HISTORIA CLÍNICA

 IDENTIFICACIÓN
Nombre: Bernardo Alcocer Noguera
Edad: 69 años
Género: Masculino
Raza: Negra
Fecha de Nacimiento: 16 de marzo de 1952.
Lugar de Nacimiento: San Pablo, Bolívar
Lugar de procedencia: Puerto Wilches, Santander
Lugar de residencia: Vereda Muribá, Barrancabermeja, Santander.
Escolaridad: Analfabeta
Ocupación: Agricultor
Religión: Católico
Estado Civil: Casado
Fecha Ingreso: 02-02-2022 Hora: 9:58 p.m.
Entidad Salud: Emdisalud
Fuente Información: El paciente
Fecha de la entrevista: 20-02-2022 Hora: 6:50 a.m.
Calidad de la información: Regular
Entrevistador: NOMBRE ESTUDIANTE UDES

 MOTIVO DE CONSULTA
“Tengo mucha tos”

 ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente con cuadro clínico de 4 meses de evolución caracterizado por fiebre no
cuantificada, tos con expectoración mucopurulenta, dolor pleurítico irradiado a la espalda y
ubicado en lóbulo medio de ambos campos pulmonares de intensidad 8/10 en cuyo
momento de presentación debe mantenerse inmóvil, concomitante con dolor en miembro
inferior izquierdo desde hace 20 días, localizado, contínuo, de intensidad levemente menor
al anterior y no exacerbado. Según el archivo clínico del paciente, fue hospitalizado el
pasado 12-12-2011 en el Hospital León XIII de Medellín por cuadro febril sin cuantificar, dolor
pleurítico bilateral y hemoptisis; en dicha institución recibió manejo antibiótico agresivo y
toracotomía bilateral al drenarle 800 mL de líquido pleural de características no
especificadas en cada hemitórax, asociado a derrame pericárdico y fibrilación atrial que
requirieron pericardiectomía y cardioversión farmacológica respectivamente, el primer
procedimiento reportó abscesos epicardicos de aparente etiología bacteriana. Con este
manejo desaparece la fiebre pero persiste la tos hemoptóica y en ocasiones mucopurulenta;
se reportan impresiones diagnósticas de neoplasia pulmonar, infección por M. tuberculosis e
infección micótica, todas sin confirmar a pesar de estudios paraclínicos realizados. Tras
evidenciar recuperación y entrar a condiciones aceptables, es dado de alta los primeros días
del pasado mes de enero. El día 24-01-2022 inicia episodio de fiebre continua de 39,3ºC y
hemoptisis, hecho por el cual lo su esposa lo trae al servicio de urgencias del HUS, siendo
hospitalizado tras la realización de un examen físico al que se añaden la disminución de
peso, astenia, adinamia y edema grado I de miembros inferiores. Una vez estabilizado, es
trasladado a las instalaciones del servicio de medicina interna en la institución en el cual se
continúa terapia de soporte e inicia manejo antituberculoso que mantiene hasta la fecha.
Actualmente permanece en la habitación 716A, estable, asténico, adinámico, refiriendo
incapacidad para movilizarse y dolor en miembro inferior izquierdo al cual no se le ha hecho
manejo analgésico desde su ingreso.

 ANTECEDENTES
PERSONALES
Patológicos: Síndrome febril con derrame pleural hace 2 meses, fibrilación artrial hace 3
meses, Neumopatía no especificada desde hace 2 meses.
Quirúrgicos: Toracotomía bilateral y linfadenectomía mediastinal hace dos meses.
Farmacológicos: Piperacilina-tazobactam, antipirético no especificado, amiodarona.
Toxicológicos: Manipulación de herbicidas Gramoxone® y Gramafin®, no recuerda
período de exposición. Niega alcoholismo y tabaquismo.
FAMILIARES
Combe negativo, no refiere enfermedades pulmonares ni cardiovasculares en su familia
cercana.

 REVISIÓN POR SISTEMAS

GENERAL: Positivo para anorexia, fiebre y pérdida de peso. Niega diaforesis y escalofrío.
NEUROLÓGICO: Incoordinación motora, amaurosis, somnolencia, vértigo objetivo y trastorno
de esfínteres. Negativo para cefalea, vértigo objetivo, alteración del lenguaje, tics,
convulsiones o ataxia.
CARDIOVASCULAR: Positivo para palpitaciones y dolor torácico.
GASTROINTESTINAL: Positivo para diarrea, náuseas y vómito de contenido alimentario.
PULMONAR: Positivo para tos con expectoración, disnea y hemoptisis.
OSTEOMUSCULAR: Debilidad muscular, mialgias y artralgias de miembros inferiores.
ENDOCRINOLÓGICO: Positivo para hiperpigmentación cutánea, negativo para exoftalmos,
bocio y ginecomastia.

 EXÁMEN FÍSICO
GENERAL: Paciente irritable al momento de la entrevista; llama la atención su delgadez y
atrofia muscular. Su conversación tiende al mutismo y misticismo, a veces incoherente.
Adecuada higiene general, su actitud frente al interrogatorio es reservada y de momentos
no colaboradora. Edad aparente es un poco mayor para la edad cronológica. Refiere
pérdida de peso subjetiva de 35 Kg en los últimos 6 meses.

SIGNOS VITALES: FC 112 lpm; FR 21 rpm; TA 100/62 mm Hg; Tº 36º C. Pulsos rápidos y débiles
en las cuatro extremidades.

PIEL Y FANERAS: Palidez mucocutánea generalizada con apergaminamiento principalmente

en abdomen, tinte ictérico en escleras, máculas hiperpigmentadas evidentes en palmas de
las manos, onicolisis con atrofia ungueal generalizada concomitante con clubbing digital.

NEUROLÓGICO:
1- Estado de consciencia: Paciente alerta y poco colaborador. Orientado en tiempo, espacio
y persona, alopsíquica y autopsíquicamente; con alteraciones en su memoria anterógrada y
remota (dificultad para la evocación), está en capacidad de repetir y construir frases
sencillas de manera adecuada pero con dificultades en la memorización, no está capacitado
para realiza operaciones matemáticas simples o complejas.
Reflejos osteotendinosis: rotulianos 0/++, aquiliano izquierdo +/++ con abolición del
contralateral, estilorradial y bicipital +/++. Sordera leve de aparente origen neurológico.
Signo de Babinsky con clonus agotable; signos meníngeos ausentes.

