FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

ESTUDIO DE CASO
“Un gramo de acción es mejor que una tonelada de palabras.”

AUTORES:
Aguilar Rojas Melisa Raquel (https://orcid.org/0000-0002-5189-5401 )
Salcedo Serquén Joaquín Alfonso(https://orcid.org/0009-0004-2765-2460)

DOCENTE:
Jaramillo Calderon Ralpt Josue(http://orcid.org/0000-0001-7280-222X)

EXPERIENCIA CURRICULAR:
Psicoterapia Individual
CICLO:
VII

Chiclayo - Perú
2023
 ESTUDIO DE CASO

1. Datos generales:
a) Nombre y Apellidos : Mariajosé Mestanza Gonzales
b) Sexo : Femenino
c) Edad : 19 años
d) Fecha de nacimiento : 20/02/2004
e) Lugar de nacimiento : Lambayeque
f) Lugar y número entre hermanos : 2/3
g) Grado de instrucción : Ocupación :
h) Estado civil : Soltera
i) Número de hijos : Ninguno
j) Con quién vive : con sus padres y abuela
k) Religión : católica
l) Dirección : Paul Harris 55*-Lambayeque
m) Fechas : 17/09/2023
n) Examinador : Joaquín Alfonso Salcedo Serquén

Marylin segundo Llaguento

Melisa Raquel Aguilar Rojas

2. Observaciones generales:

● Observación del examinado:

La evaluada, presentaba una apariencia cansada, de tes blanca, ojos grandes de color
marrones, labios gruesos, con lentes, una falda negra, abrigo negro, De una estatura
de 1.60 cm aproximadamente y con un peso de 70 kg aproximadamente. Estaba
maquillada y no presentaba ningún tatuaje o cicatriz visible.

● Observación conductual:

En la primera entrevista realizada el 17/09/2023 (entrevista , anamnesis , examen mental y

Raven General ) se mostró inquieta y nerviosa al inicio de la entrevista, al momento de tocar
 el tema de su ex pareja, movida de forma apresurada la pierna derecha, sonría y se ponía feliz
cuando hablaba de cómo es la relación con sus padres, tenía una tonalidad de voz adecuada,
no sé distraía y era coherente con las respuestas que me brindaba, al finalizar la entrevista
manifestó sentirse aliviada, tranquila y sobre todo con un peso menos.

En la segunda entrevista realizada el 19/09/2023 (Test de Karen Machover, Escala

autoevaluación Zung) se mostró un más atenta, amable y asequible al aplicarles las pruebas
psicológicas, se encuentra orientada en tiempo y espacio, su nivel de atención, se expresa de
una manera coherente y rápida.

3. Motivo de consulta:
La paciente manifiesta: “Siento tener dependencia emocional hacia el chico que me gustaba
(mi ex), he intentado alejarme de la persona por mi cuenta, pero no puedo del todo ya que me
siento triste y me da miedo por perderlo”.

4. Historia del Problema:

La paciente manifiesta que su problema se originó a raíz de dar por finalizada la relación a
pesar de haber perdonado ciertas cosas siempre se volvía repetir antes de este suceso, ella
salió con otro chico en plan de amigos y su enamorado se enteró, discutieron y ella finalizó la
relación porque recordó las diversas faltas de respeto como infidelidades, falta de atención,
así mismo las constantes mentiras, ella sintió un miedo profundo luego de haber terminado
su relación.
Días posteriores sintió que sus ánimos ya no eran los mismos a cuando se encontraba en una
relación recordaba con tristeza cuando la trataban bien al inicio de su relación, con atención
incluso; comenta que empezó a expresar molestia cuando interactuaba (cambios de humor),
presentó llanto por las noches, los dolores de cabeza, notorio decaimiento emocional
sumándole la presencia de insomnio. Gradualmente comenzaron a darse los síntomas de
forma constante, también ha llegado a tener un pensamiento suicida debido a problemas
alimenticios no le gustaba como se veía, se volvió desadaptativo porque fue perdiendo el
interés por las diferentes actividades que antes si le gustaba realizar como estudiar, pintar,
realizar ejercicios y tener contacto con las personas, más cercanas que tenía y más
preocupante es porque ya va teniendo estos síntomas aproximadamente más de dos
semanas , seguía manteniendo una comunicación “ no tan frecuente pero si cordial como
ella lo llama ” con su ex enamorado pero ya hace tres semanas aproximadamente ha
 decidido tomar “contacto cero ” porque siempre tomaba la posición de hacerla sentir mal y
que todo fue por culpa de ella , además no le comenta mucho de esto a su mamá porque
considera que tiene sus problemas propios y no quiere preocuparla .

5. Análisis de Resultados:

La evaluada en el área cognitiva es de tipo razonador ya que trabaja con ítem lógico,
juicios, normas, fórmulas para hallar la solución según el método de trabajo la
evaluada presenta método apriori ya que examina el cuadro, plantea el problema y va
en el centro de la solución parcial, reconoce una solución preconcebida, soluciona e
identifica su respuesta, por el procedimiento es de tipo metódico, se ajusta y sigue un
esquema en el planteo de sus problemas, programa en forma ordenada y sistemática
la solución.

En el área de personalidad por lo general es una persona dependiente que siempre

está en busca del afecto en las demás personas, siempre espera recibir el afecto de su
entorno de acuerdo a como ella lo imagina, en cuanto al carácter de sus relaciones
interpersonales, no suele tener una capacidad para entender racionalmente y
coordinar los impulsos a través de una conducta adecuada, demuestra una gran
exigencia en su persona hacia el ser perfecta que presenta desórdenes digestivos.
Debido a ello se denota que trata de enfocarse más en el criterio y opinión de los
demás en cuanto a su comportamiento, también nos señala cierta dificultad en la
integración, asimismo muestra rasgos evasivos de sí misma ante los sentimientos de
inferioridad física que no le permite imponerse a los demás.

Así mismo presenta una ansiedad moderada denotando miedo, angustia; donde se
puede sentir con síntomas somáticos como problemas de sueño como el insomnio
tiende al llanto con facilidad, denotando insatisfacción con su vida actual,
desvalorizándose ante los demás sintiéndose abatida, evidenciando depresión.

6. Hipótesis explicativa:
Según los datos obtenidos por la evaluada además de analizar los síntomas que indica
padecer, se asume que estamos frente a un Trastorno de estado de ánimo, trastorno de
ansiedad, Trastorno depresivo mayor, ocasionada por la separación con su enamorado, lo
 que ha generado en ella una gran ansiedad por el futuro y esto a afectado su estado de
ánimo. (DSM-V)

7. Conclusión Diagnóstica/ Diagnóstico:

● Diagnóstico funcional.

La evaluada de 19 años posee un coeficiente intelectual promedio, se desarrolló en

una familia acogida por sus padres , una familia muy sobreprotectora no comparte
últimamente con su padre lo ha que ocasionado que la dinámica familiar cambie ,
siempre le han solucionado sus problemas lo que ha traído como consecuencia que
cuando se encuentre ciertos conflictos no tenga la facilidad poder afrontarlos, busca
sentirse siempre protegida, así mismo muestra síntomas de ansiedad, sintiéndose
insatisfecho con su apariencia física , desvalorizándose . En su entorno social tiene
dificultad para establecer relaciones con su entorno, siendo desconfiada y conflictiva
con los demás, con dificultad de controlar sus impulsos perdiendo el temperamento
con frecuencia lo cual lo ha llevado a desarrollar un trastorno depresivo mayor.
Episodio recurrente leve 296.31 (f33.0).
Según el DSMV:

● Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se

desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío, sin esperanza) o
de la observación por parte de otras personas.

● Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la

mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información
subjetiva o de la observación).

● Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de

más del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi
todos los días. (Nota: En los niños, considerar el fracaso para el aumento de peso
esperado.)

● Insomnio o hipersomnia casi todos los días

● Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros; no

simplemente la sensación subjetiva de Inquietud o de enlentecimiento).

● Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.

● Sentimiento de Inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser

delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar
enfermo).

● Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi

todos los días (a partir de la in- formación subjetiva o de la observación por parte de
otras personas).

● Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas

recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para

llevarlo a cabo.

● Diagnóstico multiaxial:

Eje I: Síndromes clínicos: trastorno de depresión mayor. Episodio recurrente leve

296.31 (f33.0).

● Eje II: Trastornos del desarrollo y la personalidad: trastorno de la personalidad límite

301. 83 (F60.3)

● Eje III: Trastornos o enfermedades físicas: Enfermedades del sistema nervioso

(cefaleas).

