1. Cul es la importancia de la ley de Frank Starling?

El mecanismo de Frank-Starling bsicamente significa que cuanto ms se distiende el msculo cardaco durante el llenado, mayor es la fuerza de contraccin y mayor es la cantidad de sangre que bombea hacia la aorta. O, enunciado de otra manera, dentro de los lmites fisiolgicos el corazn bombea toda la sangre que le llega procedente de las venas. 2. Cmo est constituido el sistema elctrico del corazn? Con el fin de maximizar la eficacia de la contraccin y del gasto cardaco el sistema de conduccin consiste en: * Retraso sustancial entre los atrios y ventrculos. Ello permite que las aurculas tengan tiempo de vaciar completamente su contenido sanguneo en los ventrculos. El que las aurculas y los ventrculos se contraigan simultneamente inevitablemente causara flujo retrgrado de sangre y un llenado ineficiente. Las aurculas estn elctricamente aisladas de los ventrculos, conectndose solo por la va del ndulo auriculoventricular (AV), el cual retarda brevemente la seal. * Contraccin coordinada de las clulas ventriculares. Los ventrculos deben sacarle provecho completamente a la presin sistlica con el fin de forzar la sangre por la circulacin, de modo que todas las clulas ventriculares deben trabajar conjuntamente. * La contracc in comienza en el pice del corazn, progresando hacia arriba para expulsar la sangre a las grandes arterias. 3. Qu es la Pre Carga y cul es su importancia? En la fisiologa cardaca, la precarga es el trmino que se le da a la presin que distiende al ventrculo del corazn, al finalizar el llenado pasivo y la contraccin auricular. En el caso de que la cmara no sea mencionada, usualmente se asume que es el ventrculo izquierdo. La precarga es, tericamente, mejor descrita como el estiramiento inicial de un solo miocito cardaco previo a la contraccin. Esto no puede medirse en vivo, por lo que se usan otras mediciones como estimaciones. Dicha estimacin sera incorrecta, por ejemplo, en un ventrculo crnicamente dilatado en el que se han formado nuevos sarcmeros en el msculo cardaco, permitiendo as que el ventrculo relajado tenga la apariencia de estar agrandado. Por ello, clnicamente, el trmino volumen diastlico final tiene mejor cabida, aunque no sea exactamente equivalente a la precarga. Cuantitativamente, la precarga puede ser calculada como, en el que PDFVI=Presin Diastlica Final del Ventrculo Izquierdo, RDFVI=Radio Diastlico Final del Ventrculo Izquierdo, y h=el grosor del ventrculo. Este clculo est basado en la ley de Laplace. La precarga est afectada por la presin sangunea venosa (la presin venosa central) y la velocidad del retorno venoso. stos a su vez estn afectados por el tono venoso y el volumen de sangre circulante. La precarga se relaciona con el volumen diastlico final ventricular, en el que un mayor volumen diastlico final implica una mayor precarga, pero la relacin no es sencilla, debido a la restriccin del trmino precarga a miocitos individuales, en especial porque estos no estn aislados, sino interconectados de manera integrada. La precarga aumenta con el ejercicio (levemente), con el aumento del volumen sanguneo y con la excitacin. 4. En qu consiste la Post Carga y cul es su importancia? Fuerza contra la que el ventrculo debe contraerse para expulsar la sangre, depende del radio ventricular y de la presin sistlica ventricular, de la resistencia que ofrece el rbol arterial al paso de la sangre, as como de la presin en el rbol arteria. Cuando mayor sea la postcarga menor ser el Vs. Tanto la postcarga como la precarga son importantes porque ambas, en muchos estados funcionales anormales del corazn o de la circulacin, estn muy alteradas respecto a su situacin normal. 5. Qu fenmenos suceden en cada etapa del ciclo cardiaco? En cada etapa hay cambios de volumen del ventrculo, cambios de presin en la aurcula y del ventrculo. Tambin durante la fase de vaciamiento hay variacin en la presin de la arteria. Distole ventricular o relajacin, se da el llenado ventricular. La aurcula siempre esta llenndose, ininterrumpidamente est retornando sangre por las venas por esto el volumen de sangre en las aurculas va a ir aumentando hasta generar presiones, la que va a llegar a ser mayor que la del ventrculo y se va a abrir la vlvula aurculo-ventricular. 1era fase de la distole = llenado rpido. Durante el llenado ventricular la presin del ventrculo se mantiene muy baja. El llenado rpido corresponde aproximadamente al 70% del volumen total que va a tener el ventrculo al trmino de la distole. Luego la vlvula sigue abierta, la presin sigue baja pero cambia el volumen el que crece en un 5% con el llenado lento o distasis.

