Corazón

100 Mil latidos por día

El corazón bombea sangre alrededor de 120.000 km de vasos sanguíneos, 5 millones de litros

de sangre por año

El corazón late 30 veces su peso por minuto

En el disco intercalar es la unión de cada fibra y encontramos los desmosomas y uniones de

hendidura o uniones tipo GAP

Desmosomas es un tipo de unión celular y las uniones de hendidura son los que permiten la
conducción de los potenciales de acción

Potencial de acción: impulso eléctrico que se desarrolla a lo largo de la membrana plasmática

de la fibra y gracias al impulso eléctrico como se va propagando a través del corazón la
actividad eléctrica para producir la contracción muscular.

Por el ciclo de Krebs es como tenemos el suficiente ATP en nuestras células

Las miofibrillas van a tener sarcómero en este encontramos proteínas como la actina y la
miosina que son las encargadas de los movimientos contráctiles del corazón, también
encontramos proteínas de regulación como la troponina y la tropomiosina

LA contracción del musculo es consecuencia del calcio, aparte de metabolizar oxígeno y

consumir ATP se usa calcio para esta acción.

EL retículo sarcoplásmico es un reservorio de calcio

Para que el calcio entre con más facilidad se necesitan de túbulos T que se encuentran como
invaginaciones en el disco z, otra función de estos túbulos es facilitar la propagación de los
potenciales de acción a través del sarcolema.

El disco z es el lugar de unión de un sarcómero y otro

Membrana plasmática = sarcolema

Citoplasma = Sarcoplasma

SISTEMA DE CONDUCCION

Los potenciales de acción se generan en las fibras automáticas

El corazón como víscera presenta automatismo porque posee su propio sistema de conducción
eléctrico, este sistema está conformado por fibras auto rítmicas en este caso son células auto
excitables

Estos potenciales de acción son los que producen la contracción, pero el corazón tiene un
control que viene del sistema nervioso y por el sistema autónomo también controla la
actividad del corazón puede acelerarlo tanto como ralentizarlo

La acetilcolina puede provocar una inhibición de la acción cardiaca

El 1% de fibras miocárdicas en desarrollo se convierten en células contráctiles, de aquí nace el

marcapasos este determina el ritmo del latido en todo el corazón
Las arritmias son un fallo en el sistema de conducción del corazón

Si el cerebro falla el sistema de conducción cardiaca puede seguir funcionando

SISTEMA DE CONDUCCION INTERNO

El nodo sinoauricular o nodo de Keith y Flack cada potencial de acción que sale de aquí se
propaga primero por las aurículas, cuando recibe este potencial de acción las aurículas se
contraen y estos potenciales de acción convergen en el nodo auriculoventricular o nodo de
zhoftabaara

EL nodo auriculoventricular/ nodo de zhoftabaara está ubicado en el tabique que esta entre las
dos aurículas y desde aquí los potenciales de acción siguen su curso a través de unos fascículos
que forma el fascículo auriculoventricular o también llamado haz de his

El haz de his se divide en rama izquierda y rama derecha del mismo

Estas 2 ramas viajan a través del tabique IV y de ahí al ápex y en la trayectoria de la rama
izquierda y derecha se forman ramas colaterales que se las conoce como fibras de Purkinje

Células de Purkinje ayuda a propagar el potencial de acción por todo el miocardio ventricular

Hay un pequeño retraso que es normal al relajarse y contraerse el corazón (es como una pausa
entre esas 2 acciones) y se da porque el potencial de acción debe recorrer mas espacio en los
ventrículos

El potencial de reposo es de aproximadamente - 90 mV.

• Despolarización rápida debida a la entrada de Na+ por la apertura de canales rápidos de Na+
regulados de voltaje

• Plateau o meseta debida al ingreso de calcio cuando los canales de Ca+ lentos regulados de
voltaje se abren y a la salida de K+

cuando algunos canales de salida de K+ su apertura es mucho más sostenida y conduce a la

repolarización

• Repolarización producida por el cierre de los canales de Ca+ y salida de K+ cuando más
canales de K+ regulados de voltaje se abren.

