“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

ESTUDIO DE CASO

DOCENTE:
Dra. Rhor García Godos Eva Matilde.
INTEGRANTES:
Alemán Olaya, Joel Steward
Paucar Campos, Merly
Rujel Benner, Dana Katherine
Veliz Yamunaque, Dulce Analucia
Vidal García, Kimberly Aldhana
Yovera Requejo, Georgina Samantha
2023 – I
TUMBES – PERÚ
 DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos : Y. E. H. O
Edad : 46 años
Fecha de Nacimiento : 24 – 12 - 1976
Lugar de Nacimiento : Tumbes
Número de hermanos : 6 hermanos.
Lugar entre hermanos : 5ta hermana.
Grado de Instrucción : Superior completo
Estado Civil : Casada
Ocupación : Docente de educación inicial
Domicilio : Corrales- Tumbes
Evaluadores: Joel, Merly, Samantha, Dulce, Dana, Kimberly
 MOTIVO DE CONSULTA:
La evaluada refiere “sentirse ansiosa cuando
no puede controlar una situación”. Además,
manifiesta que “pierdo el interés por las cosas
que antes me gustaba hacer y me canso muy
rápido realizando mis labores de docente”;
asimismo, “La mayor parte del tiempo no deja
de dolerme la cabeza, es algo fastidioso y por
eso prefiero estar en mi cama todo el día”.
ANTECEDENTES PERSONALES: INFANCIA
Historia Prenatal: La madre de la evaluada salió embarazada a
la edad de 34 años conllevando un embarazo normal, sin
complicaciones durante ese periodo.
Historia Durante el Parto: Durante el parto fue normal, la
paciente nació adecuadamente, pesando 3 kilos 800 gramos, no
tuvo complicaciones y fue un parto rápido.
Historia Postnatal: El desarrollo de su infancia y su niñez fue
normal, manifiesta haber sido alegre, inquieta, actitudes
normales de su edad y sin enfermedades. No tuvo ningún golpe,
ni caídas, ni enfermedades.
Desarrollo Psicomotriz: La evaluada comenzó a caminar cuando
tenía 1 año y 2 meses con buena estabilidad y empezó a articular
palabras cuando cumplió 1 año y a hablar fluidamente al cumplir
2 años.
ANTECEDENTES PERSONALES:
EDUCACIÓN
La evaluada manifiesta una relación con sus
familiares con poca comunicación, el vínculo más
fuerte lo tuvo con su madre quien mostraba
mayor afecto y cuidado y su padre en su crianza
fue ausente. Creció en un hogar rígido liderado
por su mamá. Fue siempre respetuosa con sus
padres y hermanos, actualmente también es una
mujer educada, respetuosa y solidaria.
ANTECEDENTES PERSONALES: ESCOLARIDAD
Inicial: Inició a los 3 años de edad su adaptación fue fácil desde el primer día de clases desde
entonces siempre ella ha sido una persona alegre, inquieta y estudiosa, durante su
desarrollo de su infancia no tuvo ningún problema como golpes caídas ni enfermedades.
Primaria: Inició la primaria a los 7 años de edad debido a que ella nació en diciembre, se
adaptó sin dificultad al entorno escolar y su comportamiento fue tranquilo y participativo.
Durante la primera obtuvo los primeros puestos.
Secundaria: Estudió el nivel secundario en la Institución Educativa “07 de enero” en el
distrito de corrales; en esta etapa el desempeño del paciente aumentó ya que iba a
concursos de matemática y se desenvolvió muy bien. La relación con sus maestros siempre
fue buena y comunicativa, al finalizar la secundaria tuvo un buen rendimiento y su entorno
social era pequeño por lo que no le gustaba mucho socializar.
Superior: Después de culminar sus estudios secundarios estudió en un CEO para técnica de
contabilidad, luego a los 38 años postuló al Instituto Pedagógico José Antonio encimas,
Tumbes, a la carrera de Educación Inicial, ingresando y demostrando un buen desempeño;
culminó el nivel superior obteniendo su título de Docente.
ANTECEDENTES PERSONALES:
TRABAJO
La evaluada nos comentó que empezó a trabajar a la edad
de 14 años, ya que su padre no le brindaba mucho dinero
para poder adquirir sus gustos y necesidades, y su mamá
tenía que cuidar a sus demás hermanos, empezó
trabajando de manera independiente, vendiendo cosas a
sus conocidos y amistades, a los 17 años trabajó en la
municipalidad de corrales como técnica de contabilidad,
desempeñándose muy bien en su trabajo, tenía una buena
relación con sus compañeros de trabajo, era sociable,
empática con ellos, a los 18 años de edad la transfirieron a
lima a trabajar en el congreso, donde le costó adaptarse.
ANTECEDENTES PERSONALES: RESIDENCIA Y
HÁBITOS
RESIDENCIA
La paciente vivió su infancia, adolescencia en casa de sus padres que está ubicada en
corrales. A la edad de 18 años se mudó a Lima por motivos de trabajo, en donde
residió con un familiar, se adaptó con dificultad sin embargo vivió en lima por dos
años. A la edad de 20 años regresó a la ciudad de Tumbes a convivir con su pareja.
HÁBITOS
Nos comenta llevar un estilo de vida saludable, sin vicios que puedan perjudicar su
salud física o mental. En lo que respecta a las actividades que realiza en su día a día la
mayor parte del tiempo de su día lo emplea trabajando en el colegio “cristo rey” y en la
tarde se pone a asear y ordenar su casa, al mismo tiempo que prende la televisión
para ver noticias, después de que termina de ordenar, se pone a preparar el material
educativo para sus niños, alrededor de las 6pm descansa.
ANTECEDENTES PERSONALES: RECREACIÓN, RECORDS
POLICIALES Y INTERÉSES
RECREACIÓN Y VIDA SOCIAL:
En sus tiempos libres le gusta ver noticias en la televisión, así también, le
gusta escuchar baladas por Youtube. Los fines de semana se queda
acostada viendo las redes sociales, sin embargo, manifiesta que le
gustaría pasear por lugares tranquilos como la playa o el campo.