En el ltimo tercio del llenado diastlico, se contrae la aurcula (Sstole auricular) con lo que se termina de llenar el ventrculo con el 25% restante. En ese instante aumenta la presin de la aurcula (cuando se contrae). Con esto el ventrculo adquiere el volumen mximo, llamado volumen diastlico final que es aprox. 160 ml de sangre. Cuando empezamos a llenar el ventrculo, este tiene un volumen que es el volumen residual de aprox. 80 ml (la mitad del total). Despus de todo esto la presin de la aurcula es menor que la del ventrculo y se produce el cierre de la vlvula aurculoventricular lo que genera el primer ruido cardiaco. El ventrculo queda con las dos vlvulas cerradas y el volumen mximo de sangre en su interior. Las paredes se ponen rgidas con lo que aumenta la presin hasta un punto en que se abre la vlvula ar tica. En ese momento la aorta tiene la presin mnima o diastlica (80mmHg aprox). Por lo tanto, el ventrculo que estaba en la etapa de contraccin isovolumtrica tiene que generar una presin tal que supere los 80mmHg. En el momento en que finaliza la etapa de contraccin isovolumtrica, cuando se abre la vlvula sigmoidea (artica) comienza la expulsin o vaciamiento rpido hacia la arteria. La presin del ventrculo aumenta por que acorta sus fibras y tambin aumenta la de la arteria de 80mmHg llega a 120mmHg (presin mxima.). El ventrculo incluso supera la presin de la arteria durante la etapa de vaciamiento rpido. Despus comienza el vaciamiento lento o expulsin reducida. La presin ventricular comienza a disminuir incluso hasta ser menor que la de la arteria con lo que se cierra la vlvula sigmoidea (segundo ruido cardiaco) .Con esto el ventrculo se encuentra cerrado (vlvula sigmoidea y aurculo-ventricular cerradas), con el volumen residual en su interior y una presin que va disminuyendo. Se genera la fase de relajacin isomtrica. Durante todo este tiempo la sangre ha ido retornando a la aurcula, hasta que llega un momento en que la presin del ventrculo cae y la de la aurcula es mayor, esta diferencia de presiones abre la vlvula aurculo-ventricular y comienza un nuevo llenado diastlico. Durante la expulsin del ventrculo del volumen diastlico final, expulsa aprox. 80ml de sangre y la otra mitad es la que queda como volumen residual. El ciclo cardaco es el trmino que completa al conjunto de eventos relacionado con el flujo de sangre que debe ocurrir desde el comienzo de un latido del corazn hasta el comienzo del siguiente.1 La recproca de la duracin de un cclo cardaco es la frecuencia cardaca (como se suele expresar en latidos por minuto hay que multiplicar por 60, si la duracin se mide en segundos). Cada latido del corazn incluye tres etapas principales: la sstole auricular, la sstole ventricular y la distole cardaca. El trmino distole es sinnimo de relajacin muscular. A lo largo del ciclo cardaco, la presin arterial aumenta y disminuye. La actividad del corazn es cclica y continua. El ciclo cardiaco es el conjunto de acontecimientos elctricos, hemodinmicas, mecanismos, acsticos y volumtricos que ocurren en las aurculas, ventrculos y grandes vasos, durante las fases de actividad y de reposo del corazn. El ciclo cardiaco comprende el perodo entre el final de una contraccin, hasta el final de la siguiente contraccin. Tiene como finalidad producir una serie de cambios de presin para que la sangre circule. FASES DEL CICLO CARDIACO 1. Fase de llenado: Tenemos vlvulas sigmoideas artica y pulmonar (cerradas), y vlvulas auriculoventriculares denominadas tricspide y mitral (abiertas). Durante esta fase la sangre pasa desde la aurcula al ventrculo, es el principio de la distole (relajacin de los ventrculos) 2. Fase de contraccin isomtrica ventricular: en esta fase comienza la sstole (contraccin ventricular) va a cerrar las vlvulas auriculoventriculares. 