CASO CLÍNICO TOXIDROME

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO

INTEGRANTES:
- NICOLLE ALEXANDRA GONZALEZ AGUILAR
- EDWIN ROWALD LEYBA
- CARLOS ARMANDO ROBLEDO MORÁN
- DUVAN DANIEL TRUJILLO CABANILLA
- LIZETH DANIELA VARGAS BANDERA
- LEIDY STEFANIA VILLA DAZA

CASO CLÍNICO:
DATOS:
- Nombre: Roberto Gomez Bolaños
- Edad: 25 años
- Ocupación: Estudiante
- EPS: Saludcoop

MOTIVO DE CONSULTA: “Estaba en la calle inconsciente”

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 25 años quien es traído al servicio de urgencias en traslado primario,
por cuadro de 1 horas de evolución consistente en pérdida del estado de conciencia
posterior a la ingesta de 2 tabletas de éxtasis más alcohol, acompañante refiere ha
presentado un episodio de movimientos tónico clónicos con duración aproximada de 5
minutos, asociado a picos febriles no cuantificados, sin otra sintomatología asociada.

ANTECEDENTES:
- Médicos: niega
- Qx: Apendicectomía a los 13 años
- Farmacológico: niega
- Transfusionales: niega
- Tóxicos: Alcohólico pesado
- Inmunológicos: Tres vacunas para SARS-cov2

EXAMEN FÍSICO:
Paciente en regulares condiciones generales, estuporoso, deshidratado, taquipneico
SV:
TA: 165/109 FC: 120 FR 28 SATO2%: 93% T: 39.8°
Cabeza y cuello: Normocéfalo, midriasis bilateral 5 mm, isocoria y normorreactividad,
escleras anictéricas, mucosa oral seca, orofaringe sin lesiones, cuello móvil, sin
ingurgitación yugular, no masas ni adenomegalias.
Tórax: Simétrico, normoexpansible, Rscs rítmicos taquicárdicos, murmullo vesicular
conservado sin sobreagregados
Abdomen: Blando depresible, no impresiona doloroso a la palpación, no signos de irritación
peritoneal, no se palpan masas ni megalias.
Extremidades: Móviles, simétricas, llenado capilar menor 2 seg, pulsos distales presentes y
simétricos, no se observan lesiones de venopunción.
Neurológico: Estuporoso, glasgow 6/15, reflejo oculocefálico conservado, reacción a
estímulos dolorosos, no signos de focalización, ni signos de irritación meníngea.

PARACLÍNICOS:
30/08/2023
HEMOGRAMA LEUCOS 11.230 NEUTROS 9.800 (87%) LINFOS 1.430 (13%) HB 11 HTO
40 PLAQUETAS 147.000 PCR 0.3 PROCALCITONINA 4.96
FUNCIÓN RENAL: CREATININA 3.86 BUN 23
FUNCIÓN HEPÁTICA: GOT 104 GPT 446 BT 3,5 BD 2.8 FA 62

IMÁGENES:
ECOGRAFÍA ABDOMINAL OPINIÓN ESTEATOSIS HEPÁTICA

ANÁLISIS
Paciente masculino de 25 años, con antecedentes de alcoholismo pesado, quien es traído al
servicio de urgencias en traslado primario, por cuadro de 1 hora de evolución consistente
en pérdida del estado de conciencia posterior a la ingesta de 2 tabletas de éxtasis más
alcohol, asociado a un episodio de movimientos tónico clónicos con duración aproximada de
5 minutos, picos febriles no cuantificados. Al momento de la valoración paciente en malas
condiciones generales, deshidratado, hipertensión en estadio II, taquicárdico, estuporoso,
taquipneico. Examen físico con midriasis bilateral 5 mm, mucosa oral seca, escala Glasgow
6/15. Paraclínicos de ingreso con evidencia de leve leucocitosis a expensas de neutrófilos,
sin anemia ni trombocitopenia, PCR negativa, procalcitonina positiva, función renal, hepática
y transaminasas alteradas. Por lo anterior se considera paciente cursando con sospecha de
intoxicación aguda por sustancia estimulante por lo cual se hospitaliza en reanimación,
intubación orotraqueal con requerimiento de ventilación mecánica, se realiza lavado y
aspirado gástrico, se inicia hidratación iv, antihipertensivo, antipiréticos. Se solicita
uroanálisis + gram, urocultivo, hemocultivo,tiempos de coagulación, perfil toxicológico,
electrolitos, TAC para descartar edema cerebral, según evolución clínica del paciente se
decidirá traslado a UCI por secuelas en SNC, por lo anterior se continua vigilancia estricta,
se esperará resultado a laboratorios para decidir conducta médica a seguir. Se le explica a
acompañante quien refiere entender y aceptar.

IDX:
1. Síndrome serotonínico
1.1 Sospecha de intoxicación aguda por sustancia estimulante.

PLAN
Hospitalizar En Reanimación
Intubación Orotraqueal
Ventilación mecánica
Nada Vía Oral
Lavado Gástrico Con SNG
Sonda Vesical
Ssn 2.000 Cc Pasar En 3 Horas, Continuar A 125 Cc/H
Omeprazol 40 Mg Iv Cada Dia
Paracetamol 1 Gr Iv Cada 8 Horas
Dipirona 2 Gr Iv Cada 6 Horas Diluido Lento Si Fiebre No Mejora Con Paracetamol
Nitroprusiato infusion 40 mcg/min
Hoja neurológica
Vigilar Curva Térmica
Vigilar Patrón Respiratorio
Monitorización Permanente

SS/ uroanálisis + gram, urocultivo, hemocultivo,tiempos de coagulación, examen

toxicológico, electrolitos, gases arteriales