ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PREVALENCIA DE SINUSITIS EN NIOS CON RINITIS ALRGICA ENTRE LAS EDADES DE 1 A 7 AOS EN EL HOSPITAL NACIONAL HIPLITO UNANUE DURANTE EL PERIODO JULIO 2010 JULIO 2011

HONORIO ARROYO MENDOZA MYRCIA GABY

LIMA PER 2011

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Interna

de Medicina de La Universidad Privada San Juan Bautista, Escuela De Medicina Humana, Facultad de Ciencias de la Salud.

I.- CAPITULO I: MARCO TERICO. I.1.- ANTESCEDENTES DEL ESTUDIO: A) Dra. Javiera Pardo, Dra. Bernardita Soler Dra. Daniela Gutirrez, Dra. Mara Constanza Beltrn; 2007; Chile. Estudio y evaluacin en nios con episodios recurrentes de rinosinusitis:

Aunque los resfriados son la causa ms comn de la sinusitis aguda, las personas con alergias pueden tambin estar predispuestas al desarrollo de sinusitis. Los problemas inmunolgicos o los problemas estructurales tambin pueden causar infecciones crnicas de los senos paranasales. La alergia puede causar inflamacin crnica del revestimiento de los senos y la nariz. Esta inflamacin impide la eliminacin frecuente de bacterias de la cavidad de los senos, aumentando las probabilidades de desarrollar sinusitis bacteriana secundaria. En el caso de existir rinitis alrgica, el uso de tratamiento antialrgico es esencial para el manejo de la inflamacin, al igual que la inhibicin de la produccin de cido gstrico para el manejo del reflujo gastroesofgico. B) M. Calln Blecua, C. Pardos Martnez, M. Praena Crespo; 2008; Espaa; Patologa respiratoria prevalente: rinitis alrgica, bronquiolitis, sinusitis, laringitis: La rinitis alrgica (RA) se define como una inflamacin de la mucosa nasal mediada por IgE despus de la exposicin a un determinado alrgeno. Los sntomas ms caractersticos son los estornudos, el prurito nasal, la rinorrea y la obstruccin nasal. La rinosinusitis bacteriana es una complicacin frecuente2. Afecta al 10- 25% de la poblacin general y, aunque no es una enfermedad grave, tiene gran importancia por el impacto sobre la calidad de vida y el rendimiento escolar1. Se considera que es frecuentemente infratratada e infradiagnosticada. Se ha observado una tendencia creciente de sntomas en la ltima dcada.

C) Sociedad Argentina de Pediatra, Subcomisiones, Comits y Grupos de Trabajo, Comit Nacional de Alergia, Comit Nacional de Neumologa y Comit de Otorrinolaringologa de SAP Filial Crdoba, Consenso Nacional de Rinitis Alrgica en Pediatra; 2009; Argentina. Rinitis alrgica en pediatra:

El complejo osteomeatal es la va de drenaje, en el meato medio, de los frontales, lo que senos maxilares, etmoidales anteriores y

desde la perspectiva anatmica establece una ntima

correlacin entre la rinitis y la sinusitis, al punto de denominarse los procesos inflamatorios de la va area superior como rinosinusitis. Algunos estudios sugieren que la sinusitis es la complicacin ms comn de la rinitis alrgica, que 25-40% de los pacientes con rinitis padecen sinusitis y que el 80% de las sinusitis crnicas bilaterales se asocian con enfermedad alrgica. La respuesta alrgica genera inflamacin y edema de la mucosa, que actan como precursoras de la rinosinusitis, tanto aguda como crnica. D) Dr. Jess P. Pascual Prez; 2008; Per; La rinitis alrgica y la sinusitis: Informacin general y Factores de Riesgo :

Ajustes en la dieta puede jugar un papel en la prevencin y, en cierta medida, en el tratamiento de la rinitis alrgica y la sinusitis y no tienen efectos secundarios problemticos. La evidencia limitada sugiere que los niveles sanguneos de las vitaminas C y E son menores en nios con sinusitis crnica. El consumo de ctricos o kiwi, ambos ricos en vitamina C, se ha asociado con una menor frecuencia de rinitis en los nios.

La vitamina E tiene efectos inmunitarios que podran mejorar los sntomas de la rinitis, y la ingesta de vitamina E de los alimentos ha demostrado ser de proteccin contra la fiebre del heno en los adultos. Las personas con fiebre del heno de tomar suplementos de vitamina E durante la temporada de polen experimentaron menos sntomas que los de los tomadores de placebo. Se

necesitan estudios adicionales para determinar si las fuentes de alimento o suplemento de vitaminas C y E beneficio de enfermos de rinitis alrgica. E) Dra. Leticia Echevarra; 2008; Per; El riesgo de la sinusitis en nios con rinitis alrgica:

Se dice que la sinusitis bacteriana se produce a menudo en pacientes con rinitis alrgica, pero esta correlacin no se ha determinado todava. Hemos estudiado este tema durante 5 aos en 413 nios, de los cuales 215 tenan rinitis alrgica perenne (PAR) y 198 tenan rinitis alrgica estacional (SAR). La prevalencia de sinusitis en pacientes con PAR en comparacin con aquellos con SAR se determina con respecto a los siguientes factores: la edad, la estacin, y la sensibilidad a los alrgenos en el aire. Hemos encontrado que la prevalencia de la sinusitis fue significativamente mayor entre los pacientes con PAR que entre aquellos con SAR sin importar la edad o la temporada. Cuando el riesgo de la sinusitis se compar entre los pacientes con PAR y SAR, los pacientes con alergia al moho PAR tenan un mayor riesgo que aquellos con alergia no molde (riesgo relativo 2,49 PAR contra 1.50, respectivamente). Se concluye que la alergia del molde es un factor de riesgo importante para la sinusitis, y que su gestin puede ayudar a reducir la aparicin de sinusitis.

I.2.- BASES TERICAS:

I.2.1.- RINITIS ALRGICA: La rinitis alrgica consiste en la inflamacin de las membranas mucosas de la nariz, los ojos, las trompas de Eustaquio, odo medio, los senos paranasales y la faringe. La nariz siempre est implicada, y los otros rganos se ven afectadas en algunas personas. La inflamacin de las membranas mucosas se caracteriza por una interaccin compleja de mediadores inflamatorios, pero en ltima instancia, se desencadena por una inmunoglobulina E (IgE) mediada por la respuesta a una protena extrnseca.

La tendencia a desarrollar reacciones alrgicas, o IgE mediado, extrnsecos a los alrgenos (protenas capaces de provocar una reaccin alrgica) tiene un componente gentico. En individuos susceptibles, la exposicin a ciertas protenas extraas conduce a la sensibilizacin alrgica, que se caracteriza por la produccin de IgE especficas dirigidas contra estas protenas. Esta IgE especfica cubre la superficie de los mastocitos, que estn presentes en la mucosa nasal. Cuando la protena especfica (por ejemplo, un grano de polen especfico) se inhala por la nariz, puede unirse a la IgE en los mastocitos, que conducen a la tarda liberacin inmediata de una serie de mediadores. Los mediadores que estn en libertad de inmediato incluyen la histamina, triptasa, quimasa, cininas, y la heparina. Las clulas del mstil rpidamente sintetizar otros mediadores, incluidos los leucotrienos y prostaglandina D2. Estos mediadores, a travs de diversas interacciones, en ltima instancia conducir a los sntomas de rinorrea (es decir, la congestin nasal, estornudos, picazn, enrojecimiento, lagrimeo, hinchazn, presin en el odo, goteo postnasal). Glndulas mucosas se estimulan, dando lugar a aumento de las secreciones.la permeabilidad vascular se incrementa, lo que lleva a la exudacin de plasma. Se produce vasodilatacin, lo que lleva a la congestin y