DELINCUENCIA, RECORD POLICIAL Y JUDICIAL:

La paciente comenta no haber tenido ningún inconveniente con la ley o problemas
delictivos, así como tampoco muestra antecedentes penales ni judiciales.

INTERESES:
Los intereses actuales de la paciente son intelectuales ya que le gusta averiguar de
temas novedosos, y adquirir información nueva que le ayude con el aprendizaje de
sus estudiantes y tiene interés por lo ético, ya que ella inculca en sus estudiantes el
respeto e integridad.
ANTECEDENTES PERSONALES: VIDA SEXUAL
Sus primeros conocimientos sexuales los adquirió a la edad de 15 años en
el colegio, ya que los profesores les enseñaban acerca de la reproducción
humana y métodos anticonceptivos; no se masturbó en ninguna ocasión,
la paciente comenta que cuando era joven no tenía fantasías sexuales.
Inició la actividad sexual a la edad de 17 años siendo por iniciativa propia,
la impresión que tuvo después de la relación coital no le gustó, ya que
había sido su primera vez. No sufre de impotencia y no ha tenido
relaciones sexuales anormales ni ha contraído ninguna enfermedad de
trasmisión sexual.
Tuvo su primer enamorado a los 16 años sintiéndose ilusionado por el
chico que estudiaba con ella, a lo largo de su vida ha tenido 3 relaciones
afectivas sin tener problemas o complicaciones en ninguna relación. En su
relación actual lleva casado 10 años, se conocieron mediante
entrenamientos de Básquet, en la cual tiene relaciones sexuales
satisfactorias sin frigidez
HISTORIA FAMILIAR
La familia del paciente está constituida por su padre
Francisco Herrera de 73 años de edad, solo completo el
nivel secundario de educación y se dedicó agricultor; no
tiene, no tenían una buena relación ya que su padre la
trata con indiferencia, su madre Edita Olivos de 73 años
de edad, no completó el nivel primario de educación, se
dedicó a ser ama de casa y cuidar a sus hijos; uno de sus
hobbies era cocinar y cuidar animales, actualmente le
entretiene cuidar Cuys, ella siempre ha tenido una
buena relación protectora con su hija. La paciente
comenta tener 5 hermanos, la relación que llevan es
mala ya que no se comunican entre ellos.
TÉCNICAS Y MÉTODOS
APLICADOS
- Entrevista y Observación Psicológica.
- Modelo de Anamnesis Psicológico
- Examen Mental.
- Mini Mental.
- Historia clínica.
- Test de Eysenck (Forma B).
- Test de Depresión y Ansiedad Bec.
- Test de Raven (Adultos).
 RESULTADOS: MINI MENTAL
La evaluada no manifestó
dificultad en las áreas de
orientación temporal u espacial,
atención-cálculo, lenguaje;
donde respondió correctamente
cada Ítem. Sin embargo, existe
un ligero déficit en el área de
fijación y recuerdo diferido.