Para que se dé la contracción debe haber 2 cosas primero que haya un potencial de membrana
en reposo y segundo un estimulo

AL entrar sodio también entra calcio y estos se los conoce como canales lentos reguladores de
voltaje al ser lentos quiere decir que estos se abren milisegundos después que los canales de
sodio

El periodo refractario es donde la membrana no puede volver a excitarse dura más en algunas
células musculares cardiacas para que las cavidades cardiacas relajadas se tomen el tiempo
necesario para el correcto llenado de sangre
CICLO CARDIACO

Es el periodo que va desde el comienzo de un latido hasta el comienzo del siguiente latido y se
inicia por la generación espontánea de un potencial de acción en el NSA

75 LPM equivale a un ciclo cardiaco de 0,8 segundos o 800 milisegundos

FASES DEL CICLO CARDIACO

1. Diástole ventricular
El llenado ventricular comienza cuando las válvulas mitral y tricúspide se abren y
comienza a llenar los ventrículos con la sangre almacenada en las aurículas y esa caída
de la sangre tiene un gradiente de presión
El llenado ventricular tiene 2 fases
Llenado pasivo este es rápido y luego lento y este se da por la caída de sangre
siguiendo el gradiente de presión
• Llenado rápido o temprano: Se produce porque aquí fluye una cantidad
precipitada de sangre hacia cada ventrículo y cae a gran volumen en cada
ventrículo, se da en el primer tercio de toda esta fase
• Llenado lento o diástasis: Es mas lenta porque la aurícula pierda presión y
volumen a medida que llena los ventrículos
Estos dos llenados duran aproximadamente 0,4 segundos o 400 miliseg.
Llenado activo se requiere la contracción muscular de la aurícula
Las válvulas no se cierran del completo sin el llenado activo y este se da porque en las
aurículas queda un remanente de sangre de aproximadamente de 20 a 25 ml y para
que caiga al ventrículo se debe producir la sístole auricular ósea la contracción
auricular
LA sístole auricular dura 0,1 seg.
volumen telediastólico: Al terminar el llenado ventricular en cada uno queda un
volumen de sangre de aproximadamente 130 ml
2. Sístole ventricular
En el momento en que se cierran las válvulas auriculoventriculares originan el primer
ruido cardiaco y es el más fuerte y de duración mayor
En un corazon normal solo el primer y segundo ruido cardiaco tienen suficiente fuerza
para ser escuchado con el estetoscopio
Hay un momento en que las 4 válvulas estan cerradas se le llama periodo de
contracción isovolumétrica
Isovolumétrica: Quiere decir que los volúmenes estan iguales
La apertura de las válvulas semilunares se da por el cambio de presión en los
ventrículos esto hace que se haga una apertura forzosa en esas válvulas

El periodo eyectivo o expulsivo es el periodo de salida de la sangre a través de los

ventrículos
El incremento de presión de los grandes vasos da el cierre de las válvulas sigmoideas y
este cierre da el segundo ruido cardiaco
Siempre queda un remanente de sangre que queda en cada ventrículo en cada sístole
ventricular a ese volumen de sangre se le llama volumen telesistolico este volumen es
de aproximadamente 60 ml
La diferencia entre el VTD y VTS da el volumen sistólico
El gasto cardiaco se da por la frecuencia cardiaca por el volumen sistólico
 3. Diástole auricular
A medida que la presión intraventricular va disminuyendo porque se van vaciando en
la sístole aumenta la presión en las aurículas ya que las válvulas auriculoventriculares
estan cerradas
Como consecuencia de la expulsión de sangre en los ventrículos la presión en ellos
cada vez baja mas y produce un efecto de vacío que hace que el volumen final de
sangre que sale por las válvulas sigmoideas sufra un flujo retrogrado, pero no cae en el
ventrículo este regreso hace que se cierren estas válvulas
Hay otro periodo en el que las 4 válvulas estan cerradas y aquí se le llama periodo de
relajación isovolumétrica

La reserva cardiaca: es la diferencia entre el gasto cardiaco máximo en comparación al gasto

cardiaco en reposo

Índice cardiaco: Hace referencia al gasto cardiaco de una persona con relación al índice
corporal

El rango del índice cardiaco es amplio va de 2,5 y 4,2 L/min/m2

Factores que determinantes del volumen sistólico

Contractilidad es la capacidad del miocardio de contraerse, la influencia principal de la

contractilidad es el tono simpático que van a secretar catecolaminas que van a aumentar la
contracción