3. Fase de expulsin: es la sstole propiamente dicha, en donde hay una contraccin ventricular (cerrados) abrindose las vlvulas sigmoideas, existe una salida de sangre a la aorta y a la pulmonar. 4. Fase de relajacin ventricular: los ventrculos se relajan, las vlvulas sigmoideas se cierran y las vlvulas auriculoventriculares se abren. El ciclo completo dura unos 0,8 seg. (Reposo) 6. Cmo son las presiones auriculares durante el ciclo cardiaco? Los cambios de presin en las aurculas se denominan curvas de presin auriculares a, c y v.

La onda a esta producida por la contraccin auricular. Habitualmente la presin auricular aumenta de 4 a mmHg durante la contraccin auricular y la presin auricular izquierda aumenta aproximadamente de 7 a 8 mmHg. La onda c se produce cuando los ventrculos comienzan a contraerse; est producida en parte por un ligero flujo retrogrado de sangre hacia las aurculas al comienzo de la contraccin. Al comienzo de la contraccin ventricular, pero principalmente por la protrusin de las vlvulas AV retrgradamente hacia las aurculas debido al aumento de presin de los ventrculos. La onda v se produce hacia el final de la contraccin ventricular; se debe al flujo le nto de sangre hacia las aurculas desde las venas mientras las vlvulas AV estn cerradas durante la contraccin ventricular. Despus, cuando ya ha finalizado la contraccin ventricular, las vlvulas AV se abren, y permiten que esta sangre auricular almacenada fluya rpidamente hacia los ventrculos, lo que hace que la onda v desaparezca. 7. Cmo son las presiones ventriculares durante el ciclo cardiaco? El ventrculo izquierdo, durante la sstole la presin es de 120 mmHg.A nivel de la aorta, desde le ventrculo izquierdo, la presin es de 120 mmHg.El ventrculo izquierda durante la distole, la presin es de 0 mmHg.En la salida de la aorta, la presin es de 70 mmHg.En el ventrculo derecho durante la sstole, la presin de de 25 mmHg.En el ventrculo derecho durante la distole, la presin es de 0 mmHg 8. Cmo se comportan los volmenes sanguneos en aurculas y ventrculos durante el ciclo cardiaco? El flujo de sangre del corazn est gobernado por el mismo principio que gobierna el flujo de todos los lquidos y gases: el flujo se dirige desde las areas de mayor presin hacia las areas de menor presin. El lado izquierdo del corazn crea presiones ms altas que el lado derecho, que enva sangre a travs del circuito pulmonar, ms pequeo. El ciclo comienza en el punto A. el ventrculo ha completado una contraccin y contiene la cantidad mnima de sangre que tendr durante el ciclo. Se ha relajado y s u presin tambin est en su valor mnimo. La sangre esta fluyendo hacia la aurcula por las venas pulmonares. Una vez que la presin en la aurcula excede a la presin en el ventrculo, se abre la vlvula mitral, entre la aurcula y el ventrculo. La sangre auricular fluye ahora hacia el ventrculo, aumentando su volumen (punto A al punto B). A medida que la sangre fluye hacia el interior, el ventrculo relajado se expande para hacer lugar a la sangre que entra. En consecuencia, el volumen del ventrculo aumenta pero la presin sube muy poco. La ltima porcin del llenado ventricular la realiza la contraccin auricular. El ventrculo contiene ahora el volumen mximo de sangre que tendr durante este ciclo cardiaco. Como el llenado