Caso Clínico

Síndrome de Distrés Respiratorio del

adulto en paciente COVID-19

Estudiantes: Jessica Rassiel Arancibia Barreto 26018

Cristiane de Lima Pereira 26786
Roselim Kelly Almanza Aspi 26202
Valeria Anet Rodriguez Cáceres 26645
Wara América Mamani Chambi 26069
Nombre: Simon Fuentes
Sexo: Masculino
Edad: 80 años
FUENTE DE INFORMACIÓN:
Indirecta de datos poco confiables (historia clínica de unidad de
infectología)
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Paciente nacido en el departamento de Oruro con residencia actual el
mismo, con grado de instrucción profesional, de ocupación actual policia,
con vivienda propia, cuenta con los servicios básicos de salud agua, luz y
alcantarillado.
Dieta: variada, sin restricciones.
Hábitos: refiere ingesta de alcohol durante su juventud sin hábitos
tabáquicos, no mastica.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
-Clínico: Antecedentes de estenosis ureteral
izquierda en controles por urología con plan de
colocación de catéter doble J, actualmente con
hematuria
-Quirúrgicos: No refiere
-Traumatológicos: No refiere
-Alergias: No refiere.
-Epidemiológicos: Curso con infección por COVID 19
en 2020, tras el mismo en controles se evidencia
fibrosis pulmonar, Paciente cuenta con 4 dosis de la
vacuna contra COVID 19.
Enfermedad Actual
Paciente con cuadro clínico de aproximadamente 10 días de evolución
caracterizado por la presencia de accesos de tos acompañados de astenia, y
disnea de medianos esfuerzos que en horas de la noche progresa a disnea de
reposo, se acompaña de sensación de distermia no cuantificada, acude a en
primera instancia es medicado con antibiótico terapia empírica con ampicilina,
corticoides y AINES, por cuadro días sin mejoría del cuadro, por lo que hace 3
días acude al servicio a nuestra nosocomio valorado en triage y medicina
interna posteriormente internado en unidad de infectología, es internado en
unidad de infectología donde indican de inicio medición para COVID 19 con
antibioticoterapia empírica con imipenem, doble administración de corticoides
anticoagulación, sin respuesta al tratamiento instaurado, requiere de mayor
aporte de oxigeno suplementario, progreso del deterioro de la mecánica
ventilatoria con uso de musculatura accesoria tiraje subcostal, por lo que
solicitan evaluación por terapia intensiva
 Examen Físico General

Paciente ingresa a la UTI en compañía de personal de enfermería unidad de infectología,

taquicárdico, hemodinámicamente estable taquipneico con uso de musculatura accesorio con
aporte de oxigeno suplementario por mascara facial a 15 l/min, paciente eutérmico.
PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS: Peso Estimado 75 kg aprox. Talla: 1.70 m, Peso ideal: 66.4 Kg IMC
25.9 kg/m2.
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO
Cabeza: Normocéfalo con implantación pilosa normal no se aprecia depresiones, protrusiones ni puntos dolorosos
Cara: relación craneofacial conservada con movimientos faciales conservado
Ojos: medianos y simétricos, reflejos foto motor conservado. Agudeza visual conservados
Nariz: Mediana, sin presencia de desviación del tabique nasal
Boca: Simétrica mediana, apertura bucal normal mucosa oral hidratada
Cuello: IY (-) RHY (-), no se palpa adenomegalias, tiroides grado 0
Tórax:
I: Simétrico con amplexión y amplexación conservada.
P: Claro pulmonar conservado
A: Presencia de estertores, roncus y sibilancia diseminados en ambos campos
pulmonares
Corazón:
I: Latidos de punta no visible
P: Latido de punta no palpable
A: ruidos cardiacos rítmicos
Abdomen:
I: Simétrico a expensas de TCSC
P: Blando, depresible no doloroso a la palpación superficial ni profunda
P: Timpanismo gástrico matidez hepática conservada
A: RHA positivos normoactivos
Genitourinaria:
I: Implantación pilosa androide sin presencia de lesiones dérmicas
P: Puntos ureterales medios (-) superiores (-) bilateral.
P: Puño percusión negativo bilateral
Extremidades: Tono y trofismo conservado sin presencia de edemas
NEUROLOGICO: Paciente ingresa vigil, atento, Glasgow 14/15
(O:4, V:4, M:6), ansioso, con funciones cerebrales superiores
aparentemente conservadas, pupilas isocóricas fotoreactivas 2 mm,
movimientos oculares presentes, simetría facial conservada, fuerza
muscular 5/5 en las 4 extremidades, sensibilidad: termoalgésica y
profunda conservada, sin datos de irritación meníngea, sin presencia de
reflejos patológicos.