El agente inotrópico positivo va a promover la entrada de calcio a la fibra muscular cardiaca lo

que aumenta la fuerza de la próxima contracción

El agente inotrópico negativo bloquea o reducen la entrada de calcio a la fibra muscular y

disminuye la fuerza de la contracción

Precarga: Hace referencia al estiramiento que la víscera sufre antes de contracción, para una
adecuada precarga debe haber:

• un buen retorno venoso

• La distensibilidad ventricular
• La sístole auricular

Poscarga: Presión que debe ser excedida antes de que pueda el corazon eyectar sangre, los
factores que influyen son:

• La presión IV
• La impedancia aortica
• La resistencia periférica

La presión dentro del tronco pulmonar debe ser de 20 mmHg y de la aorta debe ser 80 mmHg
si estos valores aumentan esto afecta a la salida de sangre de los ventrículos
 EKG

El trabajo del corazon en un EKG se ve por medio de 12 derivaciones electrocardiográficas.

Por la colocación de electrodos a nivel de brazos y piernas forman los grupos:

• Bipolares: I-II-III
• Unipolares: avL – avF – avR
• Torácicas/precordiales: V1-V2-V3-V4-V5-V6

Se puede determinar 3 cosas:

• La ruta de conducción normal

• Se evalúa el tamaño del corazon
• Determinar daños en partes del corazon

Tiene 2 tipos de fibras simpáticas que liberan catecolaminas y parasimpáticas que liberan

I y avL= Exploran la cara lateral del ventrículo izquierdo

II – III y avF= Exploran la cara diafragmática del corazon (Ápex)

avR= Siempre debe estar sus ondas negativas, sirve para ver que la colocación de los
electrodos este correcta y si persisten las ondas positivas es porque hay un corazon en una
posición incorrecta (Situs inversus)

V1 y V2= Representa la cara antero septal

V3-V4-V5-V6= Representa la cara anterolateral

Las cuadros sirven para medir:

Anchura: Se mide en segundos o milisegundos

Altura: Se mide en milímetros

Profundidad: Se mide en milímetros

Cada cuadro pequeño mide 0,04 segundos por eso en cada cuadro grande mide 0,20 segundos

0,04 seg. o 1 ml
El trazado en sonrisa se da por:
Movimiento del paciente o de los
0,20 seg. o 5 ml cables de los electrodos

TORRES

Cada torre debe medir 10 ml de alto

Si mide menos o más de esos 10 ml significa que hay una descalibracion del electrocardiógrafo

ONDA P

Ve la despolarización auricular y su anchura normal es de 20 a 30 m

La onda P en forma de M se le llama bífida o mitral quiere decir que hay una probable
hipertrofia auricular.

La onda P Triangular se llama Pulmonar y representa anomalía ventricular izquierda

Si se encuentra una onda p bífida y después una onda P pulmonar se le conoce como onda
biauricular

INTERVALO P-Q

Es el tiempo que demora la actividad eléctrica entre el NSA hasta los ventrículos.

Este intervalo va de 120 a 200 mls = 0,12 a 0,20 seg = 3 a 5 cuadritos

Preexcitación: Es cuando los ventrículos se excitan antes de tiempo

Cuando se demora menos de 120 mls = 0,12 = 3 cuadritos se denomina preexcitación

ventricular

Cuando se demora más de 120 mls se denomina preexcitación auricular

Cuando se demora más de 200 mls se denomina bloqueo de conducción auriculo ventricular

Bloqueo de conducción AV: Es la demora de la conducción eléctrica entre la aurícula y el

ventrículo

COMPLEJO QRS → Se revisa duración, amplitud y morfología

La onda Q es casi imperceptible

Las ondas Q y S son negativas

La duración promedio es de 0,08 a 0,10 seg. O 80 a 100 mls= 2 cuadraditos y medio

Este complejo se ensancha por:

• Bloqueo de rama
• …
• Alteración hidroeléctrica (Hiperkalemia)
• Hipertrofia
• Personas con marcapasos
• Infarto al miocardio

El ensanchamiento de este complejo quiere decir que hay una demora de la despolarización
ventricular

SEGMENTO ST

El segmento no contiene ondas en su espacio

El intervalo si tiene 1 o más ondas en su espacio

El segmento ST es isoeléctrico

Las elevaciones o depresiones de este segmento quieren decir que puede haber un infarto
ONDA T

Indica la repolarización del corazon por eso esta onda es más alta y ancha que P

Se pueden encontrar 2 fenómenos

T picuda: Se puede ver Hiperkalemia o calcemia

T invertida: Se puede ver en isquemia.

