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Infecciones Odontognicas

Vias de difusin procesos infecciosos

Pedro 1 Aravena

Objetivos
- Rememorar infeccin odontognica y clasificacin

-Describir los espacios anatmicos de cabeza y cuello


-Describir el origen y mecanismo de difusin

-Revisar las pautas de atencin ministerial


-Definir basado a la evidencia el mejor tratamiento

infeccin odontognica
cuadros infecciosos en que los grmenes patgenos ingresan via canalicular-periapical y por las paredes radicularescomo pericoronaritis y paredenciopticos

Dres. Ren Rojas, Mirella Biggini Jorge Blanco. Infecciones Buco Maxilo Faciales. Diagnstico y pautas de tratamiento. Universidad de Chile. Facultad de Odontologa 2007

epidemiologa

J. Wang, A. et al. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2005; 34: 646649

En Chile...

enfermedades y antibiticos

En nios:

El 70% de las infecciones en nios ocurre entre los 6 y 9 aos absceso submucoso 56,2% flegmn 10,9% 60% son hombres. 87% de los dientes causales son temporales.

flegmones abscesos intraorales abscesos subcutneos

30% 18% 11%

En adultos:
60% hombres

1. Biggini, M. Estudio microbiolgico de infecciones bucomaxilofaciales peditricas y actualizacin teraputica. Trabajo de Investigacin para optar al ttulo de Cirujano-Dentista. Universidad de Chile, Facultad de Odontologa. 1997. 2. Ellis I, E. Actualizacin microbiolgica y teraputica de las infecciones bucomaxilofaciales (anlisis de 45 casos). Trabajo de Investigacin para optar el ttulo de Cirujano-Dentista. Facultad de Odontologa. Universidad de Chile. 1993.

Tipos de infecciones odontognicas


Infecciones BMF. Diagnstico y pautas de tratamiento. U. Chile 2007

pulpitis

reversible irreversible sintomtica irreversible asintomtica

AAE CONSENSUS JOE December 2009

necrosis pulpar

P. apical sintomticaaguda serosa

periodontitis
simple

crnica
hiperplsica

absceso apical crnico supurada

supurada

absceso apical agudo ADAA

Granuloma
P. apical asintomtica

ADAC

Osteomielitis

A. subperistico celulitis

Quiste radicular

A. submucoso
aguda crnica

localizada

difusa

secuestrante condensante

A. subcutneo flegmn
ADENITIS OSTEO -ADENOFLEMON

AAE CONSENSUS. JOE December 2009

Etapas de la infeccin odontognica


Diabetes Antecedentes mdicos Neoplasias, S. (Huesped) Inmune Estado general Fisiopatologa
Cavidades comunes Espacios anatmicos Ins. musculares

Tratamiento antibitico Flora normal vs (Agente) patgena Aerobios/anaerobios

Antecedentes mdicos, espacios anatmicos y resistencia bacteriana

Antecedentes mdicos
Hiperglicemia:
Alteracin de neutrfilos en adhesin, quimiotxis y fagocitosis. Aumento de citoquinas proinflamatorias. Disminucin en la proliferacin de fibroblastos y colgeno.

Estado general:
Fiebre >38.5C, prdida de 250mL por grado de fiebre. Leucocitosis >12.000cel/mm3 = SRIS

Velasco I & Soto R. Rev. Chil Ciruga. 2012; 64(6) : 586-98

Antecedentes mdicos

Zheng l et al. J Oral Maxillofac Surg 70:1565-1572, 2012

Espacios anatmicos

Velasco I & Soto R. Rev. Chil Ciruga. 2012; 64(6) : 586-98

Espacios anatmicos

Planos superficiales
Regin nasal Regin labial Regin mentoniana Regin temporal Regin maseterina Regin geniana

Planos profundos
Regin submentoniana-submandibular Regin Sublingual Regin infratemporal Fosa pterigopalatina Regin periferngea

Vista anterior: tringulos del cuello


Tring. submandibular

Tring. submental

Tring. carotideo

Fosa supraclavicular

Regin perifarngea

Paquete vasculonervioso del cuello fascias cervicales

Tipos de infecciones odontognicas


Infecciones BMF. Diagnstico y pautas de tratamiento. U. Chile 2007

pulpitis necrosis pulpar

crnica aguda periodontitis de que depende que un ADAA forme una osteomielitis, celulitis o quiste? serosa supurada simple hiperplsica supurada - anatoma radicular

ADAA
Osteomielitis A. subperistico celulitis
difusa

ADAC - Granuloma insercin muscular


Quiste radicular - factores

huesped

A. submucoso
aguda crnica

- virulencia - diagnstico dentista?


