13/2/23, 16:10 Guía clínica de Rinosinusitis aguda - Fisterra
Fisterra
Rinosinusitis aguda
Fecha de revisión: 04/08/2020
Índice de contenidos
• ¿De qué hablamos?
• ¿Cómo se diagnostica?
• ¿Cuál es el tratamiento?
• ¿Cuáles son sus complicaciones y cuándo derivar?
• Bibliografía
• Más en la red
• Autores
¿De qué hablamos?
La rinosinusitis (RSA) es un proceso inflamatorio de la mucosa nasal y senos paranasales. Se estima una
prevalencia de 2-5 episodios/año en adultos y de 2-10 en niños, afectando al 6-15% de la población
(Fokkens WJ, 2012; Feldt B, 2013; Teeters J, 2013).
La causa más común es una infección vírica (90-98% de los casos), generalmente por rhinovirus,
adenovirus, influenza y parainfluenza, que se complica solamente en el 0,5-2,2% de los casos con una
infección bacteriana (Orlandi RR, 2016). La etología bacteriana inicial es menos frecuente, presentándose
en el 2-10% de los procesos y en este caso, los gérmenes habitualmente implicados son: S. pneumoniae,
Haemophilus influenza, M. catarrhalis y S. aureus (Aring AM, 2016; Rosenfeld RM, 2016). Existen estudios
en los que se encuentra hasta un 15,9% de S. aureus meticilin resistentes (McCoul ED, 2012). Menos
frecuentes son las infecciones por gérmenes anaerobios cuyo origen suele estar en infecciones dentales y
los gérmenes implicados suelen ser Peptostreptococcus, Fusobacterium, Prevotella y hongos
principalmente en pacientes inmunodeprimidos y diabéticos en cuyo caso las especies implicadas suelen
ser el Aspergillus, Alternaria y Bipolaris (Desrosiers M, 2011; Rosenfeld RM, 2016).
En caso de procesos recurrentes ha de valorarse la presencia de desviación del tabique nasal, obstrucción
de las coanas por hipertrofia adenoidea, poliposis nasal o enfermedades dentales. Aunque se observa
mayor incidencia de RSA entre pacientes fumadores alérgicos, con ansiedad o depresión, el mecanismo
fisiopatológico está por aclarar (Fokkens WJ, 2012).
Según su duración, puede clasificarse en (Rosenfeld RM, 2015):
1. RS aguda: los síntomas duran menos de 4 semanas.
2. RS subaguda: los síntomas duran entre 4-12 semanas.
3. RS recurrente: los síntomas duran menos de 4 semanas, pero existen más de 4 episodios/año con
una resolución total de la sintomatología entre ellos.
4. RS crónica: los síntomas duran más de 12 semanas con evidencia de inflamación paranasal en la
endoscopia y/o radiología.
¿Cómo se diagnostica?
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El diagnóstico de los episodios de RSA sin complicaciones se establece por la presencia de rinorrea
purulenta de menos de 4 semanas de duración y/o sensación de presión, pesadez o dolor facial. Además
puede existir anosmia, malestar general, otalgia y fiebre (Rosenfeld RM, 2015).
Sin embargo estos síntomas tienen baja sensibilidad y especificidad para diferenciar la RS vírica de la
bacteriana, lo cual es fundamental a la hora de plantear la actitud terapéutica. Por ello se propone la
siguiente clasificación (Rosenfeld RM, 2015):
• RSA vírica: la duración de los síntomas es inferior a 10 días y los síntomas no empeoran.
• RSA bacteriana: cuando la clínica dura más de 10 días o empeoran dentro de los 10 días tras una
mejoría inicial. No existe ningún dato clínico ni prueba de imagen que permita distinguir, durante la
primera semana, una RSA vírica de una bacteriana.
Son factores predisponentes para una RSA bacteriana (Aring AM, 2016):
• Infecciones o procedimientos dentales.
• Cirugía de senos, uso de sonda nasogástrica o ventilación mecánica.
• Inmunodeficiencia.
• Alteración en la motilidad ciliar: tabaquismo, fibrosis quística, síndrome de Kartagener.
• Obstrucción mecánica: poliposis nasal, desviación del septo, tumores, traumatismos, etc.
• Edema de las mucosas: rinitis alérgica, vasomotora, cuadro catarral previo.
