Auscultación Cardíaca I

Es una habilidad que sigue siendo herramienta de primer orden en el examen y en el

contacto físico
El sistema circulatorio es cerrado la bomba cardíaca genera presión que distribuye a lo
largo de la economía la presión disminuye cuando nos aprox a los capilares arteriales y
venosos y el regreso venoso en gran medida está condicionado por la generación de
presión y por la contracción de los músculos de la pantorrilla y la presión abdominal que
hace que vuelva la sangre del territorio venoso a cavidades derechas
El corazón es gran generador de presión
La bomba para que funcione es una bomba eléctrica que traduce posteriormente a la
generación de presión que es un evento mecánico estos eventos están precedidos por un
evento eléctrico y esto es la despolarización de las fibras miocárdicas
El potencial de acción que es el fenómeno eléctrico en el miocardio es distinto en el
músculo esquelético que en el músculo liso que en el cardiaco
En el cardiaco no es una espiga sino que tiene una máxima amplitud luego una meseta y
luego decrece el potencial de acción

El músculo cardiaco es un sincitio un grupo de células entrelazadas que cuando se contraen

producen un fenómeno de expulsión de la sangre y generación de presión y la presión que
genera el corazón es la presión que registramos en las arterias cuando medimos la presión
La contracción cardíaca se evidencia por la salida de sangre a los grandes vasos y cuando
tomamos la arteria radial esa transmisión se la onda hacia la periferia produce un
levantamiento en la sístole que es el pulso
Cuando hacemos una medición del potencial de acción en una fibra miocárdica aislada
obtenemos rápido ascenso y la meseta
En el rápido ascenso está la despolarización. De la fibra miocárdica y parte del descenso el
la repolarización esto es potencial de acción único pero cuando tomamos un electro
podemos ver las secuencias de activación de las distintas cavidades del corazón y la
generación de esos potenciales de acción que ocurre en el corazón como todo
El electro tienen varias ondas una onda p un complejo qrs y una onda t
La onda p corresponde a despolarizan auricular
El complejo qrs la despolarización de los ventrículos y la onda t es la repolarización
ventricular
La repolarización de la onda p no se suele ver porque queda enmascarada dentro del
complejo qrs onda p repolarizacion de las aurículas está pero no se ve
Las aurículas se contraen previo a una orden que da el marcapaso del nodo sinoauricular
pasa a ser el que va dictando el tempo o el tiempo que ocurre en el corazón cuántos latidos
vamos a tener por minuto
El nodo sinoauricular tiene autonomía en cuanto a que produce x cant de latidos pero
regulado por la influencia del simpático y parasimpático la frecuencia normal de individuo
sano va de 60 a 100 latidos por minutos
La contracción del nodo sinoauricular se traslada hacia las aurículas despolariza las
aurículas para generar la contracción auricular pasa por el nódulo sinoauricular nódulo
auriculoventricular para que las cámaras no se contraigan de forma simétrica primero
aurículas y desp ventrículos luego que se activan las aurículas se relajan y se empieza a
activar el septum interventricular y los ventricular y posteriormente se re polariza todo

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Ciclo cardiaco es la actividad que hace que la sangre vaya de una cavidad a la otra y haga
este circuito cerrado
Si el ventrículo se contrajera cuando no tiene sangre no eyectaría sangre a la aorta

Qué pasa cuando el ventrículo se activa se empieza a contraer posteriormente a la llegada