2- Examen de pares craneanos:

PC I: El paciente discrimina olores de manera adecuada y acertada. No se evidencian
disosmias.
PC II: Los campos visuales del paciente se encuentran conservados, su agudeza visual es de
40/20 con defecto de refracción en ambos ojos. Discrimina adecuadamente los colores y
profundidad de los objetos. El examen oftalmoscópico también no revela daño
microvascular, cruces arteriovenosos ni depósitos difusos de material u otras lesiones.
PC III, IV y VI: Los movimientos guiados de los ojos son ejecutados de manera coordinada,
simétrica y con cierto retraso en todas las direcciones. Los reflejos consensual y de
acomodación presentan una leve asimetría ante el estímulo luminoso, predominante en el
ojo izquierdo.
PC V: El paciente percibe en forma retardada la estimulación táctil, discriminativa y
termoalgésica aplicada difusamente en la superficie facial. El reflejo glabelar se encuentra
conservado.
PC VII: El paciente no evidencia alteraciones en los movimientos mímicos que denotan las
líneas de expresión facial sobre la frente y el entrecejo. Mediante la maniobra de soplo, el
surco nasogeniano se halla conservado, de igual forma se evidencia la simetría del músculo
bucinador.
PC VIII: No se aprecian nistagmos; el paciente es incapaz de mantenerse de pie, no puede
erguirse sobre sus extremidades. La percepción de los sonidos es adecuada y simétrica, no
se evidencia lateralización con las pruebas de Rinne y Weber hacia el lado derecho, co
hipoacusia bilateral.
PC IX: La paciente puede discriminar adecuadamente los sabores dulces, ácidos y salados.
La elevación del istmo de las fauces para la evaluación de la orofaringe se ejecuta sin
evidenciar alteraciones.
PC X: La úvula se encuentra centrada, el reflejo nauseoso se encuentra conservado.
PC XI: Los músculos trapecio y esternomastoideo presentan tono y fuerza adecuados (5/5).
PC XII: Al protruir la lengua no se aprecia desviación lateral de la misma, su fuerza muscular
se halla conservada.

3- Motilidad:
Fuerza muscular
En miembro superior derecho: 5/5
En miembro superior izquierdo: 5/5
En miembro inferior derecho: 2/5
En miembro inferior izquierdo: 2/5

Tono muscular y marcha: Hipotrofia generalizada, incapacidad para la marcha. Los

movimientos finos de las extremidades guardan su proporción, aunque hay dificultades en
su coordinación y simetría.

Coordinación: Los movimientos alternantes de pronación-supinación y flexión-extensión

son ejecutados adecuadamente sólo en miembros superiores. Los movimientos de dedo-
nariz para la evaluación de la función cerebelosa fueron ejecutados por el paciente de
manera adecuada.
TÓRAX: A la inspección, el paciente presenta lesiones cicatrizales sobre el manubrio esternal
y en el 6to espacio intercostal con línea axilar anterior, bilateralmente, concordantes con
antecedente de instauración de tubo a toráx, sin otras alteraciones en la configuración de la
reja costal. El diámetro A-P se encuentra dentro de los parámetros normales. La expansión
torácica es limitada, con evidencian de tirajes intercostales; la respiración es costo-
abdominal rápida. No se aprecian signos de ingurgitación yugular ni pulso carotídio visibles.

A la palpación, no se evidencian puntos dolorosos sobre la reja costal ni en las uniones

condrocostales, no se palpan masas supraclaviculares ni axilares. El punto de máximo
impulso (PMI) se ubica en el 5to espacio intercostal izquierdo con línea media clavicular. La
expansión pulmonar es simétrica, disminuida y el frémito táctil se encuentra aumentado.

A la percusión, la sonoridad torácica disminuida evaluada sobre las caras posterior, lateral y
anterior de cada hemitórax, predominando la matidez en los planos superiores.

A la auscultación, el murmullo vesicular y los ruidos broncovesiculares alterados en cada una

de las tres caras de cada hemitórax, bases pulmonares hipoventiladas, presencia de crépitos
en lóbulos medio y superiores, dificultad para la inspiración profunda y superficial ruidosa. El
desdoblamiento normal de S2 se hace audible especialmente durante la inspiración,
especialmente en el foco mitral, taquicardia de 112 latidos por minuto, no se auscultan
soplos ni otros sobreagregados. El paciente no refiere presentar limitaciones con el
esfuerzo, con clasificación funcional III NYHA.

ABDOMEN: A la inspección no se aprecian lesiones de cicatrización ni anomalías de la pared

abdominal, ectasias vasculares o signos de evisceración. El contorno del abdomen es
redondeado, sin abultamientos locales, inguinales o femorales; el abdomen es simétrico,
escavado sin evidencia de visceromegalias. Visibilidad de peristalsis o pulsos aórticos
opacados por el esfuerzo respiratorio toraco-abdominal.

A la auscultación, los ruidos intestinales están presentes con una frecuencia de 24 por
minuto, consistentes con chasquidos y borgorismos evaluados en el cuadrante superior
izquierdo y epigastrio. No se auscultan otros ruidos sobre la pared abdominal o pélvica.

A la percusión, la matidez hepática y suprapúbicas disminuidas, predominio timpánico con

onda ascítica ausente, dicho timpanismo abdominal predomina en las diversas regiones
evaluadas y se hace especialmente manifiesto al valorar los cuadrantes superiores.

Mediante la palpación superficial, se logran identificar el contorno hepático inferior

levemente sin sobrepasar el último cartílago costal, asas intestinales del colon sin
remansamiento fecal. A la palpación profunda y bimanual, no se evidencia la presencia de
masas ni signos de irritación peritoneal. El bazo se hace difícil de palpar mediante la
maniobra de Schüster en decúbito lateral, hallándose bajo la reja costal izquierda; no se
evidencian sensibilidad esplénica. En decúbito lateral, no se presenta dolor a la palpación
renal. Con el paciente sentado, no se aprecia dolor a la palpación de los ángulos costo-
vertebrales ni con la maniobra de puño-percusión.

Evolución del servicio de medicina interna (20-02-2022). Se tomaron el siguiente análisis,

impresiones diagnósticas y plan de manejo de la fecha mencionada, posteriormente el día
27-02-2022 se tomaron estos mismos datos, nótese que no hay cambios sustanciosos en la
visión de los clínicos respecto al abordaje de este paciente, por lo cual, en las diferentes
evoluciones me limitaré a incluir mis propias impresiones diagnósticas, mi S.O.A.P y
finalmente el estudio particular del paciente, esto con el fin de poder explorar otras
posibilidades diagnósticas con la evidencia que pude recolectar sobre el caso particular.

“Análisis del servicio de medicina interna (20-02-2022): Paciente adulto mayor con
antecedente de hospitalización hace cuatro meses en la ciudad de Medellín debido a una
linfadenitis mediastinal necrosada, derrame pleural y pericárdico; durante dicha estancia le
fueron realizadas toracentesis y toracoscópia con resultados desconocidos. Refiere haber
recibido tratamiento antibiótico. Actualmente con clínica altamente sugestiva de
enfermedad granulomatosa pero no ha sido posible aislar el germen. Se encuentra
pendiente reprogramar manejo quirúrgico por parte de cirugía de tórax para realizar biopsia
en cuña. Actualmente estable, sin SIRS, pruebas de función hepática normales con
prolongación de los tiempos de coagulación que ya fueron corregidos. Medicina interna
considera continuar con igual manejo, tratamiento anti-TB y vigilancia clínica, se solicitan
exámenes paraclínicos de control y se adiciona piridoxina (…)”.

