfisis femoral distal que se fija
transcon un clavo intramedular retrógrado con un tornillo de bloqueo proximal y dos distales. (30) La radiografía frontal de la pierna
muestra una fractura de la diáfisis tibial que se traspasa con un clavo intramedular anterógrado con dos puntas proximales.
y dos tornillos de bloqueo distales. Al mismo nivel hay una fractura de la diáfisis del peroné. (31) Radiografía frontal de la
húmero muestra un clavo intramedular anterógrado con un tornillo proximal y tres distales (mal visualizado en este
proyección única) que traspasan una fractura patológica de la diáfisis humeral distal por metástasis de carcinoma de células
renales. En el lugar de la fractura hay múltiples espirales metálicas de embolización y cemento de polimetilmetacrilato.

Los resultados a largo plazo de los estudios prospectivos serán
necesario para una evaluación definitiva de sus ventajas
y desventajas (1,21).
Desde el punto de vista radiológico, es importante
consideraciones son la ubicación de la placa,
si la placa abarca simétricamente la fractura y el grado de
reducción de la fractura. El
La placa no debe afectar el movimiento de la articulación y la
La placa y los tornillos no deben violar la superficie articular.
Cualquier malposición o migración del
placa, rotura de la placa o de los tornillos, o aflojamiento
(2,6). el mayor posible
Una complicación con las placas convencionales es el
posible compromiso del suministro de sangre cortical porque
de una gran área de contacto entre la placa y la corteza
subyacente (1).
Clavos o varillas intramedulares
El clavo intramedular fue introducido por Gerhard Kuntscher
en 1940 y representó una revolución en el tratamiento de las
fracturas de la diáfisis femoral.
Desde entonces, la técnica ha evolucionado
considerablemente (1–6,25,26). El clavo intramedular es
El tratamiento estándar para las fracturas diafisarias de
el fémur y la tibia (Figs. 29, 30). eje humeral
Las fracturas también se tratan con anterógrado.
y clavo intramedular retrógrado, con tasas de complicaciones
variables (Fig. 31).
Los clavos o varillas intramedulares permiten obtener un peso temprano
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1586 noviembre­diciembre de 2003
cojinete. La ubicación intramedular de las uñas.
Proporciona un posicionamiento biomecánico óptimo para
resistir la torsión y la flexión (1–6,25).
La mayoría de los clavos intramedulares se realizan cerrados.
con una exposición mínima de los tejidos blandos, ya sea en un
forma anterógrada o retrógrada dependiendo de la
sitio de fractura. Tanto el clavo anterógrado como el retrógrado se
socifárGoidaR
utilizan para las fracturas de la diáfisis femoral y humeral, y para
las fracturas de la diáfisis tibial se utiliza el clavo anterógrado. El
sitio de entrada para un anterógrado.
el clavo femoral se crea en la fosa piriforme; para
el clavo femoral retrógrado, en el intercondilar
región; y para el clavo tibial anterógrado, anteriormente
justo debajo de la línea de unión. Se introducen las uñas
sobre un alambre guía, frecuentemente después de escariar con
fresas flexibles para agrandar el canal intramedular. Porque el
escariado causa daños temporales
al suministro de sangre cortical interna, que se asocia con
mayores tasas de infección, no es
Recomendado para el tratamiento de algunos abiertos.
fracturas. También hay una mayor tasa de complicaciones
pulmonares, incluida la embolia pulmonar con fresado; por lo
tanto, persiste la controversia entre quienes recomiendan el
clavado fresado y quienes no lo hacen en pacientes gravemente
traumatizados.
pacientes. El clavado intramedular se realiza con
guía fluoroscópica intraoperatoria (1–6,25).
Se encuentran disponibles numerosos clavos intramedulares
o varillas de diferente diseño (Fig. 32). clavos femorales
están inclinados anteriormente para adaptarse al contorno
del hueso. La mayoría de las uñas están canuladas.
para permitir su colocación sobre un alambre guía. En clavos
tramedulares proporcionan una excelente estabilidad.
contra fuerzas de flexión, pero no controlan
Fuerzas de rotación y compresión. para el control
de las fuerzas de rotación, se colocan tornillos de bloqueo
proximales y distales (generalmente de forma lateral a la medial)
a través de los orificios del clavo o de la varilla en el
Fémur proximal y distal. Tornillos entrelazados
aumentar la estabilidad de la fijación y por lo tanto condujo a una
aumento del uso de clavos en la fijación de fracturas. Los tornillos
de bloqueo fueron introducidos por Grosse y
Kemp (1). Podría haber uno o dos proximales
y generalmente hay dos entrelazados distales
tornillos en los clavos femorales y tres en los tibiales
clavos. Los tornillos femorales proximales se pueden colocar
ya sea más comúnmente oblicuamente a través de la región
intertrocantérea o perpendicular a través de
la diáfisis femoral proximal. Los tornillos de bloqueo distal se
colocan perpendiculares al extremo distal.
eje femoral. Los tornillos de bloqueo también evitan
colapso o acortamiento de la fractura (1­6).