CONCLUSIÓN: No existe
sospecha patológica.
 RESULTADOS: INVENTARIO DE PERSONALIDAD DE
EYSENCK (FORMA B)
En cuanto a su personalidad la
paciente se caracteriza por ser
altamente inestable con tendencia a
la introversión.
Por ello, tiende a ser ansiosa,
pesimista, reservada y tranquila,
evidenciando cierta dificultad para
modificar su rutina y hábitos diarios;
tiene una adaptación lenta pero
estabilizada.
RESULTADOS: TEST DE MATICES PROGRESIVAS DE
RAVEN

En la evaluación Psicológica del test de Raven, dado a su puntaje, la

evaluada se encuentra en la categoría diagnóstica Término
Medio, por ello, la evaluada es capaz de dar solución a
problemas de forma adecuada, puede desenvolverse
satisfactoriamente en las actividades que realiza, pudiendo
disminuir las complicaciones que se le presente.
 RESULTADOS: INVENTARIO DE ANSIEDAD Y
DEPRESIÓN DE BECK

INVENTARIO DE DEPRESIÓN: la evaluada mantiene un bajo estado de ánimo

de forma constante, presenta agotamiento, cansancio, fatiga, alteraciones en el
sueño, sentimientos de tristeza desesperanza, visión negativa y sombría de la
realidad, tendencia al llanto, sentimiento de pérdida, ira o frustración lo cual le
impide con su vida diaria.
INVENTARIO DE ANSIEDAD: la evaluada evidencia preocupaciones y miedos
intensos, excesivos y persistentes sobre situaciones diarias que ella siente que
no puede manejar.
CONCLUSIONES (Diagnóstico Multiaxial)
Teniendo en cuenta la sintomatología presentada por el evaluada, por los
resultados de los instrumentos de evaluación y en comparación con los
lineamientos del DSM-V se concluye con la siguiente hipótesis
diagnóstica:
EJE I: Trastornos Clínicos
Trastorno de depresión mayor con ansiedad moderado 296.22 (F32.1)
EJE II: Trastornos de personalidad
No presenta
EJE III: Enfermedades Médicas
No presenta
EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales
Estrés Laboral.
EJE V: Evaluación de la actividad global
EEAG 70.
 PLAN DE TRATAMIENTO
SE RECOMIENDA LAS SIGUIENTES TERAPIAS
Terapia cognitiva conductual: Es un tratamiento psicológico a corto plazo que beneficia ala paciente
en modificar los patrones de pensamientos y sentirse ansiosa por no controlar una situación, esto con
la finalidad de reestructurar el comportamiento estableciendo estrategias para enfrentar la ansiedad
y recuperar el interés en actividades placenteras.
Terapia conductual El objetivo es reforzar las conductas deseables eliminando las no deseadas o
desadaptativas. Las técnicas utilizadas para el caso de la paciente es la exposición, trabajando con la
paciente para identificar situaciones que le causan ansiedad y desarrollar un plan gradual de
exposición controlada a estas situaciones para reducir la respuesta de ansiedad.
terapia de resolución de problemas En esta terapia se le proporciona a la paciente una serie de
procedimientos, con el objetivo de que el sujeto reconozca que existen opciones asertivas para
afrontar situaciones estresantes y solucionar sus problemas, lo cual ayuda a reducir los síntomas de
ansiedad y a recuperar el sentido de control.
Muchas gracias