ADENITIS OSTEO -ADENOFLEMON

localizada

secuestrante condensante

A. subcutneo flegmn

Velasco I & Soto R. Rev. Chil Ciruga. 2012; 64(6) : 586-98

Velasco I & Soto R. Rev. Chil Ciruga. 2012; 64(6) : 586-98

enfermedades y antibiticos

Odontologa Basada en Evidencia


cul es la frecuencia de difusin de procesos infecciosos de origen odontognico haca planos profundo de cabeza y cuello?

BUSQUEDA SISTEMTICA DE LA LITERATURA

Cortez F, Leiva S, Lucero P, Romero L, Aravena P. Via de difusin de infecciones odontgnicas a planos profundos de cabeza y cuello. Seminario ANAT124-UACh 2012

Cortez F, Leiva S, Lucero P, Romero L, Aravena P. Via de difusin de infecciones odontgnicas a planos profundos de cabeza y cuello. Seminario ANAT124-UACh 2012

Cortez F, Leiva S, Lucero P, Romero L, Aravena P. Via de difusin de infecciones odontgnicas a planos profundos de cabeza y cuello. Seminario ANAT124-UACh 2012

Cortez F, Leiva S, Lucero P, Romero L, Aravena P. Via de difusin de infecciones odontgnicas a planos profundos de cabeza y cuello. Seminario ANAT124-UACh 2012

Tratamiento antibitico

I. Toms et al. Oral Diseases (2007) 13, 5662.

enfermedades y antibiticos

Predomina aerobios en nios y anaerobios en adultos (p<0.003)


Javiera Leitao et al.Revista Dental de Chile 2004; 95 (2): 29-33

Tratamiento antibitico
Patgenos asociados1
Streptococcus anaerobios facultativos = 3% resistencia penicilina Peptostreptococcus, Prevotella y Porphyromonas = 25% resistencia penicilina

Infecciones odontognicas Leves = Penicilinas a eleccin


Flynn et al.2 en infecciones severas observ 21% (n=37) de resistencia a Penicilina; recomendando uso de Clindamicina.

Infecciones odontognicas Severas = cultivo y antibiograma


1. Velasco I & Soto R. Rev. Chil Ciruga. 2012; 64(6): 586-98 2. Flynn TR, Int J Oral Maxillofac Surg. 1999 ;28:48.

Tratamiento antibitico

Los antibiticos, por s slos, tampoco son efectivos en la prevencin del desarrollo de las infecciones odontognicas, cuando la terapia odontolgica no es realizada. ATB es Coayudante

Velasco I & Soto R. Rev. Chil Ciruga. 2012; 64(6) : 586-98

Tratamiento quirrgico
Vaciamiento y drenaje antes 57,5 hrs = protege de propagacin

Flynn et al. Int J Oral Maxillofac Surg. 1999;;28 (Suppl 1):48. Velasco I & Soto R. Rev. Chil Ciruga. 2012; 64(6) : 586-98

Tratamiento quirrgico

Bouloux G et al. J Oral Maxillofac Surg 71:42-46, 2013

Conclusin
- Antetodo, chequear el estado sistmico y origen de IO`s

- Las IO`s pueden ser de riesgo leve, moderado, severo y extremo


-La difusin de IO`s depende de factores del huesped, patgeno -y ambiente -Casos de riesgo leve, usar penicilinas via oral -Siempre dar tratamiento oportuno, en caso contrario, derivar bajo tratamiento emprico
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Gracias!