ENVENENAMIENTO POR TOXINAS DE SERPIENTES

SERPIENTES DE IMPORTANCIA MEDICA

 COMPOSICION QUIMICA DE LOS VENENOS

Mezcla de compuestos proteicos y otros. Estas sustancias tienen actividad enzimatica en muchos
casos. Los envenenamientos de acuerdo a la composicion quimica se pueden manifestar de dos
manera distintas principales: COMPORTAMIENTO CITOTOXICO O COMPORTAMIENTO
NEUROTOXICO

CITOTOXICOS: Bothrops. Manifestaciones locales y sistemicas. Locales: signos de edema,

hemorragia y necrosis.

Crotalus y micrurus: Manifestacion neurotoxica y algunos componentes tambien tienen capacidad

de producir rabodmiolisis

FACTORES CONDICIONANTES DE LA GRAVEDAD DEL ACCIDENTE OFIDICO

1) Cantidad de veneno inoculado. Proporcional al tamaño de la serpiente. A mayor tamaño mayor

cantidad

2) Importa si cazo hace poco y utilizo veneno: mordida seca si lo utilizo recientemente

3) Luego de hibernación de mucho frio, las serpientes permanecen aletargadas y cuando se

despiertan sus glandulas estan bien cargadas

4) Sitio anatomico de mordedura: mas graves en cabeza y MA. En menor medida MP y luego resto
del cuerpo

5) Peso y talla de la victima. Animal pequeño distribucion sistemica mas rapida que un animal
grande. La cantidad inoculada en ambos animales es la misma. CANTIDAD DE SUERO ANTIOFIDICO
ES A EXPENSAS DE TAMAÑO CORPORAL, NO NOS INTERESA LA TALLA CORPORAL
6) Estado general del paciente: sano vs enfermedad de base

a- ACCIDENTE BOTHROPICO (YARARA)

Caracteristicas generales del cuadro:

SIGNOS LOCALES: lesiones de colmillos, edema en sitio de mordedura y se puede extender a zonas
aledañas, hemorragia (coagulopatia por consumo de fibrinogeno) desde sitio de mordedura o
sistemica, necrosis.

SIGNOS SISTEMICOS: hemorragia, oliguria, anuria (ERA por componentes propios del veneno o
efectos secundarios como hipotension y falla multiorganica), hipotension, falla multiorganica

Forma de identificar coagulopatia: sacar sangre 5ml. Contar cuanto tarda en formar el coagulo. No
coagula.

b- ACCIDENTE CROTALICO (CASCABEL)

Caracteristicas generales del cuadro:

SIGNOS LOCALES: lesiones de colmillos, edema minimo o inexistente, hemorragia minima o

inexistente.

SIGNOS SISTEMICOS: alteracion en la coagulacion, neurotoxicidad (paralisis muscular),

mioglobinuria por rabdomiolisis (ERA), puede haber ptosis palpebral

a- ACCIDENTE ELAPIDICO (CORALES). El menos frecuente

Caracteristicas generales del cuadro:

SIGNOS LOCALES: lesiones de colmillos apenas perceptibles.

SIGNOS SISTEMICOS: neurotoxicidad (paralisis muscular)

TIEMPO DE FIJACION DE LAS TOXINAS

Cuanto tiempo tengo para dar el antiveneno? CUANTO ANTES!!!!!!!

 Accidente Botropico: hasta 12 a 24 horas

 Accidente Crotalico: hasta 6 horas
 Accidente Elapidico: hasta 3 horas

Si paso 3 a 5 días, tratamiento sintomático. NO SUERO ANTIOFIDICO

 QUE HAGO PARA INICIAR EL TRATAMIENTO?

Evitar maniobras bruscas: la estimulación y excitación pueden favorecer la distribución del veneno

Mantener la calma propia y del paciente. Le proporciono comodidad, le doy agua si quiere

Intentar de identificar el tipo de accidente: POR LOS SIGNOS!!! para asi conseguir antiveneno.
Yarara: componente local BIEN EVIDENTE. NO ASI CASCABEL Y CORAL.

Veo la serpiente? BUEN DATO. Pero no fundamental. Porque no todos disponemos de

conocimiento taxonomico de buena identificacion
 Y AHORA???

Suponemos que es botropico (yarara)

 PREPARO LA DOSIS:
Supongamos que necesito neutralizar unos 75mg de veneno de yarara:
Diluyo la cantidad de ampollas que necesita el paciente en 150-200 ml de salina o dextrosa 5%
 ADMINISTRO LA DOSIS:
EV exclusiva. Paso la dilucion durante unos 10 minutos, si no observo reacciones adversas sigo en
goteo por 1 a 2 horas hasta que pase todo los 100 o 200 ml. Como es suero heterologo puede
presentar reaccion adversa. Casi nunca se presentan igual

ANTIVENENOS DISPONIBLES
Malbran bivalente
Suero antiofidico de medicina veterinaria:

Suero antiofidico de medicna humana:

FORMULA: cada vial contiene inmunoglobulinas equinas purificadas capaces de neutralizar las
siguientes cantidades de venenos: Veneno de Bothrops alternatus 12,5 mg, Bothrops neuwiedii
12,5mg y Crotalus durissus 4 mg