● Eje IV: Severidad de los factores de estrés psicosocial: No presenta

● Eje V: Evaluación global del funcionamiento: 70-61

 8. Marco Teórico:

Según La OMS (2021) indica que los trastornos depresivos desencadenan en pérdidas muy
significativas de salud y el funcionamiento normal de las personas, durante el 2021 se registró
que de la población a nivel mundial el 3,8% han sufrido depresión, siendo el 5% adultos
(4% entre los hombres y el 6% entre las mujeres) y el 5,7% de los adultos mayores de 60 años.

La depresión es un trastorno mental afectivo común que se puede tratar , es muy

frecuente en todo el mundo y presenta ciertas características como cambios de ánimo de
tal manera que pueden ser de manera cognitiva y física , estos pueden ser de origen
primario o secundario al encontrarse enfermedades de base como pueden ser el cáncer ,
enfermedades cerebro vascular , infartos agudos al miocardio , diabetes , VIH , enfermedades
de Parkinson y trastornos alimenticios , abuso de sustancias y en otros casos pueden ser el
resultado de las relaciones complejas entre los factores sociales , psicológicos y biológicos .
Las personas que han sufrido situaciones desfavorables tienen mayor probabilidad de sufrir
depresión. (Corea,2021).

La salud mental, puede llegar afectar al individuo, limitando a que estos lleguen a ser lo que
desean ser, no les permite superar los obstáculos cotidianos y avanzar con su proyecto de vida
y da lugar a una baja productividad y compromiso. Dando como resultado que las personas
sientan: frustración, pobreza y violencia, junto con la incapacidad de poder desarrollarse con
su entorno. Rondón. M (2006).

DEPRESIÓN SEGÙN EL DSM-V (2014) LOS CRITERIOS A TOMAR EN CUENTA SON LOS
SIGUIENTES

● TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR

A.- Cinco o más de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de
dos semanas y representan un cambio de funcionamiento previo; al menos uno de los
síntomas es estado de (I) ánimo depresivo o (II) pérdida de interés o de placer. No incluir
síntomas que se pueden atribuir francamente a otra afección médica.

I. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, de acuerdo a la
información subjetiva (por ejemplo, se siente vacío, triste sin esperanza) u observación de
otras personas (por ejemplo, se le ve lloroso).
II. Disminución marcada del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor
parte del día, casi todos los días, de acuerdo a la información subjetiva u observación de otras
personas.

III. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o incremento de peso (por ejemplo,
modificación de más de un 5% del peso corporal en un mes), incremento o reducción del
apetito casi todos los días.

IV. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.

V. Retraso psicomotor o agitación casi todos los días (observable por parte de otros, no
únicamente la sensación subjetiva de enlentecimiento o inquietud). VI. Pérdida de energía o
fatiga casi todos los días.

VII. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante)
casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).

VIII. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi
todos los días (de acuerdo a la información subjetiva u observación de otras personas).

IX. Pensamientos de muerte recurrentes (no solo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes
sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.

B.- Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.

C.- El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra
afección médica.

D.- El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo,

esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante u otro trastorno especificado o
no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

E.- Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomanía. (40)

 DEPRESIÓN DESDE EL ENFOQUE COGNITIVO CONDUCTUAL

Desde el enfoque cognitivo conductual se trabaja con el paciente ayudando a que modifique
sus pensamientos, emociones, conductas y respuestas fisiológicas disfuncionales por otras más
adaptativas para lidiar con sus problemas o en este caso la depresión, primero se guía a los
individuos a monitorear y a reconocer los pensamientos automáticos negativos, a averiguar
cómo estos pensamientos dan lugar a pensamientos conductas y sensaciones somáticas
desagradables e inadecuadas, luego se ilustra a los pacientes acerca de cómo examinar la
exactitud y la utilidad de dichos pensamientos, a ponerlos a prueba empíricamente, a
arriesgarse para encontrar un nuevo tipo de refuerzo y a generar cogniciones más equilibradas
y adaptativas. (Puerta & Padilla, 2011)

Según (Rodríguez & González, 2020) indica que los modelos que existen para la depresión, el
cual está más vigente es el modelo cognitivo de la depresión expuesta Aaron Beck, el cual
tiene como idea central los procesos cognitivos del individuo el cual considera tres factores
cognitivos que subyacen la depresión y que ocasionan como se ve el paciente a sí mismo, al
futuro y a sus experiencias de una manera particular.

Según (Puerta & Padilla, 2011) los objetivos primordiales de la TCC en la depresión son:

Disminuir el pensamiento disfuncional: El modelo cognitivo de depresión predominante es el

que planteó Beck y que consta de tres elementos básicos:

a.) Triadas cognitiva: Son los patrones de ideas que el paciente presenta, las mismas que le
hacen tomar actitudes negativas de sí mismo haciéndolo sentir como un ser de poco valor,
incapaz y lleno de defectos, afectando la relación con su entorno y limitándolo a generar
buenas expectativas del futuro.

b.) Esquemas negativos: patrones de pensamientos estables y duraderos que representan las
generalizaciones de una persona acerca de experiencias pasadas, y de esta manera juzga el
presente y el futuro.

c.) Distorsiones cognitivas: Tales como la inferencia arbitraria, abstracción selectiva, sobre
generalización, magnificación/ minimización, personalización y pensamiento dicotómico, este
considera que las dificultades y el sufrimiento continuarán de manera indefinida, que el dolor y
frustración será interminable, ya que piensa de manera negativa y rígida ante hechos con
experiencias pasadas
Una segunda parte del modelo es el de esquemas, donde se considera que el paciente a
consecuencia de sus actitudes hace que se mantenga en un estado depresivo ya que tiende a
sufrir al rechazar cualquier elemento positivo de su vida. El Individuo procura expresar la
realidad basándose a patrones cognitivos estables conocidos como esquemas los cuales se
muestran como idiosincráticos en la depresión que hace generar interpretaciones ilógicas,
pero estas son percibidas como verdaderas por la persona ya que no tiene la capacidad para
considéralas erróneas. (Rodríguez & González, 2020)

Las personas expuestas a padecer el trastorno y los que ya lo presentan procuran responder de
manera negativa, agregándose la teoría de la desesperanza donde el paciente tiene
expectativas negativas generalizadas que le indican que todo va a salir mal, al encontrarse
frustrado y sin energías siente que no podrá cambiar la situación y toma resignación.

Algunas de las estrategias propuestas para la depresión son: la reestructuración cognitiva, el

entrenamiento en habilidades sociales y asertividad, el entrenamiento en autocontrol, la
psicoeducación, el juego de roles y la prevención de recaídas, la terapia cognitivo conductual
permite que la persona aprenda y aplique estrategias específicas para la modificación de
pensamientos y comportamientos poco útiles y que se relacionan con la depresión. (Rodríguez
& González, 2020).

Según (Dabah, et al 2002) Indica que en la mayoría de casos, el paciente no siente deseos de
llevar a cabo actividades por lo cual se da inicio con objetivos pequeños al principio que se
transforman progresivamente en otros de mayor complejidad. Los procedimientos
conductuales más utilizados incluyen:

● Programación y ejecución de actividades graduales.

● Reforzamiento de las pequeñas acciones realizadas.

● Entrenamiento en resolución de problemas.

● Aprendizaje de habilidades de afrontamiento para situaciones estresantes.

A medida que el paciente siente que ya logra dominar las actividades que realiza y a la vez
logra disfrutarlas, va recuperando la confianza en sí mismo de esta manera se logra retomar
actividades que había abandonado.
TÉCNICAS EN EL TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TRASTORNO DE DEPRESIÓN

● Técnica del Mindfulness

La práctica de esta técnica consiste en poner atención en una forma particular al

momento actual con mucha intensión y una actitud desprejuiciada , de tal manera que
lo podemos tomar como una práctica formal ( situación especial de meditación ) o de
manera informal en nuestro día a día ; en el momento que se logra regular la
atención se inicia un vínculo entre la percepción , apreciación de los estímulos sobre
lo que sucede en el presente y ayuda a producir cambios .

● Psicoeducación: Consiste en que la paciente se familiarice con su problemática, la

forma de afrontarla, así como el intentar que, al tener el conocimiento, lo aplique a la

mejora de su vida, tanto en su desarrollo personal como en el familiar. Dentro de este
proceso se le enseña a reconocer sus síntomas, sus respuestas, así como sus
habilidades de afrontamiento y el reconocimiento de las personas con las que cuenta
como apoyo (Caballo, 2007).

