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INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
La insuficiencia cardiaca (IC) es la incapacidad del corazón para bombear
sangre en cantidad suficiente .

síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de

sobrecarga hídrica o de perfusión tisular inadecuada.

Incapacidad del corazón generar un gasto

cardiaco suficiente para cubrir las necesidades del
organismo.
FISIPATOLOGÍA Disfunción del miocardio
- Cardiopatía isquémica
- Hipertiroidismo
- Infarto del miocardio
- Enfermedad valvular
- Consumo de alcohol o cocaína
Perfusión renal - Hipertensión
Presión arterial sistémica
- Ventrículo
Gasto cardiaco Activación de los barorreceptores izquierdo
- Cayado aórtico
- Seno carotídeo
Activación del sistema renina- Estimulación de los centros
angiotensina-aldosterona reguladores vasomotores en el
bulbo raquídeo

Angiotensinógeno Angiotensina I Activación del sistema nervioso simpático

Vasoconstricción

Catecolaminas
(adrenalina y
noradrenalina) Remodelado Normal
Aldosterona Angiotensina II
Renina

- Retención de sodio y
agua Vasoconstricción
- Arginina vasopresina Poscarga
- Endotelia Presión arterial
- Citocinas Frecuencia cardiaca
- Hipertrofia y dilatación del ventrículo
- Células grandes
Remodelamiento ventricular - Anomalías de la contractibilidad
 ETIOLOGÍA

• Cardiopatía isquémica.
Son debidas a alguna alteración en los mecanismos reguladores
• Miocardiopatías.
de la función cardiaca (precarga, postcarga,
• Hipertensión arterial.
frecuencia cardiaca -FC- y contractibilidad). Entre las causas
• Valvulopatías.
más frecuentes destacan:
• Arritmias.
• Sobrecarga de volumen.
• Cardiopatías congénitas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los signos físicos de la insuficiencia cardiaca congestiva

afectan al sistema cardiovascular y a los pulmones y los

síntomas principales son la disnea y los edemas, incluso

cuando el paciente está encamado.

CLASIFICACION:

Bueno

Bueno

Regular

Malo
 Clasificación de la IC, según el American College of cardiology (ICC) y la American
Heart Association (AHA)

CLASIFICACIÓN CRITERIOS

ESTADIO A Paciente con riesgo alto de desarrollar disfunción ventricular izquierda pero sin cardiopatía
estructural ni síntomas de insuficiencia cardiaca.

ESTADIO B Pacientes con disfunción ventricular izquierda o cardiopatía estructural que no han desarrollado
síntomas de insuficiencia cardiaca.

ESTADIO C Pacientes con disfunción ventricular izquierda o cardiopatía estructural con síntomas activos o
previos de insuficiencia cardiaca.

ESTADIO D Pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria en fase terminal que requieren intervenciones
especializadas
 DIAGNÓSTICO:
Los procedimientos llevados a cabo para determinar el
diagnóstico son los mismos en todas las edades:
• Radiografía de tórax: en la que se encontrarán cardiomegalia y edema
pulmonar.
• Electrocardiograma (ECG): en el que se pretende determinar la
presencia de hipertrofia ventricular, arritmias e infarto.
• Ecocardiografía: en la que se puede encontrar engrosamiento de la
pared ventricular y aumento de la presión aórtica.
• Pruebas de laboratorio como la gasometría para valorar el estado de
oxigenación del paciente y pruebas bioquímicas que determinen el
estado de líquidos y electrolitos, así como el estado de la función
renal.
TRATAMIENTO:
El tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca está
enfocado hacia tres aspectos:
✓ Se emplearán agentes inotrópicos, tipo dobutamina y dopamina
con la finalidad de mejorar la contractibilidad miocárdica.
✓ Se administrarán diuréticos intravenosos y una dieta baja en
sodio para disminuir la retención de agua y sal.
✓ Se utilizarán vasodilatadores venosos (los nitritos), los arteriales
(labetalol) o los mixtos (nitroprusiato, captopril, nifedipino...)
para disminuir el trabajo del corazón reduciendo así la precarga
y la postcarga.
 El tratamiento se instaurará en función de las manifestaciones, ✓ Dosificación del ejercicio, que debe ser programado, evitando el agotamiento e
aunque los objetivos del mismo son: incluyendo periodos de descanso.

Disminuir la sobrecarga cardiaca, que se conseguirá a través ✓ Reducir el peso para disminuir la sobrecarga cardiaca.
de:
✓ En algunos casos la inclusión de fármacos, como pueden ser los
vasodilatadores, que reducen el volumen de sangre que el corazón tiene que
bombear.

