FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA

PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

ESTUDIO DE CASO:

“Estudio de caso de adolescente de 12 años con posibles problemas de Trastorno

Negativista Desafiante leve”

AUTORA:

Sánchez Pecho, Nadia Oreana (100)

Lule Chachapoyas, Rossvelt Jarwin (100)

Vásquez Córdova, Eliane Roxana (50)

ASESOR(ES):

García Orbe, Andy Paul

TARAPOTO – PERÚ

2023

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 GUÍA DE ANAMNESIS PSICOLÓGICA PARA ADULTOS

I. DATOS DE FILIACION

Nombre: A. F. F. G.
Lugar y Fecha de nacimiento: Tarapoto, Perú 29/09/04
Edad: 19
Sexo: Femenino
Estado Civil: Soltera
Lugar entre hermanos: 1/3
Grado de instrucción: Superior incompleto
Ocupación: Estudiante
Domicilio: Jr. Tarapoto 302, Morales
Teléfono: 953550680
Religión: adventista
Entrevistador(a):
Fechas: 11/09/2023
II. MOTIVO DE CONSULTA
es una persona que presenta en ocasiones dificultades en sus relaciones
personales debido a su impulsividad, distracción o dificultades para escuchar a
los demás y esto está relacionado a problemas familiares y amistades.

III. PROBLEMA ACTUAL

la evaluada presenta posibles síntomas de TDA, incluyendo dificultad para

concentración, impulsividad y desorganización. Estos síntomas están afectando
negativamente su vida diaria, incluyendo su desempeño académico y en
ocasiones en lo laboral, relaciones interpersonales y su calidad de vida en
general. por la se requiere una evaluación para ayudar al paciente a manejar y
mejorar su TDA.

IV. HISTORIA FAMILIAR

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 Elvis Flores Vela, el padre de la evaluada, es un hombre de 42 años que goza de
buena salud. Su ocupación principal es la de profesor en una escuela secundaria
pública, donde comparte sus conocimientos con los jóvenes. Su personalidad es
un equilibrio entre el humor y la seriedad: disfruta de hacer bromas, pero también
puede mostrar un carácter fuerte cuando se enfada. Además, es notable su
preferencia por el consumo de alcohol.

Por otro lado, la madre se llama Karina Vanessa Gonzales Meléndez, y tiene 41
años, está en buen estado de salud. Karina trabaja en una tienda Tottus en la
ciudad de Lima, lo que le permite mantener a su familia y compartir su alegría
con sus compañeros de trabajo y clientes. A menudo se la describe como una
persona alegre y bromista, aunque cuando se enoja, su carácter se torna más
estricto, rara vez consume alcohol.

Tiene un hermano menor de 12 años y una hermanastra de 4 años de parte de

su padre. En cuanto a antecedentes familiares relacionados con enfermedades
mentales, suicidios o personas con comportamientos inusuales, no hay
información que indique que haya ocurrido en su familia. Ha vivido siempre con
sus padres y en su niñez, fue criado con un enfoque mixto, recibiendo tanto
afecto como educación severa. Fue engreído y educado de manera estricta,
dependiendo de la situación. También mencionó que a menudo era reprendido,
especialmente cuando no obedecía o no ayudaba a su hermano. Ante los
castigos, solía reaccionar llorando. En cuanto a quién lo engreía más, mencionó
que recibía principalmente afecto de su madre y regalos de su padre. Además,
manifestó que prefería a su madre. En cuanto a sus hermanos, tenía peleas
frecuentes con su hermano biológico y mostraba preferencia por él, ya que su
hermanastra menor no la veía mucho. En cuanto a la relación de sus padres,
parecen llevarse mejor con su madre, posiblemente debido a que han estado
juntos durante más tiempo.

V. INFANCIA Y NIÑEZ

Durante el período prenatal, perinatal y postnatal de su vida, se recopilaron datos

cruciales sobre su evolución temprana. La primera etapa de su existencia fue
marcada por un embarazo sin complicaciones, que culminó en un parto normal a
término, sin problemas respiratorios al nacer. Durante los primeros seis meses de
vida, su única fuente de alimentación fue la lactancia materna. En cuanto a su
desarrollo psicosomático, comenzó a hablar alrededor de los 8 meses
pronunciando las palabras "papá y mamá" y comenzó a hablar más fluidamente
hacia el primer año de vida. Su habilidad para caminar se manifestó a la edad de
un año, y en términos de salud, no era una niña enfermiza y no padeció
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 enfermedades notables en la niñez. En su infancia, experimentó pesadillas y
terrores nocturnos, lo que ocasionalmente lo hacía despertar sobresaltado durante
la noche. Tenía miedo a la oscuridad, pero sus padres siempre intentaron calmarla
ante estas situaciones. Dejó de orinarse en la cama alrededor de los 2 años de
edad y no mostró un patrón de masturbación infantil. No tenía fantasías sexuales
ni ningún otro comportamiento destacable en su niñez que haya sido mencionado.