la presin. Los nervios sensoriales son estimulados, lo que los estornudos y la picazn. Todos estos acontecimientos pueden ocurrir en cuestin de minutos, por lo que esta reaccin se llama la primera fase, o inmediato, de la reaccin. Ms de 4.8 horas, estos mediadores, a travs de una interaccin compleja de eventos, dar lugar a la contratacin de otras clulas inflamatorias en la mucosa, como los neutrfilos, eosinfilos, linfocitos y macrfagos. Esto resulta en la inflamacin continua, llamada a finales de los fase de respuesta. Los sntomas de la respuesta de fase tarda son similares a los de la primera fase, pero menos estornudos y la picazn y ms congestin y la produccin de moco tienden a ocurrir. La ltima fase puede persistir durante horas o das. Los efectos sistmicos, incluyendo fatiga, somnolencia y malestar general, se puede producir a partir de la respuesta inflamatoria. Estos sntomas a menudo contribuyen al deterioro de la calidad de vida. A) Clasificacin: La OMS recomienda utilizar la clasificacin establecida por el programa ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma), que de acuerdo a la duracin de los sntomas la categoriza en intermitente (menos de cuatro das a la semana y menos de cuatro semanas al ao) o persistente (ms de cuatro das a la semana y ms de cuatro semanas al ao). La gravedad se establece, teniendo en cuenta el compromiso clnico del paciente, en: leve (sueo normal, sin impedimento de la actividad diaria: deporte, tiempo libre, escolaridad, trabajo y sin asociacin mrbida) o moderada/grave, donde se encuentran afectados cualquiera de los aspectos mencionados anteriormente. Esta clasificacin debe considerarse en pacientes sin tratamiento. Las dos categoras de alergia rinitis son:

Estacional se produce sobre todo durante las temporadas de polen. La rinitis alrgica estacional no se desarrolla normalmente hasta despus de 6 aos de edad.

Perennes-se produce durante todo el ao. Este tipo de rinitis alrgica se ve comnmente en nios ms pequeos.

La rinitis alrgica tambin puede ser clasificada como leve, intermitente, moderado-severo intermitente, leve, persistente, y persistente entre moderada y severa. Intermitente es cuando los sntomas se producen menos de 4 das a la semana o menos de 4 semanas consecutivas. Persistente es cuando los sntomas se produce ms de 4 das / semana y> 4 semanas consecutivas. Los sntomas se consideran leves con el sueo normal, sin menoscabo de las actividades diarias, sin menoscabo de trabajo o la escuela, y los sntomas no es molesto. Grave es cuando se produce la alteracin del sueo, deterioro de las actividades diarias, el deterioro de la escuela o el trabajo, y los sntomas molestos.

En su conjunto, la rinitis intermitente comprende aproximadamente al 20% de los casos de rinitis alrgica y la rinitis persistente afecta al 80% restante. Las caractersticas de intermitente/persistente son independientes del tipo de alergenos involucrados en la etiopatogenia. Existen aeroalergenos ms frecuentemente responsables de ocasionar rinitis intermitente (plenes de rboles, gramneas y malezas, como as tambin esporas de hongos del exterior), pero la persistencia de estos antgenos vara segn las estaciones del ao y la regin geogrfica analizada, pudiendo un alrgeno estacional generar una rinitis persistente. Los principales antgenos involucrados en la rinitis persistente son los caros del polvo de habitacin.

B) Fisiopatologa: El mecanismo inmunolgico de la rinitis alrgica es muy similar al descripto en el asma atpica. La liberacin de mediadores qumicos (histamina y leucotrienos, entre otros) originados en la activacin del mastocito, sensibilizado con IgE especfica de alergeno, es la responsable de los sntomas del paciente. La enfermedad alrgica presenta dos etapas bien diferenciadas: a) la sensibilizacin (predisposicin gentica), y b) la presencia de sntomas (interaccin husped-medio ambiente). En la primera etapa, debe existir un husped predispuesto a inducir una respuesta inmunitaria a los alergenos (Th2), susceptibilidad dependiente de

que se genere un arreglo gentico para producir IgE, capaz de sensibilizar a la clula mastocitaria. En la segunda etapa, el contacto de esta clula sensibilizada con el alergeno produce la activacin celular que desencadena el proceso inflamatorio en dos fases: inmediata (dependiente de mediadores qumicos e interleucinas) a los pocos minutos del contacto y tarda, dependiente del infiltrado celular (eosinfilos, neutrfilos, mastocitos). Esta activacin del sistema por interacciones vasculares y neurognicas genera los sntomas. Por lo tanto, en la microscopia de la mucosa nasal de pacientes con rinitis alrgica se visualiza un infiltrado de clulas inflamatorias (mastocitos, basfilos, eosinfilos, neutrfilos y linfocitos T CD4+). Estas clulas juegan un rol crtico pues son la fuente de mediadores qumicos que modulan el proceso inflamatorio y, consecuentemente, la sintomatologa. Los principales mediadores qumicos con un papel central en el

desencadenamiento de la sintomatologa, son: Histamina: es el principal mediador en la fase inmediata de la reaccin alrgica posterior a la provocacin antignica. Se almacena en los grnulos del basfilo y del mastocito. La histamina acta sobre los receptores H1 de varias clulas y causa los principales sntomas de rinitis. Leucotrienos: son formados de novo desde el cido araquidnico por la va de la lipooxigenasa, liberados principalmente por el mastocito en la fase temprana y por eosinfilos y neutrfilos en la fase tarda. Los leucotrienos producen bloqueo e incremento de la secrecin, pero no estornudos. Citoquinas: son liberadas por los linfocitos T durante la reaccin de fase tarda y por elmastocito; resultan importantes para mantener la inflamacin crnica.

C) Signos y sntomas: La rinitis alrgica puede causar muchos sntomas, incluyendo las siguientes:

Congestin nasal, secrecin nasal

Estornudos por goteo post-nasal Rojo, con comezn y ojos llorosos Inflamacin de los prpados picazn en la boca, la garganta, los odos y la cara Dolor de garganta Tos seca Dolores de cabeza, dolor facial o la presin La prdida parcial de la audicin, el olfato y el gusto La fatiga Los crculos oscuros bajo los ojos

D) Los factores de riesgo:

Antecedentes familiares de alergias Habiendo otras alergias, tales como alergias a alimentos o eczema La exposicin al humo del cigarrillo El sexo masculino

E) Diagnstico: Su mdico le preguntar acerca de sus antecedentes familiares y personales de alergia. Se le puede pedir alguna de las siguientes preguntas:

Los sntomas cambian segn la hora del da o la temporada? Tienes una mascota? Ha hecho cambios en su dieta? Est tomando algn medicamento?

Su mdico le realizar un examen fsico y tambin puede recomendar una prueba de piel para saber lo que es alrgico. En una prueba de marcar, por ejemplo, pequeas cantidades de alrgenos sospechosos se aplican a la piel con un pinchazo o un rasguo. Si existe una alergia, una colmena (hinchada rea enrojecida) las formas dentro de unos 20 minutos. A veces, un examen de sangre puede ser utilizado para determinar que es su reaccin a los alrgenos.