✓ Restricciones dietéticas de sodio y sustituirlas por otros aditivos como

las especias, zumo de limón, etc.
Disminuir la retención de agua y de sodio, a través de:
✓ Suele ser habitual la inclusión de diuréticos, que favorecen la eliminación
de orina, por lo que permiten la pérdida de potasio por la misma y
disminuyen la reabsorción del sodio.
Los objetivos básicos al tratar a personas
con insuficiencia cardiaca
congestiva son los siguientes:
▪ Reducir la carga de trabajo del corazón
▪ Incrementar la fuerza y la eficiencia de las contracciones
miocárdicas
▪ Eliminar la acumulación excesiva de agua corporal al evitar el
consumo excesivo de líquido, controlar la dieta y vigilar el
tratamiento con diuréticos e inhibidor de la enzima convertidor
de angiotensina.
• Registrar los ingresos y pérdidas para identificar un balance negativo
• Pesar al paciente de todos los días a la misma hora, por lo general en la mañana
después de orinar.
• Auscultar los campos pulmonares por lo menos una vez al día para detectar la
disminución o ausencia de estertores subcrepitantes.
• Determinar el grado de distensión de la vena yugular.
• Identificar y valorar la gravedad del edema en zonas declive.
• Vigilar la frecuencia de pulso y la presión arterial y asegurarse que el paciente no
presente hipotensión a causa de deshidratación.
• Examinar la turgencia cutánea y las membranas mucosas en busca de signos de
deshidratación.
• Valorar los síntomas de sobrecarga de líquidos (otorpnea, disnea paroxística
nocturna, disnea de esfuerzo) y valorar los cambios.
• Controlar síntomas clínicos como: disnea y fatiga; también ortopnea y disnea paroxística nocturna.
• Controlar la existencia del tercer ruido cardiaco o signo de galope, el desplazamiento del latido de la
punta cardiaca, los edemas maleolares, la ingurgitación yugular, los estertores pulmonares y la
taquicardia.
• Valorar la presencia de: hipotensión, oliguria, congestión intracraneal, hepatomegalia, dispepsias,
sibilancias, anorexia y letargia.
• Valorar en el electrocardiograma (ECG) la presencia de disfunciones ventriculares, trastornos de la
conducción y arritmias.
• La radiografía de tórax nos podrá indicar hipertensión venosa, hilios pulmonares aumentados, edema
pulmonar o cardiomegalia. Siendo la prueba de elección, por ser incruenta, refleja un diagnóstico
inmediato de la IC y permite reducir o eliminar otra serie de pruebas invasivas.
• Realizar ecocardiografía (si es normal, hay que descartar otras patologías).
• En las pruebas de laboratorio hay que descartar una anemia y valorar la creatinfosfokinasa (CPK), así
como el péptido natriurético tipo B (BNP) como marcador de la IC.
✓ Proporcionar un ambiente tranquilo al paciente.
✓ Mantener una posición adecuada. ✓ Monitorización de constantes vitales,
electrocardiograma, SatO2
✓ Reposo en periodos de descompensación. ✓ Vigilar oxigenación y administrar O2 humidificado y
✓ Tranquilizar al paciente e informarle de pruebas y procedimientos. caliente de forma nasal, mascarilla o carpa si la
saturación de O es < 92%.
✓ Control de constantes vitales. ✓ Control de diuresis, hidratación y peso (muy
✓ Oxigenoterapia. importante en neonatos).
✓ Diuréticos, inotropos y broncodilatadores prescritos.
✓ Monitorización cardiaca. Hacer fisioterapia respiratoria y claping.
✓ Canalización de vías venosas, preferentemente central (presión venosa central (PVC)). ✓ Dieta oral absoluta y/o sonda nasogástrica abierta.
✓ Control de hemoglobina, gases e iones.
✓ Extracción de muestras (gasometría arterial, hemograma, bioquímica y coagulación). ✓ Detectar signos de agotamiento general que
✓ Control de diuresis y sondaje vesical si precisa. precisará de intubación:
✓ Obnubilación.
✓ Dieta hiposódica ✓ Sudoración profusa.
✓ Medidas adicionales: intubación, ventilación mecánica, bombas de perfusión... ✓ Pulsos débiles.
✓ Gran distrés y pausas de apnea.
✓ Administración de la medicación según prescripción médica: diuréticos (Furosemida) ✓ SatO2 < 92%.
inotrópicos positivos (dobutamina, dopamina), Antiarritmicos (digoxina) vasodilatadores ✓ Taquicardia y bradicardia.

(nitroglicerina IV, nitroprusiato) y vasodepresores (dopamina, norepinefrina).

Definición, fisiopatología, síntomas, causas, factores
de riesgo, diagnostico, tratamiento y cuidados de
enfermería por niveles de atención.
El edema pulmonar es la acumulación anómala de líquido en los espacios intersticiales y los alvéolos de los pulmones. Es un diagnóstico asociado con la
insuficiencia cardíaca aguda descompensada que puede conducir a insuficiencia respiratoria aguda y muerte. (Brunner y Suddart, 2013)

El edema agudo de pulmón se define como el

cuadro clínico secundario a insuficiencia aguda
del ventrículo izquierdo o por una estenosis de
la válvula mitral, con el consiguiente aumento
de la presión capilar pulmonar y extravasación
de líquido al intersticio y alvéolos pulmonares.
El comienzo del cuadro suele ser abrupto,
frecuentemente nocturno. La incidencia
aumenta con la edad.
 El edema pulmonar se produce básicamente por dos mecanismos:

Aumento de la presión dentro de los vasos sanguíneos. Cuando la presión es

demasiada alta dentro de los vasos del pulmón, el agua de sangre tiende a
“convertirse en suero” a través de los poros, acumulándose dentro del tejido del Aumento de la permeabilidad de los vasos.
pulmón, especialmente en los alvéolos, que son las estructuras que realizan los
intercambios gaseosos.
 Rápida trasudación de exceso de Ocurre en ausencia de cambios Aumento de la presión capilar
exceso de líquidos en los pulmones, en la permeabilidad o pulmonar, aumenta la presión
por aumento de la presión capilar integridad del endotelio de venosa pulmonar y la presión
pulmonar capilares pulmonares. microvascular.