Diagnostico Milisegundos Segundos Cuadritos

Onda P 80 a 120 0,8 a 0,12 2a3
Intervalo PQ 120 a 200 0,12 a 0,20 3a5
Complejo QRS 80 a 100 0,08 a 0,10 2a2½
Segmento ST Se debe mantener isoeléctrico ósea en la línea base y plano
Onda T 120 a 200 0,12 a 0,20 3a5
Intervalo QT 350 a 440 0,35 a 0,44 10 o de 9 a 11

¿Qué parámetros revisamos en el EKG?

1. Ritmo sinusal
Para revisar que el ritmo sinusal es normal nos fijamos en V2 y DI
2. Frecuencia cardiaca
Usamos la regla de 1500
3. Forma
Para ver su forma revisamos avL y avF y tenemos 2 formas:
Corazón verticalizado: Corazon delgado se ve en gente delgada
Corazon horizontalizado: Corazon ancho se ve en gente gordita
avL Ondas negativas pequeñas y avF ondas positivas grandes quiere decir que
tiene corazón verticalizado.
avL Ondas negativas grandes y avF ondas positivas pequeñas quiere decir que
tiene corazón horizontalizado
4. Posición del corazón
Para ver su posición vemos DI y DII
DI positivas y DII negativas corazon a la izquierda
DI negativas y DII positivas corazon a la derecha (Situs inversus)
5. Ondas e intervalos
6. Eje eléctrico o Eje cardiaco
Es la dirección que toma el impulso eléctrico a través del corazón
Puede cambiar el eje por:
Embarazo y obesidad = Por el agrandamiento de sus vísceras mueve el corazon
Ancianos= Suelen hacer fibrosis
Para calcular el eje Usamos la Onda R y S en DI y avF
De -30 a 90 se considera un eje normal
El eje desviado extremo lo dan los bloqueos de ramas e hipertrofias
ventriculares
Patologías
Bloqueo 1° grado
Bloqueo mobitz I
Bloqueo mobitz II
Bloqueo mobitz III
Bloqueo 3° grado
Bloqueo rama izquierda del HDH
Bloqueo rama anterosuperior del
HDH o Hemibloqueo
Bloqueo de rama derecha del HDH
Bloqueo de rama del HDH
posterosuperior
Infarto Q
Infarto no Q
Hipertrofia ventricular derecha
Hipertrofia ventricular izquierda
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasístole
Fibrilación auricular
Fibrilación ventricular
Derivaciones afectada
Intervalo PQ prolongado
Intervalo PQ prolongado en
partes
Intervalo PQ se prolonga
Desaparecen varios complejos
QRS
Hay ondas P, pero no hay
complejos QRS
Compromete V5-V6-DI-avL
Compromete DII-DIII-avL
Compromete V1-V2
Compromete DII-DII-avF
Onda Q
Segmento ST
Compromete avL- onda R
Onda R- V1-V2
Normal
Espacios
Suele verse en el lado
ventricular después del QRS
Onda P
Se afecta todo
Generalidades
El PQ se presenta normal, pero se
va agrandando a medida que
avanza
Se prolonga tanto el intervalo PQ
que hay partes en las que no
aparece el QRS, pero se ve
normal
Los complejos QRS desaparecen
seguidos se debe a que no llega
el impulso al NAV.
Hay la clara falta de complejos
QRS y hay varias ondas P solas
El QRS sale ancho, la frecuencia
cardiaca es mayor a 100 lpm y se
desdobla el segundo ruido del
corazon
Onda S profunda
El QRS es ancho en esas
derivaciones en las otras se ve
normal
R alta y S profunda
Se ve la onda Q profunda
demasiado grande
Se de infra desnivelado el
segmento ST
La onda R mayor a 13 mm en avL
y S profunda en V1 y V2 mayor a
35 mm es índice de sokolov
La onda R pasa los 10 mm en las
derivaciones V1 y V2
Se ve normal pero muy seguidos
los trazados
Se ve normal, pero hay un tiempo
muy Extenso entre trazados
Se ve como un latido aislado
Se ve la onda P como zigzag el
resto está normal
No se ve ni miércoles lloren