Con los nios pequeos, puede ayudar a ver lo que hacen. Por ejemplo, un nio con rinitis alrgica pueden mover la nariz y empuje hacia arriba con la palma de la mano. F) Carrera: La rinitis alrgica se produce en personas de todas las razas. La prevalencia de la rinitis alrgica parece variar entre poblaciones y culturas diferentes, lo que puede deberse a diferencias genticas, los factores geogrficos o diferencias ambientales, u otros factores basados en la poblacin. G) Sexo: En la infancia, la rinitis alrgica es ms comn en nios que en nias, pero en la edad adulta, la prevalencia es aproximadamente igual entre hombres y mujeres. H) Edad: El inicio de la rinitis alrgica es comn en la infancia, la adolescencia y primeros aos de adultos, con una edad media de inicio 8-11 aos, pero la rinitis alrgica puede ocurrir en personas de cualquier edad. En el 80% de los casos, la rinitis alrgica se desarrolla a la edad de 20 aos. La prevalencia de la rinitis alrgica se ha informado que hasta el 40% en los nios, posteriormente disminuye con la edad. En la poblacin geritrica, la rinitis es menos comn de naturaleza alrgica. I) Clnica: Historia: La obtencin de una historia clnica detallada es importante en la evaluacin de la rinitis alrgica. Algunos elementos importantes incluyen una evaluacin de la naturaleza, duracin y curso temporal de los sntomas, posibles

desencadenantes de los sntomas, respuesta a los medicamentos, las condiciones comrbidas, antecedentes familiares de enfermedades alrgicas, las exposiciones ambientales, exposiciones ocupacionales, y efectos sobre la

calidad de vida. Una historia cuidadosa puede ayudar a identificar los desencadenantes especficos, lo que sugiere una etiologa alrgica de la rinitis. Los sntomas que pueden estar asociados con la rinitis alrgica incluyen estornudos, prurito (de la nariz, ojos, odos, paladar), rinorrea, goteo nasal, congestin, anosmia, dolor de cabeza, dolor de odos, lagrimeo, ojos rojos, hinchazn de ojos, fatiga, somnolencia y malestar general.

Los sntomas y la cronicidad

o

Determinar la edad de aparicin de los sntomas y si los sntomas han estado presentes continuamente desde el inicio. Si bien la aparicin de la rinitis alrgica puede ocurrir en la edad adulta, la mayora de los pacientes desarrollan sntomas a la edad de 20 aos.

Determinar el patrn temporal de los sntomas y si los sntomas aparecen en un nivel consistente durante todo el ao (rinitis, es decir, perennes), slo se dan en temporadas especficas (rinitis, es decir, en temporada), o una combinacin de los dos. Durante los perodos de exacerbacin, determinar si los sntomas se producen a diario o slo de forma episdica. Determinar si los sntomas estn presentes durante todo el da o slo en momentos especficos durante el da. Esta informacin puede ayudar a sugerir el diagnstico y determinar posibles factores

desencadenantes.
o

Determine qu sistemas de rganos se ven afectados y los sntomas especficos. Algunos pacientes tienen participacin exclusiva de la nariz, mientras que otros tienen la participacin de mltiples rganos. Algunos pacientes tienen principalmente

estornudos, comezn, lagrimeo y rinorrea acuosa (la presentacin clsica de fiebre del heno), mientras que otros slo pueden quejarse de congestin. quejas significativas de la congestin, sobre todo si es unilateral, podra sugerir la posibilidad de obstruccin estructural, como un plipo, cuerpo extrao, o desviacin del tabique.

Los factores desencadenantes

o

Determinar si los sntomas estn relacionados temporalmente a factores desencadenantes especficos. Esto podra incluir la exposicin a la intemperie plenes, esporas de moho, mientras que trabajar en el jardn, los animales especficos, o polvo durante la limpieza de la casa.

Desencadenantes irritantes como el humo, la contaminacin y los olores fuertes pueden agravar los sntomas en un paciente con rinitis alrgica. Estos tambin son desencadenantes comunes de la rinitis vasomotora. Muchos pacientes tienen rinitis alrgica y rinitis vasomotora.

Otros pacientes pueden describir los sntomas durante todo el ao que no parecen estar asociados con desencadenantes especficos. Esto podra ser consistente con la rinitis alrgica, pero los alrgenos perennes, tales como caros del polvo o la exposicin de los animales, tambin se debe considerar en esta situacin. Con la exposicin crnica y sntomas crnicos, el paciente puede no ser capaz de sntomas asociados con un disparador en particular.

La respuesta al tratamiento
o

La respuesta al tratamiento con antihistamnicos apoya el diagnstico de la rinitis alrgica, aunque los estornudos, picor y rinorrea asociados con la rinitis alrgica tambin puede mejorar con los antihistamnicos.

Respuesta

los

corticosteroides

intranasales

apoya

el

diagnstico de la rinitis alrgica, aunque algunos casos de rinitis no alrgica (sobre todo la rinitis no alrgica con sndrome de eosinfilos [SNIEA]) tambin mejoran con los esteroides nasales.

Comorbilidad
o

Los pacientes con rinitis alrgica puede tener otras enfermedades atpicas como el asma o dermatitis atpica. De los pacientes con rinitis alrgica, el 20% tambin tienen sntomas de asma. No controlada la rinitis alrgica puede causar el empeoramiento del

asma o incluso la dermatitis atpica. Explora esta posibilidad al obtener la historia clnica del paciente.
o

Puedes buscar las condiciones que pueden ocurrir como complicaciones de la rinitis alrgica. La sinusitis se produce con bastante frecuencia. Otras posibles complicaciones son la otitis media, trastornos del sueo o apnea, problemas dentales (sobre mordida), y las anomalas del paladar. El plan de tratamiento puede ser diferente si una de estas complicaciones est presente. Los plipos nasales se producen en asociacin con la rinitis alrgica, rinitis alrgica, aunque si realmente causa plipos no est clara. Los plipos pueden no responder al tratamiento mdico y puede predisponer a un paciente con sinusitis o alteraciones del sueo (debido a la congestin).

Investigar el pasado historial mdico, incluyendo los de otras condiciones hipotiroidismo mdicas o la actuales. sarcoidosis Enfermedades puede causar como rinitis el no

alrgica. condiciones mdicas concomitantes pueden influir en la eleccin de la medicacin.

Antecedentes familiares
o

Debido a que la rinitis alrgica tiene un componente gentico significativo, antecedentes familiares de atopia hace que el diagnstico ms probable.

De hecho, un mayor riesgo de la rinitis alrgica existe si ambos padres son atpicos, que si uno de los padres es atpico. Sin embargo, la causa de la rinitis alrgica parece ser multifactorial, y una persona sin antecedentes familiares de la rinitis alrgica pueden desarrollar rinitis alrgica.

Medio ambiente y la exposicin ocupacional

o

Una historia completa de la exposicin ambiental ayuda a identificar los desencadenantes alrgicos especficos. Esto debe incluir la investigacin de factores de riesgo de exposicin a los alrgenos perennes (por ejemplo, los caros del polvo, el moho, los animales domsticos). Factores de riesgo de exposicin a los caros del polvo son las alfombras, el calor, la humedad, y ropa

de cama que no tiene los caros del polvo cubiertas a prueba de . humedad crnica en el hogar es un factor de riesgo de la exposicin al moho. Una historia de los pasatiempos y actividades recreativas ayuda a determinar el riesgo y un patrn de tiempo de exposicin al polen.
o

Pregunte sobre el medio ambiente del lugar de trabajo o la escuela. Esto podra incluir la exposicin a alrgenos perennes ordinaria (por ejemplo, caros, moho, caspa de animales) o nicos alrgenos ocupacionales (por ejemplo, animales de laboratorio, productos animales, granos y materiales orgnicos, polvo de madera, ltex, enzimas).

Efectos sobre la calidad de vida

o

Una evaluacin precisa de la morbilidad de la rinitis alrgica no se puede obtener sin preguntar acerca de los efectos en la calidad de vida del paciente. Cuestionarios validados especficos estn disponibles para ayudar a determinar los efectos sobre la calidad de vida.

Determinar la presencia de sntomas tales como fatiga, malestar general, somnolencia (que puede o no estar relacionado con el medicamento), y dolor de cabeza.

Investigar la calidad del sueo y la capacidad para desempearse en el trabajo.

Fsica: El examen fsico debe enfocarse en la nariz, pero el examen de los rasgos faciales, ojos, odos, orofaringe, el cuello, los pulmones y la piel tambin es importante. Puedes buscar signos fsicos que pueden ser compatibles con una enfermedad sistmica que est asociada con la rinitis.

General rasgos faciales

o

"Ojeras alrgicas" son los crculos oscuros alrededor de los ojos y se relacionan con la vasodilatacin o la congestin nasal.