Disminuye la capacidad de Filtración de liquido bajo en

difusión, hipoxia y dificultad proteínas a través del endotelio
respiratoria. pulmonar hacia el espacio alveolar

El líquido dentro de los alvéolos se mezcla con el aire produciendo el clásico signo del esputo rosado espumoso, con edema pulmonar tenido de sangre las grandes
cantidades de líquido alveolar origina un bloqueo en la difusión que dificulta el intercambio de gases. (Brunner y Suddart, 2013)
Según Brunner y Suddart (2013):
Como resultado de la disminución de la oxigenación
cerebral el paciente está cada vez más inquieto y
ansioso junto con una aparición repentina de
dificultad para respirar y una sensación de
sofocación.
El paciente tiene taquipnea y una respiración ruidosa
y niveles bajo de saturación de oxígeno, la piel y las
mucosas pueden estar pálidas o con cianosis, y las
manos frías y húmedas y la taquicardia.
Insuficiencia cardíaca congestiva: El lado izquierdo del corazón es responsable de bombear la sangre rica en oxígeno hacia el cuerpo. Después
de nutrir todos los tejidos, la sangre, ahora pobre en oxígeno y rica en dióxido de carbono, vuelve al lado derecho del corazón, siendo
inmediatamente bombeada hacia los pulmones.

Infarto agudo de miocardio: El infarto agudo de miocardio puede causar edema pulmonar si hay necrosis de un área del músculo del corazón en
el lado izquierdo del corazón, llevando a un paro cardíaco repentino.

Crisis hipertensiva: El aumento en la presión arterial a menudo es una causa frecuente de edema agudo de pulmón, particularmente en pacientes
que ya tienen algún grado de insuficiencia cardíaca.

Enfermedad de las válvulas del corazón: Si el paciente tiene una enfermedad de las válvulas del corazón izquierdo, es decir, de la válvula
aórtica o mitral, el corazón puede tener dificultades para bombear la sangre a través de ellas.

Insuficiencia renal: La insuficiencia renal lleva a la acumulación de agua y sal en el cuerpo, causando un aumento en el volumen del líquido
dentro de los vasos.

Infecciones: Algunas infecciones pulmonares, especialmente las de orígenes virales, pueden causar un cuadro de inflamación pulmonar grave,
llevando a un aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos y a la consiguiente extravasación de fluidos al pulmón. Este cuadro
generalmente se llama SARA o SARS (síndrome de angustia respiratoria aguda).
Los factores de riesgo para este tipo de edema pulmonar agudo son:
- Salir del nivel del mar y alcanzar altitudes elevadas en poco tiempo.
- Practicar esfuerzo físico a grandes altitudes sin tiempo suficiente para la aclimatación.
- Viajar para grandes altitudes ya teniendo antecedentes de problemas cardíacos.
- Ingesta excesiva de alcohol sin tiempo suficiente de aclimatación a la altitud.
 Diagnóstico diferencial:
Deben excluirse otras causas de disnea aguda, potencialmente letales,
con un tratamiento distinto, pero de presentación clínica similar:
• Tromboembolismo pulmonar masivo.
• Taponamiento cardíaco agudo.
Diagnóstico etiológico: • Neumotórax espontáneo o postraumático.
Es necesario establecer lo más precozmente posible el diagnóstico de la • Crisis asmática.
cardiopatía causal del EAP porque alguna de éstas tiene un tratamiento • Enfermedad pulmonar obstructiva o restrictiva crónica
específico. Entre las causas más frecuentes: reagudizada.
• Cardiopatía Isquémica: Síndrome coronario agudo con o sin • Edema pulmonar no cardiogénico o distrés respiratorio del adulto.
elevación del ST. Generalmente el Infarto agudo de miocardio (fallo
de bomba, complicaciones mecánicas, arritmias).
• Hipertensión arterial.
• Valvulopatías en grado severo, con o sin fracaso del
ventrículo izquierdo, agudas o crónicas: estenosis aórtica,
estenosis mitral, regurgitación mitral o aórtica, disfunción de prótesis
valvulares, endocarditis complicadas.
• Miocarditis y miocardiopatías. Taquiarritmias o bradiarritmias.
Situaciones hiperdinámicas, anemia, etc.
Tratamiento de los pacientes con EAP con Tensión arterial mantenida. Presión Arterial Sistólica (PAS) > 100 mmHg.
• Cabecera de la cama: a 60-90º.
• Oxigenoterapia: al 35-50-100% para tener saturaciones adecuadas.
• Tratamiento diurético intravenoso con furosemida: se puede iniciar con 40 u 80 mg iv.
• Morfina intravenosa: se pueden comenzar con 3 mg. i.v. pudiéndose dar una nueva dosis de 2 mg a los 5-10 minutos.
• Nitroglicerina: se puede iniciar sublingual 0,4-0,6 mg, pudiéndose repetir la dosis cada 5-10 minutos hasta 3 o 4 veces.
• Tratamiento de las arritmias. Si el EAP cursa con taquiarritmias con inestabilidad hemodinámica se puede realizar cardioversión
eléctrica con sedación del paciente; si está estable se pueden controlar con fármacos (digital si hay fibrilación auricular).

Tratamiento de los pacientes con EAP con hipotensión arterial, PAS < 100 mmHg sin hipoperfusión.
• Oxigenoterapia, ventilación no invasiva, o, si es necesaria, intubación orotraqueal y ventilación mecánica (si hay hipoxia severa sin
respuesta o acidosis respiratoria).
• Dobutamina o Dopamina (si inestabilidad hemodinámica) en perfusión continua para aumentar la contractilidad y el gasto cardíaco y
mantener PAS.

