CARDIOLOGÍA– I

ANATOMÍA & FISIOLOGÍA – INSUFICIENCIA CARDÍACA - SHOCK

Dr. Caleb Pino Venero

Médico Cardiólogo HNERM
SANNA Miraflores
CARDIOLOGÍA (2012 - 2022)
ANATOMÍA & FISIOLOGÍA
 El corazón
• Órgano solido situado en el
mediastino.

• Mide: 12-14 cm x 8-9 cm x 6cm.

• Peso: VARONES: 280 – 340 gr.
• MUJERES: 230 – 280 gr.

• Grosor del VD: 3 – 5mm

• Grosor del VI: 13 -15 mm

• Dividido en 4 cámaras.
• Tiene dos auriculas y dos ventriculos.
• Tiene 4 valvulas (Mi, Ao, Pu, Tr)
• Tiene 3 capas (epicardio, miocardio y
endocardio)
ANATOMIA EXTERNA DEL CORAZON
ANATOMIA INTERNA DEL CORAZON

Válvulas cardiacas
 ANATOMIA CORONARIA
CORONARIA DERECHA CORONARIA IZQUIERDA
ORIGEN DEL LATIDO Y ACTIVIDAD ELECTRICA
EN EL CORAZON
 POTENCIAL DE ACCION Y MOVIMIENTO DE ELECTROLITOS

EXTRA CELULAR

INTRA CELULAR
Periodos refractarios

Periodo refractario
relativo (PRR)
→ Zona vulnerable
→ Puede generar
arritmias ventriculares
 Tipo de potencial de acción

Ej. Nodo sinusal, nodo AV. Ej. Fibras de purkinje, células contráctiles
Potencial de acción A lo largo del tejido de conducción cardiaco
PROPAGACIÓN NORMAL DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA CARDIACA
 El ciclo cardiaco es la secuencia de
CICLO CARDIACO acontecimientos mecánicos que se repiten
en cada latido cardiaco.

SÍSTOLE

DIÁSTOLE
 Curva Presión- Volumen
Finaliza la sístole
con el cierre de
valvulas sigmoideas
(2RC)

Inicia la sístole
con el cierre de
valvulas AV (1RC)
 RESUMEN CICLO CARDIACO
VALVAS
FASE VALVAS AV
SIGMOIDES
Comienza luego del Su cierre
SISTOLE 1er ruido cardiaco produce el 1RC
Contracción isovolumetrica Primera fase CERRADAS CERRADAS
Eyección rápida CERRADAS ABIERTAS
Eyección lenta CERRADAS ABIERTAS
Comienza luego del Su cierre
DIASTOLE 2do ruido cardiaco produce el 2RC
Relajación isovolumetrica Primera fase CERRADAS CERRADAS
Llenado rápido ABIERTAS CERRADAS
Llenado lento (diástasis) ABIERTAS CERRADAS
Contracción auricular Aporta el 20-25% ABIERTAS CERRADAS
 CICLO CARDIACO Y GASTO CARDIACO
El ciclo cardiaco es la secuencia de
CICLO CARDIACO acontecimientos mecánicos que se repiten
en cada latido cardiaco.

Cantidad de sangre que expulsa el corazón

GASTO CARDIACO en 1 minuto. Se expresa en L/min.

Es el gasto cardiaco ajustado a la

INDICE CARDIACO superficie corporal del paciente (en m2).
 Gasto cardiaco
1ra Fórmula:
GC = VS X FC VOLUMEN SISTOLICO

PRECARGA CONTRACTILIDAD POSCARGA

Hipertensión
Estenosis valvular

Llenado diastólico Eyección en Resistencia a la

con sangre venosa sístole eyección en sístole
2da Fórmula:
PA = GC X RVP
LEY DE FRANK-STARLING

A mayor volumen de sangre que

llega al corazón, mayor fuerza
del contracción tendrá el
corazón.
 LEY DE LAPLACE

Relaciona la tensión de la pared

del corazón con la presión
dentro del mismo, su grosor y
tamaño.
 FEVI
FRACCION DE EYECCION COMO
PARAMETRO DE FUNCION CARDIACA