RG f Volumen 23 • Número 6
Figura 32. La fotografía muestra una variedad de clavos utilizados.
en fijación interna: reconstrucción femoral anterógrada
clavo (A), clavo femoral retrógrado (B) y clavo dinámico
dispositivo de tornillo de compresión de cadera (C).
Si el clavo está bloqueado tanto proximal como distalmente,
está "bloqueado estáticamente" porque todos los planos de
El movimiento es controlado o estático. El clavo está “bloqueado
dinámicamente” si está bloqueado en un solo extremo.
lo que permite la compresión en el sitio de la fractura. Dinamización
(que permite una mayor compresión
en el sitio de la fractura después de desbloquear el clavo en uno
extremo después de retirar los tornillos de bloqueo) es
rara vez se necesita en el fémur y puede recomendarse en la tibia
para ciertos patrones de fractura.
Generalmente se realiza una dinamización a los 2­3 meses.
después de la cirugía inicial cuando uno o ambos proximales
Se retiran los tornillos de bloqueo. Debido a que los clavos sin
escariar son más delgados, el uso de clavos entrelazados
Los tornillos son obligatorios para evitar la torsión (1,2,6).
Los clavos de reconstrucción han sido diseñados para
el tratamiento de las fracturas de la diáfisis femoral con fracturas
ipsilaterales del cuello femoral, intertrocantéreas y
subtrocantéreas. Estas uñas tienen proximal
orificios de bloqueo orientados para acomodar el tornillo
colocación en el cuello y la cabeza femorales (Fig.
32) (1–6).
Las varillas intramedulares flexibles son de menor di
ametro y mayor flexibilidad para adaptarse
diferente anatomía de los huesos largos (clavo de Ender, Lottes
clavo y alfiler) (Fig. 33). Estas uñas son sólidas.
y se asocian con una menor prevalencia de infección que las
varillas canuladas. Varillas flexibles
Se insertan a través de la metáfisis. Ellos son
Se utiliza con frecuencia para la fijación de fracturas del sello diáfilo
de huesos largos en pacientes esqueléticamente inmaduros para
Evite la colocación a través de la placa de crecimiento y
posterior cierre prematuro del crecimiento
lámina. Múltiples varillas flexibles, que divergen en el
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RG f Volumen 23 • Número 6 Taljanovic y otros 1587

socifárGoidaR

Figura 34. Varilla intramedular corta. La radiografía frontal

de la cadera muestra una barra femoral intramedular
corta antegrado con un dispositivo de tornillo de
compresión dinámica entrelazado.
Figura 33. Flexibles en varillas que se extiende hasta la cabeza femoral y trans
tramedulares. Frontal repara una fractura intertrocantérea.
La radiografía del fémur muestra
dos intramedulares flexibles
clavos (Ender) que traspasan un Complicaciones potenciales con intramedular
fractura del eje femoral proximal
Las varillas son cambios en la longitud del hueso, distracción del
tura.
sitio de fractura, fractura del hardware, aflojamiento del hardware
e infección. Las varillas intramedulares y los tornillos de bloqueo
regiones metafisarias, se colocan a través de múltiples no deben violar la superficie articular. Las contraindicaciones
sitios de inserción. Estas varillas proporcionan algunos ejes y para intramedular.
estabilidad rotacional. Para huesos de pequeño diámetro, el clavado es una infección local o sistémica; femoral
a veces se utiliza una sola varilla flexible. El mayor fracturas en pacientes con múltiples lesiones; traumatismo
La desventaja asociada con las varillas flexibles es la pulmonar, para el cual la estabilización temporal
necesidad frecuente de estabilización externa adicional Se recomienda con un dispositivo de fijación externo;
como un yeso (1,2,4,6,26). y fracturas metafisarias, para las cuales la fijación con
Barras intramedulares cortas con transversalmente Los tornillos de bloqueo pueden ser insuficientes para controlar
y tornillos de bloqueo orientados oblicuamente. mala alineación (1,2,5,6).
utilizado para fracturas en la región diametafisaria
que se extienden hasta la articulación adyacente (Fig. 34). El Injertos óseos
Los puntos más débiles de estas varillas intramedulares son Los injertos óseos se utilizan frecuentemente para el tratamiento.
los tornillos de bloqueo distales (1,2,4–6). En niños con de defectos óseos, que pueden ser el resultado de una
osteogénesis imperfecta, se utilizan varillas telescópicas de dos traumatismo, infección o avascularidad. Ortopédico
partes para permitir el alargamiento de la
varilla a medida que el niño crece (2).
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1588 noviembre­diciembre de 2003
socifárGoidaR
Figura 35. Injertos óseos autógenos. La radiografía oblicua de la
rodilla muestra dos osteocondrales autógenos.
injertos (flechas) en el sitio articular de la rótula. Donante
Los sitios (puntas de flecha) se observan en el cóndilo femoral
medial. Dos tornillos corticales atraviesan el tubérculo tibial.
sitio de osteotomía.