Tratamiento de los pacientes con EAP con hipotensión arterial PAS < 90 mmHg mantenida y con signos de hipoperfusión:
• Una PAS menor de 90 mmHg mantenida durante más de 30 minutos y que se acompaña de signos severos de hipoperfusión demuestra
un shock cardiogénico.
 PRIMER NIVEL
- Monitorización de: frecuencia respiratoria, saturación de
oxígeno, capnografía, presión venosa central, si es
posible presión arterial invasiva y valorar cifras.
- Valorar el grado de disnea auscultar los campos
pulmonares y los ruidos cardíacos y edema periférico.
- Valorar el nivel de ansiedad (leve, moderada y severa).
- Despejarle todas las dudas para disminuir la ansiedad y
temor, darle confianza con frases cortas y simples que
pueda entender y estimular al paciente a que exprese
sus sentimientos.
- Valorar las características de las secreciones: cantidad,
color, olor y consistencia.
- Alentar al paciente a expectorar si es necesario.
- Identificar factores que contribuyan a la intolerancia,
estrés o efectos farmacológicos.
- Aliviar el paciente aumentando la dosis de diuréticos e
implementando otras intervenciones para disminuir la
precarga
- Colocar al paciente en posición vertical o fowler con los
pies y las piernas en declive reduce la carga de trabajo
del ventrículo izquierdo.
SEGUNDO NIVEL
- Administrar oxigenoterapia (puntas nasales, mascarilla
reservorio a 10 litros/min), para aliviar la hipoxemia y la
disnea.
- Preparar material y equipo para intubación orotraqueal, si
fuera necesario.
- Asistir al médico para la intubación orotraqueal, si lo requiere
el caso del paciente.
- Permeabilizar una vía endovenosa
- Auscultar campos pulmonares para determinar la presencia
de secreciones en la vía aérea.
- La presión arterial se debe controlar estrictamente a medida
que aumenta la producción de orina Por qué es posible que el
paciente percibe la hipotensión cuando disminuye el volumen
intravascular
- La administración de vasodilatador es como la nitroglicerina o
nitroprusiato que se administra de manera intravenosa puede
aumentar aún más el alivio de los síntomas en el edema.
TERCER NIVEL
- Vigilar el patrón respiratorio (observando
frecuencia respiratoria, duración y profundidad si
se usan músculos accesorios de la respiración).
- Colocar al paciente en la posición óptima para
mejorar el patrón respiratorio (fowler o
semifowler).
- Proporcionar fisioterapia pulmonar si es
necesario.
- Control de fármacos, bajo prescripción médica.
- Ayudar al paciente a desarrollar la
automotivación y la seguridad.
- Mantener la intimidad mientras el paciente se le
viste.
- Ayudar a obtener el transporte para las
actividades, si procede.
La Sra. U.V.L de 58 años de edad, ama de casa, con historia de hipertensión arterial, toma sus medicamentos antihipertensivos de
forma esporádica, no asiste con frecuencia a sus controles médico ni controla su presión arterial en forma diaria, sus lecturas
fluctúan entre 160/90 a 190/100 mmHg. Antes de su ingreso presento fatiga y ha observado que cada vez tiene más dificultad
para respirar, sobre todo cuando hace algún esfuerzo, a veces durante la noche se despierta sofocada, no tolerando el decúbito,
duerme sentada. Actualmente cursa con edema marcado de miembros inferiores, ortopnea permanente, P.A=180/95 mmHg,
P=68 x`, R= 28x, SpO2= 92%, llora por su estado.

Indicaciones Médicas:
• N.P.O
• C.F.V
• Digoxina 0.25mg 1 tab. V. O a 7 am
• Hidroclorotiazida x 50mg 1 tab. V.O 10 am y 4 pm.
• Enalapril x 10mg 1 tab V.O/24 horas
• Captopril x 25mg S.L Stat y PRN
• BHE estricto.
• S.s: Hemograma, Hematocrito, Glucosa, Urea, Creatinina, Electrolitos Séricos AGA. EKG, Rx. Tórax.
 DOMINIO 2: Nutrición
Clase 5: Hidratación DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E
VALORACIÓN ▪ Actualmente cursa con edema marcado de
miembros inferiores.
INTERCAMBIO
Clase 4: Función respiratoria
▪ R= 28x, SpO2= 92%
▪ Ha observado que cada vez
A. DATOS DE tiene más dificultad para
respirar, sobre todo cuando
IDENTIFICACIÓN DOMINIO 1: Promoción de la salud
hace algún esfuerzo.
- Nombre: U.V.L Clase 2: Gestión de la salud
▪ Actualmente presenta
▪
- Edad: 58 años
El paciente con historia de hipertensión arterial toma sus
ortopnea permanente.
medicamentos antihipertensivos de forma esporádica, no asiste

- Sexo: Femenino
con frecuencia a sus controles médico ni controla su presión
arterial en forma diaria

- Servicio: Emergencia
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

▪ A veces durante la noche se despierta sofocada, no tolerando el decúbito, duerme sentada

DOMINIO 9: ▪ Antes de su ingreso presento fatiga.
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL
▪ Ha observado que cada vez tiene más dificultad para respirar, sobre todo cuando hace
ESTRÉS algún esfuerzo, a veces durante la noche se despierta sofocada, no tolerando elSus lecturas
Clase 2: Respuestas de afrontamiento fluctúan entre 160/90 a 190/100 mmHg.