● Reestructuración cognitiva: con el objetivo de modificar creencias, las distorsiones

cognitivas del pensamiento que la llevan a mantener el problema de forma negativa

(Ruiz, Díaz y Villalobos, 2012), al momento de reestructurar se tiene como finalidad el
que la paciente cambie sus pensamientos por otros que le sean funcionales,
reduciendo así las perturbaciones emocionales o conductuales (Bados y García, 2010).

● Relajación progresiva:

Debido a la falta de regulación emocional que presenta la paciente y ante el hecho de

manifestar reacciones fisiológicas como tensión muscular, dolor de cuello y espalda,
sobre todo cuando se da cuenta de que se encuentra en una situación que no puede
controlar, la relajación progresiva le permite disminuir los niveles de tensión, tensando
y destensando los diferentes grupos musculares y haciendo conciencia de las
sensaciones que se van presentando (Ruiz, Díaz y Villalobos, 2012).

● Técnica Dominio-Agrado:
Esta técnica consiste en planificar con los pacientes una serie de actividades para
ocupar su tiempo. Tiene como objetivo contrarrestar la escasa motivación de los
pacientes, su inactividad y su preocupación en torno a las ideas depresivas. Además,
mediante la valoración del dominio (grado de ejecución) y agrado (sentimientos de
placer, diversión o alegría), de cada una de las actividades, se trabajan las creencias
sobre inutilidad y pérdida del disfrute.
· Asignación de tareas graduales: Se trata de que los pacientes lleven un ritmo
progresivo de actividad, empezando por actividades simples y objetivos fáciles de
lograr, siguiendo progresivamente con actividades cada vez más complejas y objetivos
más difíciles. De este modo, se instaura y mantiene en los pacientes la idea de sí
mismos como personas útiles y capaces.
· Práctica de ensayo cognitivo: Técnica que consiste en pedirle a los pacientes que
imaginen sucesivamente cada uno de los pasos que componen la ejecución de una
tarea. Con esta estrategia, se facilita que presten atención a los detalles esenciales de
las actividades, se contrarresta su tendencia a divagar y se identifican posibles
obstáculos.
· Juego de roles: Consiste en que el terapeuta(s) y el paciente(s) adopten un papel y
lleven a cabo la interacción social según el papel asignado.

● Técnica de Re atribución Cognitiva:

La técnica de reatribución permite al paciente darse cuenta de que la causa del

problema estaba fuera de sí mismo; se utiliza cuando el paciente adjudica, de
manera no realista, las consecuencias negativas a una disfunción personal. El
terapeuta, mediante la lógica, revisa junto al paciente los acontecimientos con el
objetivo de atribuir la responsabilidad a quien verdaderamente le corresponda.

La reatribución ayuda a los adolescentes a considerar explicaciones alternativas

por medio de preguntarse a sí mismos por otras formas de ver la situación;
especialmente a aquellos jóvenes que se sienten responsables de
acontecimientos que no dependen completamente de ellos y extraen
generalizaciones incorrectas a partir de otras situaciones que no son
equivalentes. Una técnica muy utilizada es el pastel de responsabilidad, que se
basa en la idea de que solo se puede tener el cien por cien de una cosa. Cada
acontecimiento se explica a partir de una serie de factores que conforman un
todo. Primero el paciente arma una lista de las posibles causas del
 acontecimiento que le provoca malestar, luego junto con el terapeuta, dividen un
pastel en porciones que representan el porcentaje de responsabilidad que
corresponde a cada explicación de la causa del acontecimiento. Incluso si el
adolescente se atribuye la culpa del acontecimiento, el pastel le permite observar
que hay otros factores que influyen en la causa del mismo (Gutiérrez, 2011).

9. Pronostico:

✔ La paciente cuenta con recursos suficientes como para poder manejar adecuadamente

el estado emocional transitorio que presente, por ende, el pronóstico es favorable.

10. Recomendaciones:

✔ Recibir terapia individual en el modelo cognitivo conductual

✔ Asistir a talleres en habilidades sociales

✔ Recibir psicoeducación en relajación.

1. Objetivos terapéuticos

● Objetivo General:

● Disminuir la sintomatología depresiva a través de técnicas y ejercicios desde el

enfoque cognitivo conductual en la paciente.

● Objetivo específico:

● Mejorar el conocimiento del paciente sobre su estado depresivo desde la

perspectiva cognitiva conductual aplicando la psicoeducación.

● Disminuir los pensamientos depresivos en la vida diaria de la paciente con la

técnica reestructuración cognitiva.

● Disminuir las reacciones fisiológicas en la evaluada a través de la técnica relajación

progresiva.

● Lograr que la paciente disminuya los sentimientos de culpa mediante la técnica de

la retribución.
 ● Fomentar que el paciente realice actividades que sea satisfactorias para el a

través de la técnica de agrado y dominio.

11. Plan de tratamiento.

● Conductas Problema.
 PLAN TERAPEUTICO
DIAGNOSTICO Trastorno De Depresión Mayor. Episodio Recurrente Leve 296.31 (F33.0).

SINTOMATIZACIÒN PRIMARIA MIEDO, TRISTEZA, DOLORES DE CABEZA

(DEMANDAS)

SINTOMATOLOGIA SECUNDARIA SENTIMIENTOS DE CULPA, PERDIDA DE INTERES POR ACTIVIDADES

(DEMANDA OCULTA)

JERARQUIZACIÒN DE LA MIEDO, TRISTEZA, DOLORES DE CABEZA, SENTIMIENTOS DE CULPA, PERDIDA DE INTERES POR
SINTOMATOLOGIA PARA EL
ACTIVIDADES
TRATAMIENTO

ESTADO ACTUAL
META QUE DESEAMOS FORMA DE MÈTODO, TECNICA QUE
– LINEA BASE AL
SESIÒN OBJETIVO ALCANZAR CON LA MEDIR EL VOY A UTILIZAR PARA OBSERVACIONES
INICIAR LA
TERAPIA AVANSE LOGRAR MI OBJETIVO
TERAPIA

1 Mejorar el conocimiento Que el paciente se A través de la

del paciente sobre su familiarice con su historia clínica

Ideas erróneas ESCUCHA ACTIVA,
estado depresivo desde problemática, logre psicológica.
(mitos) que lo que
 la perspectiva cognitiva le está pasando,
PSICOEDUCACIÓN,
conductual aplicando la genera miedo en
reconocer sus síntomas. RAPPORT
psicoeducación. el paciente.

Disminuir los
pensamientos
Identificar cogniciones A través de la
depresivos en la vida - Tristeza, por
positivas a través de la conducta pro REESTRUCTURACIÓN
diaria de la paciente con haber terminado
2 técnica de reestructuración activa y el COGNITIVA
la técnica su relación
cognitiva. interés del
reestructuración INSTRUCCIONES
amorosa.
paciente.
cognitiva.

3 Disminuir las reacciones Fisiológico: Lograr conseguir desactivar Mediante la TECNICA: RELAJACIÓN
fisiológicas en la Constantes la tensión muscular y versión del PROGRESIVA
evaluada a través de la Dolores de también el sistema paciente.
técnica relajación cabeza. nervioso, lo que conlleva
progresiva. una posterior sensación de
calma y tranquilidad
después de una alta
 actividad mental.

Lograr que la paciente

disminuya los Sentimientos de
Adquirir habilidades que Registros
sentimientos de culpa culpa por el TECNICA DE
4 ayuden a regular sus diarios del
mediante la técnica de la término de su RETRIBUCIÒN
sentimientos y emociones paciente.
retribución. relación.

Fomentar que el Perdida de

Descripción de
paciente realice interés por contrarrestar la escasa
las actividades PROGRAMA DE
actividades que sea Actividades motivación del paciente, su
5 inactividad y su realizadas y ACTIVIDADES
satisfactorias para el a como estudiar,
preocupación en torno a las versión actual (DOMINIO-AGRADO):
través de la técnica de pintar, realizar ideas depresivas.
del paciente.
agrado y dominio. ejercicio
 ● Programación de intervenciones y temporalización

PROGRAMACIÓN Septiembre Octubre Noviembre

Número de Semana 1 2 3 4

Días /Fecha calendario 13

ACTIVIDADES A REALIZAR

Desarrollo de un esquema de
x
intervención

Sesión 1:
Mejorar la comprensión y el
conocimiento del paciente
sobre su estado depresivo,
aplicarle el Inventario de
Beck.

Sesión 2:
Disminución de pensamientos
depresivos en su vida diaria.