VI. EDUCACIÓN
La evaluada comenzó su educación formal a la edad de 6 años, acompañada por
su abuelita. Su reacción inicial fue timidez, mientras que su abuelita estaba
emocionada, aunque ella se sentía asustada por estar en un entorno con muchas
personas. No le gustaba ir al colegio debido a las dificultades que enfrentaba para
hacer amigos. Raramente tenía un grupo de amigos con quienes jugaba, aunque
su participación en el grupo era limitada ya que no hablaba mucho. A lo largo de
su educación, asistió a cuatro colegios diferentes debido a la naturaleza del
trabajo de su madre como profesora. Su rendimiento académico se mantuvo
constante, generalmente obteniendo calificaciones entre 2 y 15. Terminó la
primaria a los 11 años y la secundaria a los 16. En cuanto a su conducta, mostró
impulsividad en su comportamiento. Su relación con los profesores era
respetuosa, y con sus compañeros, variaba dependiendo de la situación.
Experimentó dificultades de aprendizaje, ya que se distraía fácilmente ya menudo
se dedicaba a hacer dibujos durante las clases. También es importante destacar
que es surda, lo que podría haber contribuido a algunas de sus dificultades en el
entorno escolar. En el salón de clases, tendía a ser callada y en el recreo pasaba
tiempo con sus amigos de confianza. A pesar de sus desafíos, no repitió ningún
año y solo demostró a reforzamiento en ciertas ocasiones. Tuvo dificultades en
matemáticas e inglés. En cuanto a su vida social, tiene tres amigas cercanas y
está en proceso de completar su educación superior. Nunca abandonó la escuela
y su familia siempre la motivó a aprender, proporcionándole apoyo adicional en
casa, libros de trazos para mejorar su escritura, y estableciendo horarios de
estudio regulares. Sus aspiraciones incluyen terminar su carrera, convertirse en
profesional y viajar. La actitud de sus padres y familia hacia su conducta escolar
siempre ha sido de apoyo y estímulo constante para su desarrollo académico.

VII. CAMBIOS DE RESIDENCIA

La evaluada nació en la ciudad de Tarapoto y vivió allí desde que era muy joven.
Sin embargo, a los 6 o 7 años, experimentó un cambio en su entorno cuando sus
abuelitos la trasladaron a Morales, debido a la separación de sus padres. Este
nuevo ambiente le resultó extraño, ya que siempre había vivido en su hogar
anterior, que era de tamaño reducido. El cambio afectó tanto a la evaluada como
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 a su familia, aunque ella no recuerda muchos detalles al respecto. La relación de
sus padres se vio afectada, ya que solían salir a bailar mientras ella se quedaba
con sus abuelitos. La decisión de mudarse la tomar sus abuelitos, y en su nueva
residencia, tenía una amiga que la visitaba, lo que le permitió tener algunas
amistades en ese lugar. Actualmente, vive en un ambiente tranquilo y no
interactúa mucho con sus vecinos. Su capacidad de adaptación a lo largo de su
vida incluyó este cambio de residencia, aunque las circunstancias que lo
rodearon no se recordarán con gran detalle.

VIII. TRABAJO
La evaluada no trabaja por el momento.

IX. ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES

Desde su nacimiento hasta la fecha actual, la evaluada no ha experimentado

enfermedades significativas, ya que nació en un estado de salud normal. Su
reacción inicial ante esta condición fue de felicidad, al igual que la de su familia.
Sin embargo, a los 3 años, sufrió un accidente importante cuando tuvo una caída
que resultó en hemiplejía espástica derecha. Este incidente ocurrió una sola vez
y no se han reportado roturas de cabeza. Su reacción inmediata a la caída fue
convulsionar, aunque no se menciona un estrés psicológico sostenido a raíz de
este evento. Además, ha tenido una enfermedad contagiosa, la varicela, al igual
que otros miembros de su familia, lo que es relativamente común. Hasta la fecha,
no ha sido sometida a ninguna operación médica.

