FICHA DE INGRESO INFANTIL Y RECEPCIÓN

ESTA INFORMACIÓN ES PRIVADA NOMBRE DEL CONSULTANTE: Jasmín

Sabando
ADULTO RESPONSABLE: Cristopher Sabando
TELÉFONO: 964523046
CORREO-ELECTRÓNICO:
cristophersabando2003@gmail.com
R.U.T.:21.268.152-0/ 22.373.849-4
FECHA DE NACIMIENTO: 14/04/07 (15 años)
DOMICILIO: Volcán villa rica 750, san pedro
de la paz, michaihue
ESCOLARIDAD: 2° medio, Sagrados Corazones
ACTIVIDAD: estudiante
FECHA ENTREVISTA: 02/09/22

CASO DERIVADO DESDE – HORARIO ATENCIÓN:

Colegio Sagrados Corazones Concepción

Viernes 15:00 hrs.

DOCENTE Y ASIGNATURA

Lorena Trujillo/ Práctica profesional

TIPO DE INTERVENCIÓN

Entrevista Clínica de ingreso

MOTIVO DE CONSULTA (Según Institución que deriva el caso)

Jasmín ha tenido algunos cambios de ánimo en el último mes, lo cual según

describe se intensificó producto de la situación familiar (infidelidad del padre).
Reconoce algunos problemas para expresar asertivamente lo que piensa, siendo
impulsiva y enfrascándose en algunas situaciones relacionales. Se contiene
bastante emocionalmente, es desconfiada para transmitir lo que siente en
relación con los procesos que vive. Su madre confirma lo anterior, mostrando
que es capaz de confiar principalmente sólo en ella.

MOTIVO DE CONSULTA (Según Adulto responsable)

Según su hermano Cristopher quien acompaña a la paciente a la entrevista

psicológica, el motivo según lo que él percibe (no pasa mucho tiempo con ella) es
por desmotivación, bajo animo y síntomas depresivos, conflictos familiares y
estrés escolar.

MOTIVO DE CONSULTA (Según niño, niña o adolescente)

Según comenta la paciente ha tenido últimamente (desde sus problemas

familiares) síntomas depresivos, tales como sentirse triste y sin ganas de
relacionarse con más personas o desinterés en general por cualquier actividad,
siente desgano y poca energía, tiene baja autoestima, siente estrés académico, es
impulsiva y falta de respeto con sus profesores, finalmente comenta sentir
ansiedad, es decir piensa mucho en el futuro.

ANTECEDENTES SOCIOFAMILIARES – Identificar a cada integrante de la familia

con la que vive. Indicar: PARENTESCO – NOMBRE COMPLETO – EDAD –
ESCOLARIDAD/OCUPACIÓN – ANTECEDENTES DE SALUD (Consumo alcohol,
drogas, tratamientos salud mental, etc.) – PROBLEM…

La paciente de lunes a viernes se queda con los abuelos en lorenzo arenas, con
su abuela Julia, su abuelo Daniel y su hermano Daniel Sabando que cursa 3°
medio. Los fines de semana está con sus padres Francisca Riquelme, Víctor
Sabando y su hermano mayor (quien la acompaña a la entrevista) Cristopher
Sabando, que cursa 4° medio y tiene 19 años (estuvo medio año en servicio
militar) en cuanto a los antecedentes de salud en la familia, la madre de la
paciente tuvo pre-cáncer de útero, su abuela materna tiene diabetes
(insulinodependiente) su padre tiene ulceras y Cristopher y su madre tenían
cálculos en los riñones. Además de lo mencionado anteriormente no se informan
más antecedentes en cuanto al consumo de sustancias como alcohol o drogas y
tratamientos de salud mental en la familia.

GENOGRAMA (PUEDE ADJUNTAR COMO ARCHIVO PDF-JPG-WORD)

 Daniel Julia
Riquelme

víctor
Sabanto Francisca
Riquelme

2007
2005
15
17
2003 Jasmín
19 Sabanto Daniel
Sabanto
Cristopher
Sabanto

PATRÓN DE RELACIONES INTRAFAMILIARES: RELACIÓN ENTRE MIEMBROS DE

LA FAMILIA, ESTILOS DE CRIANZA, VIF, AGRESIONES SEXUALES, FORTALEZAS
FAMILIARES, ETC. CASTIGOS: ¿QUIÉN ES EL RESPONSABLE DE LA DISCIPLINA?
CASTIGOS QUE UTILIZA FRECUENTEMENTE.