Sesión 3:
Disminuir las reacciones
fisiológicas en la evaluada

Sesión 4:
Adquirir habilidades de
autocontrol

Sesión 5:

Incrementar el ritmo de
actividades diarias del
Paciente.
 Aplicación De Escala De
Autovaloración De Zung

12. Seguimiento: Mapa de tratamiento y de alcance de metas.

ESTRATEGIAS
OBJETIVOS DEL
POTENCIALES DE METAS DE RESULTADO FINAL
TRATAMIENTO
INTERVENCIÓN

Mejorar la comprensión
Que el paciente se familiarice con
y el conocimiento del
PSICOEDUCACIÓN, su problemática, logre reconocer
paciente sobre su
estado depresivo.
sus síntomas.

REESTRUCTURACIÓN Disminución de Identificar cogniciones positivas a

pensamientos través de la técnica de
COGNITIVA
depresivos en su vida reestructuración cognitiva.

diaria.

Lograr conseguir desactivar la

TECNICA: RELAJACIÓN tensión muscular y también el

Disminuir las reacciones
sistema nervioso, lo que conlleva
PROGRESIVA fisiológicas en la
una posterior sensación de calma y
evaluada
tranquilidad después de una alta
actividad mental.

Adquirir habilidades que ayuden a

TECNICA DE Adquirir habilidades de
regular sus sentimientos y
RETRIBUCIÒN autocontrol
emociones

PROGRAMA DE contrarrestar la escasa motivación

ACTIVIDADES del paciente, su inactividad y su

Incrementar el ritmo de
(DOMINIO-AGRADO): preocupación en torno a las ideas
actividades diarias del
depresivas.
paciente.
13. Referencias Bibliográficas:

● Gutiérrez, G. S. (2011). Meditación, mindfulness y sus efectos biopsicosociales. Revisión de

literatura. Revista electrónica de psicología Iztacala, 14(2), 223.

https://www.researchgate.net/profile/Ginette-Sanchez-Gutierrez/publication/
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LITERATURA/links/61a07332acc0bc46c116d9dc/MEDITACION-MINDFULNESS-Y-SUS-EFECTOS-
BIOPSICOSOCIALES-REVISION-DE-LITERATURA.pdf

● OMS (2021). Depresión https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/depression

● Corea,M.(2021). La depresión y su impacto en la salud pública.

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● Rondón. M (2006). Salud mental: un problema de salud pública en el

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https://www.eafit.edu.co/ninos/reddelaspreguntas/Documents/dsm-v-guia-consulta-manual-
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● Puerta & Padilla, 2011. Terapia cognitiva-conductual (TCC) Como tratamiento para la

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https://www.redalyc.org/pdf/5121/512156315016.pdf
 ● Rodríguez, & González, 2020. Integración de la terapia cognitivo conductual y la terapia

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https://www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin/vol23num1/Vol23No1Art8.pdf

● Dabah, et al 2002. La Depresión desde la perspectiva Cognitivo Conductual.

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● Caballo, V. (2007), Manual para el tratamiento cognitivo conductual de los trastornos

psicológicos, vol 1: trastornos por ansiedad, sexuales, afectivos y psicóticos, Siglo xxi,
España.

● https://beckperu.com/wp-content/uploads/2020/04/Manual-para-el-tratamiento-

cognitivo-conductual-de-los-trastornos-psicologicos-Vicente-Caballo.pdf

● Ruiz, M., Díaz, M. y Villalobos, A. (2012), Manual de técnicas de intervención cognitivo

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● https://capacpsico.com.mx/wp-content/uploads/2021/06/Manual-de-t%C3%A9cnicas-de-

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● Bados, A. y García, E. (2010), La técnica de la reestructuración cognitiva, disponible en.

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(2004). Protocolo de tratamiento psicológico grupal para abordar sintomatología

depresiva. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, (92), 165-176.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0211-57352004000400009&script=sci_arttext

● Oliván, B. (2006). Alternativas de abordaje de la depresión en atención primaria: abordajes

no farmacológicos. Revista clínica electrónica en atención primaria, (9), 0001-9.

https://ddd.uab.cat/pub/rceap/rceap_a2006m6n9/rceap_a2006m6n9a6.pdf

● Sanchez Llontop, B. L. (2019). Estudio de caso clínico: programa de intervención cognitivo-

conductual para un caso de depresión en una adolescente con rasgos de personalidad

esquizoide. https://repositorio.usmp.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12727/5571/
SANCHEZ_LB.pdf?sequence=1&isAllowed=y

14. Desarrollo de sesiones.

SESIÓN DX OBJETIVO MOMENTOS ACTIVIDADES TÈCNICAS

● Mejorar la
comprensión ● Se establece el Rapport
y el
conocimiento ● Empatía.
del paciente
● Se establece agenda del día.
sobre su INICIO ● Técnica
estado ● Realización de las normas de
Trastorno depresivo, meditación mindfulness
convivencia.
aplicarle el
De
Inventario de ● Se realizará
Depresión Beck. meditación mindfulness com
Mayor. o inicio de la sesión para que
la evaluada se sienta mucho
1 Episodio
más relajada.
Recurrente
Leve 296.31 DESARROLLO ● Psicoeducación: se describen ● Psicoeducación
cuáles son los síntomas
(F33.0). ● Videos
depresivos más recurrentes y
las características de cada ● PPT
uno de ellos.
● Explicación del modelo
cognitivo conductual el cual
se trabajará en las próximas
 sesiones

● Se indica al paciente que

realice la técnica empleada en
casa.

● Se agradece por la asistencia

CIERRE a la sesión
 SESIÒN 1
I. DATOS INFORMATIVOS:

Trastorno De Depresión Mayor. Episodio Recurrente Leve

DIAGNÓSTICO
296.31 (F33.0).

OBJETIVO DE LA ● Mejorar la comprensión y el conocimiento del

paciente sobre su estado depresivo, aplicarle el
SESIÒN Inventario de Beck.

TÈCNICAS DE ● Técnica meditación mindfulness

INTERVENCIÒN ● Psicoeducación

DURACIÒN DE LA ● 45 minutos

SESIÒN

Notas terapéuticas:

● Fase inicial:

Al iniciar la sesión se establece el Raptor la empatía para poder desarrollar la sesión

así podemos tener un buen vínculo con el paciente y este pueda colaborar y cooperar
durante el desarrollo de las técnicas y estrategias que se han planteado, seguido a ello
se establece la agenda durante la sesión (45 minutos) y debemos respetar los tiempos,
posterior las normas de convivencia que se debe tener en cuenta en consulta.
Se le explica los resultados del test aplicado anteriormente.
Se realizará meditación mindfulness como inicio de la sesión para que la evaluada se
sienta mucho más relajada y pueda cooperar posteriormente.

● Desarrollo:

Luego se le brindará al paciente información específica (psicoeducación) acerca de su

diagnóstico con la finalidad que se logre identificar cada uno de los síntomas que
presenta posterior a esto se le indicara y que tipo de terapia (Cognitivo conductual)
se le aplicará en cada una de la sesión.

● Cierre:
Se le agradece por la colaboración hacia el desarrollo de la sesión
Se le recalca asistir a sus sesiones planteadas .

ANEXOS
 SESION 2

N° SESIÓN OBJETIVO DESARROLLO DURACIÓN TÉCNICAS

2 Aprender y aplicar INICIO: 5 ●Diálogo

técnicas de
Se da la bienvenida a la segunda sesión minutos expositivo
relajación con la
respiración entablando una serie de preguntas:” ●Restructuración
diafragmática en ¿Cómo estás? ¿Qué tal te ha ido en la
semana?” con la finalidad de entrar en cognitiva
las situaciones que
le generen confianza. ●Técnicas de
ansiedad.
respiración
DESARROLLO: 30
Se aplica la “Técnica de relajación minutos
diafragmática” con la finalidad que
pueda ser utilizada en situaciones que
le generen ansiedad, estrés o donde se
sienta incómoda. Se explica a la
paciente como deberá hacerlo dando
la siguiente instrucción: “Primero
vamos a inhalar a través de la nariz,
mantener el aire por 6 segundos a la
altura que te voy a señalar y luego
expulsas el aire a través de la boca
haciendo en forma de O y de manera
lenta, primero lo haré yo, observame
para que posteriormente lo repitas”
La siguiente actividad consiste en
medir las pulsaciones. Para esto se le
comunica a la paciente que debe
sentarse de forma recta, la espalda
deberá ir pegada al respaldar de la silla
y se le dice lo siguiente: “Debes colocar
tu mano con la palma hacia arriba, con
las yemas de los dedos índice y medio
presionar levemente sobre la arteria
radial, contar las pulsaciones durante
30 segundos y el resultado
multiplicarlo por dos”

CIERRE: 5
Para concluir la sesión, se le comunica minutos
a la paciente que las técnicas
aprendidas deberá realizarlas antes de
ir a dormir o en una situación que le
genera frustración. Por otro lado, se le
agradece por su tiempo y se le invita a
participar de la siguiente sesión.
 - ANAMNESIS PSICOLÓGICA

I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: Mariajosé Mestanza Gonzales

Edad: 19 años

Sexo: Femenino

Lugar y Fecha de Nacimiento: Lambayeque;20/02/2004

Estado civil: Soltera

Grado de instrucción: Estudiante de arquitectura-6to ciclo (USAT)

Ocupación: Estudiante

Domicilio: Paul Harris 55*-Lambayeque

Teléfono: 947170012

Informante: --

Derivado por:

Examinador: Joaquín Alfonso Salcedo Serquén

Melisa Raquel Aguilar Rojas

Fecha: 17/09/2023

II. MOTIVO DE CONSULTA

La evaluada se presenta a la entrevista manifestando “Siento tener dependencia emocional

hacia el chico que me gustaba (mi ex), he intentado alejarme de la persona por mi
cuenta, pero no puedo del todo ya que me siento triste y me da miedo por perderlo”.