▪ Actualmente cursa con P.A=180/95 mmHg, P=68 x`,

▪ Paciente llora por su estado
▪ decúbito, duerme sentada
 DATOS RELEVANTES Y/O
CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA DIAGNÓSTICO
SIGNIFICATIVOS
DOMINIO 3: El paciente puede informar ortopnea, dificultad para respirar cuando está acostado. Algunos (00030)
ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO pacientes tienen ataques repentinos de disnea durante la noche, una afección conocida como Deterioro del
Clase 4: Función respiratoria Datos objetivos disnea paroxística nocturna (DPN). El líquido que se acumula en los miembros en declive durante intercambio de gases
• R= 28x, SpO2= 92% el día puede reabsorberse hacia el volumen de sangre circulante cuando el paciente se acuesta. R/C desequilibrio de la
Actualmente presenta ortopnea permanente Como el ventrículo izquierdo afectado no puede expulsar el aumento del volumen sanguíneo ventilación/perfusión e/p
circulante, la presión en la circulación pulmonar aumenta, desplazando el líquido a los alvéolos. dificultad respiratoria, ortopnea
Los alvéolos llenos de líquido no pueden intercambiar oxígeno y dióxido de carbono. Sin suficiente permanente, SpO2 = 92%, R=
oxígeno, el pacientepadece disnea y tiene dificultades para dormir. (Brunner y Sudarth, 2019) 28x’
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO La HTA es el factor de riesgo modificable más importante para el desarrollo de IC en todos los (00200)
Clase 4: Respuestas Cardiovasculares / grupos etáreos. El 40- 60% de los pacientes con IC tienen función sistólica normal siendo sus Riesgo de disminución de la
respiratorias síntomas atribuibles a alteraciones de la función diastólica. La prevalencia de disfunción diastólica perfusión tisular cardiaca R/C
Datos objetivos: aumenta con la edad y es muy común en pacientes con HTA esencial. El diagnóstico y tratamiento hipertensión E/P P.A=180/95
• Sus lecturas fluctúan entre 160/90a 190/100
temprano de la HTA y la IC es importante para prevenir sus complicaciones, retardar su evolución, mmHg
mmHg.
disminuir los síntomas de la misma y evitar la necesidad de hospitalizaciones una vez que el
• Actualmente cursa con P.A=180/95 mmHg
diagnostico se confirma. (Brunner y Sudarth,2019)
DOMINIO 2: NUTRICIÓN Cuando el ventrículo derecho falla, predomina la congestión en los tejidos periféricos y las vísceras. (00026)
Clase 5: hidratación Esto se presenta porque el lado derecho del corazón no puede eyectar sangre con eficacia ni propulsar
Exceso de volumen de líquidos R/C
Actualmente cursa con edema marcado de toda la sangre que normalmente regresa a éste desde la circulación venosa. El aumento de la presión
aumento de la presión
miembros inferiores. venosa conduce a la distensión venosa yugular (DVY) y al aumento de la presión hidrostática capilar en
hidrostática capilar en todo el
todo el sistema venoso. (Brunner y Sudarth, 2019)
sistema venoso E/P edemas
marcado de miembros inferiores.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA
Clase 2: Repuesta al enfrentamiento.
Paciente llora por su estado
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 3: Equilibrio de energía
Datos objetivos:
Antes de su ingreso presento fatiga.
Datos subjetivos:
• Ha observado que cada vez tiene más dificultad
para respirar, sobre todo cuando hace algún
esfuerzo, a veces durante la noche se despierta
sofocada, no tolerando el decúbito, duerme
sentada.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA
Clase 2: Repuesta al enfrentamiento.
• El paciente con historia de hipertensión arterial
toma sus medicamentos antihipertensivos de
forma esporádica, no asiste con frecuencia a sus
controles médico ni controla su presión arterial
en forma diaria.
Los pacientes con IC pueden sentirse abrumados con su diagnóstico y esquema (00146) Ansiedad R/C Crisis
terapéutico, lo que lleva a sentimientos de impotencia. Los factores que contribuyen Situacional m/p Paciente Llora Por
pueden incluir la falta de conocimientos y de oportunidad para tomar decisiones, Su Estado
especialmente si los médicos o los miembros de la familia no alientan al paciente a
participar en el proceso de toma de decisiones sobre el tratamiento (Brunner y
Sudarth, 2019)
La disnea, o dificultad para respirar, puede precipitarse por actividad leve a (00092) Intolerancia a la
moderada, la disnea también puede presentarse en reposo. Los pacientes la actividad R/C desequilibrio
describen como falta de aire, ahogo, agitamiento, cansancio, etc. Se debe al aumento entre aporte y demanda de
del trabajo respiratorio, que puede tener muchas causas: aumento de la resistencia al oxígeno M/P
flujo aéreo, trastornos de la mecánica respiratoria, aumento de los estímulos del Tener dificultad al respirar cuando
centro respiratorio, etc. En la insuficiencia cardíaca el factor más importante es el hace algún esfuerzo, despierta con
aumento del contenido de líquido intersticial pulmonar, debido a hipertensión de sofocación
aurícula izquierda, lo que produce aumento de la rigidez pulmonar y del trabajo
respiratorio (Brunner y Sudarth, 2019)
Los pacientes con IC pueden sentirse abrumados con su diagnóstico y esquema (00099)
terapéutico, lo que lleva a sentimientos de impotencia. Los factores que contribuyen Mantenimiento ineficaz de la salud
pueden incluir la falta de conocimientos y de oportunidad para tomar decisiones, R/C desinterés por mejorar su salud
especialmente si los médicos o los miembros de la familia no alientan al paciente a m/p no cumplir con tratamiento
participar en el proceso de toma de decisiones sobre el tratamiento. (Brunner y terapéutico.
Sudarth, 2019)
 OBJETIVOS Y/O
DIAGNÓSTICOS
RESULTADOS RAZÓN O FUNDAMENTO
DE ENFERMERÍA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC
ESPERADOS CIENTÍFICO
NOC
(00030) (403) Estado (3140) Manejo de las vías aéreas - La posición semifowler favorece una
Deterioro del respiratorio: - Colocar al paciente en la posición que permita que el relajación en la musculatura abdominal
intercambio de gases ventilación potencial de ventilación sea el máximo posible. permitiendo con ello que respiren mejor.
R/C desequilibrio de - Identificar al paciente que requiera de manera real / - La intubación endotraqueal sirve para
la Se mejorará el potencial la intubación de vías aéreas. mantener la vía respiratoria abierta con el
ventilación/perfusión patrón respiratorio - Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos. fin de suministrar oxígeno, medicamento
e/p dificultad de la paciente - Ayudar estimulando al paciente durante la realización o anestesia. Apoyar la respiración en
respiratoria, durante la estancia de la espirometría, si procede. ciertas enfermedades, tales como
