SINUSITIS

DR. EDWARD SARMIENTO

PRESENTADO POR : HUAYLLANI HILARIO, Jos Miguel JUICA LUYA, Frank Michael LAZO CHUCOS, Vanessa Esteffani

La sinusitis se define como la inflamacin de la

mucosa de uno o ms de los senos paranasales. En la mayora de los casos se acompaa de inflamacin de las fosas nasales, tratndose realmente de una rinosinusitis(RS).

La prevalencia de la RS en la poblacin general

en EEUU se ha estimado en un 14 % 5% de la poblacin europea ha sido diagnosticada de RS crnica. en EEUU se est produciendo un importante aumento de la prevalencia de la RS (aumento del 50%). RS es la quinta causa ms frecuente por la que se prescriben antibiticos en EEUU, llegando en 2002 a ser la responsable del 9% de todos los tratamientos antibiticos prescritos en nios y del 21% de los prescritos en adultos.

FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES LOCALES: infecciones de

vecindad (rinitis infecciosa o alrgica, adenoiditis, patologa dentaria) FACTORES ANATMICOS: desviacin septal. FACTORES AMBIENTALES: contaminacin, natacin en agua clorada. IATROGENIA: intubacin nasal, sonda nasogstrica, ventilacin mecnica HBITOS TXICOS: tabaco, cocana. FACTORES SISTMICOS: Inmunodeficiencias.

FUNCIN DE LOS SENOS PARANASALES

Colaborar con la humidificacin y calentamiento del aire Actuar como cajas de resonancia para la voz

Reducir el peso de la cabeza

CLASIFICACIN

segn el seno afectado

FORMAS CLNICAS SEGN LA LOCALIZACIN

SINUSITIS MAXILAR se acompaa de cefalea suborbitaria que irradia a maxilar y a rbita algia facial localizada a la presin sobre la pared anterior del seno maxilar Rinorrea mucopurulent a SINUSITIS ETMOIDAL es rara que se presente aislada y suele asociarse a la sinusitis maxilar La cefalea se localiza en la raz nasal y en el ngulo interno de la rbita, siendo dolorosa la presin a dicho nivel SINUSITIS FRONTAL cefalea intensa supraorbitaria suele ser a menudo pulstil Fotofobia, muy tpicas las formas barotraumtic as por cambios bruscos de presin SINUSITIS ESFENOIDAL cefalea la refiere localizada a nivel profundo irradiada a vertex o regin occipital Su peligrosidad reside en su posible propagacin hacia estructuras vecinas con aparicin de complicaciones, pticas y

POR SU FORMA DE PRESENTACIN

SINUSITIS AGUDA SINUSITIS SUBAGUD A SINUSITIS CRNICA SINUSITIS AGUDA RECURRENT E dura menos de 4 semanas y los sntomas se resuelven completamente. tiene una duracin de 4 a 12 semanas, los sntomas se resuelven completamente. tiene una duracin de ms de 12 semanas, con posibles reagudizaciones. cuatro o ms episodios de sinusitis aguda en un ao, con intervalo mnimo de diez das libre de sntomas entre los episodios.

SINUSITIS ETIOPATOGENIA

SINUSITIS
ETIOPATOGENIA
SEGN : ORIGEN

1. Infecciosa:
a. Virales b. Bacteriana c. Micticas

80% 5 a 20% Raras

2. Alrgicas 3. Mixtas
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SINUSITIS
Mecanismos de Infeccin
a) b)

VIRUS .- Rinovirus, Virus de la influenza, Para influenza y adenovirus. BACTERIAS

Streptococcus Pneumoniae Haemophilus influenzae Streptococcus alfa hemolticos Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Streptococcus Beta Hemolticos

Otros patgenos encontrados menos frecuentemente incluyen Streptococcus sp, Staphylococcus aureus, Neisseria sp. Los hongos se encuentran usualmente en pacientes inmunosuprimidos y en pacientes con diabetes.

SINUSITIS
ETIOPATOGENIA
A. Factores Predisponentes

1.- LOCALES

Ostium Interrelacin de senos Neumatizacin Fosas Nasales Cavum Piezas dentarias

2.- VECINOS

3.- GENERALES
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SINUSITIS
ETIOPATOGENIA
B. Factores Desencadenantes: 1. Infecciones

de

vas

areas

odontgenas.
2. Procesos no infecciosos:

Nasales:

alergias

desviacin

septal-

cuerpos

extraos, tumores.