de onda al contraerse genera un aumento de presión en la cavidad ventricular al aumentar
la presión las válvulas mitrales y sigmoideas que comandan el pasaje unidireccional
Las válvulas auriculoventriculares o mitral para el lado izquierdo tricuspídeo para lado
derecho regulan el pasaje desde la aurícula hacia el ventrículo (unidireccional)
Cuando aumenta la presión en el ventrículo la presión en la aurícula que es más baja al no
tener sangre haber pasado parte de la sangre hacia el ventrículo hace que la presión
generada por el ventrículo cierre la válvula auriculoventricular
Al cerrar no permite que la sangre pase desde el ventrículo hacia la aurícula y produce el
cierre de la válvula mitral y tricúspide la contracción del ventrículo izquierdo la mitral la
contracción del ventrículo derecho la tricúspide
Muchas veces cuando está cerrada tanto la válvula auriculoventricular como las sigmoideas
hay un periodo muy pequeño que las dos están cerrada no alcanzó a aumentar la presión
suficiente para abrir esta válvula y esto ocurre porque las presiones en la arteria pulmonar y
en la aorta son más altas que en la aurícula derecha y en la aurícula izquierda
Primero se cierran las válvulas auriculo ventriculares cuando los ventrículos comienza a
generar presión y cuando la presión es relativamente alta se abren las válvulas sigmoideas
y eyecta tanto hacia la aorta como hacia la pulmonar
En el periódio cuando ambas válvulas están cerradas se produce un momento en el cual no
hay cambio de volumen y se llama período isovolumétrico sistólico una vez que la
generación de presión aumenta lo suficiente vence la presión de la aorta y de la pulmonar y
la sangre eyectada hacia los grandes vasos
El volumen que queda disminuye
Si la contracción es fuerte el volumen que queda es menor si la contracción es menos fuerte
lo que queda dentro del ventrículo es mayor
Desp existe la presión diastólica que tiene que ver con el rebote elástico de las arterias esto
hace que la presión que genera el ventrículo se equilibra con la presión que genera la aorta
está presión hace que el ventrículo deje de eyectar sangre y la presión misma de la aorta y
de la pulmonar cierren las válvulas sigmoideas entonces deja de eyectar sangre y comienza
ahí la diástole
Entonces la sístole está marcada por el cierre de las válvulas auriculoventriculares y la
apertura de las válvulas sigmoideas la diástole está asignada por el cierre de las válvulas
sigmoideas y posteriormente la apertura de las válvulas Av

¿Qué pasa cuando la sangre que llega desde el cerebro y la pierna al abdomen la
economía … la sangre pasivamente entra en el atrio en las aurículas y la AD LLEGA A LA
SANGRE DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL POR LA VENA CAVA SUP Y MMSS y los
mmii y el abdomen llega por la vena cava inferior está sangre llega por los gradientes de
presión y los gradientes que genera el corazón y por la contracción de las piernas una vez
que los atrios generaron suficiente presión de esta sangre que llega aumenta la presión y
posteriormente vence las válvulas auriculoventriculares ósea mitral y tricuspídea y luego la
sangre pasa desde la aurícula al ventrículo esto se llama diástole !
Al finalizar la diástole se puede dividir en distintos tercios

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Una parte es la fase de llenado rápido, luego el ventrículo succiona en parte la sangre y
posteriormente el último tercio la contracción auricular construcción auricular contribuye al
final al llenado del ventrículo cuando se cumple este ciclo es que se ha cumplido el ciclo
cardiaco

Pasamos por la sístole contracción ventricular y la diástole llenado ventricular con 3 fases
una fase de llenado rápido una de diastasis y una última parte de contracción auricular

La diástole la dividimos en 3 la fase de llenado rápido cuando se abre las válvulas

auriculoventriculares pase gran cantidad de sangre - en el segundo tercio la sangre entre
más lenta mucho más lenta y la última fase lo hacen las contracción de las auriculares
El inicio es fenómeno pasivo y el tercio final es activo

El volumen al final de la diástole antes de que el ventrículo eyecta cuando está todo lleno es
de 115 ml volumen tele diastólico !!

El corazón se contrae y eyecta prácticamente toda la sangre queda un remanente el

remanente que queda para la próxima diástole se llama volumen tele- sistolico o de fin de
sistole y el volumen que expulsa hacia la aorta es volumen por latido o gasto sistólico que
es la cantidad de sangre que tiene del volumen del ventrículo que es eyectada hacia la
aorta y hacia la pulmonar

Volumen telediastólico cavidad completamente llena

Volumen telesistólico es lo que queda después de la sístole
Gasto sistólico o volumen latido sistólico es lo que expulsa el ventrículo hacia las arterias
pulmonares y aórticas
En tanto que la relación entre el volumen telediastólico y el volumen sistólico es lo que se
llama fracción de eyección que es

La aorta tiene gran cantidad de capas elásticas entonces cuando eyectamos sangre hacia la
aorta se distiende y las fibras elásticas tamb
La onda de presión genera la presión sistólica y la contracción de las fibras elásticas
generan la presión diastólica que permite el cierre de las válvulas sigmoideas para que la
sangre no refluya desde la aorta hacia los ventrículos y si vemos cuando la aorta eyecta el
volumen del ventrículo cae y sino al revés