Aunque para el diagnóstico de la RSA no es imprescindible realizar una rinoscopia anterior, su realización
nos permite visualizar la rinorrea, el desvío septal o la presencia de pólipos en las fosas nasales. La
endoscopia nasal valora mejor la zona del meato medio y el orificio de drenaje del espacio esfenoetmoidal,
pero solo estaría indicada en caso de episodios refractarios al tratamiento empírico, en pacientes con
enfermedad unilateral y con desviación septal acompañante y en casos de enfermedad grave con
complicaciones locales (Meltzer EO, 2012; Bird J, 2013; Rosenfeld RM, 2015).
Los cultivos de aspirado directo de senos mediante punción, están recomendados en pacientes con
sospecha de infección bacteriana y en quienes ha fallado las dos primeras líneas de tratamiento empírico.
No se recomienda la realización de cultivos de secreción nasofaríngea (Chow AW, 2012).
No está indicada la realización de radiografía simple en la RSA a menos que existan dudas de
complicaciones u otras alternativas diagnósticas (Chow AW, 2012; Rosenfeld RM, 2015; Aring AM, 2016;
Kirsch CFE, 2017).
La TAC de senos sin contraste, sería el método de elección en caso de RSA recurrente, RS crónica,
sospecha de complicaciones, en pacientes inmunocomprometidos si existe una alta sospecha de infección
por hongos o para valorar alteraciones anatómicas antes de la cirugía (Rosenfeld RM, 2015; Aring AM,
2016; Kirsch CFE, 2017). La RNM con o sin contraste aporta una evaluación más precisa en caso de
complicaciones complejas y evaluación de extensión de tumores o infecciones fúngicas (Kirsch CFE, 2017).
El diagnóstico diferencial incluye:
• Rinitis alérgica.
• Enfermedades dentales.
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• Neuralgias faciales.
• Dolor de la articulación temporomandibular.
• Migraña.
• Neuralgia del trigémino.
• Arteritis de la temporal.
• Vasculitis.
• Neoplasias.
¿Cuál es el tratamiento?
La mayoría de los cuadros se resuelven en los primeros 15 días de forma espontánea y sin necesidad de
usar antibióticos (46-64%) (Lemiengre MB, 2018). El tratamiento debe dirigirse a aliviar los síntomas. El
tratamiento antibiótico se debe añadir después de un periodo de al menos 72 horas de administrar
esteroides nasales tópicos y ante la presencia de: dolor facial, descarga de moco espeso y con cambios en
su coloración, obstrucción nasal persistente y anosmia que persista más de 7 días (Desrosiers M, 2011),
además de en casos complicados, inmunodeficiencia o situaciones comórbidas asociadas (Rosenfeld RM,
2015). Su manejo incluye:
• Tratamiento no farmacológico: habitualmente es recomendable incrementar la ingesta de líquidos,
reposo relativo y una adecuada higiene de las manos (Teeters J, 2013).
• Analgesia: el dolor y la fiebre pueden limitar las actividades del paciente, por lo que el uso de
analgésicos y antinflamatorios no esteroideos podrían ser útiles (Rosenfeld RM, 2015; Aring AM,
2016; NICE, 2017).
• Descogestionantes nasales y antihistamínicos: no existe evidencia que apoye su uso en la RSA y
la posibilidad de efectos secundarios y “efecto rebote” desaconsejan su uso. En caso de precisarlos y
teniendo en cuenta sus contraindicaciones, los descongestionantes nasales no deberían utilizarse
más allá de 3 días y los antihistamínicos si existe base alérgica (Aring AM, 2016; Chow AW, 2012;
Rosenfeld RM, 2015; Orlandi RR, 2016; NICE, 2017).
• Irrigación salina de los senos nasales: aunque no existen evidencias sólidas, el uso de irrigaciones
con suero salino fisiológico o hipertónico mejora los síntomas de la RSA, por lo que está
recomendado en pacientes adultos (King D, 2015; Rosenfeld RM, 2015; Aring AM, 2016; Orlandi RR,
2016; NICE, 2017; Kanjanawasee D, 2018).
• Agentes mucolíticos: no hay evidencias suficientes para recomendarlos en los episodios de RSA
(Rosenfeld RM, 2015; NICE, 2017).