Impresiones diagnósticas: 1- Síndrome febril a estudio.

2- Hemoptisis leve.
3- Antecedente de linfadenitis mediastinal.
4- Fibrilación atrial (antecedente en historia clínica).
5- Nódulos parenquimatosos bilaterales pulmonares en
estudio.

Plan: 1- Dieta para paciente diabético + soporte nutricional.

2- Catéter salinizado.
3- Omeprazol cápsulas por 20 mg, tomar una cápsula diaria V.O.
4- Metoclopramida 10 mg IV cada 12 horas, antes del desayuno y de la cena:
suspender.
5- Dexametasona 4 mg cada 8 horas.
6- Heparina no fraccionada 5000 UI SC cada 12 horas.
7- Esquema de tratamiento categoría 1 para tuberculosis, 4 tabletas conjugadas al día
por 48 dosis.
8- Piridoxina tabletas por 100 mg diariamente V.O.
9- Se solicita: Cuadro hemático, ASAT, ALAT, FA, TP, TTP, sodio, potasio y cloro
séricos.
10- Insulina NPH 5 Unidades a las 7:00 a.m. y 10 Unidades en la noche.
11- Terapia física 2 veces al día.
12- Se solicita: glucometrías pre-prandiales y una a las 3:00 a.m. sí las glucometrías al
almuerzo y la comida están por encima de 200 mg/dL.

 EVOLUCIÓN: día 21/02/2022, hora: 8:30 a.m.

Problemas del paciente:

1. ¿Enfermedad pulmonar intersticial?, posible fibrosis pulmonar por: intoxicación por
paraquat Vs sarcoidosis Vs micosis pulmonar.
2. Tos crónica con expectoración mucopurulenta.
3. Desnutrición calórico-proteica.
 4. Síndrome constitucional.
5. Nódulos parenquimatosos pulmonares bilaterales en estudio.

Subjetivo: El paciente refiere haber dormido bien aunque durante la entrevista presenta
tendencia a la somnolencia, irritable durante la misma. Se queja de dolor en muslo del MMII
izquierdo; refiere mal trato por porte del personal de enfermería y poco avance en su
diagnóstico y tratamiento por parte de los médicos tratantes. Realiza deposiciones
consistentes, una diaria, requiere de ayuda para movilizarse.

Objetivo: Paciente de 59 años quien presenta FC: 112/min, FR: 21/min, TA: 100/62 mm Hg, Tº
36,5ºC, con registro de un pico febril de 39,2 ºC por parte del personal de enfermería en la
madrugada, tos crónica con expectoración mucopurulenta persistente con reporte de
baciloscopia seriada negativa para TBC; enfermería reporte que durante el fin de semana el
paciente reincidió en episodio hemoptóico con vómito posterior del contenido gástrico, por
lo cual se suspendió procedimiento quirúrgico pulmonar. Los resultados de electrolitos
séricos función hepática, cuadro hemático y perfil renal son los siguientes:

 DATOS PARACLÍNICOS
Prueba de 20-02-2022 24-02-2022 26-02-2022 Valor de
laboratorio Vs Fecha referencia
Glucemia 224 mg/dL 198,9 mg/dL 130 mg/dL 70 – 105 mg/dL
Proteínas totales 5,78 g/dL 6 – 8 g/dL
Albúmina 2,04 g/dL 3,5 – 5,0 mg/dL
Cloro 91,3 nmol/L 99,1 nmol/L 95 – 106 nmol/L
Potasio 4,16 nmol/L 3,73 nmol/L 3,5 – 5,0 nmol/L
Sodio 127, 8 mmol/L 132,6 mmol/L 135 - 146 mmol/L
Calcio 4,96 mEq/L 4,5 – 5,5 mEq/L
Fosfatasa alcalina 345 U/L ˂ 258 U/L
Bilirrubina total 1,58 mg/dL 1,0 – 1,2 mg/dL
Bilirrubina directa 1,36 mg/dL 0 – 1,0 mg/dL
Bilirrubina indirecta 0,22 mg/dL
ASAT 36,3 U/L 34,7 U/L Hasta 40 U/L
ALAT 46,1 U/L 30,0 U/L Hasta 45 U/L
PT 16 segundos 15 segundos 12,2 – 15,2
segundos
PTT 30,2 segundos 31,5 segundos 24,3 – 35,0
segundos
BUN 45,4 mg/dL 16,81 mg/dL 6 – 20 mg/dL
Creatinina 2,88 mg/dL 0,61 ˂ 1,5 mg/dL
INR 1,18 1,12
Hemoglobina 7,24 g/dL 8,7 g/dL 10,4 g/dL 12,0 – 15,5 g/dL
Hematocrito 23 % 28,4 % 32,8 % 34 – 38%
Glóbulos blancos 13.100 6.300
Segmentados 89 % 85 %
Neutrófilos 84,5 % 42 – 85 %
Linfocitos 9% 9% 14 %
Monocitos 2% 1%
Plaquetas 161.000/μL 289.000/μL 150.000 –
 450.000/Μl
Baciloscopia seriada Negativa
(# 4)
Lavado Citología Hallazgos
broncoalveolar benigna; normales.
edema e
hiperemia de
bronquios
fuente y
lobares.
Otros exámenes paraclínicos de importancia:
- El día 04-02-2022, se reportan niveles de ácido adenosin deaminasa (ADA) en líquido
pleural de 97,13 U/L (VR en líquido pleural ˂ 60 U/L), al parecer obtenidos del archivo
clínico del paciente.
- El día 03-02-2022, se realiza estudio escanográfico de cráneo simple, tórax y
abdomen, sin contraste. El TAC de tórax reporta: 1. compromiso neumónico en focos
múltiples, 2. derrame pleural asociado, infección oportunista; 3. se sugiere
correlacionar con el antecedente clínico de hospitalización, y 4. Trombosis de la vena
innominada (braquiocefálica izquierda). El TAC de abdomen reporta: 1. Estudio
escanográfico de abdomen negativo para adenopatías y colecciones, y 2.
Esplenomegalia con 2 zonas de infarto. El TAC de cráneo simple reporta: hallazgo en
relación con infarto ganglio basal izquierdo.