X. VIDA SEXUAL

En el caso de la evaluada, sus primeros conocimientos sexuales los adquirieron

durante la primaria, cuando estaba en la escuela. Comenzó a menstruar a la
edad de 13 años, y en ese momento, estaba más curiosa que asustada acerca
de este proceso natural.

Su experiencia con la menstruación ha sido normal, y no se menciona ningún

problema significativo. A pesar de que se menciona que se masturbó una vez, no
se proporciona información adicional al respecto.

En cuanto a sus relaciones amorosas, tuvo su primer amor en la secundaria,

pero no ha tenido muchos enamorados. Actualmente, no tiene un enamorado.
Nunca ha tenido relaciones sexuales y no se menciona ninguna experiencia
sexual anterior. No se describe como una persona especialmente excitable
sexualmente ni se mencionan sus sentimientos después de relaciones sexuales,
ya que nunca las ha tenido. Tampoco se considera "enamoradiza".
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 HABITOS E INTERESES

Suele ocupar su tiempo en actividades relacionadas con su educación, ya que

todavía está estudiando. En sus días libres, disfruta viendo contenido en TikTok,
mirando series coreanas (k-dramas) y dedicándose al ejercicio físico. Tiene,
algunos amigos de los cuales consideran íntimos. Cuando está en compañía de
sus amigos, suelen hablar sobre sus problemas personales, hacer pijamas,
tomar fotos juntos, bailar canciones de K-pop y compartir chismes. En cuanto a
su religión, no se considera adventista, pero sí cree en Dios. No consuma alcohol
en exceso y solo ha tomado en una ocasión. No suele beber en las comidas,
fuera de ellas o en fiestas ni fuma y no ha utilizado otras drogas. Sus padres y su
familia no parecen tener opiniones negativas sobre las actividades que realizan,
y reconocen que le está yendo bien en la universidad, lo que es una fuente de
orgullo para ellos

XI. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

La evaluada vive en su hogar con sus padres, su hermanito y sus abuelitos. Esta
disposición familiar se debe a que aún está estudiando. En general, experimente
una sensación de tranquilidad en su casa la mayor parte del tiempo.

Las relaciones con el resto de su familia son en su mayoría armoniosas. Su

hogar consta de tres viviendas ubicadas en el mismo terreno, lo que brinda cierta
independencia a cada unidad familiar. Ella mantiene relaciones cercanas con sus
padres, abuelitos, tíos y primos, lo que contribuye a un ambiente familiar positivo
y conectado en su entorno.

XII. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD

Se siente frustrada ¿A qué cree que se deba ello? A la influencia de su familia y
compañeros que le miran raro. ¿Cómo cree que lo podría enfrentar? Tratar de
afectarle.

XIII. SUEÑOS
La evaluada tiene un patrón de sueño saludable y duerme bien en la actualidad.
Sin embargo, en el pasado, solía experimentar pesadillas que la perturbaban.
Estas pesadillas eran inusuales ya veces incluían temas como el abandono, el fin
del mundo, zombies o gigantes, lo que generaba preocupación y angustia
durante sus sueños.

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 Afortunadamente, en la actualidad, su calidad de sueño ha mejorado, y no
menciona la presencia continua de estas pesadillas. Su sueño es ahora más
tranquilo y sin perturbaciones notables.

XIV. ASPECTOS DE LA VIVIENDA

La evaluada vive en una casa propia construida con materiales nobles. La casa
cuenta con dos habitaciones y un dormitorio, lo que proporciona suficiente
espacio para los dos miembros de su familia que actualmente viven allí. La
vivienda dispone de servicios básicos como agua, desagüe, luz y teléfono, lo que
garantiza comodidad en su vida diaria. Además, en términos de servicios
higiénicos, la casa cuenta con un agua, una ducha y un lavabo. En cuanto a las
mascotas, tiene dos gatas, un gato macho y una coneja en su hogar, lo que
añade un toque de compañía y diversión a su vida cotidiana. La evaluada se
siente cómoda en su casa y tiene una opinión muy positiva de su hogar y su
familia. La describe como un lugar muy bueno y acogedor, lo que sugiere que
disfruta de un ambiente familiar cálido y agradable en su residencia.

XV. CONCLUSIONES
la evaluada presenta posibles síntomas de TDA, incluyendo dificultad para
concentración, impulsividad y desorganización. Estos síntomas están afectando
negativamente su vida diaria, incluyendo su desempeño académico y en
ocasiones en lo laboral, relaciones interpersonales y su calidad de vida en
general. por la se requiere una evaluación para ayudar al paciente a manejar y
mejorar su TDA.