• Corticoides: los corticoides tópicos intranasales asociados o no a antibióticos producen mejoría
clínica a dosis altas (equivalentes a 400 microgramos/día de mometasona), utilizados durante un
periodo de 15-21 días (NNT: 13-17). Sin embargo, dosis menores (equivalentes a 200
microgramos/día de mometasona) no obtiene diferencias significativas con respecto a placebo
(Hayward G, 2012; Zalmanovici Trestioreanu A, 2013; Rosenfeld RM, 2015; Aring AM, 2016; Passali
D, 2016; NICE, 2017). Los corticoides orales no están indicados en la RSA sin complicaciones en
monoterapia y los datos de beneficio, asociados a antibioterapia son muy limitados (Venekamp RP,
2014; Orlandi RR, 2016).
• Antibioterapia (tabla 1): ya que la infección bacteriana supone un bajo porcentaje de pacientes, el
uso inicial de antibioterapia no está indicado, salvo valoraciones individualizadas en población infantil,
inmunodeprimidos o sinusitis grave, ya que no están incluidos en los estudios que evalúan el uso de
la misma (Lemiengre MB, 2018). En caso de ser necesario, la elección del fármaco de primera línea
se fundamentará en la posibilidad de resistencia antibiótica (resistencias bacterianas locales, uso de
antibioterapia en el mes anterior, hospitalización previa, fallo al tratamiento inicial de la RSA,
tabaquismo, contacto con personal sanitario o niños en guardería), gravedad de la enfermedad,
presencia de situaciones comórbidas (enfermedad renal, cardiaca o hepática y diabetes),
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inmunocompromiso y edad superior a 65 años (Rosenfeld RM, 2015; Aring AM, 2016; NICE, 2017).
Las fluoroquinolonas deben reservarse para situaciones en las que no exista otra opción terapéutica
y el trimetropin-sulfametoxazol no debe prescribirse dada la elevada frecuencia de resistencias al
mismo del S. pneumoniae y Haemophilus influenza (Rosenfeld RM, 2015; Rosenfeld RM, 2016). Si el
paciente no mejora a los 7 días de tratamiento o empeora en el transcurso del mismo, además de
valorar la presencia de complicaciones y plantear otros diagnósticos, está recomendado el cambio de
tratamiento (Rosenfeld RM, 2015). La duración del tratamiento varía según las fuentes consultadas,
pero existen estudios que confirma que en RSA sin complicaciones, el tratamiento durante periodos
cortos es tan eficaz, produce menos efectos secundarios y menos resistencias, que los realizados por
un periodo más prolongado de tiempo (Falagas ME, 2009; Dawson-Hahn EE, 2017).
Tabla 1. Manejo antibiótico de la RSA bacteriana en adultos.
Rosenfeld RM,
Aring AM, 2016 NICE, 2017
2016
Amoxicilina 1.000
Amoxicilina 500 mg-1
mg/8 horas, 5-10
g/6-8 horas, 5-10 días* Amoxicilina 500/6 horas, 5
días o
o días o
amoxicilina-ácido cl
amoxicilina-ácido clavu amoxicilina-ácido clavulánic
avulánico 875/12
lánico 875/12 horas o 2 o 500/8 horas, 5 días
horas o 2 g/12
g/12 horas, 5-10 días*
horas, 5-10 días*
Primera línea Doxiciclina 200 mg el
de tratamiento Doxiciclina 100 mg/12
Doxiciclina 100 primer día y posteriormente
horas o 200 mg/día, 5-
mg/12 horas o 200 100 mg/día, 5 días el total
Pacientes 10 días o
mg/día, 5-10 días o de tratamiento o
alérgicos o levofloxacino 500
levofloxacino 500 claritromicina 500 mg/12
intolerantes a mg/día, 5-10 días o
mg/día, 5-10 días o horas, 5 días o
penicilina 750 mg/día, 5 días o
moxifloxacino 400 eritromicina (en
moxifloxacino 400
mg/día, 5-10 días embarazadas) 500-1.000
mg/día, 5-10 días
mg/12 horas, 5 días
Clindamicina 300 mg/8
horas, 5-10 días + cefu
Amoxicilina-ácido cl
roxima 400 mg/día, 10 Amoxicilina-ácido clavuláni
avulánico 2 g/12
días*** o co 500/8 horas, 5 días****
horas, 10 días
cefpodoxima 200
mg/12 horas, 10 días
Segunda línea
de Doxiciclina 100 mg/12
Doxiciclina 100
tratamiento** horas o 200 mg/día, 5-
mg/12 horas o 200
Pacientes 10 días o
mg/día, 10 días o Consultar con
alérgicos o levofloxacino 500
levofloxacino 500 microbiología las opciones
intolerantes a mg/día, 5-10 días o
mg/día, 10 días o terapéuticas
penicilina 750 mg/día, 5 días o
moxifloxacino 400
moxifloxacino 400
mg/día, 10 días
mg/día, 5-10 días
*La dosis está en función de la posibilidad de resistencia, situaciones comórbidas y gravedad de la enfermedad
(ver texto).