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Vimos en la clase pasada qué parte de la actividad cardíaca del lado derecho se transmiten
a las venas del cuello mostrando que nosotros inferimos las presiones de la cav derechas
con lo que se llaman presión venosa yugular que es como si tuviéramos metido un tubo
dentro de la aurícula y lo vemos recién cuando sale en el cuello y está presión venosa y los
cambios lo vemos en el yugulograma
Son un montón de onditas que se generan
Cuando miramos el cuello vemos la onda a y el colapso x cuando vemos con un aparato se
ve miles de onditas
La onda a y el colapso x vemos cómo si subiera y bajara cuál es la diferencia entre un pulso
arterial y el pulso venoso ? El pulso venoso no se palpa el pulso arterial si
Si tiene latido pulso arterial si no tiene latido pulso venoso

Sonido es toda vibración acústica que se transmite por un medio elástico - aire por un
movimiento ondulatorio y que es capaz de provocar una sensación auditiva
Ruido es todo aquel sonido no deseado y desagradable

Qué frecuencia escucha el oído humano

Un sonido intenso es la radio fuerte un sonido la gravedad o la tonalidad tiene que ver con
la frecuencia un sonido grave contrabajo en tanto que una soprano tiene una frecuencia de
vibración más alta
Por encima de 15 mil hercios no lo escuchamos pero los perros si
Sigue existiendo sonido pero no lo percibimos
3 propiedades del sonido intensidad tono o altura y timbre muy importante

Un sonido puede ser intenso si la altura de los picos es mayor que los picos débiles y esto si
lo medimos intensidad

Tono o altura depende de la frecuencia de oscilaciones a mayor frecuencia más agudo

HZ/seg

Intensidad se mide en decibeles

Tono se mide hercios
Timbre es la cualidad del sonido que nos permite distinguir entre dos sonidos de la misma
intensidad y altura ejemplo clarinete de trompeta

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Campana sonidos graves
CG
MEMBRANA SONIDOS AGUDOS

HALLAZGOS AUSCULTATORIOS DEL ÁREA PRECORDIAL

Decúbito lateral izq decúbito de pachón y la otra es sentado y ligeramente hacia adelante o
Azoulay

Foco mitral 1 foco aórtico 2 foco pulmonar 3 foco tricuspídeo 4

Mi amor por ti
5 foco aórtico accesorio Según tabares

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Ruidos cardiacos
Son sonidos breves que se originan al menos parcialmente en el cierre de la válvulas
cardiacas y en las vibraciones originadas en las cámaras y vasos sanguíneos

Las válvulas desde el punto de vista fisiológico son puertas

Al tener valvas pueden cerrarse al mismo tiempo o en tiempos separados
Si la puerta se cierra primero la del living y desp de la cocina se van a escuchar 2 ruidos
El registro gráfico de los sonidos se llama fonocardiograma el fonocardiograma registra una
serie de vibraciones sobre la línea de

El primer ruido ruido único segundo ruido dos componentes

El primer ruido cardiaco producido por el cierre de las válvulas auriculoventriculares tiene 2
componentes el ruido uno generado en el cierre de la válvula mitral y otro en el cierre de la
válvula tricuspídea
Es un ruido más intenso comparado con el segundo ruido en tanto que el segundo ruido es
menos intenso producido por dos componentes el primer ruido el componente de la válvula
mitral y el componente de la válvula tricuspídea generalmente se cierra primero mitral y
desp tricuspídea
Como los componentes están separados por distancia muy pequeña normalmente
escuchamos un solo componente
La génesis del sonido está en el cierre es un sonido medio, intenso
El primer ruido tiene relación con la curva de presión aórtica cuando se inscribe el primer
ruido en el fonocardiografía y empieza la fase de eyección es decir se cierran las válvulas
auriculoventriculares la sangre de la aorta sale y coincide el elevamiento sistólico del pulso
arterial

Primer ruido y el pulso arterial coinciden más coinciden cuando la distancia del corazón
hacia donde tomamos el pulso es más cerca
Primer ruido dos componentes pero normalmente escuchamos uno
El ruido es de mediana intensidad mediana altura y cómo se origina en las válvulas
auriculoventriculares los sitios donde mejor se escucha es en el foco mitral y en el foco
tricuspídea
Se escucha en todo el precordio pero en estos sitios se escucha mejor

El segundo ruido es mucho más agudo

El primer ruido coincide con el levantamiento sistólico del pulso

Primer ruido cierre de las válvulas auriculoventriculares inicio de la sístole

Segundo ruido cierre de las válvulas sigmoideas fin de la sístole comienzo de la diástole

Entre el primer y segundo ruido ocurre la sístole entre el segundo y el primero la diástole