III. PROBLEMA ACTUAL

La evaluada refiere haber conocido al chico con iniciales C.F.V en una reunión de amigos , el
cual se mostraba muy atento y con interés durante los primeros días y nos comenta que los dos
primeros meses fue así de manera seguida , iniciaron una relación formal que hace
aproximadamente 20 días culminaron porque ella dejó de presenciar aquella atención lo
cual hizo que se sintiera triste y enojada y decepcionada porque no pensó que lo que había
imaginado fue real , luego de culminar la relación ella se culpa por todo el tiempo perdido
 que le brindó y por sentirse utilizada desde el mes de mayo del 2022, se percató del cambio
afectivo y sobre el problema a raíz de sus mentiras, infidelidad, mencionando quererla sin
demostrarlo con hechos. Mayormente el problema lo presenciaba cuando realizaban los
trabajos en parejas de la universidad al pasar tiempo a su lado; sin embargo, la confianza
comenzó a tener un declive inmenso pese a que siempre lo perdonaba. Comenta que se siente
culpable porque manifiesta que todo se complicó porque ella salió con un amigo y su ex
enamorado se enteró y tuvieron una discusión fuerte y ella decidió poner fin a la relación
recalcando que tuvo mucho miedo , aun así se seguían escribiendo pero no de manera
constante hasta que llego a su límite él siempre le echaba la culpa de lo que paso en su
relación y como ella manifiesta opto por tener “contacto cero ” lo que le complico más las
cosas en su vida diaria . Por ende, comenzó a expresar molestias con su entorno (humor),
llanto por las noches, decaía emocionalmente, con insomnio. Gradualmente comenzaron a
darse los hechos de forma constante llegando a tener un pensamiento suicida, perdiendo el
interés por estudiar, pintar, realizar ejercicios y tener contacto con las personas, llegando a
tener dolor de cabeza y cambios de humor, haciendo que se aleje de las personas más cercanas
que tenía.

IV. HISTORIA PERSONAL

Pre natal: Según lo mencionado por la evaluada, fue un embarazo planificado por sus padres;
sin embargo, su madre paso por problemas hormonales mediante el periodo de gestación
llevando consigo los signos y síntomas como mareos, vómitos y un aspecto demacrado.

Perinatal: La evaluada manifiesta que el proceso del parto fue realizado por un Médico, el
tiempo que duro el embarazo fue de 9 meses, realizando una Cesárea por decisión del doctor
ya que se encontraba en la posición inadecuada, aplicándole anestesia para que no sienta dolor
alguno, llegando a pesar aproximadamente 3 kilos. Al nacer expresó un pequeño llanto siendo
algo normal en la mayoría de bebés, sin embargo, estuvo en una incubadora durante 3 días
para poder descartar algún problema, su padre con: 38 años y su madre de: 35 años.
Posnatal: La evaluada no recuerda con exactitud los datos siguientes, sin embargo, al 1 año
pudo sostener su cabeza por sí sola, logró sentarse sola a los 7 meses, gateando a los 9 meses,
parándose a los 12 meses, caminando al año y medio, dantos sus primeros pasos continuos a
los 2 años y saliendo los dientes: los primeros dientes a los 6 meses. Siempre tuvo un buen
cuidado por sus padres el cual no recuerda haber tenido alguna caída o accidente, es netamente
zurda, desarrollando los primeros balbuceos a los sus 3 primeros meses, siendo su primera
palabra “Papá”, comunicándose con sus padres a través de gestos, llantos hasta que puedo
comunicarse con sus padres mediante frases que aprendía cada día que pasaba, no presentando
dificultad al hablar o pronunciar algunos términos o frases. diciendo aproximadamente más de
 1000 palabras al año. por lo que al año y medio comenzó a pronunciar frases y oraciones. Así
mismo, sus padres siempre le decían majo por lo que se acostumbró desde pequeña a ese
apodo. Tenía la facilidad de comunicarse con sus amigos de manera adecuada, mediante risas,
gestos y palabras. Teniendo un dialogo de manera normal y fluida.
Utilizó biberón, lactancia materna aproximadamente hasta los 3 años de edad, no presentaba
dificultades para succionar, ni dificultad para dejar el pecho materno, comenzó a recibir dietas
balanceadas de acuerdo a la edad que tenía. Rayaba las paredes de su casa “se distraía
dibujando o pintando”. Aprendió a pedir sus necesidades higiénicas al mismo tiempo que
comenzó a pronunciar oraciones completas, tenía miedo a la oscuridad y pesadillas cuando
comía mucho o veía alguna película de terror. En su adolescencia menciona que sus padres no
la comprendieron mucho pero que sentían su cariño hacia ella, es sociable, pero se tiene más
química con personas mayores a ella, piensa que no es extrovertida, que no puede solucionar
algún problema por su cuenta, últimamente se alejó de sus amigos por motivos que son
cercanos a su ex pareja, Ama su apariencia física; sin embargo, muchas veces no se siente
segura, por lo que ha pasado un episodio de bulimia.
V. HISTORIA FAMILIAR
La evaluada manifiesta vivir con sus padres, su padre Oscar Mestanza Rivasplata tiene
actualmente 57 años, se encuentra bien de salud sin tener algún vicio, es profesor y presenta
un carácter sereno, amiguero y sincero. No suele expresar o comentar mucho sus sentimientos,
anteriormente bebía; sin embargo, ahora se cuida y ha dejado las bebidas alcohólicas.

Su madre Ethel Colomba Gonzales Toscanelli tiene actualmente 54 años, presenta una
dificultad en la vesícula, es profesora de profesión, así mismo presenta un carácter dominante,
sensible y histérica. No presenta algún vicio.

Los hermanos de la evaluada son 2.

● EL mayor que tiene como nombre Mauricio(abogado) de 27 años de edad el cual vive con

su enamorada

● El menor de 16 años el cual es estudiante de secundaria (peruano canadiense) y le fascina

estudiar.

En su familia manifestó que ninguno sufre de alguna enfermedad mental a excepción de su

madre que llegó a presentar ansiedad y depresión (llegando a consumir pastillas recetadas por
el especialista). Siempre ha convivido con sus padres, siendo la única hija por lo que era la
consentida de la familia; sin embargo, también la más juzgada, siendo castigada por su madre
en especial, así mismo sus padres la consentían por igual, siendo muy unida a ellos y sus
hermanos (en especial a Rodrigo por la edad y momentos que compartían).
 VI. EDUCACIÓN
La evaluada manifiesta Haber ido al colegio a los 3 años (nivel inicial) 6 años (nivel primario),
12 años (nivel secundario) 17 años (nivel universitario), sus padres siempre la apoyaron en
todo momento, dándole la confianza de la comunicación y consejos. No presentaba alguna
dificultad de aprendizaje, se relacionaba bien con sus amigos pese a que no era extrovertida.

VII. TRABAJO
No ha trabajado nunca, por motivos que sus padres quieren que se dedique solo en sus estudios
y sus pasatiempos.

VIII. ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES

La evaluada manifiesta haber presentado la enfermedad del dengue a sus 19 años, estando
bajas sus defensas y sintiéndose irritada, no ha presentados accidentes hasta el momento ni
caídas; sin embargo, al darle el dengue fue hospitalizada por su estado de salud. En la familia
no hubo ninguna enfermedad contagiosa ni operaciones.