DIAGNÓSTICOS :
- DISTRES RESPIRATORIO AGUDO SEVERO PAO2/FIO2 40mmHg
- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
GASOMETRIA ARTERIAL (01/04/23): TOMOGRAFIA TORAX SIMPLE (13/03/22)
pH:7.43 Datos compatibles con neumonía intersticial
PCO2: 27,8 mmHg; aguda con mayor afectación de pulmón
PO2: 57,2 mmHg izquierdo (compromiso total mayor a 95%, de
BEefc: -3,1 mmol/L ambos pulmones), Cardiomegalia grado I,
HCO3: 21,6 mmol/L Hipertensión pulmonar, Adenopatías
SaO2: 87,8 %, mediastínicas reactivas, Esteatosis hepática
Na: 151 mmol/L,
K: 3.0 mmol/L TOMOGRAFIA TORAX SIMPLE (20/03/22)
Ca: 1.25 mmol/L. Signos de SDRA de menor extensión respecto a
Hb: 22,0 g/dl Hto: 67,2%, estudio previo.
LAC 0,9 mmol/l
PaO2Fio2: 143 mmHg
Análisis: sin alteración acido base,
hipoxemia leve, hipernatremia
leve.
PERFIL HEPATICO (28/03/23):
FA: 115 U/I
TGO: 48 U/L,
TGP: 79 U/L,
BD: 0.2 mg/dl,
BI: 1.0 mg/dl,
BT: 1.2mg/dl.
RENAL:
Diuresis por sonda Foley 2530 ml de 24 horas,
DH: 105.4 ml/h
FU: 1.2 ml/kg/h
BHD: -755 ml
BHA: -16744 ml
FUNCION RENAL (27/03/23): Creatinina 1.38 mg/dl. Urea 72 mg/dl.
OSTEOMUSCULAR: MMSS: Tono y trofismo dismiuido, hematomas en región de sitio de
punción radial, MMII: tono y trofismo disminuidos no datos de TVP, no edemas.
TEMPERATURA: T:36.3°C
METABOLICO: Glucemia capilar 210 mg/dl
INFECTOLOGICO (28/03/23): GB:21.7 x109/L, Segmentados:93%, Cayados:1% Linfocitos 4%.
Procalcitonina 0.15ng/dl
HEMATOLÓGICO (28/03/23): Hto: 47%, Hb 16.1 g/dL, Plaquetas 255 x109/LPRONOSTICO:
Vital y funcional reservado.
ANALISIS:
Paciente al momento presenta secuelas posteriores a distrés severo
presentado áreas de fibrosis pulmonar las cuales condicionan el
weaning prolongado y que el paciente se dependiente del
ventilador, en el control laboratorial con parámetros inflamatorios
incrementados que hacen sospechar de la persistencia de
infección bacteriana, antibiótico de amplio espectro se encuentra
ya en 10 días de administración por lo que se rotara antibiótico
dirigido a cubrir territorio pulmonar, entre tanto nos mantenemos a
la espera de resultad de cultivos de secreción bronquial, el
pronostico funcional es muy reservado ya que se mantiene
dependiente del ventilador, las complicaciones infecciosa hacen
que el pronosticó vital sea aún reservado.

PLAN: Monitorización Multiparamétrica, soporte ventilatorio,

Analgesia, antimicrobianos, fisioterapia, weaning, cuidados
traqueotomía, nutrición mixta.
 Tratamiento
SOLUCIONES PARENTERALES.
Sol. Aminoácidos 500 ml IV Para 24 horas.
MEDICAMENTOS.
Levofloxacino 750 mg SNG cada 24 horas (día 0)
Complejo B 1 amp EV cada 12 horas
Vitamina C 1 g EV cada 12 horas
Enoxaparina 40 mg SC cada 24 horas.
Haloperidol 10 gotas (2.5mg) SNG cada 8 horas
Metamizol 1 g EV PRN si T° >38.2°CInsulina NPH 20UI en la mañana 10 UI
en la noche SC
EXAMENES
Cultivo y antibiograma de secreción bronquial.
Glucemia capilar 18:00, 06:00 y PRN.
Gasometría Arterial PRN7
OTROS
Seguimiento por neumología, Hematología, ORL. Fisioterapia Ventilatoria TID estricto
Gracias
!