Naso DentariosPalatino: paladar hendido, quistes, tumores dentarios. Sistmica: Alergia mucoviscidosis- leucemia.

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SINUSITIS Clnica
SNTOMAS MAYORES
Dolor o presin facial. Obstruccin nasal. Rinorrea purulenta. Fiebre (Cuadro agudo) Hiposmia o anosmia.

SNTOMAS MENORES
Cefalea. Halitosis. Dolor dental superior. Tos de predominio

Dos o ms criterios mayores. Un criterio mayor y dos o ms criterios menores. Un criterio mayor y descarga purulenta a la exploracin.

nocturno en nios. Otalgia o presin en odos.

Pearanda A, Pinzn M. Seccin de ORL Fundacin Sta F de Bogota

SINUSITIS Diagnstico
Dado que el gold standard para el diagnstico de la etiologa bacteriana (puncin sinusal) es demasiado invasivo, el diagnstico debe sustentarse en datos clnicos

SINUSITIS Diagnstico
Antecedentes personales
Rinitis (ms importante

36%-60% ) Asma Intolerancia a la aspirina Alergias Otitis crnica Trauma crneofacial Paladar hendido Infeccin dental Reflujo gastroesofgico Spector SL. Parameters for the Diagnosis and Management of Sinusit Uso de cocana J. Allergy Clin. Immunol. 1998;102 (6 Pt 2):S107-144.

SINUSITIS Diagnstico
Antecedentes patolgicos
Enfermedad sistmica

Factores fsicos

Fibrosis qustica Diskinesia ciliar Granulomatosis de Wegener Tabaquismo Exposicin a polvo de madera, polvo de nquel, cromo Inmunosupresin Infecciones vas areas multiresistentes

Factores predisponentes

Poliposis Desviacin septal Hiperplasia adenoidea Cuerpos extraos Antibiticos Esteroides Vasoconstrictores

de complicaciones

Medicacin previa

Cirugas craneofaciales

previas.

Spector SL. Parameters for the Diagnosis and Management of Sinusit J. Allergy Clin. Immunol. 1998;102 (6 Pt 2):S107-144.

SINUSITIS Diagnstico
Examen Fsico
PUNTOS DOLOROSOS SINUSALES Frontal = ngulo superointerno del ojo = SIGNO DE EWING Etmoidal= ngulo interno del ojo = SIGNO DE GRUMWALD Maxilar = zona canina

SINUSITIS Examen Fsico

Edema de la mucosa nasal. Dolor sobre el rea del seno paranasal. Menos sensible y especfico. Secrecin nasal purulenta.
Ms sensible y especfico.

SINUSITIS Transiluminacin
Rinosinusitis frontal o

maxilar. Poca sensibilidad, alta selectividad (al detectar opacificacin). Se aplica luz intensa sobre la frente o sobre la cara del paciente. Normalmente a luz difunde dentro del seno. No en nios <6 aos

SINUSITIS Estudios de Imagen

Indicados solamente para rinosinusitis aguda

sin respuesta al tratamiento o crnica si se desea evaluar anatoma. No tienen indicacin para confirmar diagnsticos en nios menores de 6 aos. TAC Se debe reservar para paciente que pueden ser llevados a Cx

Reider JM, et al. Do imaging studies aid diagnosis of acute sinusitis? J Fam Pract. 2003 Jul;52 (7):565-7; discussion 567.

SINUSITIS Rx
Waters

Senos maxilares Fractura nasal

Caldwell

Senos frontales y etmoidales

Hirts

Senos esfenoidales

SINUSITIS TAC
Sinusitis crnica Complicada Refractaria Evaluacin

Okuyemi KS et al. Radiologic imaging in the management of sinusitis. Am Fam Physician 2002;66 :1882-1886.

prequirrgica Buena visualizacin de los senos esfenoidal y etmoidales Excelente vista del complejo osteomeatal Tasa de falsos + alta

SINUSITIS Estudios de Imagen Se concluye: El Dx de la sinusitis aguda y crnica se

debe hacer clnico, no con Rx
Cuando se diagnostica y se trata

apropiadamente la sinusitis aguda, no se indica ningn estudio de imagen si hay resolucin clnica. persisten + de 10 das de terapia apropiada, o con sinusitis crnica, se debe hacer TAC sin importar su edad.
Expert Panel on Pediatric Imaging. Sinusitis--child. [online publication]. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2006.

