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soplos cardíacos

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Descargado por Daniela Andrea Abarca Erazo

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SOPLOS CARDIACOS
→ Definición:
• Es el resultado de una turbulencia generada por la alteración del flujo de sangre que entra al corazón, lo atraviesa o sale
de él.
• Prefijo: Holo- proto-meso-tele-todo, al inicio, al medio, al final

→ Identificación de soplos cardíacos:

• Para identificar un soplo es preciso reconocer si son sistólicos, diastólicos o continuos.
• Definir la intensidad del soplo, y su foco de máxima auscultación y la irradiación del mismo.

Recordemos que el ciclo cardiaco nos servirá para saber si es un soplo sistólico o diastólico o continuo.

1. Soplos sistólicos:
• Pueden clasificarse en 4 y presentan:
HOLOSISTÓLICOS PROTOSISTÓLICOS MESOSISTÓLICOS TELESISTÓLICOS
▪ Insuficiencia mitral ▪ Insuficiencia mitral ▪ Estenosis aórtica ▪ Prolapso Mitral
▪ Insuficiencia aguda ▪ Estenosis pulmonar ▪ Disfunción de
tricúspidea ▪ CIV congénita. ▪ Coartación de aorta. músculo papilar.
▪ CIV

2. Soplos diastólicos:
• Pueden clasificarse en 3 y presentan:
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PROTODIASTÓLICOS MESODIASTÓLICOS TELEDIASTÓLICOS
▪ Insuficiencia aórtica severa ▪ Estenosis mitral que es la ▪ Estenosis mitral
▪ Insuficiencia pulmonar severa duración del soplo en relación ▪ Estenosis tricúspidea.
a severidad.

→ Intensidad: Clasificación de soplos

GRADO 1 • Soplo muy suave, difícil de oír, que requiere auscultar varios ciclos cardíacos para detectarlo.
GRADO 2 • Soplo suave, fácil de auscultar rápidamente.
GRADO 3 • Soplo de moderada intensidad, no acompañado de frémito.
GRADO 4 • Soplo intenso acompañado de frémito.
GRADO 5 • Soplo muy intenso, puede ser auscultado por el sólo contacto del borde del estetoscopio sobre el tórax.
GRADO 6 • Soplo tan intenso que puede oírse sin apoyar el estetoscopio sobre la pared torácica.
→ Valvulopatías y soplos:
• Las valvulopatías pueden ser pulmonares, aórticas, mitrales o
tricúspides.

Imagen: @studies.cah

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→ Clasificación de las valvulopatías pulmonares, aórticas, tricúspideas y mitrales:

1. ESTENOSIS PULMONAR

Etiología Características Fonocardiograma

▪ La etiología más
frecuente es la
congénita. Si da clínica,
lo que es poco frecuente,
aparecen síntomas de
insuficiencia cardíaca
derecha, bajo gasto,
angina y congestión
veno sistémica sin
congestión pulmonar.
▪ Soplo sistólico, eyectivo,
romboidal, tono medio y seco. Se
ausculta mejor en el foco
pulmonar. Se encuentra un 2do
ruido disminuido y desdoblado.
▪ En la exploración aparecen unas
ondas a prominentes
reforzamientos de 2T, soplo
sistólico eyectivo en 2° espacio
intercostal izquierdo (foco
pulmonar), que aumenta con la
inspiración. @titaa.med

2. INSUFICIENCIA PULMONAR

Etiología Características Fonocardiograma

• La causa más frecuente es la dilatación del anillo • Clínicamente
por hipertensión pulmonar, dilatación idiopática es muy
de la arteria pulmonar o secundaria a trastorno similar a la
del tejido conectivo. regurgitación
• La segunda causa es la endocarditis infecciosa. aórtica, pero
Es derivada de la sobrecarga del ventrículo más corto y
derecho con fallo derecho, que suele pasar suave.
inadvertida durante muchos años.
• Aparece el soplo de Graham Steel, diastólico en
foco pulmonar que aumenta con la inspiración

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3. ESTENOSIS AÓRTICA

Características Clasificación Fonocardiograma

• Es un soplo
mesosistólico de
eyección, de tono medio,
áspero y romboidal.
• Se ausculta mejor en el
foco aórtico. Se irradia
con frecuencia a la
carótida. Puede haber
frémito.
• La sangre es incapaz de
circular con libertad
desde el ventrículo
izquierdo hasta la aorta.
A. SUPRAVALVULAR:
- En diafragma
- En reloj de arena
B. VALVULAR:
- Congénita →
atresia/unicúspide/bicúspide
- Adquirida → fiebre
reumática/degenerativa
C. SUBVALVULAR:
- Fija → muscular/fibrosa o
diafragmática
- Dinámica → alteraciones mitrales
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4. INSUFICIENCIA AÓRTICA:

Definición Características Causas Fonocardiograma

• Es el flujo patológico • Es un soplo • Pueden
de sangre en diástole protodiastólico de provocar el
desde la aorta hacia tono alto. Se ausculta fallo en la
el ventrículo mejor en el foco válvula
izquierdo por mal aórtico y con el aórtica.
funcionamiento de la paciente sentado e - Afectación
válvula aórtica. inclinado hacia reumática
• Según la cantidad de adelante. - Afectación
sangre que vuelve • La incapacidad de la degenerativa
hacia el ventrículo válvula aórtica de - Endocarditis
izquierdo, así será de cerrase bien hace que - Traumatismos
severa la la sangre fluya de
insuficiencia aórtica. vuelta dentro del
ventrículo izquierdo. @titaa.med