IX. VIDA SEXUAL

La evaluada refiere que sus primeros conocimientos sexuales fueron en casa por sus padres,
así mismo en el colegio a la edad de 10 a 11 años, a sus 10 años comenzó a tener cambios en
su cuerpo como la menstruación, sintiéndose asustada la primera vez, comentándole a su
madre lo ocurrido. Hoy en día no se masturba, sin embargo, en su etapa de secundaria si lo
hacia por experimentar la sensación de placer. Su primer amor fue a los 18 años de edad en la
universidad donde actualmente estudia, el cual solo ha tenido un enamorado. Aunque a sus 15
años estuvo saliendo con un chico que le gustaba, actualmente se encuentra soltera; por otro
lado, tuvo su primera relación coital a los 18 años con su primer amor. (C.F.V) el cual fue una
experiencia nueva e interesante, por lo que se daba regularmente hasta la ruptura sentimental
que tuvo con el chico. Se considera una chica muy enamoradiza y sensible en el acto coital.

X. HABITOS E INTERESES
La evaluada manifiesta no trabajar porque está enfocada en sus estudios, sus pasatiempos
favoritos es cantar y dormir en especial, tiene amigos cercanos los cuales son 4, es religiosa,
no está acostumbrada a beber licor, va a fiestas en sus tiempos libres, no se droga, no fuma y
sus padres le dan a confianza para que pueda realizar estas actividades.
XI. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA
Actualmente la evaluada refiere vivir con su madre de 54 años, su abuela de 95 años y su
hermano menor de 16 años. Por lo que su hermano mayor está en lima por asuntos laborales y
su padre en Estados Unidos.
XII. ASPECTOS DE LA VIVIENDA
La evaluada manifiesta vivir en una casa de material noble, con 17 habitaciones, 5
dormitorios, y cuatro miembros de familia, cuenta con todos los servicios básicos, tiene una
mascota llamada “Nico”, así mismo, menciona no sentirse cómoda en su casa por motivos que
son cerrados en pensamientos, por ende, no puede llevar a sus amigos ni hacer algún
compartir, menciona que extraña a su padre que viajo por motivos de trabajo y hermano.
 EXAMEN MENTAL

I. DATOS GENERALES
Nombres y Apellidos: M.M.G
Edad: 19 años
Sexo: Femenino
Lugar de nacimiento: Lambayeque
Fecha de nacimiento: 20/02/2004
Grado de instrucción: Superior en curso (6to-ciclo de arquitectura)
Estado civil: Soltera
Domicilio actual: Paul Harris 55*-Lambayeque
Religión: católica
Lateralidad: Zurda
Fechas de evaluaciones: 17/09/2023
Examinadores: Salcedo Serquén Joaquín Alfonso
Aguilar Rojas Melisa Raquel
Marylin segundo Llaguento

II. MOTIVO DE CONSULTA

La evaluada se presenta a la entrevista manifestando “Siento tener dependencia

emocional hacia el chico que me gustaba (mi ex), he intentado alejarme de la
persona por mi cuenta, pero no puedo del todo ya que me siento triste y me da
miedo por perderlo”.

III. DESCRIPCIÓN GENERAL

3.1. Aspecto Físico:

La evaluada es de estatura alta, contextura gruesa, cabello lacio de color

marrón oscuro, ojos redondos de color marrón. Tez blanca, se podía evidenciar
limpieza, no usaba maquillaje ni accesorios. No tenía tatuajes, durante la
entrevista iba vestida de acuerdo con la ocasión.
3.2. Comportamiento y actividad psicomotora

En los días de evaluación, la examinada presentó un comportamiento

adecuado, respetuoso, evidenciando una actividad psicomotora nerviosa al
tocar mucho su cabello.

3.3. Actitud hacia la examinadora

La evaluada manifiesta una actitud positiva, de solidaridad, disposición plena y

colaboración ante la entrevista.

IV. HUMOR Y AFECTO

IV.1. Humor

La examinada presentó una expresión adecuada, manteniendo su atención

durante toda la entrevista, con un ánimo dispuesto.

IV.2. Afecto

La evaluada refiere tener características afectivas marcadas hacia sus

progenitores. Por otro lado, presenta bajos niveles de tolerancia ante
situaciones amenazantes. Y carece de un adecuado manejo de sus
emociones.

IV.3. Adecuación

La examinada presentó correctos niveles de adecuación a la entrevista

psicológica.

V. LENGUAJE

La evaluada presenta un lenguaje audible, entendible y comprensible.

Asimismo, emplea un tono de voz adecuado, donde se le entendía lo que
refería.

VI. TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN

La examinada no presenta características pseudo perceptivas que le impidan

evaluar la realidad adecuadamente.
VII. PENSAMIENTO

7.1. Proceso o curso

La examinada presenta un proceso que va acorde a lo expresado y lo pensado,

presentando características adecuadas a sus pensamientos.

7.2. Contenido

El contenido está centrado en la evaluación y en el motivo de consulta, no

presentando alteraciones en el contenido del pensamiento; por consiguiente,
mantiene un contenido acorde a lo esperado.

VIII.SENSORIO Y COGNICIÓN

8.1. Alerta y nivel de conciencia

La examinada presenta adecuados niveles de alerta y es consciente de la

realidad, manteniéndose atenta en el proceso de la entrevista psicológica.
Asimismo, le permite reconocer dónde se encuentra, quién es y tiene contacto
con su existencia.

8.2. Orientación

La evaluada mantiene una adecuada orientación en espacio, tiempo y persona.

8.3. Memoria

La examinada tiene la capacidad de evocar acontecimientos recientes y del

pasado, presentando una memoria acorde a su edad cronológica.

8.4. Atención y concentración

La evaluada presenta adecuados niveles de atención y concentración ante la

edad cronológica que refiere, para las actividades planteadas.

8.5. Capacidad para leer y escribir

La examinada se encuentra en adecuados niveles de lectoescritura.

8.6. Capacidad visoespacial

La evaluada tiene la capacidad de identificar y ubicarse en determinados
lugares, situaciones u objetos.

8.7. Pensamiento abstracto

Presenta la capacidad de reflexionar, planear, generar pensamientos a futuro,

mediano y corto plazo.

8.8. Bases de la información e inteligencia

La evaluada presenta un coeficiente intelectual normal-promedio, el mismo que

se encuentra acorde al grado de instrucción alcanzado (superior en curso).

IX. CONTROL DE IMPULSOS

La examinada no tiene la capacidad de manejar y controlar sus impulsos, toda

vez que se ofusca con rapidez y le genera problemas consigo misma en la vida
cotidiana.

X. JUICIO SOCIAL

No evidencia una adecuada capacidad para la solución de problemas de la vida

cotidiana.

XI. INSIGHT

La evaluada presenta una adecuada capacidad para reflexionar sobre lo

positivo y negativo de su persona y es consciente de su problema actual.
 INFORME DE TEST DE LA FIGURA HUMANA DE
MACHOVER

DATOS DE FILIACIÓN

Apellidos y Nombres: M.M.G

Edad: 19 años

Sexo: Femenino

Lugar de Nacimiento. Lambayeque, 20/02/2004

Grado de instrucción: Superior en curso / Arquitectura / 6to Ciclo

Ocupación: Estudiante Universitaria

Fechas: 17/09/2023

MOTIVO DE CONSULTA

La evaluada manifiesta: “Siento tener dependencia emocional hacia el chico

que me gustaba (mi ex), he intentado alejarme de la persona por mi
cuenta, pero no puedo del todo ya que me siento triste y me da miedo por
perderlo”. De tal manera que le cuesta conciliar el sueño, tiene
recurrentemente ganas de llorar, presenta dolores de cabeza si ha tenido un
pensamiento suicida a raíz de que no se siente bien con su cuerpo, ha
presentado cambios de humor y ha dejado de realizar ciertas actividades
cotidianas, tanto así que se ha alejado de personas de su entorno social
cercano para evitar lastimarlos. Busca ayuda al considerar que está afectando
su salud y su vida diaria y las relaciones con su entorno.
 CONDUCTA OBSERVADA

La paciente se mostró cordial, dispuesta para continuar con el trabajo e

interesada por lo que tendría que desarrollar, se le percibía temerosa cuando
se le dieron las instrucciones de la prueba, porque era una tarea que está
asociada a sus estudios, las realizo con cuidado y rapidez realizando borrones
en varias ocasiones.