"Pliegue nasal" es un pliegue horizontal en la mitad inferior del puente de la nariz que es causada por arriba roce repetido de la

punta de la nariz con la palma de la mano (es decir, el "saludo alrgico").

La nariz
o

El examen nasal se logra mejor con un espculo nasal o un otoscopio con adaptador nasal. En la oficina del especialista, un rinolaringoscopio rgido o flexible puede ser utilizado.

La mucosa de los cornetes nasales pueden estar hinchados (pantanosos) y tienen un color plido, de color gris

azulado. Algunos

pacientes

pueden

presentar

eritema

predominante de la mucosa, que tambin se puede observar con rinitis medicamentosa, infeccin, o rinitis vasomotora. Aunque claro, la mucosa pantanosos, de color gris azulado es tpico para la rinitis alrgica, los resultados de la mucosa examen definitivamente no puede distinguir entre las causas alrgicas y no alrgicas de la rinitis.
o

Evaluar el carcter y la cantidad de moco nasal. secreciones fina y acuosa con frecuencia estn asociados con la rinitis alrgica, mientras que las secreciones espesas y purulentas se asocian generalmente con la sinusitis, sin embargo, ms gruesos, la mucosidad purulenta, de color tambin puede ocurrir con la rinitis alrgica.

Examine el tabique nasal para buscar cualquier desviacin o perforacin del tabique, que pueden estar presentes debido a la rinitis crnica, enfermedad granulomatosa, el abuso de la cocana, la ciruga previa, el abuso de descongestionantes tpicos, o, el uso excesivo de esteroides en raras ocasiones, de actualidad.

Examine la cavidad nasal por otras masas, tales como plipos o tumores. Los plipos son firmes masas grises que se han unido por un tallo, que pueden no ser visibles. Despus de rociar un descongestionante tpico, los plipos no se reducen, mientras que la mucosa circundante nasales se encoge.

Las orejas, los ojos y orofaringe

Realizar otoscopia para buscar retraccin membrana timpnica, los niveles hidroareos, o burbujas. Otoscopia neumtica escnicas se puede considerar a buscar la movilidad anormal de la membrana timpnica. Estos hallazgos pueden ser asociados con la rinitis alrgica, sobre todo si disfuncin de la trompa de Eustaquio y otitis media secundaria est presente.

En el examen ocular puede revelar resultados de la inyeccin y la inflamacin de la conjuntiva palpebral, con un exceso de produccin de lgrimas. -Morgan lneas de Dennie (pliegues prominente debajo del prpado inferior) estn asociados con la rinitis alrgica.

El trmino "empedrado" se utiliza para describir bandas de tejido linfoide de la faringe posterior, que se observa comnmente con la rinitis alrgica. hipertrofia amigdalar tambin se puede

observar, mal oclusin (mordida) y un paladar de arco alto se puede observar en pacientes que respiran por la boca en exceso.

Cuello: Busque evidencia de adenopatas o enfermedad de la tiroides. Pulmones: Busque los hallazgos caractersticos del asma. Piel: Evaluar para la dermatitis atpica posible. Otros: Busque cualquier evidencia de enfermedades sistmicas que pueden causar rinitis (por ejemplo, la sarcoidosis, el hipotiroidismo, inmunodeficiencia, sndrome de discinesia ciliar, otras enfermedades del tejido conectivo).

J) Causas: Las causas de la rinitis alrgica pueden ser diferentes dependiendo de si los sntomas son estacionales, perennes o espordicos / episdica. Algunos pacientes son sensibles a alrgenos mltiples y pueden tener rinitis alrgica perenne con exacerbaciones estacionales. Mientras que la alergia alimentaria puede causar rinitis, especialmente en los nios, rara vez es una causa de la rinitis alrgica en la ausencia de sntomas gastrointestinales o de la piel.

La rinitis alrgica estacional es causada por la alergia al polen estacional y moldes al aire libre.

Polen (rboles, csped y malezas)

plenes de rboles, que varan segn la ubicacin geogrfica, estn tpicamente presentes en el recuento de alta durante la primavera, aunque algunas especies producen su polen en el otoo. las familias comunes de rboles asociados con la rinitis alrgica incluyen abedul, roble, arce, cedro, aceite de oliva, y el olmo.

polen de hierba tambin varan segn la ubicacin geogrfica. . En consecuencia, una persona que es

alrgica a una especie tambin es probable que sea sensible a un nmero de otras especies. El polen de gramneas ms destacadas de finales de la primavera hasta el otoo, pero puede estar presente durante todo el ao en los climas ms clidos.

plenes

de

malezas

tambin

varan

geogrficamente. Muchas de las malas hierbas, como la ambrosa corta, que es una causa comn de la rinitis alrgica en la mayor parte de los Estados Unidos, son ms prominentes en el final del verano y el otoo. Otros plenes de malezas estn presentes durante todo el ao, especialmente en climas ms clidos, malezas comunes asociados con la rinitis alrgica incluyen corto ambrosa, artemisa occidental, cenizo, salvia, artemisa, lengua de vaca, alazn de la oveja, el pltano Ingls, cuarto de cordero, y el cardo ruso.
o

Al aire libre moldes

Las

condiciones

atmosfricas

pueden

afectar

el

crecimiento y la dispersin de una serie de moldes, por lo que su prevalencia en el aire puede variar dependiendo del clima y la temporada.

Por ejemplo, Alternaria y Cladosporium son especialmente frecuentes en el viento y la sequa de los Llanos estados de los Grandes, donde crecen en pastos y granos. Su dispersin a menudo culmina en tardes soleadas. Ellos

estn prcticamente ausentes cuando la nieve est en el suelo en invierno, y de pico en los meses de verano y principios del otoo.

Aspergillus y Penicillium se pueden encontrar tanto en exteriores como en interiores (especialmente en los hogares hmedos), con un crecimiento variable,

dependiendo de la temporada o el clima. Sus esporas pueden ser dispersadas en un lugar seco.

La rinitis alrgica perenne es causada tpicamente por alrgenos en el hogar, pero tambin puede ser causada por alrgenos al aire libre que estn presentes durante todo el ao. En los climas ms clidos, polen de gramneas pueden estar presentes durante todo el ao. En algunos climas, las personas pueden ser sintomticos debido a los rboles y gramneas en los meses ms clidos y los moldes y las malas hierbas en el invierno.
o

caros del polvo domstico

En los Estados Unidos, dos grandes especies de caros del polvo casa estn asociados con la rinitis alrgica. Estos son Dermatophagoides pteronyssinus. farinae y Dermatophagoides

Estos caros se alimentan de materia orgnica en los hogares, sobre todo la piel que se desprende de los seres humanos y animales domsticos. Se pueden encontrar en las alfombras, muebles tapizados, almohadas, colchones, edredones, y juguetes de peluche.

Mientras que se desarrollan en temperaturas clidas y alta humedad, se pueden encontrar durante todo el ao en muchos hogares. Por otra parte, los caros del polvo son raras en los climas ridos.

Mascotas

Alergia a los animales domsticos de interior es una causa comn de la rinitis alrgica perenne.

alergias

del

gato

y el

perro

se

encuentran

ms

comnmente en la prctica, las alergias, la alergia, aunque

se ha reportado que ocurre con la mayora de los animales de peluche y las aves que se mantienen como mascotas en interiores.
o

Cucarachas:

Mientras

alergia

las

cucarachas

es

ms

frecuentemente considerada una de las causas del asma, especialmente en el centro de la ciudad, tambin puede causar rinitis alrgica perenne en los hogares infestados.
o

Roedores: infestacin de roedores puede estar asociada a sensibilizacin alrgica.