**La elección del fármaco se realizará en función del tratamiento inicial, cambiando de grupo terapéutico.
***Valoración muy exhaustiva de los posibles efectos secundarios de clindamicina.
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****Si el fármaco de primera elección fue amoxicilina-ácido clavulánico, consultar con microbiología las
opciones terapéuticas.
¿Cuáles son sus complicaciones y cuándo derivar?
La complicación de una RSA bacteriana se estima en 1 por 1.000 casos y esta cifra es independiente del
uso de antibióticos (Chow AW, 2012). Las más frecuentes son (Rosenfeld RM, 2015; Aring AM, 2016):
• Osteomielitis.
• Celulitis preseptal.
• Abscesos y celulitis orbitaria.
• Absceso subperiostico orbitaria.
• Tumor hinchado de Pott (absceso frontal subperióstico).
• Trombosis de seno cavernoso y del seno sagital superior.
• Abscesos epidurales, intracraneales y subdurales.
• Meningitis.
La RSA bacteriana precisa derivación urgente ante la presencia de (Patel ZM, 2020; NICE, 2017):
• Síndrome tóxico.
• Alteración del estado mental.
• Cefalea.
• Edema periorbitario o celulitis.
• Desplazamiento del globo ocular.
• Diplopia.
• Oftalmoplejia.
• Reducción de la agudeza visual.
• Protusión en el área frontal.
• Signos de meningitis o focalidad neurológica.
La RSA bacteriana debe derivarse para valoración en caso de (Chow AW, 2012; Aring AM, 2016):
• Defectos anatómicos que causen obstrucción.
• Pacientes con mala evolución clínica a pesar de tratamiento antibiótico prolongado.
• RSA bacteriana recurrente (3 o más episodios/año).
• Presencia en la TAC de enfermedad de alguno de los senos paranasales.
• Evaluación de inmunoterapia si existe base alérgica.
Bibliografía
• Aring AM, Chan MM. Current Concepts in Adult Acute Rhinosinusitis. Am Fam Physician.
2016;94(2):97-105. PubMed PMID: 27419326. Texto completo
• Bird J, Biggs TC, Thomas M, Salib RJ. Adult acute rhinosinusitis. BMJ. 2013;346:f2687. PubMed PMI
D: 23667070
https://www.fisterra.com/guias-clinicas/rinosinusitis-aguda/ 5/7
13/2/23, 16:10 Guía clínica de Rinosinusitis aguda - Fisterra
• Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA, et al; Infectious Diseases
Society of America. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and
adults. Clin Infect Dis. 2012;54(8):e72-112. PubMed PMID: 22438350. Texto completo
• Dawson-Hahn EE, Mickan S, Onakpoya I, Roberts N, Kronman M, Butler CC, et al. Short-course
versus long-course oral antibiotic treatment for infections treated in outpatient settings: a review of
systematic reviews. Fam Pract. 2017;34(5):511-9. PubMed PMID: 28486675. Texto completo
• Desrosiers M, Evans GA, Keith PK, Wright ED, Kaplan A, Bouchard J, et al. Canadian clinical practice
guidelines for acute and chronic rhinosinusitis. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;40 Suppl 2:S99-
193. PubMed PMID: 21658337
• Falagas ME, Karageorgopoulos DE, Grammatikos AP, Matthaiou DK. Effectiveness and safety of
short vs. long duration of antibiotic therapy for acute bacterial sinusitis: a meta-analysis of randomized
Trials. Br J Clin Pharmacol . 2009;67(2):161-71. PubMed PMID: 19154447. Texto completo
• Feldt B, Dion GR, Weitzel EK, McMains KC. Acute sinusitis. South Med J. 2013;106(10):577-81.
PubMed PMID: 24096952
• Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, et al. European Position Paper on
Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012. Rhinol Suppl. 2012;(23):3 p preceding table of contents, 1-298.