Análisis: Paciente adulto mayor quien por epidemiología está siendo manejado con terapia
antituberculosa, en aceptables condiciones generales, taquicárdico, taquipneico con
probable foco infeccioso pulmonar vs enfermedad intersticial, con cuadro clínico sugestivo
de enfermedad pulmonar intersticial Vs intoxicación crónica por paraquat, a quien
actualmente se maneja con tratamiento profiláctico para tuberculosis considerado por el
servicio de infectología expresando alteraciones en el perfil hepático esperadas. La función
renal con creatinina en 2,88 mg/dL y nitrogenados en 45,4 mg/dL sugieren azoemia. Está
pendiente la valoración por cirugía para reprogramar realización de biopsia en cuña,
también el inicio de terapia analgésica y nefroprotección en caso de confirmar cuadro de
intoxicación.

Plan:
1. Descontinuar manejo antituberculoso actual.
2. Catéter salinizado.
3. Dieta blanda para paciente normal.
4. Omeprazol cápsulas por 20 mg, tomar una cápsula diaria V.O.
5. Acetaminofen, tabletas por 500 mg, una tableta diaria VO.
6. Furosemida, ampollas por 40 mg, inyectar una ampolla diaria.
7. Valoración por neurología.
8. Valoración por cirugía para realización de biopsia pulmonar.
9. Pendiente: biopsia pulmonar en cuña (al parecer apical derecha).
10. Se solicita Rx de tórax AP, gases arteriales, cuadro hemático con conteo diferencial,
espirometría forzada y prueba de difusión de CO2.

 EVOLUCIÓN: día 22/02/2022, hora: 3:20 p.m.

 Problemas del paciente:
1. ¿Enfermedad pulmonar intersticial?, sarcoidosis Vs micosis pulmonar crónica.
2. Tos crónica con expectoración mucopurulenta persistente.
3. Síndrome piramidal.
4. Desnutrición calórico-proteica.
5. Síndrome constitucional.
6. Deterioro cognitivo leve.
7. Nódulos parenquimatosos pulmonares bilaterales en estudio.

Subjetivo: Paciente quien refiere no haber podido dormir en la noche anterior, actualmente
álgico y acompañado por familiar quien comenta sobre problemas de memoria y dificultad
para reconocer a sus familiares; evidencia también aumento de la frecuencia de la tos y
expectoración. Refiere estreñimiento en las últimas 24 horas con anuria.

Objetivo: Paciente de 59 años con FC: 120 lpm, FR: 21 rpm, TA: 83/61 mm Hg. Continúa
presentando pulsos rápidos y persiste palidez mucocutánea generalizada. No ha tenido
picos febriles en las últimas 24 horas, el examen torácico evidencia dolo pleurítico irradiado
hacia columna torácica que termina cediendo con su inmovilización, los ruidos torácicos
muestran hipoventilación de bases pulmonares y leve crepitación de planos superiores,
alteración de la expansión torácica. Taquicardia sin soplos.

Análisis: Paciente adulto mayor en quien se descarta diagnóstico de intoxicación por

paraquat debido a la prolongación del cuadro clínico actual (ver sección estudio del paciente
al final de este documento). Su estado actual de pérdida de peso acelerada, síntomas
respiratorios y antecedente de derrame pleural sugieren enfermedad pulmonar intersticial
Vs infección micótica, se recomienda descartar neoplasia con estudio imagenológico,
reprogramar biopsia pulmonar y evaluación neurológica al persistir síntomas de alteración
motora con déficit cognitivo.

Plan:
1. Dieta blanda para paciente normal.
2. Acetaminofen, tabletas por 500 mg, una tableta diaria VO.
3. Furosemida, ampollas por 40 mg, inyectar una ampolla diaria.
4. Valoración por clínica del dolor.
5. Terapia física diaria.
6. Pendiente: valoración por cirugía general para realización de biopsia pulmonar,
valoración por equipo de soporte nutricional luego del procedimiento quirúrgico.
7. Se solicita TAC de tórax de alta resolución, gases arteriales, cuadro hemático con
conteo diferencial, espirometría forzada y prueba de difusión de CO 2.

EVOLUCIÓN: 23-02-2022, hora: 4:30 p.m.

Problemas del paciente:
1- ¿Enfermedad pulmonar intersticial?, sarcoidosis Vs micosis pulmonar crónica.
2- Tos crónica con expectoración mucopurulenta persistente con hemoptisis
ocasional.
3- ¿Síndrome piramidal?
4- Desnutrición calórico-proteica.
5- Síndrome constitucional.
6- Síndrome anémico secundario a 1 y 2.
 7- Deterioro cognitivo leve.

Subjetivo: Muestra mejoría en su estado de ánimo, colaborador y dispuesto a la entrevista;

álgico, con tubo a tórax derivado de su pared costal lateral derecha, sin poder conciliar el
sueño, diuresis positiva, deposiciones consistentes no diarreicas. Refiere disminución
notable de la frecuencia de su tos pero persistencia del dolor en extremidades inferiores.

Objetivo: Paciente en recuperación de proceso quirúrquico (toracotomía + biopsia

pulmonar) realizadas en las horas de la mañana. Al examen físico muestra: FC 99 lpm
coincidente con el pulso que está presente en las cuatro extremidades, FR 19 rpm, TA 89/62
mm Hg, alerta y orientado en sus tres esferas. Reflejo tusivo disminuido, aún sin analgesia
para dolor en extremidades.

Análisis: Paciente adulto mayor en reposo postquirúrgico, con notable mejoría de sus
signos y síntomas pulmonares y persistencia de hallazgos en la TAC de compromiso
neumónico multifocal, estudio de abdomen negativo e infarto ganglio basal izquierdo que
se correlacionan con posible enfermedad pulmonar intersticial de base (sarcoidosis Vs
paracoccidioidomicosis con afectación cerebral). El paciente continúa recibiendo terapia
anti-TB, sin fiebre en los últimos 20 días y mejoría de su sintomatología respiratoria por lo
que se recomienda retirar dicha terapia y reenfocar tratamiento de acuerdo al resultado de
biopsia pulmonar.

Plan:
1. Dieta blanda para paciente normal, alimentación asistida.
2. Acetaminofen, tabletas por 500 mg, una tableta diaria VO.
3. Furosemida, ampollas por 40 mg, inyectar una ampolla diaria.
4. Valoración por clínica del dolor.
5. Terapia física diaria.
6. Pendiente: Cuadro hemático con conteo diferencial, BUN, creatinina, hemocultivos,
valoración por equipo de soporte nutricional luego del procedimiento quirúrgico.
7. Se solicita TAC de tórax de alta resolución con estudio escanográfico abdominal,
gases arteriales, cuadro hemático con conteo diferencial, espirometría forzada y
prueba de difusión de CO2.
8. Se solicita medición sérica de enzima convertidora de angiotensina (ECA) y calcemia.