La rinitis alrgica espordica, intermitente breves episodios de rinitis alrgica es causada por la exposicin intermitente a un alrgeno. A menudo, esto se debe a las mascotas o animales a los que una persona no suele ser expuestos. La rinitis alrgica espordicos tambin puede ser debido al polen, moho, o alrgenos a los que una persona no suele ser expuestos. Mientras que la alergia a alimentos especficos pueden causar rinitis, un individuo afectado por la alergia a los alimentos tambin tiene generalmente una combinacin de piel gastrointestinal, y la afectacin pulmonar. En esta situacin, los resultados de la historia por lo general sugieren una asociacin con un alimento en

particular. Rinorrea acuosa que ocurre poco despus de comer puede ser vasomotora (no alrgica) en la naturaleza, mediada por el nervio vago. A menudo, esto se llama rinitis gustativa.

Ocupacional rinitis alrgica, la cual es causada por la exposicin a los alergenos en el lugar de trabajo, puede ser espordica, estacional o perenne. Las personas que trabajan cerca de los animales (por ejemplo, los veterinarios, investigadores de laboratorio, los trabajadores

agrcolas) podra tener sntomas episdicos cuando se expone a ciertos animales, los sntomas a diario, mientras que en el lugar de trabajo, o incluso sntomas continuo (que puede persistir en las tardes y fines de semana con una sensibilidad severa debido a la inflamacin persistente de fase tarda). Algunos trabajadores que pueden tener sntomas de temporada incluyen a los agricultores, trabajadores agrcolas (exposicin al polen, los animales, esporas de moho y granos), y otros trabajadores al aire libre. Otros alergenos importantes profesionales que pueden

causar rinitis alrgica incluyen el polvo de madera, ltex (debido a la inhalacin de polvo de los guantes), anhdridos cidos, colas, y psyllium (por ejemplo, trabajadores de enfermera en casa que lo administran como medicamentos).

K) Laboratorio: Hay muchos mtodos de pruebas de alergia. Entre los ms comunes son:

Pruebas cutneas Pruebas de eliminacin Exmenes de sangre (incluyendo la radioalergosorbencia, o RAST, de prueba)

L) Tratamiento: La mejor manera de reducir los sntomas es evitar la exposicin a los alrgenos. Las drogas (como los antihistamnicos, descongestionantes y aerosoles nasales con corticosteroides) pueden ayudar a controlar los sntomas de alergia. Algunas terapias complementarias y alternativas tambin puede usarse para tratar los sntomas de la rinitis alrgica. Su mdico puede recomendar la inmunoterapia (vacunas antialrgicas). Este tratamiento incluye inyecciones regulares del alergeno con cada dosis es ligeramente mayor que la dosis anterior. Su sistema inmunolgico

gradualmente se acostumbre al alergeno, para que ya no reacciona a ella. Adems, cierto estilo de vida y cambios en la dieta puede ayudar a prevenir o mejorar los sntomas de la rinitis alrgica. Corticosteroides nasales:

Estos aerosoles prescripcin reducir la inflamacin de la nariz y ayudar a aliviar los estornudos, picazn y secrecin nasal. Son ms eficaces de reducir los

sntomas, aunque no puede ver la mejora de unos das a una semana despus de empezar a usarlos.

Beclometasona (Beconase) Fluticasona (Flonase) Mometasona (Nasonex) Triacinolone (Nasacort)

Los antihistamnicos:

Los antihistamnicos estn disponibles tanto en forma oral y aerosol nasal, y que los medicamentos con receta y medicamentos de venta

libre. antihistamnicos de venta libre son de accin corta y puede aliviar los sntomas de leve a moderada. Todos los trabajos mediante el bloqueo de la liberacin de histamina en su cuerpo.

antihistamnicos de venta libre - Incluir difenhidramina (Benadryl), clorfeniramina antihistamnicos (Chlor-Trimeton), ms antiguos clemastina pueden causar (Tavist). Estos somnolencia. La

loratadina (Claritin) y cetrizine (Zyrtec) no causan somnolencia como tanto como los antihistamnicos ms viejos.

antihistamnicos recetados - Estos medicamentos son de accin ms prolongada que los antihistamnicos de venta libre y se toman generalmente una vez al da. Se incluyen fexofenadina (Allegra).

Los descongestionantes:

Muchos descongestionantes sin receta y con receta mdica estn disponibles en

forma

de

tabletas

aerosol

nasal. A

menudo

se

utilizan

con

antihistamnicos. Orales y nasales descongestionantes - Incluir Sudafed, Actifed, Afrin, Neo-Synephrin. Algunos descongestionantes pueden contener

pseudoefedrina, que puede elevar la presin arterial. Las personas con presin arterial alta o agrandamiento de la prstata no deben tomar medicamentos que contienen pseudoefedrina. descongestionantes

nasales pueden causar "la congestin de rebote", donde las fosas nasales se hinchan. Evite el uso de descongestionantes nasales por

ms de 3 das seguidos, a menos que se indique su mdico, y no las utilice si usted tiene enfisema o bronquitis crnica.

Modificadores leucotrieno:

Estos medicamentos bloquean la produccin de leucotrienos, que son sustancias qumicas inflamatorias producidas por el cuerpo. Ellos se toman una vez al da y no causa somnolencia, y tambin se utilizan para tratar el asma alrgica. Dentro de los modificadores leucotrieno incluyen montelukast (Singulair) y zafirlukast (Accolate).

El cromoglicato de sodio (Nasalcrom):

Este aerosol nasal de venta libre-impide la liberacin de histamina y ayuda a aliviar la hinchazn y el goteo de la nariz.Es ms eficaz cuando se toma antes de comenzar los sntomas y se puede necesitar para ser utilizado varias veces al da.

Nasal atropina:

El bromuro de ipratropio (Atrovent) es un spray nasal de prescripcin que pueden ayudar a aliviar una nariz muy nasal.Las personas con glaucoma o agrandamiento de la prstata no deben usar Atrovent.

Gotas para los ojos: gotas antihistamnicas ojo - a aliviar los sntomas nasales y oculares, e incluye azelastina, olopatadina, ketotifeno, y levocabastina.

Las gotas descongestionantes para ojos - como la fenilefrina y nafazolina, gotas para los ojos puede causar dolor de cabeza punzante o incluso.

Otros tratamientos:

Las vacunas antialrgicas (inmunoterapia) se recomiendan para personas de 7 aos y mayores con sntomas severos de alergia o que tambin tiene asma. Inmunoterapia acostumbra el sistema inmune a los alrgenos a travs

de inyecciones regulares de dosis pequeas de un alrgeno durante un largo perodo de tiempo. La irrigacin nasal o lavado nasal puede ayudar a reducir los sntomas de la rinitis alrgica, segn estudios. La tcnica utiliza un pote del neti, pera de goma, o botella a "desvelar" las fosas nasales con solucin salina (agua salada).

I.2.2.- SINUSITIS:

La sinusitis se define como la Inflamacin de la mucosa de los senos paranasales, pero habitualmente implica siempre un grado de afectacin de la mucosa nasal (rinosinusitis). Se subdivide en aguda, subaguda o crnica segn la duracin de los sntomas sea inferior a 30 das, entre 30 y 90 das o superior a 3 meses.

El papel de la infeccin bacteriana como causa primaria de sinusitis crnica es controvertido, siendo ms consecuencia de factores no infecciosos (alrgicos, irritantes, fibrosis qustica...), por lo que su manejo queda excluido de este protocolo al precisar de Atencin Especializada. La remisin espontnea es tan alta (70%) que aunque el tratamiento con antibiticos parece ser superior a placebo, su significacin clnica es dudosa.

A) Etiopatogenia: etiologa y microbiologa:

Las infecciones vricas predisponen al desarrollo de la sinusitis bacteriana (80% de los casos), mientras que el componente alrgico es significativo en el 20% restante. La sinusitis bacteriana casi siempre surge como complicacin de una de las anteriores. La microbiologa de la sinusitis bacteriana aguda (SBA) es semejante a la de la otitis media aguda, as como sus resistencias.