ventricular ocurre al final de la relajacin ventricular (distole), este volumen se denomina volumen de fin de distole. En un hombre de 70 kg e reposo, el volumen de fin de distole es de unos 135mL, pero este valor varia en diferentes condicione. Durante los periodos de frecuencia cardiaca muy alta, por ejemplo, el ventrculo no tiene tiempo de llenarse de forma completa entre latidos y el valor del fin de distole puede ser inferior a 135ml. Cuando comienza la contraccin ventricular, la vlvula mitral se cierra. Con la vlvula AV y la vlvula semilunar cerradas, la sangre del ventrculo no tiene ningn lugar adonde ir. El ventrculo se sigue contrayendo y hace que la presin aumente rp idamente durante la contraccin isovolumetrica (B C) una vez que la presin ventricular excede a la presin en la aorta. La vlvula aortica se abre (punto C). La presin sigue aumentando mientras el ventrculo sigue contrayndose. Pero el volumen ventricular disminuye a medida que la sangre es empujada hacia la aorta (CD). El corazn no se vaca por completo de sangre cada vez que el ventrculo se contrae. La cantidad de sangre que queda en el ventrculo al final de la contraccin se conoce como volumen de fin de sstole. El volumen de fin de sstole. (punto D) es la cantidad mnima de sangre que tendra el ventrculo durante un ciclo. Un valor de volumen de fin de sstole promedio en una persona en reposo es de 65mL, lo que dignifica que casi el 50% de los 135mL. que estaban en el ventrculo al inicio de la contraccin seguir all al final de la contraccin. Al final de cada contraccin ventricular, el ventrculo comienza a relajarse. A medida que lo hace, la presin ventricular disminuye. Una vez que la presin en el ventrculo cae por debajo de la presin aortica, la vlvula semilunar se cierra y el ventrculo se convierte nuevamente en una cmara sellada. El resto de la relajacin ocurre sin ningn cambio en el volumen sanguneo y por eso esta fase se llama relajacin isovolumetrica (DA).

9. Cules son los componentes del primer y segundo ruido cardiaco? Los componentes del primer ruido son las vlvulas auriculoventriculares y las del segundo ruido las vlvula semilunares (artica y pulmonar) y en ambos casos el flujo sanguneo que permite el cierre de estas vlvulas y las paredes adyacentes. Para generar el primer tono la contraccin ventricular produce un flujo retrgrado contra las vlvulas AV provocando su cierre y protrusin hacia las aurculas. La tirantez de las cuerdas tendinosas y de las vlvulas provoca retroceso de la sangre hasta que rebota contra el ventrculo, provocando que la sangre, paredes ventriculares y vlvulas vibren y provoquen turbulencia sonora. Para generar el segundo se necesita un cierre brusco de las vlvulas semilunares, stas hacen protusin hacia los ventrculos haciendo que la sangre rebote contra las arterias produciendo vibraciones. 10. En qu casos se puede encontrar el tercer y cuarto ruido cardiaco y cmo se generan? El tercer ruido se trata de un ruido diastlico que ocurre despus del segundo tono y tiene una frecuencia muy baja. Es causado por llenado brusco del ventrculo, debido a una velocidad de flujo aumentado, un volumen de sangre aumentado. Es incompatible con estenosis mitral o tricspide. El cuarto ruido suele tener un significado patolgico. Es un ruido pre sistlico que se escucha antes que el primero normal y se debe a la vibracin producida por la contraccin auricular contra un ventrculo poco distensible. Es de frecuencia muy baja y se escucha mejor en la punta

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