Justificación: El estudio escanográfico permitirá evaluar la presencia de afectación de las

glándulas suprarrenales, un hallazgo frecuente en casos de neoplasias de pulmón y
enfermedades micóticas como la paracoccidioidomicosis. Las mediciones séricas de ECA y
calcio son las pruebas paraclínicas que pueden permitir correlacionar los hallazgos clínicos
con la posible sarcoidosis que en el momento es un diagnóstico que considero se debe
tener en cuenta, el diagnóstico definitivo para una u otra entidad lo hará la biopsia.

EVOLUCIÓN: 24-02-2022, hora: 5:30 p.m.

Problemas del paciente:
1- ¿Enfermedad pulmonar intersticial?, sarcoidosis Vs micosis pulmonar crónica.
2- Drenaje de derrame pleural izquierdo con tubo a tórax secundaria a 1.
3- Enfisema subcutáneo secundario a 2.
4- Tos crónica con expectoración mucopurulenta persistente con hemoptisis
ocasional, resueltas.
5- ¿Síndrome piramidal?
 6- Desnutrición calórico-proteica.
7- Síndrome constitucional.
8- Síndrome anémico secundario a 1 y 3.
9- Deterioro cognitivo leve.

Subjetivo: Paciente quien refiere no poder dormir en las noches y pasar sus horas diurnas en
estado de somnolencia, en recuperación de intervención quirúrgica por biopsia pulmonar
con tubo a tórax.

Objetivo: Paciente que al examen físico muestra pulsos presentes en las cuatro
extremidades de 99 por minuto concordantes con una FC 99 lpm, FR 22 rpm, TA 90/70 mm
Hg. Glucosa sérica de 198,3 mg/dL reportada. Enfisema subcutáneo palpable en región
axilar, pectoral y paraescapular izquierdas. Signo de fóvea positivo en ambos pies. Alerta y
orientado en sus tres esferas, signo de Babinsky positivo con clonus agotable, fuerza
muscular de 2/5 en las piernas y 5/5 en extremidades superiores, con reflejos
osteotendinosis abolidos en miembros inferiores.

Análisis: Paciente adulto mayor con cuadro clínico sugestivo de enfermedad intersticial
pulmonar (neoplasia Vs sarcoidosis Vs paracoccidioidomicosis) quien continúa con manejo
anti-TB. Paraclínicos reportan pico glucémico de 198,3 mg/dL por lo cual medicina interna
considera anadir 3 U de insulina NPH a las 3 a.m. y mediciones diarias estrictas. Cursa
actualmente con complicación de la implantación de tubo a tórax y clínica de dolor sin
tratamiento, por lo que se recomienda seguimiento por parte del servicio de cirugía y
extracción del dispositivo. Pendiente reporte de biopsia pulmonar para replantear manejo
del paciente quien pueda requerir prednisona y glucocorticoides inhalados debido a la
sospecha de sarcoidosis. Persiste alteración neurológica y del sueño. Se descarta
diagnóstico diferencial de neoplasia pulmonar al tener un paciente con antecedentes
negativos para tabaquismo, patrón radiográfico intersticial, ausencia de signos y síntomas
paraneoplásicos, paraclínicos negativos e historia clínica que muestra inicio insicioso del
cuadro patológico.

Plan:
1. Dieta blanda para paciente diabético + soporte nutricional, alimentación asistida.
2. Acetaminofen, tabletas por 500 mg, una tableta diaria VO.
3. Furosemida, ampollas por 40 mg, inyectar una ampolla diaria.
4. Valoración por clínica del dolor.
5. Terapia física diaria.
6. Pendiente: Cuadro hemático con conteo diferencial, BUN, creatinina, hemocultivos,
valoración por equipo de soporte nutricional luego del procedimiento quirúrgico.
7. Se solicita TAC de tórax de alta resolución con estudio escanográfico abdominal,
gases arteriales, cuadro hemático con conteo diferencial, espirometría forzada y
prueba de difusión de CO2.

EVOLUCIÓN: 27-02-2022, hora: 7:30 a.m.

Problemas del paciente:
1- ¿Enfermedad pulmonar intersticial?, sarcoidosis Vs micosis pulmonar crónica.
2- Drenaje de derrame pleural izquierdo con tubo a tórax secundaria a 1.
3- Enfisema subcutáneo secundario a 2.
4- Tos crónica con expectoración mucopurulenta persistente con hemoptisis
ocasional, resueltas.
 5- ¿Síndrome piramidal?
6- Desnutrición calórico-proteica.
7- Síndrome constitucional.
8- Síndrome anémico secundario a 1 y 3.
9- Deterioro cognitivo leve.

Subjetivo: Paciente que continúa sin poder conciliar el sueño en las noches, con
somnolencia matutina y vesperal, el día de hoy refiere estar estreñido, con diuresis positiva
y molestia del tubo a tórax.

Objetivo: Paciente de 59 años quien al examen físico se encuentra conciente, alerta y

orientado en sus tres esferas, con lenguaje espontáneo, álgico, en recuperación
postquirúrgica, sin tratamiento analgésico, cuyos signos vitales evidencian pulsos positivos
en miembros superiores, FC 104/min, FR 20/min, TA 110/74 mm Hg, ruidos cardíacos rítmicos,
taquicárdicos y sin soplos, campos pulmonares superiores bien ventilados con disminución
del flujo en campos medio e inferiores, sin sobreagregados; ruidos intestinales positivos de
18/min, no se auscultan soplos, abdomen excavado sin signos de megalias ni irritación
peritoneal. Edema grado I simétrico de miembros inferiores, persistente y sin manejo, se
considera que tanto este hallazgo como los datos neurológicos impiden el cumplimiento de
órdenes de terapia física y deambulación ordenados por el servicio. Continúa presentando
Babinsky positivo y fuerza muscular disminuida en miembros inferiores 2/5.

“Análisis (Medicina Interna 26-02-2022): Paciente adulto mayor con antecedente de

hospitalización hace 4 meses en la ciudad de Medellín por linfadenitis mediastinal necrosada
con derrames pleural y pericárdico, en donde le realizaron toracentesis y toracoscópia con
resultado desconocido, y recibió tratamiento antibiótico. Actualmente cursa con clínica
altamente sugestiva de enfermedad granulomatosa pero no ha sido posible aislar germen
microbiológico, actualmente estable con mejoría clínica sin evidencia de nuevos picos
febriles. Pendiente reporte de biopsia en cuña y manejo conjunto con cirugía general.
Paraclínicos en los que se evidencia disminución de bilirrubinas y transaminasas, aumento
en la serie roja y disminución en leucocitos con respectos a resultados anteriores.”