Los cirujanos realizan 500.000 procedimientos de injertos óseos
anualmente sólo en los Estados Unidos. Un hueso
El defecto se puede rellenar con injerto óseo inmediatamente.
o después de un intervalo durante el cual el sitio anfitrión está
preparado (1,27).
Esponjosas autógenas, corticoesponjosas o
Se utilizan injertos de hueso cortical, ya sea como injertos libres o
vascularizados (Fig. 35). El sitio más frecuente para el injerto de
hueso esponjoso es el ilíaco.
hueso. Aunque el injerto óseo autógeno es la
estándar y es superior a otras alternativas,
Tiene limitaciones significativas, incluido el sitio donante.
morbilidad, cantidad inadecuada de tejido de injerto y
Incapacidad del tejido del injerto para convertirse en
formularios personalizados. Aloinjertos (injertos de tejido
entre donante y receptor de la misma especie pero
de genotipos dispares, más comúnmente del
banco de huesos de donantes) también se utilizan (Fig. 36). El
Las desventajas asociadas con los aloinjertos incluyen
RG f Volumen 23 • Número 6
Figura 36. Aloinjerto. Radiografía lateral de la rodilla.
muestra un aloinjerto cadavérico femoral distal aproximado
al muñón femoral nativo mediante un clavo ular intramed retrógrado.
Se incluyen dos tornillos canulados entrelazados.
colocado a través del clavo distal. Dos tornillos de interferencia
y dos grapas en la tibia proximal, y una única grapa
en la metáfisis posterior del aloinjerto, están todos relacionados con
ligamento cruzado y reinserción capsular.
transmisión de enfermedades, inmunogenicidad, pérdida de
propiedades biológicas y mecánicas secundarias a su
procesamiento, aumento de costos e indisponibilidad
en todo el mundo debido a preocupaciones financieras y
culturales (1,13,27).
Las limitaciones considerables asociadas con los
autoinjertos y aloinjertos han provocado un aumento
interés en sustitutos alternativos del injerto óseo. El
El desarrollo y uso de sustitutos de injertos óseos es un
campo floreciente, y la revisión de todos los productos e
indicaciones disponibles está más allá del alcance de este
artículo. Las indicaciones para el uso de sustitutos de injertos
óseos incluyen aumento de fracturas, vértebroplastia, aumento
de defectos asociados con
Lesiones óseas benignas, pseudoartrosis de fracturas y
osteomielitis. Los principales tipos de comercialmente.
Los sustitutos de injerto óseo disponibles están desmineralizados.
aloinjerto de matriz ósea, cerámicas y compuestos cerámicos,
injerto compuesto de colágeno y mineral,
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RG f Volumen 23 • Número 6
socifárGoidaR
Figura 37. Cemento de fosfato de calcio como
sustituto de injerto óseo. La radiografía frontal revela
fosfato de calcio (cemento SRS; Norian, Cupertino, California),
que se utilizó para aumentar el sitio
de un encondroma previo complicado por una
fractura patológica en la base del proximal
falange del cuarto dedo derecho.
Figura 39. Perlas de antibióticos. Radiografía de la
la tibia y el peroné distales muestran perlas de antibióticos en un
Sitio tibial distal resecado previamente infectado.
Se observan huellas de tornillos en el peroné distal desde
Hardware de fijación retirado.
hidroxiapatita coralina, cemento de fosfato de calcio (Fig.
37), vidrio bioactivo y sulfato de calcio (Fig. 38) (13,28–
32). Lo preclínico y bio
Taljanovic y otros 1589
Figura 38. Cemento de sulfato de calcio como hueso.
sustituto del injerto. La radiografía frontal del antepié revela
bolitas de sulfato de calcio (OsteoSet;
Wright Medical Technology, Arlington, Tennessee),
que se utilizaron para empacar un aneurisma previo
Quiste óseo en el segundo hueso metatarsiano. A
El alambre de Kirschner atraviesa el primero y el segundo.
metatarsianos. Se aplica un yeso.
Los estudios mecánicos con cementos bioactivos son
prometedor, pero se necesitan más estudios clínicos
para una evaluación adecuada de su utilidad
(13,28).
Para las zonas de fractura infectadas, así como para
el tratamiento de infecciones óseas, se utilizan con
frecuencia perlas antibióticas. Las cuentas suelen estar compuestas
de cemento de polimetilmetacrilato, y son
empaquetados en la región de infección. la cuenta
El material de embalaje proporciona soporte mecánico en
la región del hueso faltante o debilitado. Espaciadores
antibióticos y pasta antibiótica impregnados con
También se utilizan cemento, principalmente durante la resección de
sitios de artroplastia articular infectados (Fig. 39). Se han
obtenido resultados prometedores en el tratamiento de la
osteomielitis con gránulos de sulfato de calcio impregnados de antibióticos.
reportado (1,13,33).
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