ortopnea hospitalaria. - Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas neumonía, enfisema, insuficiencia
permanente, SpO2 = de disminución o ausencia de ventilación y la cardíaca, colapso pulmonar o traumatismo
92%, R= 28x’ presencia de sonidos adventicios. grave.
- Colocar al paciente en posición tal que se alivie la - La respiración lenta evita el esfuerzo
disnea. respiratorio.
(3320) Oxigenoterapia - La espirometría sirve para encontrar la
- Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, causa de una dificultad respiratoria.
si procede. - La auscultación de sonidos respiratorios
- Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. se realiza a la hora de evaluar afecciones
- Preparar el equipo de oxígeno y administrar mediante respiratorias y su localización dentro del
a través de un sistema calefactado y humidificado. sistema respiratorio.
- Administrar oxígeno suplementario, según - Se aspira secreciones para eliminar las
órdenes. mucosidades que impiden la entrada de
- Vigilar el flujo de litro de oxígeno. aire de la boca a los pulmones.
- Controlar la eficacia de la oxigenoterapia - La oxigenación previene y trata la
(pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial), si deficiencia de oxígeno (hipoxia) en la
procede. sangre, las células y los tejidos del
- Observar si hay signos de hipoventilación inducida por organismo.
oxígeno. - Vigilar el flujo de oxígeno ayudará a
- Observar la ansiedad del paciente relacionado con la evitar fugas y controlar lo necesario.
necesidad de terapia de oxígeno. - La gasometría arterial registra lo bien que
(3350) Monitorización respiratoria los pulmones pueden trasladar el oxígeno
- Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de a la sangre y eliminar el dióxido de
las respiraciones. carbono de la sangre.
- Realizar percusión en tórax anterior y posterior desde - Ayudará a observar y vigilar la
los vértices hasta las bases de forma bilateral. profundidad de la respiración vigilando
los movimientos del tórax.
- Observar si hay fatiga muscular diafragmática
(movimiento paradójico). - Una vez valorado este aspecto,
determinaremos si el paciente presenta
- Auscultar los sonidos respiratorios anotando las áreas
apnea (respiración a un ritmo normal)
de disminución / ausencia de ventilación y presencia
Taquipnea (respiración por encima de los
de sonidos adventicios.
valores normales) o Bradipnea
- Anotar los cambios de Sao2, SvO2 y CO2 corriente
(respiración por debajo de los valores
final y los cambios de los valores de gases en sangré
normales)
arterial, si procede.
- Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o
empeoran.
(00200) (914) Control del Cuidados cardíacos (4040): - Para poder valorar la coordinación de los
Riesgo de riesgo: salud - Observar si hay disritmiascardíacas, incluyendo latidos cardiacos.
disminución de la cardiovascular trastornostanto de ritmo como de - Una valoración respiratoria completa
perfusión tisular Se controló el engloba el uso de la observación, la
cardiaca R/C riesgo conducción.
palpación, la percusión y la auscultación
hipertensión E/P cardiovascular del - Controlar el estado respiratorio por si se producen junto con una valoración global del estado
P.A=180/95 mmHg paciente síntomas de insuficiencia cardíaca. de salud y los antecedentes del paciente.
(0802) Signos - Controlar el equilibrio de líquidos (ingestión/ Utilice un método sistemático para
vitales eliminación y peso diario). realizar la inspección visual del torso y la
Cuidados cardíacos agudos (4044): espalda del paciente.
Se controló el - Es controlar los aportes y pérdidas de
riesgo de - Monitorizar el ritmo y lafrecuencia cardíaca
líquidos en el paciente, durante un tiempo
disminución de la - Vigilar las tendencias de la presión arterial. determinado, para contribuir al
perfusión tisular de - Administrar medicamentos antihipertensivos según mantenimiento del equilibrio
la paciente durante indicaciones médica. hidroelectrolítico.
la estancia - Los antihipertensivos son medicamentos
- Controlar los electrolitos que pueden aumentar el
hospitalaria. utilizados para disminuir el riesgo
riesgo de disritmias (potasio y magnesio en suero), si
cardiovascular en los pacientes con
procede.
hipertensión arterial controlando la
- Administrar fármacos que pertenecen al grupo IECA, presión arterial hasta niveles adecuados.
como: Captopril x 25mg S.L Stat y PRN
- Administración de fármacos digitálicos, como la
digoxina 0.25mg 1 tab. V. O a 7 am.
(00026) (0601) (2080) Manejo de líquidos/electrolitos - La observación permite identificar las
Exceso de volumen de Equilibrio hídrico - Observar si hay signos y síntomas de retención de necesidades del paciente y la adaptación
líquidos R/C Se mantendrá un líquidos. de nuestra actitud en función del
aumento de la equilibrio en el - Controlar resultados de laboratorio relevantes en la comportamiento y de las necesidades del
presión hidrostática volumen de retención de líquidos (aumento de BUN, disminución de paciente. Para observar los datos precisos.
capilar en todo el líquidos en la hematocrito y aumento de osmolaridad de la orina.) Para no introducir más volumen de lo
sistema venoso E/P paciente durante la - Ajustar un nivel de flujo de perfusión intravenosa (o necesarios.
edemas marcado de estancia transfusión de sangre) adecuado. - Los electrolitos sodio, potasio, cloro y
miembros inferiores. hospitalaria. - Administrar el suplemento de electrolitos prescrito, si bicarbonatos son principalmente
procede. responsables de una distribución normal
- Monitorizar el estado hemodinámico, incluyendo del agua y la homeostasis a través del
niveles de PVC, PAM, PAP y PCPE, según cuerpo por medio de su efecto en la
disponibilidad. presión osmótica.
- Llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones. - La monitorización hemodinámica nos
- Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar permite obtener información sobre el
el equilibrio de líquidos o electrolitos específico (baja en funcionalismo cardiovascular del paciente
sodio, con restricción de líquidos, renal y sin adición de crítico.
sal). - Procedimiento por el cual se realiza el
- Observar si hay manifestaciones de control estricto y exacto de los líquidos
desequilibrio de líquidos administrados y eliminados por las
(4130) Monitorización de líquidos diferentes vías, para establecer el balance
- Vigilar ingresos y egresos, llevar registro exhaustivo. hidroelectrolítico en un periodo
- Observar niveles de osmolaridad de orina y suero. determinado de tiempo que no exceda las
24 horas.
- Vigilar presión sanguina, frecuencia cardiaca, y estado
de la respiración. - Para contrarrestar el nivel de sodio del
organismo y mantener el equilibrio de
- Observar color, cantidad y gravedad específica de orina