VFD - VFS
_________
FEVI =
VFD
CONTROL NEUROHORMONAL DEL CORAZON

IECA

ARA2
PEPTIDOS NATRIURETICOS
Antagonizan los efectos del SRAA y del SNS
La disminución de la función sistólica activa tres sistemas
neurohormonales
1. En la mayoría de los casos, los nodos sinusal y auriculoventricular están irrigados
por la arteria:
A. Coronaria derecha
B. Coronaria izquierda
C. Ramas de la circunfleja
D. Interventricular
E. Marginal
2. ¿Cuáles son las estructuras que se dirigen desde el nódulo AV hacia los ventrículos
siendo estas mayormente grandes y de rápida transmisión, con respecto a otras
estructuras?
A. nervios simpáticos
B. Haz AV derecha
C. Fibras de Purkinge
D. Fibras del nódulo AV
E. Fibras musculares lisas
3. En relación al periodo refractario absoluto en despolarización celular del miocito,
señale lo correcto:
A. Es el momento del potencial de acción en que la célula no puede responder a un
estímulo
B. Es el momento del potencial de acción en que la célula puede responder a un
estímulo de menor intensidad
C. Es el momento del potencial de acción en que la célula responde a un estímulo de
mayor intensidad
D. Es el momento del potencial de acción en que la célula responde a un estímulo
similar al estímulo inicial
E. Se debe al flujo de calcio hacia el espacio intracelular
4. ¿Cuál de las siguientes fases NO forma parte del ciclo cardíaco?
A. Llenado
B. Relajación isobarométrica
C. Contracción isovolumétrica
D. Eyección
E. Relajación isovolumétrica
5. ¿Qué parámetro representa uno de los determinantes de la precarga en la curva
presión-volumen de ventrículo izquierdo?
A. Presión al final de la sístole
B. Volumen al inicio de la diástole
C. Presión al inicio de la diástole
D. Volumen al final de la sístole
E. Volumen al final de la diástole
INSUFICIENCIA CARDIACA
 CONCEPTO

“La insuficiencia cardiaca es un sindrome clínico complejo, con

signos y sintomas, que resulta de alteraciones estructurales o
funcionales que comprometen la capacidad de expulsion del
corazón o su capacidad de llevado ventricular”
HISTORIA NATURAL DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
 ETIOLOGÍA
• ISQUÉMICA:
• Cardiopatía isquémica aguda
(ej. IMA)
• Cardiopatía isquémica crónica
(ej: Angina estable)
• NO ISQUÉMICA:
• Fármacos cardiotóxicos.
• Metabólicos (obesidad, diabetes,
distiroidismos, acremegalia).
• CardiomiopatÍa familiar o herediataria.
• HTA no controlada.
• Enfermedad infiltrativa (amiloidosis)
• Miocarditis.
• MiocardiopatÍa periparto.
• MiocardiopatÍa de estrés (Takotsubo).
• Abuso de sustancias (alcohol).
 DESENCADENANTES Y COMPENSADORES ICC

MECANISMOS DESENCADENANTES MECANISMOS COMPENSADORES

• Incumplimiento del • Sistema Nervioso

tratamiento médico. Simpático
• Ingesta excesiva de líquidos.
• Sistema R-A-A
• Infecciones.
• Anemia. • Péptidos natriuréticos
• Embarazo. (BNP - ProBNP)
• Isquemia.
• Arritmias.
• Interacciones farmacológicas.
 FISIOPATOLOGÍA
SISTEMA
SISTEMA DE NERVIOSO SIMPÁTICO
PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS Epinefrina α1, β1, β2
Norepinefrina Receptores
NPRs NPs Vasoconstricción
Actividad RAAS
Vasopresina
Vasodilatación Frecuencia cardiaca
Presión arterial IC SINTOMAS &
Contractilidad
Tono simpático PROGRESIÓN
SISTEMA RAA
Natriuresis/diuresis
Vasopresina Ang II AT1R
Aldosterona
Vasoconstricción
Fibrosis
Presión arterial
Hipertrofia
Tono simpático
Aldosterona
Hipertrofia
Fibrosis
 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

• Evalación clínica y examenes auxiliares.

• Scores diagnósticos y recomendaciones de las guías.

Clasificación funcional de la New York Heart Association

Clase I Sin limitación para la actividad física.
Clase II Ligera limitación para la actividad física. Puede presentar disnea,
fatiga o palpitaciones.
Clase III Marcada limitación para la actividad física. Cómodo en reposo.
Clase IV Incapacidad para mantener actividad física sin molestias. Puede
haber síntomas en reposo.
Derecha Izquierda
FALLA CARDIACA IZQUIERDA FALLA CARDIACA DERECHA
CAQUEXIA
CARDIACA
 CRITERIOS DE FRAMINGHAM
DIAGNOSTICO CLINICO
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES 2 mayores
Disnea paroxística nocturna Disnea de esfuerzo
o
Edema agudo de pulmón Edema en miembros
Crepitantes Tos nocturna 1 mayor + 2 menores
Distensión venosa yugular Derrame pleural
Aumento de la presión venosa Capacidad vital disminuida en un
(>16 cm H2O) tercio
Reflujo hepatoyugular positivo Hepatomegalia
Ritmo de galope por tercer tono
(3R) Taquicardia (>120Ipm)
Cardiomegalia
CRITERIO MAYOR O MENOR
Adelgazamiento = 4,5 kg después de 5 días de tratamiento
 Estadíos de la ICC
ESTADIOS DE DESARROLLO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
ESTADIO DESCRIPCION EJEMPLOS
Presencia de condiciones asociadas
INSUFICIENCIA CARDIACA
HTA, obesidad, ateroesclerosis,
fuertemente al desarrollo de IC, sin
A DM2, HF de cardiomiopatías,
EN RIESGO DE

cardiopatía estructural o síntoma de

cardiotoxicos.
IC

Presencia de enfermedad cardiaca IM previo

B estructura sin síntomas o signos de HVI - FEVI reducida
IC Valvulopatía asintomática