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

a. CONTENIDO:

· Podemos observar que en la cabeza del dibujo presenta expresión de una

pobre personalidad deprimida, sufrida, minusválida que no puede imponerse,
así mismo el rasgo facial que muestra en la cara indica que es una persona
que busca y espera ser compensada de acuerdo a sus ideas fantasiosas. por
otro lado, en la boca indica que es una persona dependiente con
tendencia a la agresión que siempre le gusta llevar el control en su entorno
con ciertas dificultades sexuales es una persona con dificultad para controlar
sus impulsos, y ciertos desarreglos digestivos que no le permiten diluir con
facilidad los alimentos por su inconformidad de su cuerpo al no sentirse bien.
Posteriormente se observa en los brazos que tiene contacto débil es una
persona que se deja llevar fácilmente, sumisa, que siempre está en búsqueda
de gratificación, insegura y con necesidad de afecto, pero puede llegar a
responder de manera impulsiva, es insegura tanto que puede llegar a
provocarle ansiedad una situación que no puede llegar a controlar.
b. ASPECTOS FORMALES Y ESTRUCTURALES

Es una persona insegura de sí misma, que reprime sus emociones, tiende a

tener tendencia a la fantasía que le puede generar inseguridad en diversas
situaciones, se muestra rígida ya que siempre fuerza un control sobre sus
diversos conflictos que puede presentar.

c. INDICADORES DE CONFLICTO

En esta parte podemos observar que se refugia en la fantasía, tiene

caracteres obsesivos compulsivos al buscar siempre la perfección de acuerdo
a sus ideales y esto le genera una severa ansiedad.

INTERPRETACIÒN

La evaluada por lo general es una persona dependiente que siempre está en

busca del afecto en las demás personas, siempre espera recibir el afecto de su
entorno de acuerdo a como ella lo imagina, en cuanto al carácter de sus
relaciones interpersonales, no suele tener una capacidad para entender
racionalmente y coordinar los impulsos a través de una conducta adecuada,
demuestra una gran exigencia en su persona hacia el ser perfecta que
presenta desórdenes digestivos. Debido a ello se denota que trata de
enfocarse más en el criterio y opinión de los demás en cuanto a su
comportamiento, también nos señala cierta dificultad en la integración,
asimismo muestra rasgos evasivos de sí misma ante los sentimientos de
inferioridad física que no le permite imponerse a los demás.

CONCLUSIÒN

La evaluada presenta problemas comunes, como el ser una persona un tanto

introvertida a las relaciones interpersonales. Aunque a veces también no puede
comprender y coordinar de manera adecuada sus impulsos realizando
comportamientos inapropiados, así mismo demuestra una fuerte demanda de
perfección por parte de ella misma y por las acciones que otros realizan con
ella ; Por ello, siempre está tratando de prestar más atención a los detalles y
acciones que los demás tienen sobre ella ; al igual que evidencia también que
esto le genera ansiedad que ha logrado sintomatizar como consecuencia de
la gran decepción que obtuvo en su primera relación amorosa y no saber cómo
será sus relaciones al futuro ya que ella idealiza las relaciones amorosas y le
genera frustración que ya no reciba los mismos tratos a los que se vio
acostumbrada desde un comienzo .

RECOMENDACIONES

▪ Se le recomienda a la evaluada el realizar terapia de relajación ya que de

este modo puede tener un mejor control de su impulsividad cuando se presente
en diferentes situaciones.

▪ Se recomienda trabajar la autoestima y los rasgos de personalidad, ya que

ayudan a que pueda sentirse bien con ella misma, escuchar el punto de vista
de otras personas es bueno.

▪ Se le recomienda también la orientación y el apoyo de la familia para el

manejo de sus cualidades perfeccionistas, todos somos humanos y es natural
equivocarse a veces.

CLASIFICACIÒN:

1) LA CABEZA EN SI:

· CABEZA PEQUEÑA: Expresión de una pobre personalidad

deprimida, sufrida, minusválida que no puede imponerse.

2) FACCIONES DEL ROSTRO:

· ACENTUACIÓN DE RASGOS FACIALES EN FORMA

MARCADA: Indica compensación en la fantasía de una deficiente
autoestima.

· RASGOS FUERTES Indican necesidad de compensación.

3) BOCA:

· LÍNEA FUERTE: Se observa también en sujetos agresivos.

· BOCA CÓNCAVA Nos indica dependencia y generalmente

puede acompañarse de botones, asimismo puede indicar
agresión compensatoria, se encuentra también en dibujos de
sujetos infantiles, a veces puede verse también proyectado
como un órgano de prevención sexual, y en sujetos pasivos
puede ser considerado moderadamente como zona erótica y
sensual.

4) BARBILLA:

· BARBILLA ACENTUADA, BORRADA O SOMBREADA. El

índice de que existe una tendencia a ser socialmente
dominante y poderoso.

5) NARIZ:

· NARIZ DE FRENTE: Puede aparecer también sombreado,

reforzado, omitida. Nos pueden dar datos de conflicto ó
dificultades sexuales.

6) OJOS:

· OJOS PENETRANTES: Se aprecia en dibujos que aparentan

tener más la función de una actitud socialmente agresiva.

7) OREJA

· OMISIÓN DE LA OREJA: Es menos significativo que omitir

otra parte más activa del cuerpo.

· CABELLO DESARREGLADO: Puede ser un índice de

desorden sexual.
 · CUELLO LARGO.; Dificultad para el control de los impulsos,
Síntomas somáticos en esta área. ψ Dificultad para deglutir, o
disturbios digestivos psicogénicos. ψ Se presenta en
esquizofrénicos y esquizoides en general.

8) CUERPO

· CUERPO DELGADO. Cuando está representando su propio

cuerpo es indicativo de descontento con su propio cuerpo o
compensación mediante una desagradable redondez de la
figura

9) BRAZOS:

· BRAZOS DELGADOS: Indican sumisión, débil contacto, sujeto

qué se deja llevar.

· BRAZOS ABIERTOS: Significa búsqueda de gratificación,

inseguridad y necesidad de cariño.

10) MANOS;

· MANO ENGUANTADA Y DESARROLLO DEL DEDO: Es

índice de agresión reprimida, cierta evasión, arranque de
agresión.

11) CINTURA:

· CINTURA ESTRECHA: Cuando dan la apariencia de corsé,

sugieren un control precario que puede irrumpir en arranques
impulsivos. La estrechez de la cintura indica también
retraimiento, inhibición.

12) PIE

· PIE PEQUEÑO: Lo dan los sujetos inseguros, afeminados, si

van acompañados de sombrea miento indican ansiedad.
ASPECTO FORMAL DEL TEST:

1) UBICACIÒN DEL DIBUJO O DE LA FIGURA

· DIBUJO EN LA MITAD SUPERIOR: Frecuentemente lo

realizan los adultos inseguros de sí mismos.

2) TAMAÑO DE LA FIGURA:

· DIBUJOS MICROGRÁFICOS: Se dan en individuos

profundamente reprimidos y neuróticamente deprimidos, sus
figuras pueden ser detalladas y presentar borraduras; y
sombrea miento.

3) TEMA Y MOVIMIENTO.

· MOVIMIENTO QUE NO ENCAJA A SU EDAD: Es índice de

que existe tendencia a la fantasía.

4) PERSPECTIVA

· FIGURA DE FRENTE: Significa adecuación a las situaciones

difíciles es característico de las mujeres (exhibicionismo y
ostentación).

5) POSTURA.

· PIES SEPARADOS, PEQUEÑOS, PUNTIAGUDOS Y

SOMBREADOS: Es considerado como un índice de
inseguridad.

· FIGURAS CON RIGIDEZ. Generalmente lo realizar sujetos

serios, con profundos conflictos sobre los cuales mantiene un
rígido y forzado control.

6) SONBREAMIENTO Y BORRADURAS
 · SOMBREADO CON LÍNEAS VERTICALES. Es índice de
energía, si las líneas son horizontales indican debilidad,
pasividad, afeminamiento, refugio en la fantasía

· PRESENCIA DE BORRADURAS Las muchachas en la

pubertad borran bastante, suele encontrarse mayormente en
neuróticos en general y en los caracteres obsesivo
compulsivo.

TIPO DE LINEAS

· DIRECCION DE LAS LÍNEAS BIEN DETERMINAS.

LÍNEAS FUERTES Y AVANZAN A POCOS: Es considerado como índice de

tensión.

· LÍNEA SIN DIRECCIÓN DETERMINADA

REPASO EN TODO DIBUJO: Indica severa ansiedad.

INDICACIONES ANATOMICAS

· LÍNEAS DEL CUERPO TRANSPARENTES A TRAVÉS DE LAS

ROPAS. Es un índice distinto del dibujo con órganos internos así pues las
piernas con pantalón transparente indican temor sexual en el hombre.