líquidos consume alimentos que aporten
- Administrar diuréticos como: Furosemida 02 amp. EV
potasio
stat.
- Esto puede provocar edema (exceso de
líquido en la piel y los tejidos).
- La osmolalidad es una medida más exacta
de la concentración de la orina que el
examen de la gravedad específica de la
orina.
- Los signos vitales reflejan funciones
esenciales del cuerpo, incluso el ritmo
cardíaco, la frecuencia respiratoria, la
temperatura y la presión arterial.
- Ayuda a disminuir la presión arterial y el
gasto cardiaco producido por la
insuficiencia cardiaca, a su vez ayuda a
disminuir el edema.
(00146) Ansiedad (1402) (7310) Disminución de la ansiedad - La comunicación efectiva, es importante
R/C Crisis Control de la - Comunicación con el paciente. establecer entre la enfermera(o) y el
Situacional m/p ansiedad - Ofertar disponibilidad. paciente una relación terapéutica,
Paciente Llora Por - Responder las preguntas y dudas del paciente. utilizando una terminología clara y
Su Estado Se ayudará a la - Promover la expresión de sentimientos. comprensible, tratando de satisfacer las
paciente a disminuir - Actuar con tranquilidad y sin prisas. necesidades del paciente de forma asertiva
su ansiedad en su - Explicar previamente al paciente todos los y oportuna; brindando disposición al
estancia procedimientos. diálogo, a la escucha.
hospitalaria - Para que sepa lo que va a suceder.
- Mantener un ambiente silencioso y tranquilo. Reducir
estímulos personales. - Expresar los sentimientos ayuda sentirse
- Pasar tiempo con el paciente y animarle a que solicite mejor uno mismo.
ayuda cuando sienta ansiedad. - Para brindar tranquilidad al paciente.
- Permanecer con el paciente durante el episodio de - Explicar al paciente el desarrollo, la
ansiedad le ayuda a reducir la sensación de impotencia. finalidad del procedimiento y pedirle su
(5420) Asesoramiento colaboración.
- Enseñar al paciente y familiares las rutinas hospitalarias - Ayudará a que el paciente se encuentre
para reducir el nivel de ansiedad del paciente. más tranquilo, en confort.
- Estar con el paciente ayudará a la
tranquilidad y pasividad del paciente, que
sepa que no está solo ante su situación.
(00092) (0005) (180) Manejo de energía - Al elevar el cabezal de la cama se
Intolerancia a la Tolerancia a la - Elevar el cabezal de la cama a una posición de semi disminuye la resistencia al flujo de aire.
actividad R/C actividad fowler. Una posición incorporada redistribuye el
desequilibrio entre - Determinar la estabilidad cardiaca evaluando la TA, flujo sanguíneo a áreas dependientes
La paciente ritmo y FC e indicadores de la oxigenación como nivel disminuyendo la cantidad de sangre que
aporte y demanda mostrará un de conciencia y color de la piel. regresa al corazón.
de oxígeno M/P aumento progresivo (4310) Terapia de actividad - Si la actividad se inicia en un estado que
Tener dificultad al de tolerancia a la - Cuando el paciente esté estable instituir un programa compromete el gasto cardiaco (taquicardia
respirar cuando hace actividad durante gradual de rehabilitación pulmonar y cardiaca que se o disarritmias graves) este se reducirá aún
algún esfuerzo, la estancia inicia con cambios posturales regulares y ejercicios de más.
despierta con hospitalaria. amplitud de movimiento y que progresa a ejercicios - Programas como, por ejemplo: sentar en
sofocación activos. sillón, deambular por habitación e ir al
- Alternar las actividades con periodos de reposo. baño. Los cambios posturales y los
- Estimular al paciente a que haga ejercicios mientras ejercicios mejoran la circulación
realiza las actividades rutinarias, como bañarse y periférica y disminuyen el riesgo de
vestirse. tromboembolismo y otros efectos
- Enseñar al paciente a completar una tarea por etapas. adversos de la inmovilidad.
- Evaluar la tolerancia del paciente a las actividades - El paciente puede ser más proclive a
recién introducidas. incorporar ejercicios en la rutina diaria
- Interrumpir la actividad (y posiblemente reanudarla que a seguir un programa establecido.
posteriormente a un ritmo menor) si la FC del paciente - La reanudación demasiado rápida de la
aumenta más 30 lpm por encima del nivel de reposo, si actividad puede exacerbar el fallo
aparece una nueva o mayor irregularidad en el pulso, si cardiaco, la isquemia miocárdica o la
la TA sistólica cae 15 mmHg o por debajo del nivel de insuficiencia vascular periférica. También
reposo, o si aparece disnea o un enlentecimiento de la puede producir un retroceso psicológico si
frecuencia respiratoria, pierde la conciencia o el paciente espera lograr niveles no
experimenta una profunda debilidad. realistas.
- Enseñar al paciente a evitar la maniobra de Valsalva - La maniobra de Valsalva puede producir
(espiración forzada contra una glotis cerrada). síncope y contracciones ventriculares
prematuras. La maniobra de Valsalva
puede producir síncope y contracciones
ventriculares prematuras.
(00099) (1602) (5510) Educación sanitaria - El no cumplimiento del régimen
Mantenimiento Conducta de - Identificar conjuntamente con el paciente y la familia las terapéutico prescrito puede tener serias
ineficaz de la salud fomento de la salud conductas inadecuadas, porqué resultan perjudiciales y repercusiones de salud. La pronta
R/C desinterés por las consecuencias previsibles en caso de mantenerlas. identificación de un posible problema
mejorar su salud m/p Se ayudará a que la - Remarcar la importancia del autocontrol de los signos y incrementa las posibilidades de resolverlo
no cumplir con paciente tenga un síntomas de insuficiencia creciente, tales como con éxito.
tratamiento mantenimiento inflamación de los tobillos o piernas, falta de aliento, - La educación sanitaria es más eficiente y
terapéutico. eficaz de su salud. taquicardia y nueva o mayor irregularidad del pulso. efectiva cuando está planificada que
- Revisar con familia y paciente los cuidados de cuando se hace al azar.
seguimiento: el médico, centro, día, hora y sitio de la - Proporcionar información específica
siguiente visita y control. reduce la incertidumbre y facilita la
- Diseñar un plan realista para incluir, hasta donde sea adaptación a los niveles recomendados de
posible el régimen terapéutico en las actividades de la actividad.
vida cotidiana, procurando que las modificaciones sean - El proceso continuado de la enfermedad
las mínimas posibles y/o introducirlas de manera requiere unos cuidados de mantenimiento
progresiva. completos para un manejo óptimo.
- Revisar las ayudas institucionales
- o sociales disponibles.
La ejecución de las actividades planteadas en el plan de cuidados en el paciente fueron posibles realizarlas gracias a los conocimientos del
personal de salud y colaboración del paciente.