Situacin clnica Sin criterios de duracin ni gravedad

Frecuentes Rinovirus, adenovirus, virus influenza y parainfluenza

menos frec .

Criterio de duracin (rinorrea 10 das) y/o gravedad (fiebre 39 C con tos diurna 3 das y/o cefalea intensa con afectacin del estado general) Causa dental

Estril (30%) Streptococcus pneumoniae (30%) Haemophilus influenzae (20%) Moraxella catharralis (20%)

Streptococcus pyogenes Staphilococcus aureus Grmenes Gram negativos

Anaerobios

Subaguda (4 a 12 semanas) y/o crnica (>12 semanas)

Factores no infecciosos

Staphilococcus aureus Anaerobios

B) Diagnstico: Anamnesis, exploraciones complementarias y derivacin:

El diagnstico de la SBA en pediatra es clnico: presencia de sntomas respiratorios altos ms persistentes o ms severos que los esperables en un catarro no complicado. Existen dos situaciones clnicas que nos hacen sospechar una SBA:

1. Sntomas catarrales leves (rinorrea, tos diurna) que no ha empezado a mejorar tras 10 das (criterio de Persistencia): es la presentacin ms habitual y debe diferenciarse de los catarros encadenados. 2. Concurrencia de fiebre elevada ( 39 C) y rinorrea mantenidas 3 das (criterio de Gravedad) con afectacin del estado general. El dolor de cabeza y facial estn presentes slo en un tercio de los nios y es poco frecuente en los pequeos. Por tanto, la diferenciacin entre rinosinusitis vrica y la sinusitis bacteriana ha de basarse en la duracin, pero no en el aspecto del exudado nasal. La presencia de rinorrea prolongada de ms de 10 das permite predecir alteraciones radiolgicas asociadas a una infeccin bacteriana (90% en edades entre 2 y 6 aos, y 70% en mayores de 6 aos).

En general el uso de la radiologa simple no est indicado en el manejo de sinusitis en Atencin Primaria. La presencia de un catarro comn sin sinusitis puede provocar alteraciones radiolgicas similares, que permanecen hasta dos semanas despus de la mejora clnica. Adems no distingue entre una sinusitis bacteriana, viral, o de otras causas. Las pruebas de imagen deben reservarse a casos de fracaso teraputico o empeoramiento de sntomas, y no estn recomendadas en menores de 6 aos. El tratamiento emprico estara pues justificado sin realizar ninguna prueba previa. Los cultivos de secrecin nasal o exudado farngeo no tienen correlacin con los sinusales. La puncin y aspiracin directa del seno es el patrn oro diagnstico , pero slo est indicada en contados casos hospitalarios (enfermedad grave con aspecto txico, inmunodeficiencias y complicaciones supurativas intracraneales). Son indicaciones de derivacin hospitalaria urgente la afectacin severa del estado general (aspecto sptico, cefalea facial intensa), la sospecha de complicaciones (craneales, endocraneales y oculoorbitarias, salvo la celulitis preseptal que puede tratarse inicialmente en Primaria) o tumor (sntomas unilaterales persistentes como epistaxis, obstruccin y rinorrea, siendo la deformidad facial un sntoma tardo) y la existencia de un entorno familiar de riesgo que no garantice cuidados generales, cumplimiento teraputico y vigilancia eficaz.

En rinorrea persistente unilateral siempre se descartar la presencia de un cuerpo extrao nasal. Se derivar a Especializada en caso de fracaso teraputico (duracin de ms de 3 semanas a pesar de tratamiento antibitico adecuado), recurrencia (3 ms episodios en un ao, con intervalo libre de sntomas de 10 das) o ante la sospecha de anormalidad estructural.

C) Tratamiento: Evidencias y Uso Racional del Medicamento

Los objetivos del tratamiento son aliviar los sntomas y reducir el riesgo de complicaciones y sinusitis crnica. Alrededor de dos tercios de los pacientes

con SBA mejoran slo con placebo, sin recibir antibiticos (aunque stos son superiores a placebo). La evidencia disponible sobre la eficacia de los antibiticos en la SBA de los nios se deriva de una revisin Cochrane que incluye solo seis ensayos clnicos aleatorizados (ECAs) de poca poblacin. El beneficio es modesto: tratar durante 10 das reduce la probabilidad de que persista la sinusitis a cortomedio plazo, siendo necesario tratar a 8 nios para obtener una curacin adicional (NNT 8, IC 95% 5-29). No se han documentado beneficios a ms largo plazo. Por tanto, el uso de antibiticos inicialmente no est indicado en la mayora de los casos si no presenta criterios de gravedad o persistencia. Como tratamiento sintomtico analgsico y antipirtico son efectivos paracetamol e ibuprofeno. Suelen ser necesarios pocos das. No hay evidencia suficiente para recomendar uno u otro antibitico; la recomendacin se hace segn criterios de eficacia en ECAs publicados, efectos adversos, experiencia clnica, patrn de sensibilidad bacteriana local y coste. Teniendo en cuenta los microorganismos habituales (Tabla 1), la amoxicilina (4050 mg/Kg/da) es el antibitico de primera eleccin. El fracaso teraputico por resistencia antibitica se debe en el caso del neumococo (40%) por cepas con susceptibilidad disminuida, mientras que para Haemophilus influenzae (20%) y Moraxella catharralis (80%) son por produccin de betalactamasas. Por todo lo cual si no existe mejoria con el tratamiento inicial se utilizar Amoxicilina-clavulnico (80 mg/Kg/da) como segundo nivel de antibioterapia. No obstante, puede ser usado como primera eleccin en caso de riesgo alto de resistencia (edad menor de 2 aos, toma reciente de antibitico o zonas de alta prevalencia de neumococo resistente). Aunque hay pocos estudios, no se han encontrado diferencias entre el tratamiento antibitico de corta y larga duracin, no han encontrado diferencia entre ellos. La mayora de ensayos se han realizado con 10 das de duracin, y una aceptable opcin es completar 7 das tras la mejora evidente.

D) Manejo en Atencin Primaria: Flujograma y Conclusiones:

En base a las pruebas y las conclusiones obtenidas proponemos un esquema de diagnstico y tratamiento basado en la evidencia, eficacia, seguridad y uso racional de los distintos medicamentos. Las principales conclusiones son: 1. La causa ms frecuente es una rinusnusiitis vrica precedente (80%) 2. El diagnstico se hace en base a los sntomas. 3. La radiologa en la infancia no est indicada salvo duda diagnstica, sospecha de complicaciones o episodios recurrentes. En general, el uso de la radiologa simple no est indicado en el manejo de la sinusitis en Atencin Primaria. 4. La remisin espontnea es muy alta (70%) y la tasa de complicaciones baja. 5. El tratamiento inicialmente ser sintomtico mediante analgsicos y lavados nasales. 6. Existen 2 criterios para el uso de antibiticos: gravedad (concurrencia de fiebre elevada y rinorrea mantenida durante 3 das) y/o persistencia (rinorrea de 10 das). 7. La amoxicilina (40 50 mg/Kg/da) es el antibitico de primera eleccin, mantenindose hasta 7 das tras la mejora franca. 8. Slo en caso de gravedad con afectacin importante del estado general (cefalea intensa), fracaso teraputico a las 48h o alto riesgo de resistencia a penicilina (antibioterapia en los 30 das previos o edad menor de 2 aos) se emplearn antibiticos de segunda linea. Por el perfil de resistencias el ms recomendable es la amoxicilina-clavulnico a dosis altas (80 mg/Kg/da). 9. No existen evidencias sobre la eficacia de tratamientos coadyuvantes (antihistamnicos y/o descongestivos), ni del uso de medicaciones

supuestamente tpicas mediante aerosol o nebulizaciones (mucolticos, antibiticos ni corticoides). 10. .Es criterios de derivacin urgente la sopecha de complicaciones, mientras que el fracaso teraputico, la recurrencia y la sospecha de anomala estructural anatmica precisan derivacin a Atencin Especializada. 11. En los casos persistentes y recurrentes, si la clnica lo sugiere, siempre se realizar estudio alergolgico.

