Fundamentos básicos de electrocardiografía – Principales

Patrones
Fundamentos básicos de electrocardiografía

Principales Patrones

Patrones de fácil reconocimiento:

• El bloqueo de rama izquierda.

• El bloqueo de rama derecha.

• El Hemibloqueo Anterior de Rama Izquierda (HARI).

• Hipertensión Arterial (HTA) con Hipertrofia Ventricular

(HV).
y Sobrecarga sistólica.

• Angina.
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Bloqueo de rama izquierda

El bloqueo de rama izquierda prácticamente siempre es patológico,

por eso es muy importante su detección en atención primaria y se
identifica por su morfología peculiar:

• Un QRS mayor a 0,12 segundos y QS en V1.

• Se ve una R empastada en las derivaciones

que miran al VI (I, AVL, V5 y V6).

• Hay ausencia de ondas Q en I, V5 y V6.

• Existen secundariamente cambios abigarrados de

repolarización ST-T.

• En las precordiales derechas hay QS o una onda S grande (rS)

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Bloqueo de rama derecha

El bloqueo de rama derecha (BCR) no tiene la misma gravedad que el de

rama izquierda. De todas formas, conviene detectarlo por su frecuencia, y
para valorarlo en el contexto clínico.

El patrón del BRD presenta :

• Un complejo QRS anormal, ensanchado en V1 y V2.
• Onda R tardía con un aspecto característico.
• En V5 -V6 existe una onda S negativa tardía.
• QRS mayor a 0,120 segundos.
• Existe una onda R final (o R prima) en precordiales derechas
y una onda S tardía en precordiales izquierdas.
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Hemibloqueo anterior de rama izquierda (HARI)

Se caracteriza, especialmente, por una desviación extrema del eje

eléctrico a la izquierda. A menos de - 30º o más hacia la izquierda.

La duración del QRS es inferior a 0,12, siendo lo más característico

el patrón rS en D-II, también presente en D-III y avF, es decir, destaca un
componente negativo mayor que el positivo.

Esta alteración también se asocia a Cardiopatía Isquémica, hipertensiva

y a otras cardiopatías menos frecuentemente.

Tiene relevancia, sobre todo, cuando se asocia a otros bloqueos.

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Hipertensión: Hipertrofia Ventricular Izquierda y Sobrecarga Sistólica

La sobrecarga sistólica es una alteración muy frecuente y

característica.

A menudo, se asocia a:
• Una hipertensión arterial mal controlada.
• Y a una sobrecarga del músculo ventricular izquierdo, como
ocurre en la estenosis aórtica.

Este patrón se caracteriza por:

• Voltajes muy grandes.
• Descenso ST con una morfología “descendente” peculiar que se
sigue de una onda T negativa.
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Angina

La angina se caracteriza por una alteración del segmento ST,

habitualmente descenso o infradesnivelación, propio de la isquemia
miocárdica.

Como se ve en el patrón electrocardiográfico de la derivación V5 o V6,

ante la existencia de una angina, el segmento ST comienza a
descender y tiene especial importancia el segmento inicial o punto J.

Es importante fijarse en que, cuando acaba la inflexión, el punto J

está bajo.

Cuanto más bajo esté el punto J más probabilidad de que exista

isquemia.