Enfermedad cardiaca estructural con Disnea y fatiga

INSUFICIENCIA

C
CARDIACA

síntomas previos o actuales de IC Tolerancia reducida al ejercicio

IC refractaria que requiere Síntomas marcados en reposo a

D intervenciones especializadas pesar del tratamiento intensivo
Caracteristicas de los tipos de IC
ALGORITMO DIAGNÓSTICO PARA LA INSUFICIENCIA CARDIACA

Factores de riesgo
Signos y síntomas
Anormalidades del EKG

NO
NT-proBNP > 125 pg/ml ó BNP > 35 pg/ml
SI
ECOCARDIOGRAMA
NO
HALLAZGOS ANORMALES
SI

INSUFICIENCIA CARDIACA CONFIRMADA

INSUFICIENCIA CARDIACA
IMPROBABLE IC FER FEVI < 40% IC FELR FEVI 40-49% IC FEP FEVI > 50%

CONSIDERAR OTROS DETERMINAR ETIOLOGIA E

DIAGNOSTICOS INICIAR TRATAMIENTO
 DEFINICIÓN DE IC SEGÚN FRACCIÓN DE EYECCIÓN
CRITERIOS IC FEVI REDUCIDA IC FEVI LEVEMENTE REDUCIDA IC FEVI CONSERVADA
1 Síntomas +/- signos Síntomas +/- signos Síntomas +/- signos
2 FEVI < 40% FEVI 40 - 49% FEVI > 50%
3 - Péptidos natriuréticos elevados Péptidos natriuréticos elevados
Al menos uno: Al menos uno:
Enfermedad estructural (ej. HVI o Dai) Enfermedad estructural (ej. HVI o Dai)
Disfunción diastólica Disfunción diastólica
Péptidos natriuréticos: BNP > 35 pg/ml o NT-proBNP > 125 pg/ml

SIGNOS Y SÍNTOMAS
MAS ESPECÍFICOS
CONTROL DE COMORBILIDADES - RESTRICCIÓN DE INGESTA DE LÍQUIDOS
DIURÉTICOS

β-BLOQUEADOR IECA o ARA II

Bisoprolol, nevibolol,
ARM Enalapril, captopril,
Espironolactona - linisopril
carvedilol Candesartan, Valsartan
Eplereneona

iSGLT-2
ARNIs IVABRADIN Empaglifozina,
Sacubitril - Valsartan A Dapaglifozina,
Canaglifozina

TRC / DAI ASISTENCIA

Resincronizador TRANSPLANTE VENTRICUILAR
cardiaco CARDIACO
Guía ESC Falla cardiaca
aguda y crónica. 2021
AHA/ACC
2022
INHIBIDORES DE SGLT-2
Diuréticos glucosúricos. Empaglifozina
Antagonizan los efectos del SRAA y del SNS Dapaglifozina
Sotaglifozina
DISPOSITIVOS MECANICOS de ASISTENCIA VENTRICULAR
de uso en FALLA CARDIACA AVANZADA

Situaciones de uso:
• A corto plazo: ± Puente a la recuperación
• BCIA, TandemHeart, Impella, ECMO.
• Centrimag. ± Puente a la decisión
± Puente al trasplante
cardiaco
• A largo plazo ± Terapia de destino
• Heart Mate II definitiva
Balón de contrapulsación ECMO
intra-aortico HEART MATE
(BCIA)

HeartMate II
TRASPLANTE CARDIACO
FALLA CARDIACA AGUDA
PREVIO AL ALTA
• Incio de TMO según guías.
• Ecocardiograma para determinar subtipo
de ICC.
• No debe haber signos residuales de
congestion pulmonar (crepitos, edemas).
• Manejo optimo de comorbilidad.
• Asegurar control ambulatorio por equipo
multidisciplinario.
DIGOXINA
 HALLAZGOS EN LA TOXICIDAD POR DIGOXINA

• Arritmias cardiacas. Complicación mas frecuente y mas grave.

CARDIACOS
• Pueden ser taquiarritmias o bradiarritmias.
• La mas frecuente: EXTRASISTOLES VENTRICULARES
• La mas característica: TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Y BLOQUEO AV
EN EL MISMO PACIENTE.