5. ESTENOSIS TRICUSPÍDEA:
- En presencia de ritmo sinusal presentan onda a alta en la presión venosa yugular.
- Se ausculta un soplo diastólico en foco tricúspideo que aumenta en inspiración. En la auscultación encontramos un
chasquido de apertura, que frecuentemente es difícil de diferenciar del de la estenosis mitral.
6. INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA:
- Podemos encontrar datos de congestión retrógrada derecha tales como hepatomegalia, ictericia, edemas. Habrá distención
venosa yugular, desaparece la onda x norma, con aparición de onda v prominente. Puede palparse el latido del corazón en
el hígado.
- Este hallazgo se denomina “pulso hepático” y es debido a la transmisión retrógrada del latido ventricular por la
incompetencia de la válvula tricúspide.
- En la auscultación aparece un 3 R y un soplo holosistólicos en el foco tricúspide (5° espacio intercostal derecho), ambos
aumentan con la inspiración profunda.
7. ESTENOSIS MITRAL:
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Definición • Es la obstrucción al flujo de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo por
alteración de la válvula mitral.
• El 1er ruido está aumentado.
• Es un soplo diastólico de baja frecuencia, más intenso a la mitad y final de la diástole.
• Aparece un chasquido de apertura después del 2do ruido, que es normal.
Características • Presenta un retumbo diastólico en foco mitral: usar campana sin presionar, en decúbito lateral
izquierdo.
• El frémito es palpable.
• La más frecuente es la fiebre reumática en la juventud (más habitual en mujeres), aunque cada vez
es más común la estenosis mitral por afectación degenerativa y por calcificación de la válvula
mitral. Sin embargo, es muy poco corriente que sea secundaria a una estenosis mitral congénita.
Causas • Afectación degenerativa, prolapso valvular mitral (Parte de los velos de la válvula se meten en la
aurícula izquierda en sístole)
• Rotura de un músculo de la válvula, por un infarto de miocardio
• Traumatismo torácico o endocarditis (infección).

Fonocardiograma

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8. INSUFICIENCIA MITRAL
• Una cantidad de sangre vuelve desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la
sístole ventricular debido a un fallo en el mecanismo de cierre de la válvula mitral.
Definición • La insuficiencia mitral será más o menos grave dependiendo de la cantidad de sangre que se
introduce de nuevo en la aurícula izquierda.
• Es un soplo holosistólico, en meseta, áspero.
• Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda.
Características
• Presenta R1 disminuido.
• A veces se pueden percibir con sonidos altos (piantes). @titaa.med
• Enfermedad reumática
• Afectación degenerativa
Causas
• Prolapso valvular mitral (Parte de los velos de la válvula se meten en la aurícula izquierda en sístole)
• Rotura de un músculo de la válvula, por un infarto de miocardio, un traumatismo torácico o
endocarditis (infección).

Fonocardiograma

→ VALVULOPATÍAS Y SOPLOS

Ductus arterioso persistente

• No se presenta en valvulopatías, sino en una malformación congénita y es conocido como en maquinaria.
• Es un soplo continuo.
• Como mencionamos el ruido de una máquina de vapor se le denominó en maquinaria.
• Es de grado intenso y suele estar acompañado de frémito.
• Se ubica en el foco pulmonar.

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→ SOPLOS INOCENTES O FUNCIONALES

¿La presencia de un soplo indica siempre patología cardíaca?

Características Causas
• Siempre sistólicos y precoces, poco intensos. • Pueden ser originados por condiciones que aumentan la
• Presentan R2 normal. velocidad sanguínea (ejercicio, fiebre, hipertiroidismo) o
• Varía con los cambios posturales hasta disminuyen la viscosidad sanguínea (anemia).
desaparecer. • Ahora que has aprendido diferentes tipos de soplos,
• Raramente se produce foco de máxima intensidad empieza a auscultar diferentes corazones y busca la
sea Aórtico. presencia de soplos e identifícalos.

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→ CONCLUSIONES:

• Un soplo es el resultado de una turbulencia generada por la alteración del flujo de sangre que entra al corazón, lo
atraviesa o sale de él.
• Para su identificación hay que reconocer si son Sistólicos, Diastólicos o Continuos. Definir la intensidad del soplo y el
foco de máxima auscultación y su Irradiación.
• Según su intensidad los soplos pueden clasificarse en Grado 1, Grado 2, Grado 3, Grado 4, Grado 5 y Grado 6.
• Las valvulopatías se clasifican en pulmonares, aórticas, tricúspideas y mitral.
• El Ductus Arterioso Persistente que es un soplo continuo.
• Los soplos inocentes o funcionales no indican la presencia de una patología.
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→RELACIONA:
Soplo suave, fácil de auscultar rápidamente
Protodiastólicos Flujo patológico de sangre en diástole desde la aorta hacia
Grado 2 el ventrículo izquierdo por mal funcionamiento de la
válvula aórtica. Según la cantidad de sangre que vuelve
Estenosis pulmonar hacia el ventrículo izquierdo, así será de severa la
Insuficiencia cardíaca insuficiencia cardíaca.
Soplo sistólico, eyectivo. Romboidal, tono medio y seco.
Estenosis mitral
Obstrucción al flujo de sangre desde la aurícula izquierda
al ventrículo izquierdo por alteración de la válvula mitral
Se presenta en insuficiencia aórtica severa e insuficiencia
pulmonar severa.

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