I.3.- GLOSARIO Y CONCEPTOS OPERACIONALES:

a.- Rinitis alrgica: Inflamacin crnica de la mucosa nasal, cuyo principal desencadenante es la alergia mediada por reacciones de hipersensibilidad determinada por la produccin de inmunoglobulina E (IgE), que alcanza una prevalencia cercana al 20% y que en algunos casos puede presentar sntomas tan intensos que afecten la calidad de vida del paciente. b.- Sinusitis o rinosinusitis: Se define como la inflamacin de la mucosa de los senos paranasales. La microbiologa de la sinusitis bacteriana aguda (SBA) en nuestro medio es semejante a la de la otitis media aguda: Streptococcus pneumoniae (30- 40%), Haemophilus influenzae (20%)y Streptococcus pyogenes. c.- Inmunoglobulina E: es un tipo de anticuerpo (o isotipo de inmunoglobulina ) presente nicamente en mamferos; est implicada en la alergia (especialmente asociados con el tipo I de hipersensibilidad) y la respuesta inmune efectiva contra diversos agentes patgenos, pero especialmente parsitos, por lo que sus niveles suelen estar bastante elevados tanto en paciente alrgicos como en personas que sufran alguna parasitosis. d.- Corticoides: son los antiinflamatorios ms potentes de los que disponemos en la actualidad. Se trata de lo que la poblacin no mdica conoce como cortisona. Al tener un efecto muy general, antiinflamatorio, se usan en multitud de situaciones en las que se produce inflamacin en cualquier sistema o aparato. e.- Vacunas antialrgicas: onsiste en la administracin de dosis progresivas generalmente por va subcutnea o tambin sublingual, del alergeno que produce la enfermedad alrgica a tratar (asma, rinitis, conjuntivitis, polinosis, etc.), con la finalidad de aumentar la tolerancia al mismo, por la modificacin del sistema de defensa del organismo. f.- Antihistamnicos: Es un frmaco que impide que el cuerpo libere histamina en las reacciones alrgicas, a travs del bloqueo de sus receptores. Existen cuatro tipos de receptores de histamina, H1, H2, H3 y H4, aunque formalmente se reconoce como antihistamnico al antagonista de los receptores H1 (relacionados con la rinitis y con la dermatitis alrgica) h.- Rinorrea: Es el trmino usado para designar la inflamacin de la mucosa nasal. La nariz est tapizada por una mucosa que contiene vasos sanguneos, receptores olfativos y clulas productoras de moco.

g.- Acaros: Son una subclase de arcnidos, Algunos caros tienen importancia econmica al ser parsitos de plantas, de animales (como las garrapatas de las abejas melferas del gnero Varroa) y del ser humano (como el caro arador de la sarna), o el caro del polvo (Dermatophagoides farinae) causante de alergias. H.- Senos paranasales: Son un conjunto de cavidades areas que se encuentran en los huesos frontales, esfenoides, etmoides, maxilar superior y tabique nasal que comunican con las fosas nasales. Estas cavidades son estructuras que influyen en la respiracin, la fonacin, el calentamiento y la olfacin adecuados. I.- Amoxicilina: Es un antibitico semisinttico derivado de la penicilina. Se trata de una amino penicilina. Acta contra un amplio espectro de microorganismos, tanto Gram positivos como Gram-negativos. Por esto se emplea a menudo como primer remedio en infecciones de diferente gravedad. Se utiliza por va oral o parenteral.

II.- CAPITULO II: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. La naturaleza del problema, radica en la estrecha relacin que existe entre la rinitis alrgica y la sinusitis en Lima, debido a la gran humedad que presenta nuestra capital, muchos de sus habitantes debutan desde temprana edad con sta enfermedad desarrollndose de forma crnica con el paso del tiempo. Si no se tiene un buen conocimiento acerca del tema, podra confundirse tal vez con una simple gripe. Una de las razones por las cuales priorizo en hacer este trabajo de investigacin, es que si tomamos a la prevencin como tratamiento, ya no habra consecuencias funestas como la sinusitis. Lo que podra hacer para mejorar ste problema, sera haciendo una charla preventiva a la comunidad cercana al HNHU, durante el periodo de tiempo mencionado con la finalidad de evitar la complicacin de la sinusitis.

II.1.- OBJETIVOS: II.1.1.- Objetivo general: Determinar la prevalencia de sinusitis en nios con rinitis alrgica entre las edades de 1 a 7 aos, en Hospital Nacional Hiplito Unanue durante el periodo Julio 2010- Julio 2011.

II.1.2.- Objetivos especficos: 1.- Establecer la Rinitis alrgica como causa de Sinusitis en menores de 1 a 7 aos en el Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital Nacional Hiplito Unanue en el periodo Julio 2010- Julio 2011. 2.- Identificar qu subtipo de Rinitis alrgica es desencadenante de Sinusitis en menores de 1 a 7 aos en el Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital Nacional Hiplito Unanue en el periodo Julio 2010- Julio 2011.

3.- Conocer qu porcentaje de nios entre las edades de 1 a 7 aos con rinitis alrgica desarrollan Sinusitis en el Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital Nacional Hiplito Unanue en el periodo Julio 2010- Julio 2011.

II.2.- FORMULACIN DEL PROBLEMA: El problema nace a partir de la siguiente pregunta de investigacin: Existe alguna relacin entre rinitis alrgica y sinusitis en nios entre las edades de 1 a 7 aos en el servicio de otorrinolaringologa del Hospital Nacional Dos de mayo? Tiene conocimiento la poblacin limea qu subtipo de rinitis alrgica desencadena Sinusitis?

II.3.- JUSTIFICACION DEL PROBLEMA: El presente trabajo sirve para poder conocer a fondo el tema, ya que en la actualidad muchos nios debutan a temprana edad con rinitis alrgica producto su propia inmunidad. La sinusitis, es una patologa frecuente en la poblacin peditrica. Anualmente un nio cursa aproximadamente 6 a 8 episodios de infecciones respiratorias altas de origen viral alrgico, de stos, entre 5-13% se complican con una sinusitis bacteriana. El diagnstico del episodio agudo es esencialmente clnico. Se define sinusitis recurrente a la presencia de 3 o ms episodios de sinusitis en 6 meses o 4 en un ao con periodos libre de sintomatologa entre los episodios. Estos nios requieren un manejo especial, basado en tratamiento antibitico de segunda lnea junto a la certificacin con imgenes de la resolucin del cuadro. Pasado el episodio agudo, es esencial realizar estudio de factores predisponentes, buscando causas potencialmente modificables, lo que conjuntamente con derivacin oportuna al especialista determinar el manejo futuro. Hasta hace algunas dcadas atrs, muchos otorrinolaringlogos e inmunlogos crean que la Sinusitis era una patologa exclusiva de los adultos. Actualmente,

se sabe que esta no slo afecta a nios, sino que constituye adems un motivo frecuente de consulta en pediatra, estimndose que entre el 6 al 13% de los nios ha desarrollado a lo menos un episodio de sinusitis antes de los 7

aos(1-7); siendo tambin una de las principales causas por la que actualmente se prescriben antibiticos. El objetivo de este trabajo es orientar al lector respecto de la evaluacin y estudio de nios con episodios recurrentes de sinusitis, con especial nfasis en determinar la presencia de factores predisponentes junto con la oportuna derivacin para manejo por el especialista a partir de los hallazgos. Este trabajo es viable porque a pesar que puedan existir limitaciones, esta la voluntad del investigador por sobre todas las cosas. Este trabajo es accesible porque si bien el problema del pandillaje es cotidiano, no hay impedimentos para llegar al lugar de investigacin debido a la diversidad de movilidad con la que se cuenta en Lima. El presente trabajo servir de base para futuras investigaciones, que podran ser reveladas dentro de poco tiempo, ya que la ciencia y la tecnologa avanzan de una manera muy acelerada.