Pacientes con sinusitis aguda que

SINUSITIS Diagnstico
Estndar de oro Recuperacin de >10,000 unidades

Puncin + examen bacteriolgico + cultivo de moco.

formadoras de colonias por ml es diagnstico positivo Cultivos para aerobios y anaerobios Antibiograma Examen micolgico y cultivo para hongos

Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis Volume 108, Number 3 Sep 2001, pp 798-808

SINUSITIS Dx Diferencial
Rinitis Migraa Patologa dental Cuerpo extrao Arteritis temporal Neuralgia del Trigmino Transtornos temporomandibulares. Fibromialgia

SINUSITIS TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Sinusitis no complicada: tratamiento sintomtico

2/3 de pacientes no necesitan tto antibitico.

Objetivos:
Primario: curacion y mejoria clinica Secundario: mejoria de la imagen radiologica.

Recidivas.
y el abandono del tratamiento por efectos secundarios

Considerar resistencia bacteriana para la eleccion

de antibioticos

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO SINUSITIS AGUDA (primera eleccin) Amoxicilina + acido clavulmico.

VO: 80 mg/kg/da fraccionados en 3 dosis previa a alimentos Alrgicos a beta - lactmicos: emplear fluorquinolonas (levofloxacino o moxifloxacino)

Cefalosporinas de 2da Generacin: cefuroxima axetil 30 mg/kg/dia en dos dosis o cefpodoxima proxetilo Infecciones graves: tto via parenteral Cefalosporinas de 3ra Generacin (ceftriaxona: IM: 75- 100 mg/kg/dia divididos en 2 inyecciones durante 10 dias o cefotaxima 200-300 mg/kg/dia que puede asociarse a vancomicina)

Sinusistis odontogena: Antibioticos contra anaerobios o asociar amoxicilina con metronidazol DURACION: Entre 10 14 dias
Se recomienda mantener el antibioticos 7 dias

depues de haber obtenido mejoria

TRATAMIENTO MEDICO ADYUVANTE drenaje sinusal. El objetivo: mejorar

Lavados nasales con cloruro de sodio (mejoramiento trofismo de la mucosa y eliminar secreciones)

Corticoides tpicos nasales: acelera recuperacin de rino sinusitis aguda (EPO`S recomienda su uso grado de evidencia IB) Descongestionantes nasales tpicos:
Oximetazolina 3 5 v/d de 10 a 14 dias Pseudoefedrina contraindicado por efectos

secundarios

Antihistaminicos:
Su uso esta discutido por su efecto reologico

del moco

Mucoliticos;
Disminucion de la viscosidad de las

secreciones

Baos con vapor de agua o eucalipto

(discutido)

TRATAMIENTO QUIRURGICO Sinusitis cronica o complicaciones (> a 12

semanas) Objetivos:
Corregir la obstruccion osteomeatal Restaurar orificios de drenaje suinusal Mejorar la ventilacion Eliminar secreciones y mucosa con patologia

irreversible

TECNICAS QUIRURGICAS CIRUGIA ENDOSCOPICA NASOSINUSAL:

Carcter funcional, conserva mucosa sin cambios

irreversible

TENICAS: infundibulotoma, etmoidectoma anterior, etmidectom posterior, antrostoma maxilar por meato medio, esfenoidectoma

CIRUGIA DE ABORDAJE SINUSAL EXTERNO CIRUGIA MIXTA Abordaje externo y endoscpico del seno

COMPLICACIONES
Complicaciones

orbitarias:

Complicaciones

endocraneales:

Segun la clasificacion

de Chandler, las complicaciones orbitarias pueden progresar a traves de las fases siguientes:

abscesos epidurales o

celulitis periorbitaria (edema preseptal), celulitis orbitaria, absceso subperiostico, absceso o flemon orbitario trombosis del seno cavernoso

subdurales, los abscesos cerebrales, las meningitis (son las mas frecuentes), las encefalitis, ylas trombosis del seno cavernoso

Complicaciones

Complicaciones
Absceso de las

seas:

osteomielitis que, en

poco habituales de las rinosinusitis:

glndulas lagrimales Perforacin del tabique nasal Reduccin del campo visual Mucocele o mucopiocele Desplazamiento del globo ocular Septicemia

ultima instancia, afecte al cerebroy al sistema nervioso osteomielitis del maxilar o del hueso frontal