En cuanto a la relación familiar existen conflictos entre madre y padre de la

paciente, sin embargo, no se informan más conflictos relacionados con otros
familiares fuera de ese núcleo, en cuanto a los abuelos no hay ningún tipo de
conflictos que sea significativo. Existe un modo de crianza de parte de los padres
que es pasivo, mientras que con los abuelos es una crianza con autoridad y
respeto de parte de la paciente hacia ellos. No se informa de ningún tipo de
violencia intrafamiliar, física, psicológica o sexual.
En cuanto a las fortalezas familiares se rescata de la entrevista que los abuelos
cumplen los roles de necesidades básicas (alimentación lugar de descanso
diurno, etc.) y además en cuanto a reglas y límites. Según informa la paciente los
responsables de la disciplina son los abuelos y generalmente no hay motivos de
castigo, pero sí situaciones en las que la consultante es moderadamente agresiva
con sus mayores, faltando el respeto y generando situaciones de tensión, esto se
da denota en lo académico.

MAPA DE LA RED SOCIAL: REGISTRAR REDES FAMILIARES, COMUNITARIAS E

INSTITUCIONALES DE APOYO

Las redes de apoyo, de la paciente, como se menciona anteriormente son los

abuelos, quienes cuidan a la paciente y a su hermano en la semana.

ANTECEDENTES DEL DESARROLLO: EMBARAZO, PARTO Y DESTETE

No se mencionan antecedentes en el embarazo, ni post parto. El destete empieza

en los 6 meses y luego se sigue con relleno.

ANTECEDENTES DEL DESARROLLO: INDICAR POSIBLES RETRASOS EN LA

ADQUISICIÓN DEL LENGUAJE, APRENDER A CAMINAR, CONTROL DE ESFÍNTER,
ETC.

La paciente comienza a hablar bien a los 2 años, junto con eso a caminar y a los 3
años ya controla esfínter, indicando un buen desarrollo psicomotor respecto su
rango etario.

ANTECEDENTES DE SALUD: INDICAR ENFERMEDADES RELEVANTES,

ACCIDENTES, HOSPITALIZACIONES, TRAUMATISMOS ENCEFÁLICOS, ETC.
 En cuanto a salud física no se informan de antecedentes, sin embargo, a los 6
años aproximadamente recibe un golpe en la cabeza con una piedra, no hubo
hospitalizaciones, solo 3-4 puntos y no fue más grabe. No se considera sea
motivo significativo en la actualidad.

ANTECEDENTES DE SALUD: SALUD ACTUAL, ALIMENTACIÓN, SUEÑO, GRADO

DE AUTONOMÍA, MEDICAMENTOS ACTUALES

En cuanto a salud física no tiene ningún antecedente clínico reportado o

diagnosticado. En cuanto a su alimentación existe una desorganización, es decir
no toma desayuno y no come en el colegio, porque no le gusta, no almuerza
hasta aproximadamente las 17:00 horas y solo come una barra de cereal o algo
para no tener tanta hambre, ya que, según relata no le dan ganas de comer, luego
al llegar a su casa no toma once y llega a dormir, hasta aproximadamente las
02:00 am y “si es que le dan ganas” come algo, en relación a lo anterior, luego de
despertar a esa hora, no duerme hasta volver a clases al otro día. En cuanto al
grado autonomía se considera acorde a su edad y no consume medicamentos.

ANTECEDENTES ESCOLARES DE RENDIMIENTO: Indicar promedio actual de notas,

repitencias, asignaturas con mayor y menor dificultad. Intereses, tipo de jornada.