PubMed PMID: 22764607
• Hayward G, Heneghan C, Perera R, Thompson M. Intranasal corticosteroids in management of acute
sinusitis: a systematic review and meta-analysis. Ann Fam Med. 2012;10(3):241-9. PubMed PMID: 22
585889. Texto completo
• Kanjanawasee D, Seresirikachorn K, Chitsuthipakorn W, Snidvongs K. Hypertonic Saline Versus
Isotonic Saline Nasal Irrigation: Systematic Review and Meta-analysis. Am J Rhinol Allergy.
2018;32(4):269-79. PubMed PMID: 29774747
• King D, Mitchell B, Williams CP, Spurling GKP. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract
infections. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD006821. PubMed PMID: 25892369. Texto compl
eto
• Kirsch CFE, Bykowski J, Aulino JM, Berger KL, Choudhri AF, Conley DB, et al. ACR Appropriateness
Criteria® Sinonasal Disease. J Am Coll Radiol. 2017;14(11S):S550-9. PubMed PMID: 29101992. Text
o completo
• Lemiengre MB, Van Driel ML, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter AIM. Antibiotics for acute
rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(9):CD006089. PubMed PMID: 30198548.
Texto completo
• McCoul ED, Jourdy DN, Schaberg MR, Anand VK. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
sinusitis in nonhospitalized patients: a systematic review of prevalence and treatment outcomes.
Laryngoscope. 2012;122(10):2125-31. PubMed PMID: 22777726
• Meltzer EO, Gates D, Bachert C. Mometasone furoate nasal spray increases the number of minimal-
symptom days in patients with acute rhinosinusitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012;108(4):275-9.
PubMed PMID: 22469449
• National Institute for Health and Care Excellence. Sinusitis (acute): antimicrobial prescribing. NICE
guideline; 2017. Texto completo
• Orlandi RR, Kingdom TT, Hwang PH. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology:
Rhinosinusitis Executive Summary. Int Forum Allergy Rhinol. 2016;6 Suppl 1:S3-21. PubMed PMID: 2
6878819. Texto completo
• Passali D, Crisanti MC, Bellussi ML. Mometasone furoate nasal spray: a systematic review.
Multidiscip Respir Med. 2016;11:18. PubMed PMID: 27141307. Texto completo
• Patel ZM, Hwang PH. Acute sinusitis and rhinosinusitis in adults: Clinical manifestations and
diagnosis. En: Deschler DG, File TM, Kunins L, editors. UpToDate; 2018. Disponible en: https://www.u
ptodate.com/contents/acute-sinusitis-and-rhinosinusitis-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis
https://www.fisterra.com/guias-clinicas/rinosinusitis-aguda/ 6/7
13/2/23, 16:10 Guía clínica de Rinosinusitis aguda - Fisterra
• Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, Brook I, Ashok Kumar K, Kramper M, et al. Clinical
practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(2 Suppl):S1-39.
PubMed PMID: 25832968. Texto completo
• Rosenfeld RM. CLINICAL PRACTICE. Acute Sinusitis in Adults. N Engl J Med. 2016;375(10):962-70.
PubMed PMID: 27602668
• Teeters J, Boles M, Ethier J, Jenkins A, Curtis LG. Acute rhinosinusitis: new guidelines for diagnosis
and treatment. JAAPA. 2013;26(7):57-9. PubMed PMID: 23923290
• Venekamp RP, Thompson MJ, Hayward G, Heneghan CJ, Del Mar CB, Perera R, et al. Systemic
Corticosteroids for Acute Sinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(3):CD008115. PubMed PMID:
24664368. Texto completo
• Zalmanovici Trestioreanu A, Yaphe J. Intranasal steroids for acute sinusitis. Cochrane Database Syst
Rev. 2013;(12):CD005149. PubMed PMID: 24293353. Texto completo
Más en la red
• Hopkins C. Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps. N Engl J Med. 2019;381(1):55-63. PubMed PMI
D: 31269366
• Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps
2020. Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1-464. PubMed PMID: 32077450
Autores
Carmen Castiñeira Pérez Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (1)
Eva Jacob González Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (2)
Juan Carlos Amor Dorado Médico Especialista en Otorrinolaringología (3)
(1) Servicio de Atención Primaria de Fingoy. Servicio Galego de Saúde. Lugo. España.
(2) Servicio de Atención Primaria de Sarria. Servicio Galego de Saúde. Lugo. España.
(3) Hospital Can Misses. Ibiza, Illes Balears. España.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
© Descargado el 13/02/2023 20:09:30 Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización.
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