“Plan (Medicina Interna 26-02-2022):

1- Dieta paciente diabético + soporte nutricional.
2- Cateter salinizado.
3- Omeprazol cápsulas por 20 mg, tomar una cápsula VO cada día.
4- Dexametasona 4 mg cada 12 horas, se inicia el retiro progresivo programado para
dos semanas.
5- Heparina no fraccionada 5000 U vía subcutánea, cada 12 horas.
6- Esquema categoría 1 para tuberculosis, 4 tabletas conjugadas al día, por 48 dosis.
7- Piridoxina tabletas por 100 mg VO, cada día.
8- Pendiente reporte urocultivo, hemocultivos # 2.
9- Insulina NPH 10 U vía subcutánea, a.m., suspender dosis nocturna.
10- Terapia física dos veces al día.
11- Glucometrías preprandiales y una a las 3 a.m. Sí las glucometrías antes del desayuno,
del almuerzo y de la comida, son mayores a 200 mg/dL, administrar 3 U subcutáneas
de insulina cristalina.
12- Pendiente reporte de bilirrubinas total, directa e indirecta, albúmina, ALAT, ASAT,
cuadro hemático.
 13- Pleurovac a succión contínua.
14- Incentivo espirométrico.
15- Deambulación asistida.
16- CSV–AC.”

EVOLUCIÓN: 28-02-2022, hora: 8:30 p.m.

Problemas del paciente:
1- ¿Enfermedad pulmonar
intersticial?, sarcoidosis Vs
micosis pulmonar crónica.
2- Drenaje de derrame pleural
izquierdo con tubo a tórax
secundaria a 1, suspendido en
las horas de la mañana.
3- Enfisema subcutáneo extenso
secundario a 2.
4- Tos crónica con expectoración
mucopurulenta persistente con
hemoptisis ocasional, resueltas.
5- Fibrilación atrial persistente, sin
evidencia electrocardiográfica.
6- ¿Síndrome piramidal?
7- Desnutrición calórico-proteica.
8- Síndrome constitucional.
9- Síndrome anémico secundario
a 1 y 3.
10- Deterioro cognitivo leve.
“Impresiones diagnósticas del servicio de
medicina interna (28-02-2022):
IDx: Fiebre no especificada.
1- Síndrome febril a estudio.
2- POP toracoscopia + Biopsia pleural
derecha.
3- Antecedente de linfadenitis
mediastinal.
4- Síndrome constitucional.
5- Nódulos parenquimatosos
bilaterales pulmonares en estudio
6- ¿Tuberculosis?
7- Fibrilación atrial (antecedente de la
historia clínica).”

Subjetivo: Paciente refiere continuar con insomnio de conciliación, sueño no reparador,

astenia y anorexia. Realiza una deposición diaria y su diuresis es positiva. El tubo a tórax fue
retirado en las horas de la mañana, con lo cual se exacerba su dolor aunque no presenta tos.

Objetivo: Paciente de 59 años alerta y orientado, quien al examen físico muestra FC 111 lpm,
FR 20 rpm, TA 110/76 mm Hg, ruidos cardíacos rítmicos taquicárdicos sin soplos; ruidos
pulmonares disminuidos en intensidad, con adecuada ventilación de ápices pulmonares,
estertores ocasionales en campos inferiores e hipoventilación de regiones medias
concomitante con matidez a la percusión. El paciente presenta enfisema subcutáneo y una
colección líquida, palpable en región axila derecha con drenaje de líquido a pesar de
vendaje. Pulsos débiles y rápidos presentes en extremidades superiores, no palpables ni
visibles en miembros inferiores las cuales persisten edematosas. Reporte de patología
sobre biopsia pleural negativo para tuberculosis, hemocultivos (# 2) no reportan
crecimiento a los 5 días de incubación.

Análisis: Paciente adulto mayor en aceptables condiciones generales, recuperándose de

intervención quirúrgica complicada con enfisema subcutáneo. Reportes de nuevos
paraclínicos muestran diagnóstico histopatológico de biopsia pleural negativos para
malignidad o granulomas, hallazgos de paquipleuritis crónica activa severa, citología de
líquido pleural benigna, negativa para tuberculosis, hallazgos que sugieren enfermedad del
parénquima pulmonar (micosis Vs sarcoidosis aún no descartadas). Pendiente el inicio de
terapia física dos veces al día y deambulación asistida.

Plan:
 1. Dieta blanda para paciente diabético + soporte nutricional, alimentación asistida.
2. Tramadol, ampollas por 50 mg, administrar una ampolla IV cada 8 horas.
3. Furosemida, ampollas por 40 mg, inyectar una ampolla diaria.
4- Heparina no fraccionada 5000 U vía subcutánea, cada 12 horas.
5- EKG de control, diariamente.
6- Terapia física diaria, una vez disminuya el edema de miembros inferiores.
7- Pendiente: valoración por neurología, valoración por equipo de soporte nutricional
luego del procedimiento quirúrgico.
8- Se solicita TAC de tórax de alta resolución con estudio escanográfico abdominal,
gases arteriales, cuadro hemático con conteo diferencial, espirometría forzada y
prueba de difusión de CO2.

Justificación: Desde la primero evolución al día de hoy, el paciente completa 7 días con
taquicardia persistente, sin manejo, no hay sepsis ni SRIS, por lo cual se desea descartar la
existencia de una fibrilación atrial que pueda requerir cardioversión. El paciente entra en
riesgo de hacer cardioembolismo, además, por su estado de postración prolongado debe
ser anticoagulado, y en lo posible añadir a su plan tabletas de aspirina 100 mg diarios como
profilaxis; su puntaje en la escala CHADS2 es 1 (riesgo bajo de cardioembolia que amerita
manejo profiláctico).

EVOLUCIÓN: 29-02-2022, hora: 6:30 p.m.

Problemas del paciente:
1- ¿Enfermedad pulmonar intersticial?, sarcoidosis Vs micosis pulmonar crónica.
2- Derrame pleural izquierdo con tubo a tórax secundaria a 1, suspendido en las
horas de la mañana.
3- Enfisema subcutáneo extenso secundario a 2.
4- Tos crónica con expectoración mucopurulenta persistente con hemoptisis
ocasional, resueltas.
5- Fibrilación atrial persistente, sin evidencia electrocardiográfica.
6- ¿Síndrome piramidal?
7- Desnutrición calórico-proteica.
8- Síndrome constitucional.
9- Síndrome anémico secundario a 1 y 3.
10- Deterioro cognitivo leve.

Subjetivo: Paciente quien descansa en su cubículo y que refiere insomnio de conciliación. El

día de hoy con sensación persistente de náuseas y vómito de contenido alimentario
acompañado de anorexia, astenia, anhedonia y adinamia. Sin tos, diuresis positiva y
deposiciones no diarreicas asistidas una vez al día, ha recibido sus medicamentos
adecuadamente.