SUCESIÒN

· CABEZA COMO ÚLTIMO RASGO DEL DIBUJO: Implica también mal

ajuste social e interpersonal, incluyendo incapacidad para tratar de
conseguir el propio equilibrio emocional.
CUENTE UNA HISTORIA SOBRE ESTE PERSONAJE COMO SI USTED
FUESE EL PROTAGONISTA DE UNA NOVELA O DE UNA OBRA DE
TEATRO.

1. ¿Qué está haciendo?

Esta parada

2. ¿Qué edad tiene?

17-20 años

3. ¿Está casado?

No, esta soltera

4. ¿Cuántos hijos tiene?

No tiene hijos

5. ¿Con quién vive?

6. ¿A quién prefiere, a su padre o a su madre?

7. ¿Tiene hermanos y hermanas?

Si, tiene hermano

8. ¿Qué tipo de trabajo realiza?

9. ¿Qué educación ha recibido?

Todos los estudios posibles

10. ¿Qué ambiciones tiene?

Tener dinero.

11. ¿Es fuerte?, ¿Sano?, ¿Guapo?

Es sana, fuerte, inteligente y ambiciosa.

12. ¿Qué es lo mejor de su cuerpo?, ¿Qué es lo peor?

Lo mejor: sus ojos
Lo peor: su barriga
13. ¿Es nervioso(a)?

Si demasiado.

14. ¿En qué suele pensar?

Esta cansada

15. ¿Qué es lo que tiene?

Cansancio, tristeza

16. ¿Qué es lo que lo (la) entristece?

No ser perfecta

17. ¿Por qué se molesta?

Porque no puede cumplir todo ya que se cansa mucho

18. ¿Cuáles son tus tres mejores cualidades?

Inteligente, creativa, no juzga

19. ¿Cuáles son tus tres peores defectos?

Inteligente, caprichosa, enojona

20. ¿Cuáles son tus tres principales deseos?

-tener dinero – trabajar en lo que le gusta – tener una relación amorosa

21. Qué prefiere ¿Estar solo(a) o acompañado(a)?

Prefiere estar sola, pero a veces salir con sus amigos

22. ¿Qué dice la gente de él (ella)?

No sabe que dicen de ella

23. ¿Es un(a) desconfiado(a)?

Si es desconfiada.

24. ¿Qué tal se lleva con sus padres, (o con su mujer)?

No se lleva tan bien con sus padres

25. ¿Ha estado alguna vez separado?

No

26. ¿Sale con otras mujeres? Y su mujer ¿Sale con otros?

Sale con sus amigos a veces

27. ¿Sale siempre con la misma chica?

No

28. ¿Qué tipo de chicas (chicos) le gusta?

Estudiosos, inteligentes, altos.

29. ¿A quién le recuerda?

A nadie en especifico

30. ¿Le gustaría parecerse a él (ella)?

No me siento bien conmigo

Anexo
 INFORME PSICOLÓGICO INVENTARIO ESCALA DE DEPRESIÓN Y
ANSIEDAD DE ZUNG

1. DATOS GENERALES
Nombres y Apellidos: M.M.G
Edad: 19 años
Sexo: Femenino
Lugar de nacimiento: Lambayeque
Fecha de nacimiento: 20/02/2004
Grado de instrucción: Superior en curso (6to-ciclo de arquitectura)
Estado civil: Soltera
Domicilio actual: Paul Harris 55*-Lambayeque
Religión: católica
Lateralidad: Zurda
Fechas de evaluaciones: 18/09/2023
Examinadores: Salcedo Serquén Joaquín Alfonso
Aguilar Rojas Melisa Raquel

2. Motivo de evaluación:
Para propósitos de la práctica en el curso de Psicoterapia Individual.

3. Técnicas e instrumento:

Observación:

A. Del ambiente

Se encuentra en un ambiente amplio, con buena

iluminación siendo una sala amplia sin distractores
presentes.

B. Examinado

La evaluada de 19 años de contextura delgada, de test blanca con

vestimenta limpia y adecuada a la estación, se muestra en todo momento
amable y asequible al aplicarles las pruebas psicológicas, se encuentra
orientada en tiempo y espacio, su nivel de atención y concentración es
buena, se expresa de una manera coherente y rápida.

3.1. Entrevista

Tanto para la obtención de datos, motivo de evaluación, como

para la aplicación de la anamnesis.

4. Instrumentos.

Escala de depresión y ansiedad de Zung

5. Antecedentes relevantes.

● Síntomas de problemas alimenticios como la bulimia

6. Resultado

La evaluada al aplicarle la escala de auto medición de depresión y

ansiedad, en la escala de ESTADOS DE ANSIEDAD (EAA), obtuvo un
puntaje de 51 con un índice de 64 ubicándola en una categoría de
ansiedad moderada denotando miedo, angustia; donde se puede sentir
con síntomas somáticos como problemas de sueño como el insomnio,
presentando en algunas ocasiones pesadillas; así mismo en la escala de
ESTADOS DE DEPRESIÓN (EAMD), obtuvo un puntaje de 52 con un
índice de 65 ubicándola en una depresión moderada intensa donde
tiende al llanto con facilidad, denotando insatisfacción con su vida actual,
desvalorizándose ante los demás sintiéndose abatida, evidenciando
depresión.
 INFORME PSICOLÓGICO ESCALA DE MATRICES
PROGRESIVAS DE RAVEN

I. Datos Generales:

Nombres y Apellidos: M.M.G

Edad: 19 años
Sexo: Femenino
Lugar de nacimiento: Lambayeque
Fecha de nacimiento: 20/02/2004
Grado de instrucción: Superior en curso (6to-ciclo de arquitectura)
Estado civil: Soltera
Domicilio actual: Paul Harris 55*-Lambayeque
Religión: católica
Lateralidad: Zurda
Fechas de evaluaciones: 18/09/2023
Examinadores: Salcedo Serquén Joaquín Alfonso
Aguilar Rojas Melisa Raquel

II. Motivo de evaluación:

Para propósitos de la práctica en el curso de Psicoterapia Individual.

III. Técnicas e instrumento:

Observación:
A. Del ambiente
Se encuentra en un ambiente amplio, con buena
iluminación siendo una sala amplia sin distractores
presentes.

B. Examinado
 La evaluada de 19 años de contextura delgada, de test blanca, con
vestimenta limpia y adecuada a la estación, se muestra en todo momento
amable y asequible al aplicarles las pruebas psicológicas, se encuentra
orientada en tiempo y espacio, su nivel de atención se expresa de una
manera coherente y rápida.

3.1. Entrevista
Tanto para la obtención de datos, motivo de evaluación, como
para la aplicación de la anamnesis.

IV. Instrumentos.

Escala de matrices progresivas de Raven.

V. Antecedentes relevantes.

● Presenció síntomas de Bulimia

VI. Resultado

Presenta puntaje directo 45 con un percentil de 65 y rango III, cuya

categoría diagnóstica superior al término medio. Los resultados
muestran una discrepancia -1 en la cual hay consistencia en los
resultados.
En el área de material mental la evaluada es de tipo razonador ya que
trabaja con ítem lógico, juicios, normas, fórmulas para hallar la solución
según el método de trabajo la evaluada presenta método apriori ya que
examina el cuadro, plantea el problema y va en el centro de la solución
parcial, reconoce una solución preconcebida, soluciona e identifica su
respuesta, por el procedimiento es de tipo metódico, se ajusta y sigue un
esquema en el planteo de sus problemas, programa en forma ordenada
y sistemática la solución. Por lo que se puede deducir que la evaluada
examina y plantea el problema para encontrar una solución

VII. Conclusiones

● La evaluada se encuentra en un nivel intelectual superior

 al promedio.

● Es de tipo metódico ya que plantea una respuesta a los

problemas.

Anexo
 CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo: Mariajosé Mestanza Gonzales identificado con DNI: 72354210

autorizo la realización de sesiones por los estudiantes del séptimo ciclo de la carrera de
Psicología de la Universidad Cesar Vallejo Filial Chiclayo identificados con el nombre
de Joaquìn Alfonso Saucedo Serquèn, con DNI: 72324773, Marylin Segundo
Llaguento, con DNI: 76832772 y Melisa Raquel Aguilar Rojas DNI: 76592491, durante
el periodo del ciclo académico 2023 – del curso de Psicoterapia Individual.

Declaro saber que los datos que se puedan encontrar en dichas sesiones serán utilizados
con fines estrictamente académicos, no divulgados y que la información derivada de
esta intervención será confidencial. También declaro conocer que no habrá ningún tipo
de devolución de resultados por tratarse de un entrenamiento profesional.

Chiclayo, 13 de setiembre
del 2023
Firma del Evaluado (a)