La paciente presentaba presento fatiga y dificultad para respirar, sobre todo cuando hace algún esfuerzo, a veces durante la noche se
despiertaba sofocada, no tolerando el decúbito, duerme sentada. Actualmente cursa con edema marcado de miembros inferiores, ortopnea
permanente para reducir este síntoma con la administración de Hidroclorotiazida x 50mg 1 tab. V.O 10 am y 4 pm y un BHE estricto.

Se realizó la toma de signos vitales los cuales consistieron en la presión, temperatura, respiración, pulso y saturación, según esto presentaba:
P.A=180/95 mmHg, P=68 x`, R= 28x, SpO2= 92%, por lo que se administró los medicamentos prescritos por el médico Enalapril x 10mg 1 tab
V.O/24 horas y Captopril x 25mg S.L Stat y PRN para contrarrestar las complicaciones, asimismo. También se preparó al paciente física y
emocionalmente para reducir su ansiedad. Finalmente, se continuó con la valoración y se educó al paciente y a su familiar para que pueda
cumplir con su régimen terapéutico ya que se encuentra en una etapa complicada de su enfermedad.

Se realizó la valoración por dominios siempre dando consejería para el cuidado de su salud y se realizó todas las intervenciones planificadas.
o Estructura:
Para realizar la evaluación de calidad del cuidado de la paciente, se realizó una planificación sobre todo lo que realizaría
detalladamente, para así poder trabajar y realizar una buena valoración.
o Proceso:
Se realizaron todas las etapas del proceso de atención de enfermería, se recogió datos del paciente mediante la valoración para
proceder a elaborar los cuidados que va a necesitar.
Se evaluó a la paciente de acuerdo a cada dominio donde se encontraba dificultades.
o Resultado:
Luego del cuidado brindado, finalmente gracias a las intervenciones de enfermería se logró cumplir con los objetivos planificados.
Referencias Bibliográficas
Brunner Y Suddart. (2013). Enfermería Médico Quirúrgica. 12º ed., Ed. Mc Graw Hill
(Vol. I, II y III). México.
Paredes, F. (2017). Cuidados de Enfermería en un paciente en Edema agudo de pulmón (EAP).
Recuperado en: https://www.revista- portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-agudo-de-pulmon-eap/
Viruez, A. (2020). Edema agudo de pulmón de reentrada a gran altitud. Recuperado en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
558X2020000300014&lng=es&nrm=iso