Objetivo: Paciente de 59 años, alerta y orientado en sus tres esferas, colaborador durante la
entrevista, al examen físico denota una FC de 120/min, FR de 20/min, TA de 106/74 mm Hg,
afebril, llenado capilar ˂ 2 segundos, pulsos rápidos y perceptibles sólo en miembros
superiores, hipotrofia muscular generalizada Vs caquexia. Persiste enfisema subcutáneo
axilar e hiperpigmentación cutánea palmar bilateral. El examen neurológico muestra
reflejos profundos abolidos en miembros inferiores con hiporreflexia +/++ en miembros
superiores, signo de Babinsky bilateral sin clonus, fuerza muscular de 3/5 en miembros
inferiores y 5/5 en superiores. Última glucemia reportada por enfermería en 97 mg/dL.
 Análisis: Paciente adulto mayor en quien reaparecen signos de dolor pleurítico
concomitante con hallazgos radiológicos de líquido en espacio pleural derecho,
reforzamiento peripulmonar que concuerda con reporte de paquipleuritis crónica severa y
colección subcutánea enfisematosa axilar aún sin resolver, pero con mejoría de síntomas
respiratorios. Por lo anterior se considera evaluar programación de biopsia pulmonar
izquierda que defina etiología de la neumopatía que al momento se sospecha neoplasia Vs
paracoccidioidomicosis Vs sarcoidosis con afectación neurológica. Ante clínica sugestiva de
enfermedad intersticial del pulmón y reportes negativos de cultivos, baciloscópias y
citología de líquido y biopsia pleural se considera añadir prednisolona al manejo actual
disminuyendo progresivamente su administración para manejar con corticosteroide vía oral.
Ante la evidencia clínica de fibrilación atrial persistente se solicita ecocardiografía
transtorácica, EKG de control y valoración por cardiología.

Plan:
1- Dieta blanda para paciente diabético + soporte nutricional, alimentación asistida.
2- Tramadol, ampollas por 50 mg, administrar una ampolla IV cada 12 horas.
3- Furosemida, ampollas por 40 mg, inyectar una ampolla diaria.
4- Heparina no fraccionada 5000 U vía subcutánea, cada 12 horas.
5- Prednisolona, cápsulas por 50 mg VO, una vez al día.
6- Ecocardiografía transtorácica ahora y EKG de control diariamente.
7- Terapia física diaria, una vez disminuya el edema de miembros inferiores.
8- Pendiente: valoración por neurología, valoración por equipo de soporte nutricional
luego del procedimiento quirúrgico.
9- Se solicita valoración por cirugía general para programación de biopsia pulmonar,
gases arteriales, cuadro hemático con conteo diferencial, espirometría forzada y
prueba de difusión de CO2.
10- Vigilancia estricta de síntomas respiratorios.

Justificación: El paciente presenta una constelación de problemas que no están siendo

tomados en cuenta para su manejo integral. 1. Los signos y síntomas neurológicos ameritan
la valoración por neurología pues se presentan desde su ingreso al servicio y pueden estar
relacionados con la patología pulmonar. 2. La taquicardia ha sido sostenida durante la
última semana, lo cual da indicios de una reaparición de su fibrilación atrial que debe
explorarse con el ecocardiograma para descartar compromiso valvular. 3. El edema y
colecciones líquidas muy seguramente han impedido la realización de las terapias físicas en
los últimos días; el paciente no tiene una función renal alterada, por tanto es posible
iniciarle un diurético que también puede contribuir con la evacuación de su colección líquida
subcutánea. 4. Lo más importante, determinar la patología de base marcará la diferencia en
el manejo del paciente por lo que el último recurso es apelar a la biopsia pulmonar para la
evaluación del parénquima pulmonar, la última no fue la adecuada pues se tomaron
muestras de la pleura y el líquido para el examen citológico que arrojó resultados negativos,
esperados ante la evidencia de tratarse de una patología pulmonar intersticial.

 ESTUDIO DEL PACIENTE

El abordaje de este paciente debe hacerse desde el contexto de una infección pulmonar
resuelta y con hallazgos sugestivos de enfermedad pulmonar intersticial debido a su clínica
restrictiva, esto lleva a plantear tres posibilidades diagnosticas: una neoplasia pulmonar,
una infección micótica, paracoccidioidomicosis más específicamente y, aunque menos
probable, sarcoidosis. [1] Cabe mencionar la posibilidad de estar frente a un caso de
neumoconiosis, pero el paciente no refiere exposición a materiales como el berilio, carbón o
sílice, no presenta acropáquias y la imagenología no muestra restricción secundaria a
engrosamiento pleural sino un compromiso intersticial.

Inicialmente, la anamnesis completa puede aportar indicios de procesos mucho más agudos
a los anteriormente mencionados. Este paciente posee un antecedente importante de
exposición a herbicidas (Gramoxone®) y cursó inicialmente con clínica sugestiva de la fase
pulmonar y proliferativa de intoxicación por paraquat, [2] sin embargo, la cronicidad del
cuadro es el elemento que en el momento tiene mayor peso para no instaurar la terapia
indicada. Esta neumopatía en su estadío terminal alrededor de las dos semana lleva a
fibrosis secundaria al compromiso intersticial, por lo que, sí fuera esta la causa de su
enfermedad, es prioritario detener el proceso de deterioro pulmonar e instalar manejo de
soporte con: Propranolol 80 mg cada 8 horas por 20 días, N-acetilcisteína 900 mg cada 12
horas, Colchicina tabletas de 50 mg para inhibir la proliferación de fibroblastos, tabletas por
5 mg cada 12 horas, Ciclofosfamida + metilprednisolona en infusión de 5 mg y 10 mg
respectivamente en un bolo de SSN de 250 mL durante una semana, Furosemida ampollas
por 40 mg, Vitamina C y Vitamina E 400 UI cada 12 horas por 20 días.

Si se recuerda la permanente sospecha de una enfermedad granulomatosa pulmonar, la

realización de cuatro baciloscópias negativas, el cese de los síntomas respiratorios una vez
realizada la intervención quirúrgica y el drenaje del último derrame pleural, así como la
posible exposición medioambiental a esporas u otras partículas, queda por descartar dos
diagnósticos importantes. En primer lugar, la paracoccidioidomicosis, una enfermedad
micótica endémica del departamento de Santander donde en el año 2000 se reportó la
segunda mayor incidencia de casos del país después de Antioquia con 271, especialmente en
zonas rivereñas y el Magdalena medio; [3] ésta puede instalarse como enfermedad de dos
formas, una regresiva o latente y otra sintomática progresiva, que a su vez tiene una forma
juvenil (aguda o subaguda) y otra crónica del adulto la cual se presenta en más del 80% de
los pacientes con afectación pulmonar que en el 61% de los casos lleva a fibrosis. [3] este
paciente en particular no posee la adenopatía, lesiones en piel o mucosas ni compromiso de
las glándulas adrenales que podría correlacionarse con hipertensión arterial, todos
hallazgos ausentes en este paciente.