Jasmín tiene un promedio de 6.5 y no hay repitencias. las asignaturas con menor
dificultad son arte y educación física, mientras que ciencias son en las que tiene
mayor dificultad, sus intereses académicos son las clases de arte ya que hace
pinturas a acuarela y acrílico. La paciente tiene jornada completa.
ANTECEDENTES ESCOLARES DE COMPORTAMIENTO: Indicar características de
socialización con pares y profesores, adecuación a normas escolares,
suspensiones, riñas, pasividad excesiva, retraimiento, etc. Impresión de los amigos

En cuanto al comportamiento de Jasmín se informa, tanto por la paciente como

por el liceo derivador, es que, últimamente tiene problemas en cuanto a las
relaciones sociales y tiene pocas amigas en el liceo últimamente y se enfrasca en
situaciones de conflicto con los profesores o personas que cumplan alguna
autoridad, no así con sus compañeras de curso, no cuanto al respeto con sus
profesores no se adecua al contexto académico y no tiene buen comportamiento,
por lo que recibe 4 suspensiones con relación a la falta de respeto hacia sus
profesores. Según lo que comenta la paciente sus profesores se refieren a ella
como infantil, contestadora, sensible o exagerada, además de poca participación
y disposición hacia los profesores, la paciente se considera introvertida y con
dificultad para decir lo que siente.

INTERESES Y PASATIEMPOS: ¿Qué le gusta hacer en su tiempo libre? ¿Qué hace

cuando esta solo? ¿Qué no le gusta hacer? ¿Qué programas de TV mira?

La paciente Jasmín, en sus tiempos libres, le gusta ver las películas y series de
Marvel, es uno de sus pasatiempos favoritos, además de pintar en acrílico y
acuarela y está a prendiendo a tocar piano, le gusta jugar con su PC juegos como
Simps y Minecraft.

OTROS ANTECEDENTES RELEVANTES NO CONSIGNADOS EN PUNTOS

PRECEDENTES

A la paciente le hicieron bullyng cuando iba en 7° básico y hace

aproximadamente un año y medio cuenta que tiene un conflicto con unas
compañeras de cuso, su grupo de amigas, con las cuales discute y prefiere
alejarse de ellas, quedando sin muchas amigas en el colegio, por lo cual no tiene
 mucha motivación por ir a clases, ya que se siente sola.

SI HAY FAMILIARES QUE HAN SIDO ATENDIDOS EN CAPS: Indicar nombre,

número de ficha, parentesco, terapeuta u otros)

No existen pacientes atendidos en CAPS

IMPRESIÓN CLÍNICA CUALITATIVA

La paciente Jasmín Sabando es una adolescente que cursa 2° medio, es

introvertida y con pocas amigas, sin embargo, disfruta mucho de sus
pasatiempos viendo series en compañía de su mascota. Últimamente por
separación de sus padres, todo lo que conlleva para la paciente y se lo que
menciona en la entrevista, además de estrés académico y situaciones
traumáticas, está teniendo sintomatología que la excluye de atención en CAPS,
refiriéndose a los síntomas depresivos que corresponden a criterios diagnósticos
para la depresión mayor por lo menos su grado moderado y relacionado a un
factor determinante.

I. DIAGNÓSTICO DSM V (tr. Mentales, tr. De personalidad, discapacidad cognitiva y

condiciones médicas) (antes Eje I, II y III del DSM – IV)

Eje I: trastorno depresivo mayor

Eje II: Nivel cognitivo dentro del rango normal
Eje III: no corresponde
II. FACTORES ESTRESANTES, PSICOSOCIALES (antes Eje IV, DSM IV: otras
condiciones que pueden ser objeto de Atención Clínica)

Eje IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo

Problemas relativos al ambiente social

III. AFECTACIÓN DE FUNCIONAMIENTO (antes Eje V) (WHODAS 2.0)

Eje V: 60 EEAG

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA CIE – EJE I

F32.9 Episodio Depresivo sin especificar

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA CIE – EJE II

XX Ausencia de trastornos específicos del desarrollo psicológico

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA CIE – EJE III

XX nivel intelectual dentro del rango normal

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA CIE – EJE IV

XX ausencia

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA CIE – EJE V

1.Renciones intrafamiliares anormales

3.Comunicación intrafamiliar inadecuada o distorsionada
6.Acontecimientos vitales agudos
7.Factores estresantes sociales
8.Estrés crónico interpersonal asociado con el colegio

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA CIE – EJE VI

3. discapacidad social grave

NOMBRE Y APELLIDOS DE ENTREVISTADOR

Camilo Torres Sagredo

INGRESO

 CUMPLE CON CRITERIOS DE INGRESO

 NO CUMPLE CON CRITERIOS DE INGRESO x