Hemostasia,

cicatrización y
heridas
Rotación: Cirugía
Titular: Dr. Gilberto
MIP Mariel Cuervo Sánchez
 Índice
01 02
Hemostasia Cicatrización
Etapas de la hemostasia Fases de la cicatrización

03
Heridas
Tipos de heridas
 Hemostasia 01
Es un proceso complejo que permite tanto
mantener la sangre en estado fluido en los vasos
cómo detener las hemorragias en caso de una
brecha vascular

Vayne, C., Gruel, Y., & Pouplard, C. (2021). Hemostasia: Fisiología y principales pruebas de exploración. EMC - Tratado de Medicina, 25(1), 1-10. https://doi.org/10.1016/s1636-5410(21)44685-4
 Etapas de la hemostasia

Hemostasia
primaria

Limita el sangrado al nivel de una

brecha vascular, conduciendo a la
agregación plaquetaria, con la
formación de un tapón hemostático

Vayne, C., Gruel, Y., & Pouplard, C. (2021). Hemostasia: Fisiología y principales pruebas de exploración. EMC - Tratado de Medicina, 25(1), 1-10. https://doi.org/10.1016/s1636-5410(21)44685-4
 Etapas de la hemostasia
Lleva la transformación del fibrinógeno en una red de fibrina que
fortalece el trombo plaquetario, proceso que permite la interrupción
definitiva del sangrado.

Factor tisular(FT)
Plaquetas

Coagulación

Vayne, C., Gruel, Y., & Pouplard, C. (2021). Hemostasia: Fisiología y principales pruebas de exploración. EMC - Tratado de Medicina, 25(1), 1-10. https://doi.org/10.1016/s1636-5410(21)44685-4
 Etapas de la hemostasia

Impide la extensión de un coágulo y permite el

restablecimiento de la permeabilidad vascular
degradando la red de fibrina.

Fibrinólisis

Vayne, C., Gruel, Y., & Pouplard, C. (2021). Hemostasia: Fisiología y principales pruebas de exploración. EMC - Tratado de Medicina, 25(1), 1-10. https://doi.org/10.1016/s1636-5410(21)44685-4
 Cicatrización 02
Es la reparación de una herida con tejido fibroso
mediante un proceso biológico complejo resultado
de movimiento, división y síntesis proteica celular,
lo cual genera un producto final de tejido no
funcional denominado cicatriz.

Cicatrización. (s. f.-b). McGraw Hill Medical. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1537§ionid=99047265

 Tipos de cicatrización

Primaria

Ocurre en heridas lineales sin pérdida de tejidos con bordes bien definidos
en las que el cierre directo conduce a una rápida curación.

Cicatrización. (s. f.-b). McGraw Hill Medical. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1537§ionid=99047265

 Tipos de cicatrización

Secundaria

Se presenta cuando hay pérdida de tejido y los bordes están separados, lo que deriva en
una herida abierta cuya brecha se llena de tejido de granulación y, mediante la
contracción y la epitelización, se logra el cierre de la herida en un tiempo prolongado.

Cicatrización. (s. f.-b). McGraw Hill Medical. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1537§ionid=99047265

 Tipos de cicatrización

Terciaria

Se presenta cuando existen las condiciones de segunda intención con la

diferencia que un cirujano manipula el proceso para ocluir la zona cruenta
mediante el uso de puntos de contención, injertos o colgajos, con la finalidad
de redireccionar el proceso de cicatrización a una cicatrización primaria.

Cicatrización. (s. f.-b). McGraw Hill Medical. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1537§ionid=99047265

 Fases de la cicatrización
Fase inflamatoria
Es inmediata a la lesión, dura alrededor de los primeros
tres a 10 días, consiste en la agregación de productos
sanguíneos y citoquinas que favorecen la hemostasia, el
aislamiento y la neutralización de los irritantes
tisulares.

Se divide en 3 etapas:
1. Hemostática
2. Vascular
3. Celular

Cicatrización. (s. f.-b). McGraw Hill Medical. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1537§ionid=99047265

 Fases de la cicatrización
Fase proliferativa

Esta etapa suele durar semanas, las mitosis

celulares comienzan entre el primer y
segundo día tras la lesión. El número de
macrófagos desciende y otras células como
los fibroblastos, células endoteliales y
queratinocitos comienzan a sintetizar
factores de crecimiento.

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 Fases de la cicatrización
Fase de
remodelación
Es un proceso dinámico de maduración de
la cicatriz que puede durar meses o años; el
depósito de colágeno en los tejidos es un
balance entre la actividad co-
lagenolítica de la tipo III y la síntesis de
colágeno tipo I.

Cicatrización. (s. f.-b). McGraw Hill Medical. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1537§ionid=99047265

Fases de la cicatrización
 Factores que retardan la
cicatrización
Infección
Técnica de Edad
de la
sutura avanzada
herida

Malnutrición Fármacos Enfermedade

s sistémicas
Alteraciones de la cicatrización
 Heridas 03
Lesiones provocadas por traumatismos mecánicos,
en donde se observa rotura o interrupción de
continuidad de los tejidos blandos

Castellanos-Ramirez, D. K. (2014, 1 abril). Manejo de heridas. Cirujano General. https://www.elsevier.es/es-revista-cirujano-general-218-articulo-manejo-heridas-X1405009914551873

 Células que desempeñan un papel
importante
1 Plaquetas
La fibrina detienen o cohíben la
hemorragia

Leucocito 2 Queratinocit
3 os
s (neutrófilos primero y
macrófagos después) limpian la Forman una nueva epidermis.
herida.

Fibroblasto
5
s Forman colágena nueva para
reemplazar el tejido perdido.
Dominguez-Saavedra, G. (2022, 25 febrero). Actualización en el manejo de heridas. https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=103715

Teller P, White TK. Fisiología de la cicatrización de la herida: de la lesión a la maduración. Clínicas Quirúrgicas 2009;89(3):599-610. (34).
 Tipos de lecho de la
herida
1. Granulación.
2. Biofilm fibrina naturalizada
3. Biofilm bacteriano
4. Necrosis
4.1. Film de fibrina
desnaturalizada
4.2. Húmeda o esfacelos
4.3. Necrosis seca en placa
4.4. Hematoma disecante
5. Tejido graso
6. Epitelio
Dominguez-Saavedra, G. (2022, 25 febrero). Actualización en el manejo de heridas. https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=103715
Preparación del lecho de la
herida
 Tipos de herida
Por instrumento punzocortante Objeto con borde filoso (cuchillo) o extremidad aguda (punzón)

Por contusión Cuando objeto plano o de bordes redondeados golpea tejidos blandos o el cuerpo del individuo es
proyectado con cierta velocidad sobre superficies planas

Por Proyectil de arma de fuego Ocasionan lesiones complejas

Por Machacamiento Resultan cuando los tejídos se comprimen entre dos superficies

Por Laceración Se producen cuando los tejídos son arrancados

Por mordedura Depende de la especie animal que las produce. Las más comunes son de humano o cánino
 Tipos de heridas
● Agudas:es aquélla que tiene un tiempo de evolución
menor de 30 días y sigue un proceso de reparación
ordenado dentro de un tiempo adecuado hasta restaurarse
la integridad anatómica y funcional del tejido
inicialmente lesionado.

● Crónicas son aquéllas que no siguen un proceso de

reparación normal; se estancan en alguna fase de la
cicatrización sin que se restaure la integridad anatómica
ni funcional del tejido lesionado.

Dominguez-Saavedra, G. (2022, 25 febrero). Actualización en el manejo de heridas. https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=103715

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