La sarcoidosis viene convirtiéndose prácticamente en un diagnóstico de exclusión, teniendo

a favor el compromiso intersticial y restrictivo de los campos pulmonares medios tanto en
las imágenes como en el examen físico, afectación de hígado y bazo en estudios
imagenológicos previos; la hipercalcemia sólo está presente en un 3,9% de los pacientes. [7,
8] La TAC torácica del paciente se correlaciona con un estadío III de la enfermedad al tener
opacidades e infiltrados retículonodulares bilaterales. [7, 9]

El abordaje del patrón neurológico que exhibe el paciente merece especial atención, ya que
puede estar asociado a su enfermedad de base o ser un problema independiente. Con el fin
de promover el diagnóstico temprano de la enfermedad de Alzheimer, se ha venido
acuñando el término “deterioro cognitivo leve” (DCL) que hace referencia a una entidad
sindromática que agrupa a un conjunto de pacientes con problemas aislados de memoria,
sin demencia, pero que eventualmente pueden desarrollarla. Los criterios de Petersen [5]
para el diagnóstico de DCL son: 1. Alteración subjetiva de la memoria, preferiblemente
corroborado por un informante, 2. Función cognitiva general esencial conservada, 3.
Capacidad de realización de las actividades diarias normalmente, 4. daño objetivo de la
memoria de acuerdo a la edad y nivel educativo, y 5. ausencia de demencia.

Aunque la posibilidad es remota, la sarcoidosis puede tener afectación neurológica

mostrando los siguientes hallazgos al examen físico como consecuencia de daño de fibras
nerviosas pequeñas: [6]
(1) Los síntomas sensoriales:
- Dolor - Ficha de la intolerancia. - Síndrome de piernas
- Parestesias inquietas.

(2) Los síntomas de la disfunción autonómica:

- Hipo- ó hiperhidrosis.
- Diarrea o estreñimiento.
- La incontinencia urinaria
o retención.
- Gastroparesia
- Síndrome de Sicca
(presencia de sequedad
marcada en las mucosas
ocular, oral y genital, en
ausencia de ninguna otra
enfermedad).
- Visión borrosa
- Rubor facial
- Intolerancia ortostática.
- La disfunción sexual.

La neuropatía periférica en la sarcoidosis puede presentarse como mononeuropatías

múltiples, poliradículopatía, síndrome de Guillain-Barré y polineuropatía distal simétrica. [6,
10] El manejo clínico inicial de la enfermedad sistémica incluye una buena historia clínica,
biopsia de órganos afectados, radiografías AP y laterales, pruebas de función pulmonar,
EKG, evaluación oftalmológica completa, cuadro hemático con conteo diferencial y
medición de calcio, función hepática y renal, y niveles séricos de ECA. [10] El tratamiento se
hace de acuerdo a la afectación de órganos que evidencie el paciente: [7, 8, 10]
- Sí se presenta afectación pulmonar con disnea más VEF1 y CVF ˂ 70%, se emplea
prednisona 20 – 40 mg/día, sí también presenta tos y disnea se pueden administrar
corticosteroides inhalados.
- Con el compromiso es cardíaco con bloqueo completo podría requerirse la
implantación de marcapaso, con fibrilación ventricular y taquicardia se ha
recomendado usar un desfibrilador cardíaco implantable; sí la fracción de eyección
es ˂ 35% se recomienda el desfibrilados junto con prednisona 30 – 40 mg/día.
- Cuando hay compromiso de músculos y articulaciones, con artralgias se prescriben
AINEs, y en caso de artritis granulomatosa, miositis o miopatía se recomiendo el uso
de prednisona 20 – 40 mg/día.
- Con compromiso ocular manifiesta por neuritis óptica o uveítis posterior se prescribe
prednisona 20 – 40 mg/día, y en caso de uveítis anterior se recomiendan los
corticosteroides tópicos.
- Sí el compromiso es del SNC con afectación de pares craneales, la primera línea de
manejo es prednisona 20 – 40 mg/día, pero sí el compromiso está en el parénquima
cerebral, la dosis del corticosteroide se puede aumentar hasta 40 mg/día junto con
azathioprina 150 mg/día e hidroxicloroquina 400 mg/día.
- El hígado puede manifestar hepatitis colestásica con síntomas constitucionales,
requiriendo prednisona 20 – 40 mg/día y ursodiol (ácido ursodeoxicólico) 15
mg/Kg/día.

La clínica de síndrome de neurona motora superior, paraplejia, síntomas autonómicos y

hallazgos imagenológicos de daño a nivel de los ganglios basales ameritan un estudio y
seguimiento especializados, concomitante con su compromiso pulmonar, esto tiene por
objetivo mejorar la calidad de vida y brindar así un tratamiento integral para el paciente.

 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Ryu JH, Olson EJ, Midthun DE, Swensen SJ. Diagnostic approach to the patient with
diffuse lung disease. Mayo Clin Proc 2002; 77: 1221.
2. Hernández Julieth, Contreras Zúñiga Eduardo, Zuluaga Martínez Sandra X.
Intoxicación por paraquat: descripción de un caso clínico. Acta toxicol. argent.
[revista en la Internet]. 2008 Jul [citado 2022 Feb 21] ; 16 (1): 5-8. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-374320080001000-
02&lng=es.
3. Torrado E, Castañeda E, de la Hoz F, Restrepo A. Paracoccidioidomicosis: definición
de las áreas endémicas de Colombia. Biomédica 2000; 20: 327 – 334.
4. Bethlem G, Romano CC, Cacere CR, et al. Paracoccidioidomycosis. Curr Opin Pulm
Med 1999; 5: 319 - 325.
5. Petersen RC, Smith GE, Waring SC, et al. Mild cognitive impairment: clinical
characterization and outcome. Arch Neurol 1999; 56: 303–8.
6. Hoitsma E, Drent M, Sharma OP. A pragmatic approach to diagnosing and treating
neurosarcoidosis in the 21st century. Curr Opin Pulm Med. 2010 Sep; 16 (5): 472-9.
7. Vikram HR, et al. A recurrent problem. N Engl J Med 2011; 364: 2148 – 54.
8. Kormos WA, et al. Case 35-2010: a 56-year-old man with cough, hypoxemia, and rash.
N Engl J Med 2010; 363: 2046 – 54.
9. Jones N, Mochizuki M. Sarcoidosis: epidemiology and clinical features. Ocul Immunol
Inflamm. 2010 Apr; 18 (2): 72-9.
10. Iannuzzi MC, Rybicki BA, Teirstein AS. Sarcoidosis. N Engl J Med. 2007 Nov 22; 357
(21): 2153-65.

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