Segundo ruido se ausculta mejor en aórtico y pulmonar

Segundo ruido tiene dos componentes los componentes están más

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Separados que los componentes del segundo ruido y tamb en general se escuchan 1 solo
ruido pero hay circunstancias que pueden hacer que los ruidos se desdoblan
El segundo ruido tiene componente cierre de válvula aórtica y otro componente cierre de la
válvula pulmonar que se escucha como sonido casi siempre único

El segundo ruido se va a escuchar en la parte alta o focos aórticos y pulmonar

En condiciones normales los componentes del segundo ruido se pueden escuchar

separados cuando nosotros inspiramos aumenta la presión negativa intratorácica aumenta
el retorno venoso menor presión en cavidades derecha y por ende viene más sangre desde
la periferia hacia el corazón entonces aumenta el llenado venoso el retorno venoso
Si a la aurícula le venían 100 ml le van a llegar 125 ml porque inspire aumente la presión
negativa intratorácica me llegó más sangre y cuando el corazón derecho tiene que
desembarazarse de la sangre al tener más sangre tarda más tiempo el primer ruido de las
cavidades derecha ocurre más tardíamente que los ruidos de las cavidades izquierdas
El ruido del aórtico y pulmonar se separan lo suficiente para poderlo escuchar cuando
inspiramos podemos escuchar los dos componentes de las válvulas aórticas pulmonar pero
generalmente no escuchamos los dos componentes de las válvulas mitral y tricúspide

Ocurre el mitral primero y el tricuspídeo ocurre después al sepáralas los cierres por el
ingreso de sangre el segundo ruido que tiene dos componentes que casi siempre se
escuchan como uno se separa lo suficiente y se escuchan dos componentes
Esta fase se llama desdoblamiento fisiológico del II ruido

Tercer ruido cardiaco es un ruido que ocurre posterior al segundo ruido generalmente
causado por la vibración es que ocurren en la sangre en la fase de llenado rápido
La fase de llenado rápido ocurre posterior a la apertura de las válvulas auriculoventriculares
pero no las escuchamos escuchamos el cierre de las válvulas sigmoideas que marcan el
segundo ruido y el comienzo de la diástole
Se cierran las válvulas sigmoideas segundo ruido - se abren las válvulas
auriculoventriculares no escuchamos nada pero cuando el flujo de sangre de la aurícula
pasa al ventrículo en esta fase de llenado rápido genera vibraciones que se traducen en un
ruido que no auscultamos porque es poco intenso y grave y ocurre al comienzo de la
diástole después del segundo ruido
Ruido grave !! ¡Tercer ruido ! Después del segundo
Tanto el tercer ruido como el cuarto son ruido diastólicos solo que uno ocurre después del
segundo ruido y otro ocurre antes del primer ruido
Cuando el ventrículo está más cerca de la cavidad y de nuestro estetoscopio hay más
chance de escucharlo esta posición en decúbito lateral izquierdo entonces el tercer ruido es
de intensidad baja lo podemos registrar pero no auscultar el tono es grave y ocurre al
comienzo de la diástole ósea protodiástole el lugar de mejor auscultación es en el apex y en
decúbito lateral izquierdo

El cuarto ruido ocurre al final de la diástole es un ruido telediastólico provocado por esto que
decíamos que el comienzo de la diástole se produce apertura de la válvula AV el pasaje de
sangre hacia las cavidades y posteriormente se contrae la aurícula para dar llenado o

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patada auricular y la contracción de la aurícula genera un ruido audible si registrable que es
el cuarto ruido
Cuando el vi se ha hipertrofiado por hipertensión o porque el ventrículo está rígido la
aurícula se contrae se altera la capacidad de distensión y esto hace que este ruido que se
genera en condiciones normales sea escuchado con el estetoscopio
Ej tercer ruido en comienzo de diástole del llenado rápido con el ventrículo distendido
ejemplo insuficiencia cardíaca en tanto que el cuarto ruido suele ocurrir por la parada o
contracción auricular en un ventrículo que tiene una distensibilidad disminuida ya sea
porque está hipertrofiado por la hipertensión arterial o porque está rígido porque se infarto

El primer y el tercer ruido son ruidos más graves !!

El tercer ruido en los niños y adolescentes la presencia de un tercer ruido puede ser
fisiológico no todo el mundo se escucha pero en este grupo de gente es fisiológico

4to ruido se simula estar antes del primero

Se va a escuchar turum tac el primer turu es cuarto um es el primero y tac es el segundo

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