II.4.- DELIMITACIN DEL REA DE ESTUDIO: El presente trabajo se realizar en el Hospital Nacional Dos de Mayo durante el periodo Julio 2010- Julio 2011.

II.5.- LIMITACIONES DEL ESTUDIO: Las limitaciones identificadas para sta investigacin son: Se cuenta con pocos recursos econmicos. Poca disponibilidad de tiempo. Ubicacin del Hospital Nacional Dos de mayo, por ser zona de alto riesgo de pandillaje. Dificultad para interpretar las historias clnicas debido a letra ilegible.

III.- CAPTULO III: HIPTESIS Y VARIABLES.

III.1.- HIPOTESIS GENERAL: Existe sinusitis en nios entre las edades de 1 a 7 aos en el Servicio del Hospital Nacional Dos de Mayo durante el periodo Julio 2010- Julio 2011. III.2.- HIPTESIS ESPECFICA: 1.- La rinitis alrgica es una patologa muy frecuente como desencadenante en sinusitis. 2.- El subtipo de rinitis alrgica que definitivamente desarrolla sinusitis no es la estacional, sino la persistente. 3.- Actualmente, se sabe que esta enfermedad, no slo afecta a nios, sino que constituye adems un motivo frecuente de consulta en pediatra, estimndose que entre el 6 al 13% de los nios ha desarrollado a lo menos un episodio de sinusitis antes de los 7 aos (1-7). III.3.-VARIABLES:

VARIABLE

TIPO

Rinitis alrgica

Variable Independiente

Sinusitis Sinusitis

Variable dependiente

Nios de 1 a 7 aos.

Variable discreta

IV.- CAPTULO IV: METODOLOGA.

IV.1.- TIPO DE INVESTIGACIN: El presente estudio es un trabajo de tipo descriptivo, por su diseo; y segn el tiempo es retrospectivo. IV.2.- MTODO DE INVESTIGACIN: El presente trabajo es un estudio De hiptesis. IV.3.- POBLACION Y MUESTRA: La poblacin de estudio est constituido por todos los nios que hayan sido atendidos en el servicio de otorrinolaringologa durante el periodo Julio 2010julio 2011, y que tengan diagnstico de rinitis alrgica. La muestra ser todos aquellos nios diagnosticados con rinitis alrgica y que a su vez presenten diagnstico de sinusitis por complicacin de rinitis alrgica.

IV.3.1 criterios de inclusin: Se incluyen en el estudio: A todos aquellos nios que oscilan entre las de edades de 1 a 7 aos y que han sido atendidos en el servicio de otorrinolaringologa del Hospital Nacional Hiplito Unanue, durante el periodo Julio 2010- Julio 2011. A todos aquellos nios que oscilan entre 1 y 7 aos y que han sido diagnosticados con rinitis alrgica en el servicio de otorrinolaringologa del Hospital Nacional Hiplito Unanue, durante el periodo Julio 2010- Julio 2011. A todos aquellos nios que a su vez han sido diagnosticados con sinusitis como complicacin de la rinitis alrgica entre las edades de 1 a 7 aos atendidos en el servicio de otorrinolaringologa del Hospital Nacional Hiplito Unanue, durante el periodo Julio 2010- Julio 2011.

4.3.2 criterios de exclusin: se excluye del estudio: A todos aquellos nios que tengan ms de 7 aos de edad y que han sido atendido en el servicio de otorrinolaringologa del Hospital Nacional Hiplito Unanue, durante el periodo Julio 2010- Julio 2011. A todos aquellos nios que no han sido diagnosticados con sinusitis como complicacin de rinitis alrgica y que han sido atendidos en el servicio de otorrinolaringologa del Hospital Nacional Hiplito Unanue, durante el periodo Julio 2010- Julio 2011. A todos aquellos nios que han sido diagnosticados con sinusitis por otras causas, y que han sido atendidos en el servicio de otorrinolaringologa del Hospital Nacional Hiplito Unanue, durante el periodo Julio 2010- Julio 2011. IV.4.- TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS: Previa autorizacin de la jefatura del servicio de otorrinolaringologa del Hospital Nacional Hiplito Unanue, se busc el nmero de las historias clnicas de las pacientes que han sido atendidos con diagnostico de rinitis alrgica en nios de 1 a 7 aos de edad. Para la realizacin de este trabajo, el instrumento para la recoleccin de la informacin ser a travs de una encuesta dirigida y una lista de cotejo.

IV.5.- TCNICAS DE PROCESAMIENTO DE DATOS: Posterior a la recoleccin de datos, se procedi a la tabulacin de los mismos, luego se realiz la interpretacin y el anlisis de los resultados. Se elabor una base de datos en el programa EXCEL y se midieron porcentajes de los resultados que son presentados en cuadros y grficos. los

IV.6.- ANLISIS DE RESULTADOS:

TASA DE NIOS DE 1 A 7 AOS QUE TUVIERON RINITIS ALRGICA ENTRE JULIO 2010 JULIO 2011

8% 92%

Un 92 %de nios entre 1 y 7 aos tuvieron mayor prevalencia de hacer sinusitis mientras que slo un 8 % tuvo mayor prevalencia de hacer rinisitis alrgica segn datos estadsticos de HNHU.

V.- CAPTULO V: ADMINITRACIN DE DATOS. V.1.- RECURSOS HUMANOS: - Cantidad de la poblacin: 200 Historias clnicas - Tipo de investigador: Persona principalmente interesada en el tema, es realizado por m, alumna de la Escuela de medicina, Facultad de Ciencias de la Salud; Myrcia Gaby Honorio-Arroyo Mendoza, quien cursa el 7mo ao. - Observaciones: Estudiante de Medicina Humana.

V.2.- RECURSOS MATERIALES: - Computadoras. - Hojas Bond. - Internet. - Copias.- Materiales de escritorio. - Infraestructura fsica: Hospital Nacional Dos de Mayo.

V.3.- PRESUPUESTO:

Recursos materiales : Copias Internet Pasajes Tipeo Materiales de escritorio

Costo: S/ 20 20 30 30 10

V.4.- CRONOGRAMA:

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
1era - 12 da 12da 14ta 14ta - 20ma 20ma semana.
Anlisis del tema. Discusin de las hiptesis. Discusin de los objetivos Recoleccin informacin. Avance del proyecto Sustentacin y revisin del proyecto. Ejecucin del proyecto. de toda la

25

semana.

semana.

semana.

X X X X

X X X

BIBLIOGRAFA. 1.- Fernndez-Cuesta Balcarce MA, Pascual Prez JM, De Hoyos Lpez MC; 2008; Espaa; El pediatra en atencin primaria y la sinusitis.

2.- http://www.fisterra.com/guias2/PDF/Sinusitis.pdf

3.- Leynaert B, Neukirch F, Demoly P, Bousquet J. Epidemiologyic; 2006; EEUU; 2Evidence for Synusitis and rhinitis comorbidity. 4.- Lozano A; 2007; Espaa; Aportes a la fisiopatogenia de la rinitis alrgica: Rinitis inducida por ejercicio. Tesis doctoral. Facultad de Medicina. Universidad Catlica de Crdoba. Pgs 278-299. 5.- Lozano A, lvarez JS, Grenat ; Espaa; 2008;Art.Respuesta nasal y bronquial al ejercicio: similitudes y diferencias. 6.- Wilson DR, Torres LI, Durham SR; 2008; Inglaterra; Sublingual inmunotherapy for allergic rhinitis. Cochrane Database System Review. Pgs 543-597.

7. - http://www.guidance.prodigy.nhs.uk/Sinusitis. 8.Otorrinologa Basada en la Evidencia. [Internet] Disponible en:

www.orlevidencia.org