• A nivel GASTROINTESTINAL: Náuseas, vómitos, dolor

abdominal y diarrea.
EXTRA CARDIACOS

• Xantopsia (visión amarillo-verdoso), visión borrosa.

• Neuralgia
• Cefalea
• Mareos
• Confusion
• Delirio.
• Convulsiones.
Van Gogh
6. ¿Cuál es la patogenia en el edema pulmonar cardiogénico?
A. Aumento de presión hidrostática
B. Alteración del endotelio vascular
C. Aumento de presión oncótica
D. Alteración de sustancia tensoactiva
E. Colapso alveolar
7. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos son más específicos de insuficiencia
cardiaca derecha?
A. Ingurgitación yugular, hepatomegalia y ascitis
B. Disnea paroxística nocturna palpitaciones y tos
C. Síncope, angina y arritmia
D. Edema, hemoptisis y ortopnea
E. Nicturia, ictericia y hepatomegalia
8. ¿Dónde se sintetiza la hormona cardionatrina?
A. Miocardio
B. Epicardio
C. Endocardio
D. Subendotelio
E. Pericardio
9. Mujer de 65 años, diabética compensada, es llevada a emergencia por sensación
de desvanecimiento, disnea, mareos y náuseas. Examen: pálida, sudorosa y facies
ansiosa. PA: 90/50mmHg, FC: 98X', FR: 26X'. Cardiovascular: RC de tono bajo,
rítmicos y presencia de tercer ruido. Pulmones: MV disminuidos en bases.
Laboratorio: troponina I elevadas, EKG: lesión subepicárdica en derivadas II, III y aVF
y ondas Q. ¿Cuál es la complicación mecánica mas frecuente?
A. Pericarditis
B. Arritmias ventriculares
C. Insuficiencia cardiaca
D. Embolias sistémicas
E. Aneurismas ventriculares
10. Varón de 80 años, acude a emergencia por presentar síncope mientras subía la
escalera. Examen físico: soplo sistólico eyectivo III/VI. Electrocardiograma: ritmo
sinusal normal con signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Estenosis aórtica
B. Insuficiencia aórtica
C. Insuficiencia mitral
D. Estenosis mitral
E. Comunicación interventricular
11. En una paciente de 55 años con anasarca, hiponatremia hipervolémica con
concentración urinaria de sodio menor de 20 mmol/L. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Nefropatía perdedora de sal
B. Hipotiroidismo
C. Insuficiencia cardiaca
D. Secreción inapropiada de HAD
E. Falla renal aguda
12. En un lactante pequeño ¿Qué signos y síntomas son sospecha de insuficiencia
cardiaca?
A. Disneico y sudación profusa al lactar
B. Hepatomegalia y distensión abdominal
C. Crepitantes y polipnea
D. Irritabilidad y cardiomegalia
E. Politirajes y aleteo nasal
13. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha demostrado disminuir la mortalidad en la
insuficiencia cardíaca?:
A) Espironolactona.
B) Metoprolol.
C) Enalapril.
D) Digoxina.
E) Carvedilol.
14. ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con
insuficiencia cardíaca congestiva?:
A) Digoxina.
B) Furosemida.
C) Enalapril.
D) Amiodarona.
E) Aspirina.
SHOCK
 Es un estado de hipoperfusión sanguínea a nivel tisular,
Shock con reducción de flujo, que si es marcado y sostenido
lleva a daño progresivo de la célula al afectar sus

circulatorio necesidades metabólicas debido a la hipoxia e isquemia.

GC = VS x FC

PA= GC x RVP
 TIPOS DE SHOCK
TIPOS DE SHOCK PVC GC RVP % SatO2 venosa
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Hiperdinámico
Séptico
Hipodinámico o tardío
Neurogénico
Anafiláctico
15. ¿Cuál es el primer mecanismo compensador de la caída de presión arterial en el
shock?
A. Taquípnea
B. Taquicardia sinusal
C. Elevación de factor natriurético atrial
D. Elevación de renina
E. Aumento de la retención de sodio
16. El aumento de presión arterial secundario a la administración rápida de dosis
altas de adrenalina endovenosa se produce debido a...
A. predominancia del efecto alfa 1 adrenérgico.
B. efecto inotrópico negativo directo.
C. disminución de la frecuencia cardiaca.
D. vasodilatación venosa.
E. vasodilatación de las arterias coronarias.
17. ¿Cuál es el tipo de shock que presenta un paciente con presión arterial media
disminuida, pulso filiforme, extremidades frías y llenado capilar lento?
A. Con gasto cardíaco bajo
B. Con resistencia vascular baja
C. Con resistencia vascular alta
D. Mixto
E. Con gasto cardíaco alto